VI. Ecoles. Instruction

Il est dans la nature d'un corps scientifique, tel que celui des officiers de santé militaires, que les travaux relatifs à l'acquisition ou à la propagation de l'instruction, à l'étude des faits, et aux progrès de Fart, y soient une obligation toujours présente, parallèle aux obligations du service. Ces travaux doivent être examinés dans les écoles du service de santé militaire , dans les hôpitaux de l'intérieur et de l'armée, et dans les corps de troupes.

1. — En ce qui concerne les écoles du service de santé, leur organisation actuelle fut inspirée en grande partie parla nécessité de remédier aux inconvénients notoires que présentaient les hôpitaux d'instruction, tels que les avaient constitués les ordonnances et règlements des 30 décembre 1814, 17 avril 1816, 18 septembre et 20 décembre 182Zt, et enfin le règlement du 1er avril

La pensée dominante, eu 1836, fut de former des écoles de deux degrés, par lesquelles les élèves devaient nécessairement et régulièrement passer; de n'admettre ces élèves qu'à la suite d'examens qui permissent de choisir les plus capables; de déterminer leur progression, leur promotion, ou leur renvoi, d'après d'autres examens ou concours obligatoires ; de les soumettre à la discipline militaire ; enfin, de ne donner les emplois de professeur que par voie de concours, et de régler, par des programmes détaillés, l'étendue et la marche de toutes les branches de l'enseignement.

Nous verrons bientôt jusqu'à quel point ce plan fut réalisé.

Les écoles du second degré, ou élémentaires, conservèrent le nom à' hôpitaux militaires d'instruction, maintenus à Strasbourg, Metz et Lille; l'école du premier degré reçut le nom d'hôpital de perfectionnement, qui resta placé à riiôpital militaire du Val-de-Gràce à Paris (1).

Les locaux et le matériel nécessaires à renseignement dans les quatre écoles sont déterminés avec soin , et confiés, suivant leur affectation, à la surveillance et à la responsabilité d'un des officiers de santé chargés des cours, désigné en comité de professeurs (2).

Les dépenses des écoles sont annuellement fixées par le ministre, d'après des états estimatifs formés par les officiers de santé en chef, contrôlés et visés par le sousintendant militaire, remis à l'intendant militaire inspecteur, et examinés et transmis par lui, revêtus de son approbation. Le ministre prononce, après avoir pris lavis du conseil de santé (3).,

Le personnel attaché aux quatre écoles est déterminé, d'après les principes établis en l'an v, en ce qu'il ne comporte plus que des officiers de sanléen chef premiers professeurs, et des professeurs ; mais il en diffère, sous ce rapport que les professeurs peuventêtre aides-majors, tandis qu'en l'an v ils étaient toujours de première classe.

Chaque professeur a sa chaire, laquelle est désignée par la branche des sciences médicales qui s'y rapporte, et c'est cette chaire qui , en cas de vacance , est mise au concours. Dans les hôpitaux d'instruction,

(i) Ordonnance du 12 août i836, relative à l'organisation du service de santé militaire, art. 7.

(2) Instruction du 14 août 1837, sur le service intérieur des hôpitaux militaires d'instruction et de perfectionnement, art 27 et 28. modifiés par une décision du 4 février 1842.

(3) Instruction, art. 46 et 47.

neuf professeurs se répartissent ainsi l'enseignement : 1° Un premier professeur médecin , pour la clinique interne et les considérations de pathologie et de thérapeutique générale qui s'y rattachent; — 2° un professeur médecin, pour la pathologie médicale; — 3° un professeur médecin, pour l'hygiène de l'homme de guerre et la médecine légale; — U° un premier professeur chirurgien, pour la clinique externe, et les détails, tant sur le service en général, que sur les devoirs des officiers de santé dans toutes les positions ; — 5° un professeur chirurgien, pour l'anatomie physiologique normale et le traitement des maladies vénériennes (1); — 6° un professeur chirurgien, pour la pathologie chirurgicale et la médecine opératoire; — 7° un premier professeur pharmacien, pour la chimie médicale, l'analyse, l'action des réactifs et la toxicologie, la physique médicale et la météorologie; — 8° un professeur pharmacien , pour l'histoire naturelle des médicaments et la matière médicale; — 9° enfin, un professeur pharmacien, pour la holanique et la préparation des médicaments.

A l'hôpital de perfectionnement, aux neuf professeurs indiqués précédemment en sont ajoutés deux autres , savoir: — 10° un professeur, médecin ou chirurgien, pour la physiologie médicale et l'anatomie pathologique; — 11° un professeur chirurgien, pour la médecine opératoire, la préparation et l'application des handages et appareils, enseignement qui, dans les hôpitaux d'instruction, est réuni à celui de la pathologie chirurgicale (2).

(i) Cette chaire, déjà trop surchargée, a été débarrassée de l'histoire des maladies vénériennes, lesquelles sont comprises dans la chaire de pathologie chirurgicale.

(2) Ord. du F 2 août 1 836, art. 9.

