PA

OBsEervaTioN 21 (Voir p. 25). — Du..., 91 ans.

Vieillesse simple.

Urée sanguine : 0 gr. 65. Pas de signes cliniques d’azotémie.

Pas d’albuminurie, pas de cylindrurie. P. A. 14-8.

OBsErvATION 72 (Voir p. 61). — Gu..., 84 ans. Sénilité. Hypertension artérielle : 18 1/2-11.

Albuminurie intermittente. Pas de cylindrurie. Urée sanguine : 0 gr. 55-0 gr. 68 (mars à décembre). Pas de signes cliniques d’azotémie.

OBsErRvATION 30 (Voir p. 37). — Re..., 75 ans.

Bronchite chronique. P. A. 16-7.

Urée sanguine : 0 gr. 70-0 gr. 75 (avril à décembre). Pas de signes cliniques d’azotémie.

Albuminurie intermittente ; cylindres granuleux.

OgservarTion 63 (Voir p. 57). — Bo..., 77 ans.

Hypertension artérielle latente : 20-10.

Urée sanguine : 0 gr. 65-0 gr. 72 (février à décembre). Pas de signes d’azotémie. Pas d’albuminurie, pas de cylindrurie.

OBsERVATION 18 (Voir p. 24). — Ba..., 83 ans.

Vieillesse simple. Aucun signe pathologique. P. A. 15-8. Urée sanguine : 0 gr. 70 (février, mars).

Pas d’albuminurie, pas de cylindrurie.

O8sErvATION 71 (Voir p. 60). — Du..., 83 ans.

Bronchite chronique. Hypertension artérielle 21-10. Urée sanguine : 0 gr. 55-0 gr. 70 (janvier à novembre). Pas d’albuminurie, pas de cylindrurie.

OBsERvATION 9 (Voir p. 20). — Ma..., 72 ans.

Vieillesse simple. P. A. 16 1/2-8.

Azotémie latente : O gr. 55-0 gr. 75 (janvier à décembre). Pas d’albuminurie, pas de cylindrurie.

OBSERVATION 77. — Ha... Aloyse, 70 ans.

Février 1928: Etat cachectique avancé. Bacillose probable.

Amputation de la cuisse gauche et du pied droit dont les circonstances ne peuvent être précisées par le malade.

Cœur : bruits sourds, réguliers.

Urines : pas d’albumine, pas de cylindres.

Urée sanguine, 0 gr. 78.

Décédé le 5 mars 1928.

Autopsie : tuberculose pulmonaire bilatérale.

Péritonite tuberculeuse fibro-adhésive généralisée.

Cœur : normal; athérome aortique discret.

Reins d'aspect scléreux ; droit 150 gr. ; gauche : 120 gr. ; décapsulation assez facile ; artères rénales souples.

Examen histologique : nombreux glomérules fibreux. Sclérose interstitielle diffuse, disposée par places en bandes qui irradient vers la médulaire. Légère sclérose périartérielle ; quelques nids de leucocytes.

OBSERVATION 78. — Ca... Joseph, 72 ans.

Administré à Bicêtre depuis 5 ans. Vient à l’Infirmerie en janvier 1928. L'examen montre :

19 Un pouls lent permanent : 36 à 48 pulsations par minute. Le malade dit avoir eu à plusieurs reprises des accidents syncopaux sans mouvements convulsifs.

29 Des petits signes de défaillance cardiaque: dyspnée d'effort, accès de pseudo-asthme nocturnes, pas d’œdèmes. P. A.'22-8.

Pas de lésions valvulaires.

30 Une poussée de broncho-alvéolite aiguë, fébrile greffée sur une vieille histoire de bronchite chronique.

Après repos et administration de solubaïne, la pression artérielle diminue et se stabilise autour de 15-6 ; la fièvre disparaît mais les signes pulmonaires persistent avec expectoration muco-purulente de plusieurs centaines de grammes faisant penser à une dilatation des bronches. Pas de bacilles de Koch dans les crachats.

Stigmates de sénilité accusés avec affaiblissement intellectuel important. L’interrogatoire de ce fait ne peut préciser les antécédents.

Examen rénal :

Ürines : traces d’albumine persistantes, présence de cylindres granuleux.

Urée sanguine : 0 gr. 78 (janvier) (après traitement tonicardiaque) ; 0 gr. 45 (février) ; 0 gr. 50 (juin) ; 0 gr. 65 (novembre).

Phénolsulfonephtaléine: 25% (janvier); 35% (juin).

OgservarioN 79, — (Voir p. 139), Jo... 74 ans, (avril) 1928).

Insuffisance cardiaque évoluant vers une asystolie 1rréduetible.

Urée sanguine: O gr. 80 (azotémie qui persiste entre les poussées asystoliques).

Urines : albuminurie légère persistante, pas de cylindrurie,

Décédé le 22 octobre 1928.

Autopsie : Reins peu touchés macroscopiquement.

Examen histologique: travées de sclérose dense, qui semblent être centrées par des vaisseaux très altérés et voisinent avec du parenchyme d’aspect sensiblement normal.

