RÉ PES RE A
prurit dit sénile n'avaient aucune modification de l’urée sanguine.
Nous n’avons pas observé d’anémie, pas de myosts, pas de péricardite, de troubles digestifs à type urémie digestive chez nos vieillards atteints ds néphrite chronique azotémique ; nous n'avons pas trouvé un seul cas de rétinite brightique.
Enfin il nous paraît important de signaler que dans nos 10 observations, le taux de l’urée sanguine ne dépasse 2 grammes que dans 1 cas (2 gr. 80) ; dans les 9 autres, il reste entre 1 et 2 grammes.
Malgré l'absence de chiffres élevés, le pronostic est sombre : 5 de nos 10 malades sont morts. La valeur pronostique de l’azotémie établie par WipaLz se trouve ici pleinement vérifiée.
La terminaison fatale se fait dans un coma progressif, incomplet, subcoma plus que coma proprement dit. |
Une seule fois nous avons observé un coma complet à début rapide répondant à la description classique du coma urémique apoplectique du vieillard. Encore faut-il remarquer que la symptomatologie clinique était loin d’être décisive et que seules les constatations nécropsiques nous autorisent à maintenir dans ce cas le diagnostic de coma urémique.
Pendant nos deux années d’internat à Bicêtre, nous n’avons pas observé un seul coma urémique vraiment caractéristique ; cette rareté s'oppose à la fréquence considérable chez les vieillards des comas d’origine
cérébrale.
Nous pensons en définitive pouvoir formuler les conclusions suivantes :
La grande azotémie est rare chez le vieillard.
Sa symptomatologie est pauvre, souvent peu caractéristique.
Son pronostic est grave: elle évolue rapidement vers la mort, mais la phase terminale ne revêt qu’exception-
nellement l'aspect classique du coma urémique.
Les conclusions formulées ci-dessus reposent comme on l’a vu sur les observations recueillies à Bicêtre pendarnit deux années. On peut toujours trouver présomptüeux de généraliser des constatations faites sur un nombre de cas et dans un laps de temps forcément limités. Aussi nous avons essayé de compléter cette étude en recherchant dans les travaux sur l’azotémie des néphrites chroniques des données sur l’âge des malades.
Il est évidemment impossible de dépouiller toute la littérature sur un tel sujet : nous nous sommes limités aux principaux travaux.
Dans la thèse d'André Werzz (1) consacrée à «l’azotémie au cours des néphrites chroniques » nous trou- vons lPindication de l’âge de 10 malades chez lesquels le taux de l’urée sanguine a atteint de À à 5 grammes : parmi ces 10 sujets, 7 ont de 20 à 40 ans; 3 ont plus de de 40 ans, le plus âgé à 53 ans. Dans ce travail, A.
