OBSERVATION XIII

Albuminurie. — Œdème des poumons. — Encéphalite chronique. — Mort.—

Autopsie.

(^Obiîervation abrégée.)

X.. ., homme de 55 ans, peintre en bâtiments, entre à l'Hôtel- Dieu le 17 janvier 1868, dans le service de M. Tardieu, pour une albuminurie saturnine, et meui-t le 8 février, sans avoir présenté d'accidents cérébraux bien nets.^,! , m ., ; A l'autopsie, on trouVe dans les différents viscères des altérations sur lesquelles nous croyons inutile d'insister. Nous ne tenons compte ici que de l'examen de l'encéphale.

Dans le crâne on ne trouve pas d'altérations des parois, osseuses, ni de la dure-mère; l'arachnoïde est un peu adhérente à la dure-mère au niveau des lobes frontaux; mais ces adhérences cèdent très-facilement. Les vaisseaux de la base ne sont pas altérés, iïs sont remphs de sang fraîchement coagulé.

Au niveau de l'extrémité antérieure du lobe sphénoïdal, on trouve une plaque jaunâtre, déprimée, autour de laquelle la substance corticale est un peu ramollie et atropliiée. A la base du lobe frontal, au niveau de la première et de la deuxième circonvolution, on trouve deux plaques analogues de 2 ù 3 centimètres d'étendue.

Ces lésions sont superficielles, et la pie-mère adhère fortement en ces points. Les branches artérielles correspondantes sont intactes; la troisième circonvolution est indemne de toute altération. Dans le reste de l'étendue de l'encéphale l'arachnoïde a une teinte opahne; les mailles de la pie-mère sont infiltrées d'une sérosité notable.

Sur les coupes des hémisphères on troute la substance nerveuse pâle; sa consistance est un peu pâteuse. Il n'y a pas de sérosité dans les ventricules latéraux, ni de ramolhssement des parties centrales. En coupant le corps strié, on voit la même pâleur que sur les hémisphères, et à la partie profonde de là couche optique droite, près de la fente cérébrale de Bichat, on trouve un commencement de ramolhssement rouge avec vascularisation anomale à ce niveau. Les pédoncules, la protubérance et le cervelet sont sains.

En enlevant les méninges on constate qu'elles sont congestionnées au niveau des points malades et qu'elles entraînent une partie du tissu altéré. Celui-ci est formé par une sorte de trame dense, jaunâtre ou jaune-brunâtre, d'aspect peau d.e chamois. La dilacération de ce tissu à l'aide d'aiguilles est trèsdifficile ; il semble que les éléments forment un feutrage épais et, en les écartant, ils laissent écouler un liquide trouble.

Avec un grossissement suffisant on voit une trame fibreuse alvéolaire composée de fins trousseaux fibreux entre-croisés; un grand nombre de noyaux arrondis ou allongés ; des capillaires nombreux remplis de sang, la plupart couverts de noyaux multiples, les uns embryo-plastiques, les autres fibro-plastiques. Ce tissu est infiltré de fines granulations graisseuses. De plus, on trouve quelques rares corps granuleux, du pigment hémiatique et de petits cristaux sous forme d'aiguilles isolées ou disposées en écussons.

■ Dans le point rouge des parois du troisième ventricule, on trouve une congestion des capillaires et une multiplication bien évidente des noyaux du tissu interstitiel. On se rend trèsbien compte de ces lésions en colorant les préparations avec la teinture aqueuse de fuschsine. Après quelques jours de macération dans l'acide chromique, puis dans l'alcool, on peut faire des préparations qui ressemblent beaucoup à celles du cas précédent.

Elles n'en différent qn'é' par une abondance encore plus considérable du tissu fibrillaire et des corpuscules à noyaux mul-

tiples. On retrouve aussi au milieu de ce tissu patholo^que quelques noyaux de cellules nerveuses.

Ces deux cas nous paraissent être des exemples bien nets d'inflammation chronique ou mieux peut-être de foyers inflammatoires, à la période de chronicité. On y retrouve les éléments nucléaires et les corpuscules à noyaux multiples, qui sont caractéristiques de l'hypergénèse des éléments de lanévroglie; mais l'inflammation ayant duré plus longtemps que dans les simples formes hyperplastiques, les phénomènes de régression qui se montrent à la période chronique de l'inflammation se sont emparés de ces foyers. Â. mesure qu'un certain nombre d'éléments subissaient l'infiltration graisseuse, le tissu intercellulaire prenait de plus en plus l'aspect ûbrillaire d'un tissu conjonctif plus parfait. Aussi les lésions s'offraient-elles à l'œil nu, sous l'apparence de plaques jaunes, peau de chamois, tout à fait analogues à celles qui caractérisent certains foyers anciens de ramollissement, par altérations vasculaires.