Ma i83/i a 18/18. ni

Sont admis à concourir pour les emplois de professeurs : 1° en médecine, les médecins ordinaires, les médecins adjoints, les chirurgiens aides-majors et les pharmaciens aides-majors reconnus aptes à devenir médecins-adjoints; 2° en chirurgie, les chirurgiens-majors et les chirurgiens aides-majors des hôpitaux militaires, des postes sédentaires et désarmes spéciales; 3° en pharmacie, les pharmaciens-majors et ies pharmaciens aidesmajors, sans distinction de classe ni de position. Tous doivent être docteurs en médecine ou maîtres en pharmacie (1).

Le concours a toujours lieu à l'hôpital de perfectionnement. Le jury , présidé par un membre du conseil de santé, est composé de trois professeurs pris dans les hôpitaux d'instruction et de perfectionnement, et de trois officiers de santé désignés par le ministre (2). Les épreuves sont : une appréciation des titres antérieurs des candidats; une composition écrite sur un sujet qui est le même pour tous; une leçon après vingtquatre heures de préparation , et une leçon après trois heures de préparation à huis clos, qui est la même pour les candidats qui subissent le même jour cette épreuve; enfin, une épreuve pratique, en rapport avec la nature de l'enseignement, et pour tous les médecins et chirurgiens, une épreuve clinique au lit des malades (3). L'épreuve d'argumentation réciproque des candidats , instituée en l'an v, a disparu , et doit être rétablie.

(1) Ibid., art. 48.

(2) lbid., art. 5 1, modifié parla décision royale du 22 novembre 1 844- — L'ordonnance portait à neuf le nombre des jufies, que la décision réduisit à sept; elle y ajoutait deux juges suppléants, dont la décision ne parle pas, mais nui sont toujours nommés.

(3) Ordonnance du 12 août 1 836, art. 53, modifie!', quant à la dernière épreuve, par tous les programmes.

Les professeurs à l'hôpital de perfectionnement sont choisis parmi les officiers de sauté qui professent dans les hôpitaux d'instruction le même cours que celui dont la chaire est vacante, sauf le cas où le ministre juge convenable de pourvoir à cette vacance par voie de concours. Dans un même hôpital , les professeurs peuvent, sous l'approbation du ministre de la guerre, et d'après l'avis du conseil de santé, passer aune chaire autre que celle pour laquelle ils ont concouru(l). Indépendamment du service de l'enseignement, les professeurs, dont l'emploi en cette qualité est indépendant du grade, sont chargés, relativement au traitement des malades, des mêmes fonctions que les officiers de santé des autres hôpitaux militaires; le premier professeur est toujours officier de santé en chef, quelle que soit son ancienneté de grade; le ministre dispose de tous , suivant les besoins et les convenances du service, comme des autres officiers de santé de l'armée (2).

Le nombre des aides majors est fixé, pour les hôpitaux d instruction à deux chirurgiens et à un pharmacien de ce grade ; pour i hôpital de perfectionnement, à deux chirurgiens et deux pharmaciens (3). Ils sont chargés des détails de la surveillance, tant du service que de l'enseignement.

(i) Ordonnance, art. 58 et 59. — La mutation des professeurs, d'un hôpital d'instruction à 1 hôpital de perfectionnement, étant, sous tous les rapports, un avantage considérable, le choix ne doit-il pas être la récompense du zèle déployé et des succès obtenus dans la chaire qui est vacante? On comprend difficilement que l'administration, sans être obligée de recourir à l'avis des hommes compétents, pour savoir si ce choix peut être utilement exercé, ait l'attribution de diriger la décision du ministre.

(2) Ordonnance, art. 10, 57 et 60.

(3) Instruction du 14 août 1837, art* a°

DE 1834 A 1848. 2k'S

Les emplois secondaires daus l 'enseignement, savoir : les préparateurs d'anatomie, de chimie et d'anatomie pathologique, sont nommés, chaque année, dans les quatre écoles, au concours, parmi les chirurgiens sousaides nouvellement admis; les aides-préparateurs des mêmes enseignements sont également nommés au concours, parmi les élèves qui ont une année d'études. Quant aux aides etaux prosecteurs des autres cours, ils sont désignés, sans concours, parmi les sous-aides ou les élèves. Il en est de même d'un sous-aide charge spécialement des détails île la bibliothèque, et qui, choisi par le chirurgien en chef, est agréé par le sous-intendant militaire (1).

Dans des écoles aussi considérables et aussi compliquées que celles du service de santé militaire, il est indispensable de créer une autorité centrale et directrice, assez puissante, non seulement pour assurer la régula rite des cours, l'observation des programmes, la pratique de tous les exercices et travaux , mais pour imposer à tout le personnel l'observation des règles de la discipline. On croit avoir pourvu à cette nécessité de la manière suivante.

Sous le contrôle administratif du sous-intendant militaire, et sous la surveillance scientifique du conseil de santé, les officiers de santé en chef, premiers professeurs ont, collectivement, la direction de toutes les parties de l'enseignement. Toutefois, un d'eux, à tour de rôle, et sous le titre de président par quartier, est chargé, pendant trois mois, du pouvoir supérieur. Il veille à l'exécution des mesures arrêtées en conseil par les trois premiers professeurs , reçoit les dépêches, tient

(i) Instruction d'à \\ août i83y, an. y3, 82, 84, 88, 89.

