L'ASPECT HISTOLOGIQUE
La description de l’histologie du rein sénile indique lexistence de lésions multiples :
Les éléments actifs : glomérules et tubes contournés sont diminués de volume, atrophiés. A leur pourtour s’est développée une gangue conjonctive les comprimant et les refoulant. Cette sclérose est particulièrement intense dans la région sous-capsulaire d’où elle irradie en bandes.
Les glomérules sont également touchés: certains ont un aspect normal ou même hypertrophié, d’autres présentent des lésions périglomérulaires d’intensité variable, d’autres enfin sont transformés en petites masses scléreuses sphériques dans lesquelles on a quelque peine à retrouver la présence d’éléments vasculaires.
Les tubes entourés d’une gangue scléreuse ont une lumière rétrécie ou effacée, leur épithélium aplati ou cubique prend un aspect granuleux. En dehors des zones scléreuses, les tubes sont souvent dilatés, présentant dans leur cavité des cylindres divers.
Les artères sont atteintes de lésions où lPon retrouve toute la gamme des endartérites, allant parfois Jusqu'à Poblitération, et des périartérites.
Les kystes sont d’origine tubulaire, parfois ils paraissent développés aux dépens de la capsule glomé-
rulaire.
Souvent, on trouve une infiltration de cellules rondes soit diffuse, soit en nodules sous-capsulaires, soit en nappes dans les travées scléreuses.
Toutes ces lésions sont réparties d’une façon diffuse dans la corticale. L'aspect de la médullaire est au contraire sensiblement normal. On ne note habituellement, à ce niveau, autre chose que quelques cylindres hyalins,
En résumé: atrophie de la corticale, sclérose glomérulaire et périglomérulaire, endartérite et périartérite, atrophie des tubes, présence de kystes : tel est l’aspect histologique du rein senile type. Suivant l'intensité de ces différents processus on peut trouver toute une gamme de lésions, de même qu’il existe macroscopiquement à côté du petit rein rouge granuleux toute une variété d’altérations moins intenses qui représentent les différents stades de ces modifications progressives.
Si les descriptions histologiques du rein sénile données par les différents auteurs sont tout à fait superposables dans l’énumération analytique des lésions, des discordances importantes se sont élevées dans l'interprétation du mécanisme de ces lésions. Deux opinions s'affrontent concernant la topographie et la pathogénie de la sclérose : pour les uns la sclérose est conditionnée par les lésions vasculaires, pour d’autres elle est secondaire aux lésions épithéliales,
La théorie vasculaire ralie la majorité des auteurs qui ont étudié le rein sénile. Déjà émise par LANCEREAUX, soutenue par CoRNIL et RANVIER (1) (qui admettent
4. Corniz et RANVIER, Manuel d'histologie pathologique, t. I p. 619. Paris, 1888, Alcan. LEE c sique: ;
cependant à côté de la sclérose périvasculaire prédominante lexistence de lésions d’origine épithéliale) elle a surtout été formulée par DEMANGE et son élève SADLER. Ces auteurs se basent sur la constance des lésions artérielles : « Dans les rares autopsies de vieillards dont les reins étaient normaux, l’athérome des artères rénales et du système artériel en général manquait » écrit DEMANGE.
Et surtout ils soulignent l'importance de la périartérite et les rapports qui existent entre la topographie de la sclérose et des lésions artérielles. «Les altérations vasculaires sont à leur maximum dans la substance corticale, là où l’on rencontre des glomérules atrophiés en grand nombre. Il est facile, sur les préparations de constater le rapport qui existe entre les altérations vasculaires et celles des glomérules : 1à où les glomérules sont restés tous sains, les lésions vasculaires font défaut ». DEMANGE conçoit ainsi le rein sénile comme un des cas particuliers de l'influence générale de l’athérome sur les tissus.
Dupzaix (1) conclut dans le même sens : «Nous .possédons, dit-il, plusieurs coupes dans lesquelles on trouve la lésion absolument limitée autour des vaisseaux déjà malades. L’artérite généralisée à tous les vaisseaux était le fait constant ; de plus nous trouvons sur quelques points de petits îlots scléreux au centre desquels nous trouvons l'artère et le glomérule ou même seulement l'artère, et de leur périphérie de légères travées fibreuses s’éparpillent entre quelques
4. J. B. Durzaix, Contribution à l’étude de la sclérose. Thèse Paris, 1883.
P. Delafontaine ant
tubuli contorti. Ainsi nous avons pu dans quelques cas saisir le point de départ de la prolifération conjonctive autour des vaisseaux, de sorte que nous sommes maintenant convaincu que dans le rein sénile la sclérose est périvasculaire ».
