OBSERVATION XVI

Chorée. Endopéricardite. Pleurésie double. Autopsie.

. d'une observation lue U la Société médicale d'observation, le 24 vembre 1865.)

L'observation se rapporte à une petite fille de 6 ans et demi entrée le 25 septembre 18Gr. à l'bôpital dos Enfants, etprésen-

tant des mouvements choréiquos gcnéralisés. On a constaté chez cette enfant des signes de pleurésie et d'endocardite aiguës qui, comme la chorée, étaient survenues sous l'influence d'un refroidissement intense.

Elle meurt le 17 octobre.

Nous extrayons de la relation de l'autopsie les détails relatifs à l'examen des centres nerveux.

La dure-mère crânienne offre une couleur légèrement violacée ; elle ne laisse écouler à l'incision qu'une faible quantité de sérosité ; sa surface interne rosée est un peu visqueuse et sèche au toucher.

L'arachnoïde cérébrale présente à sa surface antérieure les mêmes caractères et laisse voir une injection assez fine, surtout au niveau du tiers postérieur du cerveau. Il n'y a pas d'œdème de la pie-mère ni de stase veineuse considérable ; aucune trace d'exsudation à la convexité ou à la base du cerveau; mais l'arachnoïde offre une teinte blanchâtre et une assez grande résistance au niveau des espaces sous-arachnoïdiens.

En enlevant les méninges, à l'aide de pinces et avec précaution, on entraîne en plusieurs points des fragments de couche corticale ; il en résulte à la surface des deux hémisphères une série de petites ulcérations anfractueuses irrégulières, surtout confluentes à la convexité des deux lobes postérieurs. Ces altérations ont quelques points de ressemblance avec celles que produit l'enlèvement des méninges sur les cerveaux de paralytiques généraux.

La décortication des couches corticales n'est pas possible . Pour enlever le cervelet avec l'encéphale, il a fallu décoller, du côté gauclie, la dure-mère de la fosse occipitale. En effet, le lobe gauche adhère intimement à la dure-mère, à l'aide d'une fausse membrane épaisse, en un point situé un peu en arrière du sinus latéral et dans l'étendue d'une pièce de 1 franc environ. Les méninges cérébelleuses, assez finement vascularisées, produisent aussi, quand on les enlève, à la surface du cervelet, de petites ulcérations.

Dans le reste de l'encéphale on trouve une coloration rosée des couches corticales, une consistance très- médiocre des noyaux blancs, peu de sérosité dans les ventricules, une coloration légèrement violacée des centres gris : corps striés, couches optiques, protubérance et bulbe.

Dans le cervelet on constate, au niveau du point qui adhère fortement à la dure-mère par une fausse membrane ancienne et épaisse, un noyau gros comme une noisette, occupant environ le milieu de la courbe que forme le bord postérieur du lobe gauche. Ce noyau est formé par un tissu dur, résistant, un peu élastique, et, à la coupe, on trouve au centre un point calcaire jaune de la grosseur d'un pois;

La dure-mère spinale offre une coloration violacée ; elle est sèche et poisseuse à sa face interne qui adhère en un grand nombre de points, mais faiblement à l'arachnoïde spinale. Celle-ci laisse apercevoir un épaississement blanchâtre de la pie -mère.

La moelle est très-ferme; sur les coupes transversales la substance blanche n'offre rien à noter; mais la substance grise est d'un rose violacé, surtout dans les parties supérieures.

Quelques-unes de ces lésions sont étudiées au microscope.

Dans la substance corticale cérébrale, au niveau des points qui adhéraient aux méninges, on trouve une accumulation de globules rouges dans un grand nombre de capillaires et un grand nombre de ces globules extra vasés. La paroi des capillaires présente de nombreux corps fusiformes, les uns simplement gonflés, les autres remplis de petites granulations graisseuses jaunes. La substance nerveuse a un aspect grenu, trouble ; les myélocytes de la variété cellule sont gonflés et remplis de granules grisâtres abondants.

Le petit noyau jaune du cervelet s'énuclée facilement du tissu induré qui l'entoure ; il offre une consistance calcaire très-prononcée; par le grattage on en extrait des granules calcaires et des granulations graisseuses jaunes.

Les parties voisines offrent sur les coupes des bandelettes de tissu conjonctif déjà très-développé, dans lequel on voit des corps fusiformes avec un ou deux noyaux et des corps étoilés, quelques-uns infdtrés de granulations graisseuses. En certains points, l'apparence fasciculée est très-accusée. Les faisceaux marchent du centre à la périphérie et viennent s'entre-mèler avec les cellules de la couche corticale du cervelet.

Les lésions aiguës des méninges et des couches corticales ont semblé se rattacher complètement, dans ce cas,

ù l'affeclion aiguë qui a enlevé la petite malade. Le foyer scléreux et en partie calcifié du cervelet n'a pas été soupçonné pendant la vie.