OBSERVATION XIV

F ncéphalite chrouique interstitielle, occupant le lobe sphénoïdal droit, avec tuméfaction et saillie sur les parties voisines. - Crises épileptiformes depuis 6 ans. - Céphalalgies fréquentes. - Affaiblissement progressif de l inrintelligence. - Hémiplégie gauche dans les derniers jours de la vie.

l Observation communiquée par M. Magnan, médecin du bureau central d'admission pour les maladies mentales et nerveuses) (Sainte-Anne).

G (François), tonnelier, âgé de -40 ans, entre au bureau

central d'admission le 26 octobre 1867. Depuis vingt ans environ le malade éprouve à des époques irrégulières des céphalalgies intenses et quelquefois des crises convulsives épileptiformes avec morsure de la langue, perte de connaissance et stupeur consécutive. Peu à peu ses facultés mentales se sont affaiblies, mais depuis un an la faiblesse intellectuelle a augmenté, la mémoire est devenue très -infidèle, et le malade a dù cesser son travail. Il n'a jamais fait d'excès de boisson. En dehors de la démence progressive, il n'a jamais présenté de déhre tranché.

A son entrée, il répond avec lenteur aux questions, donne des dates inexactes, ignore le jour, le mois, ne se rend pas compte de sa situation, mais n'offre pas d'idées délirantes particuhères. Il éprouve une violente douleur à la tête; les pupilles sont inégales; la gauche est plus large; la parole est embarrassée ; la langue , les lèvres et les mains sont tremblantes, la démarche est peu sùi'e ; par moment tout le corps est pris de frémissements convulsifs.

Le 29 au matin, le malade perd subitement connaissance, tombe à terre, présente une distorsion des traits de la face, des contractions toniques avec contracture prédominant dans le côté gauche du corps. Après cette crise, il reste de l'hébétude pendant quelques heures, et une hémiplégie gauche incomplète qui persiste.

Les accidents convulsifs se produisent plusieurs fois les jours suivants, et le malade meurt le 3 novembre dans la nuit, à la suite d'attaques épileptiformes de plus en plus violentes ^

Autopsie faite le 5 novembre. Les méninges sont injectées, accolées sur l'encéphale qui les repousse. En plaçant 1« cer#

veau sur sa convexité, on voit à la base et à droite, au niveau de la protuljérance, une tumeur du volume d'un petit œuf, d'une teinte grisâtre, comme gélatineuse, s'étendant en haa et en arrière jusqu'au bulbe, recouvrant tout le côté droit de la face antérieure de la protubérance, dépassant même un peu la ligne médiane, et, à la partie antérieure, s'avançant dans le lobe spbénoïdal avec lequel on la voit se confondre. Si l'on soulève l'hémisplière cérébral, on voit la partie tuméfiée faire saillie à la façon d'un bourrelet, au-dessus du lobe droit du cervelet, en arrière et à côté du pédoncule cérébral et audessus du pédoncule cérébelleux supérieur droit. Ce bourrelet comprime les parties voisines, mais n'affecte avec elles aucun rapport intime. Une coupé antéro -postérieure pratîquée sur le lobe spbénoïdal montre toute l'étendue de la partie tuméfiée qui ne mesure pas moins de i 0 centimètres de long, sur 6 à 7 centimètres de large. Elle se présente sous l'aspect d'une substance grisâtre, gélatiniforme, sauf en un point du volume d'une grosse amande où elle a une teinte plus foncée, jaunâtre, et un aspect aréolaire. La tuméfaction comprend tout le lobe spbénoïdal et arrive jusqu'au ventricule latéral en n'embrassant toutefois que la partie externe et postérieure du corps strié. Le ventricule renferme quelques cuillerées de sérosité un peu loucbe, et la moitié externe de sa paroi un peu bombée en dedans est comme gélatineus(i et tremblotante .

Le côté droit de la protubérance est aplati, ainsi que le pédoncule cérébral; le lobe cérébelleux droit est aussi très-aplati et semble atropbié. Les coupes pratiquées sur ces différentes parties ne montrent rien de particulier; les artères du cerveau sont par places légèrement athéromateuses. Les reins, le foie, la rate, sont congestionnés.

Les poumons sont engoués à la base, mais sans localisation particulière.

Le cœur est mou, les parois du ventricule droit sont un peu graisseuses; l'aorte est épaissie et athéromateuse, mais sans rugosités ni ulcérations à la surface. Les valvules sigmoïdes sont opalines et un peu rigides à la base.

