OBSERVATION II

Ce second fait a été observé également à Lariboisière en 18G6 chez un adulte. '

Mais l'olîservation n'a pas été recueillie. La pièce anatomique m'a été communiquée par mon coUègue M. Roques. Les altérations avaient pour siège deux des circonvolutions moyennes de l'hémisphère droit. A ce niveau la diire-mère était épaissie et adhérait intimement à l'arachnoïde. Il était impossible d'enlever les méninges sans entraîner une partie de la substance cérébrale. Les circonvolutions malades étaient rouges, tuméfiées, d'une dureté presque aussi considérable que celle du foie. La lésion s'étendait également dans une certaine partie de la substance blanche. Sur la surface des coupes il s'écoulait une quantité assez grande de sérosité sanguinolente. A l'œil nu déjà on voyait parfaitement une vascularisation anomale trèsdéveloppée. La pièce fut mise dans une solution de perchlorure de fer pendant deux jours, puis dans une solution d'acide chromique, plus tard elle fut mise dans l'alcool. Sur les préparations microscopiques, dont l'une a été représentée (fîg.3, pl. Il), on peut wir une multiplication des vaisseaux de toute la partie malade. Tous sont remplis de globules de sang qui se sont parfaitement conservés, grâce à l'action du perchlorure de fer. De plus ils sont très-hypertrophiés, leurs parois sont couvertes de plusieurs couches superposées de corps fîbro-plastiqucs dans lesquels on trouve plusieurs noyaux (c^ d). Autour de quelques vaisseaux on trouve une gaine périvasculaire

remplie de noyaux libres et de corpuscules ù plusieurs noyaux.

Le tissu lui-même est constitué par des corpuscules (a a) pressés les uns contre les autres , présentant presque tous des noyaux multiples ou une multiplication endogène. Ces corpuscules ne sont séparés que par une quantité très-minime de substance amorphe. Il m'a été impossible de retrouver les éléments nerveux. Dans un grand noralire de points des préparations on voit des corpuscules rouges, teints par de la matière colorante du sang [b ù), quelques-uns en petit nombre contiennent aussi des granulations gi-aisseuses. Il n'y a pas de cristaux. Plusieurs des éléments accumulés dans les gaines périvasculaires sont également teints par la matière colorante du sang.

Quelques endroits de la pièce conservée n'ont pas pu durcir dans les liquides employés et ont pris l'aspect d'un tissu mou et spongieux.

Un fragment de ce tissu placé sous le champ du microscope, se présente presque exclusivement composé de vaisseaux hypertrophiés dont les parois contiennent une grande quantité de corps fasiformes. A leur surface on trouve des éléments analogues à ceux décrits sur les coupes. Dans le hquide des préparations nagent des éléments nombreux parmi lesquels on remarque surtout des plaques irréguhères contenant jusqu'à cinq ou six noyaux.

11 y a donc au point de vue histologique entre ce fait et le précédent l'analogie la plus frappante et nous avons cru devoir le rapporter, bien qu'on n'ait pas pris soin de noter l'histoire pathologique qui s'y rattache.

UBSERVATIUN lil.

.Recueillie ù la Salpôtrièi-e par mou collègue M. Murcliaud, vapportée ici eu

abrégé.)

Il s'agit d'une femme qui entre à l'âge de ^6 ans à la iSalpètriere en 1857, dans la section des épileptiques. Elle avait une mtelhgence peu vive, mais son caractère était doux et facile Mie resta pendant huit ans sans avoir des attaques répétées oi sans présenter aucun symptôme particulier. i ' — ^ «-i-

Depuis l'année 1 8(55 les attaques se sont rai)prochécs de plus en plus, et en 1807, l'année de sa mort, sa santé s'était altérée considérablement. Elle meurt le 2^2 juin. Nous ne rapportons que les détails de l'autopsie relatifs à l'examen de l'encéphale.

Rien à noter du côté de la boite osseuse; les tissus de la dure-mère sont congestionnés et remplis de sang non coagulé.

La cavité arachnoïdienne renfenne une petite quantité de sérosité sanglante. La pie-mère très -fortement congestionnée adhère intimement et dans toute l'étendue de la surface du cerveau aux couches corticales. Quand on l'enlève, la substance cérébrale mise à nu offre un aspect irrégulier, tomenteux. Sur les coupes la substance cérébrale offre une consistance pâteuse, molle. Les couches corticales sont presque partout finement vascularisées, d'une coloration rosée remarquable. Un grand nombre de circonvolutions sont comme tuméfiées. Les parties blanches centrales (voûte à trois piUers, corps calleux) sont ramollies.

L'épendyme ventriculaire est ramolli et imbibé de sang.

Sur les coupes des corps striés et des couches optiques on note une vascularisation intense des parties grises de ces organes.

Les vaisseaux de la substance blanche sont dilatés et se présentent sous forme de filaments nombreux et rougeàtres la sillonnant en tous sens.

A gauche, immédiatement en dehors du ventricule latéial, dans le noyau blanc de l'hémisphère, au niveau de la circonvolution occipitale interne se voit un foyer d'apparence gélatineuse, présentant une coloration rosée, œdémateuse. Ce foyer peu volumineux, de forme irrégulière, présente de nombreux points vasculaires avec extravasation sanguine et offre la consistance tremblotante de la gelée.

Cette lésion porte sur une partie de la substance l:>lanche, et s'étend en dehors dans la substance grise; elle arrive jusqu'au niveau de la dernière circonvolution occipitale, immédiatement en arrière de la circonvolution marginale postérieure.

A ce niveau il existe une dépression très-manifeste, où la substance grise est complètement transformée en cette iaasse gélatineuse marbrée de points et de hgnes rougeàtres, et déjà gignalée.

