OBSERVATION XXIII

Foyer héraorrhagique ancien. Mort; autopsie.

Le 8 février 186-4, entre à l'infirmerie de Bicêtre, dans le

service de M. Léger, le nommé S , âgé de 75 ans, sans

profession. C'est un homme malheureux, très-amaigri, qm vivait dans la misère.

On ne constate chez lui aucune trace de paralysie , mais seulement des signes d'emphysème pulmonaire. 11 va en s'aflfaiblissant de jour en jour, et meurt le 19 du même mois.

A l'autopsie, on trouve dans la cavité thoracique des a(lherences à gauche ; les lironches sont ossifiées par places, et l'une d'elles présente une dilatation ampullaire terminale, trèsnette.

Lés valvules du cœur sont épaissies et calcaires.

Encépliale. Rien dans les méninges du côté droit, au fond d'une circonvolution latérale de l'hémisphère ; on aperçoit une taclic jaunâtre, couleur marmelade. En faisant des coupes dans cette direction, on trouve les traces d'un ancien foyer liémorrhagique guéri par le rapprocliement des parois et par enlcystement. Ce foyer atteint presque la surface de l'hémisphère d'une part, et d'autre part traverse tout le noyau hlanc et n'est séparé du ventricule que par une memhrane kystique jaunâtre, plissée et très-vasculaire. Ce foyer présente, quant à sa structure, les mêmes particularités que celles trouvées plus haut. Il y a eu là deux modes de guérison : rapprochement des parois et formation d'une cicatrice froncée, et enkystement par une fausse membrane plissée. Cette fausse membrane rompue, on pénètre immédiatement dans la cavité du ventricule latéral ; elle est remplie de sérosité et paraît plus grande que normalement.

Du même côté, en dehors du pilier antérieur de la voûte, en avant de la réflexion du plexus choroïde, et accolé à la partie courbe de la tète du corps strié, on trouve un petit kyste ]jlanchàtre, rugueux au toucher, de la grosseur d'une lentille. Il est formé par une petite tnembrane de près de 1 millimètre d'épaisseur, contenant une matière granuleuse, dure, grisverdàtre.

En mettant sous le microscope un fragment du contenu de ce petit kyste, on voit : 1° une masse considérable de globules gras de toutes les dimensions ; 2" des tables de cholestérine et de petites paillettes cristallines; 3° des corps amyloides eu assez grande quantité; V des fibres.de tissu lamineux; 5" des concrétions opaques ou très-peu transparentes, taillées à facettes ou irréguhcres. La paroi, épaisse et dure, est formée d'un tissu dense, vaguement fibrillaire, et on voit dans la préparation des plaques de cholestérine et des corps amyloides plus abondants dans la paroi que dans le contenu du kyste.

La matière du kyste traitée par l'acide nitrique jaunit, mais ne produit pas d'effervescence.

En disséquant la membrane qui tapisse l'ancien loyer, on voit qu'elle offre une assez grande épaisseur; elle est très-finement vasculaire et teinte en brun-ocré; elle existe partout, même dans les parties qui semblent complètement adossées, et en CCS points elle se dédoulîlc elle-même et donne à. cette partie de la lésion l'apparence d'une cicatrice jaune-blanchàtre, froncée. Par sa lace externe, cette lamelle adhère lâchement

au noyau blanc de l'hémisphère, et s'en détache par de douces tractions emportant avec elle toute la coloration brunâtre. La substance blanche en rapport avec elle parait saine, sans changement de couleur; elle est peut-être plus vasculaire que normalement.

Près du ventricule la fausse membrane est surtout trèsvasculaire ; elle se réfléchit sur elle-même en formant dos rephs et laisse voir une cavité actuellement vide. Cette même membrane peut se disséquer assez loin dans la cavité ventriculaire, et elle finit par se confondre avec l'épendymc, en perdant peu à, peu sa coloration brunâtre et sa vascularité.

Au microscope, on voit qu'elle est formée par un tissu vaguement fibrillaire en certains points, présentant de beaux faisceaux lamineux en d'autres ; il y a une grande quantité de granulations graisseuses et des cristaux d'hématoïdine ; beaucoup de granulations liématiques non cristallisées.

Un grand nombre de vaisseaux capillaires ont une paroi plus épaisse que les capillaires de la substance nerveuse.