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la
tion que nous avons déjà constatée dans la première partie de ce travail.
L'aibuminurie et la cylindrurie sont loun d’être conslantes : nous les trouvons 8 et 6 fois sur 24, soit dans 33 % et.25 % des cas.
Ces azotémies légères du vieillard ne semblent pas présenter de relation avec l’hypertension artérielle : parmi nos 24 malades plus de la moitié (14) ne sont pas hypertendus : 10 ont une pression normale (Mx entre 13 et 16) 4 ont une pression basse (Mx entre 9 et 12), 10 sont hypertendus mais 6 d’entre eux n’ont qu’une hypertension légère (Mx de 17 à 19).
Cliniquement, ces azotémies légères sont latentes ; chez 22 de nos malades, nous ne trouvons aucun symptôme traduisant la rétention uréique ; 2 fois il existe des signes assez nets : le malade de l’observation n° 80 présentait une asthénie et une anorexie que l’on peut, semble-t-il, rattacher à l’azotémie ; de même dans l’observation n° 81 on note une torpeur progressive, du myosis chez un malade infiltré d’œdèmes, sans signes d'insuffisance cardiaque.
- Dans ces deux observations, la rétention uréique approche d’ailleurs de 1 gramme.
Ces azotémies légères du vieillard semblent permanentes, stables ; durant l’année pendant laquelle nous avons suivi ces différents malades, nous n'avons pas relevé de variations importantes dans les résultats des dosages d’urée sanguine pratiqués régulièrement ; seule l’observation 52 fait exception à cette règle; on y trouve une azotémie transitoire à 0 gr. 65, taux se maintenant à ce chiffre pendant 3 mois, retombant
ensuite spontanément entre O gr. 20 et O gr. 40.
Nous n’ävons pas trouvé un seul cas d’azotémie nettement évolutive avec augmentation progressive du taux de l’urée sanguine.
Le régime alimentaire n'a eu aucune influence. En dehors des séjours à l’Infirmerie, ces malades ont été laissés à un régime normal azoté et chloruré, sans que l’on voit augmenter le chiffre de l’urée du sang. Inversement le régime lacté ou le régime végétarien hypoazoté n’ont pas déterminé d'amélioration sensible,
Le pronostic de ces azotémies légères est difficile à apprécier : T de nos 24 malades ont succombé durant l’année d’observation. Deux de ces décès sont dûs à une bronchopneumonie (observations 17 et 76) ; 2 à des phénomènes d'asystolie irréductible (observations 75 et 79); 1 à une tuberculose pulmonaire et péritonéale (observation 77); dans un cas la mort est survenue subitement chez un malade atteint d’hypertension avec douleurs angineuses (observation 62) ; il n’y a que l'observation 81 où l’on puisse discuter origine directement rénale de l’évolution mortelle.
20 Les azotémies au-dessus de 1 gramme.
Nous n'avons recueilli que 10 observations où le taux de l’urée sanguine dépassait 1 gramme par litre,
OBSERVATION 36. — (Voir p. 41). Bo... 65 ans. Azotémie latente : 1 gr. 02 et transitoire.
Pas d’albuminurie, pas de cylindrurie.
Syphilis ancienne. Bordet Wassermann positif dans le sang.
OBSERVATION 82, — La... Léon, 79 ans, mécanicien.
Entre à l’Infirmerie le 7 février 1928 pour des « étouffements ».
À déjà été soigné il y a quelques mois par de la digitaline.
Amaigrissement notable, faciès pâle, jaunâtre, anémique, plaqué de cyanose.
Dyspnée continue s’accentuant au moindre effort.
Œdèmes modérés des membres inférieurs, blancs, mous, indolores.
Cœur: tachyarythmie sans souffle.
P. A. 19-10; radiales très athéromateuses, calcifiées.
Pas de gros foie.
Râles sous-crépitants disséminés dans les deux champs pulmonaires. Matité et diminution du murmure vésiculaire à la base droite: cependant la ponction exploratrice reste blanche.
Oligurie : moins de 500 cc. d’urines rares et foncées dans les 24 heures.
Albuminurie légère ; présence de cylindres granuleux.
Urée sanguine: 0 gr. 80.
Les jours suivants: ventouses scarifiées, régime réduit (lait et eau lactosée) et digitaline amènent une amélioration très nette: la dyspnée est moins intense, les œdèmes fondent, la diurèse atteint 1.500 cec., le cœur se ralentit et se régularise.
Le 14 février : le pouls est régulier, mais à nouveau un peu rapide, à 92; le malade est encore dyspnéique; de légers œdèmes périmalléolaires persistent.
PETA 71978;
Le 15 février: un nouveau symptôme est noté: délire doux et tranquille avec confusion mentale; cependant les signes d'insuffisance cardiaque sont beaucoup moins marqués qu’à l’entrée.
Le malade n’a pas fait d’ictus ; il n’y a pas de paralysie, pas de modifications des réflexes.
Dosage de l’urée sanguine : 0 gr. 98.
Le 16 février : légère somnolence ; la respiration prend le type de Cheyne-Stokes ; le pouls est toujours régulier, bien frappé. Pas de myosis, pas de vomissements, pas de diarrhée.