On peut supposer dans l'observation XIII, que les lésions des circonvolutions ont débuté par un étatd'inflammation subaiguë, analogue à celui que l'on a trouvé dans la paroi du troisième ventricule. On peut donc suivre dans ce cas les différents stades de l'encéphalite.

Gomme nous l'avons dit, on a confondu habituellement ces lésions sous divers noms, avec celles qui naissent sous rinfl&ence des altérations vasculaires.

M. Robin a eu, croyons-nous, sous les yeux, des altérations analogues, mais il ne les a pas considérées comme le résultat d'une inflammation.

Les observations suivantes se rapportent donc, peutêtre, à notre sujet.

(Extrait d'un travail de M. Robin, intitulé : Note sur l'induration roiuje du cerveau) (1).

Il s'agit d'une femme entrée à l'hôpital pour de violents étourdissements, avec engourdissement d'un côté; puis, au bout de huit jours, morte dans un coma survenu subitement, chez laquelle on a trouvé une tumeur cérébrale.

c( La production pathologique formait une masse à contour irréguher, mal Hmité dans la profondeur ; mais représentant en' tout une masse du volume d'un œuf de poule. De la surface des circonvolutions du lobe cérébral gauche, elle s'étendait irréguhérement jusqu'au centre ovale de Vieussens et au corps strié correspondant.

(( Les circonvolutions atteintes sont conservées; mais leur surface est épaissie, devenue irrégulière, comme granuleuse et mamelonnée. La pie -mère continue à les recouvrir ; elle est très-congestionnée, très-rouge presque partout, épaissie et blanchâtre par places.

(c Le tissu morbide a la consistance du tissu du pont de Varole, plus ferme que la substance cérébrale saine voisine ; pourtantil est friable et se déchire facilement. Sa couleur est d'un gris rougeâtre assez vif, marbré de plaques rouge vif très-vasculaires . Par place, au centre du tissu, se voient des amas allongés, irréguUers, jaunâtres, épais d'un demi-centimètre. Ce^ portions-là sont un peu vasculaires ; elles sont plus molles, ou du moins plus friables que le reste du tissu, et, à l'œil nu, ont été prises pour du pus concret.

« Tout le tissu, d'un gris rougeâtre ou un peu blanchâtre, est formé de deux tiers ou trois quaj^ts de corps fusiformes, hbro-plastiques, très-allongés, au point d'avoir plus de 4 et 2 dixièmes de millimètre de long. A une certaine distance de la partie renflée contenant le noyau, beaucoup d'entre eux se divisent à cljaque extrémité en deux, trois ou quatre fibrilles de tissu lamineux très-pâles, allongées, onduleuses et sans granulations. L'acide acétique les attaque, comme il le fait pour les fibres du tissu lamineux; il laisse le noyau très-visible à .bords nets, et pâlit seulement un peu sa partie centrale^ sans dissoudre toutefois les granulations. Le noyau ou les

(I) Gazette médicale, 1856. (Compte-rendu des séances de l'a Société de biologie pendant le mois d'octobre 1855.)

noyaux (car il y en a qui en ont deux) que renferme chaque (îorps fil si forme est ovoïde, assez allongé, très-rarement sphérique, trcs-o-ranuleux à l'intérieur et à granulations foncées, mais très-rarement pourvu de nucléole.

(c On trouve aussi un certain nombre de noyaux libres, semblables aux précédents, mais ils sont rare,s. Ces npyaux libres sont habituellement plus larges et quelquefois plus longs que ceux qui sont au centre des corps fusiformes. On trouve également un très-petit nombre de cellules sphériques, ayant un noyau semblable aux précédents, mais aucune d'elles n'offre d'allongement pouvant représenter une forme transitoire d'évolutions devant conduire à donner naissance à un corps fiisiforme semblable à ceux décrits plus haut.

(c Entre ces divers éléments se rencontrent des fibres du tissu lamineux, pâles, peu flexueuses, isolées, non réunies en fais^ ceaux, entre-croisées en diverses directions et faciles à reconnaître et même à isoler.

(( Le reste de la masse du tissu est composé de matière amorphe granuleuse et de capillaires abondants, semblables aux capillaires normaux dont quelques-uns seulement renferment quelques granulations graisseuses.

« Quant aux portions jaunes, elles sont composées par les mêmes éléments, mais avec addition d'une quantité considérable de granulations graisseuses réfractant fortement la lumière en jaune. Partout où elles existent, elles sont accompagnées d'un grand nombre de corps ou globules granuleux irréguliers ; partout aussi elles rendent les éléments qu'elles accompagnent plus foncés et moins réguHers qu'ailleiu's, les noyaux en particulier. Cette portion du tissu, qui est jaunâtre, manque de capillaires, sâuf à la périphérie.

