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ou plus ou moins amarante, et sur les coupes perpendiculaires à la direction des vaisseaux, on voit un grand nombre de points vasculaires laissaa t échapper, par la pression, une gouttelette de sang. Si la coupe est faite dans le sens des vaisseaux, ceux-ci se dessinent sous la forme de lignes rouges plus ou moins foncées. La substance malade sectionnée fait ordinairement une saillie plus ou moins manifeste, elle bombe sur la coupe. Sa consistance est un peu plus grande qu'à l'état normal, ce qui constitue les caractères rapportés par les auteurs à l'induration rouge. A la périphérie, on trouve quelquefois dans une étendue variable, au sein de la substance blanche, une coloration dont l'aspect jaunâtre très-intense était regardé, avant l'emploi du microscope, comme la preuve d'une infiltration purulente.

Si l'on pénètre plus avant dans les parties centrales et plus anciennes du foyer inflammatoire, la coloration devient de plus en plus foncée, de gros vaisseaux, visibles à l'œil nu, s'entre-croisent en divers sens et laissent à la coupe s'écouler une quantité de sang assez considérable. Ces vaisseaux se détachent sur un fond d'aspect violacé, grisâtre, quelquefois comme semi-transparent; dans d'autres cas, toute la substance est foncée, lie devin, et l'on croirait avoir sous les yeux un fragment de tissu pulmonaire hépatisé. Çà et là, au milieu de cette coloration générale, on voit de petits points ternes grisâtres ou jaunâtres, ou bien de petites extravasations sanguines comme des taches de purpura.

La consistance du tissu est alors variable : lorsque la vascularisation est extrême, le tissu nerveux a non-seulement l'aspect du poumon hépatisé, il en a la dureté et quelquefois même l'apparence granulée. Chaque section

faite dans ces parties laisse suinter une certaine quantité de sérosité plus ou moins teinte de sang.

Dans d'autres cas, la surface de coupe est plus sèche, ou bien elle offre un aspect tremblotant, comme gélatineux; nous n'avons pas eu l'occasion de noter, dans les faits que nous avons observés, une diffluence manifeste.

Nous n'avons pas trouvé non plus d'extravasations sanguines importantes.

. Lorsque les altérations sont tout à fait superficielles, les méninges sont fortement vascularisées ; l'arachnoïde laisse apercevoir de fms capillaires, et lorsqu'on cherche à la détacher avec une pince, on entraîne constamment la couche la plus externe des circonvolutions, par lambeaux irréguliers et assez larges. Dans un cas, nous avons trouvé la dure- mère faisant corps avec l'arachnoïde dans une petite étendue, au niveau du point enflammé.

Les artères sont habituellement saines, et lorsqu'on les poursuit par la dissection, on ne trouve aucune oblitération, ni même aucune plaque scléro-athéromateuse. On peut se convaincre ainsi de l'impossibilité absolue de mettre les altérations sur le compte d'un trouble circulatoire.

Nous n'avons rien à dire sur l'état des sinus.

Déjà les caractères précédents, fournis par l'examen à l'œil nu, se rapportent manifestement à un travail phlegmasique, puisque nous trouvons, en résumé, une congestion considérable allant, en certains points, jusqu'à l'extravasation du sang, une tuméfaction plus ou moins manifeste et un changement bien évident dans la consistance et l'aspect du tissu.

Mais ce n'est que par l'examen histologique des diffé-

rents poinl,s enflammés que l'on peuL suivre pas à pas le processus phlegmasique et saisir les différences essentielles entre ces lésions et celles du véritable ramollissement par infarctus.

Les caractères microscopiques que l'on peut observer, soit sur des préparations fraîches, soit sur des coupes minces après le durcissement des pièces dans l'acide cbromique et l'alcool, sont relatifs à l'état des vaisseaux, à celui de la substance interstitielle et enfm à l'altération des éléments nerveux eux-mêmes.

Dans tous les points des parties enflammées une coupe fine du tissu frais porté sur le champ du microscope est parcourue par de nombreux vaisseaux dans lesquels des globules du sang sont fortement empilés. Ces vaisseaux offrent à leur surface une multiplication abondante de noyaux dont la plupart sont entourés d'une petite masse cellulaire arrondie,, quelquefois allongée.

