MALADIES SPÉCIALES DE LA PEAU

Par ce titre de spéciales , j'écarte toutes les affections de la peau qui ne sont que le produit ou le symptôme d'une pyrexie, d'une fièvre exanthématique; j'écarte également toutes celles qui ne sont qu'une des formes sensibles d'une maladie générale infestant tout l'organisme, comme la syphilis, la scrofule, etc. Ainsi circonscrit, l'ordre des maladies de la peau ne comprend guère que des affections chroniques , parfois aiguës par leurs formes et leurs symptômes , mais presque toujours chroniques par leur durée, leur nature rebelle, leur tendance à se reproduire semblables ou diversifiées. Toutes ces affections trouvent à Uriage, généralement, d'utiles ou d'importants secours. Aussi la source d' Uriage estelle particulièrement renommée pour le traitement des maladies de la peau, contre lesquelles elle obtient souvent de très-brillants succès ; aussi est-ce là une des premières et des principales causes de sa repu-

tation. Pour mon compte, après avoir été, pendant plusieurs années, attaché, en qualité d'interne, au traitement des maladies de la peau , à l'hôpital Saint- Louis, je n'ai pas vu d'abord sans quelque étonnement les résultats souvent obtenus à Uriage contre ces affections si rebelles. Ce n'est pas à dire pourtant que l'emploi de cette eau soit également favorable à tous les individus atteints de ces maladies. Il y a des circonstances que Ton est loin de pouvoir toujours apprécier, et par suite desquelles cette médication, dans certains cas, est impuissante; il y a des altérations très-opiniâtres, et contre lesquelles toute espèce de traitement échoue.

On s'étonnera peut-être de me voir émettre cette opinion, que l'eau d'Uriage convient, en général, contre toutes les maladies spéciales de la peau. Il y a, en effet, dans cet ordre d'affections, tant de formes différentes, tant de degrés divers d'irritation et d'inflammation, qu'il semble, au premier abord, difficile de concevoir qu'à toutes ces formes puisse être appliquée une médication analogue. On le concevra cependant si l'on remarque que toutes ces affections, c'est-à-dire toutes les maladies de la peau qui ne sont ni un symptôme seulement, ni une simple lésion accidentelle et passagère , que toutes celles-là , quoique fort différentes par leurs formes élémentaires ou anatomiques, empruntent de leur siège un génie analogue, et, jusqu'à un certain point, un même carac-

tère spécifique ; qu'elles se compliquent fréquemment, et se remplacent ou ?e transforment les unes dans les autres; que souvent elles se transmettent par l'hérédité , soit sous la même forme , soit sous des formes diverses; et qu'ainsi la présence d un de ces états morbides est l'indice d'une disposition anormale du tégument, disposition sous l'influence de laquelle, et en raison des circonstances accessoires, se développe telle ou telle altération cutanée. Or, ces affections provenant ainsi dune prédisposition analogue ou identique, d'un principe commun en quelque sorte, il est donc rationnel de combattre leur génie spécial par une médication spéciale aussi , tout en modifiant l'administration du remède, suivant les modifications de l'irritation du derme. Des bains d eau minérale pure , ou d'eau minérale plus ou moins mitigée, soit avec de l'eau douce, soit par l'addition d'une dissolution de gélatine ou d'amidon' , parfois précédés par quelques bains d'eau douce;

1 Lorsqu'on se sert de l'amidon, il ne faut pas, comme on le fait trop souvent , se borner à jeter cette substance dans le bain , sans autre préparation. Employé de cette manière , l'amidon agit faiblement comme émollient; il reste en suspension à l'état pulvérulent, ou se précipite au fond de l'eau, si on ne l'agite point, mais ne change pas beaucoup les propriétés du liquide. Il faut , après l'avoir mis en poudre, le faire cuire dans de l'eau à la chaleur de l'ébullilion, ou verser dessus de l'eau bouillante pour le transformer en empois. C'est alors que, mêlé ou délayé dans le bain, il communique au liquide cette qualité onctueuse et adoucissante, qui le rend plus favorable dans les inflammations externes.

des bains rendus très-différemment actifs par la température à laquelle on les emploie; des douches plus ou moins chaudes et prolongées; l'eau minérale, prise intérieurement, soit à dose purgative, soit à dose excitante ou altérante ; quelquefois la saignée locale ou générale, pratiquée au début du traitement ou pendant sa durée; l'application extérieure des émollients ou des anodins; des lotions avec l'eau minérale pure ou coupée avec quelque liquide adoucissant, ou acidulée avec du vinaigre, des fomentations avec la même eau, etc., telles sont les principales modifications par lesquelles on approprie la médication à l'état des malades , et qui permettent de combattre avantageusement, avec l'eau d'Uriage, le plus grand nombre des maladies spéciales de la peau , quel que soit leur degré d'irritation ou d'inflammation.

Je n'exposerai pas en détail toutes les modifications que le traitement doit subir, suivant les cas particuliers et les différentes formes morbides. C'est ici surtout que l'action extérieure des eaux doit être variée, pour s'approprier aux circonstances individuelles et répondre aux indications. Mais il s'en faut bien qu'il soit aussi souvent nécessaire qu'on pourrait le croire, à priori, de mitiger l'eau minérale pour atténuer ses propriétés. J'ai vu des personnes affectées de dartres humides très-aiguës (eczéma aigu) , éprouver plus d'irritation et de démangeaisons après avoir pris des

bains d'eau douce ou des bains mitigés qu'après des bains d'eau minérale pure. Le meilleur moyen même que j'aie trouvé, dans certains cas, pour calmer l'insupportable prurit qui accompagne cette maladie, ce sont des lotions fréquentes avec l'eau minérale et des applications de compresses imbibées de cette eau. J'ai pu ainsi produire un soulagement assez marqué, alors que des cataplasmes de fécule ou d'amidon augmentaient les souffrances des malades. Cet effet, du reste, n'a rien qui doive surprendre; car il n'est pas rare de voir des irritations de la peau à l'état aigu, s'aggraver encore sous l'influence des topiques émollients et relâchants, tandis qu'elles sont améliorées par de faibles excitants , qui jouissent d'une action tonique et astringente.

Cette manière d'agir s'explique, du reste, parfaitement par la composition chimique de l'eau d'Uriage, qui réunit les propriétés des eaux sulfureuses et celles de l'eau de mer. Les lotions avec l'eau de la mer ou de l'eau salée ont une influence répressive ou résolutive assez prononcée sur beaucoup d irritations de la peau. Les lotions d'eau sulfureuse aussi calment souvent les éruptions cutanées. Il n'est donc pas étonnant qu'une eau à la fois sulfureuse et salée agisse sous ce rapport d'une manière énergique.

Sous ce même point de vue , les bains présentent des etlets remarquables. On sait que les bains sulfureux artificiels , comme les bains d'eaux sulfureuses

naturelles, mais simplement sulfureuses, excitent fortement la peau et ont pour premier effet, dans les affections de celte membrane où il existe une irritation assez forte, d'augmenter cette irritation et de la porter quelquefois à un degré d'intensité très-pénible. Aus-i beaucoup de praticiens ont-ils proscrit remploi des bains sulfureux dans la première période des inflammations eczémateuses de la peau, affections chroniques par leur nature, mais souvent très-aiguës dans leur début. Les bains de mer, au contraire, produisent plutôt une action sédative et mêmerépercussive, à la condition, toutefois aussi , que l'irritation ne présente pas une acuité trop vive, car alors ils ne seraient pas, je crois, supportés. Mais, quand ils peuvent être supportés , ils font souvent disparaître dune manière très-rapide des éruptions assez rebelles. Un pareil résultat, qui peut être utile dans certains cas, pourrait être dangereux dans d'autres, par les conséquences fâcheuses que provoquerait la répercussion d'une maladie dépendant de causes internes ou générales, que ne sauraient détruire les bains de mer.

Il semble qu'il y ait contradiction entre la propriété que j'attribuais tout à l'heure aux lotions sulfureuses, de calmer l'irritation de la peau , et ce que je viens de dire des bains sulfureux : il n'en est rien cependant. Les lotions n'agissent que localement, par le soufre qu'elles déposent à la suiface

de la peau malade et qui produit souvent une action favorable; les bains agissent sur toute l'enveloppe tégumentaire par le soufre qu'ils y déposent de même, et sur tout l'organisme par l'absorption à laquelle ils donnent lieu, et de là vient l'excitation générale qui se traduit souvent d'abord par un accroissement de l'irritation extérieure. L'action prolongée de leur température contribue aussi à ce résultat.

Ainsi, les bains d'eaux simplement sulfureuses produisent, au début du traitement, une vive excitation de la peau, qui est parfois fort utile dans les affections où le caractère chronique est très prononcé, mais qui se traduit, dans les affections à forme aiguë, par des irritations quelquefois excessivement fortes. Les bains de mer, au contraire, répriment d'une manière trop énergique et trop rapide certaines irritations existantes, dont ils ne peuvent, dans beaucoup de cas, faire disparaître les causes, et par cela même laissent redouter des accidents ultérieurs. Les bains dUriage , qui réunissent , à un degré modéré, les principes actifs des uns et des autres, ne donnent lieu ni aux irritations vives que produisent les premiers, ni aux phénomènes de répercussion que l'on aurait à redouter de l'action des seconds. J ai vu les inflammations eczémateuses les plus intenses supporter parfaitement les bains d'Uriage, et se guérir le plus souvent sans que, dans aucune période du traitement, l'irritation eût dé-

passé ses limites habituelles. Voici ce qui a lieu d'ordinaire dans les cas de ce genre.

Presque constamment, après quelques bains, les dartres squameuses humides, ou les eczéma de Willan, même les plus intenses, présentent une amélioration plus ou moins sensible et qui, se prolongeant pendant un temps variable, permet parfois aux malades de se croire guéris au bout de douze ou quinze jours de traitement. C'est là le premier effet des bains d'Uriage, l'effet direct qu'ils produisent d'abord, le plus souvent, sur la peau, et qui se rapproche de celui que je signalais tout à l'heure pour les bains de mer, mais sans atteindre des proportions aussi considérables. Il y a là, à un faible degré, quelque chose de leur action répercussive : aussi ai-je vu plus d'une fois, durant cette première période, se manifester des phénomènes d'une légère congestion intérieure, qui auraient pu m'inspirer quelques inquiétudes s'ils avaient été plus prononcés, mais qui jamais n'ont atteint que les proportions d'un malaise. Puis, lorsque l'économie a été suffisamment excitée par l'influence du traitement, une réaction se produit, et alors survient une recrudescence plus ou moins forte dans les irritations extérieures. Mais le plus souvent cette recrudescence ne reproduit qu'en partie l'irritation primitive, et très-rarement dépasse-t-elle les limites que présentait cette irritation à l'arrivée des malades , à moins que

le traitement n'ait pas été continué; car, si Ton a quitté les eaux pendant la première période du traitement, alors que le mal semblait presque guéri, la recrudescence se faisant ensuite, sans avoir pour modérateur l'action continuée des bains minéraux, peut donner à la maladie un développement et une intensité plus considérables.

Après cette recrudescence, généralement modérée , ainsi que je viens de le dire, parfois de trèscourte durée , d'autres fois un peu prolongée par des alternatives de diminution et de retour, la troisième période, ou la période de résolution, commence. Du moment que cette troisième période est franchement et clairement établie , les résultats du traitement sont assurés , et souvent alors il peut être cessé sans que la guérison en soit compromise. Seulement, si l'on se hâte un peu trop de quitter les eaux , on peut éprouver pendant un certain temps , pendant un mois ou deux, par exemple, des retours d'irritation plus ou moins forts, avant que le résultat définitif se produise. Je citerai plus loin des faits confirmatifs de tout ce que je viens d'avancer.

Du reste, suivant l'ancienneté des maladies, les dispositions individuelles des malades, etc., les périodes dont je viens de parler offrent une durée trèsvariable, et par suite aussi la durée du traitement varie beaucoup. Ordinairement il doit être d'au moins un mois pour les dartres humides , et quel-

quefois il exige jusqu'à cinquante jours. Quant aux dartres sèches , qui présentent en général des conditions et une marche réellement analogues, mais avec des phénomènes d'une vitalité moins active , si je puis ainsi dire, leurs formes légères (pityriasis) se guérissent au moins aussi rapidement que l'eczéma ; mais leurs formes graves (psoriasis) demandent souvent un traitement plus long.