Examen microscopique. Les préparations à l'état frais provenant de la périphérie de la lésion, où le tissu est plus dense, montrent des corps de Gluge rares, des granulations fines, bril-

lantes, isolées, quelques-unes réunies en petits amas irréguliers sur la paroi des capillaires ; des noyaux peu abondants.

Les préparations prises profondément, dans les parties moins denses, montrent de nombreux corps de Gluge; des granulations fines et isolées répandues dans toute la préparation ; des amas de granulations sur les parois des capillaires; un certain nombre de tubes avec des gaines de myéline sombres, granuleuses, comme fragmentées, des noyaux en grand nombre, isolés, sauf quelques-uns accolés, séparés par un étranglement, et formant ainsi un petit corps bilobaire plus ou moins régulier (formation par scission).

Les préparations provenant des parties plus profondes, plus molles, montrent des corps granuleux moins abondants, quelques-uns formés de granulations plus grosses ; des granulations isolées moins abondantes, et d'autres réunies en amas sur les parois des vaisseaux; quelques cylindres d'axe dépourvus de la gaine de myéline, et quelques tubes nerveux fragmentés; de nombreux noyaux, quelques-uns accolés ensemble.

Les préparations prises dans les parties les plus molles gélatiniformes ne montrent que de très-rai,'es corps granuleux et quelques granulations, des capillaires avec des parois épaissies, recouvertes de nombreux noyaux, la plupart allongés; des noyaux en très-grand nombre, granulés, quelques-uns distendus et ayant quelque ressemblance avec les corps granuleux, mais dont on les distingue assez facilement, surtout en présence des réactifs. En effet, par l'éther ou l'acide acétique, ils se contractent sans disparaître, présentent un contour plus net tandis que les corps granuleux se désagrègent, forment des granulations ou gouttelettes plus grosses et finissent par disparaître.

Dans l'épaisseur de la protubérance à droite, et au voisinage du quatrième ventricule, on trouve des granulations isolées et ■quelqiies-unes réunies en petits amas (dégénérations secondaires) . On n'en trouve pas sur des préparations provenant dn côté gaucbe de la protubérance.

Les préparations faites à l'aide de pièces durcies dans l'acùUî chromique permettent de se rendre un compte plus exact di». l'irritation fornaative dont le tissu interstitiel a été le siège. Ou voit dans toutes les préparations de nombreux noyaux isolés, quelques-uns sont entom-és d'une substance finement grenue, irrégulière, ayant l'apparence de corps de cellules; quelques 1868. — Hayem, o

noyaux préseatent un prolongement liliformc, quelquefois deux, rarement trois, ce qui leur donne un peu l'aspect de cellules plasmatiques; on trouve par places deux noyaux accolés, quelques-uns séparés par un étranglement plus ou moins étroit (formation par scission). Dans quelques points, on voit des masses irrégulières réunissant trois, quatre, quelquefois même un plus grand nombre de noyaux entourés d'une substance finement grenue. — Les parois des vaisseaux sonttrèsépaissies et recouvertes de nombreux noyaux, quelques-uns allongés, munis de prolongements qui se continuent avec les prolongements des noyaux situés au-dessus et au-dessous, en donnant un aspect strié à la paroi vasculaire.

Sur les préparations provenant de la périphérie de la lésion, on voit quelques tubes nerveux avec la gaine de myéline et le cylindre d'axe,mais ils deviennent de plus en plus rares à mesure qu'on se rapproche des parties centrales où l'on n'aperçoit plus que des cylindres d'axe dépourvus de toute gaîne de myéline.

On voit, en outre, des tractus fibrillair es f essemMant aux cylindres d'axe, mais dont on peut les distinguer en quelques points, soit par la présence dé bifurcations à l'une de leurs extrémités, soit par la naissance de divisions sur leur parcours, soit enfin par l'existence sur leur trajet de noyaux allongés, tous caractères appartenant aux fibres de tissu conjonctif, et non aux cylindres d'axe.

, Des préparations prises au niveau de la partie de la lésion qui se présentait avec une coloration jaune-foncé, montrent de nombreux cristaux d'un jaune-orangé, réunis en petites masses sphériques, au miUeu desquelles on aperçoit des cristaux rhomboédriques d'im rouge de rubis ; quelques cristaux semblables se voient également isolés en dehors des petites masses jaunâtres (1).