2l\k SERVICE DE SANTÉ MILITAIRE.

le registre de la correspondance , préside toutes les réunions, centralise tous les rapports, etc. (1).

Dune autre part, les professeurs s'assemblent au moins une fois par mois , sous la présidence du président par quartier, pour se communiquer leurs observations sur le service, les maladies régnantes, les épidémies , les découvertes de la science , et pour se concerter sur les mesures à proposer à l'administration pour le mieux-être des malades et le succès de l'enseignement. Le professeur le plus jeune remplit les fonctions de secrétaire, et les procès-verbaux des délibérations sont transcrits sur un registre, que le sous-intendant se fait représenter chaque fois qu'il le juge utile, afin de s'assurer de la tenue exacte des séances, et qu'il arrête tous les ans, au 31 décembre (2).

Enfin, comme dans les autres hôpitaux, le sous-intendant militaire réunit une fois par mois les officiers de santé en chef et l'officier d'administration comptable , pour s'occuper du service et des projets d'amélioration qui peuvent être proposés (3).

Le nombre des chirurgiens sous-aides fut fixé à 18 pour chacun des hôpitaux d'instruction et à 25 pour l'hôpital de perfectionnement; celui des élèves à admettre était déterminé chaque année par le ministre de la guerre (h). Ce dernier nombre a été limité ensuite à §25, dont 150 alfectés aux hôpitaux d'instruction, et 7 5 à l'hôpital de perfectionnement (5). Mais ces fixations

(i) Instruction, art. i'r, modifié parla décision du 4 février 1842. (a) Instruction, art. 6, modifié par la même décision.

(3) Instruction , art. 7.

(4) Instruction du 14 août 1837, art. 2.

(5) Ordonnance du 12 août 1 836, art. 22, modifié par la décision royale dn 3i décembre 1840.

DE 183/j A 1848. 245

restent subordonnées aux besoins, surtout en ce qui concerne les élèves.

Les élèves sont admis , tous les ans , à la suite de concours publics ouverts dans les villes que désigne le ministre de la guerre. Ils doivent justifier de la qualité de Français, de plus de seize ans, et de moins de vingt-trois ans d'âge au 1er janvier de l'année du concours , du diplôme de bachelier es lettres , et d'absence de toute infirmité susceptible de rendre impropre au service militaire. Le jury de concours est composé de cinq officiers de santé, dont le choix est laissé à l'intendant militaire de la division (1). Les matières sur lesquelles doivent porteries épreuves sont indiquées dans un programme arrêté par le ministre, sur la proposition du conseil de santé, et publié chaque année au 1er juin au plus tard (2).

Les élèves des facultés de médecine qui satisfont aux conditions indiquées peuvent concourir pour entrer en première division des hôpitaux d'instruction, s'ils justifient du premier examen de fin d'année passé devant une faculté de médecine, avec la note satisfait ; ils peuvent concourir directement pour l'hôpital de perfectionnement, s'ils justifient de deux examens de fin d'année passés avec la même note (3).

Les listes nominales des candidats qui ont satisfait au concours sont transmises par l'intendant militaire, avec

(i) Ordonnance du 12 août 1 836, art. 17 et 18, modifiés par la décision royale du 20 novembre 1 844"

(?.) Ordonnance du 1 a août 1 836, art. i5.

(3) Les examens de fin (Vannée, passés devant les facultés, ont été substitués en 1847 aux premier et deuxième examens pour le doctorat, indiqués dans la décision de 1 844? Par suite du transpoit de ces examens à la fin de la scolarité. (Arrêté du grand maître de l'Univeisité, ministre de l'instruction publique, 7 septembre 1846.)

les procès- verbaux des séances et les compositions écrites de chacun des concurrents, au ministre de la guerre, et communiquées ail conseil de santé. Ce conseil dresse une liste par ordre de priorité de tous les candi dats jugésadmissibles, et la présente au ministre, qui fait expédier les lettres d'admission, suivant Tordre indiqué par la liste, et en raison du nombre des emplois disponibles. Chaque élève doit être rendu, le 15 octobre au plus tard, à l'hôpital d'instruction qui lui est assigné (1). Les élèves se pourvoient, à leurs frais, dinstrUments de chirurgie, d'instruments de dissection, et de livres d'étude, indiqués par le règlement (2). Ils sont soumis à la discipline militaire (3).

La durée totale delà scolarité des officiers de santé militaires est de cinq années. Elle se divise en deux parties: la première, de trois années en qualité d'élève; là seconde, de deux années, en qualité de chirurgien sous-aide (4)

Dans les hôpitaux d'instruction , les élèves sont répartis en deux divisions, dont la seconde comprend les sujets nouvellement admis , et la première ceux qui ont complété une année d'études. Les élèves qui ont complété la seconde année d'études dans les hôpitaux d'instruction passent à l'hôpital de perfectionnement; ils n'y forment qu'une seule division, et, après leur troisième année, ils concourent pour le grade de chirurgien sous-aide (5). Les élèves peuvent être

(i) Ordonnance du 1 2 août i836, art. 19, 20 et 22.