Je nai rien dit encore de l'emploi intérieur de l'eau minérale contre les affections de la surface tégumentaire. Convient-il généralement d'en faire usage, et doit-on l'administrer à dose purgative ou à dose simplement excitante ? A moins de contre-indications dans l'état du canal digestif, l'eau d'Uriage peut et doit même être employée à l'intérieur sous l'un ou l'autre des deux modes que je viens d'indiquer , parfois sous ces deux formes alternativement. Les purgatifs doux, longtemps continués ou fréquemment répétés, en produisant sur la muqueuse gastro-intestinale une dérivation constante mais modérée, contribuent puissamment, dans beaucoup de circonstances, à la guérison des maladies du système dermoïde. C'est surtout lorsque l'inflammation n'a pas jeté de trop profondes racines , n'a pas trop altéré la structure du derme, que Von peut espérer de l'emploi judicieux de ce moyen des résultats importants ; et c'est alors que Ton peut avec avantage administrer l'eau d'Uriage à dose purgative ou laxative , rarement

tous les jours, plus souvent tous les deux ou trois jours, si l'état des premières voies le permet. Mais, si la peau est épaissie, indurée, devenue coriace, comme on le voit dans certaines dartres scelles et anciennes , squameuses ou furfuracées psoriasis, lepra vulgaris, eczéma chronique, etc.), dans certains cas de prurigo très-ancien, etc., alors que le derme ne peut guère revenir à ses propriétés normales et à ses fonctions , qu'en passant par une inflammation plus aiguë qui modifie sa vitalité et sa nutrition ; dans ces cas , il convient plutôt d'administrer l'eau minérale à dose excitante d'abord , tout en l'employant à dose purgative de temps en temps, pour entretenir la liberté des évacuations alvines. Par là, on contribue à diriger vers la peau un mouvement fluxionnaire ordinairement utile , et que Ton doit d'ailleurs favoriser par la médication externe.

Mais, je dois, à cet égard, repousser un préjugé qui a produit souvent de très-fâcheux inconvénients. Beaucoup de malades s'imaginent qu'ils ne pourront pas guérir s'ils ne boivent de l'eau minérale, beaucoup même sont persuadés que c'est là le côté essentiel du traitement. C'est une opinion complètement erronée. Pour les maladies de la peau comme pour la plupart des maladies traitées à Uriage, les bains sont beaucoup plus importants que la purgation , et peuvent très-bien suffire à la guérison , seuls

ou associés aux douches, qui parfois sont d'un grand secours. Tous les ans, un bon nombre de personnes se guérissent sans avoir bu de l'eau minérale, parce que l'état de leur estomac ne le permet pas. Seulement alors le traitement peut exiger quelques jours de plus. L'emploi de l'eau à l'intérieur, fort utile comme auxiliaire, n'est donc pas indispensable. Au besoin , d'ailleurs , on supplée à la boisson par les douches ascendantes en lavement.

Je vais maintenant transcrire quelques observations qui montreront les résultats obtenus dans des cas divers. Comme, dans ces maladies surtout, les effets immédiats sont toujours d'une valeur incertaine, et que les résultats certains ne peuvent être connus qu'au bout d'un temps assez long, j'éviterai de rapporter les faits dans lesquels je n'aurai pas pu vérifier ultérieurement les conséquences du traitement, à moins qu'ils ne présentent quelques particularités intéressantes et qui ne se retrouveraient pas dans les autres observations.

DARTRE SQUAMEUSE HUMIDE (eCzélllCl (Ùgu).

1re Observation. — Madame X..., de Lyon, — quarante-quatre ans, — constitution forte et trèsreplète, — tempérament lymphatique et sanguin , — a joui, pendant la plus grande partie de sa vie, d'une assez bonne santé. Néanmoins, elle a eu dans son enfance beaucoup d'éruptions laiteuses à la tête

(achores, croûtes laiteuses); et, depuis sa jeunesse, elle porte sur le visage, le dos, etc. , un varus disséminé, qui se complique, sur le visage, de rougeurs érythémateuses goutte-rose, varus-gutta-rosea , acné rosacea). Elle a eu plusieurs enfants qui sont, tous très-bien portants, mais parmi lesquels se montre aussi une disposition aux affections cutanées. Cette dame a toujours mené une vie assez active.

Il y a cinq ans , sans cause appréciable , sans affection constitutionnelle , elle fut prise de douleurs ostéocopes à la partie supérieure de la jambe gauche , et bientôt après un gonflement considérable se développa sur la face interne du tibia , dans le tiers supérieur de cet os. Au mois de septembre 1836, la douleur étant toujours très-forte , le gonflement ne diminuant pas , et beaucoup de moyens déjà ayant échoué, on appliqua sur cette partie un topique étendu sur du sparadrap de diachylon , dont la circonférence débordait l'emplâtre. Le diachylon demeura en contact avec la peau pendant cinq ou si x jours. Au bout de ce temps , il avait déterminé une très-vive irritation et une éruption considérable, qui s'étendit peu à peu sur la jambe et le pied , sous la forme d'une squameuse humide très-intense, dont les cataplasmes augmentaient encore l'acuité. Mais depuis l'invasion de la maladie cutanée, la douleur du tibia disparut presque complètement et le gonflement diminua beaucoup. Puis, au mois de février

suivant , l'inflammation dartreuse s'étant en grande partie éteinte et la peau revenant à son état naturel, les douleurs ostéocopes se réveillèrent avec une grande force. Une friction fut faite avec un liquide qui auparavant avait été utilement employé contre ces douleurs , et immédiatement la jambe se couvrit tout entière d'une nouvelle éruption. Malgré un traitement varié et très-bien dirigé, l'affection cutanée a toujours persisté depuis, jusqu'au moment où la malade fat envoyée par M. Gensoul aux eaux d'Uriage.

Le 28 juin 1837, lendemain de son arrivée à Uriage, madame X... présentait l'état que je vais décrire. Embonpoint considérable. Fonctions régulières, excepté le sommeil qui était souvent agité, et la transpiration cutanée qui était à peuprès nulle. Depuis le genou jusqu'au coude-pied et aux malléoles , la jambe droite était fort tuméfiée , fendillée et rubéfiée par une squameuse humide très-aiguë. Toute sa surface était couverte de squames minces, assez souvent renouvelées par un suintement modéré, mais que les frottements rendaient beaucoup plus abondant. Avant de se rendre à Uriage, la malade avait pris un bon nombre de bains simples , qui calmaient momentanément les symptômes, sans produire de changement durable. Elle faisait aussi sur le membre des embrocations graisseuses, qui adoucissaient l'irritation. Depuis cette maladie de la peau,

elle éprouvait assez fréquemment des démangeaisons et des irritations passagères sur différents points du corps, et le varus augmenté parsemait tout le visage et le front de rougeurs et de pustules. (Bains tièdes d'eau minérale tous les jours. Chaque matin à jeun six verres de la même eau pour boisson ' . Lotions fréquentes et application de compresses imbibées d'eau minérale également.)

Au bout de trois jours, sous l'influence de ce traitement, l'état de la jambe s'était beaucoup amélioré , et la malade me déclara qu'elle n'avait jamais été aussi bien depuis sa rechute. L'eau minérale qu'elle buvait produisait chez elle un effet très-prononcé. Le premier jour cependant elle n'avait pas été purgée par les six verres qu'elle avait pris ; mais le lendemain ils avaient déterminé une évacuation abondante et même fatigante. Je conseillai d'en diminuer un peu la dose. Cette dame continua d'en boire tous les matins de manière à obtenir une légère purgation. Trois ou quatre verrées suffisaient le plus souvent. Quelquefois il fallait aller jusqu'à cinq ou six. Jamais il n'en est résulté d'inconvénient, jamais d'irritation pour les organes digestifs.

Quelques jours plus tard, à la suite d'une pro-

1 Pour bien apprécier les indications que je donne sur l'usage intérieur de l'eau minérale, il faut se rappeler qu'avant les quatre dernières années, la concentration de la source était d'un tiers moins forte.

menade trop longue , la jambe s'irrita de nouveau et fort vivement ; je recommandai de garder un repos presque absolu , et de tenir , autant que possible , le membre dans une situation horizontale ou du moins fort inclinée à l'horizon. Lorsque l'inflammation fut un peu diminuée , les démangeaisons persistant avec intensité, une forte rougeur persistant aussi sur la partie externe et antérieure du membre , je touchai chaque jour les surfaces malades avec de l'acide hydrochlorique étendu d'eau. Ce moyen ne me parut pas agir d'une manière notable sur la marche de l'inflammation , qui ne céda que lentement ; mais il calma du moins en partie les démangeaisons.

Le traitement par l'eau minérale était toujours continué. Sous son influence , comme il arrive trèssouvent, les règles survinrent plus tôt et plus abondamment que d'habitude. C'était vers le 1 o juillet. En même temps, les douleurs du tibia, ordinairement plus fortes à l'époque menstruelle, surtout avant que n'existât la maladie de la peau, se réveillèrent avec violence de leur assoupissement presque complet , et effrayèrent la malade de la crainte diin retour. Elles s'en allèrent cependant avec la circonstance qui les avait rappelées. En reprenant la médication , qui avait été interrompue pendant quelques jours , j'ajoutai aux moyens indiqués d'abord des douches générales , à la température de 40° centigrades environ (3*2°Réaumur), et dont on préser-

vait seulement la jambe affectée. A partir de ce moment, la malade prit une douche tous les deux jours , et , après chaque douche , excepté les deux dernières , elle se plongeait immédiatement dans un bain tiède où elle restait une heure. En outre, je lui pratiquai une saignée de vingt onces , qui produisit un soulagement bien marqué et diminua beaucoup la douleur et la rougeur de la jambe. J'avais renoncé à l'emploi des compresses humides , dans la crainte de ranimer les douleurs ; à celui de l'acide hydrochlorique affaibli, parce qu'il ne faisait plus rien : je voulus essayer des cataplasmes d'amidon , mais ils augmentaient l'irritation, et il me fallut revenir aux seules lotions avec l'eau minérale, souvent répétées, qui produisaient de meilleurs effets que tous les autres moyens.

Les menstrues survinrent de nouveau le 7 août, encore en avance , mais moins abondamment que la première fois. Elles ramenèrent aussi, pendant deux jours seulement , les douleurs du tibia , qui furent très-intenses le premier jour et se calmèrent ensuite peu à peu. La malade quitta Uriage le 12 août, après avoir pris environ trente-cinq bains et neuf ou dix douches. Elle était alors dans un état trèssatisfaisant. Sur le côté externe de la jambe et dans la moitié de sa hauteur, la peau était encore un peu injectée et parsemée de squames épidermiques, mais à un degré beaucoup moindre, et le reste du mem-

bre était à peu près revenu à son état naturel. Les démangeaisons aussi ne se faisaient plus guère sentir, et la douleur était nulle. Le varus du visage avait notablement diminué, et nulle part ailleurs il ne se manifestait plus de symptômes d'irritation cutanée. Je consentis au départ de cette dame, avec l'espoir que sa maladie, en grande partie effacée, achèverait ensuite de disparaître par l'influence consécutive du traitement qu'elle venait de subir. Mon espoir n'a pas été trompé , car je l'ai revue deux mois plus tard , et alors elle était guérie de ses douleurs aussi bien que de sa maladie de peau. Le varus seul persistait au visage, mais beaucoup moins apparent.

Cependant, cette malade revint à Uriage l'année suivante, et avec grande raison. Le traitement de trente-cinq jours qu'elle y avait suivi en 1 837 avait produit de remarquables résultats ; mais cependant la peau de la jambe était encore un peu rude et rugueuse, quoiqu'elle ne présentât plus aucune rougeur, aucune démangeaison. D'ailleurs le système dermoïde était évidemment, dans ce cas, susceptible de s'irriter avec une facilité remarquable ; et enfin la manière dont la maladie s'était développée , son alternance avec une affection déjà ancienne du tibia, puisqu'elle datait de cinq ans; toutes ces circonstances donnaient lieu de craindre fortement, ou le retour de l'inflammation de la peau, ou le retour

des graves douleurs osseuses qui l'avaient précédée. Un nouveau traitement était donc nécessaire. II fut fait en 1 838 , pendant un mois , et tout rentra ensuite dans l'état normal. J'ai appris l'année d'après que la malade n'avait plus rien ressenti et se portait parfaitement bien.

