OBSERVATION XVIII

RamoUisseinout ancien; pleurésie gaucho. Morl; autopsie.

Le nommé M , âgé de 72 ans, ancien terrassier, entre

lé 5 juin 1864, à l'infirmerie de Bicètre, dans le service de M. Léger.

Il est hémiplégique, et cette paralysie semble avoir eu pour cause une hémorrhagie cérébrale; elle est du reste incomplète. 11 entre pour une pleurésie gauche qui a débuté d'une manière insidieuse, sans frisson initial, mais avec une douleur assez vive. (Cette maladie étant étrangère au sujet de ce travail, nous insistons peu. Disons seulement qu'à la suite d'une ai>plication d'un vésicatoire, il a eu de la cystite.) Il meurt le 24 des suites de sa pleurésie.

Autopsie, 40 heures après la mort.

Cavité thoraciqtie. — Cœur volumineux, rejeté à gauche par If poumon droit emphysémateux.

Le péricarde est couvert de plaques laiteuses ; il renferme une petite quantité de sérosité jaunâtre, citrine ; le feuillet viscéral est tres-chargé de graisse.

Les parois du cœur sont molles, jaunâtres; les cordages et les valvules sont boursouflés en certains points, surtout aux orifices auriculo-ventriculaires ; les orifices artériels sont presque sains.

Le poumon di'oit est un peu emphysémateux ; a gauche, la plèvre est épaissie et adhérente au péricarde et à la plèvre costale; on y trouve environ 500 grammes de pus bien Hé, comme phlegmoneux. Le poumon est refoulé en haut et en avant contre la paroi thoracique ; il flotte sur l'eau. Les ])ronches sont épaissies, dilatées, sans odeur de gangrène, d'une couleur bru-

Caoité abdominale. — Poic pcU volumineux, liiou, graisséUX; il est le siège d'une congestion chronique dans les veines sus-

liépatiqiies. A la superficie de l'organe, on trouve un petit kyste gros comme une noix, à paroi fibreuse.

La rate est petite, ramolUe; sa capsule est épaissie.

Les m?i5Sont mous; l'un d'eux présente une dépression dont le fond est fibreux . r ; r • ; i. • |, ,

Encéphale, hsihoite crânienne est mince, fragile; la duremère un peu épaissie; l'arachnoïde est opaline; il y a de l'œdème de la pie-mère.

Les méninges.s'enlèvent bien, elles n'adhèrent pas aux couches corticales. Les artères sont calcaires et graisseuses.

A la partie inférieure de la corne sphéuoïdale gauche on voit un foyer étalé. Celui-ci n'est séparé du plancher du ventricule latéral que par une mince lamelle, au niveau de laquelle l'épendyme est épaissi et rugueux. Une des circonvolutions a complètement disparu; elle est remplacée par un tissu celluleux, dans les mailles duquel se trouve une substance ramollie, presque liquide en certains points, et des concrétions blanchâtres, fibrineuses. Ce foyer envahit la couche optique du même côté. Celle-ci est déprimée, et à la coupe on trouve un petit foyer irrégulier, à trame celluleuse, gros comme une noisette. Les limites du grand foyer sont irrégulières, et autour on voit un tissu d'une couleur jaunâtre. — Les autres parties de l'encéphale sont saines. ,^• ♦

Au microscope, on constate que la paroi feutrée du foyer superficiel présente une tr^ne celluleuse envoie de formation, avec une quantité considérable de corps fibro-plastiques allongés, et constituant en certains points des faisceaux lamineux bien distincts ; des vaisseaux capillaires nombreux, la plupart remplis de globules de sang tassés les uns contre les autres, avec une paroi couverte de corps fibro-plastiques, une énorme quantité de granules graisseux et de gouttes de graisse, et des corpuscules granulés de diverses dimensions : les uns, constitués par des gouttelettes graisseuses agglomérées ; les autres ayant un contour cellulaire plus prononcé et cculorés en jaune -orangé; d'autres formés par un amas irréguher de fines granulations foncées; d'autres enfin à contour accentué, avec un contenu grisâtre, trouble, granuleux.

En dissolvant la graisse, il ne reste plus que des corpuscult.'s orangés et de la matière colorante du sang, surtout abondante là où se trouvent les grumeaux fibrineux brunâtres. Ce sont des

corpuscules pourpre foncé ; quelques-uns otlrent une apparence (le crisLallisation; sur les préparations des parties celluleuses jaunâtres, les vaisseaux contiennent un grand nombre de granules graisseux.

Le foyer de la couche optique est vaguement circonscrit par une membrane celluleuse; il contient une sorte de bouillie d'un gris -jaunâtre; on voit une trame fibrillaire formée par un entrelacement de fibrilles très-fines et à contour moius foncé que les fibres élastiques, et des noyaux embryoplastiques ; et, eu certains points, des corps fusif ormes distincts, des capillaires très-nombreux, avec de la graisse et des cristaux de matière grasse.

Enfin, à ces éléments, ajoutons de grandes cellules avec un noyau et un nucléole contenant en un point des granulations réfractant fortement la lumière (ce sont les cellules nerveuses de la couche optique), et des aiguilles cristallines agglomérées ou dispersées dans la trame fibrillaire.