(2) Instruction du 14 août p83j, art. 3o, modifie' par la décision du 4 février 1842.

(3) Ordonnance, art. 25.

(4) Ordonnance du 13 août i 836, art. 23 et3i.

(5) Ordonnance du ta août i836, art 24 et i~.

de 1834 a 1848. 247

autorisés à passer une troisième année dans les hôpitaux d'instruction , et une deuxième année à l'hôpital de perfectionnement, si des circonstances, dont l'appréciation est laissée au jury d'examen, leur ont occasionné une suspension de travail (1).

Nommés chirurgiens sous-aides, les jeunes officiers de santé sont, à l'exception des quatre premiers de chaque concours, attachés aux hôpitaux ordinaires ou aux ambulances des armées. Ils reviennent ensuite , ainsi qu'il a été dit, deux tiers à l'ancienneté, et un tiers au choix, dans les hôpitaux d'instruction, où ils passent une année, puis dans les hôpitaux de Paris où ils passent une seconde année, après laquelle ils concourent pour le grade de chirurgien aide-major ou de pharmacien aide-major. Quant aux quatre premiers de chaque concours, ils retournent immédiatement dans les hôpitaux d'instruction, et, deux ans plus tard, sont admis à concourir pour le grade d'aide-major.

Les cours des hôpitaux d'instruction et de l'hôpital de perfectionnement, divisés en cours d'été et en cours d'hiver, sont, en outre, en égard au partage des élèves en deux divisions , répartis en cours de première et de seconde division. Des tableaux indiquent ceux que chaque division doit suivre (2).

Les cours, dont se compose l'enseignement, ont lieu d'après des programmes rédigés tous les ans par chaque professeur, avec indication des divisions des matières, et du nombre approximatif des leçons. Ces programmes , remis aux premiers professeurs , sont adressé- au conseil de santé, avant le 1er octobre. Les pro-

(i) Ordonnance , art. ^3.

(2) Instruction du 14 août 18^7, art. p, io cl i5, modifies par la décision du 5 octobre 1 84 1 •

fesseurs arrêtent, à lu majorité absolue des suffrages, au 1" octobre et au 1er avril, les jours et heures des leçons pour tout le semestre (1).

A chacun des cours qui leur sont indiqués, les élèves et les sous-aides prennent des notes, qu'ils rédigent ensuite sur des cahiers disposés à cet effet. Ils recueillent également des observations au lit des malades (2).

L'enseignement,, en outre, est fortifié par des conférences et des exercices pratiques. Les premières ont lien une fois par semaine. Leur objet est de constater les progrès des sous -aides et élèves, et de les exercer à exposer leurs idées. Elles sont présidées par les officiers de santé en chef, alternativement, ou par un professeur à leur choix (3). Les exercices pratiques se rapportent principalement aux expériences de chimie et de physique, à la confection des appareils et aux manipulations du laboratoire et de la pharmacie. Une séance leur est également consacrée par semaine. Enfin, il est formé des séries de sous-aides et d'élèves pour les travaux de dissection, qui ont lieu pendant tout le semestre d'hiver (4).

Un système assez complet de rapports et de notes permet de se rendre compte de la marche de l'enseignement, et des progrès des sujets appelés à en profiter. Chaque professeur rend compte, par un rapport mensuel aux officiers de santé en chef, de ce qu'il a enseigné comme de ce qui lui reste à enseigner.il y joint l'état nominatif de ses auditeurs, avec des remarques sur leurs travaux. Les présidents des conférences et des exer-

(i) Instruction , art. 4 et 5.

(2) Instruction, art. i35 et l36.

(3) Instruction, art. 16, 17 et 18.

(4) Instruction, ait. at, a4 et 25.

DE 1834 a 1848. 2ù9

cices pratiques tendent également compte de chaque séance. Les notes provenant de ces différentes sources sont centralisées sur des fiches individuelles , qui deviennent, à la fin de l'année, la représentation exacte de la part que chaque sous-aide et élève a prise au cours général des études (1).

Tous les trois mois, chaque professeur examine, sur les matières traitées pendant le trimestre, les sousaides et élèves qui suivent son cours , et, tenant compte de leurs travaux de rédaction, les classe par ordre de mérite sur des feuilles remises aux officiers de santé en chef (2).

Tous les ans , du 1er au 1 5 août , il est procédé, dans les hôpitaux d'instruction , à l'examen général des sousaides et élèves qui ont suivi les cours. Chacun des examens des sous-aides, et des élèves de lre et de 2e division, a lieu par un jury composé d'un premier professeur président, de deux professeurs et de deux officiers de santé étrangers au professorat, désignés par l'intendant militaire de la division (3).

Les matières sur lesquelles doivent porter les épreuves sont indiquées dans des programmes approuvés par le ministre de la guerre. Les examens sont terminés par un tableau général de classement, d'après l'ordre de mérite des concurrents.

Les chirurgiens sous-aides qui n'obtiennent pas le chiffre d'admission , soit pour passer des hôpitaux d'instruction dans les hôpitaux de Paris , soit pour le grade de chirurgien ou de pharmacien aide-major, peuvent être admis à doubler une année dans les premiers de ces

d) Instruction-, art. 20, 21, 22, ï3.