Si les vaisseaux sont entourés par la gaîne périvasculaire, ces éléments nouveaux s'y accumulent, et, dans un cas, nous avons cru au premier abord que ces gaines étaient alors remplies de leucocytes. Mais, après un examen plus attentif, et en nous aidant de réactifs et de coupes faites sur des pièces conservées, nous avons pu nous convaincre que la très-grande maj ori té des éléments libres dans les gaines, à tous les degrés de l'altération, n'avaient pas les caractères des globules blancs.

Ce sont des éléments presque toujours cellulaires possédant un ou deux noyaux volumineux, finement granuleux, sans nucléole; l'acide acétique les rend plus clairs et les ratatine sans faire apparaître les petits groupes de noyaux caractéristiques des leucocytes.

Le diamètre des cellules est de 0,009, à 0,011 , celui des

noyaux de 0,007, à 0,008. Les noyaux libres sont tout à fait semblables aux noyaux des cellules. (Voir fig. 1 p, pl.n.)

D'après nos recherches sur l'état pathologique des gaines périvasculaires, nous croyons pouvoir dire qu'un très-grand nombre de ces éléments sont produits par la gaîne elle-même. D'autres proviennent de la multiplication des éléments del'adventice des vaisseaux, particulièrement des artérioles. Ce sont, en toutcas, des éléments de prolifération conjonctive, analogues à ceux que nous décrirons dans la substance interstitielle.

Snr les pièces qui ont été durcies on trouve à la surface des coupes de nombreuses lumières vasculaires remplies de sang coagulé par l'acide chromique ou l'alcool. Dans nos préparations, les points les plus vasculaires n'ont pas pu durcir; ils se sont transformés en une sorte de trame aréolaire exclusivement constituée par d'énormes et trèsnombreux vaisseaux retenant entre eux quelques débris ramollis de substance nerveuse. En lavant, dans un peu d'eau alcoolisée, un fragment de cette substance spongieuse, nous avons pu isoler des houppes vasculaires, intéressantes à comparer à la quantité presque nulle de vaisseaux que l'on obtiendrait, en traitant de la même manière un fragment de substance blanche normale.

Au microscope, ces vaisseaux énormes, de même que les plus fins auxquels ils donnent naissance, présentent tous, à l'exception seulement des plus fins capillaires, une paroi très-épaisse; l'épaississement paraît porter exclusivement sur l'adventice; mais, dans quelques gros vaisseaux la membrane interne participe à Taltération. Celle-ci consiste essentiellement en une multiplication

plus ou moins active, mais toujours très-évidente des éléments conjonctifs.

On voit alors particulièrement dans l'adventice des éléments arrondis ou fusiformes, gonflés, remplis de granulations grisâtres, plus rarement graisseuses et contenant deux ou même trois noyaux. : de plus on constate un grand nombre de noyaux et de petites cellules libres, dont une partie reste daas l'épaisseur même de l'adventice, mais dont le plus grand nombre se réunit en amas quelquefois considérables dans la gaine périvasculaire.

Dans un cas, les parois des vaisseaux présentaient, sur des sections transversales, une épaisseur cinq à six fois plus considérable qu'à l'état normal et l'on peut (fig. 3 (/) se rendre compte en même temps de leur transformation comme fibreuse. On trouve encore dans les parois vasculaires et surtout dans les gaines, des grains pigmentaires plus ou moins volumineux, de couleur jaune-orangé; ils réfractent fortement la lumière. Leur présence peut être simplement le résultat de la transsudation, à travers les parois des vaisseaux, de la matière colorante du sang : elle a à peine, comme on le sait, un caractère pathologique; mais, dans quelques cas, ces grains pigmentaires sont dus manifestemejit aux petites extravasations sanguines dont nous avons parlé.

A côté de ces lésions des vaisseaux, on observe parallèlement dans la substance nerveuse des altérations qui portent sur le tissu interstitiel el sur les éléments nerveux eux-mêmes.

Les premières, primitives, sont de beaucoup les plus manifestes et les plus importantes. C'est pour cette raison

que nous avons cru devoir ranger cette variété d'encéphalite parmi les encéplialites interstitielles.

Au début, ou du moins dans les parties les moins altérées, on voit çà et là, dans la substance nerveuse, des cellules de la névroglie gonflées, comme vésiculeuses, et renfermant des granulations grisâtres. Il n'est pas rare de trouver plusieurs de ces cellules possédant deux noyaux et, dans quelques points, on rencontre de petits amas de noyaux libres, tels qu'on n'en voit jamais dans un tissu sain.