Pour compléter cette observation , je dois ajouter un fait dont je n'ai rien dit encore. Lorsque cette malade se rendit à Uriage, elle portait, depuis deux mois, un cautère au bras, qu'elle avait longtemps demandé à son médecin , et qu'enfin , après bien des refus , il avait consenti à lui établir. Convaincu, par expérience, que de pareils exutoires servent rarement à la guérison d'une maladie cutanée encore existante, et que parfois, au contraire, ils contribuent à son extension , en favorisant son développement sur la surface où on établit cette irritation artificielle ; convaincu, d'ailleurs, que ce cautère, obtenu à force de sollicitations importunes, était complètement inutile pendant le traitement par l'eau minérale, et que , sous l'influence de ce traitement et de l'excitation de la peau qui en résulte , il était surtout à craindre de voir survenir une nouvelle éruption au bras , nouvelle cause de souffrance sans aucun avantage, j'engageai madame X... à supprimer son cautère pendant son séjour à Uriage , pour le rétablir ensuite, si alors il était jugé nécessaire. J'eus beau

lui montrer en perspective une éruption au bras comme à la jambe , mes conseils ne furent pas écoutés. Mais bientôt, en effet, cette éruption se développa et s'étendit peu à peu sur toute la surface externe du bras. Elle résista aux moyens employés , cataplasmes d'amidon, etc. Il fallut en venir, enfin , à laisser sécher l'exutoire ; et alors , sous l'influence des mêmes moyens, cette phlegmasie très -vive, mais récente, s'éteignit peu à peu. Elle était complètement guérie au départ de la malade.

Je vais rapporter immédiatement un autre fait , qui montrera dans toute son intensité cette influence des exutoires sur la peau.

2e Obs. — Madame G...., de Lyon, sexagénaire, portait, depuis plusieurs années, un cautère au bras. Il avait été appliqué pour combattre des bronchites très-intenses , qui revenaient chaque hiver et compromettaient sérieusement la santé de cette dame. Durant l'hiver de 1 839 , il se forma autour du cautère une éruption eczémateuse d'une assez grande étendue, et produisant une inflammation très-intense et très-douloureuse. Comme , du reste, la poitrine allait très-bien , on ne voulut pas perdre le bénéfice du cautère, et les docteurs Viricel et Candy, qui donnaient leurs soins à la malade , résolurent de transporter l'exutoire à l'autre bras, pour laisser guérir cette irritation récente. Mais il en résulta seu-

TRAITÉES PAU LES EAUX DTRIAGE. 22i

lement que l'éruption envahit bientôt le second bras, comme elle avait envahi le premier, et sans que celui-ci montrât la moindre tendance à se guérir.

Alors on transporta le cautère à l'une des jambes : l'irritation de la peau s'y transporta de même. On le mit à l'autre jambe , et le résultat fut encore le même : tant la disposition morbide était opiniâtre et semblait vouloir ne le céder en rien à la médecine. Les quatre membres se trouvèrent ainsi occupés simultanément par cette éruption , qui formait sur chacun d'eux une large plaque eczémateuse, très-entlammée et très-douloureuse. Malgré la suppression définitive du cautère et malgré tous les moyens employés , le mal persista, sans diminution notable, sur tous ces

points; et, enfin, madame G fut envoyée à Uriage,

dans l'espoir que les eaux détruiraient cette maladie, et feraient disparaître la fâcheuse et si énergique tendance de la peau à s'enflammer d'une manière grave , partout où un prétexte , en quelque sorte , lui en était donné.

Un traitement d'un mois fit, en effet, disparaître toutes ces irritations, et, de plus , améliora l'état général et les conditions habituelles de la poitrine. L'hiver suivant, madame G — se porta fort bien, quoiqu'elle n'eût plus d'exutoire. Elle revint faire, par précaution , un traitement de seconde année à Uriage , où elle resta un peu moins de temps que la première fois , et depuis cette époque , aucune irri-

talion de la peau ne se montra , et la poitrine continua d'être exempte des catarrhes qui l'avaient longtemps affectée pendant la mauvaise saison. Je parle des deux ou trois premières années qui ont suivi l'emploi des eaux par cette malade : depuis, je n'ai pas eu de ses nouvelles.

Je vais faire voir maintenant, par un autre exemple , tout le danger des traitements trop courts , qui aggravent souvent les maladies, au lieu de les guérir, ainsi que je l'ai dit plus haut, et rendent même, dans beaucoup de cas , leur guérison plus difficile pour l'avenir. Les effets produits, lorsqu'on en fait usage pour la seconde fois , sont loin d'être les mêmes que ceux qu'on obtient dans un premier traitement. Dans une seconde année , quand la première a été insuffisante , et que le mal n'a point subi une diminution , on ne voit plus d'ordinaire cette brusque et rapide amélioration, qui se manifeste presque toujours chez ceux dont l'organisme n'a pas encore été influencé par l'eau minérale ; souvent la maladie semble, pendant un temps assez long, n'éprouver aucune modification par le traitement ; elle change lentement, elle cède avec une grande difficulté, et rarement elle disparaît tout entière. Quand, au contraire , on a eu , dès la première fois , toute la persévérance nécessaire, qu'on a profondément modifié et l'affection cutanée et l'organisme lui-même,

s il arrive que le mal revienne encore , ce n'est d ordinaire qu'avec bien moins d'intensité; en tout cas, il offre, pour la seconde année, des conditions beaucoup meilleures, et il est rare qu'alors il ne disparaisse pas complètement. Il faut donc, quand on a entrepris la cure dune maladie de ce genre par les eaux d'Uriage (et ceci s'applique également à la plupart des eaux minérales), en continuer l'emploi pendant le temps nécessaire et que l'expérience seule peut fixer.

5e Obs. — Une jeune dame du département de l'Isère, âgée de 25 ans, offrant une assez forte constitution, un tempérament 1 y mphatico-sanguin, se rendit à Uriage en 1 835 pour une dartre humide squameuse , peu ancienne encore et n'occupant pas une grande surface des téguments. Comme il devait arriver dans de pareilles conditions , la maladie s'améliora très-rapidement, et, au bout de quinze jours, elle était beaucoup amendée. Alors , d'après des conseils imprudents , cette dame se crut guérie et s'en alla. Mais bientôt elle vit le mal reparaître plus intense qu'il n'avait encore été. Elle en souffrit beaucoup pendant l'hiver et revint à Uriage l'été suivant. Cette fois elle y resta quelques jours déplus, mais pas assez encore pour arrêter la maladie , qui fit ensuite de nouveaux et plus graves progrès. Enfin, en 1 837, après avoir passé un hiver très-pénible, suivi, comme

les années précédentes , d'une grande amélioration pendant la belle saison, cette dame se rendit aux eaux pour la troisième fois , mais bien déterminée alors à y rester tout le temps nécessaire. L'affection herpétique existait sur un bien plus grand nombre de points qu'en \ 833 , dans le creux des jarrets et sur les parties voisines, à la partie inférieure desjambesetsur les coude-pieds, aux cuisses, au-devant de la jointure du coude, des deux côtés, sur quelques points du visage, etc. Elle formait ainsi des plaques plus ou moins étendues, très-étendues en certains endroits, sur lesquelles la peau ne présentait plus de suintement comme en hiver, mais des squames sèches , minces, peu nombreuses, une rougeur assez prononcée , un endurcissement considérable du derme, épaissi et devenu coriace en quelques lieux, et puis, avec cela , tout le cortège des lésions de la sensibilité qui accompagnent une pareille affection. En un mot, par suite des deux traitements incomplets qui avaient été déjà subis par la malade , l'altération de la peau avait fait des progrès inquiétants, et était arrivée à un état fort difficile à guérir. Aussi fallut-il deux mois de séjour à Uriage , où plus de cinquante bains furent administrés à cette dame , fallut-il joindre à Faction des eaux des excitations locales résolutives ; et à l'aide de ces divers moyens , je parvins enfin à faire disparaître l'irritation et à ramener la peau à son état normal.

Ainsi, cette maladie, qui, la première année, alors qu'elle était récente encore, s'était presque effacée en quinze jours, et aurait pu être complètement guérie par un traitement d'un mois tout au plus, devint, par l'insuffisance du traitement, de moins en moins impressionnable à l'action des eaux, et exigea , la troisième année , deux mois d'une médication assez active. Et je dois ajouter que même, quoique le mal ait été alors entièrement effacé, cependant il est encore revenu l'hiver suivant (1 837- 4 838) un peu d'irritation , qui s'est localisée aux jarrets , et qui , sans faire , depuis cette époque , de nouveaux progrès, a toujours laissé un reste d'altération dans le point que je viens d'indiquer. Un cas pareil démontre d'une manière évidente, ce me semble, l'inconvénient des traitements incomplets. Quand , au contraire , on a laissé à la peau le temps de subir la réaction inflammatoire ou la recrudescence, qui survient à peu près constamment sous l'influence de l'eau minérale, on peut voir s'établir des guérisons rapides , dans des circonstances où le caractère de la maladie ne permettrait pas d'espérer un aussi prompt succès. Je vais le démontrer par un fait remarquable.

4e Obs. — Un jeune homme, ayant passé trente ans , attaché à l'administration du chemin de fer de Lyon à Saint-Étienne , était depuis plusieurs années

tourmenté par une inflammation vésiculeuse et pustuleuse , très-intense , siégeant sur les mains et sur les doigts. Il était allé trois années aux eaux d'Aix en Savoie, qui, loin d'améliorer son mal, avaient paru plutôt l'irriter et l'augmenter. Il n'y avait guère fait, à la vérité, que des traitements d'environ vingt jours, je crois. Lorsqu'il vint à Uriage, il était désespéré de cette maladie , qui , par sa position autant que par son caractère, était pour lui un supplice de tous les instants. Mais à peine quelques jours s'étaient écoulés, que, sous l'influence des bains, des lotions, et des purgations produites par l'eau minérale, il vit son mal disparaître avec une rapidité qui l'enchantait. J'avais peine à contenir sa joie et à lui faire comprendre qu'il n'était pas guéri. Il s'en aperçut cependant bientôt, quand une' recrudescence assez forte vint rendre momentanément au mal à peu près son intensité primitive. Toutefois , rappelé impérieusement par ses fonctions, ce malade ne put guère rester que vingt jours à l'établissement , et il partit alors que la réaction avait commencé à s'apaiser, mais qu'elle laissait encore à la peau une irritation assez vive. Je regrettais beaucoup qu'il ne lui fût pas possible de continuer à se traiter pendant une semaine encore , et je l'engageai à revenir dans une quinzaine pour achever, avant que l'influence des eaux fût complètement épuisée , une cure qui était pour lui d'une si grande importance. Mais il

en arriva mieux encore que je ne l'espérais. La décroissance de l'irritation continua sans aucun accident , et le malade tranquillisé ne revint aux eaux que cinq ou six semaines plus tard. Alors, ses mains n'offraient plus qu'un peu de rougeur dans les points qui avaient été. en dernier lieu., le plus affectés. Il ne resta que peu de jours, n'éprouvant plus aucun symptôme morbide , et ne conservant pas le moindre doute sur une guérison qu'il avait si vainement demandée à toutes sortes de remèdes.

La guérison, en effet, fut complète. Ce jeune homme revint aux eaux l'année suivante , par précaution uniquement, car il ne lui restait plus rien de son ancienne maladie. Il ne demeura cette fois à Uriage qu'une dizaine de jours environ , et aucune éruption nouvelle ne se manifesta ni alors , ni pendant les années suivantes. Cette guérison a été obtenue très-facilement et plus rapidement même qu'il n'y avait lieu de l'espérer, d'après les antécédents et l'ancienneté de la maladie. Le mal, il est vrai, n'occupait que des surfaces peu étendues ; mais la difficulté des guérisons et la durée nécessaire des traitements ne sont que fort peu en rapport avec l'étendue des surfaces affectées , et dépendent beaucoup plus de l'ancienneté des désordres, des conditions individuelles, etc. Je vais relater un cas qui , sous tous ces rapports , offrait des conditions très-

défavorables , et qui a exigé un traitement d'une durée une fois plus longue, mais dont les résultats n'ont pas été moins heureux.

