CHAPITRE VI

les cas ordinaires la sonde habilement présentée accommode doucement le canal à sa forme et le parcourt d’autant mieux, qu’il y a plus de concordance entre celle-ci et la courbure naturelle de l’urèthre. la portion membraneuse se courbe- ou se redresse suivant les circonstances. La prostate subit un mouvement qui tantôt relève son extrémité inférieure, et rejette un peu en arrière et en bas son extrémité vésicale, et qui tantôt au contraire, produit un déplacement inverse. Le premier cas arrive lorsque le canal est plus courbe que la sonde ; le second est la conséquence de la disposition inverse. Pour pénétrer dans la vessie, il suffit souvent d’abaisser le pavillon de l’instrument entre les cuisses, comme le disent les auteurs. La sonde remonte alors par sa partie convexe sur le plan concave, de la face postérieure du canal précisément en vertu du mouvement de levier qui, cette fois, est décidément favorable. Toutefois, pour ménager les parties et diminuer la pression qui s’exerce alors sur le périnée, il faut encore pousser la sonde tant que la disposition des parties n’oppose pas de résistance à ce mouvement.

fonde de la courbe uréthrale avec laquelle elle a une grande similitude de forme ; mais d’un autre côté la portion droite de la sonde est située dans la section antérieure, dont elle change complètement la forme et la direction. Ce redressement est opéré spécialement à l’aide*de l’abaissement de l’extrémité antérieure de la courbe, jusqu’au niveau de l’ouverture de l’aponévrose moyenne. Il arrive cependant, et notamment dans le cathétérisme rectiligne, que celle-ci s’élève et se rapproche de la symphyse, de façon à prendi-e aussi part au déplacement nécessaire pour obtenir le redressement de la section antérieure. En définitive, la longueur, le mode d’attache, l’extensibilité du ligament suspenseur, exercent la plus grande influence sur la manière dont s’opère cet abaissement. 11 est facile de constater que sa tension et sa résistance ne sont pas alors les mêmes chez tous les sujets. Ce mode de redi’essement a des conséquences aussi inévitables que faciles à apprécier. La première est un frottement d’autant plus considérable que la résistance au mouvement d’abaissement force à faire presser davantage la face inférieure de la sonde sur la paroi correspondante du canal. La seconde est de transformer cette paroi en un plan fixe solide, soutenu par le ligament suspenseur, les muscles du périnée contractés spasmodiquement, et l’aponévrose moyenne servant de point d’appui à la sonde dans son mouvement de bascule, limitant ce mouvement par en bas, et reportant tout son effort contre la paroi supérieure du canal.

Ainsi donc la manœuvre du cathétérisme pratiqué avec les sondes actuelles, se compose des deux éléments suivants ; 1“ l’introduction d’un arc de petite courbure dans un canal incurvé suivant un plus grand cercle*, 2" le redressement d’une partie de ce canal par la partie droite de la sonde.

Un arc formant le quart d’un petit cercle ne saurait parcourir un canal représentant le tiers d’un grand cercle, sans déterminer’un changement de forme, ou tout au moins un frottement considérable sur trois points constitués par les deux extrémités de l’arc introduit, portant contre la paroi supérieure et par le milieu de la convexité de cet arc déprimant la paroi inférieure. L’existence d’un prolongement rectiligne ajoutera à l’introduction de cette courbe de nouvelles difficultés en augmentant le frottement ^ur toute l’étendue de la position du canal qu’il déprime et redresse. Ces