(2) Instruction, art. 1 32 à 1 37.

^3) Décision royale du 20 novembre 1 844 •

établissements ou y être renvoyés. Us peuvent aussi être renvoyés dans les hôpitaux ordinaires. Enfin , dans les cas où le jury les reconnaît incapables d'occuper l'emploi même dont ils sont revêtus, il établit, à leur égard, une proposition régulière de retrait d'emploi, que le ministre soumet à la sanction du pouvoir exécutif (1).

Les élèves gui, après la deuxième ou la troisième année de séjour dans les hôpitaux d'instruction, ne peuvent satisfaire aux examens pour passer à l'hôpital de perfectionnement, et ceux de cet hôpital , qui, après la première ou la seconde année , ne peuvent satisfaire aux examens pour le grade de chirurgien sous-aide, sont licenciés (2). Lorsqu'un élève a commis une faute assez grave pour être licencié, la proposition de licenciement, accompagnée d'un rapport motivé des officiers de santé en chef et de l'avis du sous-intendant militaire , est soumise, par l'intendant militaire, au ministre de la guerre , qui prononce (3).

Les prix accordés dans les anciens hôpitaux d instruction sont supprimés et remplacés, à Paris, par une

(i) Ordonnance, art. 36, et décision royale du ao novembre 1 84 4 *

(2) Ordonnance, art. 24 et 29.

(3) Ordonnance, art. 25. — L'instruction prescrit que le rapport des officiers de santé en chef sera signé par tous les professeurs ; qu'avant d'émettre son avis , le sous-intendant militaire peut, s'il le juge convenable , réunir sous sa présidence les professeurs de l'hôpital , et faire appeler l'élève pour se justifier des torts qui lui sont imputés ; enfin , que les explication? données par l'élève seront consignées à la suite du rapport (Instruct. , art. 102.) On doit applaudir sans doute aux garanties de jugement équitable données aux élèves ; mais pourquoi M. le sous-intendant militaire exerce-t-il ici, plus qu'à l'école polytechnique, ou dans toute autre école militaire, une autorité d'enquête et de révision, sur des propositions motivées, signées par tous les professeurs d'un établissement, et qui dès lors ne peuvent être soupçonnées d'être dictées par la prévention ?

médaille d'argent , grand module , décernée à l'hôpital de perfectionnement, à chacun des premiers candidats aux grades de chirurgien sous-aide, et de chirurgien et pharmacien aide-ma;or (1). Depuis quelques années, ces candidats reçoivent, en outre, les premiers 50 fr. et les seconds 150 fr. en ouvrages traitant des sciences médicales.

Au premier abord, cette organisation semble satisfaire à toutes les exigences, et devoir fournir des sujets dont l'instruction soit à la fois solide et complète. Il est hors de doute, en effet, que les écoles actuelles sont supérieures à celles qui les ont précédées; mais en les examinant de près , on y découvre encore , d'après l'expérience acquise, des imperfections notables, qu'il sera facile de faire disparaître , et que nous allons indiquer sommairement :

1° Leur nombre est trop considérable; il nécessite des dépenses exagérées pour n'obtenir, dans chacun des quatre établissements, qu'une installation insuffisante. Il exige un nombre trop considérable de professeurs, eu égard à la force du corps, et à la possibilité d'obtenir toujours de très bons choix.

2° Là surveillance du service et des travaux des élèves ne peut être convenablement exercée par trois aides-majors dans les hôpitaux d'instruction, par quatre à l'hôpital de perfectionnement, ces aides-majors étant, eh outre, chargés des fonctions de leur grade pour le service des salles et de la pharmacie.

3° Les fonctions secondaires de l'enseignement , confiées à des sous-aides et à des élèves de première division, qui ne les exercent que pendant une année, ne sont

(i) Instruction , art. 164 ■

ni très régulièrement, ni convenablement remplies, et ne peuvent l'être.

U° Les professeurs ne sont ni suppléés, ni même secondés efficacement par leurs prosecteurs ou préparateurs , toujours inexpérimentés , incessamment mobiles, et d'ailleurs , comme tous leurs camarades, préoccupés de leur propre instruction et de leur avancement.

5° Le matériel et les collections affectés à un enseignement, n'étant pas réglementairement sous la responsabilité immédiate du professeur à qui cet enseignement est confié, leur tenue et leur accroissement n'ont pas toujours toute la perfection désirable.

6° Les conférences et les exercices pratiques ne sont pas assez multipliés et assez immédiatement rattachés aux différents cours. Leur objet est mal déterminé. Les répétitions des cours manquent entièrement.

7° Les membres des jurys d'admission , dont le choix est laissé à MM. les intendants militaires, peuvent ne pas réunir toutes les conditions nécessaires pour une juste appréciation de la valeur des candidats. Agissant isolément, sans impulsion régulatrice commune, il donnent lieu souvent à des résultats fort disparates. L'opération par laquelle le conseil de santé établit la liste générale, par ordre de priorité, descandidats'tdéclarés admissibles, est, ainsi que le conseil de santé l'a fait remarquer à diverses reprises , dépourvue de garanties suffisantes , à ce point que l'Assemblée constituante a été saisie de réclamations fondées qu'elle fit naître (1).

