PATIO
Radioscopie : gros cœur gauche : aorte opaque bien calibrée.-
Mai 1928 : nouvelle phase d'insuffisance cardiaque réagissant très vite à la digitaline. Urée sanguine : 0 gr. 40 (après le traitement).
OBSERVATION 74. — (Voir p. 79) Ro... 72 ans.
Insuffisance cardiaque à répétition avec albuminurie et azotémie légère persistantes.
OBSERVATION 104 (Voir p. 120). — S... 72 ans.
Hypertension artérielle. Dyspnée d'effort. Œdèmes des membres inférieurs, chez un vieillard atteint de sclérose pulmonaire ancienne, avec albuminurie et azotémie légère latente. Discussion de l’origine des œdèmes qui semblent être d’origine cardiaque.
OBSERVATION 93. — Bo... Jean, 73 ans, cocher.
Entre à l’Infirmerie en novembre 1927 pour dyspnée d'effort et dyspnée nocturne asthmatiforme.
A l'examen : gros cœur gauche, tachyarythmie sans souffle ; P. A. 19-13; pas d’œdèmes: traces d’albumine dans les urines; urée sanguine: Q gr. 65. Un traitement ‘par loubaïne détermine une amélioration rapide : le pouls se ralentit mais reste arythmique, la pression tombe à 16-9 l'urée sanguine se maintient à 0 gr. 60.
Revient à l’Infirmerie le 17 janvier 1928 à la suite d’une crise prolongée de pseudo-asthme cardiaque.
A l'examen: œdèmes malléolaires cyaniques ; polypnée modérée continue ; bruit de galop ; tachyarythmie ; pouls très rapide : 130 ; P. A. 16-11 ; pas de gros foie, râles souscrépitants aux deux bases, oligurie; pas d’albuminurie, pas de cylindrurie ; urée sanguine: 0 gr. 82.
Amélioration par la digitaline et la théobromine: crise polyurique, fonte des œdèmes, ralentissement du pouls, persistance du bruit de galop. L’urée sanguine tombe à 0 gr. 48. Phénolsulfonephtaléine : 25 %.
Revient le 7 février: mêmes troubles qu’en janvier: œædèmes importants, oligurie accentuée. Cependant le do-
sage d’urée pratiqué à l'entrée ne donne que 0 gr. 48. Amélioration rapide par les tonicardiaques : urée sanguine 0 gr. 40 ; phénolsulfonephtaléine : 30 %. En avril: nouvelle poussée asystolique.
Décédé le 6 mai 1928 : pas d’autopsie.
ORSERVATION 111. — Gu... Jacques, 73 ans, chauffeur. Entre à l’Infirmerie en janvier 1927 parce qu’il a eu une épistaxis d’ahondance moyenne. Se plaint d’autre part de dyspnée d'effort depuis plusieurs années. Récemment cette dyspnée d'effort s’est accentuée et le malade a eu à plusieurs reprises des accès de pseudo-asthme nocturne.
A l'examen, on trouve :
Un énorme cœur gauche avec bruit de galop et souffle. systolique aortique.
Une bradycardie permanente : 30 à 44 pulsations par minute, régulières. À plusieurs reprises le malade a eu des étourdissements suivis de chute.
Une hypertension artérielle : 24-9.
Urines : 1.500 cc. par 24 heures; albuminurie légère.
Urée sanguine : 0 gr. 77.
Radioscopie : énorme cœur gauche ; aorte large et sombre, battements peu visibles.
Pas d’antécédents pathologiques.
Réaction de Bordet-Wassermann dans le sang: négative.
Amélioration par le repos et l’ouabaïne.
Après le traitement l'examen rénal donne les résultats suivants: urines: albuminurie légère, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 55.
Revu en juin 1927: même état, pouls: 36-40 régulier ; P. A,-23-10.
En octobre 1927:
Le pouls reste lent: 36-44 mais présente des irrégularités.
PAR: 0311
De légers œdèmes malléolaires apparaissent.
L’albuminurie persiste,
Urée sanguine : 0 gr. 45.
Amélioration par l’oubaïne.
Mort subite le 22 rnars 1928.
Autopsie: énorme cœur: 850 grammes avec hypertrophie très considérable de la paroi du ventricule gauche.
