DARTRES SÈCHES

(Dartres furfuracées d'AUbert, psoriasis, lepra vulgaris, pityriasis de Willan.)

Il s'agit ici d'affections qui tantôt présentent encore des caractères inflammatoires bien manifestes , tantôt des signes d'inflammation à peine sensibles, qui parfois enfin semblent plutôt des dégénérations ou des altérations profondes du tissu cutané que de véritables inflammations. Leur ancienneté, d'ailleurs, influe puissamment sur ces caractères de leur état anatomique. Il résulte de ces différences dans leur nature, que les unes peuvent guérir assez facilement, quelquefois même plus facilement que les dartres humides dont je viens de parler ; que d'autres ne cèdent qu'avec une grande difficulté; que, dans quelques cas même, ces maladies semblent être presque au-dessus des ressources de l'art, du moins quant à leur guérison complète ; car on parvient généralement alors, avec des soins et de la persévé-

rance , ou à obtenir une amélioration notable , ou à arrêter les progrès du mal, ce qui est encore d'une très-grande importance.

J'ai vu ainsi, dans un certain nombre de cas de psoriasis invétéré , l'eau d'Uriage échouer contre cette maladie, tandis que d'autres cas, presque aussi graves en apparence, n'ont pas résisté à l'influence de cette médication. Cependant je dois dire que ces insuccès que j'ai constatés ne sauraient être considérés comme bien concluants, même pour des cas semblables. En effet, les malades étaient très-anciennement et très-gravement affectés; ils avaient déjà subi des traitements nombreux et énergiques, par les eaux de Louesehe, d'Aix en Savoie, de Bagnères de Luchon , d'Allevard , par des bains et des médicaments de diverse nature, etc., qui avaient nécessairement rendu la peau beaucoup moins impressionnable à Faction des bains et des douches. Chez presque tous, d'ailleurs, la médication par l'eau d'Uriage n'a pas été suffisamment poursuivie et suffisamment variée pour neutraliser ces circonstances particulières très-défavorables, et pour donner la certitude qu'il n'eût pas été possible d'obtenir davantage.

C'est dans les affections de cette nature les plus rebelles qu'il est surtout important d'obtenir une poussée, ou une surexcitation énergique, qui puisse modifier l'état de la peau ; car l'inflammation est le plus sûr remède pour changer la nature des tissus

altérés, quand d'ailleurs elle ne peut par elle-même entraîner des résultats plus fâcheux. Mais il n'est pas toujours facile d'obtenir ces poussées , de quelque manière que l'on dirige le traitement, et c'est particulièrement alors qu'elles seraient le plus utiles, c'est-à-dire dans les affections anciennes et déjà éprouvées par un grand nombre de remèdes, que l'on parvient moins souvent à déterminer ces surexcitations favorables. Quoi qu'il en soit, je vais montrer par quelques exemples que, même dans des cas fort graves, on peut obtenir par les eaux d'Uriage des succès incontestables.

25* Obs. — M. F., de Lyon, âgé de soixante-cinq ans, ancien chapelier, d'une assez forte constitution, d'un tempérament sanguin, ne connaît dans sa famille aucune maladie chronique ou héréditaire. Il a été, dans son enfance, atteint d'achor mucitluus porrigo larvalis de Willan, eczéma impétigineux de .VI. Rayer). Lorsque cette affection se dissipa, il lui resta à la tête des squames ou des furfures ; et , dès cette époque aussi, il remarqua des plaques herpétiques, farineuses et accompagnées de fort peu de démangeaisons, sur les membres, sur les coudes, les genoux et un peu sur la poitrine. Compris, à dixhuil ou dix-neuf ans, dans la grande levée de \ 793, il contracta la gale à l'armée, ce qui exaspéra beaucoup la maladie de peau préexistante ; et l'intensité

île cette affection le fit, au bout de trois ans, libérer du service militaire. Dans sa jeunesse, il eut plusieurs fois d'assez fortes maladies , et alors la peau se débarrassait complètement pour se recouvrir, bientôt après, de nouvelles éruptions. Enfin, à vingt-cinq ans, il fut entièrement guéri par un traitement de quinze mois ; mais le mal revint au bout d'un an et ne disparut plus. En 4 837, il se fit une forte éruption sur les membres inférieurs et le bassin , sur les oreilles, etc. Un traitement convenable calma ces accidents. Puis la maladie reprit l'hiver suivant une marche progressive et n'offrit plus d'amélioration jusqu'au mois d'avril 1839, qu'il survint une éruption générale et sans cesse croissante.

