INFLUENCE DE LA TEMPÉRATURE ET DU MODE D'ADMINISTRATION DES EAUX

Je réunis ces deux causes ou ces deux éléments de l'action des eaux , parce qu'ils se trouvent à chaque instant confondus ou combinés ensemble.

X. Un grand nombre de sources ne s'emploient guère qu'en boisson : telles sont la plupart des eaux ferrugineuses, plusieurs eaux purgatives, etc. Estce à dire quelles ne puissent pas être utilement employées sous une autre forme, en bains, par exemple? Pour les eaux ferrugineuses, celles qui sont minéralisées par le sulfate de fer pourraient être employées avec quelque avantage, soit en bains, soit en douches , en un mot , sous les diverses formes de l'usage extérieur. Les autres ne sauraient, en général , offrir la même utilité : presque toutes froides , il faudrait les chauffer, ce qui précipiterait le fer à l'état de peroxyde sans action sur la peau. Quelquesunes cependant, naturellement chaudes, sont admi-

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nistrées en bains et en douches; mais, si elles sont minéralisées par le carbonate ferreux , la décomposition rapide de cet agent ne doit guère leur laisser d'autre action que celle de l'eau ordinaire, à moins qu'elles ne contiennent un autre principe actif. Quant aux sources salines purgatives , dont quelques-unes ne sont employées qu'en boisson , toutes pourraient l'être utilement , dans certains cas , en bains , douches générales, douches ascendantes, etc.

Des eaux employées en boisson.

XI. Prises, tantôt le matin à jeun, tantôt à différentes heures du jour; tantôt aux repas ou après les repas; tantôt froides, tantôt chaudes à divers degrés; tantôt à la dose de quelques verres seulement , deux à huit verres par jour, tantôt à des doses beaucoup plus fortes, jusqu'à 30, 40 et même 60 verres dans la journée ; tantôt chaque jour, pendant toute la durée du traitement , tantôt seulement tous les deux ou trois jours; les eaux minérales donc sont employées en boisson de bien des manières différentes, et, par suite, produisent nécessairement des effets fort dissemblables, indépendamment de ceux qui résultent des principes particuliers à chaque source.

XII. Ainsi , ces eaux sont-elles bues chaudes , elles tendent à produire une diaphorèse générale plus ou moins intense, suivant la température à laquelle on les prend , suivant la quantité du liquide port*'1

xiv CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

dans l'estomac ; elles activent les fonctions de la peau, les rétablissent dans leur état normal, lorsque auparavant ces fonctions étaient dérangées et affaiblies, les exagèrent même et provoquent un mouvement excentrique , qui établit sur toute l'enveloppe tégumentaire une dérivation importante par son étendue. En outre , la sécrétion urinaire est aussi habituellement augmentée et contribue à modifier l'état des liquides et des solides de l'économie. Si les eaux contiennent des principes spéciaux, purgatifs, par exemple, et qu'il en résulte des évacuations alvines, alors une troisième action viendra se joindre aux deux précédentes, diminuera d'autant leur importance et pourra devenir l'action principale, sans que pour cela leur influence soit complètement annulée. On conçoit , du reste , que , suivant la quantité et la nature des principes minéralisateurs, suivant les circonstances extérieures et les dispositions individuelles , l'influence de la température chaude des eaux bues pourra être diversement modifiée, que l'action diurétique pourra parfois l'emporter sur l'excitation cutanée, toutes deux, d'ailleurs, pouvant être , comme je viens de le dire , dominées par une action différente.

XIII. Les eaux sont-elles prises froides, alors la diaphorèseaura besoin, pour se produire, d'être favorisée parla chaleur de l'atmosphère, par l'exercice, etc. Ce ne sera pins qu'un phénomène accessoire , subor-

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donné à l'influence de causes secondaires, tandis que la sécrétion urinaire, s'il n'y a pas d'action purgative, sera seule, ou à peu près seule, chargée d'éliminer le liquide introduit dans la circulation par les bouches absorbantes du tube digestif. Mais les effets varient beaucoup en raison de la quantité du liquide ingéré. A la dose de quelques verres, si l'eau minérale ne contient pas de principes bien actifs, elle pourra agir simplement comme délayant, augmenter la quantité des urines, sans modifier l'état des organes sécréteurs ; si elle contient des principes diurétiques, elle excitera l'appareil urinaire, activera sa fonction , agira plus fortement sur l'ensemble de l'organisme et produira une véritable dérivation ; si elle renferme d'autres principes actifs, il se joindra à la diurèse des phénomènes différents , tantôt des changements dans la composition du sang, tantôt des purgations plus ou moins fortes , tantôt, et le plus souvent, une excitation générale de l'économie, produisant des modifications importantes dans le système lymphatique surtout, dans le système nerveux, etc.

XIV. Mais, si la dose ingérée est beaucoup plus forte, si l'on boit, par exemple, 30, 40 verres d'eau minérale dans la matinée , avant le déjeuner , ainsi que cela se pratique près de certaines sources , alors les résultats sont en rapport avec la quantité du liquide. Tantôt la sécrétion urinaire devient ex-

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trêmement active ; tantôt l'absorption ne peut suffire à débarrasser le tube digestif des masses d'eau qui sont à chaque instant versées dans sa cavité ; quelquefois même, par suite de l'excitation que provoque la trop rapide réplétion de l'estomac , l'absorption se fait à peine et la sécrétion urinaire n'est pas beaucoup augmentée : alors une partie plus ou moins considérable de cette eau parcourt le tube intestinal, et est rendue sous forme d'évacuations alvines.

