NIQUES DES VIEILLARDS

Nous avons groupé dans ce chapitre toutes les observations où le dosage de l’urée sanguine nous a donné des chiffres supérieurs à 0 gr. 50 par htre. Les unes concernent des cas que nous avons retenus dans Îla première partie de ce travail ; les autres sont des observations recueillies au hasard des entrées dans le service de l’Infirmerie de l’'Hospice de Bicêtre.

Nous donnons ci-dessous le résumé de ces observations pour essayer ensuite de dégager la symptomatologie de la rétention azotée chez le vieillard.

Nous avons groupé les observations en deux catégories :

1° Les petites azotémies : de 0 gr. 50 à 1 gramme par litre : elles sont relativement fréquentes ;

29 Les azotémies au-dessus de 1 gramme : elles sont rares.

10 Les petites azotémies (de 0 gr. 50 à 1 gr. par litre).

Nous avons éliminé :

a) Les cas où Paugmentation du taux de l’urée sanguine n’a été trouvée qu'au cours d’une phase d'insuffisance cardiaque.

1 Pac n deg rh: 4 [n< ?

b) Les cas où des chiffres de 0 gr. 55, 0 gr. 60, n’ont

été trouvés qu’une fois chez des malades présentant habituellement un taux d’urée sanguine au-dessous de O gr. 50.

Ces cas mis à part, nous avons retenu 24 observations :

OBSERVATION 73. — St... Frédéric, 71 ans, mouleur, entre à Bicêtre en février 1928 pour vieillesse.

Stigmates de sénilité assez marqués. Pas d’antécédents pathologiques. Se plaint de dyspnée d'effort depuis plusieurs années.

Pas d’autres troubles.

Cœur : bruits sourds ; fréquentes extrasystoles. P. A. 15: 1/2-8.

Ürines : albuminurie légère, présence de cylindres granuleux.

Urée sanguine : 0 gr. 60.

Epreuve de la phénolsulfonephtaléine : 35 %.

Les examens ont été répétés régulièrement tous les mois durant l’année 1928. Les signes cliniques sont restés les mêmes, limités à la dyspnée d’effort et aux extrasystoles. L’albuminurie et la cylindrurie ont été constamment retrouvées. Le chiffre de l’urée sanguine a oscillé entre 0 gr. 50 et 0 gr. 60 ne descendant qu’une fois à 0 gr. 45.

OBSsERVATION 74. — Ro... Jules, 72 ans, palefrenier.

Administré à Bicêtre depuis 2 ans 1/2. Vient à l’Infirmerie le 21 mars 1928, se plaignant de dyspnée : dyspnée continue avec renforcements paroxystiques surtout nocturnes. À déjà eu des troubles analogues qui ont nécessité à plusieurs reprises son admission à l’Infirmerie.

Examen : polypnée assez intense, pas de cyanose.

Cœur : bruits sourds, tachy-arythmiques. P. A. 15-12.

Léger œædème périmalléolaire.

Expectoration muco-purulente abondante. Râles ronflants et sibilants disséminés dans les deux champs pulmonaires. Pas de signes en foyer.

Température : 380.

Foie gros et douloureux.

Urines rares, foncées, légère albuminurie, pas de cylindres.

Urée sanguine : 0 gr. 80 (23 mars).

Au bout de quelques jours, la température revient à la normale.

Le repos, le régime lacté, les tonicardiaques et la théobromine améliorent très nettement la situation.

Le 4 avril : le cœur reste rapide avec quelques extrasystoles. P. A. 15-10.

Urée sanguine : O0 gr. 60.

Epreuve de la phénolsulfonephtaléine : 25 %.

Les examens ont été répétés régulièrement jusqu’en décembre 1928 ; ils ont donné constamment les mêmes résultats : urée sanguine entre 0 gr. 50 et 0 gr. 65.

OBsERvVATION 49 (Voir p. 50). — Ra..., 68 ans.

Hypertension artérielle : 24-9.

Légère albuminurie : pas de cylindres.

Urée sanguine : 0 gr. 60-0 gr. 65 (dosages faits de mars à décembre).

Aucun signe clinique d’azotémie.

OBsERvATION 61 (Voir p. 55). — Bo..., 76 ans.

Urée sanguine : 0 gr. 60 (janvier 1928).

Albuminurie légère : pas de cylindres.

Mort subite le 27 novembre 1928.

Aulopsie : reins : peu de lésions macroscopiques.

Examen histologique : Glomérules normaux. Sclérose interstitielle discrète dans la corticale, très dense dans la médullaire.

OBSERVATION 75. — Br... Edmond, 79 ans.

Aortite syphilitique.

Chancre induré de la verge à 24 ans.

Depuis l’âge de 53 ans : crises de dyspnée paroxystique avec douleurs angineuses.

Examen (octobre 1927) Gros cœur : pointe dans le 6 es-

pace en dehors de la ligne mamelonnaire : double souffle aortique.

Arythmie extrasystolique. P. A. 17-5.

Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.

Urée sanguine : 0 gr. 62.

Epreuve de la phénolsulfonephtaléine : 15 %.