Lorsque le malade arriva à Uriage le 6 juin 1 839, il avait tout le corps, les membres, la tête et même la plus grande partie du visage couverts de squames épaisses, dures, assez larges et assez adhérentes. Sa barbe longue, qu'il était impossible de raser ; des squames blanches, répandues sur presque toute la face et laissant voir, dans leurs intervalles, la peau rouge et irritée; ses oreilles épaissies, rouges et squameuses , ses mains, son cou, en un mot toutes les parties visibles de son corps, présentant un semblable aspect, donnaient à ce malade une physionomie vraiment affligeante. Son traitement se composa principalement de bains d'eau minérale pure, où il restait chaque jour deux heures, et d'eau en boisson,

à la dose de quatre à six verres d'abord tous les deux jours, puis de dix à douze verres qui le purgeaient modérément. Il le continua jusqu'au 19 juillet, et prit ainsi quarante-quatre bains.

Au bout de quelques jours de traitement, il y eut une poussée assez vive. La peau s'irrita, principalement sur les jointures des poignets et des coudepieds, où elle se gerçait dans les mouvements et rendait la marche fort difficile et douloureuse. Le malade en était très-alarmé , malgré les assurances que je lui donnais d'une prochaine amélioration. Mais, après huit jours de vive souffrance, ces symptômes se calmèrent graduellement, le mal commença à décroître et la guérison suivit une marche assez rapide. Lorsque M. F. partit, il était presque entièrement guéri : le cuir chevelu, depuis fort longtemps malade, était revenu tout à fait à l'état sain ; le visage n'offrait plus que quelques rougeurs légères sur les parties latérales de la mâchoire inférieure. Il en était de même sur le tronc, où l'éruption, généralement effacée, laissait encore, en quelques points, de faibles rougeurs qui s'effaçaient de plus en plus. Sur la partie externe des avant-bras et des jambes seulement, il restait quelques plaques rouges moins avancées et dont la guérison ne pouvait être certaine. Mais, à part ces quelques points qui paraissaient susceptibles de conserver des vestiges de la maladie, tout le reste était guéri ou touchait à la guérison.

La maladie continua de s'effacer après le départ de M. F. Mais elle reparut au printemps suivant, comme on devait s'y attendre. Seulement, elle se remontra avec beaucoup moins d'intensité, et lorsque le malade revint aux eaux, un peu plus tard, il en avait seulement des plaques éparses sur les genoux, les coudes, sur quelques points de la surface externe des jambes et des avant-bras , et quelques-unes sur le cuir chevelu. Je lui conseillai un nouveau traitement, dans le but d'améliorer encore un peu son état et de maintenir ensuite la maladie à un développement très-restreint, mais en le prévenant bien que je ne désirais pas sa guérison complète, parce que ce mal existait depuis trop longtemps pour qu'il fût prudent, à son âge, de travailler énergiquement à en faire disparaître toute trace. Cette fois, M. F. fit à Uriage un séjour un peu moins long , et il n'y eut aucune recrudescence de l'éruption. La maladie se limita davantage et ne fit plus ensuite de nouveaux progrès.

Le malade revint aux eaux une troisième année , et alors, après une quinzaine de bains et quelques purgations, le tube digestif s'irrita et il survint du dévoiement. Quelques bains furent pris encore ; mais ils ramenèrent le dévoiement, et j'engageai M. F. à quitter les eaux et à se contenter du résultat trèssatisfaisant qu'il avait obtenu. Cependant il conservait un désir assez vif de se débarrasser entière-

ment de cette triste compagne de toute sa vie , et il voulut encore, Tannée suivante, essayer de l'emploi des eaux. Mais au bout de dix ou douze jours, le dévoiement recommença, quoique le malade eût bu seulement quelques verres d'eau minérale, et se continua pendant plusieurs jours. Alors M. F. se décida à suivre mon conseil et à ne plus poursuivre davantage une guérison complète, qui n'aurait pu évidemment être obtenue sans que l'on eût à craindre une affection intérieure d'une nature beaucoup plus grave. Depuis cette époque il a joui d'une bonne santé, et son affection dartreuse, limitée à des surfaces fort peu étendues, ne lui cause aucune gêne. Je vais rapporter un autre fait, qui montrera une maladie de ce genre, déjà assez ancienne, se guérissant d'abord par un traitement de vingt jours seulement, mais se guérissant en même temps que s'établissait une irritation de l'estomac qui a duré ensuite assez longtemps. C'est là en effet une circonstance qui peut favoriser la guérison des irritations de la peau. Mais ce n'est pas alors une guérison réelle, c'est un simple déplacement d'irritation, qui est rarement avantageux, et qui fait bien sentir l'inconvénient et le danger de l'abus des purgatifs.

i6e Obs. — Mademoiselle D., de Lyon, seize ans, tempérament indécis, constitution délicate. — Psoriasis guttata datant de cinq ans , sur le visage, le

cuir chevelu et les extrémités, principalement les jambes et les avant-bras. Les plaques sont disséminées et peu volumineuses. La malade avait pris vingt bains à Uriage en 1 838, et cela avait suffi pour faire disparaître complètement le mal, qui n'est revenu qu'au printemps dernier (1840). Elle buvait tous les jours, dans ce premier traitement, cinq ou six verres d'eau minérale, ce qui paraît avoir irrité l'estomac. Ce n'était pas cependant une dose bien élevée, dans l'état où se trouvait alors la source; mais, répétée durant vingt jours de suite, c'était déjà une dose que beaucoup de personnes ne pouvaient pas prendre impunément. Du reste , ce n'est pas durant le traitement , mais seulement à la suite , que cette irritation s'est manifestée , ainsi que je l'ai signalé plus haut (p. 148) pour d'autres cas. Lorsque la malade a été rentrée chez elle, elle a souffert de l'estomac, les digestions sont devenues difficiles , douloureuses, en même temps que l'affection de la peau , en partie seulement effacée, achevait de disparaître. Il a fallu beaucoup de temps pour ramener les organes digestifs à peu près à l'état normal.