Ce nest pas que , dans ce cas , il en résulte toujours un effet réellement purgatif, car assez souvent l'eau est rendue presque seule et fort peu troublée par les matières qu'elle entraîne : alors elle a seulement parcouru l'intestin , sans l'exciter assez pour déterminer des sécrétions muqueuses ou bilieuses, pour déterminer des contractions capables d'expulser les matières fécales qu'il renferme. Aussi, voit-on fréquemment, après ces évacuations liquides, survenir, dans la même journée, des selles ordinaires et copieuses, qui prouvent que les matières contenues dans l'intestin n'ont point été entraînées, pas même notablement modifiées par le passage du liquide sur leur surface. Du reste , on observe parfois le même phénomène , après l'emploi d'eaux purgatives naturelles ou artificielles, à la dose de quelques verres seulement, parce qu'elles n'ont produit dans l'intestin qu'un faible degré d'excitation et de légères contractions, insuffisantes pour pousser au dehors autre

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chose que le liquide presque pur et sans mélange de matières excrémentitielles.

XV. D'autres fois le tube digestif plus vivement excité, ou plus sensible à la stimulation que lui communiquent soit la basse température du liquide, soit les substances minérales qui s'y trouvent en dissolution, réagit avec énergie , et il en résulte une véritable purgation. D'autres fois encore, c'est une sorte d'indigestion produite par la réplétion trop rapide et la distension de l'estomac , qui irritent ce viscère et provoquent des évacuations abondantes.

Mais que l'on n'aille pas croire que ces effets soient dus toujours, nécessairement, aux principes minéralisateurs que l'analyse chimique découvre dans les eaux, ou à des principes mystérieux non encore reconnus ; car si l'on veut essayer de boire le matin, à jeun et en se promenant en plein air, 30 ou 40 verres d'eau fraîche non minérale, on pourra se convaincre qu'elle présente aussi des propriétés purgatives. Seulement, on ne se résignerait pas facilement à en boire autant que l'on boit de certaines eaux minérales , dont l'action provient ainsi surtout et presque uniquement de la quantité du liquide ingéré.

XVI. Quoi qu'il en soit , dans ces différents cas, il y a des évacuations alvines plus ou moins abondantes , toujours accompagnées d'un certain degré d'excitation intestinale et constituant une action dériva-

xviii CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

tive, plus ou moins énergique. Tantôt cette action dérivative est tout d'abord aussi intense qu'elle peut être , et diminue ensuite , parce que les organes s'habituent à cette influence; tantôt, au contraire, faible d'abord , elle augmente graduellement par la répétition de la même cause , et peut aller juqu'à produire de graves irritations. Aussi une pareille action, continuée pendant 15, 20, 30 jours de suite, amènera-t-elle parfois , dans l'organisme et dans la santé, de grandes modifications, que ne pouvaient faire prévoir la nature et la quantité des principes contenus dans Veau employée.

C'est ainsi que certaines sources , fort peu riches en principes minéralisateurs , ont acquis la réputation d'eaux purgatives énergiques et de remèdes puissants contre un bon nombre de maladies. Je pourrais citer une source qui ne jouit que des propriétés des eaux ferrugineuses, à un degré peu élevé , et qui cependant est renommée pour ses effets purgatifs et pour la guérison de plusieurs espèces de maladies chroniques, parmi lesquelles on indique particulièrement les maladies de la peau. Il est vrai que Ton a obtenu parfois des résultats importants et des guérisons assez remarquables, sans que les malades fissent d'autre traitement que de boire l'eau de cette source. Mais ils en buvaient chaque jour depuis 30 jusqu'à 60 verres, et même davantage , et cela déterminait , comme on peut le

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. \i\

penser, des purgations extrêmement abondantes, qui, renouvelées tous les jours, pendant trois semaines ou un mois , ne pouvaient manquer de faire la plupart du temps ou du bien ou du mal.

XVII. Est-ce à dire qu'une semblable manière d'agir doive être rationnellement admise ? Non , certes : aussi n'a-t-elle jamais été autorisée par les prescriptions médicales ; a-t-elle au contraire toujours été combattue avec énergie, à cause des accidents qui en étaient la conséquence trop souvent. Mais on conçoit que les malades qui peuvent supporter une médication aussi active, doivent en obtenir des changements importants dans leur état de santé. Du reste, les accidents occasionnés par ce traitement empirique ne sont pas aussi fréquents qu'on pourrait l'imaginer, au moins les accidents immédiats, car il n'est point rare de voir, durant tout le traitement et sous l'influence même de l'excitation générale qui en résulte, l'estomac tolérer ces remèdes, mais ensuite tomber tout à coup , aussitôt que l'on cesse la médication, dans un état de délabrement parfois incurable.