A mesure que l'examen porte sur un point plus rapproché du centre de la lésion, les éléments de la névroghe deviennent de plus en plus nombreux et subissent des transformations excessivement importantes. Un trèsgrand nombre d'éléments sont comme vésiculeux, et cette particularité attirera encore plus tard notre attention. Ainsi, tandis que les éléments normaux de la névroglie (comme nous l'avons vu dans la partie anatomique) offrent une forme cellulaire irrégulière, sans membrane limitante, les éléments pathologiques dont il est question se présentent au contraire habituellement sous l'aspect d'une vésicule parfaitement arrondie, offrant un ou deux noyaux autour desquels s'amasse une quantité plus ou moins considérable de protoplasma.

Au début de ce processus irritatif, les éléments de la névroglie ont donc une tendance manifeste à revêtir des formes qui sont normales chez le fœtus et que l'on rencontre aussi, à tout âge, dans les couches corticales de l'adulte. Si on isole ces éléments vésiculeux par la dilacération dans un peu d'eau, par exemple, on voit qu'un grand nombre entraînent avec eux des fragments du réseau de la névroglie; d'autres éléments perdent leur

aspect spliérique à cunLour lin, mais bien défini, pour se présenter sons la forme d'ane masse granuleuse irrôgulière renfermant un ou deux noyaux. A côté de ces formes cellulaires, on voit un nombre assez considérable de noyaux qui paraissent parfaitement libres ; mais ordinairement, on peut s'assurer qu'il existe autour d'eux une petite masse granuleuse adhérente (flg. 1).

Dans quelques cas, les altérations appréciables au microscope et à l'état frais se bornent à ce que nous venons d'indiquer. Mais, dans les cas plus accentués, lorsque le tissu malade offre la vascularisation excessive que nous avons décrite, les éléments de la névroglie deviennent bien autrement abondants.

Sur des préparations fraîches, on voit, comme comblant les espaces laissés par les vaisseaux, un nombre considérable d'éléments pressés les uns contre les autres et qui sont représentés (flg. 1 et 3, pl. n). Les plus remarquables revêtent la forme de plaques irrégulières renfermant jusqu'à 12 et 15 noyaux, Sur des coupes minces (fig. 1 et 3, pl. Il), les éléments sont tellement abondants que, môme dans les points qui ont pu parfaitement durcir, il n'existe presque plus de matière amorphe entre les éléments figurés.

Ceux-ci se comportent tous de la même manière sous l'influence des réactifs tels que l'eau, l'acide acétique, les solutions colorées par le carmin ou la fuschsine; et, en* multipliant lt;s préparations, on parvient à se convaincre que cette production luxuriante d'éléments nouveaux est due à la multiplication des corpuscules de la névroglie.

' (1) On a pris soin, pour rendre le dessin plus clair, de supprimer lin grand nombre d'éléments.

Dans deux cas, aucun des éléments du tissu intersti- Liel n'est devenu graisseux ; dans un autre (fig. 3), on trouve à côté des éléments précédents, remplis exclusivement de granulations grisâtres, protéiques, un certain nombre de corpuscules remplis de graisse ou de granulations pigmentaires.

Pendant ce temps, les éléments nerveux subissent relativement peu d'altérations, ou bien, lorsque celles-ci deviennent évidentes, on peut se convaincre qu'elles ne sont jamais primitives et résultent directement de celles qui se déroulent dans le tissu interstitiel.

Ces lésions consistent essentiellement en une atrophie simple ou graisseuse due à la compression produite par les éléments nouveaux. Les tubes nerveux perdent assez vite leur enveloppe de myéline, et bientôt se montrent le long du cylindre d'axe quelques granulations graisseuses.

Les cellules nerveuses sont plus résistantes; on les retrouve intactes au centre même du foyer. Cependant, sur les coupes représentées (fig. 3), il m'a été impossible de voir ce qu'étaient devenues les cellules de la couche corticale. Elles étaient sans doute masquées par des éléments devenus opaques sous l'influence des réactifs . coagulants.

On voit donc, en résumé, que les caractères histologiques de cette encéphalite locale spontanée consistent essentiellement en une prolifération cellulaire des plus actives, ayant son point de départ dans les corpuscules du réseau interstitiel et les éléments conjonctifs-des parois vasculaires. De plus, cette irritation hyperplastique s'accompagne d'une congestion considérable et peut-être aussi de la formation de nouveaux vaisseaux capillaires.