Launois, bien que soulignant l’absence de systématisation et la simultanéité des diverses localisations de la sclérose (sous-capsulairee, périvasculaire, glomérulaire et périglomérulaire, intertubulaire), admet que les lésions primitives siègent au niveau du système vasculaires (vaisseaux et glomérules).
Enfin Josué et ALEXANDRESCU (1) précisent que latrophie et la sclérose ne sont nullement fonction des lésions des grosses et moyennes artères mais sont liées à l’atteinte des artérioles et des capillaires du système glomérulaire.
En opposition avec cette théorie vasculaire, Gilbert BALLET appliquant au rein sénile les conceptions de CHARGOT, a soutenu la théorie épithéliale. Examinant des coupes de reins séniles peu touchés pour essayer d'interpréter les lésions à leur début, Gilbert BALLET nobe la topographie de la sclérose sur des coupes parallèles et perpendiculaires à l’axe du rein et conclut que cette sclérose se développe le long des tubes. Il discute par ailleurs les arguments des défenseurs de la théorie vasculaire : 1l ne nie pas la fréquence et l’importance des lésions artérielles et en particulier de la périartérite, Mais il considère que la périartérite résulte de la An de D Fe Bin de
> ; iologie, 2 juin 1906,
p. 943 et Arch. de méd. expérimentale et d'anatomie pathologique, Janvier 1907,
sclérose : «chaque fois qu’une artère traverse un foyer scléreux, dit-il, ses tuniques s’irritent et s’enflamment chroniquement ». La sclérose périvasculaire constatée par tous les auteurs est ainsi interprétée dans des sens diamétralement opposés.
La discussion sur l’origine artérielle ou épithéliale de la sclérose est ouverte dans l’étude du rein sénile comme elle a été longuement discutée dans l'étude de toutes les néphrites interstitielles.
Récemment, M. Ch. OBErLING (1) étudiant minutieusement les lésions élémentaires qui se groupent pour constituer lés formes réactionnelles du parenchyme rénal à proposé une nouvelle classification anatomique des néphrites. Il distingue des néphrites d’origine ascendante et des néphrites hématogènes.CGes dernières comprennent des néphrites parenchymateuses (épithé-
liales et glomérulo-épithéliales), des scléroses d’origine vasculaire, et des néphrites interstitielles. M. OBERLING, donne, dans sa classification, au mot néphrite interstitielle un sens différent de celui qu’on lui attribue en général. Il désigne ainsi des néphrites dans lesquelles un processus inflammatoire non suppuratif du tissu interstitiel est manifeste dès le début et reste dominant pendant toute l’évolution de la maladie. Dans cette néphrite interstitielle la topographie du tissu scléreux n’est pas en rapport avec lPexistence de lésions parenchymateuses: c’est au niveau du tissu conjonctif interstitiel lui-même que
4. Ch. OgerLiNc, Les formes réactionnelles du parenchyme rénal et la classification morphologique des néphrites (Bulletin médical, juillet 1924, n° 31 et Annales d’Anatomie pathologique, 1924, t. I, fasc. 3.)
débutent les lésions. À lexamen des coupes, ce qui frappe dès l’abord, c’est l'importance des foyers d’infiltration lymphocytaire, siégeant de préférence sous la capsule, atteignant ensuite les espaces périglomérulaires et pénétrant dans le parenchyme sous forme de trainées perpendiculaires à la surface, développées autour des vaisseaux interlobulaires. Au sein de ces infiltrations, les tubes sont collabés, les glomérules restent longtemps indemnes ; au bout d’un certain temps cependant leur membrane s’épaissit et ils se tranforment en tissu scléreux. Au cours de cette évolution linfiltration lymphocytaire diminue et finalement il ne reste que du tissu cicatriciel semé de glomérules scléreux. Les kystes sont particulièrement abondants.
D'après M. OBERLING, celte néphrite interstitielle chronique d'emblée ne se traduirait en général par aucun symplôme clinique et serait d’une grande fréquence chez le vieillard.