« Nulle part il n'existait trace de pus. On n'y trouvait non plus aucune trace de tubes nerveux; ce n'est qu'à la surfac^, même du tissu ' accidentel, au point de jonction avec le tissu cérébral, qu'on trouvait des fragments ù'réguhers et flexueux! de tubes nerveux. InutUe de dire qu'en quelque point qu^ ce fût il n'y avait trace de passage graduel des tubçs nerveux à l'état de fibres lamineuses, ainsi que quelques auteurs, ont prétendu faussement l'avoir observé. , . inir-

ec Nulle part, non plus, les capillaires ne présentaient cette , réplétion parles globules sanguins avec dilatation et rephs interstiniformes, et resserrements brusques par places, comme on en trouve dans les parties enflammées.

<c Ainsi c'est une production morbide composite d'éléments semblables à ceux qu'on trouve à l'état normal en divers points du corps, mais nés dans un tissu où ils n'existaient pas normalement. C'est un tissu qui est morbide, surtout par la région dans laquelle il est développé, plutôt que par la nature des éléments qui le composent ; tissu qu'on ne saurait considérer comme une altération de la substance nerveuse au sein de laquelle il est né et dont il a pris la place en l'envahissant. On ne saurait non plus le considérer comme un produit d'inflammation. ))

Dans l'observation de MM. Miltenberger et Robin (1), il s'agit d'un jeune homme de 21 uns, qui éprouva pendant quinze mois des symptômes douloureux dans la région occipitale droite, revenant par accès, qui furent regardés par plusieurs médecins comme le résultat d'une névralgie. Le malade mourut subitement et l'autopsie fit découvrir dans le lobe droit et la partie moyenne du cervelet, une induration considérable; inégale, ])ossuée, ayant envahi une grande partie de la sub.-. stance blanche du lobe cérébelleux et une portion limitée de la substance grise du vermis inférieur et du lobule amygdalieri ; Cette lésion formait, d'après ces deux auteurs, une tumeur composée surtout de fibrilles de tissu cellulaire. Dans les points qui correspondaient à la substance grise, on trouvait des myélôcytes abondants, et dans ceux qui étaient en raji-, port avec des tissus sains on trouvait quelques tubes nerveux,

(( En résumé, disent MM. Miltenberger et Robin, on voit qiiè le tissu de cette tumeur est bien différent de la substance cérébrale, et que sa consistance n'est pas due à un simple endurcissement du tissu nerveux central. C'est là un tissu réellement de nouvelle formation, puisqu'à l'état normal il n'y a pas de tissu cellulaire dans la pulpe cérébrale, et puisque la portion blanche de cette pulpe est dépourvue de substance amorphe. Ce tissu nouveau a envahi le tissu normal et s'est substitué à lui d'une manière complète ou presque complète. Ce fait est évident, surtoul; dans les régions où il ne reste plus ou presque plus de tubes nerveux. Telle est, en particulier la P^--'^,f'^P^??'ln'?i1,;f^Mf^^^^^*^"«? blanche; di;,, lobe ,çérébcUcu3<;

(\) Miltenberger et Rubiu. Sclérome du cerveau. (Gaz. méd de Paris, 1858.)

droit qui, à l'état normal, se trouve, au contraire, entièrement formé de tubes nerveux,

^ Nous nous abstiendrons de tii-er aucune conséquence de 1 observation qui vient d'être présentée à la Société. Ce n'est qu'après avoir réimi et examiné avec soin les faits analogues à celm-ci que nous pourrons émettre une opinion de quelque valeur sur la nature et le mode de formation de ce genre d'altération.

(t Avant de terminer, nous dirons que le nom de sclér-ose qui, nous le croyons, a été donné pour la première fois en France à une affection analogue, par M. Schnepf, est un nom générique qu'en Allemagne on applique à tous les endurcissements, quel que soit le tissu qui en soit le siège. Si donc on voulait conserver cette dénomination à l'induration cérébrale, il conviendrait de la spécifier en l'appelant sclérose cérébrale ou cérébro- sclérose. Pourquoi alors introduire dans le langage médical un mot nouveau, lorsque cehii de sclérome, adopté depuis longtemps, lui est synonyme et répond à nos besoins ? »

C'est à cause de ces dernières réflexions surtout que ' nous avons cru devoir rapporter cette observation à notre sujet. Nous y sommes surtout autorisé par la réserve avec laquelle les auteurs se prononcent sur la nature de cette prétendue tumeur et sur le rapprochement qu'ils ont cru devoir faire de ce cas et de celui qui a été observé par M. Schnepf. En effet, ce dernier, comme nous le verrons, se rapporte à une sclérose diffuse véritable observée chez un idiot. D'ailleurs MM. Miltenberger et Robin s'appuient pour émettre leur opinion sur une donnée anatomique regardée aujourd'hui comme inexacte.

On peut donc admettre, en s'appuyanl sur leurs propres réflexions, qu'il s'agissait plutôt d'une encéphalite chronique que d'une tumeur; et il nous paraît intére^^-'' sant de rapprocher des deux faits précédents l'observation suivante que noijs devons à l'obligeance de notre ami le MagnaUi