8° L'enseignement des hôpitaux d'instruction devant préparer les élèves à suivre les cours de l'hôpital de

(i) Séances des 28 et 29 novembre 1848, Moniteur, n. 334 el ^35.

de 183/j a 1848. Î53

perfectionnement, il faudrait qu'il offrît, quant aux doctrines, au nombre des matières traitées et à l'enchaînement des leçons, une homogénéité impossible à obtenir dans trois établissements différents, et que l'état de plusieurs parties des sciences médicales ne comporte peut- être pas.

D'une autre part, les cours des hôpitaux d instruction et de l'hôpital de perfectionnement ne sont pas suffisamment en concordance avec les cours professés, aux différentes années de la scolarité, dans les facultés de médecine. Ce rapport est cependant indispensable pour l'admission des étudiants qui ont déjà passé un ou deux examens de fin d'année, et pour qu'ils ne soient pas exposés, ou à répéter quelques cours dans nos écoles, ou à n'y plus trouver ceux dont ils auraient besoin. Il importe surtout de l'établir pour que les élèves du service de santé militaire reçoivent une instruction aussi étendue et complète que leurs condisciples des facultés, et puissent offrir les mêmes garanties pour le doctorat.

9° La scolarité des jeunes officiers de santé étant divisée en deux parties, les élèves pourvus du grade de sous-aide sortent des écoles à l'époque, précisément, où, les premiers dégoûts et les plus grandes difficultés des études étant surmontés, ils n'auraient plus besoin que de peu de temps d'un travail devenu facile et attrayant, pour achever leur instruction et l'établir sur les bases les plus solides. Mais, disséminés, au contraire, avant que leur éducation ait une consistance suffisante, dans les petites localités, dans les ambulances , et loin des sources du travail, ils contractent, par suite de la vie des garnisons et des camps , des goûts nouveaux , et ne se laissent que trop fréquemment entraîner aux dissipations que leur âge, et la possession d'une liberté

254 SERVICE DE SANTÉ M l LIT AIR K.

longtemps désirée, expliquent également. Lorsque, après cinq ou six années, ils sont rappelés dans les hôpitaux d'instruction , beaucoup d'entre eux ont désappris, en grande partie, ce qu ils savaient, et, ce qui est plus grave, ne se plient qu'avec peine à la reprise d'études régulières et au joug d'une discipline indispensable. Partageant avec les élèves les mêmes cours, ils ne peuvent y apporter vm vif intérêt. Le temps passé hors des écoles a été non seulement perdu ou faiblement employé, mais il a généralement affaibli le goût ou l'aptitude pour le travail ; les examens devant les facultés ne sont passés que difficilement, et un trop grand nombre de ces jeunes officiers de santé, dont les études ont été ainsi interrompues , atteignent au concours pour le grade d'aide-major, sans remplir la condition imposée du doctorat (1).

10° Quant à la direction des écoles, elle est trop faible et trop vacillante pour produire les bons résultats qu'on serait en droit d'en attendre. Comment espérer un commandement réel et une succession d'actions raisonnées et persévérantes, lorsque l'autorité qui doit exercer cette fonction est celle d'un collègue sur ses égaux, lorsqu'elle passe de main en main tous les trois mois , et que le président d'aujourd'hui sera, à son tour, subordonné demain?

En vain dirait-on que le président n'a d'autres attributions que de faire exécuter le règlement et les décisions prises en réunion des trois premiers professeurs. Tous les hommes pratiques savent que, dans les cas même les plus simples, i! y a une large part laissée à

(i) Ces fails sont constatés et déplorés chaque année, par les officiers de santé en chef des hôpitaux d'instruction et de l'hôpital de perfectionnement.

de 1836 a 1868. 255

l'initiative, à iintelli^ence et à l'activité du command ornent.

L'action du président par quartier s'exerce , dit le règlement, sous le contrôle administratif du sous-intendant militaire. Mais quelle est la nature , quelles sont les limites de ce contrôle? Comment MM. les sous-intendants militaires, avec toutes les lumières et tout le zèle dont ils font preuve, pourraient ils exercer d'autre contrôle que celui de l'observation des formes extérieures de l'enseignement? L'observation de la lettre leur est, à la rigueur, accessible; mais pour aller au delà, pour pénétrer dans le mécanisme intérieur des travaux, clans leur direction utile, dans l'esprit scientifique de l'enseignement et de l'école , il leur faudrait des loisirs, et surtout des connaissances spéciales et professionnelles qui leur manquent également.

Le règlement dit bien aussi que la direction a lieu sous la surveillance scientifique du conseil de santé; c'est encore là une de ces garanties apparentes dont nos règlements fourmillent, et qui n'ont rien de réellement efficace. Le conseil reçoit les programmes des cours, les examine , et les renvoie pour l'exécution aux professeurs; mais cette impulsion est manifestement insuffisante. Il faudrait surveiller l'exécution elle - même , et le conseil n'a, pour en connaître , que les rapports trimestriels , rédigés par les officiers de santé en chef, et dépourvus de tout contrôle indépeudant et supérieur. *

On peut donc dire que les écoles cm service de santé militaire sont livrées à elles-mêmes , et manquent aussi bien de direction intérieure énergique que de surveillance supérieure efficace. La surveillance et même le commandement administratifs, malgré leurs efforts

256 service de santé militaire.

sont incompétenis, en ce qui concerne Ja science, pour

suppléer à ces deux conditions.