De plus, M. OBERLING insiste sur l'importance des néphrites chroniques d’origine ascendante: elles représenteraient 10 à 15% des néphrites chroniques. Leurs aspects sont très polymorphes : elles se présentent souvent avec une prédominance des lésions interstitielles sans abcès (soit parce que la suppuration s’est Larie, soit parce qu'il n’y en a jamais eu). Les foyers d'infiltration lymphocytaire constituent alors l’élément histologique dominant comme dans la forme précédente : la différence est une différence de topographie : les foyers n’occupent plus avec prédi-
lection la région sous-capsulaire, les espaces périglo-
mérulaires et interlobulaires, ils sont irrégulièrement disséminés, abondants dans certaines régions, absents dans d’autres. Etant donnée la fréquence des altérations prostato-vésicales chez le vieillard, il y a là un élément important à connaitre dans l'interprétation des aspects de la sclérose rénale sénile.
En résumé, le rein sénile est un rein scléreux ; on a soutenu tour à tour l’origine vasculaire et l’origine épithéliale de cette sclérose comme on a discuté ces deux origines dans la néphrite dite interstitielle en général. Une conception récente tendrait à faire jouer un rôle important à un processus dont le primum novens serait au niveau du tissu conjonctif lui-même : le rein sénile serait ainsi une néphrite interstitielle au sens propre
du mot.
Résultats de l'examen anatomique et histologique des reins de 42 vieillards.
Nous avons pu pratiquer l'examen histologique des reins de 42 vicillards (1). Les reins ont été prélevés après le délai légal de 24 heures. La fixation a été faite dans le formol ou le Muller-formol. Nous avons employé les colorations usuelles en particulier le Van Gieson. On sait les difficultés d'interprétation des coupes histologiques des reins prélevés et fixés 24 heures après
1. Ces examens histologiques ont été faits avec la collaboration de Mie le Dr S. Doskeviren et de Mile Je DT GAUTHIER- Viccars. Nous les prions de trouver ici l'expression de nos très vifs remerciements.
la mort. Il faut reconnaître et éliminer de nombreuses lésions cadavériques. Mais nous n’avons pas la prétention d’avoir fait l'examen de la cytologie fine, nous nous sommes limités à l’étude d'ensemble de l’aspect histologique en cherchant surtout à préciser l’importance et l’étendue de la sclérose interstitielle, les lésions glomérulaires et vasculaires, l'existence et la disposition d’infiltrations lymphocytaires. Les difficultés techniques rappelées ci-dessus gênent peu la lecture de telles lésions.
Dans chaque cas nous avons prélevé plusieurs fragments et nous avons examiné de nombreuses coupes provenant de ces différents fragments.
Parmi les 42 examens ainsi pratiqués, 26 concernent des reins de malades qui ont été suivis cliniquement. Leurs observations —sauf une — ont été precédemment rapportés. Nous rappelons ci-après les numéros de ces observations :
Obs. n° 2: voir page 17.
Obs. n° 15: voir page 22.
Obs. n° 17: voir page 23.
Obs. n° 22: voir page 25.
Obs. n° 33 : voir page 39.
Obs. n° 34: voir page 40.
Obs. n° 61: voir page 55.
Obs. n° 82: voir page 91.
Obs. n° 86: voir page 95.
Obs. n° 87: voir page 96.
Obs. n° 89: voir page 98.
Obs. n° 90 : voir page 100.
do) 7
Obs. n° 91 : voir page 145.
Obs. n° 96: voir page 143.
Obs. n° 98 : voir page 134.
Obs. n° 101 : voir page 116.
Obs. n° 103: voir page 119.
Obs. n° 105: voir page 121.
Obs. n° 106: voir page 122.
Obs. n° 111: voir page 188.
Obs. n° 112: voir page 141.
OBSERVATION 114. — De... Marcelin, 67 ans, maçon.
Vient à l’Infirmerie en avril 1927 pour des troubles de l’état général: amaigrissement et asthénie. On retrouve sur les feuilles de cette époque les indications suivantes : P. À. 17-10 ; urée sanguine : 0 gr. 47 ; réaction de Bordet- Wassermann dans le sang: négative.
En mars 1928: état cachectique qui fait soupçonner Pexistence d’un néoplasme digestif. Mais les différents examens pratiqués ne font pas la preuve de ce néoplasme : rien au toucher rectal, rien d’anormal à lexploration radiologique de l’estomac et de l’œsophage, pas de sang dans les selles.