Réaction de Bordet-Wassermann dans le sang : négative.

Evolution : asystolie à répétition avec œdèmes modérés ; pas de modifications importantes du chiffre de l’urée sanguine.

Décédé en division le 24 avril 1928.

Aultopsie : gros cœur gauche (hypertrophie et dilatation).

Athérome aortique intense, généralisé avec atteinte des sigmoïides.

Reins macroscopiquement peu scléreux ; décapsulation facile.

Artères rénales : souples.

Examen histologique : peu de lésions glomérulaires ; quelques plages de sclérose corticale, non centrées par les artères, qui sont d’ailleurs à peu près intactes. Autour de certaines artères d'aspect normal on trouve un manchon d'infiltration leucocytaire avec réaction conjonctive jeune, diffusant assez loin. À un fort grossissement on trouve des leucocytes des plasmocytes et surtout des fibroblastes jeunes.

Dans la médullaire : plages de sclérose assez étendues à côté de zônes paraissant saines.

Artères rénales : membrane interne épaissie, aspect hyalin, presque chondroïde. Pas d'infiltration calcaire.

En somme :

— plages nombreuses de sclérose inégalement réparties ;

— intégrité des petits vaisseaux ;

— présence d'assez nombreux foyers d'infiltration leucocytaire.

Ogservarion 23 (Voir p. 33). — Do..., 65 ans.

Bronchite chronique. P. A. 13-8 Pas d’albuminurie, pas de cylindrurie. Dosages de l’urée sanguine : 0 gr. 60 (chiffre retrouvé de juillet à décembre).

Aucun signe clinique d’azotémie.

P. Delafontaine 6

Scarlatine à l’âge de 15 ans, compliquée de néphrite œdémateuse.

OgsEervarion 52 (Voir p. 51). — De..., 69 ans.

Syphilis ancienne. Hypertension artérielle légère : 18 1/2- 10. Pas d’albuminurie; quelques cylindres granuleux.

Azotémie : 0 gr. 60-0 gr. 65 constatée de mars à août sans signes cliniques. Le taux de l’urée sanguine se maintient ensuite au-dessous de 0 gr. 50.

OBsERVATION 10 (Voir p. 20). — To..., 72 ans.

Sénilité. P. A. 12-6; pas d’albuminurie ; quelques cylindres granuleux. Azotémie : O0 gr. 60-0 gr. 65 sans signes cliniques.

OBsERVATION 76. — Vi... Hippolyte, 80 ans.

Novembre 1927 : Artérite des membres inférieurs, avec claudication intermittente à droite et apparition de ce côté d’une petite ulcération torpide entre le 4e et le 5€ orteils avec œdème d’aspect inflammatoire du pied et de la jambe. Les courbes oscillométriques confirment le diagnostic d’artérite. À droite les oscillations sont nulles à partir du tiers inférieur de la cuisse.

Par ailleurs : signes d’athérome généralisé. Artères radiales calcifiées.

Cœur normal : P. A. 16 1/2-10.

Urines : pas d’albumine, pas de cylindres, pas de sucre.

Urée sanguine : 0 gr. 25. Aucun signe clinique d’azo. témie.

Pas d’antécédents syphilitiques. Réaction de Bordet- Wassermann dans le sang : négative.

Ultérieurement : apparition de douleurs intenses dans le membre inférieur droit nécessitant l'administration Lee longée de morphine.

Mars 1928 : Gangrène sénile typique du pied droit, rapidement extensive. Urée sanguine : 0 gr. 70.

Avril 1928 : bronchopneumonie. Décédé le 24 avril.

Aulopsie : lésions bilatérales de bronchopneumonie. Artères des membres inférieurs : à droite : lésions d’artérite

généralisées avec oblitération de la poplitée; à gauche: artérite diffuse, non oblitérante.

Cœur : petit.

Aorte thoracique : athérome accentué de la portion horizontale de la crosse ; la portion ascendante et les sigmoïdes sont souples.

Aorte abdominale : athérome accentué avec larges plaques calcifiées à l’origine des artères rénales.

Artères rénales : placards d’athérome disséminés avec petites plaques calcifiées.

Reins : droit : 135 gr. ; gauche, 120 gr.

Se décapsulént mal ; aspect lobulé ét granuleux au niveau du bord convexe.

À la coupe : la corticale est très amincie.

Examen histologique : congestion intense.

Corticale : plages de sclérose irrégulièrement disposées et d’étendue très variable. A côté ‘de petites zônes il existe de larges placards que l’on voit à l’œil nu sur les coupes colorées par le Van Giesson.

Assez nombreux glomérules fibreux.

Lésions vasculaires intenses ; aucune systématisation de la sclérose autour des vaisseaux.

Pas d'infiltration leucocytaire.

Médullaire : larges placards de sclérose interstitielle.

OBSERVATION 14 (Voir p. 22). — Ca..., 81 ans.

Sénilité.

Urée sanguine : 0 gr. 60-0 gr. 65 (janvier à décembre). Aucun signe clinique.

Pas d’albuminurie, pas de cylindrurie.