Petit anévrisme de la partie horizontale de la crosse de l'aorte. ;
Athérome de tout l’arbre artériel.
Au niveau de l'aorte abdominale les lésions athéromateuses sont particulièrement accentuées. Les artères rénales sont également très touchées.
Les reins sont volumineux : droit: 225 grammes; gauche: 240 grammes.
La décapsulation est facile.
La surface du rein droit est lisse, celle du rein gauche est comme couturée de cicatrices : il y a quelques petits kystes le long du bord interne.
A la coupe: l'aspect est sensiblement normal.
Examen histologique des reins : peu de lésions apparentes ; les glomérules paraissent intacts ; en multipliant les examens on trouve cependant ça et là quelques petites zônes de sclérose interstitielle. Ces lésions de sclérose sont plus marquées au niveau de la médullaire.
Lésions vasculaires discrètes : légère périartérite.
Les coupes provenant de fragments des deux reins ont sensiblement le même aspect.
OBSERVATION 79. — Jo... François, 74 ans, journalier.
Avril 1928: se plaint depuis quelques mois de dyspnée d'effort. Tachycardie; arythmie extrasystolique. Pas de signes de lésions valvulaires.
Urines : albuminurie légère, pas de cylindres.
Urée sanguine : 0 gr. 55.
Epreuve de la phénolsulfonephtaléine : 25 %.
Vieillard peu sénile; pas d’antécédents pathologiques ; éthylisme avéré.
En mai 1998 ; signes manifestes d'insuffisance cardiaque; dyspnée continue, œdèmes durs et douloureux des mem-
bres inférieurs, râles aux deux bases ; tachyarythmie sans souffle.
Ces troubles s’amendent facilement sous linfluence de de la digitaline. L’urée sanguine est à O0 gr. 80 à l'entrée; elle reste à ce chiffre après le traitement tonicardiaque.
Ultérieurement ce malade fait plusieurs crises d’insuflisance cardiaque aboutissant bientôt à une asystolie 1rréductible. De nombreux dosages de l’urée sanguine montrent toujours des chiffres entre 0 gr. 60 et 0 gr. 80.
Décédé le 22 octobre 1928.
Autopsie : gros cœur : 410 grammes beaucoup plus dilaté qu'hypertrophié.
La dilatation porte sur les cavités gauches et droites. Ventricule gauche : paroi : 2 cm. (à 3 em. au-dessus de la pointe) ; cavité 5 em. (à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Nombreuses adhérences péricardiques.
Quelques plaques d’athérome sur la grande valve de la mitrale.
Sigmoides aortiques normales.
Athérome très discret de l’aorte thoracique, accentué au niveau de l’aorte abdominale avec plaques calcifiées étendues à l’origine des artères rénales. Ces dernières sont souples.
Reins: droit: 120 grammes: gauche: 160 grammes:
Se décapsulent bien.
Pas de kystes, surface lisse; pas de lésions macroscopiquement appréciables.
Foie : cardiaque, et un peu seléreux.
Examen histologique des reins : sur un des fragments on trouve une large travée de sclérose très dense étouffant complètement les tubes et les glomérules; cette travée semble centrée par un bouquet vasculaire dont les lésions sont très intenses: artères oblitérées avec grosses lésions de la mésartère et sclérose périartérielle.
De part et d'autre de cette travée le parenchyme rénal est peu atteint; quelques glomérules fibreux disséminés, quelques îlots de sclérose interstitielle et surtout une con-
gestion assez intense. Les vaisseaux sont le siège d’une légère endartérite, lésion beaucoup moins intense que celle du bouquet vasculaire de la travée scléreuse.
Pas de foyers d'infiltration leucocytaire.
Sur d’autres fragments on trouve : selérose interstitielle discrète diffuse, pas de lésions glomérulaires, congestion intense, lésions vasculaires légères, quelques trainées d’infiltration leucocytaire. É
En certains endroits même l’aspect est tout à fait normal. Les lésions vasculaires semblent donc ici conditionner la sclérose rénale ; l’aorte abdominale et les artères rénales sont le siège de très grosses lésions d’athérome.
OBSERVATION 112. — La... Emile, 74 ans.