Pas de signes cliniques d’atteinte rénale.
Pas d’albuminurie.
Phénolsulfonephtaléine : 10 %.
Numération globulaire : G. R. : 3.600.000 ; G. B. : 11.400.
Le malade succombe le 11 mat 1928.
Autopstie :
Cancer de la grosse tubérosité de l’estomac.
Cœur de volume normal; athérome aortique discret.
Reins: droit: 180 grammes; gauche: 175 grammes.
Peu de lésions macroscopiquement appréciables.
Artères rénales souples.
Examen histologique : congestion intense ; capillaires distendus avec par places nappes sanguines diffuses.
Corticale: lésions glomérulaires diserètes ; nombreuses plages étendues de sclérose interstitielle étouffant les tubes. En quelques endroits la sclérose semble plus marquée au-
tour des vaisseaux. Sur de nombreux champs on ne trouve nullement cette systématisation. Sclérose intense des petites artères avec endartérite.
Quelques foyers d'infiltration lymphocytaire autour de glomérules fibreux.
Quelques rares petites plages de sclérose dans la médullaire..
D'une façon générale, l'intensité des lésions varie considérablement d’une coupe à l’autre et d’un champ à l’autre sur une même coupe.
Artères rénales: limitante interne discontinue; épaississement de la couche endothéliale sans calcification.
Aorte abdominale: grosses lésions d’athérome avec nombreux dépôts calcaires dans la media.
Les 16 autres examens histologiques pratiqués concernent des reins prélevés au cours de lautopsie de vieillards que nous n’avons pas examinés.
Nous donnons ci-dessous les comptes-rendus de ces examens :
OBSERVATION 115. — Ma... Anatole, 65 ans.
Décédé le 10 janvier 1929.
Aulopsie : tuberculose pulmonaire bilatérale avec plusieurs cavernes volumineuses au niveau du lobe supérieur droit.
Cœur : 290 grammes. Ventricule gauche : paroi: 2 em. (à 3 cm. au-dessus de la pointe) ; cavité 2 em. 5 (à 6 em. au-dessus de la pointe).
Pas de lésions valvulaires.
Pas d’athérome aortique.
Reins : droit : 100 grammes ; gauche : 110 grammes.
Se décapsulent mal.
Coupe: aspect congestif.
Pas d’athérome des artères rénales.
Examen histologique : peu de lésions au niveau de la corticale : congestion des capillaires, sclérose interstitielle très discrète.
DL
Au contraire la médullaire est très atteinte par transformation fibreuse du tissu conjoncetif intertubulaire.
OBSERVATION 116. — Me... 66 ans.
Atrophie cérébelleuse.
Insuffisance ventriculaire gauche.
Mort subite le 29 octobre 1928.
Autopsie : Cœur: 550 grammes. Ventricule gauche paroi : 2 em. 5 (à 3 cm. au-dessus de la pointe) ; cavité: 2 cm. (à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Athérome mitro-sigmoïdien discret.
Reins: droit: 150 grammes; gauche: 145 grammes.
Se décapsulent bien, quelques kystes, surface lisse au niveau des faces, lobulée au niveau du bord convexe.
Pas d’atrophie apparente de la corticale.
Artères rénales souples.
Examen histologique : l'aspect est totalement différent suivant les points considérés. .
Sur certains champs on trouve des lésions très intenses, caractérisées surtout par des glomérules fibreux en pains à cacheter, très nombreux disposés en files. Autour de ces glomérules fibreux il existe une infiltration Iymphocytaire importante et une légère sclérose interstitielle n’affectant pas de topographie déterminée. Les lésions vaseulaires restent très discrètes.
En d’autres endroits l'aspect est presque normal: glomérules intacts, à peine quelques îlots de sclérose interstitielle, pas d'infiltration lymphocytaire.
Dans la médullaire ; quelques plages de sclérose interstitielle.
En somme lésions de néphrite parcellaire où de grosses altérations glomérulaires coexistent avec des vaisseaux relativement peu touchés.
OBSERVATION 117. — Ga... 67 ans.
Décédé le 13 décembre 1928.
Autopste : Tuberculose pulmonaire bilatérale avec cavernules au niveau du lobe supérieur gauche.
Cœur: 380 grammes. Ventricule gauche : paroi : 2 cm.
(à 3 em. au-dessus de la pointe); cavité 2 em. (à 7 cm. au-dessus de la pointe).