5e Obs. — Voici d'abord ce que m'écrivait , en m'adressant le malade, son médecin, le docteur Laugier, dont la lettre présente un historique complet des antécédents.

« Monsieur L... a soixante-douze ans. Il y a quarante ans environ , il eut une gale qui dura assez longtemps, mais qui ne laissa sur la peau, dans les années ultérieures à sa guérison , aucune influence apparente. Il y a une douzaine d'années, M. L... devint sujet aux étourdissements ; je n'en parle ici que pour mémoire, notre malade pouvant à ce sujet vous donner tous les renseignements nécessaires.

» Il y a quatre à cinq ans apparut, entre les doigts et sur le dos des deux mains, une éruption eczémateuse à marche chronique, passagère d'abord, puis tenace pendant les temps humides, et disparaissant spontanément à la belle saison. Cette éruption fut tout à fait négligée. Quelques applications d'alcool, de vinaigre, etc., furent les seuls moyens

employés par M. L Le régime que suivait alors

le malade était peut-être trop chargé en farineux. La santé générale était bonne. Il y a deux mois et demi , l'éruption des mains persistant comme auparavant, il survint une enflure œdémateuse aux deux jambes,

mais surtout à la gauche. Cette enflure était accompagnée et même avait été précédée d'un malaise vague, général. Cinq à six jours après son apparition, survint tout à coup, à la jambe gauche, un eczéma rubrum qui envahit bientôt toute la jambe, le pied et la moitié inférieure de la cuisse. L'éruption était si vive qu'il y avait dans tout le membre une apparence phlegmoneuse. Bientôt les bras se prirent ; l'éruption y était encore chaude , rouge , phlegmoneuse et accompagnée aussi d'un œdème très-fort. — Pour prescription , grands bains , lotions hypnotiques , cataplasmes sur les parties malades ; diminution de la quantité des aliments ; agrandissement du cautère ; pilules de Belloste, quatre tous les trois ou quatre jours.

» Bientôt l'eczéma devint fluent, perdit de sa première acuité , remonta aux oreilles , et passa à la jambe droite. J'en arrivai alors aux pommades; celles saturnines , à l'oxyde de zinc , au précipité blanc, au camphre, aux concombres, ont été tour à tour employées , et toutes ont échoué , en ce sens que j'ai eu tous les trois , cinq , huit jours une recrudescence ou une récidive. A l'intérieur je donnais l'acétate de potasse dans du bouillon de poulet , de l'eau d'orge, du petit-lait, etc., et je recourais de temps en temps aux pilules de Belloste. Tout a échoué ; je n'ai pu obtenir qu'une amélioration passagère; les topiques guérissaient momentané-

ment la peau, mais le principe interne persistait.

» Ce principe, si je ne me suis trompé, réside dans un mauvais état des voies digestives. Depuis longtemps M. L... usait abondamment de farineux; depuis longtemps sa digestion était lente et probablement difficile. D'ailleurs j'ai toujours remarqué une coïncidence frappante entre le moindre écart de régime, dans ces derniers temps, et la recrudescence de l'eczéma.

» J'oubliais de vous dire que j'ai eu recours assez longtemps à des lotions avec la solution de sulfure de potasse , et plus tard avec celle de deutochlorure hydrargyrique. Ces deux derniers moyens agissaient comme les autres , guérissaient momentanément. »

AsonarrivéeàUriage, à la fin dejuin1847,M.L.. présentait ainsi , sur toute l'étendue des membres , sur le cou, les oreilles, etc., une éruption eczémateuse très-intense , compliquée d'œdème des membres inférieurs et donnant, sur toutes les parties malades, un flux abondant de sérosité dans les moments où l'irritation était la plus vive (squameuse humide). Sur le tronc, il y avait des démangeaisons et quelques rougeurs. Les nuits étaient fort agitées et souvent presque sans sommeil, par suite des démangeaisons intolérables qui forçaient le malade à se déchirer la peau avec ses ongles ; et malgré les bandes et les compresses dont on enveloppait ses membres, malgré les gants de toile dans lesquels on

enfermait ses mains, assez fréquemment, le matin, il me montrait avec désespoir ses linges tout souillés de sang, se désolant et s'accusant lui-même de mettre un invincible obstacle à sa guérison. Sa santé générale n'était pas mauvaise cependant , mais elle était fatiguée par cette irritation incessante.

Des bains mitigés d'abord, puis, au bout de quelques jours, des bains d'eau minérale pure, des lotions, et, pour la nuit, des applications de compresses imbibées avec l'eau minérale; à l'intérieur, cinq ou six verres de cette eau, pour le purger, tous les quatre ou cinq jours, en supprimant le bain les jours consacrés à la purgation : tel fut son traitement dans les premières semaines qu'il passa à Uriage. Il en résulta des améliorations momentanées ; mais, pas plus que les médicaments antérieurement employés, la médication thermale ne put d'abord prévenir le retour de ces exacerbations périodiques, qui revenaient à quelques jours d'intervalle. J'essayai de la douche chaude à 40° seulement et en arrosoir ; mais elle ne produisit pas de bons effets. J'essayai ensuite de la douche écossaise, c'està-dire de la douche à température variée, alternativement chaude et tiède, qui réussit mieux et parut produire un peu de soulagement. Quoi qu'il en soit, au bout d'un mois, le malade commença à ressentir une amélioration très-notable. Les surfaces affectées étaient moins étendues, l'irritation habituellement

moins forte , les exacerbations un peu plus rares ; M. L... pouvait faire de petites promenades et ses organes digestifs aussi fonctionnaient mieux que dans les premiers temps.

Encouragé par ces résultats, il ne me pressa point de le laisser partir, et resta de lui-même jusqu'à la fin du second mois. Il avait pris alors environ quarante-quatre bains et six douches et s'était purgé sept ou huit fois. Son éruption était en grande partie guérie. Par moments, la peau semblait presque revenue à l'état normal ; dans d'autres instants, elle rougissait encore en certains endroits, mais ces exacerbations devenaient de plus en plus rares, de moins en moins fortes, et ne s'étendaient que sur des surfaces beaucoup plus circonscrites.

Pendant les deux premiers mois qui ont suivi son traitement, M. L... a encore éprouvé de loin en loin quelques petits retours d'irritation, mais graduellement décroissants. Puis l'irritation a complètement cessé, et il a passé tout son hiver sans en rien ressentir. Au printemps seulement, il a reparu quelques rougeurs derrière le cou. Le malade s'est de nouveau rendu à Uriage dès le commencement de juin de l'année dernière, n'ayant rien que ces légères rougeurs au cou , dont l'irritation même était peu vive et ne lui donnait que de faibles démangeaisons, à de longs intervalles. Il avait recouvré toutes ses forces et sa santé première , et faisait , malgré son

âge, d'assez longues promenades. Un traitement de vingt-cinq jours seulement par des bains , quelques douches écossaises semblables à celles de l'année précédente et cinq ou six purgations par Feau d'Uriage, enleva complètement ce petit retour de la maladie ancienne, et M. L... partit très-bien portant sous tous les rapports.

6e Obs. — Madame P., de Grenoble, âgée de cinquante-deux ans, était affectée d'un eczéma chronique des oreilles, très-incommode et datant de plus de dix ans. Elle avait en même temps, au sein gauche , un engorgement cancéreux avec rétraction du mamelon. Elle prit à Uriage, en 1842, seize bains, qui ont guéri complètement les oreilles. Le cancer a continué ses progrès sans modification sensible dans sa marche assez lente. La présence de cette dernière maladie a-t-elle favorisé la guérison de l'irritation cutanée? Il y a tout lieu de le penser, car il est rare qu'un eczéma, même très -circonscrit, se guérisse aussi rapidement. Ce fait montre combien les conditions individuelles influent sur la durée nécessaire des traitements; et l'exemple suivant, emprunté à une autre maladie, le fera mieux ressortir encore.

En 1838, une dame habitant Virieu, âgée de soixante-cinq ans, vint à Uriage pour des démangeaisons très-vives au pudendum, dont elle était tourmentée depuis l'âge de cinquante-un ou cin-

quante-deux ans. Depuis le même temps, elle avait une incontinence d'urine très-prononcée. Trois bains la guérirent complètement de ces deux maladies. Il faut noter que cette dame avait une sorte d'horreur pour les bains, et ne s'y plongeait pas sans un sentiment de répugnance et d'effroi extrêmement pénible. Elle n'en avait d'ailleurs jamais pris d'autres. Mais il faut noter aussi que , trois ans plus tard , elle vint me consulter pour un carcinome du sein , pareil à celui de madame P., et qui peut-être, commençant à se développer à l'insu de la malade , favorisa aussi la guérison d'une maladie moins importante.

V Obs. — Madame 0., de Vienne, quarante-neuf ans, tempérament indécis, constitution assez forte.

A l'âge de sept ans, forte brûlure à la jambe droite , qui a laissé une vaste cicatrice , très-tendue, où survenaient souvent des excoriations pour la moindre cause. Il y a trois ans , cessation des règles, suivie de vapeurs et de transpirations assez abondantes. Ces vapeurs ayant disparu, il survint, il y a neuf mois, une irritation eczémateuse à la jambe droite , du côté opposé à la cicatrice , qui est en dedans. Puis la squameuse humide s'étendit, et, lorsque cette malade vint à Uriage, le 25 juin 1 843, les deux jambes en étaient couvertes, ainsi que le dos des pieds , les jarrets et la partie inférieure des cuisses, le dos des avant-bras, les oreilles. Il y en

TRAITÉES PAR LES EAUX D'URIAGE. 23f>

avait aussi un peu sur le cou. Cette phlegmasie était très-intense. Un peu de constipation.

La malade a pris , à Uriage, quarante-deux bains, dix douches en arrosoir à 44° vers la fin du traitement, et s'est purgée tous les deux jours, même d'abord tous les jours. — Application de compresses imbibées d'eau minérale dans les derniers jours.

Cette dame partit le 5 août, en voie de guérison. L'irritation ensuite a continué de se calmer, et au commencement d'octobre elle a disparu à peu près complètement. Il est resté seulement une petite dartre fluente derrière les oreilles et quelques démangeaisons , parfois quelques boutons de côté ou d'autre. L'année suivante, madame 0. est revenue à Uriage, ne conservant plus, comme je viens de le dire , que de faibles restes de la maladie antérieure. Elle a fait un nouveau traitement d'une bien moindre durée et a été complètement guérie.

Dans ce cas, la maladie était peu ancienne, et cependant il a fallu , la première année , un très-long traitement pour en triompher et faire rétrograder l'irritation. C'est que cette dermatose était venue à la suite et en quelque sorte en remplacement de la menstruation supprimée, ou des troubles qui en avaient été les premières conséquences. Il y avait donc là une cause intérieure ou générale d'une trèsgrande puissance, qu'il fallait faire disparaître pour

que la peau pût être guérie. Nous allons voir, dans l'observation suivante , une affection analogue , mais beaucoup plus invétérée , qui s'est guérie au moins aussi facilement, plus facilement même, parce que la malade était dans des conditions précisément opposées, et d'ailleurs dans un âge plus favorable à toutes les guérisons.

8e Obs. — Mademoiselle M., de Chagny, âgée de quatorze ans, d'un tempérament lymphatique, d'une constitution forte, traitée à Uriage en 1844. Éruptions existant depuis la première enfance, d'abord au visage, puis sur différents points du corps. Parfois le mal a été réduit à quelques démangeaisons passagères, et c'était surtout en été qu'il disparaissait presque complètement. Mais depuis Tannée dernière l'éruption a persisté pendant la belle saison , et cette année encore avec plus de force. Depuis trois ou quatre ans ce sont les membres, et surtout les inférieurs, qui ont été affectés. Bonne santé du reste. Les règles ont paru deux fois , en janvier et février. Elles ont reparu le 3 juin , trois jours après son arrivée à Uriage, et le %%. Cette dernière fois, elles ont été plus abondantes. A son arrivée, le 1er juin, la malade présentait de larges plaques eczémateuses au côté externe de la cuisse droite, sur la surface interne de la cuisse gauche , au jarret du même côté, et une petite plaque fort irritée sur le bras droit.