II. — Tous les règlements sur le service de santé militaire prescrivent de faire pratiquer aux jeunes officiers de santé attachés aux hôpitaux ordinaires des dissections, des opérations chirurgicales, et de ne négliger aucune des occasions que pourront présenter l'observation et le traitement des maladies, ainsi que les autopsies des cadavres, pour entretenir et pour augmenter leurs connaissances. Les maîtres et les disciples devaient profiter également de ces travaux, que la législation actuelle ne manqua pas de rendre obligatoires en les déterminant avec plus de précision.

Le programme des matières à enseigner aux chirurgiens sous-aides dans les hôpitaux militaires de l'intérieuretde l'Algérie, autres que les hôpitaux d'instruction, est ainsi réglé :

lo Pendant l'hiver, démonstrations d'anatomie descriptive par le chirurgien en chef. — Cours élémentaire de physiologie par le médecin en chef;

2° Pendant l'été, le chirurgien en chef démontre, et fait pratiquer, sous ses yeux, les amputations des membres et les ligatures des artères; il exerce les sous-aides aux opérations de la chirurgie ministrante, ainsi qu'à la préparation et à l'application des bandages et appareils. Le pharmacien en chef enseigne les caractères des drogues simples et la préparation des médicaments composés, en prenant pour base les prescriptions du Formulaire des hôpitaux militaires.

3° Pendant toute l'année, à des jours concertés entre eux, le médecin et le chirurgien en chef font, sur les cas qui se présentent dans leurs services respectifs, des leçons de clinique, auxquelles ils rattachent les considérations

d'hygiène, de pathologie et de thérapeutique qui peuvent y avoir rapport. Ils fixent l'attention sur les cas qui ne'cessitent l'envoi des hommes en congé de convalescence, auxeaux minérales, etc. Enfin, quand des visites doivent avoir lieu pour quelqu'une de ces opérations, ils y font assister les sous-aides et les exercent à libeller les certificats dans les formes réglementaires.

li° Une fois par mois, une conférence a lieu entre tous les officiers de santé attachés à l'établissement; les chirurgiens sous aides y sont interrogés sur les divers objets qui leur ont été enseignés.

5" Tous les huit jours, sous la présidence d'un des officiers de santé en chef, à tour de rôle, et par trimestre, une conférence a lieu également sur les règlements qui régissent le personnel et les diverses parties du service de santé militaire, dans les hôpitaux et les corps de troupes.

Les matières traitées dans chacune de ces réunions sont consignées sur un registre que signent les officiers de santé en chef, à la fin de chaque séance. Ce registre est coté et paraphé par le sous-intendant militaire, qui se le fait représenter, afin de s'assurer de la tenue exacte des conférences, et qui l'arrête tous les trimestres. Il est présenté chaque année aux intendants militaires inspecteurs et aux inspecteurs médicaux, qui y consignent leurs observations et y apposent leur visa (1).

Une année après la publication de ce programme, le ministre, répondant à des observations qui lui furent adressées, expliqua que son intention n'avait pas été de reproduire dans les hôpitaux militaires l'enseignement théorique des écoles, mais bien de voir développer

(i] Décision du ig novembre i84' modifiant l'art, Ii4 du règlement du i" avril i83i.

cet enseignement par des applications au jitdes malades, à l'amphithéâtre et au laboratoire, il insista d'ailleurs sur Futilité et l'importance qu'il attachait aux conférences hebdomadaires sur les règlements relatifs au service de santé dans toutes les positions (1).

Afin de s'assurer des résultats de l'enseignement ainsi organisé, des examens, déjà prescrits par décision du 30 avril 1861, ont lieu, dans tous les hôpitaux militaires de l'intérieur et de l'Algérie, au 1er avril de chaque année, sous la présidence d'un des officiers de santé en chef, à tour de rôle. Ces examens consistent : en une cqrnposition écrite sur une question de pathologie interne; en interrogations et en épreuves pratiques snr Vanatomie et la physiologie, sur la pathologie chirurgicale , les opérations et les applications de bandages et appareils; enfin, sur la pharmacie extemporanée. Ces examens sont suivis d'un tableau des classements des sujets qui y qpt pris part, et ce tableau, ainsi que le prqcès-verbal des séances et les compositions écrites , est transmis par je sous-intendant militaire à l'intendant, qui s'assure de la régularité de toutes les opérations, consigne sur le tapleau ses propres observations , et adresse le topt au ministre de la guerre, dans les cinq jours qui suivent la clôture des examens (2).

III.— Dans l'intention de les rapprocher, de les inciter au travail, e\ à se tenir exactement au courant du raouvenient de la science, il est prescrit aux officiers de santé attachés aux corps de troupes de se réunir tous les huit jours, sur la convocation du chirurgien-major,

(i) Circulaire du 16 décembre 1842 à MM. les lieutenants-généraux et intendants militaires.