Employées avec plus de modération , à une dose moyenne de 1 5 à 20 verres dans toute la journée , par exemple, des eaux comme celles dont je viens de parler sont en général assez bien supportées, avec l'aide de l'exercice et des conditions hygiéniques dans lesquelles se trouvent les malades. Elles ne

xx CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

produisent pas d'effets aussi énergiques , de résultats aussi remarquables parfois, mais pas d'accidents graves ; elles laissent apparaître , dans leur action , celle des substances qui les minéralisent ; elles excitent toutes les fonctions, stimulent et modifient tout l'organisme, et amènent encore, dans un certain nombre d'états morbides, d'importants changements. Mais je ne m'étendrai pas davantage sur les différents modes d'emploi et sur les différents modes d'action des eaux prises en boisson seulement. J'en ai dit assez pour faire comprendre comment on peut en obtenir un bon nombre d'effets divers , indépendamment même des principes qui s'y trouvent contenus, et comment , en tenant compte de ces principes et de leurs influences si dissemblables , les résultats se multiplient et se compliquent à l'infini. Nous allons les voir tout à l'heure se compliquer bien davantage encore par l'emploi simultané des eaux à l'intérieur et à l'extérieur.

XVIII. Les eaux minérales s' emploient à l'extérieur suivant des modes assez nombreux et assez divers que nous allons successivement examiner. Ce sont les bains généraux , les bains partiels et locaux , les bains de vapeur, les douches, qui se divisent aussi en générales, partielles et locales, les lotions, les applications humides ., les applications de boues minérales, etc.

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. x\i

Bains.

Le bain général ou bain de corps varie par sa température , par sa durée. A la mer , il est habituellement pris froid ou frais , à un degré plus ou moins bas , suivant les climats et le caractère des saisons. En certains lieux on a établi des appareils pour chauffer l'eau de mer , et l'on peut alors y donner des bains à toutes les températures désirées. Lorsqu'on les prend dans la mer, ils sont tantôt très-courts et consistant en de simples immersions, que Ton répète généralement plusieurs fois de suite; tantôt on y reste un quart d'heure, une demi-heure ou même davantage, une seule fois ou deux fois par jour. Quelquefois on les prend dans des bassins communiquant à la mer et où l'eau n'est pas très-agitée, d'autres fois dans la mer elle-même et sous le choc des lames. Il y a donc là de grandes différences déjà dans le mode d'administration et partant dans le mode d'action.

XIX. Si nous recherchons ce qui se passe près des sources minérales , nous trouvons dans les bains de non moins grandes différences et, pour ainsi dire, une infinie diversité. Certaines sources d'une température très-peu élevée, mais non cependant tout à fait froide, n'ayant pas acquis assez d'importance pour donner lieu à la création d'établissements dispendieux , on y prend des bains frais ou très-peu

wii CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

tièdes , d'une demi-heure à une heure de durée , et que Ton répète souvent deux fois par jour. Ailleurs, suivant la température naturelle des sources, on prend les bains tièdes, depuis 32° jusqu'à 37° cent. , tantôt à une température invariable qui est celle de la source, tantôt à une température variable, parce que, l'eau ayant une plus forte chaleur , on la refroidit plus ou moins , à. la volonté du malade ou du médecin. En quelques lieux enfin, les bains sont encore plus chauds, et leur température s'élève jusqu'à 42° et môme quelquefois io°.

XX. La durée des bains varie également , et, dans certains cas, en raison de leur température. Ainsi , la température est-elle seulement de 32°, on ne saurait, en général, demeurer dans l'eau plus dune ou deux heures, sans y éprouver une sensation de froid fatigante, et souvent même sans qu'il en résultat quelque inconvénient. De 34° à 36°, le bain peut être supporté beaucoup plus longtemps. Au delà de 36° , le bain prolongé détermine fréquemment le mal de tête : aussi n'y reste-t-on pas d'ordinaire un temps bien long. Cependant l'habitude amoindrit cette influence, et c'est ainsi qu'à Louesche, par exemple, on parvient , au bout de quelques jours d'augmentation graduelle , à passer chaque jour 6 , 7 et même 8 heures dans l'eau chaude, depuis 36° jusqu'à 37° 50. - Mais, dans la plupart des établissements, la durée de l'immersion ne s'étend pas d'ordinaire au delà de

CONSIDÉRATIONS OBNÉRALBS. am

une ou 2 heures chaque jour. Enfin, lorsque les bains dépassent 38° de température , leur durée diminue de plus en plus , à mesure que leur chaleur est plus élevée. Au delà de 40°, on ne reste dans l'eau généralement qu'un quart d'heure, 10 minutes , o minutes même parfois , et encore faut-il presque toujours des conditions de maladie spéciales pour supporter, pendant 5 ou 1 0 minutes, un bain de 43° à 45°. Un bain de 40° seulement, dans l'état sain, provoque assez rapidement une congestion cérébrale, qui deviendrait souvent dangereuse si l'on persistait à y demeurer au delà d'un quart d'heure ou 20 minutes. XXI. Quelles ne doivent pas être les différences d'action qui résultent nécessairement de pareilles différences dans le mode d'emploi des bains! Les bains frais déterminent, pour l'ordinaire, au bout d'un certain temps, très-variable suivant leur température, les qualités du liquide et la susceptibilité individuelle, une sensation de froid et d'astriction plus ou moins pénible sur toutes les surfaces immergées. La transpiration cutanée ne s'y fait pas et l'absorption est très-peu active, ou même nulle peutêtre , dans certains cas , quoique l'on semble lui attribuer alors une assez notable activité. S'il y a des envies d'uriner assez fréquentes, cela ne tient pas , ou du moins pas principalement, à l'abondance du liquide qui pénétrerait par la peau dans le torrent circulatoire, mais d'abord à ce que, l'exhalation ne