Urée sanguine : 0 gr. 98.
Le 17 février : somnolence accentuée; pas de Cheyne- Stokes mais apparition de soubresauts tendineux.
Urée sanguine : 0 gr. 88.
Le 18 février: la somnolence est moins marquée; il existe toujours un délire diffus avec quelques petits accès d’agitation.
Urée sanguine : 1 gramme. P. A. 19-8.
Le 19 février: même état.
Le 20 février: la torpeur est plus accentuée que les jours précédents ; la respiration prend à nouveau le rythme de Cheyne-Stokes ; le pouls est toujours régulier, rapide ; la température reste normale.
Le 21 février : état subcomateux ; pouls 112; urée sanguine : 0 gr. 80.
Les jours suivants : état stationnaire ; torpeur entrecoupée de phases d’agitation.
Le 24 février : Urée sanguine : 1 gr. 92.
Décédé le 26 février à 18 h. 30.
Autopsie :
1° Cancer végétant de la grande courbure de l’estomac.
20 Gros cœur de Traube: ventricule gauche très hypertrophié, peu dilaté, refoulant les cavités droites.
Athérome discret de la mitrale.
Aorte: quelques plaques d’athérome sur les sigmoïdes et le segment initial de l’aorte ; le reste de la crosse aortitique présente des lésions formidables d’athérome : le vaisseau apparaît comme un tube rigide, entièrement caleifié.
Ces lésions sont d’ailleurs généralisées à tout l'arbre artériel ; lPaorte abdominale, les artères iliaques, les carotides sont calcifiées. Les artères rénales sont entièrement calcifiées dans leur trajet extra-rénal.
39 Reins: droit : 110 grammes ; gauche : 115 grammes.
La décapsulation se fait mal. :
Surface d'aspect lobulé, parsemée denombreux petitskystes.
Le rein droit présente de plus à son pôle supérieur et à son pôle inférieur deux kystes du volume d’une petite noix, à contenu jaune citrin, à parois calcifiées par places.
A la coupe : Is tissu est ferme, le corticale est très atrophiée, la section d’artérioles apparaît béante, nettement athéromateuse ; sur la coupe du rein gauche on constate de plus deux kystes du volume d’une noisette empiétant sur la médullaire et la cvorticale, à contenu brunâtre.
Surrénales d’aspect normal.
Cerveau: pas de lésions appréciables macroscopiquement.
Examen histologique des reins :
Nombreux glomérules fibreux.
Lésions vasculaires: artérite et périartérite intense.
Dislocation des tubes droits.
Sclérose interstitielle intense et généralisée (corticale et médullaire).
Autour de certains glomérules on constate une infiltration leucocytaire légère ; en d’autres points, cette infiltration est beaucoup plus importante, formant des trainées sous-capsulaires.
OBSERVATION 83. — Cr... Ernest, 81 ans, cuisinier.
Administré à Bicêtre depuis 10 ans. Ethylisme avéré,
Vient à l’Infirmerie en avril 1928 à la suite d’un petit ictus.
Pas de diminution nette de la force musculaire, pas d’asymétrie faciale. Les réflexes sont vifs de deux côtés ; Le rotulien gauche s'accompagne de contro-latéral et il existe un signe de Babinski de ce côté.
Cœur régulier, accentuation du 2° bruit à la base.
PNA 2278.
Accuse de la dyspnée d'effort, se plaint de crampes dans les mollets.
Radioscopie: gros ventricule gauche: aorte large et sombre.
Urines : albuminurie (tube d’Esbach: 1 gr. 50) ; présence de cylindres hyalins et granuleux.
Urée sanguine : 0 gr. 9.
Phénolsulfonephtaléine : 15 %.
Aucun signe clinique d’azotémie ; pas de lésions du fond d'œil.
Revu en août 1928: pas de séquelles importantes de Pictus.
P. A. 21-9 ; urée sanguine : 1 gr. 10.
En octobre : même état: Urée sanguine : 0 gr. 85.
En décembre même état : Urée sanguine : 0 gr. 95.
OBSERVATION 84. — Bo... 89 ans.
Entre à l’Infirmerie en mars 1928 pour essoufflement, surtout à l'effort.
L'examen pulmonaire montre un petit foyer de souscrépitants à la base droite et quelques râles de bronchite disséminés dans les deux poumons. Pas de fièvre.
Cœur régulier. Pouls 84. P. A. 16 1/2-9.
Pas d’oligurie, pas d’œdèmes.
Urines : albuminurié (tube d’Esbach : O gr. 50); quelques cylindres granuleux.
Urée sanguine: 1 gr. 10, chiffre retrouvé à plusieurs examens.
N’a pu être suivi au delà du mois d'avril.
OBSERVATION 85. — De... Jean, 68 ans.
Entre à l’Infirmerie en novembre 1926, se plaignant d’étouffements. Tousse et crache depuis 3 ans: expectoration muco-purulente dans laquelle l’examen microscopique met en évidence a présence de bacilles de Koch.
À lPauscultation : signes d’emphysème et de bronchite.
Etat général assez bien conservé ; fébricule légère.
Cœur : bruits sourds, réguliers.
