OBSERVATION XIX

Foyer ancien étendu en voie de cicatrisation ; pneumonie tnberculeuse; hypertrophie de la prostate et de la vessie. Mort ; autopsie.

G..., âgé de 67 ans, ancien bijoutier, entre à l'infirmerie de Bicètre le 3 mars 1864, dans le service de M. Léger.

Entré à Bicètre comme paralysé^ il ne se servait, à cette époque, ni de ses bras, ni de ses jambes ; il était, de plus, gâteux depuis un an. Du reste, les renseignements que l'on peut recueillir sur son compte sont vagues; on sait seulement qu'il parlait peu et avait de l'embarras de la parole ; il comprenait cependant ce qu'on lui demandait. Au bout de quelque temps la paralysie disparut à peu près complètement à droite, mais persista à gauche avec contracture prononcée ; de temps en temps il avait des convulsions épileptiformes dont on n'a pas noté les particularités.

A son entrée, le 3 mars, on constate cette paralysie complète à gauche avec contracture, accompagnée d'hémiplégie faciale; il est, de plus, gâteux, n'éprouve pas de troubles de la vision, semble comprendre les questions posées, mais se borne à se plaindre et à jurer quand il souffre.

Sur les bourses, le pénis et la région fessière, on voit une

éruption d'ecthyma ; et, à la palpation du ventre, palpation douloureuse du reste, on perçoit la sensation d'un corps dur situé sur la ligne médiane.

La prostate est hypertrophiée et, en la soulevant avec le doigt par le toucher rectal, on fait saillii' en même temps cette tumeur qui n'est autre que la vessie hypertrophiée et revenue sur elle-même.

Le malade a de l'anorexie, de la constipation. L'examen de la poitrine n'est pas fait.

Les jours suivants, on n'observe rien de particuher, si ce n'est cette douleur persistante du ventre quand on exerce une pression sur l'hypogastre, puis bientôt la fièvre s'allume, la langue se sèche, les extrémités s'œdématient, et le malade s'éteint lentement le 14 mars.

Autopsie. — Cavité thoracique. Le poumon gauche adhère à la paroi costale et au diaphragme dans une grande étendue ; les adhérences cèdent du reste avec faciUté. La plèvre renferme environ 200 grammes d'une sérosité louche.

Le poumon droit est congestionné, et au sommet on trouve im point gros comme un œuf, induré ; il laisse écouler à la coupe une sanie purulente ; son tissu est gris, criblé de petites masses tuberculeuses comme caséeuses. Le tissu se réduit par la pression en bouillie purulente, et dans le reste du parenchyme on trouve les altérations de la pneumonie au troisième degré et des lésions tuberculeuses.

Le poumon gauche est induré, livide, violacé dans une grande étendu?. A la coupe, son tissu est rougeâtre, criblé de points blanchâtres qui ne sont autres que de petites masses tuberculeuses donnant au parenchyme une plus grande densité, (Une lame pulmonaire coupée plonge au fond de l'eau.)

Cœur petit, raccorni, entouré d'une graisse jaune-blanchâtrfe; très-dense. »*«;'- " ■

Cavité abdominale. Le foie est gras. Un examen plus approfondi n'est pas fait.

Les reins sont petits, ratatinés, comme perdus au milieu d'une capsule très-chargée de graisse. "

La vessie a une paroi épaisse, surtout au sommet; la prostate est très-volumineuse.

Encéphale. Boîte crânienne adhérente à la dure-mère; celleci a une teinte opaline, et laisse écouler une quantité assez abondante de liquide trouble çt sanguinolent.

L'arachnoïde est épaissie, comme lavée, soulevée par une sérosité louche abondante qui distend et infdtre les mailles de la pie-mère.

Quant à la substance nerveuse, il n'y a rien à droite; à gauche on voit un vaste foyer qui comprend un tiers de l'hémisphère et s'étend comme un plan obhque de la surface vers les parties centrales. Tout ce côté du cerveau semble affaissé et amoindri. Ce vaste foyer semble à l'œil nu formé par une Irame aréolaire, vasculaire par places, au milieu de laquelle se trouve de la substance nerveuse pulpeuse, grisâtre, ramollie. La couleur et la consistance ne sont pas uniformes; jaune-marmelade par places, blanc-^isâtre en d'autres; presque tous les points sont ramoUis, mais d'autres à côté sont un peu plus durs.

La substance environnante semble saine et séparée des points environnants par une fine membrane.

Cette lésion envahit un grand nombre de parties importantes, telles que le corps strié, excepté sa pointe interne, la plus grande partie de la couche optique, une portion de la protubérance, le long de la face supérieure du pédoncule cérébral gauche et une grande partie du noyau blanc de l'hémisphère correspondant.

L'épendyme ventriculaire est épaissi ; on l'arrache en même temps qu'une petite couche de substance nerveuse, et immédiatement au-dessous on tombe dans ce vaste foyer. On ne trouve rien dans les autres parties de l'encéphale. %

A l'examen microscopique fait â l'état frais, on voit de la matière amorphe finement grenue , des disques granuleux ou plaques formées de granulations jaunâtres; ils n'ont pas de contours nets et ont des dimensions variables. De plus, un grand nombre de globules sanguins déformés, des leucocytes presque égaux en nombre aux globules sanguins, et enfin des cristaux de cliolestérine. Tous ces éléments sont dispersés au milieu d'une trame cellulo-vasculaire dans laquelle on voit en même temps des corps fusiformes et quelques granulations graisseuses.

En ajoutant de l'acide acétique, les corps fusiformes et la trame vasculaire deviennent plus évidents.