Revenue donc aux eaux en 1840, la malade a l'ait, cette même année et les deux années suivantes, trois traitements successifs de trente à trente-cinq jours chacun , et le mal a diminué d'année en année. Pendant ces nouveaux traitements, mademoiselle D. n'a presque point bu d'eau minérale; et, grâce à

cette précaution , elle a pu échapper à un retour de l'irritation gastrique, qui était fort menaçant, car la seule influence des bains réveillait dans cet organe une susceptibilité bien prononcée. Enfin, après le dernier traitement, la malade est partie ne conservant plus qu'un petit nombre de plaques rouges ; et consécutivement la peau est revenue complètement à l'état normal. J'ai su depuis, par le médecin de cette jeune personne, que la guérison s'était parfaitement soutenue.

L'observation suivante fournit encore un exemple des résultats importants qui peuvent être obtenus après qu'on a cessé l'usage des eaux.

27e Obs. — Henriette G., âgée de vingt-trois ans, habitant Aprieux (Isère), présente une. constitution assez forte, un tempérament lymphatique, et jouit habituellement dune bonne santé. Elle est bien réglée depuis l'âge de quatorze ans, mais toujours faiblement. Il y a trois ans, elle a eu une pleuropneumonie. Il y a six mois, il lui vint sur les cuisses une éruption mal déterminée; puis, à la fin de mai, en quelques jours, tout le corps se couvrit d'une éruption dartreuse sèche (herpès furfuraceus circiriatus d'Alibert, psoriasis guttata et diffusa deWillan), plus rare sur le visage, la poitrine et le ventre, mais très-abondant sur les autres parties. Elle prit vingtdeux bains simples qui ne produisirent rien d'ap-

préciable, et se rendit à Uriage à la fin de juin (1 839). Elle y prit vingt- trois bains d'eau minérale, sept douches à 44° cent., but de l'eau tous les deux jours, à la dose de douze, quinze et même le plus souvent vingt verres. Je la saignai, en outre, dans les derniers jours. Elle partit dans un état d'amélioration bien prononcé, mais cependant conservant encore beaucoup de plaques dartreuses par tout le corps. Au bout de trois semaines, elle revint en grande partie guérie. Il lui restait seulement un assez grand nombre de plaques de psoriasis guttata aux membres inférieurs. Elle reprit onze bains, et partit le 25 août, ne conservant plus sur les membres inférieurs que quelques traces de l'éruption, qui s'effaçaient de jour en jour. Tout le reste du corps était parfaitement net, et les démangeaisons qui existaient assez vives dans le principe , surtout au pudendum, avaient complètement disparu.

Dans ce cas, la maladie n'était pas invétérée comme dans le précédent, et partant le succès, quoique plus complet, en est moins remarquable. Mais chez d'autres malades, qui étaient affectés depuis un temps beaucoup plus long , la guérison a suivi la même marche, seulement avec plus de lenteur.

28e Obs. — Parmi les faits de ce genre, je puis citer une jeune fille de Voreppe, jeune fille forte et d'une brillante santé, d'ailleurs, mais qui était at-

teinte d'une maladie semblable, déjà assez ancienne, et qui se rendit à Uriage en 4 837. Cette affection existait sur tout le corps, mais principalement sur les membres , qui en étaient presque entièrement couverts. La peau épaissie avait acquis une grande dureté , une grande rigidité , et se montrait insensible à l'action des remèdes employés. Cette jeune tille resta d'abord aux eaux plus d'un mois, et malgré des bains nombreux, des douches, de l'eau en boisson, en dernier lieu même des bains où l'on ajoutait un verre du dépôt de l'eau minérale, etc., son état ne se modifia que faiblement. Elle revint aux eaux un peu plus tard, y subit un nouveau traitement d'environ trois semaines, et gagna encore quelque chose. Cependant ces deux traitements énergiques n'étaient pas restés inutiles. L'amélioration se prononça davantage quelque temps après, puis les progrès allèrent croissant, et le mal finit par disparaître presque complètement. En 4838, je revis cette malade aux eaux. Il ne lui restait que quelques petites plaques sur les coudes et les genoux, une ou deux seulement à chacune de ces jointures, et c'était si peu de chose que, n'en éprouvant aucune gêne et n'y attachant pas d'importance, elle ne voulut demeurer à Uriage que peu de jours, malgré ce que je pus lui dire pour l'engager à se débarrasser entièrement de ces vestiges si faibles d'une bien fâcheuse maladie. Du reste, il n'y a point eu de répullulation,

comme je le craignais. La malade est revenue encore, en 1830, prendre quelques bains à Uriage, et les petites plaques herpétiques ne s'étaient nullement étendues. Cependant il eût été beaucoup plus prudent d'en poursuivre la complète guérison; car, tant qu'il subsiste quelque reste du mal , on ne saurait être parfaitement assuré qu'il ne fera jamais de nouveaux progrès. J'ai encore revu cette malade quelques années plus tard, et l'état des choses n'avait pas changé.