\\i\ CONSIDERATIONS GENERALES.

se faisant plus sur la surface tégumentaire externe, les reins sont obligés de suppléer à cette fonction ; et puis aussi à ce que l'impression du froid, ressentie par la peau, provoque les envies d'uriner avec une grande énergie. C'est un fait que chacun a pu observer sur soi-même dans les temps froids , un fait, d'ailleurs, qui révèle sa nature par les circonstances dont il s'accompagne; car, si l'on urine souvent dans le bain frais , on urine très-peu à la fois , et aussitôt qu'il y a dans la vessie une petite quantité de liquide, le besoin de l'évacuer se fait sentir. Par la même cause , on éprouve souvent des envies d'aller à la selle, ainsi qu'ont pu le constater tous ceux qui font usage des bains de rivière durant la bonne saison. Les bains frais , d'ailleurs, jouissent d'une action excitante et fortifiante assez prononcée chez la plupart des individus, et en même temps et par cela même, d'une action sédative bien manifeste chez un grand nombre de personnes nerveuses.

XXII. Les bains tièdes, pour ne pas nous arrêter aux nuances intermédiaires, que l'on a désignés par le nom peu caractéristique de bains tempérés; les bains tiècles relâchent et dilatent tous les tissus, calment en général le système nerveux , ralentissent la circulation, affaiblissent, mais disposent au libre exercice de toutes les fonctions et favorisent l'absorption cutanée , qui se fait largement et se traduit par de fréquentes et copieuses évacuations d'urine. C'est entre

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. kx>

32 et 35° cent, que ces phénomènes se produisent habituellement, c'est-à-dire à une température environ de 2 à 4 degrés plus basse que celle du sang, dans l'état normal. Au delà comme en deçà de cette limite , le pouls s'accélère plutôt qu'il ne se ralentit : en deçà , par suite de la réaction que détermine l'impression de froid ressentie par toute la surface dermique; au delà, par l'excitation que produit une chaleur plus élevée que celle de la peau. Inutile de dire que ce point de sédation extrême est nécessairement différent, pour les individus chez lesquels un état morbide quelconque a modifié la chaleur normale et la vitesse des battements du cœur. Il varie un peu aussi suivant les saisons et la température de l'atmosphère.

De 35 à 38°, les bains sont chauds, car ils causent une sensation de chaleur assez marquée et persistante, une excitation périphérique légère mais réelle, qui se transmet à toute l'économie, entraîne un peu d'accélération du pouls, souvent un peu de sueur à la tête, et laisse à sa suite un affaiblissement plus prononcé que dans le cas précèdent, parfois une fatigue nerveuse assez considérable. Dans ce cas, il n'y a pas sédation immédiate, mais il y a fréquemment encore sédation consécutive , et quelquefois plus manifeste qu'après le bain tiède.

XXIII. Au delà de 38°, le bain peut être dit trèschaud. Ses phénomènes sont l'exagération de ceux du bain chaud et tout autres que ceux du bain tiède.

\xvi CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

Dans celui-ci , l'absorption était aussi active que possible, et, par conséquent, les substances dissoutes dans l'eau, absorbées en même temps que l'eau , allaient agir sur l'organisme en raison de leurs propriétés spéciales. Dans le bain très-chaud , si l'absorption proprement dite s'exerce encore , c'est du moins très-faiblement, et le liquide agit surtout par ses propriétés physiques , sa température, sa densité, sa faculté conductrice du calorique. La peau, vivement ou même douloureusement excitée, rougit, se tuméfie , par l'afflux du sang dans les capillaires périphériques , une sueur plus ou moins abondante se manifeste sur les parties restées hors de F eau ; la circulation et la respiration s'accélèrent fortement; la tête se congestionne, s'embarrasse et s'alourdit, etc. Ces phénomènes ne s'effacent que lentement après le bain. Il reste souvent de la céphalalgie, toujours de la soif, de la fatigue , de la torpeur et de l'affaiblissement , en proportion de la durée et de la température du bain dans lequel on a été plongé.

XXIV. Ce sont du reste les mêmes effets immédiats, à peu près, que l'on obtient des bains de vapeurs humides ou sèches , employés à une assez haute température. Dans ces différents cas, l'absorption cutanée me paraît être complètement nulle, toutes les fois que la chaleur est assez forte pour stimuler vivement la peau et provoquer une abondante transpiration. On pourra objecter cependant

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que les effets thérapeutiques de ces divers moyens ne sont pas les mêmes et qu'ils témoignent souvent d'une action spécifique , indépendante de celle du calorique appliqué à la surface du corps. Mais cela tient à deux causes, d'abord à ce qu'ils exercent sur la peau elle-même une action diverse, et qu'ils doivent, par conséquent, agir diversement sur les maladies de cette membrane, qui sont un des plus fréquents motifs de leur emploi ; en second lieu , à ce que les substances en dissolution ou en vapeur, qui viennent agir sur la peau (soufre, cinabre, etc.), laissent la surface de cette membrane imprégnée de particules médicamenteuses, susceptibles d'être ultérieurement absorbées, et, dès lors, de modifier l'organisme tout entier.