Athérome mitro-aortique.
Pas d’athérome de la crosse. Athérome de l'aorte abdominale avec plaques calcifiées à l’origine des artères rénales- Ces dernières sont souples.
Reins: droit: 140 grammes; gauche: 150 grammes.
Se décapsulent mal, aspect non lobulé mais surface un peu granuleuse par places ; quelques petits kystes.
Coupe: aspect sensiblement normal.
Examen histologique : sclérose interstitielle surtout marquée autour des vaisseaux et irradiant à partir d’eux. Cette sclérose n’est pas très étendue maïs sa topographie périvasculaire est très nettement dessinée.
L’endartère ne présente que des lésions minimes.
La plupart des glomérules sont absolument intacts; quelques-uns sont fibreux.
Pas d'infiltration lymphocytaire.
Pas de sclérose médullaire.
OBSERVATION 118. — Du... Claude, 68 ans.
Décédé le 12 janvier 1929.
Aulopsie : Néoplasme végétant du pylore ; pas de métastases.
Cœur : 400 grammes. Ventricule : paroi : 2 em. (à 3 em. au-dessus de la pointe) ; cavité 1 em. 5 (à 6 em. au-dessus de la pointe).
Pas de lésions valvulaires ; pas d’athérome aortique.
Reins: droit: 105 grammes; gauche: 115 grammes.
Se décapsulent bien.
Surface légèrement granuleuse; quelques kystes de petite taille.
Artères rénales souples.
Examen histologique : la plupart des glomérules sont normaux ; quelques-uns présentent cependant un léger degré de sclérose de la capsule de Bowmann. Les tubes contetenus dans la corticale sont normaux. Les vaisseaux ont des parois épaissies, sclérosées. Enfin il existe par places des travées de sclérose interstitielle, limitées, respectant
complètement des zônes assez étendues de parenchyme. La médullaire est envahie par une sclérose intense comprimant les tubes dont la lumière est très réduite et Pépithélium mal visible.
OBSERVATION 119. — He... François, 73 ans.
Administré à Bicêtre depuis le 4 juin 1998 ; la fiche d’entrée porte: vieillesse simple, pas d’albuminurie. Urée sanguine : 0 gr. 25.
Décédé en division le 13 octobre 1928.
Aulopsie : œdèmes modérés des membres inférieurs ; Gpanchement pleural citrin à droite. Symphyse totale de ja plèvre gauche. Quantité notable de liquide dans le péricarde et le péritoine.
Cœur : 580 grammes. Ventricule gauche : hypertrophié et dilaté.Paroï : 2 cm. 5 (à 3 cm. au-dessus de la pointe) ; cavité 4 cm. (à 6 em. au-dessus de la pointe). Dilatation des cavités droites. |
Athérome considérable de mitrale et des sigmoïdes aortiques.
Athérome discret de la région sus-sigmoïdienne. Le reste de l’aorte et de l’arbre artériel paraît normal ; en particulier, l’aorte abdominale et les artères rénales sont souples.
Reins: droit: 190 grammes; gauche: 185 grammes.
Se décapsulent mal; surface irrégulière, bosselée et granuleuse. Pas de kystes.
À la coupe: aspect congestif lilas ; la corticale n’est pas nettement atrophiée.
Examen histologique : sclérose intense, généralisée, atteignant tous les éléments : nombreux glomérules fibreux, quelques glomérules hyalins. Lésions artérielles très accusées (endartérite et périartérite). De larges bandes de tissu fibreux dense semblent irradier autour des vaisseaux. Pas d'infiltration lymphocytaire.
Artères rénales: grosse prolifération de l’endartère et sclérose de toute la paroi.
OBsERvATION 120. — Pe... Eugène, 73 ans.
Décédé le 19 octobre 1928.
Autopsie: cœur: 410 grammes: dilaté, beaucoup plus plus qu'hypertrophié. Ventricule gauche: paroi: 2 cm. (à 3 cm. au-dessus de la pointe) ; cavité : 3 em. 5 (à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Athérome intense, caleification du segment initial de lPaorte, des sigmoïdes et de la grande valve de la mitrale.
Artères rénales souples.
Reins: droit : 95 grammes ; gauche : 120 grammes (une surcharge graisseuse du sinus, particulièrement abondante, rend partiellement compte de cette différence de poids).
