OBSERVATION XXII

Foyer licinorrhagique ancien, enkysté. Mort; autopsie.

Le nommé D , âgé de 58 ans, dorem- sm- métaux, entre

le 28 décembre 1863 à l'infirmerie de Bicètre, dans le service de M/Léger.

Il est à l'hospice depuis vingt ans pour une hémiplégie du côté gauche.

11 est malade depuis quelques jours.

Il a d'abord eu des symptômes d'embarras gastrique, puis

sont survenus des troubles du système nerveux, du délire la nuit, une émission involontaire de l'urine et des matières fécales.

Note prise le 5 janvier 1864. Le malade est dans le décubitus dorsal, presque sans mouvement. Il se plaint d'une céphalalgie frontale peu intense , mais continue ; il répond lentement, mais encore avec justesse aux questions qui lui sont posées. Il offre une hémiplégie incomplète et déjà ancienne du côté gauche, mais rien du côté des yeux et de la face. Légère contracture de l'avant-bras : il éprouve une certaine difficulté à étendre l'avant-bras; les membres inférieurs sont aussi un peu contracturés. La sensibihté est conservée du côté paralysé et ne semble pas beaucoup moins nette que de l'autre côté.

Le pouls est régulier; la langue sèche, un peu fuligineuse.

On note de plus de la rétention d'urine. Le malade urine par regorgement. 11 existe des signes de cystite, et les symp- . tômes généraux fébriles paraissent se rattacher à l'affection vésicale plutôt qu'à l'état cérébral.

Le malade est sondé pendant quelques jours; on lui fait des injections dans la vessie, mais il va en s'affaiblissant, et meurt le 9 janvier.

Autopsie. Le cerveau présente une fine injection de la piemère ; les vaisseaux de la base ne sont pas ti'ès-altérés. Dans .le côté gauche on ne trouve rien ; mais, en ouvrant le ventricule droit on est frappé de l'aplatissement du corps strié ; il est converti dans presque toute sa totalité en un kyste ayant le volume d'une noix.

La paroi supérieure de ce kyste est formée par une substance qui s'étend de la partie externe de la couche optique correspondante à la partie externe du corps strié. Elle occupe ainsi toute l'étendue du noyau intra-ventriculaire du corps strié, à l'exception de la pointe postérieure. Elle représente une lamelle mince, demi-transparente, contenant des vaisseaux artériels et veineux finement injectés, et laisse deviner audessous d'elle le hquide citrin du kyste. En incisant cette lame avec des ciseaux, il est facile de voir qu'elle est formée par un pont de substance nerveuse en mince lamelle, tapissé par un feuillet séreux, qui est la paroi du kyste.

En même temps, on donne issue au contenu du kyste ; c'est un liquide séreux, analogue à la sérosité du sang. Cette ou- 1868. - Hayem. , ,

vcrture permet de voir deux autres parois, une interne appli quéc exactement à la face externe de la couche optique, l'autre externe, qui suit les limites du corps strié et du noyau de l'hémisphère; ces parois se réunissent à angle aigu en bas et audessus du pédoncule cérébral ; elles ont un aspect tomenteux, iiTéguhcr, et sont tapissées par la membrane du kyste. Celleci à l'aspect d'une séreuse ; elle recouvre les trois parois décrites, en suit toutes les irrégularités ; de plus eUe cloisonne l'intérieur du kyste en compartiments et diverticules irréguliers communiquant l'un avec l'autre, en se portant d'une paroi à l'autre. Dans l'intérieur de ces mailles formées par les brides, on voit des débris de substance nerveuse. Par transparence, la membrane du kyste laisse apercevoir des vaisseaux très-fins et très-nombreux qui la parcourent en différents sens ; quelques-uns viennent se rendre jusque dans ceux des plexus choroïdes.

Eu somme, on voit là un exemple de guérison d'un épanchement de sang dans le corps strié par formation d'un kyste. Sa membrane s'est organisée, est devenue finement vasculaire ; la plus grande partie de la substance nerveusii du corps strié a disparu, et l'épanchement sanguin s'est transformé en épanchement séreux.

On trouve, en outre, dans l'appareil urinaire les lésions d'une cystite et d'une pyélo-néphrite aiguës.