XXY. Quoi qu'il en soit de ce dernier point, qui forme une question spéciale, il résulte de ce qui précède qu'il est impossible de comparer entre elles , sous le rapport de leur action, les eaux qui sont employées en bains frais, celles qui le sont en bains tièdes , celles qui sont employées chaudes , et enfin celles qui le sont à une température encore plus élevée; celles qui sont employées en bains d'un quart d'heure, frais ou très-chauds, en bains d'une ou de deux heures, en bains de six ou huit heures. Ainsi , supposez deux sources parfaitement identiques par leur composition, mais l'une n'ayant que 2i° cent, de température, et se jetant dans des bas-

xwni CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

sins où Ton prend des bains dune demi-heure chaque jour, à cette température même ; l'autre chaude à 37°, et employée en bains à 37°, où l'on reste six heures par jour : il est évident que vous obtiendrez , dans des cas aussi analogues que possible , des effets totalement différents. De même, avec des sources de nature fort différente, mais aussi employées d'une manière différente ou opposée, vous pourrez obtenir dans certains cas des effets parfaitement semblables. C'est ce qui se voit tous les jours, en réalité, chez beaucoup de malades qui ont été traités par les eaux minérales.

Mais , s'il peut exister une pareille désharmonie entre la composition chimique des sources et les résultats qu'elles produisent , lorsqu'on les a seulement employées en bains, plus ou moins différents par leur durée et leur température , à plus forte raison existera-t-elle , quand à l'action de bains aussi variés on joindra celle des eaux en boisson, sous les modes si divers que nous avons indiqués plus haut ; à plus forte raison , enfin , existera-t-elle quand on y joindra, en outre, les autres moyens ou les autres formes de médication thermale, qui sont habituellement usités dans les établissements des eaux minérales.

Bains partiels et bains locaux.

XXVI. J'entendrai, comme on l'a fait avant moi , par bains partiels les demi-bains, où l'on plonge

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seulement la moitié inférieure du corps; par bains locaux , toutes les autres espèces de bains patiels. Les demi-bains sont employés surtout tièdes ou trèschauds. Tièdes, ils suppléent désavantageusement, pour l'ordinaire, les bains généraux, parce qu'ils exposent au refroidissement des parties qui restent hors de Peau et dont les vêtements se mouillent presque toujours , si l'on n'a point des baignoires disposées tout exprès pour cet usage. Cependant, avec des appareils convenables, on prévient cet inconvénient, et l'on peut retirer de bons effets de ce moyen de traitement , alors que la gêne de la respiration ou toute autre cause analogue ne permet pas l'emploi des grands bains. Très-chauds, les demi-bains déterminent une vive excitation générale et, par cela même, n'exposent guère au refroidissement des parties supérieures du corps, qu'il est alors très-facile de préserver de cette influence. Ils provoquent une sueur plus ou moins abondante , une forte accélération du pouls et de la respiration; mais ils congestionnent beaucoup moins la tête que ne le font les bains entiers; ils ne gênent pas les mouvements de la poitrine, et, dès lors, ils peuvent être plus facilement et plus longtemps supportés. Aussi remplacent -ils souvent avec avantage les bains généraux, lorsqu'on veut produire une très-vive stimulation de la peau , une révulsion énergique, par exemple dans le traitement des affections chroniques des poumons.

xx\ CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

XXVII. Les bains locaux s'appliquent tantôt à une partie assez étendue de notre corps, comme un membre tout entier, le bassin, etc., tantôt à une partie très-circonscrite, un œil, le nez, les lèvres, dans certaines maladies de ces organes. Ils s'emploient dans trois buts principaux : \ ° pour appeler le sang dans une partie , soit parce qu'il est nécessaire d'établir une congestion sur ce point, soit parce qu'il est important de détourner le sang d'une autre partie, fâcheusement congestionnée. Ainsi, les bains de siège pour provoquer l'apparition ou le rétablissement des menstrues , ainsi les pédiluves et les manuluves pour combattre les congestions de la tête et de la poitrine. — 2° Pour agir sur une partie malade , à la manière dont agissent les bains généraux, du moins quant à l'action directe de l'eau et des principes qu'elle contient, l'absorption étant alors de très-peu d'importance. Ainsi les bains donnés à un membre pour combattre une maladie de peau siégeant sur ce membre, une affection scrofuleuse qui a plus ou moins profondément envahi une jointure , un rhumatisme qui a laissé , dans les ligaments et le tissu cellulaire des articulations, une rigidité gênante ou douloureuse.— 3° Enfin, et sans qu'on se rende bien précisément compte de ce mode d'action, pour agir, soit par absorption locale, soit par dérivation de voisinage. Ainsi les bains de siège, donnés contre certaines affections chroniques des organes intra-

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pelviens, sur lesquels ces bains ne peuvent agir directement, mais seulement par l'absorption peu considérable qui s'exerce à la surface des parties immergées, et surtout par la faible action dérivative qui peut résulter de l'impression produite par les eaux minérales sur la peau de celte région.

XXVIII. Je dirai d'une manière générale que les bains locaux sont loin de déterminer toujours l'effet qu'on en attend , et que souvent ils produisent des effets contraires, ainsi qu'on l'a signalé déjà pour plusieurs de leurs espèces. Ce qui a été dit par divers auteurs, pour les bains de siège ordinaires, n'est guère moins vrai pour les bains de siège d'eaux minérales, qui sont employés encore par plus d'un praticien dans le traitement des affections utérines. Trop chauds, ils augmentent la congestion des organes pelviens ; op froids, ils peuvent a*voir le même inconvénient par la réaction dont ils sont suivis ; et même tièdes , à une température bien mesurée , ils sont encore parfois défavorables, sans doute parce qu'ils disposent au relâchement les organes contenus dans le bassin.