Se décapsulent assez bien ; surface légèrement gra— nuleuse ; petit kyste sur le rein gauche.
Coupe: aspect congestif très marqué.
Examen histologique : sclérose extrêmement dense et généralisée. Les glomérules cependant ne sont pas très touchés : quelques uns sont hyalins, quelques-uns sont fibreux, beaucoup conservent un aspect quasi-normal. Certaines artérioles sont complètement oblitérées. La selérose interstitielle est particulièrement intense autour des vaisseaux mais elle existe partout tant dans la corticale que dans la médullaire où elle atteint son maximum. Dans la corticale il existe de nombreux foyers d'infiltration leucocytaire disséminés.
Les artères rénales sont scléreuses avec endartérite proliférante.
OBSERVATION 121. — F1... Paul, 74 ans.
Décédé le 6 novembre 1928.
Aulopsie: cœur: 530 grammes. Ventrieule gauche : paroi: 2 em. 5 (à 3 em. au-dessus de la pointe): eavité 2 em. 5 (à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Atbérome discret de la région mitro-sigmoïdienne.
Pas d’athérome de la crosse, ni de l'aorte abdominale.
Artères rénales souples.
Rein unique en fer à cheval, à concavité supérieure, avec une 9% artère rénale, allant au lobe médian ; poids : 280 grammes.
Aspect un peu grenu, couleur rouge brun; la corticale ne semble pas atrophiée.
Examen histologique : glomérules d'aspect sensiblement normal ; quelques îlots d'infiltration leucocytaire périglomérulaire ; quelques plages de sclérose interstitielle dans : la corticale ; les artères ont une paroi qui semble légèrement épaissie.
OBSERVATION 122. — La... 74 ans.
Décédé le 20 décembre 1928.
Autopsie : broncho-pneumonie bilatérale.
Cœur : 290 grammes ; ventricule gauche: paroi: 2 em. (à 3 em. au-dessus de la pointe) ; cavité: À cm. (à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Athérome et calcification de la grande valve de la mitrale.
Athérome discret au niveau de la crosse aortique, très intense au niveau de l’aorte abdominale.
Artères rénales souples.
Reins: droit: 120 grammes; gauche: 125 grammes.
Aspect sensiblement normal.
Examen histologique : quelques travées fines de sclérose interstitielle ; pas de lésions glomérulaires, ui vasculaires ; pas d'infiltration leucocytaire.
Au niveau de la médullaire : épaississement assez marqué du tissu conjonctif intertubulaire.
OBSERVATION 123. — Od... Ernest, 75 ans.
Décédé le 13 octobre 1928.
Autopsie : cœur 440 grammes. Ventricule gauche : paroi : 4 em. 5 (à 3 em. au-dessus de la pointe) ; cavité: 3 em. (à 6 em. au-dessus de la pointe).
Pas de lésions valvulaires.
Athérome très intense des coronaires et de la crosse aortique au niveau de l’origine des gros vaisseaux.
Plaques calcifiées sur l'aorte abdominale au niveau de l'origine des artères rénales; ces dernières sont souples.
Reins: droit: 115 grammes; gauche: 120 grammes.
Se décapsulent bien; surface et coupe d’aspect sensiblement normal.
Examen histologique : corticale à peu près normale; les glomérules sont presque tous intacts ; les artères sont le siège d’une endartérite légère; pas de sclérose interstitielle; pas d'infiltration lymphocytaire.
Médullaire : sclérose diffuse intertubulaire.
OBSERVATION 124. — Fa... Armand, 76 ans.
Décédé le 9 octobre 1928.
Aulopsie : cœur: 560 grammes ; gros ventricule gauche : paroi: 3 em. (à 3 cm. au-dessus de la pointe); cavité: 3 cm. (à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Athérome avec calcifications de la crosse aortique.
Aorte abdominale et artères rénales souples.
Reins: droit: 125 grammes; gauche: 130 grammes.
Se décapsulent mal.
Aspect irrégulier, lobulé et granuleux ; quelques kystes, petit adénome sur le rein gauche.
Coupe: atrophie de la corticale.
Examen histologique : épaississement de la capsule ; selérose sous-capsulaire intense; de la zone sous capsulaire partent perpendiculairement des trainées de sciérose dense qui ébauchent un cloisonnement de la corticale ; entre ces « cloisons » il existe encore de la sclérose interstitielle mais beaucoup plus discrète.