Les observations précédentes nous paraissent démontrer Texistence d'une forme spéciale d'encéphalite chronique distincte de la sclérose proprement dite. Le travail phlegmasique est tellement lent que dans certains cas la lésion ne produit aucun symptôme appréciable (obs. I

(1) Cette observation a été communiquée par M. Màg'iîàh à la Société de biologie en novembre 48(>7.

et II), et ne se révèle alors qu'à l'autopsie. La forme et î'aspecL des foyers sont variables. Tantôt, en effet, la partie altérée est plus ou moins tuméfiée; dans d'autres cas, au contraire, elle est en même temps atrophiée, et lorsqu'elle siège à la surface, elle adhère plus ou moins aux méninges. La consistance du tissu est toujours assez considérable. La couleur est plus ou moins grisâtre ou jaunâtre, et dépend de la quantité de graisse et de pigment sanguin que l'on trouve au sein du tissu altéré.

Sur les coupes et par la dilacération on trouve le tissu enflammé, d'une consistance pâteuse, quelquefois semiélastique; ou Lien il offre un aspect et une dureté qui rappellent les caractères du fibrome. A la surface des coupes et par la pression, il s'écoule une quantité plus ou moinsgrande de liquide qui paraît retenu dans les mailles d'un tissu feutré.

Cette variété dans les caractères appréciables à l'œil nu explique pourquoi ces lésions ont pu être décrites sous le nom de tumeurs; pourquoi aussi, dans d'autres cas, et lorsqu'elles sont superficielles, elles ressemblent comjjlétement (obs. XIII) « aux 'plaques jaunes des circonvolutions, » et pourraient être encore confondues comme autrefois avec d'anciens foyers ou infarctus en voie de ^ réparation.

Cependant, au microscope, dans tous ces cas les caractères sont identiques. Le point le plus essentiel consiste en un développement considéral)le de noyaux et d'éléments cellulaires provenant de la prolifération des éléments de la névroglie et de la transformation du reticulum en un tissu conjonctif plus ou moins nettement fibrillaire ou fibroïde. Déplus, il se forme une production plus ou moins évidente de jeunes vaisseaux, le long desquels on voit des corps fusiformes, quelquefois incomplètement soudés. La

production d'éléments corijonctifs nouveaux est toujours luxuriante et s'accompagne d'exsudats subissant plus tard des métamorphoses variées.

C'est là ce qui explique la présence de corps à noyaux multiples remplis de graisse et de granulations pigmentaires contenus ou non dans les éléments figurés.

Pendant ce temps les éléments nerveux s'altèrent. Les tubes disparaissent, soit par atrophie simple, soit par transformation de la myéline en granulations graisseuses, et presque toujours les cylindres d'axe, qui résistent probablement à la destruction, sont impossibles à distinguer des fibrilles du tissu conjonctif. Les cellules nerveuses persistent souvent très-longtemps et on peut les retrouver avec leur forme à peu près normale au milieu des fibrilles conjonctives; quelquefois on ne voit plus que le novau de ces cellules.

2" Sclérose cérébrale.

A côté de ces foyers d'encéphalite chronique vient se placer la sclérose proprement dite.

Celle-ci se présente avec des caractères identiques dans toute l'étendue du système nerveux, et offre ainsi une physionomie spéciale.

Mais elle comprend relativement à l'étiologie, à la forme et au siège des lésions, des variétés nombreuses qui en ^ ^rendent l'étude assez compliquée.

Dans tous les cas, elle est essentiellement caractérisée, comme la sclérose médullaire proprement dite, par une hypergénèse des éléments de la névroglie s'accomplissant probablement avec lenteur et par une dégénératiou concomitante des éléments nerveux.' A l'extérieur. (3% se

révèle par l'atrophie et l'indaration |de la partie altérée, avec ou sans changement notable de coloration.

Elle se distingue des foyers d'encéphalite que nous venons de décrire par la marche plus lente du processus et la production moins considérable d'éléments nouveaux. Aussi répond-elle plus exactement à l'inflammation chronique interstitielle que l'on a désignée dans les autres organes sous le nom de cirrhose.

Tantôt elle se montre sous la forme de foyers bien circonscrits, multiples, disséminés dans le tissu cérébral ; tantôt elle atteint une portion plus ou moins considérable de la. masse encé[)halique, et s'étend à la surface des circonvolutions, ou bien s'empare de toute l'épaisseur d'un lobe, ou bien encore envahit une des parties centrales.

Ces variétés de siège répondent à des différences notables dans l'évolution des lésions et même dans leurs caractères anatomiques. Aussi décrirons-nous deux sortes de sclérose : la sclérose à foyers disséminés, circonscrits et la sclérose lobaire et à foyers diffus.