Bains de vapeur.

XXIX. Dans un certain nombre d'établissements d'eaux minérales , on emploie les bains de vapeur. Tantôt la vapeur se dégage des sources elles-mêmes, lorsque leur température est assez élevée, tantôt elle

xwii CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

est artificiellement produite par des appareils qui chauffent les eaux minérales ou de l'eau simple. Le plus souvent ils s'administrent à une température d'environ 40°, ou même davantage; et alors, quelle que soit l'origine de la vapeur , son action est à peu près la même et à peu près semblable à celle des bains très-chauds, ainsi que je l'ai dit déjà. Elle excite la peau , accélère la circulation , provoque la sueur, congestionne la tête, qui pourrait en être fâcheusement influencée parfois, si on n'avait la précaution de mouiller le visage avec de l'eau fraîche, etc. Du reste, la température de la vapeur nécessaire pour produire ces effets varie suivant les dispositions individuelles, comme je l'ai dit pour les bains d'eau. Certaines personnes ne peuvent pas supporter le bain de vapeur au delà de 38°; à d'autres il faut, pour en obtenir quelques effets, une température d'au moins 45°.

Tantôt ces bains sont pris dans des étuves où l'on est plongé tout entier, d'autres fois dans des espèces déboîtes, hors desquelles reste la tête, dans lesquelles même on peut ne plonger qu'une partie du corps, un membre par exemple. On a dit que la tête était beaucoup moins congestionnée lorsqu'elle n'était pas plongée dans la vapeur comme le reste du corps. La principale circonstance qui me paraît établir une notable différence entre les bains avec immersion complète et les bains pris jusqu'au cou seulement, c'est

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l'impression de la vapeur sur l'appareil respiratoire. Par son action directe sur la muqueuse bronchique , elle gène plus ou moins la respiration , et chez certaines personnes même, le contact de la vapeur chaude irrite assez fortement cette membrane. Dans les cas de ce genre, surtout, il est important que la tête reste hors du bain. Quoi qu'il en soit, et malgré l'analogie d'action que présentent les bains de vapeur avec les bains d'eau très-chauds , et aussi avec les douches chaudes dont je parlerai tout à l'heure , ils sont un auxiliaire utile dans un établissement thermal , parce qu'il est des circonstances où ils produisent de bons effets , alors que des bains très-chauds ou des douches ne seraient pas supportés facilement. Je citerai seulement, comme exemple, certains cas d'affections scrofuleuses ou rhumatismales des jointures, dans lesquels, en raison d'une irritation trèsvive, je me suis bien trouvé de l'action des bains et des douches de vapeur, pour aider ou préparer l'action des autres moyens.

XXX. J'ai dit que l'action de ces bains était à peu près la même, quelle que fut l'origine de la vapeur employée, lorsqu'elle était administrée à une assez haute température, c'est-à-dire à un degré de chaleur suffisant pour exciter la peau , provoquer la sueur, etc. Alors, en effet, la vapeur a beau être mêlée de gaz sulfhydrique ou de tout autre gaz dégagé par les sources, elle n'agit que comme bain de

xxxrv CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

vapeur et pas autrement , du moins d'une manière sensible, parce que l'absorption cutanée est complètement ou à peu près complètement suspendue. Mais si l'on se place dans un bain de vapeur d'une température moins élevée, alors les principes gazeux peuvent agir sur la peau par contact direct, et par absorption sur l'économie tout entière. Ils peuvent aussi agir d'une manière analogue par les voies respiratoires. C'est ainsi que des étuves à 30 ou 35°, dans lesquelles le gaz sulfhydrique est mêlé à la vapeur d'eau , peuvent exercer une influence assez prononcée parfois, soit sur des maladies extérieures, soit sur des maladies intérieures , des irritations de la muqueuse bronchique, par exemple.

Je ne parlerai pas en particulier des douches de vapeur, dont l'action sera, je crois, comprise, et par ce que je viens de dire des bains de vapeur et par ce que je vais dire maintenant des douches d'eaux minérales.

Des Douches.

XXXI. Les douches sont générales, partielles ou locales. Elles sont chaudes, tièdes ou froides dans certains cas; quelquefois elles sont alternativement chaudes et froides, c'est-à-dire composées d'une douche chaude et d'une douche froide, tantôt administrées successivement l'une après l'autre, tantôt alternativement. Elles sont plus ou moins énergi-

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ques, selon qu'on les donne à plein jet ou en arrosoir; selon que l'eau tombe d'une plus ou moins grande hauteur, etc. Enfin, elles sont parfois de simples irrigations , comme cela arrive assez souvent pour les douches ascendantes utérines ou intestinales.

