CHAPITRE II

incurvation n’est plus uniforme, elle affecte an contraire une grande irrégularité. Lacourbufe générale se compose pour ainsi dire de trois courbures partielles, et dans son ensemble comme dans ses parties elle est évidemment bien plus appropriée à l’opération de la taille qu’à la simple manœuvre du cathétérisme évacuateur. Cette courbure commence d’une manière brusque parmi coude arrondi qui marque la terminaison delà partie droite. Ce coude est destiné à permettre que la convexité fasse saillie en avant de l’axe de la sonde. C’est cette saillie que les chirurgiens désignaient sous le nom de ventre ou panse, qui servait dans la lithotomie à soulever le périnée, mais elle ne pouvait être d’aucune utililité sur une sonde évacuatrice. Si l’on abaisse l’axe de la partie droite de la sonde jusque sur la partie coudée, on peut mesurer la saillie que forme la panse en avant de cette ligne. Elle est peu considérable dans la sonde d’IIeister, et très forte au contraire dans celle de Dionis. On observe aussi que la portion lapins convexe de ce renflement n’occupe pas la même place, de telle sorte qu’il est situé en haut dans la dernière sonde et en bas dans la première ; d’où il résulte comme troisième caractère difterentiel que la ])ortion appelée bec de la sonde est courte et recourbée dans un cas, tandis qu’elle est longue et presque droite dans l’autre. Un caractère commun à toutes les sondes de cette espèce et qui les distingue nettement des deux autres types, c’est l’ampleur de leur coui bure; celle-ci étant à la fois longue et profonde. Si, pour la comparer aux autres, on la met en rapport malgré son irrégularité avec une circonférence de H centimètres de diamètre, on voit qu’elle embrasse plus du quart, et presque le tiers du cercle. Cette disposition spéciale lui permettrait d’éviter le mouvement de levier que présentent inévitablement, les deux autres types, si d’autre part l’irrégularité de la courbure ne venait amoindrir cette heureuse condition et créer de nouvelles causes de difficultés. C’est là ce qu’ont entrevu certains auteurs, Chopart et Boyer par exemple, en disant que, si on augmente la courbure, si on leur donne une plus grande panse, on éprouve [)lus de difficulté à les introduire. Nous pensons que la disposition rectiligne du bec de cet instrument peut être accusée, au moins autant que la cause indiquée par ces chirurgiens, d’être la source des difficultés constatées.

Une conséquence de l’examen auquel nous venons de nous livrer, c’est

liTl'DES SUR LE CATHÉTÉRISME CURVILIGNE.

(lii’on ne trouve à aucune époque, dans la ])ratiqne liabilueile, de courbure régulière piésentant environ le tiers d’un cercle de 11 à 12 centimètres de diamètre. Cette circonstance doit d’autant plus étonner que ce type était comme nn intermédiaire obligé entre les deux plus anciens. Le premier représentait une courbure longue et peu profonde, le second une conrlnire plus courte mais très profonde. Il semblait dès lors naturel d’expérimenter comparativement une courbure à lafois longue et profonde. Céest ce qui n’a point été fait d’une manière satisfaisante, les chirurgiens qui s’engagèrent dans cette voie s’étant égai'és dès les premiers pas en confondant les nécessités de la lithotomie avec les indications du cathétérisme. Erreur d’autant plus regrettable, que ce genre de courbure beaucoup mieux approprié à la forme de l’ni èthre, présente encore l’avantage de ne point nécessiter de mouvement d’abaissement et d’éviter par conséquent l’action de levier qui constitue une des grandes causes de difficultés dans le cathétérisme, lorsipie le canal a perdu avec sa souplesse, la faculté de se redresser.

Cependant, si cette courbure n’a jamais été d’un usage général, elle a du moins été employée accidentellement contre certaines causes de rétention d’urine. C’est surtout chez les vieillards qu’elle avait été employée et elle a même été adoptée dans ce cas par certains chirurgiens, tandis que d’autres continuaient à partager les préventions de Chopai t et Boyer contre les grandes courbures.

Parmi les praticiens (pii en ont au contraire reconnu les avantages, il est remarquable de trouver l’auteur des travaux sur le cathétérisme rectiligne. Amussat, ipii a fait construire une sonde à grande courbure qu’il appidle .sonde des vieillards, et dont nous avons vu le modèle chez M. Charrière en avril 1856; si Amussat a publié quelque chose relativement à l’usage de cette sonde, son travail n’était point venu à notre connaissance.

Parmi les praticiens qui avaient reconnu l’avantage des sondes à vaste courbure, nous citerons encore M. Ilutin, chirurgien en chef des invalides, qui, par son expérience personnelle résultant d’une position spéciale, était parfaitement à môme d’éclairer cette question. Les sondes de gomme élastiijue dont il fait habituellement usage ont reçu à l’avance une cour-