Nous verrons plus tard que l'on doit peut-être admettre une troisième variété de sclérose proprement dite qui serait la sclérose diffuse ou mieux généralisée, totale.

Sclérose cérébrale à foijers disséminés. — La sclérose cérébrale à foyers disséminés se rencontre presque toujours en même temps que l'altération scléreuse de la moelle qui -a été désignée en France par MM. Gharcot et Vulpian (1), sous le nom de sclérose en plaques. Elle apparaît comme complication ou terminaison de l'affection médullaire, et constitue alors une affection du système

^Zt^ SS^^a sclérose en plaques de la n,eelle. (Union

nerveux central qui a' été décrite sous le nom de sclérose en plaques généralisée.

Les altérations de la moelle et de la protubérance qui se montrent dans cette dernière affection ont été "vues et dessinées par M. Gruveilhier dans son atlas d'anatomie pathologique (32' et 38^ livr°"). Garswell (1) a représenté également quelques foyers scléreux disséminés dans la moelle. Mais ces auteurs ont rapporté ces lésions à l'atrophie simple et ne paraissent pas les avoir observées dans le cerveau lui-même.

Frerichs (2), cité par plusieurs auteurs en a donné, paraît-il, une bonne description. 11 fait provenir le tissu conjonctif nouvellement formé de la paroi des vaisseaux. Mais nous n'avons pas pu nous procurer son travail.

En 1856,Valentiner (3) a tracé un tableau assez complet de la maladie appuyé sur deux observations personnelles et treize autres faits recueillis de divers côtés.

On trouve dans son mémoire une assez bonne description anatomique; mais cet auteur refuse à la sclérose un caractère nettement phlegmasique.

Zenl^er (4) a publié plus récemment un cas de sclérose généralisée à la moelle et au cerveau et a indiqué à ce propos avec assez de détails les caractères anatomiques de cette affection.

Enfin M. Ordenstein (5) a fait dans sa thèse une étude de la sclérose en plaques généralisée et sa description

(1) Loc. cit.

(2) Freric/js. Haeser'sArch., t. X, 1848.

{■i)Valentiner. Ueberdie Sclérose des Gehirns und Ruckenmarks. (Deutsche Klinik. 1«b6, nM4.) ^

(4) Zenker. EinBeitrag zur Sclérose desHirns.und Ruckenmarks. (Zeitschrift fur rat. Medizin, B. XXIV.)

{^) Ordenstein. Sur la paralysie agitante et la sclérose en plaques généralisée. Paris, 1868.

déjà très-complète s'applique à la fois aux altérations de la moelle et du cerveau . •■ • . i - -

C'est en nous appuyant sur les travaux précédents el sur l'examen de pièces que nous avons pu recueillir à laSalpêtrière ou que MM. GharcotetVulpian on bien voulu nous communiquer que nous indiquerons les principaux caractères de cette variété de sclérose.

Les lésions se développent à la surface ou darisPépaisseur des noyaux blancs, dans la paroi des ventricules, très-rarement dans les corps striés e i les couches optiques, plus rarement encore dans les couches corticales, assez souvent au contraire dans l'épaisseur de la protubérance et du bulbe.

Lorsqu'on pratique l'examen d'un encéphale atteint de cette variété de sclérose, on ne remarque habituellement aucune particularité importante à l'extérieur; souvent les artères de la base sont parfaitement saines, les méninges sont quelquefois épaissies et tantôt Fépaississement est diffus, tantôt limité en un point qui correspond à' une lésion superficielle des couches corticales.

Les coupes pratiquées sur les hémisphères font apparaître ordinairement un assez grand nombre de foyers disséminés d'aspect et de dimensions variables. Ils affec- ' tent habituellement la forme de petites plaques dépri^ mées, s'eijfonçant assez brusquement au-dessous du niveau de la surface de section. La partie malade prend en.' même temps une teinte spéciale, mais variable. Tantôt elle est grisâtre, ou un peu jaunâtre, translucide, opaline, et ressemble complètement à la teinte habituelle de la sclérose médullaire; dans d'autres cas, la coloration est plus foncée, rougeâtre, poussiéreuse ; dans certains cas encore elle est tout à fait analogue à la coloratiqp normale de la couche corticale.