XXXII. La douche générale est habituellement employée chaude. Elle varie, dans sa température, depuis 38° jusqu'à 46°, quelquefois môme jusqu'à o0°; dans sa durée, depuis cinq minutes jusqu'à une demi-heure; dans sa force de percussion , depuis 2 mètres jusqu'à 8 mètres de chute, et d'ailleurs à l'infini , suivant le diamètre de l'ouverture ou des ouvertures que l'eau traverse. Il résulte de là une très -grande diversité dans son énergie. Une autre cause de diversité résulte de la manière dont elle est administrée. Dans les établissements les moins avancés sous ce rapport , la douche est simplement une colonne d'eau qui tombe verticalement , sous laquelle le malade va se placer, exposant du mieux qu'il peut à la chute du liquide les parties qu'il veut ou qu'on lui a recommandé de faire doucher. Dans les établissements les plus perfectionnés, le malade n'est pas abandonné à luimême, mais toujours accompagné d'un doucheur, quelquefois même de deux doucheurs, qui dirigent la douche au moyen de tuyaux flexibles , la promènent sur tous les points du corps , la tête exceptée

xxwi CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

généralement, et qui en même temps, lorsque rien ne s'y oppose , frictionnent et massent les membres et le tronc , de manière à ajouter à l'action de la douche une autre action non moins puissante.

XXXIII. Les effets de la douche chaude, très-variables dans leur intensité par ces diverses causes, sont de deux sortes, généraux et locaux. Les effets généraux , analogues à ceux des bains d'eau ou de vapeur d'une température élevée, sont une turgescence générale plus ou moins forte, avec rougeur de la peau, sueur, congestion de la tête, etc. Mais, à la suite de ces premiers phénomènes d'une durée plus ou moins longue, il s'opère généralement une réaction qui amène des résultats inverses. Il en est de même pour les effets locaux : d'abord congestion, turgescence de la partie sur laquelle on a dirigé la douche ; puis ultérieurement , déplétion du système capillaire de cette partie. Après une seule douche, ces résultats sont le plus souvent très-peu sensibles; mais, après un certain nombre de douches, ils sont parfois très-prononcés. C'est là ce qui explique pourquoi des personnes sujettes à une congestion encéphalique ont été soulagées ou guéries par ce mode de traitement, qui semble contraire à leur état, puisqu'un des effets de la douche générale est d'abord de congestionner la tête ; pourquoi des engorgements ont été dissous, des douleurs dissipées par cette médication , dont le premier effet est fréquemment de

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les augmenter; pourquoi des irritations de la peau, même assez intenses, ont été plus d'une fois améliorées ou guéries par les douches, et quelquefois même amoindries sensiblement après une seule douche chaude, dirigée sur les surfaces malades, etc. Du reste, c'est par un phénomène du même genre que Ton fait parfois avorter un panaris commençant, en plongeant le doigt dans de l'eau très-chaude.

XXXIV. Mais, je m'empresse de le dire, une pareille médication demande de la prudence et ne peut être tentée dans tous les cas. De même que lïrnmersion du doigt dans l'eau très-chaude augmente l'inflammation et accélère la marche du panaris un peu trop avancé, de même l'action de la douche peut accroître et aggraver une congestion trop intense , une inflammation trop prononcée. Si l'on a quelquefois guéri ou amendé, par l'emploi des eaux chaudes , des paralysies dépendant d'une lésion des centres nerveux, bien plus souvent on a été obligé de s'arrêter devant des accidents menaçants, et quelquefois on a déterminé des apoplexies immédiates, par l'emploi téméraire de ces moyens. C'est que, le premier effet des douches chaudes étant d'augmenter les congestions ou les irritations existantes , il ne faut pas que cette augmentation puisse atteindre des limites au delà desquelles la réaction ne pourrait plus avoir lieu. Il faut donc savoir parfois s'abstenir, et ne pas poursuivre avec trop d'ardeur des succès

xxxvin CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

possibles, mais à côté desquels se trouvent des malheurs possibles aussi.

Lorsque des organes moins importants sont intéressés , il n'y a point d'inconvénients à essayer avec prudence l'emploi des douches, si l'insuffisance des autres moyens paraît le conseiller, car elles produisent quelquefois de très-bons effets , alors même que l'on n'avait pas lieu de l'espérer. D'ailleurs, ainsi que je l'ai dit, les douches de vapeur sont, dans certaines circonstances, mieux supportées que les douches d'eau, et peuvent servir à y préparer les organes malades. Mais, dans tous les cas, il faut savoir se guider d'après les effets obtenus , lorsqu'ils ont une signification réelle, car il est, pour ces moyens comme pour toutes les autres ressources de la médecine , des individualités où les remèdes les mieux indiqués échouent complètement , tandis que des moyens contraires réussissent.

XXXV. Si j'ai avancé que la douche chaude avait une action analogue à celle des bains d'eau ou de vapeur d'une température élevée, ce n'est pas à dire que leur action soit identique. Par cela même qu'elle n'agit pas en même temps , mais successivement et alternativement, sur toute la surface de la peau, ce qui permet de l'employer beaucoup plus chaude que le bain , par cela aussi que l'effet de la température du liquide est puissamment secondé par la percussion, et encore par les frictions et le massage, lors-

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qu'on les pratique , la douche stimule davantage la peau et toute l'économie , sans produire du côté de la tête et de la poitrine une congestion et une gêne aussi forte. Mais il est vrai aussi qu'elle agit surtout par la température et la percussion , fort peu par les propriétés chimiques du liquide, qui ne peuvent guère exercer une influence médicamenteuse que sur la surface de la peau. En cela donc la douche se rapproche du bain très-chaud , l'absorption étant à peu près nulle dans l'un comme dans l'autre, et d'autant moindre que la température de l'eau est plus élevée. C'est encore une des causes qui font que des eaux fort différentes peuvent produire des résultats semblables dans un certain nombre de maladies.