Je me dispenserai de citer d'autres cas analogues, qui n'apprendraient rien de plus que les précédents. Je mentionnerai seulement un fait assez curieux, qui m'a été présenté par une dame de Lyon.

29e Obs. — Elle était affectée d'un lepra vulgaris (affection mal à propos décrite comme espèce distincte du psoriasis) peu ancien encore, et peu étendu. Elle lit, à Uriage, un traitement de neuf jours seulement, par des bains et de l'eau en boisson ; puis elle partit sans avoir obtenu grand changement encore dans son mal, mais en emportant de la boue minérale, ou du dépôt des eaux, avec lequel elle fit ensuite des frictions sur les parties malades. Au bout de quelque temps la guérison fut complète, et se maintint pendant trois ans. Mais, au printemps de la troisième année, cette dartre sèche reparut sous la forme d'un psoriasis guttata, beaucoup plus étendu

que la première invasion. Cette dame alors revint aux eaux, fit un traitement de trente jours seulement, qui se montra insuffisant, ne produisit que de très -faibles résultats immédiats, et dont les effets consécutifs furent très-peu importants aussi, et n'amenèrent point une guérison comme la première fois. La malade, découragée, renonça à faire de plus grands efforts, et je ne l'ai pas revue. Enfin, je rapporterai deux observations remarquables, dont l'une démontre parfaitement les intimes rapports qui existent entre les dartres sèches et les dartres humides, et présente, d'une manière plus frappante, des faits que j'ai plus d'une fois constatés; dont l'autre nous offrira une de ces altérations graves, qui semblent liées à un état constitutionnel de mauvaise nature, et qui mettent souvent en défaut toutes les ressources de la médecine.

50e Obs. — Madame G. , de Lyon, quarante-huit ans, bien réglée encore, excepté ce printemps (1 847), où il y a eu une interruption de deux mois. La santé est bonne et aucun antécédent de famille ne révèle une disposition fâcheuse. Il y a trois ans , il commença de venir une petite plaque de psoriasis à l'avant-bras droit, puis il s'en développa à la hanche et à la jambe gauches. Il y avait parfois un peu dedémangeaisons, mais l'irritation n'était pas forte. A la fin de cet hiver, le mal prit , en huit jours , beau-

coup plus de développement, et la malade vint à Triage, au commencement de juin, dans l'état suivant :

Larges plaques eczémateuses, suintantes (surtout après les frottements) sur la hanche , la partie antérieure et la partie postérieure de la cuisse gauche , en dehors et au-devant de la jambe correspondante, au membre inférieur droit également et aux deux coudes, etc. C'étaient bien des plaques eczémateuses, ayant tous les caractères de la squameuse humide , si ce n'est qu'elles occupaient plutôt les sièges du psoriasis et qu'elles avaient commencé par des plaques rouges sans suintement. L'irritation y était trèsvive et les démangeaisons très-fortes. En beaucoup de points, on voyait encore l'état vésiculeux de l'eczéma peu avancé. Au cuir chevelu, il y avait des plaques furfuracées assez nombreuses , ressemblant au moins autant au pityriasis qu'au psoriasis. (Traitement de trente-cinq bains, cinq douches chaudes à 43° et 44° au milieu du traitement -, une vingtaine de purgations.) L'éruption des membres avait conservé dans sa marche le caractère de l'eczéma et avait en bonne partie disparu. Néanmoins je conseillai un second traitement thermal pour le mois d'août, et la malade revint en effet au commencement d'août. Le mal avait complètement disparu en plusieurs points; mais, partout où il restait, il formait des plaques d'un psoriasis parfaitement carac-

térisé, qui, au bout de vingt-six jours de nouveau traitement, s'était fort peu modifié, disparaissant en quelques endroits pour revenir dans d'autres. Les coudes en étaient couverts.

J'ai revu cette dame un mois plus tard. La maladie n'avait point changé de caractère et n'avait presque pas diminué depuis la cessation du traitement. C'était un psoriasis des plus rebelles et qui ne paraissait pas devoir se modifier beaucoup par suite du traitement thermal. Je n'ai pas eu de nouvelles de la malade depuis ce moment.