Souvent le tissu malade paraît pauvre en vaisseaux, et l'on n'y aperçoit pas de stries ou points vasculaires; dans d'autres circonstances il est parcouru par des capillaires de nouvelle formation de dimensions parfois énormes relativement à celles des vaisseaux qui traversent normalement les mêmes parties. A l'œil nu, la délimitation de la substance malade paraît très-nette,il semble que l'on pourrait pour ainsi dire l'énucléer. Par le toucher on constate que la consistance est augmentée; le tissu est devenu comme élastique, semi-cartilagineux, et sur les limites du tissu sain et du tissu morbide, on sent habituellement une légère saillie, une sorte de bourrelet. Cette induration règne encore en s'affaiblissant dans une certaine étendue au niveau d'une substance qui a parfaitement sa couleur normale. Les bords de la lésion sont ordinairement sinueux, quelquefois réguhers. Les dimensions sont très-variables, mais dépassent rarement celle d'une pièce de deux francs. La surface de coupe est souvent sèche, et par la pression on n'exprime qu'une petite quantité de sang et de sérosité.

Ces lésions offrent les mêmes caractères, quel que soit leur siège. Lorsqu'elles avoisinent les ventricules, elles s'étendent au-dessous de l'épendyme dans un espace plus, ou moins grand, et cette membrane est généralement dure, épaissie et quelquefois nettement vascularisée. Dans la protubérance et le bulbe les foyers sclérosés apparaissent aussi, soit à la surface, soit dans Tépaisseur, offrant toujours les caractères précédents. ^ J5i l'on cherche à l'état frais à disséquer, dissocier le tfssu sclérosé on le trouve résistant, tenace, difficile à dilacérer. Il semble être le résultat d'une intrication d'éléments difficiles à isoler. Les préparations microscopiques faites sur des pièces fraîches montrent, d'une

manière générale, un tissu fîbrillaire dans lequel se trouve un nombre plus ou moins considérable de noyaux ovoïdes, des tubes nerveux faciles ou non à reconnaître et presque toujours un grand nombre de granulations graisseuses, éparses ou réunies en amas, quelques cellules granuleuses, des vaisseaux capillaires, et souvent aussi des granules pigmentaires et des corspucules amyloides.

Très-souvent les parois vasculaires sont infiltrées de graisse et offrent une multiplication nucléaire plus ou moins accentuée.

Sur les pièces qui ont été durcies par l'acide chromique et l'alcool on peut pratiquer des coupes fines, comprenant souvent toute l'épaisseur du tissu malade et même une partie plus ou moins étendue du tissu voisin.

Les points sclérosés du cerveau, comme ceux de la moelle (1), se colorent plus facilement par la teinture ammonicale de carmin que le tissu sain, et c'est là en quelque sorte un point de repère qui peut servir à l'examen rapide de la lésion. Cette propriété se constate aussi sur les coupes minces ; de plus, lorsqu'on examine la coupe à un faible grossissement, la partie sclérosée est plus translucide, plus transparente. Déjà à ce faible grossissement on aperçoit dans le champ clair de la préparation des points grisâtres, opaques, irrégulièrement espacés, accumulés surtout à la périphérie du point malade.

A un plus fort grossissement, on voit que le tissu nerveux n'est plus représenté que par un reticulum contenant dans ses mailles un certain nombre d'éléments;

(tj Celte propriété a été indiquée pour la première fois d'une manière spéciale-par M. Bouchard.

mais la myéline a disparu, ce qui explique la transparence plus grande du tissu à ce niveau. . En allant des points où la substance nerveuse offre son aspect à peu près normal aux points altérés, on voit que le tissu interstitiel est devenu plus épais, comme libroïde. De plus, il contient des noyaux nombreux, isolés ou réunis en amas. En quelques points on voit deux ou trois noyaux entourés par une même masse granuleuse. Ce tissu réticulaire, à noyaux abondants, forme des mailles de plus en plus petites dans lesquelles se trouvent des amas de granulations graisseuses situés surtout sur les limites externes de la lésion ; ce sont eux que l'on aperçoit comme des points plus opaques à un faible grossisisement (1) (fig. 7, pl. i).

Ce dessin représente un point scîéreux dans lequel l'altération n'est pas arrivée complètement à son maximum de développement.

