CHAPITRE VI

conditions très réelles du cathétérisme ordinaire peuvent en quelque sorte se démontrer mathématiquement, et sont mises en évidence dans la figure ci-jointe.

L’entrée de la sonde dans la vessie est en général marquée par une secousse plus ou moins brusque qui doijne, disent les auteurs, le sentiment d’une résistance vaincue. Et si l’on ajoute que cette résistance est loin d’être toujours la même, et qu’elle manque totalement chez certains sujets, ou, lorsqu’on emploie certaines sondes, on sera bien peu disposé à l’attribuer à la condition généralement admise. Cette secousse nous paraît être une conséquence du frottement du bec de la sonde contre la paroi antérieure du col, lors du mouvement de bascule imprimé en dernier lieu à cet instrument pour le pousser dans la vessie.

Ces considérations s’appliquent spécialement au cathétérisme exécuté avec des sondes à courbure brusque, dans lesquelles l’axe du bec se relève à angle droit et dont la courbure représente le quart d’un cercle de 10 centimètres. Les choses se passent un peu différemment avec la sonde dont se servaient Desault et Boyer. Le mouvement de bascule que ce dernier avait très positivement indiqué, est cependant bien moins marqué qu’avec la courbure usitée aujourd’hui. La distinction et le frottement sont certainement bien moins considérables , parce que le bec de l’instrument suit une ligne qui se rapproche davantage de la parallèle aux parois du canal, ce qui provient de ce que le levier est moins fortement coudé. Mais, par contre , l’algalie ne peut pénétrer qu’en abaissant à la fois les deux extrémités de la courbe uréthrale ; ce qui n’est facile que dans les cas où

les ligaments pubiens qui relèvent ces deux extrémités ont une grande longueur. Dans le cas contraire, l’introduction de cette sonde dans la vessie ne se fait qu’au prix d’un allongement forcé du ligament suspenseur et de la dépression de la prostrate, dépression à laquelle le développement de la glande, le volume ou la sensibilité de la luette vésicale peuvent apporter de sérieux embarras. Au demeurant, cette sonde à courbure allongée était un instrument doux pour les malades, facile à introduire pour les praticiens familiarisés avec son mécanisme, mais plus spécialement applicable aux canaux à faible courbure. Du reste, si quelque chose doit étonner, c’est que, d’une part, on la regardait comme bien accommodée à la forme de l’urèthre, alors qu’on conservait pour l’usage de la taille l’ancienne lorme des cathétères, qui en diffère tant, et de l’autre, qu’on l’ait abandonnée à une époque où l’on introduisait le cathétérisme rectiligne dans la thérapeutique des affections vésicales.

B. — Instrument» eondés.

Ces instruments qui sembleraient se rapprocher par leur forme dessoudes à courbures courtes et profondes, telles que la sonde recto-curviligne de M. Heurteloup, présentent cependant des conditions différentes et toutes spéciales. Leur passage est aussi généralement bien plus facile, ce qui dépend de conditions bien plus faciles à saisir. |

Le petit bras du levier étant sensiblement plus court, le mouvement de |

bascule affecte beaucoup moins les parois de l’urèthre. L’écartement et ]

les froissements en sont diminués d’autant. Enfin, bien qu’au premier |

abord et prise dans son ensemble, l’incurvation de cet instrument paraisse j

aussi forte que celle des sondes ordinaires, elle est cependant bien moins j

prononcée. Cette condition permet à la pointe de glisser plus facilement, I

tandis que, d’autre part, la forme du coude a l’avantage de diminuer, pour ^

la partie convexe, l’étendue de la surface qui prend un point d’appui sur |

la paroi inférieure, circonstance qui diminue à son tour le frottement dans i

cette région. i