5^e 06s. — Marie Trouillon, dHerbeys, vingt ans, lymphatique , médiocrement forte , présente une affection bizarre et remarquable, une sorte de psoriasis qui existe aux deux mains, aux poignets et à la partie inférieure des avant-bras et qui me paraît avoir un cachet scrofuleux. Il couvre toute la surface des mains et des doigts, dont la peau est uniformément altérée et racornie; et les doigts sont tous comme crispés, maintenus dans une flexion presque complète des premières phalanges sur la main et des phalanges les unes sur les autres. La flexion des dernières phalanges, toutefois, est moins considérable que celle des premières. La peau offre des croûtes jaunâtres ou grisâtres d'une certaine épaisseur, trèsdures et comme verruqueuses en certains points. Vers les poignets, où le mal n'est pas partout con-

tinu, on observe des plaques intermédiaires, par leur caractère, à celles du psoriasis guttata et à celles d'une syphilide à larges tubercules ou de certains lupus non ulcérants. Il y a aussi un peu d'irritation et de croûtes aux bords des paupières gauches. In des éléments principaux de cette maJadie paraît être une affection des follicules, compliquée avec le psoriasis, et formant en quelques endroits des croûtes analogues à celles de certains varus sébacés, chroniques, chez les adultes, ou de la mélitagre chronique.

Elle avait subi , l'année précédente, à Uriage, un traitement de vingt jours, qui a seulement guéri le nez , où existaient des croûtes pareilles à celles des paupières. Nouveau traitement en 1840, par des bains, des douches à 45° et de l'eau en boisson. Mais je n'en sais pas les résultats.

Je n'ai cité jusqu'à présent que des exemples empruntés aux formes graves des dartres sèches : c'est qu'en effet celles-là doivent surtout appeler notre attention, par l'importance plus grande qu'elles présentent ei la plus grande difficulté de leur guérison. Toutefois, je ne dois point passer sous silence le pityriasis, qui est parfois assez incommode par les démangeaisons qu'il occasionne, qui d'ailleurs, lorsqu'il siège au cuir chevelu, présente l'inconvénient assez grave de faire souvent tomber une partie des

cheveux. Dans les cas aussi où il occupe ce dernier siège, sa guérison est généralement plus difficile, surtout s'il est fort ancien; mais cependant il est loin de pouvoir être comparé au psoriasis sous ce rapport, et presque toujours même il cède plus facilement que l'eczéma. Lorsqu'il siège sur le tronc et sur les membres, il suffit souvent d'un traitement de quinze ou vingt jours , parfois répété deux années de suite, pour en triompher complètement. Néanmoins, dans les régions chargées de productions pileuses, il offre un peu plus de ténacité et se rapproche du pityriasis de la tête sous ce point de vue. Mais il ne faut pas confondre le pityriasis pudendi avec le prurigo de la même région, qui est souvent si difficile à détruire. — Je ne consignerai ici que deux observations , Tune qui se rapporte au pityriasis simple et bien caractérisé, l'autre qui offre une affection complexe et qui , pour les lésions de la peau , se rapproche en même temps de toutes les formes dartreuses.

52e Obs. — Molingat, cultivateur, âgé de trentetrois ans. Constitution robuste ; tempérament sanguin et musculeux. Un de ses frères est aussi affecté de dartres. Pour lui, il offrait, à son arrivée, le 10 juillet 1837, des plaques furfurantes assez larges, mais peu irritées et peu chargées de squames , sur le ventre, la poitrine, le dos et les lombes. Il avait

ésalement tout le cuir chevelu couvert d'une fine desquamation. Cette maladie datait de trois ans et n'avait jamais été accompagnée de très-fortes démangeaisons. (Bains minéraux tous les jours; lotions sur les parties malades , le soir en se couchant ; chaque matin, douze verres d'eau minérale, qui produisaient une abondante purgation.)

18 juillet. Après huit bains, il n'y a plus nulle part ni squames , ni rougeurs, si ce n'est, à la base de la poitrine , trois ou quatre points rouges , de la largeur d'une lentille et peu enflammés.

22. Depuis hier, le malade a ressenti quelques cuissons sur la partie postérieure et supérieure des hanches, le long de la crête iliaque et jusqu'à l'articulation sacro-vertébrale. Il y a, dans les points que je viens d'indiquer , un peu de rougeur et de fendillement de l'épiderme. Du reste, tout le corps est parfaitement net.

Deux ou trois jours plus tard , le malade partit, après avoir pris une quinzaine de bains, entièrement guéri , et de l'affection qui l'avait amené, et de cette petite irritation secondaire ou de cette légère poussée qui était survenue dans les derniers jours , par l'influence du traitement.

55e Obs. — Miquet, taillandier, de Moyrans, âgé de vingt-six ans, sanguin-nerveux, d'une constitution passable. Douleurs dans le côté droit, pendant

deux ou trois ans ; puis, au commencement de l'hiver dernier , irritation de la peau des mains , qui se gerçaient sur les deux faces. Vers Noël dernier, les mains étant guéries, le genou droit est devenu trèsdouloureux et gonflé , incapable de mouvements. Bientôt après, l'irritation des mains a reparu, et des plaques farineuses se sont montrées sur les genoux.