Du côté opposé, clans l'hémisphère droit, à peu près au même endroit, se voient de somlîlables lésions, mais moins avancées. La substance blanche semble à peu près normale de ce côté. Le reste de l'encéphale présente les lésions générales décrites précédemment.

Quand on met la partie gélatineuse du foyer gauche sous le champ du microscope, on voit une hypérémie, sans altération des capillaires et tout autom* de l'extravasation sanguine récente ; quelques granulations pigmentaires sanguines disséminées ou groupées; de la matière amorphe granuleuse ou finement striée, dans laquelle on trouve une quantité considérable de noyaux de la substance blanche interstitielle. Ces noyaux ont 0,007 de millimètre de diamètre; leur contour est sinueux et leur contenu grisâtre. Après addition d'acide acétique, ils se ratatinent, deviennent j)lus foncés; les granulations sont plus apparentes. Autour d'eux se trouvent des amas de substance conjonctive granuleuse ou filamenteuse.

Les tubes nerveux s'offrent sous forme de débris sinueux, irréguliers, cassés en petits fragments, et autour d'eux on voit des gouttelettes abondantes de myéline, sans graisse et sans corps granuleux.

En regardant avec soin et avec un fort grossissement, quelques noyaux sont entourés d'un corps de cellule, comme une vésicule arrondie, avec une fine membrane d'enveloppe. On voit aussi quelques amas de noyaux englobés par un tissu interstitiel vaguement fîbrillaire.

On ne voit pas à l'état frais sur les préparations de plaques ou vésicules, à noyaux multiples; mais en plusieurs endroits des amas de noyaux, dont quelques-uns sont en voie de segmentation (pl. II, fig. 4).

Après une courte macération dans l'acide chromique, on voit plus distinctement le corps des cellules. On peut distinguer autour de chaque noyau une masse de protoplasma arrondie finement grenue; il y a, de plus, une multiplication des noyaux des capiUaires, et dans les points les plus altérés un commencement d'infiltration graisseuse cellulaire, et du pigment san^ guin.

M. Bourneville (1) a publié réceramen l un fait d'encéphalite qui était survenue également chez une épileptique : mais nous ne le rapporterons pas ici, car il ne nous paraît pas se rattacher d'une façon assez certaine à l'encéphalite.

Voici les réflexions de l'auteur relatives à ce sujet :

<( Des lésions trouvées à l'autopsie, les unes plaident hautement en faveur de l'encéphahte. Ce sont : l'épaississement, l'injection de la pie-mère, ainsi que de la substance cérébrale. — D'autres pourraient faire croire à un ramoUissement, la diffluence du tissu nerveux et principalement l'existence de caillots anciens : 1° dans une des artères sylviennes; 2" dans une des veines de la pie-mère du lobe frontal droit.

(( Aussi, en raison de la non-fixité des symptômes propres à chacune des deux maladies, encéphahte et ramoUissement, pourrait-on conserver quelques doutes sur la nature réelle de l'affection, si l'examen microscopique n'était venu faire pencher la balance en faveur de la première? »

Or, voici la partie la plus importante de cet examen : (( D'une façon générale, la substance grise est remarquablement ramollie, presque diffluente. Ce sont avec l'épaississement et l'injection de la j)ie-mère, les deux altérations principales.

(( Le tissu jaune des parties ramoUies contient, d'après M. Boiicliard, qui a fait l'examen microscopique, un certain nombre de granulations moléculaires hbres et des corps granuleux. Un examen plus attentif démontre que ceux-ci sont enveloppés d'une membrane celluleuse et qu'ils contiennent un noyau dans leur intérieur. On trouve encore d'autres cellules de même forme et de même volume avec un noyau sphérique central, qui commence à présenter sur l'un de ses côtés un dépôt de granulations graisseuses établissant une sorte de transition entre les prétendus corps granuleux et d'autres éléments plus jeunes. Ces derniers paraissent être des cellules de tissu conjonctif des centres nerveux, hypertrophiées et en voie de multiphcation par segmentation, ce qui donne à quelquesunes d'entre elles la forme d'un haricot. »

(1) Boiirneville. Epilepsie, stupeur, encéphalite. (Comptes rendus de la Société de biologie, 18G7.)

Ce dernier caractère pourrait seul se rapporter à uu travail phlegmasique ; mais il nous paraît évident qu'un foyer jaune, diffluent, contenant un grand nombre de corps granuleux et correspondant à des oblitérations vasculaires, ne peut être regardé que comme un infarctus.

En comparant avec soin les détails fournis par l'examen de l'encéphale dans les faits précédents, on peut recueillir les traits principaux d'une description qui devra être nécessairement complétée plus tard.

L'encéphalite spontanée circonscrite peut probablement prendre naissance dans une partie quelconque du cerveau. En effet, dans une des observations, les lésions s'étendent à toute la partie postérieure du noyau blanc d'un hémisphère et la partie externe du corps strié et de la couche optique du môme côté.

Dans un autre, elles sont circonscrites à un certain nombre de circonvolutions ; mais elles envahissent aussi la substance blanche sous-jacente. Dans le troisième cas il existe plusieurs foyers disséminés.

La coloration du tissu altéré est toujours anomale, mais varie suivant les points que l'on examine. En effet, la lésion n'est jamais bien nettement limitée et l'on passe toujours des parties saines aux parties les plus malades par un certain nombre de degrés qui peuvent donner une idée du développement des altérations ; les parties périphériques se confondant insensiblement avec les parties saines.

Le tissu malade est toujours fortement congestionné. S'il s'agit de la substance corticale, la teinte est violacée,