En un mot les lésions révèlent un caraclère d'aclivitébien remarquable, tout à fait différent de celui qu'offrent les phénomènes passifs de dégénéralion graisseuse et de résorption qui se rencontrent au sein de tous les infarctus.

B. — Co7isécutwe.

Encéphalite limitée consécutive. — Cette variété d'inflammation s'observe à la suite du traumatisme.

Elle peut aussi se montrer à la suite de toutes les lésions des méninges et particulièrement comme complication des affections tuberculeuses de ces enveloppes.

Les altérations des os, telles que ostéite, périostite, carie, etc., les phlébites des sinus, peuvent également donner naissance à des altérations anatomiques analogues.

Les lésions cérébrales que l'on observe dans tous ces cas diffèrent peu de celles que nous venons de décrire. On trouve en effet le tissu cérébral et surtout dans les couches corticales, rouge, tuméfié, quelquefois d'un aspect gélatineux. Il adhère plus ou moins intimement aux méninges, et celles-ci ne peuvent s'enlever sans entraîner en partie le tissu sous-jacent. Sur les coupes on observe toujours une vascularisation plus ou moins intense et quelquefois une extravasation sanguine.

Dans les cas d'affection tuberculeuse des méninges, répauchement est quelquefois même assez considérable pour que le sang se réunisse en petits foyers. Ce qui parait tenir surtout à la gêne de la circulation, gène due au développement des tubercules autour des vaisseaux des méninges. Au microscope, on observe une vascularisation toujours anomale du tissu altéré et des globules du sang

extravasés soit dans les gaines périvasculaires, soit dans le tissu nerveux lui-même. De plus les éléments de la névroglie sont gonflés, granuleux, contiennent des noyaux multiples, tandis que d'autres noyaux sont libres. La multiplication des noyaux des capillaires est toujours •aussi très-accentuée et les gaines sont remplies de noyaux et corpuscules de' nouvelle formation. Dans quelques cas les éléments multipliés le long des vaisseaux ou dans le tissu interstitiel n'offrent aucune infiltration graisseuse, dans d'autres, au contraire, on les trouve remplis de granulations graisseuses masquant plus ou moins complètement le noyau. Nous avons noté ces dernières particularités dans un cas d'encéphalite par propagation due à une carie du rocher, et dernièrement sur une pièce de méningo-encéphalite traumatique.

En résumé, les altérations sont tout à fait identiques à celles qui ont été décrites dans le paragraphe précédent. Elles ressemblent également à celles que nous avons observées dans nos expériences autour des foyers de suppuration.

Ces variétés d'encéphalite se terminent, en effet, assez souvent, par suppuration et rentrent alors dans les faits d'encéphahte suppura tive consécutive. Sous ce rapport elles offrent un intérêt particulier dans l'histoire générale de l'inflammation "cérébrale en montrant que la formation du pus n'est que le résultat d'une irritation plus puissante que celle qui produit une hyperplasie simple. On peut suivre quelquefois sur la même pièce les deux processus et constater ici une inflammation hyperplastique, plus loin, une infiltration de pus.

Nous ne citerons que deux faits à l'appui de cette des-

1868. - Hayem.

cription. Le premier, eaiprunté à la Ihèse de M. I. Fourneau a été observé en 1865, à l'hôpital Sainte-Eugénie, par M. Bouchard.

« C'est un exemple de ramollissement inflammatoire rouge des couches superficielles de la partie antérieure du bulbe, compliquant une méningite localisée due à un abcès ossifluent sous-jacenK

(c Le tissu de la portion malade du bulbe avait une coloration rouge-vermeille, une consistance tremblotante et s'arrachait avec la pie-mère, qui elle-même était adhérente à la dure-mère. Au microscope, il présentait une matière amorphe abondante avec des myélocytes en très-grand nombre, mais sans granulations graisseuses disséminées dans le tissu, sans corps granuleux, sans apparence athéromateuse des capillaires. »

On trouve dans les auteurs plusieurs exemples d'inflammation cérébrale développée au niveau de tubercules des méninges. Valleix (1) en a publié un très-intéressant. Mais dans tous ces faits l'examen microscopique fait défaut.