A son arrivée à Uriage , les douleurs du genou étaient bien moindres. Elles augmentaient par les changements de temps. Celles du côté n'existaient plus depuis l'invasion du mal dans le genou. Sur les deux genoux il y avait des plaques furfuracécs , analogues, par leur aspect, à celles du psoriasis, couvrant toute la surface des rotules et s' étendant au delà. La peau des mains était encore fort irritée, fendillée sur les jointures, rude et se dépouillant dépiderme par les frottements. On avait employé des pommades pour le genou droit, des lotions avec le sulfure de potasse, des purgations et quarante sangsues sur le genou.

Ce malade a pris à Uriage quatorze bains à 35°, et quatorze douches à 45 et 4G°. Il s'est purgé quatre fois. A son départ, le 27 août 1843 , après vingt-huit jours de traitement, il n'y avait plus rien à la peau. Les douleurs du genou étaient à peu près nulles. La marche était aussi facile qu'avant la maladie, mais seulement le membre un peu plus faible.

Il résulte de ce qui précède que , malgré une analogie assez prononcée dans leur marche générale , les diverses formes dartreuses se modifient diversement sous l'influence du traitement thermal d'Uriage, et que les dartres humides, dans lesquelles l'irritation et la vie en quelque sorte sont beaucoup plus actives, se guérissent en général bien plus facilement et plus sûrement que les dartres sèches. Dans les affections eczémateuses, presque toujours il y a, au début du traitement, une sédation plus ou moins forte, qui parfois conduit directement et sans intermédiaire à la guérison , mais qui , plus souvent, est suivie dune recrudescence variable et par son intensité et par sa durée, ou de recrudescences répétées, avant que survienne une amélioration définitive. Du reste, dans ces affections morbides, lorsque Ton fait un traitement assez long et convenablement dirigé , la guérison est assurée, à moins que la maladie n'existe depuis un très-grand nombre d'années et n'ait produit des altérations très-graves ; en un mot , à moins de circonstances tout à fait exceptionnelles. Tantôt la guérison s'obtient par un seul traitement, fait en une seule fois ou en deux fois, dans la même année ; tantôt il faut revenir aux eaux pendant deux ou trois ans de suite, pour les cas les plus invétérés et les plus rebelles. Mais, dans tous les cas, pour prévenir des récidives plus ou moins éloignées, il est prudent de faire un nouveau traite-

ment après que le mal a disparu, ce qui souvent alors reproduit un peu d'irritation et puis l'enlève définitivement.

Dans les dartres sèches, parfois on voit aussi le mal décroître d'abord assez rapidement; mais le plus souvent on n'aperçoit pas d'abord de changements bien prononcés, et ce n'est qu'au bout d'un temps assez long que les altérations de la peau s'effacent lentement. Le plus souvent aussi les phénomènes de recrudescence ne se produisent pas ou sont très-peu apparents -, quelquefois ils se développent avec une très-grande intensité , et leur apparition varie beaucoup, quant à l'époque où elle se montre et quant à sa durée. Mais dans ce genre de maladie, à l'exception du pityriasis (dartre furfuracée volante) qui se guérit en générai assez facilement et assez rapidement ; dans les dartres sèches, la guérison est moins certaine, plus souvent suivie de récidive , et demande plus de persévérance et plus d'énergie dans le traitement. Cela, du reste, n'est point particulier aux eaux d'Uriage, car j'y ai vu souvent des psoriasis qui avaient été inutilement traités par beaucoup d'autres eaux et beaucoup d'autres remèdes; cela dépend, d'ailleurs, en partie de la nature même du mal , qui est beaucoup moins facile à modifier, en partie de ce que, ses symptômes étant moins incommodes et moins douloureux pour l'ordinaire , on ne se décide que très-tard à en pour-

suivre la guérison , ou Ton ne met pas dans les traitements tout le soin, toute la persévérance nécessaires.

Dans les cas rebelles, ce qu'on obtient du moins presque toujours , avec plus ou moins de facilité , c'est de borner la maladie et de l'empêcher de faire de nouveaux progrès, c'est aussi fort souvent de chasser la maladie de la plupart des points qu'elle occupe, et de la réduire à quelques surfaces d'élection, où elle se confine comme dans ses retranchements. Alors, la résistance acquiert bien plus d'énergie , et la médication la mieux dirigée , dans certains cas, reste impuissante.