(2) Décision citée du 19 novembre 1841 modifiant l'art, 35 du règlement du 1" avril i83t.

pour conférer s n i* le service, sur les maladies régnantes, sur les épidémies et lesmoyens de les combattre, sur les découvertes et les progrès de la science , et les applications à en faire au service sanitaire des corps de troupes; enfin sur les instructions et règlements administratifs qui dirigent le personnel et les diverses parties du service de santé militaire (1). La décision du 16 décembre 1842 porte qu'un registre, semblable à celui indiqué pour les hôpitaux, sera ouvert dans les corps de troupes; que le chirurgien-major y indiquera les matières traitées dans chaque conférence, ainsi que les observations principales que la discussion aura fait naître; que ce registre, coté et paraphé par le lieutenant-colonel , lui sera présenté toutes les fois qu'il le jugera convenable, et sera arrêté par lui tous les trimestres; enfin, qu'il sera soumis au visa de MM. les inspecteurs généraux d'armes et des inspecteurs médicaux , qui y consigneront leurs observations.

Pour compléter ce système d'activité scientifique et d'émulation, deux dispositif ns intéressantes ont été ajoutées à celles qui concernent les insertions des travaux des officiers de santé militaires dans le Recueil des mémoires, dont la publication se continue avec la plus louable régularité. Ces dispositions consistent : 1° Dans la mention officielle, faite au Journal militaire, des noms des chirurgiens-majors, au nombre de trente au plus, qui, au jugement d'une commission spéciale , réunie à cet effet, ont fourni à MM. les inspecteurs généraux d'armes les meilleurs mémoires sanitaires sur les corps auxquels ils sont attachés (2). 2° Dans trois

(i) Id., modifiant l'art. 1 19 du règlement du i" avril 1 83 1 , 2) Décision du 1 3 janvier i843.

médailles en or, de la valeur de 150 fr., accordées par ie ministre de la guerre aux auteurs des meilleurs mémoires sur trois questions de médecine, de chirurgie et de pharmacie, indiquées par le conseil de santé , et mises annuellement au concours entre tous les officiers de santé de l'armée (1).

Ces dispositions présentent, au premier abord, un ensemble parfaitement rationnel, dont toutes les parties se soutiennent et se corroborent mutuellement. Si Ion n'en obtient pas tous lés excellents résultats qu'elles semblent devoir nécessairement produire, c'est qu'elles manquent du principe vivifiant qu'il eût été indispensable de leur communiquer.

Comment espérer que, dans les hôpitaux militaires, des officiers de santé en chef, abandonnés à eux-mêmes, et n'ayant près d'eux qu'un nombre souvent très restreint de sous-aides, trouveront toujours un stimulant assez actif pour s'occuper régulièrement de travail et d'instruction? M. le sous-intendant militaire peut bien sans doute s'assurer, par l'examen du registre, que les conférences ont lieu ; mais comment jugera-t-il de leur direction scientifique , des doctrines qui s'y trouvent émises, et même de la réalité de l'enseignement? Il est incompétent pour s'assurer de ces faits, parce qu'il ne peut exercer sur eux aucun contrôle efficace.

La même réflexion s'applique aux conférences des chirurgiens attachés aux corps de troupes , sous le double rapport du stimulant qu'ils peuvent trouver, et de la surveillance exercée par le lieutenant-colonel, surveillance pourtant nécessaire, et, au point de vue de la science, parfaitement illusoire.

(l) Décision du 19 novembre 1841. Cette décision, et celle citée précédemment, rappellent des dispositions de l'ordonnance de 1-88.

de 1834 A 1848. 261

MM. les inspecteurs généraux d'armes et intendants militaires inspecteurs ne verront pas plus, en ce qui concerne la science, dans l'examen des registres, que n'y peuvent voir MM. les lieutenants-colonels et sousintendants militaires. Quant aux inspecteurs médicaux, ils examineront sans doute les registres et y consigneront leurs observations. Mais, en dépit des prescriptions réglementaires et des nécessités les plus évidentes , les inspections médicales ne sont pas régulières , et les investigations de l'inspecteur, embrassant toute la durée d'une année, ne conduisent pas toujours, malgré ses efforts, à la constatation de la réalité des faits.

Enfin, l'enseignement dans les hôpitaux militaires, les conférences dans les corps de troupes, les mentions officielles pour les meilleurs rapports sanitaires, les médailles obtenues pour la solution des questions mises au concours, la publication même des mémoires insérés dans le recueil ministériel ou celle d'ouvrages spéciaux importants; tous ces travaux scientifiques, si utiles au maintien et à l'élévation du niveau moyen des connaissances et de l'habileté pratique parmi les officiers de santé de l'armée, ne créant à ceux-ci aucun titre réglementaire aux récompenses ou à l'avancement, l'émulation manque par la base. L'autorité qui propose n'étant pas apte à juger de la science, et celle qui possède cette aptitude n'ayant presque aucune proposition à faire, il est tout naturel que cette science reste sur le second plan, et soit dédaignée par beaucoup, ou, pour d'autres, l'objet d'efforts plus apparents que sérieux.