CHAPITRE VU

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Comme toutes les autres sondes, elle pénètre d'autant mieux que son calibre est relativement plus considérable. On peut suivre pour le premier temps de cette introduction les préceptes habituellement donnés à ce sujet, înais on sait(|ue les instruments à grande courbure ne se prêtent pasoomplétement à leur application. C’est ce qui arrive, par exemple, pour le cathéter. Cette forme apporte naturellement un certain obstacle à ce qu’on donne à la verge et à la sonde laposiiion habituelle, surtout chez les personnes dont l’abdomen est très développé. Mais comme cette position n’est nullement indispensable, nous n’hésitons pas à l’abandonner dans la plupart des cas. La verge est alors portée de côté suivant la direction du pli de l’aine, et l’instrument porté par-dessus la hanche est facilement introduit de prime abord jusqu’au delà des bourses pour être ramené alors dans le plan vertical.

Cette courbure nouvelle, pas plus que les autres, ne rencontre d’obstacles dans la partie libre du canal, et dans tous les cas l’extrémité de l’instrument est portée sans dilliculté jusqu’à la dilatation bulbeuse. Arrivée dans ce point, elle rencontre la bride qui limite en bas l’orifice de la portion membraneuse. Cet obstacle est facilement franchi à l’aide d’un léger tiraillement de la verge, qui soulève la paroi inférieure de Furèthrc et porte le bec de la sonde en haut, vers le point où il doit s’engager. Le plus léger mouvement d’abaissement suffît aussi pour obtenir ce résultat.

 partir de ce moment l’instrument devra être poussé vers la vessie pai“ un mouvement qui diffère beaucoup de celui qu’on exécute habituellement. 11 arrive même à cet égard (pie l’usage de la sonde nouvelle présente au premier abord quelques dilfîcultés, sjiécialement aux praticiens, qui veulent encore dans ce cas exécuter le mouvement d’abaissement do la manière ordinaire. Les médecins peu habitués au cathétérisme, et surtout les malades, réussissent en général mieux ipie tout autre à l’introduire du premier coup avec facilité.

Cette hésitation disparaît, du reste, aussitôt que l’on a saisi le véritable mécanisme de son introduction. Il consiste à faire cheminer riiistrument en lui communiquant une impulsion curviligne en rapport avec le cercle sur lequel a été modelée sa courbure. C’est un mouvement en tout semblable à celui qu’on inq)rime à la lame d’un sabre courbe pour la replacer

liTüüES SUR LU CATHÉTÉRISME CURVlLIGiS'E.

dans le fourreau. Le mouvement d’abaissement doit complètement disparaître comme mouvement isolé. 11 doit se confondre, se lier si bien avec celui de propulsion qu’on ne saurait jamais les distinguer run de l’autre, l’impulsion curviligne ne pouvant être réalisée qu’à l’aide de cette fusion complète. En tous cas l’abaissement du pavillon de la sonde vers les cuisses ne saurait jamais être porté aussi loin qu’avec l’algalie ordinaire. Il suffît en général de la pousser doucement vers la vessie par ce mouvement circulaire. Dans beaucoup de circonstances elle y pénètre d’elle-même par son propre poids, tant il y a de concordance entre sa forme et celle de l’urèthre. On peut déjà prévoir ce résultat en simulant l’introduction sur nos dessins, ce qui permet de se bien pénétrer du mécanisme indiqué. Cette épreuve démontre qu’on obtient alors la réalisation complète du cathétérisme curviligne. Ce sont bien là, en effet, deux axes de même courbure glissant l’im sur l’autre. La figure suivante montre la position de la