J'ai parlé tout à l'heure de traitements faits en deux fois dans la même année et à peu d'intervalle : quels cas réclament une pareille méthode? En général , dans le traitement des affections de la peau , il faut continuer l'emploi de l'eau minérale tant qu'elle produit une action manifeste, tant que la maladie en éprouve des changements sensibles. Cesser la médication alors que la guérison n'est pas assez avancée , c'est s'exposer à perdre , en tout ou en partie, ce qui a déjà été obtenu. Il ne faut donc pas interrompre le progrès pour reprendre, à une époque plus ou moins éloignée, un traitement qui ne saurait retrouver le mal dans les conditions où il l'aurait laissé. Mais si , après un traitement assez long, la maladie devient stationnaire ; si, malgré

les changements apportés à la médication pour la rendre plus active , elle reste sans influence appréciable , alors il convient de l'abandonner pour y revenir plus tard, quand l'effet consécutif des eaux aura été produit, et que le repos et le changement de régime auront de nouveau rendu l'économie impressionnable à l'action de l'eau minérale. Aussi , pour les dartres anciennes et très-étendues, je conseillerais de se rendre aux eaux de bonne heure, afin de pouvoir y rester autant que l'exige une guérison complète, ou de pouvoir y retourner avant la fin de la saison , si le cas le requérait.

Il est encore un cas où il convient parfois d'interrompre la médication, c'est lorsque des poussées trop violentes et prolongées rendent le traitement très-pénible et très- douloureux , et que l'irritation semble être entretenue par la continuation même des moyens employés. Alors il y a quelquefois avantage à laisser calmer cette excitation par le temps , par un régime adoucissant, etc., avant de revenir à lemploi des eaux, sous les diverses formes de leur administration.

Convient-il de cesser le traitement avant que le mal ait complètement disparu? Je l'ai déjà dit, les affections dartreuses sont de leur nature fort rebelles et très-sujettes à récidiver, parce quelles sont ordinairement le résultat d'une fâcheuse disposition de l'organisme; et, alors même que leur origine n'est

pas très-éloignée , si on n'a pas imprimé à l'économie une modification assez considérable, on ne saurait compter sur une guérison de bien longue durée. Si donc on a affaire à une maladie qui ait disparu , sous l'inlluence des eaux minérales , assez rapidement, en quinze jours, par exemple, et que Ton s'en tienne à un approchant de guérison , on sera fort exposé à voir le mal se reproduire plus ou moins promptement. C'est ce qui est arrivé à plus d'une personne, qui, pour avoir cru à d'imprudentes assurances, et quitté Uriage lorsqu'elles n'étaient qu'à peu près guéries, ont éprouvé bientôt des récidives, et ont eu beaucoup plus de peine les années suivantes à obtenir une guérison définitive. Il faut donc ne pas se fier trop facilement à un rapide succès , et attendre qu'il soit parfaitement confirmé, avant de cesser l'usage des eaux. On m'opposera des guérisons solides qui ont eu lieu ainsi en fort peu de temps, et qui se sont confirmées ensuite, quoiqu'on n'eût pas attendu qu'elles le fussent pour abandonner le traitement. Sans doute ces choses s'observent; mais ce sont là des cas heureux, et Ton ne doit point se régler, pour tous les cas , sur de pareilles observations, si l'on veut obtenir des résultats certains et durables.

J'ai déjà dit, à propos des affections eczémateuses, qu'il était toujours imprudent de cesser le traitement avant que la recrudescence se fût produite et que la

marche du mal vers la guérison fut bien nettement établie. Cela se rapporte au traitement de la première année, à la fin duquel, quand il s'agit d'une maladie un peu sérieuse, on voit rarement la peau revenir immédiatement et d'une manière complète à son état normal. On n'a donc pas besoin, lorsque la recrudescence s'est faite et se termine, d'attendre que toute trace du mal ait disparu , pour quitter les eaux , et la guérison ne se produit pas moins ultérieurement. Mais , lorsqu'il s'agit d'un traitement de seconde année , qui n'occasionne plus guère de recrudescence, si celui de la première année a été suffisant, et qui doit amener des résultats plus définitifs, il est important de ne le terminer, autant que possible, qu'au moment où le rétablissement est complet ou à peu près complet. Quant aux dartres sèches, au psoriasis particulièrement, quoi qu'il puisse aussi disparaître ultérieurement par l'effet consécutif des eaux , ainsi que le prouvent certaines des observations précédentes, cependant, comme sa guérison est beaucoup plus difficile, il importe de mener la cure aussi loin que possible, dès la première année, et de ne pas cesser la médication avant que les traces du mal soient en grande partie effacées, à moins que le médecin ne juge, par la durée du traitement ou les résultats obtenus, que l'on peut sans inconvénient se retirer.

Quant à la température et à la durée des bains

employés contre les maladies de la peau , elles doivent nécessairement varier suivant les individus e t suivant le caractère de leurs affections morbides. Je n'entrerai dans aucun détail à cet égard.

Mélitagre (impétigo de Willan).