Assez nombreux glomérules hyalins et fibreux.
Lésions vasculaires intenses.
Pas de foyers d'infiltration leucocytaire.
OBSERVATION 125. — Pi... Jules 78 ans.
Décédé le 27 novembre 1928.
Autopste: tuberculose pulmonaire fibro-caséeuse bilatérale à prédominance droite ; on trouve de ce côté des cavernes multiples et des lésions de bronchopneumonie caséeuse.
Cœur: 240 grammes; cavités droites un peu dilatées. Ventricule gauche: paroi: { em. (à 3 em. au-dessus de la pointe) ; cavité : 2 em. (à 6 em. au-dessus de la pointe).
Petites plaques d’athérome sur les sigmoïdes aortiques.
Pas de Jésions appréciables de la crosse.
Quelques plaques d’athérome disséminées sur laorte abdominale.
Artères rénales souples.
Reins: droit: 105 grammes; gauche: 100 grammes.
Se décapsulent bien. Surface un peu lobulée, non granuleuse.
Coupe: corticale nettement atrophiée.
Examen histologique : -nombreux glomérules transformés en bloc fibreux denses, quelques amas de lymphocytes périglomérulaires. Sclérose des parois vasculaires ; pas de sclérose interstitielle.
Médullaire: sclérose intertubulaire dense; nombreux cylindres dans la lumière des tubes.
OBSERVATION 126. — Ha... 82 ans.
Décédé le 14 novembre 1928.
Autopsie : Cœur : 550 grammes. Ventricule gauche paroi: 2 em. 5 (à 3 cm. au-dessus de la pointe) ; cavité 4 cm. (à 6 em. au-dessus de la pointe).
Quelques petites plaques d’athérome dans la région sussigmoïdienne de laorte; large plaque sur l’aorte thoracique descendente.
Reins: droit: 110 grammes; gauche: 120 grammes.
Se décapsulent bien ; pas de lésions macroscopiques.
Pas de lésions appréciables des artères rénales.
Examen histologique : corticale: nombreux foyers d’infiltration lymphocytaire périglomérulaire ; les glomérules sont fibreux. De la région sous-capsulaire partent perpendiculairement des bandes de sclérose délimitant entre elles des territoires subnormaux.
Grosses lésions vasculaires avec atteinte de toutes les tuniques ; épaississement de la gaine périvasculaire.
Médullaire : sclérose interstitielle intense étouflant les les tubes.
OBSERVATION 127. — Pa... Louis, 84 ans.
Décédé le 12 octobre 1928.
Aultopsie : cœur: 430 grammes. Ventricule gauche paroi: 2 em. 5 (à 3 cm. au-dessus de la pointe) ; cavité : 3 cm. (à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Athérome artériel généralisé, modéré sur les artères rénales.
Reins: néoplasme du rein gauche: néoplasme central, ramolli, de la grosseur d’une mandarine.
Poids : rein gauche : 135 grammes ; rein droit: 115 gr.
À la coupe: en dehors de la zone du néoplasme et sur le rein droit le parenchyme est d’aspect très scléreux avec atrophie considérable de la corticale; la décapsulation est difficile.
Examen histologique (rein droit et rein gauche en dehors de la zone du néoplasme) : sclérose diffuse de l& corticale avec assez nombreux glomérules fibreux et foyers disséminés d'infiltration lymphocytaire.
Vaisseaux : endopériartérite intense.
Médullaire: larges nappes de sclérose intertubulaire.
OBSERVATION 128. — Bo... Ernest, 88 ans.
Décédé le 15 octobre 1928.
Aulopsie: Cœur: 350 grammes; ventricule gauche: - paroi: À cm. 5 (à 3 cm. au-dessus de la pointe); cavité: 1 cm. (à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Athérome discret sigmoïdien et sus-sigmoïdien : crosse normale.
Reins : droit : 80 grammes ; gauche : 80 grammes.
Se décapsulent mal: surface lobulée avec quelques petits adénomes.
Coupe: quelques kystes au niveau du rein gauche; corticale atrophiée.
Artères rénales souples.
Examen histologique : selérose interstitielle d’une intensité extrême, infiltrant la corticale et la médullaire, d’une façon uniforme.
Les glomérules sont dans un état d’intégrité remarquable quelques-uns sont congestifs, il n’y a aucun glomérule fibreux.
Pas d'infiltration lymphocytaire.