Malade suivi à l’Infirmerie de l’Hospice de Bicêtre depuis janvier 1923 ; syphilis à 19 ans, non traitée.
Depuis 1922: dyspnée d'effort et crises de dyspnée asthmatiforme.
Examen (1923) : excellent état général.
Cœur : pointe dans le 5° espace, sur la ligne mamelonnaire.
Tachyvarythmie complète ; pouls: 140.
Matité aortique augmentée.
Par AC: 17:10.
Urines : normales ; pas d’oœdèmes, pas de signes de brightisme. Les dosages d’urée sanguine n’ont pas été retrouvés.
Foie déborde de 2 travers de doigt le rebord costa.
Glossite seléreuse spécifique avec leucoplasie.
Réaction de Bordet-Wassermann dans le sang: posi- - tive.
Février 1926 : mêmes signes ; très gros foie, très douloureux. P. A. 13-7; tachyarythmie complète; double souffle aortique et souffle systolique de la pointe. Râles aux deux bases; pas d’œdèmes. Oligurie et aïbuminurie légère. Amélioration par la digitaline.
Mars 1927 : mêmes signes.
Tachyarythmie ; P. A. 14-7 ; très gros foie, dur et. dou-
loureux (24 em. sur la ligne mamelonnaire); albuminurie ; urée sanguine : 0 gr. 60.
Février 1928 : mêmes signes. On note de plus du subictère, des œdèmes périmalléolaires fugaces.
Radioscopie : énorme cœur gauche.
Albuminurie ; urée sanguine : 0 gr. 65.
Ultérieurement : les signes d’asystolie deviennent manifestes : asystolie à répétition avec cirrhose cardiaque. L’urée sanguine reste entre 0 gr. 60 et 0 gr. 70.
Cette asystolie devient irréductible et le malade meurt le 14 octobre 1928.
Autopsie: énorme cœur: 820 grammes ; dilatation des cavités droites. Hypertrophie et dilatation du ventricule gauche (Ventricule gauche : Paroi : 2 cm. à 3 cm. au-dessus de la pointe ; Cavité : 6 cm. à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Athérome aortique généralisée avec atteinte des sigmoïdes qui sont calcifiées et insuflisantes.
Gros foie cardiaque et cirrhotique.
Pas de grosse rate.
Reins : droit : 165 grammes ; gauche : 210 grammes.
Se décapsulent mal.
Surface irrégulière, mamelonnée et granuleuse.
Coupe : aspect congestif avec atrophie de la corticale.
Examen histologique: glomérules fibreux assez nombreux ; sclérose vasculaire et interstitielle diffuse et généralisée atteignant la corticale et la médullaire.
OBSERVATION 92. — Br... Egide, 76 ans, cordonnier.
Nombreux séjours à l’Infirmerie à partir de décembre 1927 ; on note chaque fois des signes de grande asystolie avec œdèmes considérables, blancs, mous, indolores, dyspnée, oligurie sans albuminurie, gros cœur, tachyarythmie complète, pression artérielle : 14-6.
Ces troubles rétrocèdent facilement et complètement par la digitaline. Les dosages de Purée sanguine pratiqués pendant les phases d’asystolie et en dehors de ces phases
ASPECTS GLINIQUES DES NÉPHRITES 143
donnent toujours des chiffres inférieurs à 0 gr. 50: 0 gr. 30, Over 45.
Jamais d’albuminurie, ni de cylindrurie. En juillet 1928: cette asystolie devient irréductible. Le malade succombe le 5 août 1928.
Pas d’autopsie.
OBSERVATION 96. — Li... Adolphe. 76 ans.
Vient à l’Infirmerie en février 1928 pour essoufilement et enflure des membres inférieurs.
AÀ l'examen on constate en effet des œdèmes blancs, mous, infiltrant discrètement les régions périmalléolaires et la face interne des cuisses.
La dyspnée est intense : polypnée avec un peu ie cyanose
Quelques crachats muco-purulents.
Râles de bronchite et foyer de sous-crépitants fins à la partie moyenne du thorax gauche.
Foie ne paraît pas augmenté de volume.
Cœur sourd ; pouls régulier, petit : 82.