Près des affections dartreuses, j'en rangerai, à l'exemple dAlibert , une autre qui ne saurait être mieux classée, à mon avis : c'est la mélitagre. Elle est beaucoup moins fréquente que les dartres proprement dites et se voit à Uriage plus rarement. Néanmoins, j'ai eu encore l'occasion d'en traiter un certain nombre de cas. Elle s'y guérit à peu près aussi bien que l'eczéma, mais son traitement, en général, m'a paru devoir être au moins aussi prolongé que celui de cette dernière maladie. J'en citerai seulement une observation , qui est remarquable , parce qu'elle présente , en même temps, un exemple de la forme aigué et delà forme chronique; parce qu'elle présente, en outre, la complication d'un asthme spasmodique très-intense et qui a été avantageusement modifié par l'action des eaux, de même que d'autres cas rapportés précédemment.

54e Obs. — M. X... , de Ghâlons-sur-Saône, âgé de près de vingt ans, présentant une constitution médiocrement forte, un tempérament lymphatique, fut affecté, jusqu'à neuf ans, d'éruptions croûteuses

à la tête, au visage et même un peu sur le corps. En outre, il n'avait pas encore atteint la fin de sa première année lorsqu'il fut pris d'un asthme dont les accès revenaient très-fréquemment, une fois par semaine à peu près, duraient tantôt un seul jour, tantôt plusieurs et parfois même jusqu'à cinq jours de suite. Il en souffrit, d'une manière à peu près continue, durant tout un hiver. Pendant une année que ce jeune homme demeura dans un autre pays, à Autun, il fut complètement débarrassé de cette dypsnée, qui reprit son cours habituel lorsqu'il rentra dans son pays natal et soit qu'il habitat la ville ou les campagnes environnantes. Il fut aussi momentanément guéri pendant deux saisons passées aux eaux du Mont-dOr. Mais chaque fois le mal revint après qu'il eut quitté les eaux. Les accès débutaient constamment la nuit et étaient toujours plus forts la nuit que le jour, quand ils se prolongeaient dans le jour. Du reste, la santé générale était bonne, à l'exception de rhumes assez fréquents jusqu'à l'âge de dix-sept ans, et qu'il n'a plus éprouvés depuis cette époque. A dix-huit ans, il lui survint au visage une éruption mélitagreuse très-forte, et puis, dix mois plus tard, à la suite de bains sulfureux pris pour combattre cette méiitagre, une éruption à croûtes brunes ou grises sur les membres et une éruption papuleuse sur le ventre. Cette dernière disparut vite; celle des membres, qui était une méiitagre chronique, per-

sista. Quinze bains sulfureux, vingt bains au sublimé , des pommades , etc. , diminuèrent un peu raiïection du visage sans la guérir.

Arrivé à Uriage le 6 juillet 1839, huit mois après l'invasion du mal sur les membres, M. X... prit quarante et un bains, se purgea tous les deux jours avec cinq verres d'eau minérale et fit beaucoup d'exercice. Je dois noter qu'il n'y avait chez lui aucune lésion organique et que je n'ai trouvé rien d'anormal dans les phénomènes respiratoires, examinés dans l'état de calme. Au moment des accès d'asthme , il y avait des symptômes peu prononcés d'emphysème pulmonaire. Le jour de son arrivée, il éprouva un de ces accès qui dura deux jours ; mais , dès qu'il eut commencé l'emploi des bains, il n'en a plus rien ressenti, si ce n'est, dans les derniers jours, un petit accès qui a disparu dans le bain. Lorsqu'il partit, le 20 août, les plaques croûteuses des membres étaient entièrement effacées; l'éruption du visage, également guérie, ne laissait plus qu'un peu de rudesse à la peau , et le cuir chevelu , auparavant couvert d' une desquamation furfuracée dont le malade ne se rappelait pas l'origine, était aussi revenu à peu près à l'état normal.

Comme les eaux du Mont-d'Or avaient guéri momentanément l'asthme, comme les bains sulfureux pris l'année précédente avaient aussi produit une

amélioration passagère sous ce rapport, je craignais qu'il n'en fût de même encore cette fois, et que les excès de dyspnée ne revinssent ensuite. Mais il n'en a rien été d'abord, et pendant tout l'hiver le malade a pu se croire débarrassé de cette maladie si pénible. L'affection de la peau, au contraire, après avoir été complètement effacée pendant quelques mois, a reparu au commencement de l'hiver. Du reste , c'est là un événement très-fréquent dans ces affections chroniques du derme, à la suite d'une guérison produite par un premier traitement, parce que souvent un seul traitement ne peut suffire à changer les dispositions organiques ou constitutionnelles qui résultent de la maladie ou qui en ont été le point de départ. L'asthme, d'ailleurs, ayant reparu au printemps , ce jeune homme est revenu aux eaux par un double motif. Il y a fait un nouveau traitement en 1 840 , et un autre en 1 841 . Par suite, l'affection de la peau a été complètement et définitivement guérie ; mais l'asthme a persisté : chaque fois seulement il a disparu pendant plusieurs mois pour revenir ensuite. Plus tard, le malade a fait un voyage de deux ans dans l'Amérique du Sud. Durant tout ce voyage , la poitrine a été débarrassée ; puis , les accès d'oppression ont recommencé en France.