Elle avait subi antérieurement divers traitements, par des bains sulfureux en grand nombre, des pommades, des vésicatoires, cautères, etc. En dernier lieu, elle avait pris trente bains avec de l'amidon et de la gélatine, en même temps qu'elle faisait usage de l'iodure de potassium à l'intérieur. Elle fit à Uriage un premier traitement de vingt-neuf jours, par des bains à 35 ou 36° d'abord, puis par des douches à 44°, alternées avec les bains, et en dernier lieu par des bains tous les jours et des douches tous les deux jours. Elle prit ainsi vingt et un bains, neuf douches, et se purgea seulement cinq fois, malgré le conseil que je lui avais donné de se purger trois fois par semaine. Lorsqu'elle partit, le 29 juin, l'irritation était en grande partie dissipée. Les démangeaisons avaient presque disparu dès les premiers bains, et il n'y avait eu aucune exacerbation. Je recommandai néanmoins à la malade de revenir au mois d'août pour compléter son traitement, en raison de l'ancienneté de la maladie. Revenue au mois d'août, avec une recrudescence légère, elle a de nouveau pris, pendant quinze jours, des bains, des douches, et a bu fort peu d'eau , comme la première fois.

A son départ, le mal avait pour ainsi dire entièrement disparu , et l'hiver se passa presque sans retour d'irritation. Aussi, un nouveau traitement d'environ un mois, en 1845, acheva-t-il complètement la guérison ; et depuis cette époque je n'ai plus eu

de nouvelles de la malade. Du reste, il y avait ici une circonstance qui favorisait Faction du traitement thermal , c'est que la puberté venait en même temps modifier l'organisme de cette jeune fille. S'il y a un grand inconvénient, et souvent un danger sérieux, comme j'ai eu plus d'une fois l'occasion de le constater, à négliger les maladies chroniques delà peau, des glandes, etc., qui existent chez les enfants, et à ne pas les combattre par des traitements énergiques , sous le prétexte trompeur que la nature pourra d'elle-même les guérir, lorsque l'âge amènera cette révolution de l'organisme, il est vrai aussi que les traitements entrepris dans un pareil moment présentent fréquemment plus de chances de succès. Mais il ne faut jamais, à mon avis, remettre à cette époque, et surtout après cette époque, le traitement des maladies que l'on peut guérir auparavant, et qui s'aggraveraient peut-être par cette expectation.

9e Obs. — Madame X., de Valence, âgée de quarante-six ans , offrant un tempérament mixte , une constitution assez bonne. — Éruption eczémateuse très-intense, qui occupe tonte la surface des seins, fort volumineux , et une grande partie des membres inférieurs. Une première éruption de ce genre, fort intense aussi, avait été guérie par un traitement de quinze jours à Uriage, en 1827. En 1837, à la suite de chagrins, nouvelle éruption, négligée pen-

dant trois ou quatre ans, puis guérie par un traitement d'un mois à Uriage (trente et un bains et trente purgations). La malade continua de venir prendre les eaux chaque année , pendant une quinzaine de jours. Depuis deux ans, les règles ont cessé; il est survenu une oppression assez forte l'hiver, et, durant lavant-dernier hiver, l'éruption ancienne a reparu sur les seins. La malade est venue à Uriage Tan dernier, n'y est restée que quinze jours, et, par suite , le mal n'a fait qu'augmenter. Elle revient cette année (1845) avec cette éruption fort intense et étendue, une assez grande gêne de la respiration, due en partie à l'embonpoint considérable de cette dame, et une oppression plus forte par moments, dans les temps orageux, par exemple.

(Bains mitigés d'abord, puis purs; quelques douches , sur la moitié inférieure du corps principalelement. Purgation tous les deux jours, etc.)

La malade part le 18 août, n'ayant perdu que quatre ou cinq jours depuis le 8 juillet, que son traitement a commencé. L'irritation a disparu en partie et est en voie de guérison.

J'ai appris l'année suivante que cette dame s'était bien trouvée de son dernier traitement. Cependant elle devait revenir aux eaux ; mais elle en a été empêchée par des circonstances imprévues. Sous ce rapport , cette observation n'est pas aussi complète qu'on pourrait le désirer. Mais elle est fort intéres-

santé à plusieurs égards. Elle montre, chez cette malade, une disposition constitutionnelle toute spéciale , qui favorise le retour de semblables éruptions toutes les fois qu'une circonstance quelconque amène une perturbation dans sa santé, puisque, après avoir été déjà deux fois guérie par les eaux d'Uriage, la même affection sest reproduite une troisième fois, après un assez long intervalle. Elle montre, comme une des observations précédentes, l'influence de la cessation des menstrues, et en outre l'influence des troubles de la respiration et de la circulation , que nous reverrons plus loin donner lieu à des désordres pareils du côté de la peau.

40* Obs. — AnnetteTonnérieux, ouvrière en soie, de Vienne, vingt ans, lymphatique, médiocrement forte, d'une famille saine. — Affection eczémateuse (squameuse humide), qui date de l'âge de trois ans, a été longtemps accompagnée de teigne à la tête , et a occupé toute la surface du derme avant que cette jeune fille vînt à Uriage. Il y a deux ans, lorsqu'elle s'y rendit pour la première fois, la peau était généralement très-indurée, épaissie, et tout à fait coriace aux membres inférieurs , qui étaient en outre enflés. Aujourd'hui (4 840), la maladie est bornée au poignet droit. La malade éprouve, d'ailleurs, assez souvent de l'oppression et des palpitations.

Après avoir subi à l'hôpital de Vienne des traite-

ments divers et infructueux, elle se décida à recourir à l'action des eaux. En 1838, elle prit à Uriage cinquante bains, quatre douches et se purgea tous les deux jours avec huit verres d'eau minérale. Il en résulta une guérison complète. Le mal revint sur les bras au printemps suivant, et un second traitement de trente bains, à Uriage, le fit disparaître encore. Une nouvelle récidive a eu lieu aux membres supérieurs encore, l'hiver dernier; et un traitement de deux mois à l'hôpital a réduit l'éruption au poignet droit. Je lui fis suivre un nouveau traitement, dont je n'ai pas su les résultats, parce que la malade ne vint pas me voir avant son départ et que je n'ai point eu de ses nouvelles depuis cette époque. Il y a lieu de penser qu'elle a été guérie. Cependant la longue durée et la gravité de cette dartre, qui s'étendait à tout le corps, les altérations profondes qu'elle avait déterminées dans le tissu de la peau , me font regretter l'absence de renseignements ultérieurs.

14e Obs. — Ponce (Pierre), cultivateur, de Saint- Pierre de Mésages, 64 ans, constitution assez bonne, tempérament indécis. Eczéma chronique et fluent qui existe depuis dix ans. Il a occupé une grande partie du corps, mais à F état de plaques peu intenses et passagères : les jambes seules ont été trèsmalades. Il n'y avait plus que la gauche, en 1842, dont la moitié inférieure présentât une squameuse

humide assez forte, avec altération de la peau. Ce vieillard a subi trois traitements à Uriage, en 1 838 , 39 et 40 , le premier de quarante bains , qui guérit en grande partie le mal ; les deux autres de dix ou douze bains , qui ont seulement maintenu le premier résultat obtenu. La maladie a repris plus d'intensité l'année dernière. Revenu en 1842, ce malade a pris encore douze bains, qui ont produit une notable amélioration ; et il s'en est tenu là.

Cet homme nous offre l'exemple d'un fait que j'ai plus d'une fois observé à Uriage , sur des malades indociles qui ne veulent pas consacrer à leur guérison tout le temps et les soins nécessaires. Après avoir fait disparaître la plus grande partie de leurs maux par un premier traitement assez long parfois, d'autres fois déjà trop court, mais dont les résultats ont été plus heureux qu'il n'y avait lieu de l'espérer, ils reviennent , les années suivantes , prendre des bains et boire les eaux pendant quelques jours seulement. Ils parviennent souvent ainsi à calmer pour un certain temps les irritations qui leur restent , mais ils ne les guérissent pas , et après quelques années d'un pareil régime , ils finissent par rendre leurs maladies complètement incurables, parce que la peau, habituée à l'influence des agents médicamenteux, ne peut plus en ressentir suffisamment l'action.

D'autres fois les malades compromettent les ré-

sultats qu'ils ont obtenus, en cessant de revenir aux eaux avant que la guérison soit assurée pour l'avenir; car il ne suffit pas de guérir le mal existant, il faut encore prévenir son retour. Ainsi , fort souvent, lorsqu'un premier traitement a fait disparaître la maladie, on se dispense d'en faire un second , dont on ne conçoit pas la nécessité. A plus forte raison , s'il a fallu deux années pour obtenir la guérison, n'est-on pas disposé à recommencer une troisième année , pour faire ce que l'on appelle vulgairement un traitement de reconnaissance. On ne veut pas comprendre que , pour assurer la guérison d'une maladie chronique, surtout lorsqu'il s agit des affections de la peau, si sujettes à récidiver, il faut, non pas seulement détruire le mal, mais, en outre, détruire l'habitude vicieuse contractéeparlesorganes, qui ont vécu pendant longtemps d'une vie anormale et qui ont une tendance plus ou moins forte à reproduire les mêmes phénomènes, lorsqu'une cause d'irritation vient les y solliciter, si je puis ainsi dire. Et quel organe plus que la peau est exposé à l'influence des causes irritantes? Aussi résulte-t-il de cette négligence un grand nombre de récidives, qui ont d'abord l'inconvénient, pour l'ordinaire, d'annuler l'influence des premiers traitements et d'obliger à recommencer la médication comme si l'on n'avait rien fait, mais qui ont encore l'inconvénient plus grave de rendre parfois la guérison plus difficile qu'elle

n'était d'abord, parce que l'économie ressent moins vivement l'influence des remèdes , ainsi que je l'ai expliqué dans la troisième partie de cet ouvrage. Sans doute ces récidives n'ont pas toujours lieu, et il arrive encore assez souvent que la guérison se maintient, même lorsqu'elle a été obtenue par un seul traitement, de même que l'on obtient parfois des guérisons réelles après un traitement écourlé , de 1 0 ou 1 5 jours, par exemple; mais ce sont là d'heureux hasards, sur lesquels il n'est pas prudent de compter. Yoici un exemple de ces récidives après une guérison non confirmée.

4%e Obs. — Tiollier, de Saint-Pierre (Isère), âgé de vingt-neuf ans , lymphatique, d'une constitution assez forte. — Dartre squameuse humide très-intense (eczéma), uniformément étendue depuis le milieu des 'mollets jusqu'au bout des pieds. Un peu de furfuration sur le visage, suite d'une affection pareille, et sur la poitrine et le coude droit. Ces accidents dataient de neuf mois. Il avait , en outre, des douleurs rhumatismales vagues depuis plusieurs années, et ces douleurs ont diminué depuis l'éruption.

Arrivé à Uriage le 4 2 juin 1 840, il prit tous les jours un bain d'une heure et demie au moins, à 35°, et se purgea tous les deux jours avec sept ou huit verres d'eau minérale. Le 20 juin, il avait depuis trois jours une poussée assez forte , avec gonflement des

pieds et démangeaisons générales. Il partit le I (> juillet, après vingt-neuf bains et dix ou douze purgations, n'ayant plus qu'un peu de rougeur et de démangeaisons sur les parties affectées, où l'éruption avait presque complètement disparu.

Il guérit parfaitement ensuite, mais il éprouva, en \ 842 , un petit retour d'éruption qui l'obligea de revenir aux eaux, dont il avait pu se dispenser l'année précédente. La récidive ne fut pas très-grave chez lui, et parce que sa maladie n'avait pas duré très-longtemps, et parce que d'ailleurs la guérison avait été complète après le premier traitement. Mais, quand il s'agit de maladies invétérées et que l'on a cessé de les combattre avant que la guérison fut entièrement obtenue, les conséquences sont souvent bien plus fâcheuses, ainsi que le prouve l'observation suivante.

