LES ASPECTS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES DU REIN DES VIEILLARDS

L’anatomie pathologique du rein sénile a été l’objet de nombreux et importants travaux. Nous rappellcrons les données classiques qui résultent de ces travaux avant d'exposer les résultats des examens anatomiques que nous avons pu pratiquer.

La fréquence des altérations rénales chez le vieillard est considérable. Ccrtains auteurs (DEBOVE, CHARCOT et BoucHARD) cependant, considèrent que la sclérose rénale est relativement rare dans la vieillesse. En dehors de ces quelques discordances, les travaux classiques soulignent la rareté de l'aspect anatomique normal du rein des sujets âgés. DEMANGE déclare que la sclérose est presque constante ; Gilbert BALLET la trouve dans la majorité des cas ; OPPENHEIM rapporte 600 autopsies où il a constamment constaté des lésions

scléreuses.

19 L'ASPECT MAGROSCOPIQUE.

Les dimensions et le poids sont nettement diminués

La longueur de 15 em., chiffre normal, tombe à 8 ou 10 em. (Prec et Bonnamour).

Le poids est aux environs de 100 grammes : 60 à 100 (Pic et Bonnamour) 110 (Gilbert BarLer) 100-105 (DEMANGE et SADLER) avec une légère prédominance du poids du rein gauche. Ces chiffres ne représentent que des moyennes susceptibles de larges variations. On peut trouver des reins -dont le poids atteint ou dépasse le poids habituel du rein de l’adulte. Dans des cas exceptionnels on trouve des atrophies considérables : reins de 6 à 8 grammes qui semblent avoir disparu au milieu de leur chaton adipeux (CRUVEILHIER).

L'aspect général est irrégulier, bosselé avec des sillons plus ou moins profonds. La capsule est épaissie, blanchâtre, elle présente par places des trousseaux fibreux. On la détache pius ou moins difficilement : au niveau des sillons surtout il existe des adhérences telles que la décapsulation arrache de petits fragments de parenchyme.

La surface extérieure apparait alors déprimée par places, surélevées en d’autres, véritable tendance à la lobulation. Entre les sillons le tissu rénal est chagriné, hérissé de petites granulations. Au fond des sillons on aperçoit des traînées blanchâtres cicatricielles. La coloration est d’un rouge foncé, rouge brun, souvent aussi bleuâtre ou lilas.

Dans un grand nombre de cas la surface est, de plus, parsemée de kystes. Tantôt il n’en existe que quelquesuns, au niveau du bord convexe surtout. Plus souvent l'organe en est comme criblé. Le volume de ces kystes varie de celui d’un grain de millet à celui d’une grosse noisette. Ils sont transparents, parfois remplis d’un liquide jaune foncé ou même brunâtre.

A la coupe, la consistance est ferme ; la corticale apparaît nettement atrophiée, réduite à 2 ou 3 mm.

d'épaisseur Parfois même en quelques points, la base des pyramides affleure à la surface du rein. La médul-

laire a un aspect normal. [1 n’est pas rare de constater une infiltration graisseuse abondante du hile. Le coupe peut déceler des kystes disséminés dans les régions profondes mais ils sont beaucoup moins fréquents que les kystes superficiels.

Tel est le rein sénile type: petit rein rouge granuleux selon les descriptions des auteurs classiques, en particulier de Gilbert BazLerT. Mais, comme G. BALLET s’empresse de le faire remarquer, des lésions aussi accentuées sont assez rarement trouvées: Beaucoup plus souvent, les modifications sont atténuées, ébauchées, les faces de l’organe gardent un aspect assez lisse, les irrégularités et les granulations se limitent au bord convexe.

En somme, macroscopiquement, le rein sénile est un rein analogue à celui de la néphrite scléreuse dite intershitielle, il ne s’en différencie guère que par une intensité des lésions habituellement moindre.

Les descriptions classiques signalent de plus que les lésions portent à peu près également sur les deux reins : une asymétrie est possible, elle reste discrète.

Enfin lathérome des artères rénales a été constaté par tous les auteurs : la lésion considérée comme constante par DEMANGE est beaucoup moins commune pour Gilbert BALLET qui dit avoir trouvé à plusieurs reprises des reins atrophiés sans athérome des artères rénales. Cest là une opposition que l’on retrouve beau-

Coup plus nettement dans la description des lésions bistologiques et la conception du mécanisme de ces lésions.