Dans quelques-unes de nos préparations, nous n'avons pas observé les corpuscules colloïdes ou amyloïdes indiqués par quelques auteurs; mais nous avons toujours trouvé des granulations pigmentaires qui nous ont paru être la preuve d'une congestion ancienne avec exsudation de sérum contenant de la matière colorante du sang. Les vaisseaux que l'on rencontre dans les points sclérosés offrent dans leur paroi une multiplication nucléaire plus ou moins manifeste. C'est ainsi que, dans la figure 7, on peut voir des artérioles sclérosées au milieu du tissu cérébral altéré. Dans d'autres cas les vaisseaux sont infiltrés d une grande quantité de graisse. Dans les espaces

(1) Lorsque les pièces ont séjourné longtemps dans l'alcool et qu'on cherche à rendre les préparations plus claires en les -faisant séjourner quelques heures dans la lérébenthinj, les particules graisseuses disparaissent.

limités par le réseau conjonctif épaissi, on voit encoredes points brillants, arrondis, qui représentent peut être la section des cylindres d'axes. Sur des pièces colorées par le carmin ou la fuschsine, ils apparaissent comme de petits granules rouges, brillants.

Lorsque l'altération, est plus avancée, et en général dans le centre des foyers sclérosés, on ne retrouve plus qu'un tissu fîbrillaire contenant un grand nombre de petits noyaux. On ne peut plus distinguer les éléments nerveux, soit qu'ds aient disparu réellement, soit que les cylindres d'axe, encore persistants, soient complètement masqués par le tissu conjonctif. Les vaisseaux capillaires sont alors couverts d'éléments fibro -plastiques très-allongés, donnant à la paroi une apparence fîbrillaire plus ou moins accentuée.

Les résultats fournis par l'examen microscopique des foyers de sclérose donnent donc des résultats variables, suivant les points que l'on examine et probablement aussi suivant l'âge de la lésion.

C'est ainsi que la transformation fibreuse ou mieux fîbrillaire du tissu malade, offre des degrés plus ou moins prononcés, depuis l'épaississement simple du reticulum normal, jusqu'à la formation d'un tissu, composé essentiellement de fibres abondantes, analogues à celles que l'on voit dans le tissu élastique.

Ces fibres sont quelquefois disposées parallèlement et se présentent sur des coupes longitudinales, sous forme de trousseaux fibreux, plus ou moins épais; sur des coupes transversales, le tissu prend un aspect ponctué, granuleux, dû aux sections des fibrilles.

Nous n'avons pas encore étudié suffisamment ces altérations, pour être à même d'en décrire l'évolution eu détail.

Nous laisserons, sur ce , point, la parûle .à M. Gbarcot,

en extrayant des comptes-rendus delà Société de biologie, mars 1868, la description suivante (1) :

« Si l'on étudie le tissu blanc, au voisinage d'une plaque de sclérose, il se présente extérieurement avec tous les caractères de l'état normal. Au microscope, les tubes nerveux sont intacts; mais déjà on aperçoit entre eux un nombre de noyaux plus grand qu'à l'état normal. Un peu plus près de la lésion, à ces noyaux qui deviennent plus nombreux, se joignent des granulations graisseuses, disposées en traînées dans les interstices de certains tubes, et réunies quelquefois en amas irréguliers, qui constituent une variété de corps granuleux. Dès qu'on arrive dans la pulpe sclérosée, gélatineuse, demi-transparente, la gaine de myéline s'arrête, elle disparaît, et sur les pièces fraîches, il est difficile de voir ce que deviennent les tubes nerveux. Cependant, les éléments cellulaires et nucléaires deviennent plus abondants et sont plongés dans une gangue amorphe qui est également parsemée de granulations graisseuses et de corps granuleux.

« Les vaisseaux sont chargés de granulations et de gouttelettes graisseuses, évidemment disposées dans leur gaîne périvasculaire. Quand on s'avance plus loin dans l'épaisseur de la plaque, ces granulations graisseuses diminuent et finissent par disparaître complètement. Cette succession de diverses zones, dont on voit la transition depuis le tissu encore sain, jusqu'aux parties les plus anciennement malades, semble prouver que la lésion initiale est la prolifération du tissu conjonctif, que la myéline des tubes nerveux ainsi étouffés par le tissu de

(1) M. Bouchard qui a fait, en même temps que M. Cliarcot, l'ée tude de cette variété de sclérose, a montré à la même époque, à la .f;Société anatomique des préparations sur lesquelles il était possible de suivre les diverses phases de la lésion.

nouvelle formation, se détruit en se transformant en granulations graisseuses ; qu'enfin, ces granulations se résorbent. Ce sont là, du moins, les résultats auxquels con duit l'examen fait à l'état frais. » . '

Nous ne citerons à l'appui de cette description qu'une seule observation.