15e Obs. — Madame G..., de Viverolles (Puy-de- Dôme), âgée de cinquante-un ans, forte et replète, d'un tempérament lymphatique et sanguin, portait depuis dix ans un eczéma chronique très-intense, qui avait commencé par le cuir chevelu , s'était ensuite graduellement étendu sur beaucoup de points, et était arrivé à couvrir les membres supérieurs , la tête , à l'exception du visage, le cou et une grande partie du tronc. Elle avait inutilement employé toutes sortes de traitements de médecins et de charlatans, par

des bains, des purgatifs, etc. Elle prit à Uriage, en 1842, vingt-cinq bains à 35°, dix douches à 43% et se purgea quinze ou vingt fois. Je ne parle pas des autres moyens accessoirement employés, applications d'eau minérale, cataplasmes, onctions graisseuses, etc. La malade partit le 21 juillet, presque guérie. Il lui restait seulement un peu d'irritation aux mains, sous les seins et en quelques autres endroits.

Revenue en 1843, aux trois quarts guérie, elle partit n'ayant plus que des traces de sa maladie, un peu d'irritation à la jambe gauche seulement, et qui était en voie de résolution complète. Elle avait pris, cette seconde année , vingt-cinq bains, neuf douches à 44°, et deux douches à 36°. Elle s'était purgée tous les deux jours.

Malgré l'ancienneté de la maladie, d'après les résultats obtenus , il y avait certitude ou à peu près certitude que la guérison pourrait être terminée dans la saison suivante. Malheureusement, madame C..., qui avait une propension irrésistible à consulter tout le monde , à changer sans cesse de remèdes et à essayer de tout ce qu'on lui proposait, retomba dans son péché habituel. Après son traitement de 1 842 , elle avait éprouvé, au bout de quelque temps, une recrudescence assez forte, qui devait presque nécessairement avoir lieu à la suite d'une pareille médication , employée pendant trente-cinq jours seu-

lement, contre une maladie aussi intense, aussi étendue et aussi ancienne. C'était assez de temps sans doute pour obtenir en définitive un bon résultat, et elle l'avait obtenu, puisqu'elle était revenue aux trois quarts guérie l'été suivant. Mais ce n'était pas assez pour prévenir les recrudescences consécutives qui ont presque toujours lieu en pareil cas, et qui sont d'autant plus fortes, d'autant plus prolongées, que le traitement thermal a été moins complet. Or, la recrudescence avait été très-forte chez madame C... , et avait duré une bonne partie de l'hiver. Il eût fallu , pour cette raison , que le séjour aux eaux fût un peu plus long la seconde année; mais la malade était pressée de rentrer chez elle, et ne demeura à Uriage que le même nombre de jours. Il s'ensuivit encore, quelque temps après les eaux, une recrudescence presque aussi forte que la première. Alors madame C. . perdit patience , ne voulut pas attendre que cette irritation prît fin d'elle-même, et se mit entre les mains de quelqu'un qui lui affirmait que les eaux ne servaient à rien , et qui lui promettait une prompte guérison.

Pendant plus d'un an , elle suivit le traitement qui lui fut prescrit; mais, loin qu'il produisît de bons effets, il ne fit qu'entretenir et accroître l'irritation, et madame G... se trouva, en définitive, plus malade qu'elle n'avait jamais été. Alors elle reconnut sa faute, et se hâta de revenir aux eaux, en 1845.

Mais elle avait laissé un intervalle de deux ans dans leur emploi , avait perdu tout le bénéfice des années antérieures, et revenait par conséquent moins impressionnable à l'influence du traitement thermal déjà deux fois employé. Elle était d'ailleurs plus malade, l'éruption occupant une grande partie de la surface des membres, du tronc et de la tête. Aussi, après un traitement dune quarantaine de jours, s'en alla-t-elle avec peu d'amélioration, et revintelle, en 1 846, presque dans le même état. Après un nouveau traitement de même durée, et dont les résultats immédiats étaient très-faibles, je désespérais presque du succès chez une personne qui avait usé et abusé de toutes sortes de remèdes, et je lui donnai le conseil, s'il ne survenait pas, dans le cours de Tannée, une amélioration plus manifeste, de renoncer aux eaux d'Uriage. Mais la maladie prit ensuite une marche plus favorable , qui rendit courage à la pauvre patiente et la ramena aux eaux en 1847, parce que là seulement elle avait trouvé un réel soulagement à ses maux. Elle éprouva ensuite une amélioration plus marquée, et revint l'année dernière dans un état satisfaisant, l'éruption n'occupant plus qu'une des jambes et un peu les oreilles. Après ce dernier traitement, d'environ cinq semaines encore, la maladie était presque entièrement effacée et en voie de guérison complète. Cependant il est probable que l'hiver ne se sera pas passé sans quelque petit

retour d'irritation, et, en tout cas, il est nécessaire que la malade fasse encore un traitement thermal cette année.

Ainsi, après deux traitements dune durée ordinaire, qui avaient produit une amélioration assez considérable pour rendre la guérison à peu près certaine par un troisième , il a fallu quatre nouveaux traitements de trente-cinq à quarante jours, pour réparer le mal produit par une interruption déplorable, et ramener les choses à peu près au point où les avaient mises les deux premiers. Ce fait est un exemple des difficultés que Ton rencontre dans certains cas pour arriver à la guérison ; mais en même temps il est un exemple assez remarquable de ce que Ton peut obtenir avec de la persévérance , dans les circonstances les plus défavorables. Je vais rapporter encore une observation qui montre, comme la précédente , l'intensité des irritations qui peuvent suivre un traitement un peu trop court, et précéder les résultats définitifs.

/4e Obs. — Un instituteur, âgé d'environ cinquante ans, d'une forte constitution et d'une bonne santé pour l'ordinaire, vint à Uriage avec une éruption semblable à celle de madame C. et presque aussi considérable, car elle couvrait, en grande partie la face interne des quatre membres , mais beaucoup moins ancienne. Au bout de peu de jours, il survint

une vive exacerbation , qui dépassait les limites habituelles et qui persista ainsi, toujours très-intense et non interrompue pendant fort longtemps. Le malade perdait souvent patience et ne consentait qu'à grand'peine, d'après mes exhortations et les assurances que je lui donnais, à continuer son traitement. Enfin, au bout d'un mois de séjour, il vint me trouver, m'accusant hautement de l'avoir trompé de la manière la plus coupable , de lui avoir fait perdre son temps par des promesses dont je savais le peu de fondement, et il partit sans vouloir rien écouter et en me laissant pour adieux des injures.

L'année suivante, il vint me faire ses excuses et me témoigner ses regrets de n'avoir pas eu plus de confiance dans mes paroles. Il en avait été puni, me dit-il, car, pendant deux mois encore, il avait conservé tout entière l'irritation dont il souffrait tant au moment de son départ. Ensuite elle s'était dissipée sans le secours d'aucun remède , et il avait été fort étonné de se trouver guéri. Il lui restait seulement un peu de rougeur autour de l'une des malléoles , mais sans suintement , presque sans démangeaison , et il comptait prendre quelques bains seulement pour achever la cure de cette maladie si douloureuse et si pénible un an auparavant. Je l'engageai à ne pas trop se presser de quitter les eaux s'il voulait assurer sa guérison , à attendre au moins qu'il ne restât plus de trace de son mal. Je ne l'ai plus revu depuis.

TRAITÉES PAR LES EAUX D'URIAfJE. 251

Dans ce cas, l'cxacerbation produite par les eaux a présenté une intensité et une durée que j'ai rarement eu l'occasion d'observer, et elle a continué, à peu près au même degré , pendant deux mois encore après la cessation du traitement. Il est certain que si le malade avait pris un plus grand nombre de bains , l'irritation aurait fini par se calmer ou pendant qu'il aurait été aux eaux ou très-peu de temps après son départ, ainsi que je l'ai vu plus d'une fois, et qu'il eût souffert beaucoup moins longtemps. En effet, lorsque le traitement est suffisamment prolongé , tantôt les irritations eczémateuses se calment pendant sa durée et vont ensuite de plus en plus s'effaçant; tantôt, si elles se sont maintenues jusqu'à la fin , comme cela se rencontre parfois , elles cèdent bientôt après que l'on a cessé l'usage des bains. Lorsque, au contraire, la médication thermale n'a pas été continuée assez longtemps , et cela ne peut être apprécié que par le médecin , d'après l'examen des conditions antérieures et actuelles du malade ei de la maladie, alors les irritations encore existantes peuvent persister, comme chez ce malade, assez longtemps encore et avec une assez grande intensité ; si elles étaient momentanément calmées, elles peuvent reparaître, soit immédiatement, soit au bout d'un ou deux mois, et alors elles durent plus ou moins longtemps, quelquefois jusque vers la fin de l'hiver suivant , comme cela avait lieu chez la ma-

•m DES MALADIES

lade de l'observation \ 3e, comme cela eut lieu chez d'autres encore que je n'ai pas cités. Enfin, si le traitement a été tout à fait insuffisant , le mal qui existait encore lorsque Ton a quitté les eaux , ou qui a reparu ensuite , peut persister indéfiniment et même s'aggraver, comme l'observation 3e nous en fournit un exemple.

J'ai parlé, au commencement de cette quatrième partie, dans les généralités relatives au traitement des maladies de la peau (p. 1 99 et 200), de la différence d'action des bains sulfureux, des bains de mer ou des bains salés, et des bains sulfureux et salés d'Uriage : je vais citer deux faits qui montreront parfaitement cette diversité de leurs effets sur les affections cutanées.

45e Obs. — M. B. , de Saint-Étienne , soixante ans passés, tempérament lymphatico-sanguin , constitution assez bonne. Il était affecté, depuis plusieurs années , d'une dartre squameuse humide (eczéma rubrum), qui couvrait toute la surface des mains et des doigts et qui le faisait beaucoup souffrir. Il était allé , trois années de suite , à un établissement thermal dont les eaux sont faiblement salines , mais sulfurées par une assez grande quantité de gaz suifhydrique. Chaque fois il y avait fait un traitement d'au moins un mois, et chaque fois il en était parti avec ses mains plus malades, mais sans que cette ir-

ritation se calmât ensuite dans le cours de l'année. Il avait beau continuer, pendant l'hiver, de boire des mêmes eaux et d'en laver les parties affectées, le mal , au lieu de diminuer, n'avait fait que s'accroître depuis le commencement de cette médication persévérante.

A la fin du troisième traitement, qui avait duré plus de trente jours et pendant lequel le malade avait pris quarante bains ou douches, voyant son mal plus irrité que jamais , il demanda à son médecin s'il ne ferait pas bien d'aller essayer d'un petit traitement à Uriage. Le médecin l'y encouragea , mais en lui recommandant de boire seulement leau d'Uriage pour se purger et de ne point prendre de bains. A son arrivée, M. B. vint me consulter. Convaincu par expérience que les purgations seules ne pourraient le débarrasser, et convaincu avec d'autant plus de raison que plusieurs purgations lui avaient été administrées durant le traitement qu'il venait de subir; convaincu d'ailleurs qu'en pareil cas les bains d'Uriage sont beaucoup plus efficaces que l'emploi de l'eau à l'intérieur, et que leur efficacité serait encore plus certaine chez lui, au sortir d'une eau simplement sulfureuse, je lui conseillai de prendre tous les jours un bain, après s'être purgé le matin avec l'eau minérale.

Au bout de huit jours de ce nouveau traitement , le malade s'en alla complètement guéri, et la guéri-

son ne s'est pas un moment démentie. Enchanté de ce résultat , M. B. revint l'année suivante à Uriage pour consolider son rétablissement, qui, du reste, ne laissait rien à désirer, car il ne lui restait pas la moindre trace de sa maladie. Je n'ai pas la prétention , comme on le pense bien , de rapporter tout T honneur de ce succès aux eaux d'Uriage. Il est évident que la guérison avait été préparée par le traitement antérieur ; mais celui-ci tout seul était insuffisant, puisque trois ans de suite il avait échoué , et il fallait , pour terminer la cure , des bains d'une nature différente qui , par leurs propriétés à la fois toniques et astringentes, pussent réprimer l'irritation produite par les premiers. On va voir, dans le cas suivant, l'eau d'Uriage jouer un rôle en quelque sorte, opposé, relativement aux bains de mer.