OBsERVATION 17. — (Voir p. 23) Du... 82 ans.

Aucun signe pathologique clinique : vieillesse simple, P. A. 14-7; azotémie latente: 0 gr. 65, 0 gr. 83 (février à octobre); albuminurie et cylindrurie.

En octobre: bronchopneumonie rapidement mortelle.

Autopsie: reins atrophiés, granuleux.

Examen histologique : Légère sclérose glomérulaire, vasculaire et interstitielle. La discrétion de ces lésions est en opposition avec l’aspect macroscopique des reins.

OBSERVATION 28 (Voir p. 35). — Av... 75 ans.

Bronchite chronique. P. A. 14-7.

Pas d’albuminurie, pas de cylindrurie.

Urée sanguine : 0 gr. 60, 0 gr. 95 (juin à novembre).

OBSERVATION 80. — Be... Jean, 81 ans, charretier.

Administré à Bicêtre depuis 1921. Vient à l’Infirmerie le 27 janvier 1928 parce que depuis un mois il est fatigué, il n’a plus d’appétit, il a maigri considérablement.

À l'examen on trouve un vieillard cachectique, anémié, ascusant une asthénie telle qu’il ne quitte pas le lit. L'examen de l'appareil digestif ne montre aucun signe de néoplasme : pas de vomissements,pas de tumeur abdominale, pas de sang dans les selles, rien d’anormal au toucher rectal.

L'hypothèse d’une bacillose torpide est envisagée ; on trouve à l’auscultation quelques râles sous-crépitants disséminés dans les deux champs pulmonaires ; quelques crachats muco-purulents ne contenant pas de bacilles de Koch. La température est normale.

Les urines ne contiennent ni albumine, ni cylindres. Il n'y a pas d’œdèmes. La pression artérielle est basse : 10-4 1/2 ; les artères radiales et humérales sont nettement athéromateuses.

Le dosage de l’urée sanguine donne le chiffre de 0 gr, 95 par litre.

Le 15 février : même résultat : 0 gr. 95.

Cependant l’état général s'améliore progressivement ; au bout d’un mois le malade quitte l’Infirmerie ; il a repris du poids, il se lève et peut se promener dans l’Hospice.

En juin : même état: Urée sanguine : 0 gr, 60; Phénolsulfonephtaléine: moins de 10 %.

En novembre : même état : Urée sanguine : 0 gr. 70.

OBSERVATION 81. — Pe... Marien, 82 ans, maçon.

Administré à Bicêtre depuis 7 ans; est atteint depuis de longues années d’un tremblement à type de sclérose en plaques sans autres signes cérébelleux, sans paraplégie, sans modifications des réflexes, sans troubles de Ja parole.

: De temps en temps il a des œdèmes des membres inférieurs qui rétrocèdent rapidement sous Pinfluence de la digitaline et de la théobromine.

Il vient à l’infirmerie le 21 janvier 1928 en anasarque : œdèmes énormes, blancs, mous, infiltrant les membres inférieurs, les bourses, la paroi abdominale ; au niveau des genoux on met facilement en évidence le choc rotulien. Pas d’ascite ni d’hydrothorax.

On constate de plus une dyspnée continue: on trouve des râles muqueux aux deux bases ; la température est à 380 ; le cœur est rapide, il n’y a pas de souffle, le pouls est petit, régulier, la pression artérielle est à 15-8.

Les urines sont rares, foncées ; elles contiennent de l’albumine, mais l'examen äu culot ne montre pas de cylin-

dres ; le malade est dans un état de torpeur qui s’accentue progressivement ; il y a du myosis.

Dosage de l’urée sanguine : 0 gr. 75.

Examen du liquide d’œdème: liquide citrin pâle, Rivalta négatif, pas de cellules après centrifugation ; chlorures: 3 gr. À par litre; albumine: 5 grammes par litre (réfractométrie).

Réfractométrie du sérum sanguin (sang veineux) indice 56,7 — albumine : 75 gr. 4 p. 1000.

Le liquide d’œdème s'écoule en quantité considérable par de petites excoriations cutsnées spontanées. Les œdèmes diminuent parallèlement.

Cependant l’état général reste stationnaire.

Les tonicardiaques, les diurétiques n’amènent aucune amélioration.

Le 26 janvier : le malade est dans un état subcomateux, la température dépasse 389, l’urée sanguine est à 0er: 11095:

Le malade succombe le 28 janvier. Pas d’autopsie (opposition).

Les azotémies légères (de O gr. 50 à 1 gr.) sont donc fréquentes chez les vieillards ; nous en trouvons 24 cas sur les 130 malades que nous avons systématiquement examinés :

Ces 24 cas concernent :

3 vieillards de 65 à 70 ans.

12 vicillards de 70 à 80 ans.

9 vieillards au-dessus de 80 ans.

La proportion de vieillards de plus de 80 ans est ici de 37 % alors qu’elle n’est que de 23 % dans la statistique générale de nos observations. L'augmentation du taux de l’urée semble donc d'autant plus fréquente que lon considère des sujets plus âgés ; c’est une no-