Lésions vasculaires caractérisées surtout par de l’endartérite, peu de périartérite ; les lésions sont identiques
sur toutes les coupes de tous les fragments examinés. Artères rénales : sclérose discrète des parois.
OBSERVATION 129. — Vi... François, 88 ans.
Décédé le 25 octobre 1928.
Autopsie : énorme anévrisme de laorte abdominale.
Cœur : 310 grammes ; un peu de liquide dans le péricarde avec adhérences à la pointe. Ventricule gauche: paroi: 1 em. 5 (à 3 cm. au-dessus de la pointe) ; cavité : 3 cm. (à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Aorte : pas d’athérome, ni au niveau des valvules, ni au niveau: de la crosse.
Reins: droit: 100 grammes ; gauche : 90 grammes.
Se décapsulent très mal; surface granitée avec quelques kystes, notamment un kyste du volume d’une petite noix au niveau du pôle inférieur du rein gauche.
Coupe : atrophie considérable de la corticale.
Artères rénales athéromateuses sur tout leur trajet.
Examen histologique : sclérose interstitielle généralisée (corticale et médullaire}. Nombreux glomérules fibreux ; grosses lésions artérielles ; rares foyers d'infiltration Iymphocytaire disséminés.
OBSERVATION 130. — Po... Louis, 90 ans.
Décédé le 19 octobre 1928.
Aulopsie: Cœur: 340 grammes; ventricule gauche : paroi : À em. (à 3 cm. au-dessus de la pointe); cavité : 3 cm. (à 6 cm. au-dessus de la pointe).
Pas de lésions valvulaires.
Athérome aortique modéré.
Artères rénales athéromateuses avec quelques plaques calcifiées.
Reins : droit : 80 grammes ; gauche : 95 grammes : bosselés, granuleux ; cependant ils se décapsulent assez facilement ; pas de kystes.
Coupe : atrophie intense de la corticale.
Examen histologique : sclérose interstitielle disposée en larges bandes partant perpendiculairement de la zone sous-corticale ; cet aspect est retrouvé nettement en plu-
P. Delafontaine 12
sieurs points de diverses coupes. Les glomérules au niveau de ces bandes scléreuses sont fibreux. Ailleurs, au contraire, ils semblent normaux, ou sont entourés par un très mince anneau scléreux sans atteinte du glomérule lui-même; les vaisseaux sont le siège d’endo et de périartérite et ces ces lésions sont uniformes. On les retrouve aussi bien dans les zones saines que dans les zones de sclérose; pas d’infiltration leucocytaire ; pas de lésions importantes de la
médullaire,
En réunissant les différents examens anatomo-pathologiques que nous avons pu pratiquer nous faisons les constatations suivantes :
ASPECT MAG ROSCOPIQUE.
Les reins des vieillards examinés sont atrophiés ; nous trouvons comme poids moven 129 grammes pour le rein droit, 137 grammes pour le rein gauche. C’est donc une atrophie modérée. Nous ne trouvons des reins pesant moins de 100 grammes que dans 20 % des cas environ. Dans 30 % des cas le poids dépasse 150 gr. ; mais un grand nombre de ces reins légèrement augmentés de volume proviennent de l’autopsie de sujets morts en insuflisance cardiaque avec congestion viscéral.
La capsule est habituellement épaissie ; elle s’enlève difficilement, arrachant de petits fragments de parenchyme. Ce dernier fait est loin d’être constant.
L'aspect de ces reins est variable ; le plus souvent la surface est hérissée de fines granulations régulières ;
fréquemment aussi il y a des bosselures irrégulières
delimitées dans quelques cas par de profonds sillons cicatriciels ; les deux aspects : boss2lé et granuleux peuvent coexister. La coloration varie du rouge brun au rouge lilas.
Nous avons noté la présence de kystes dans un peu plus d’1/3 des cas. Rarement nous avons constaté de petits adénomes conformes à la description de Sagou- RIN. |
A la coupe, l’atrophie de la corticale est fréquente, avec disparition de la striation.
Les lésions d’athérome macroscopiquement appréciables au niveau des artères rénales sont très inconstantes ; nous les avons trouvé dans 1/4 des cas. Elles nous ont paru plus fréquentes dans les cas d’atrophie importante des reins. ,
Dans lensemble nous avons donc retrouvé les modi-
fications qui caractérisent classiquement le rein sénile.