/6e Obs. — Un négociant de Romans, obligé, pour son commerce, d'être à peu près constamment debout, était tourmenté par une éruption eczémateuse des jambes, qui lui venait seulement l'été et qui n'était pas très-considérable, mais qui était pour lui fort incommode en raison de son genre de vie. Il vint à Uriage il y a quatre ans, y resta seulement dix ou douze jours et s'en alla se croyant guéri, parce que le mal, peu intense d'abord, avait presque disparu. Mais un pareil traitement ne pouvait suffire pour sa guérison : aussi, à peine rentré chez lui, vit-

il son éruption reparaître. Alors il alla prendre des bains de mer à Marseille, et ses jambes se guérirent complètement. Mais , au printemps suivant , Tirritation recommença comme d'habitude. Il retourna aux bains de mer, et le mal disparut encore. Puis, en revenant de Marseille, il se rendit à Uriage et me fit part de son intention de prendre encore quelques bains d'eau minérale. Je l'approuvai et je le prévins en même temps que probablement il en résulterait une éruption nouvelle , mais de courte durée, et qui ne me paraîtrait pas désavantageuse après l'action trop répercussive des mains de mer. En effet, dès qu'il eut pris deux bains, cette éruption se manifesta, mais elle fut peu forte et se guérit en quelques jours. Il ne resta qu'une huitaine, et, lorsqu'il partit, ses jambes étaient complètement rétablies. Je n'en ai pas eu de nouvelles depuis cette époque.

Chez ce malade, où l'affection de la peau paraissait, au moins en bonne partie, déterminée par l'habitude d'être debout dans un magasin, sur un sol frais et humide, l'action éminemment fortifiante et astringente des bains de mer était assez bien indiquée. Cependant, comme il est rare qu'une maladie de ce genre , lorsqu'elle a duré assez longtemps ou < | u'elle s'est reproduite à plusieurs reprises, ne soit pas liée, ou primitivement ou secondairement, à une disposition constitutionnelle plus ou moins forte, j'ai cru

qu'il n'était pas inutile de favoriser, par quelques bains d'Uriage, une recrudescence qui ne pouvait être, avec de pareils bains, ni considérable, ni de longue durée, et qui pouvait prévenir les inconvénients d'une guérison trop brusque, d'une sorte de répercussion. Du reste, dans les cas de ce genre, l'eau d'Uriage seule réussit d1 ordinaire très-bien en bains, en applications locales, etc., mais à la condition que le traitement soit continué au moins vingtcinq ou trente jours. Lorsque l'on ne veut pas faire plusieurs traitements contre ces éruptions des jambes , ordinairement liées à une dilatation des capillaires sanguins de la région, il est souvent utile, après la guérison, de porter des bas lacés convenablement faits ; mais si la cause générale qui a contribué au développement ou à la persistance de l'éruption, n'a pas été détruite par une médication suffisante et que l'on cesse plus tard l'emploi des bas lacés, il n'est pas rare de voir alors la maladie se reproduire immédiatement. On ne doit pas perdre de vue, dans le traitement de semblables éruptions , qu'elles sont dues fréquemment à deux causes réunies, la stase du sang dans les capillaires des jambes et une disposition générale vicieuse, sans laquelle il ne se serait pas formé une phlegmasie dartreuse.

Je me dispenserai de citer d'autres exemples d'irritation eczémateuse des jambes, et je passe à une localisation différente de l'eczéma , qui présente des

phénomènes particuliers et fort importants : c'est la squameuse humide des oreilles.

/7' Obs. — Charlotte R., âgée de vingt-neuf ans, femme de chambre, habitant Lyon depuis douze ans, ayant une constitution médiocrement forte, un tempérament lymphatico-nerveux, a été mal réglée pendant longtemps, sans que sa santé en souffrît. Depuis quatre ans elle éprouve des douleurs d'estomac, de ventre, de reins, etc. Depuis un an au moins ses règles sont devenues régulières , mais en restant toujours peu abondantes. Il y a deux ans qu'elle a commencé à ressentir des démangeaisons au pudendum ; et , environ six mois plus tard , il est survenu des démangeaisons avec un peu d'écoulement dans l'intérieur des oreilles, puis l'ouïe s'est altérée graduellement.

Arrivée à Uriage le 3 juillet 1 839, avec son écoulement d'oreilles, une surdité incomplète, mais déjà assez prononcée , et les autres accidents dont je viens de parler, cette malade y est restée trente-deux jours. Elle a pris vingt-sept bains , six douches à température croissante sur les extrémités inférieures, de l'eau en boisson suivant les forces de l'estomac. Au bout de quinze jours, les oreilles sont devenues douloureuses sans que l'écoulement augmentât, et les douleurs sont restées vives pendant une huitaine, puis ont diminué graduellement. En même temps

que les douleurs diminuaient, les démangeaisons et l'écoulement des oreilles ont subi une semblable décroissance ; au dépari de la malade , il ne lui en restait presque plus rien, et, ce qui est plus important encore, elle avait recouvré la faculté d'entendre à peu près aussi bien qu'avant sa maladie.

L'eczéma des oreilles , lorsqu'il envahit le conduit auditif jusqu'à une assez grande profondeur, est presque toujours accompagné d'une altération de l'ouïe plus ou moins forte , ainsi qu'on vient de le voir chez cette malade, et parfois d'une surdité à peu près complète. Mais alors la guérison de l'affection dartrense entraîne le rétablissement de l'audition , et l'on n'a pas lieu de s'inquiéter de ce symptôme secondaire. Seulement, il est un motif de plus pour se hâter de guérir la maladie herpétique , parce que, si elle dure très-longtemps, elle peut laissera sa suite un peu d'affaiblissement dans la faculté d'entendre. Il ne se passe guère d'année que je ne voie guérir à Uriage quelqu'une de ces surdités tenant à une cause dartreuse.

Mais un phénomène très-habituel , ou qui du moins survient dans le plus grand nombre des cas de ce genre, durant le cours du traitement, c'est une fluxion des oreilles , qui amène toujours , dans le moment , un redoublement de surdité ou la détermine si elle n'existait pas auparavant. Cette fluxion

peut survenir dès les premiers temps du traitement, si on injecte de l'eau dans le conduit auditif, ou qu'on y dirige une douche plus ou moins forte; et, alors elle entrave, sans aucune utilité, la médication, parles douleurs dont elle est la cause. Il me parait donc convenable, en général, d'éviter les moyens qui l'occasionnent aussi bien que les refroidissements par lesquels souvent aussi elle est produite. Mais, vers la fin du traitement, c'est-à-dire au bout de vingt, trente et quelquefois trente-cinq jours, elle survient presque toujours spontanément, surtout si l'on emploie alors les douches générales , mais sans que l'on ait besoin de les diriger sur la partie affectée. Dans ce cas, elle est très-favorable et joue complètement le rôle des crises. Aussi, après la fluxion passée , voit-on presque constamment la guérison marcher avec une très-grande rapidité et souvent se terminer en quelques jours , soit que l'on continue encore le traitement, soit que Ton ait cessé l'usage des eaux, mais à la condition toutefois que leur emploi ait été suffisamment prolongé. Je vais montrer encore un exemple de ce phénomène dans l'observation suivante.

18e Obs. — M. L..., de Lyon, trente et un ans, tempérament lymphatique, constitution assez forte. Eczéma chronique des oreilles depuis trois ans et du bord des paupières depuis l'enfance. Les paupières

gauches sont à peu près guéries depuis dix ans ; les droites sont encore assez malades et sont dépouillées d'une partie de leurs cils. Les oreilles sont très-gonflées, dures, squameuses , humides après les frottements que nécessitent de vives démangeaisons, et irritées jusque dans l'intérieur du conduit auditif. Furfuration légère du cuir chevelu; bonne santé d'ailleurs. On avait employé auparavant des vésicatoires, des pommades, etc.

Le malade se rendit à Uriage le 25 juin 1844. (Bains d'une heure et demie chaque jour à 35°, purgations avec dix ou douze verres d'eau minérale quatre fois par semaine ; après vingt bains, une douche à 44° tous les deux jours, etc.)

Départ le 27 juillet après vingt-sept bains, deux douches et quinze ou vingt purgations. Après la seconde douche, il est survenu aux oreilles une fluxion très-forte et très-douloureuse , avec fièvre violente , céphalalgie intense, etc., qui a duré cinq jours. Ensuite l'état des oreilles s'est beaucoup amélioré, et le malade part en bonne voie de guérison : les paupières , comme les oreilles , se rapprochent rapidement de l'état sain.

Affections eczémateuses compliquant les troubles de la respiration.

Sous ce titre, je rapporterai l'histoire de quelques affections eczémateuses du même genre, tantôt

simples, tantôt compliquées de lésions élémentaires diverses , pouvant se montrer ou s'étendre sur tout le corps et survenant , au moins en grande partie, sous l'influence d'un trouble grave de la respiration et, par suite, de la circulation. Sous l'influence du traitement thermal, presque toujours, en même temps que la peau se guérit , on voit l'état de la poitrine s'améliorer notablement; quelquefois même, lorsque les sujets sont très-jeunes, les troubles de la respiration disparaissent complètement; mais, à un àae avancé , on ne peut guère espérer un pareil résultat.

49e Obs. — M. Boutéon , de Montélimart, quarante-huit ans, tempérament indécis, constitution médiocre. Rhumatisme ancien et très-intense qui se fit sentir en 1 831 , d'abord très-vivement à la poitrine, puis au membre inférieur droit, en tout six mois. Au bout d'un ou deux ans, il survint une attaque d'asthme , qui se répéta ensuite de loin en loin , en augmentant de fréquence et d'intensité. Il y a quatre ans , il lui survint une éruption très-intense et générale de rupia , de phlysacia , avec des bulles de pemphyx, et, depuis, cette éruption a toujours persisté, couvrant tout le corps de surfaces suppurantes et formant en certains endroits, aux jambes, par exemple, une large squameuse humide sur laquelle on voyait apparaître de temps à autre des

bulles plus ou moins volumineuses. Tel était son état l'an dernier, avec des attaques d'asthme qui duraient parfois jusqu'à soixante heures et revenaient à peu près toutes les semaines. L'appareil digestif est toujours resté sain, au moins dans les intervalles. Il y avait un peu de palpitations et un emphysème pulmonaire considérable. Maigreur extrême, impossibilité de marcher, toux et catarrhe.

Ce malade avait employé sans résultat un grand nombre de remèdes divers, conseillés par les médecins de Montélimart et de Lyon, M. Grasset, M. Gensoul, etc. Depuis six mois , il ne quittait pas le lit, lorsqu'il vint à Uriage, le 29 juin 1841, dans un état d'émaciation et de délabrement extrême. Il prit vingt-trois bains à 36° et sept ou huit douches à 43°, et se purgea dix fois avec huit ou neuf verres d'eau. Plusieurs attaques d'asthme très-intenses ont interrompu le traitement, qui a duré jusqu'au 7 août.

La maladie de peau a disparu en grande partie deux mois après les eaux, et n'est restée qu'aux jambes, encore avec bien moins d'intensité. L'asthme est devenu aussi bien moins fréquent et moins intense. Il n'en a eu que trois ou quatre accès , mais ceux-ci assez forts, depuis le mois de janvier jusqu'au 2 juin 1842 que ce malade est revenu à Uriage. Cette fois il repartit le 2 juillet , après trente-un jours de traitement non interrompu. Le beau temps aidant, il n'a souffert de son asthme qu'un peu pendant les

deux ou trois premiers jours, puis, dans le cours du traitement, une fois avec assez de force, pendant deux ou trois heures seulement. Une potion avec six gouttes de laudanum de Rousseau, dix ou douze gouttes d'ammoniaque et un peu d'éther, arrêta immédiatement l'accès. Nous l'avions souvent employée avec avantage chez lui l'année précédente.

Depuis cette époque , l'amélioration a été encore bien plus prononcée ; il est resté seulement un peu de rougeur et de desquamation aux jambes ; l'asthme a disparu pendant l'hiver, mais il en est encore revenu au printemps quelques accès.

M. B... a fait à Uriage un troisième traitement en \ 843. La maladie de la peau a été complètement guérie. L'asthme a persisté, mais bien moins intense et moins fréquent qu'il n'était avant l'emploi des eaux. Plusieurs fois depuis j'ai reçu des nouvelles de ce malade, et son état se maintenait.

20e Obs. — M. Barbaret, de Lyon, ancien boulanger, âgé de soixante-dix ans , tempérament lymphatico-sanguin. Obligé d'abandonner son état en 1822, à cause d'une dyspnée très-intense qui, depuis plusieurs années, allait croissante, il a toujours conservé de la gêne dans la respiration (emphysème pulmonaire assez prononcé). Depuis plusieurs années ses jambes, fortement variqueuses, étaient enflées chaque soir. Au mois de janvier dernier il se manifesta

des éruptions eczémateuses qui couvrirent presque tout l' avant-bras gauche , la jambe du même côté , et s'étendirent sur les épaules, le tronc et les membres du côté opposé, mais à un moindre degré. Il s'y joignit de l'œdème des membres gauches. Après divers remèdes, qui n'avaient produit qu'un peu de diminution dans l'irritation cutanée, le malade fut envoyé par M. le docteur Floret et M. Bonnet, de Lyon, aux eaux d'Uriage et d'AUevard. Arrivé à Uriage le 1 9 juin \ 847, il prit quinze bains tièdes et cinq douches à 42°, se purgea tous les deux jours , et partit n'ayant plus que fort peu d'irritation eczémateuse. Il se rendit à Allevard , où il prit douze bains, but trois ou quatre verres d'eau minérale chaque matin , et vit son éruption reparaître sur plusieurs points. Une application de dix sangsues à l'anus ne l'arrêta pas. Il revint à Uriage le 28 juillet, présentant de nouveau une éruption assez forte , mais moindre cependant que la première fois. Je l'engageai à reprendre quelques bains, et il partit le 8 août, après avoir repris huit bains, débarrassé de toute éruption et de toute démangeaison. La peau est revenue à peu près partout à l'état naturel. L'oppres sion a peu varié pendant tout ce traitement , soit à Uriage, soit à Allevard.

J'ai revu ce malade l'année dernière. Son affection cutanée était complètement guérie depuis le traitement précédent. Il venait néanmoins , pour

consolider sa guérison , prendre encore quelques bains à Uriage , après avoir passé une quinzaine de jours à Allevard. L'état de sa poitrine paraissait aussi un peu amélioré.

Ce malade , d'ailleurs , nous offre encore un exemple intéressant de l'influence diverse des bains sulfureux et des bains salés. Après avoir été d'abord, en 1847, presque complètement guéri par vingt jours de traitement à Uriage, il se rendit à Allevard, dont les eaux sont presque uniquement sulfureuses, et là , comme je l'en avais prévenu , il vit son éruption reparaître et persister avec opiniâtreté. Ce n'était pas un inconvénient réel , en raison de la dyspnée dont il était affecté, mais c'était un témoignage frappant de la différence d'action des eaux. Je l'avais engagé , si ce cas se présentait , à revenir terminer son traitement à Uriage ; c'est ce qu'il fit, et avec un succès complet.

J'ai eu plusieurs fois à Uriage l'occasion de traiter des affections analogues aux précédentes. Toutes les fois que tes malades y ont mis la persévérance nécessaire , je les ai vus obtenir de très-bons résultats, la guérison des irritations de la peau et au moins une amélioration notable dans les désordres des organes respiratoires. Ainsi, j'ai vu encore Tan dernier un jeune homme qui a été guéri complètement par les eaux d'Uriage, il y a huit ou dix ans,

et des accès de dyspnée , auxquels il était sujet depuis son enfance, et de l'éruption générale dont il était en même temps affecté. Cependant» il lui était revenu l'année dernière quelques petites irritations des paupières et du visage , fort peu importantes d'ailleurs , mais dont l'apparition ne m'a point surpris , parce que ses parents , malgré mes conseils , avaient cessé trop vite de le ramener aux eaux , lors de sa première maladie. Du reste , sa santé générale et les fonctions des organes respiratoires ne laissent rien à désirer maintenant.

Mais , comme dans ces cas , soit sous l'influence des eaux, soit sous l'influence des variations atmosphériques, le traitement est assez souvent interrompu et tourmenté par des accès de dyspnée plus ou moins forts, il arrive parfois que les malades abandonnent trop tôt le traitement, et n'obtiennent, par suite , que des résultats incomplets. Il est, d'ailleurs, des circonstances où l'état des organes thoraciques ne saurait être modifié que faiblement par la médication. Mais voici un exemple, assez différent des précédents, qui montre encore tout ce que Ion peut obtenir, chez les enfants, dans des affections compliquées, surtout lorsqu'elles sont peu anciennes.

%i* Obs. — Devaux, deVoreppe,sept ans, tempérament lymphatique, constitution médiocre. Il est venu à Uriage en 1841 , pour une éruption remar-

quable d'eczéma impetiginodes, couvrant toute la surface du corps, et compliquée d'une oppression assez forte, d'un gonflement considérable du ventre, avec ballonnement, dureté, sensibilité, et infiltration séreuse de la moitié inférieure du corps. Cette maladie durait depuis sept mois. (Bains d'eau minérale tiède. Trois verres de cette eau tous les deux jours.) Après avoir suivi ce traitement pendant 22 jours , le malade fut obligé de se reposer, par suite de l'état d'irritation où il se trouvait. Au bout de 1 2 jours , il revint, moins fatigué, prit encore environ douze bains et six douches , et partit le 4 5 août , dans un état infiniment meilleur, n'ayant plus que l'irritation de la peau et à un faible degré.

Affections eczémateuses dégénérées.

Je vais maintenant citer trois faits dans lesquels la peau , depuis très-longtemps malade et présentant un mélange d'eczéma et de lichen agrius, avait subi des altérations très-profondes, et se trouvait dans des conditions telles que la guérison devenait extrêmement difficile. Je ne les donne pas comme des exemples de succès, n'ayant pu, dans les deux derniers cas, connaître les résultats ultérieurs du traitement, qui cependant avait beaucoup amélioré l'état du mal.

22e Obs. — Boyle, de Saint-Laurent (Loire) , trente ans, tempérament lymphatique, constitution forte.

Eczéma général et très-intense, mêlé de lichen agrius, et existant depuis l'enfance. Dans le bas âge , le cuir chevelu a été aussi couvert d'une teigne , qui a en partie dénudé de cheveux la surface du crâne. La peau des membres , qui a été plus fortement affectée que celle du tronc , est profondément altérée , sèche , dure , épaisse , présentant encore du suintement et des squames dans certains points, dans les autres des vésicules et des papules éparses , partout des démangeaisons très-vives. Je déclarai d'abord au malade qu'il y avait peu de chances de succès dans une maladie aussi grave et datant presque de sa naissance , c'est-à-dire de trente ans , et que ce n'était qu'avec des traitements fort longs et répétés pendant plusieurs années que l'on pouvait espérer de réussir. Il se montra disposé à la combattre avec toute la persévérance nécessaire.

Il a fait, en 1845, un traitement de deux mois et demi, et il est revenu l'année suivante dans un état d'amélioration bien prononcé. Il a fait alors, depuis le % juin jusqu'au 23 août , un nouveau traitement durant lequel il a pris cinquante-deux bains et seize douches. Le mal était en voie de guérison presque partout ; autour des poignets et des coude-pieds seulement il restait encore une assez vive irritation. J'aurais désiré alors que ce jeune homme pût aller prendre, pendant une quinzaine de jours, les bains de mer de la Méditerranée, qui, à la suite d'un pa-

TRAITÉES PAR LES EAUX D'URIACiE. 269

reil traitement, me paraissaient pouvoir offrir de grands avantages , sans qu'il y eût aucun inconvénient à en redouter. Mais le malade me répondit qu'il ne pouvait faire un pareil voyage, et il partit dans des conditions bien meilleures encore que l'année précédente. Malgré la gravité du mal, les résultats obtenus me faisaient espérer d'arriver à peu près à la guérison l'été suivant.

Malheureusement, au sortir des eaux, le malade se mit entre les mains d'un médecin qui lui avait promis de le guérir promptement, et qui le traita jusqu'au printemps de 1847, par des mercuriaux probablement et différents remèdes dont je n'ai pas connaissance. Il résulta d'abord de cette médication active que les effets ultérieurs ou consécutifs du traitement thermal, qui avaient été assez prononcés l'année précédente , furent complètement annulés ; et de plus il en résulta que la maladie reprit toute V intensité qu'elle avait en \ 845. Le malheureux patient revint , honteux et confus, m'avouer ses erreurs et me demander de nouveau mes soins. Il a subi, en 4 847 et 1848, deux nouveaux traitements trèsénergiques et aussi prolongés que les deux premiers, mais sans pouvoir revenir encore au point où il en était arrivé à la fin du traitement thermal de 1846. Le mal s'est faiblement amélioré chaque fois, et je ne sais s'il sera maintenant possible, par les eaux, d'en débarrasser complètement la peau. Ce cas se

rapproche, à beaucoup d'égards, de celui que j'ai cité dans la 1 3e observation. La guérison a paru un moment probable; puis, par l'imprudence du malade, elle est devenue beaucoup plus douteuse et peut-être impossible.

25e Obs. — Blanchet, de Saint- Albin (Isère), pauvre apprenti de la fabrique lyonnaise, lymphatique, assez fort, dix-sept ans.

Lichen agrius général , qui est devenu sec depuis trois ans. Il durait depuis l'enfance; mais, depuis quatre ans seulement , il avait pris une grande intensité. Il y en avait un peu moins cette année 1 84&; mais cependant les papules étaient encore très-nombreuses sur tout le corps, et la peau était sèche et altérée.

Il avait déjà fait à Uriage un traitement de deux mois en 1840 et un traitement d'un mois en 1 8 il . La peau était devenue un peu moins dure et coriace. Il a pris de nouveau, en 1842, cinquante -quatre bains à 35° et six douches à 45. Il s'est purgé presque tous les deux jours. A son départ, le 15 août, la plus grande partie de l'éruption avait disparu, et la peau était dans un état beaucoup meilleur.

54e Obs. — J'ai eu à soigner, en 1838, un enfant de douze à treize ans qui , depuis son bas âge , était en proie à une affection dartreuse fort grave et répandue sur tout le corps. Les membres surtout pré-

sentaient une profonde altération de la peau, qui, après avoir ' été couverte des éruptions et des produits de la squameuse humide, était devenue sèche, coriace, parsemée de papules de lichen, de squames, etc. La santé générale en était altérée, le malade était assez maigre et chétif, et on renonçait à entreprendre une guérison jugée impossible, lorsqu'un honorable négociant de Lyon, qui avait depuis longtemps pris à tache de soulager la misère de cet enfant, le fit venir aux eaux d'Uriage. C'était, dans ce genre de maladie , un cas presque aussi défavorable que possible, et à cause de l'ancienneté du mal , et à cause de l'étendue des surfaces affectées, qui comprenaient la plus grande partie du tégument externe, et enfin à cause de l'état de la constitution. Cependant je ne désespérai pas du succès, en y consacrant un temps suffisant. Après un traitement d'environ cinquante jours, le malade s'en alla dans un état notablement meilleur, et qui continua ensuite de faire des progrès. Mais, l'hiver suivant, survint, comme on devait s'y attendre, une recrudescence fort vive , qui sembla anéantir les effets des eaux, et qui toutefois ne rétablit pas le mal dans son intensité et sa gravité précédentes. L'enfant donc se rendit de nouveau à Uriage, l'année dernière, dans de meilleures conditions. Il y a subi un nouveau traitement à peu près aussi prolongé que le premier, et la peau s'est de plus enrplus rapprochée de l'état sain. Je ne

sais si, depuis lors, l'inflammation s'est encore reproduite avec intensité. Mais la guérison ne pouvait être obtenue aussi promptement. Toutefois, dans ces deux cas , en raison de l'âge des malades et des modifications produites par le traitement , il y avait tout lieu d'espérer qu'avec de la persévérance on parviendrait au succès.