XXXVI. Les douches tièdes , au contraire , et j'applique cette dénomination à toutes celles dont la température est comprise entre 38° et 28°, les douches tièdes agissent beaucoup plus par les propriétés chimiques du liquide, et se rapprochent des bains tièdes sous ce rapport; mais elles excitent la peau et toute l'économie, et produisent une stimulation favorable en même temps qu'une sédation du système nerveux.

XXXVII. Les douches froides agissent beaucoup moins que les précédentes par absorption immédiate ; cependant elles laissent à la surface de la peau des principes actifs des eaux minérales , qui agissent, dans certains cas , comme substances médicamenteuses, et directement sur cette membrane, et sur

xl CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

toute l'économie par absorption consécutive. Ainsi , les eaux sulfureuses, contenant du soufre hydraté en suspension, laissent une partie de ce soufre à la surface de la peau, qui souvent en conserve l'odeur pendant deux ou trois jours , et la transmet aux vêtements. Mais leur principal effet, c'est l'action tonique et fortifiante qu'elles produisent sur l'ensemble de l'organisme, et qui modifie d'une manière avantageuse un certain nombre d'états morbides , surtout si l'on peut les faire suivre immédiatement d'un exercice assez actif. Mais les personnes qui ne peuvent pas se livrer, aussitôt après, à un exercice suffisant . et qui sont d'ailleurs très-sensibles à l'action du froid; celles dont la poitrine est susceptible de s'irriter facilement ; toutes celles chez lesquelles l'indication principale est d'exciter fortement les fonctions de la peau , soit pour détourner des fluxions intérieures , soit pour modifier l'état de la peau ellemême , etc., éprouveraient des effets moins favorables, ou même des effets fâcheux, de l'emploi des douches froides. Ce n'est pas cependant que, dans un bon nombre de ces cas, on ne pût encore arriver à de bons résultats par l'emploi des eaux froides ; mais il faudrait beaucoup plus de temps et de soins que par les traitements thermaux des eaux minérales. XXXVIII. Pour éviter les inconvénients des bains de vapeur et des douches chaudes dans certains cas, les inconvénients aussi des douches froides, et pour

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réunir, autant que possible, les avantages de ces deux ordres de moyens ; enfin , pour produire des perturbations nerveuses instantanées d'une assez grande énergie , et par là modifier des états morbides peu accessibles aux ressources ordinaires de la médecine, on a emprunté aux usages du Nord le bain russe el la douche écossaise. Le bain russe n'est autre chose, comme on le sait , qu'un bain de vapeur terminé ou entrecoupé par une forte aspersion d'eau froide. La douche écossaise n'en diffère que parce que l'on remplace le bain de vapeur par une forte douche d'eau chaude, destinée de même à échauffer et à exciter vivement la peau, avant de la soumettre à l'impression de l'eau froide. Très-utiles chez les peuples du Nord, qui sont obligés de s'habituer dès l'enfance à lutter contre les températures extrêmes d'un climat rigoureux , ces moyens sont loin d'offrir chez nous les mêmes avantages ; et si , par leur action perturbatrice et tonique , ils ont parfois produit de très-bons résultats , plus d'une fois aussi ils ont présenté des inconvénients assez sérieux. Ils demandent à n'être employés qu'avec réserve et prudence, et avec une surveillance très-attentive, qui permet d'en obtenir assez souvent d'heureux effets.

XXXIX. J'ai pensé que l'on pourrait en faire disparaître les inconvénients , tout en conservant les avantages principaux de cette médication, par un autre mode d'administration de la douche, en sub-

xlii CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

stituant à l'aspersion générale et brusque d'eau froide une aspersion circonscrite et successive , à une température plus ou moins basse , et promenée sur les membres et le corps , alternativement avec la douche chaude. Dès 1838, j'ai fait établir à Uriage des appareils destinés à ce mode de traitement ; et depuis cette époque j'en ai fait un usage très-fréquent et très-souvent avantageux. C'est une douche à deux températures diverses, une douche d'eau chaude et une douche d'eau tiède ou fraîche , qui sont administrées alternativement , à plusieurs reprises , pendant un temps plus ou moins long. L'organisme est ainsi successivement stimulé par ces températures différentes et par l'action propre de la douche, sans que les effets dus à la nature chimique de l'eau minérale soient sacrifiés; et, suivant la température que l'on emploie, tantôt on obtient simplement un effet tonique et fortifiant , une sédation très-prononcée du système nerveux ; tantôt on obtient en même temps des transpirations modérées, qui combattent assez efficacement le rhumatisme , chez les personnes dont la susceptibilité nerveuse ne supporterait pas l'action de la douche chaude ou du bain de vapeur, etc.

XL. Les douches locales sont employées dans deux buts principaux , comme dérivatives et comme résolutives. Les douches dérivatives sont surtout la douche des extrémités inférieures et la douche as-

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eendante en lavement. La douche des extrémités inférieures est loin de produire toujours l'action dérivative qu'on en espère ; car, dç même que les bains de pieds, il n'est pas rare qu'elle produise un effet inverse. Ainsi, j'ai vu souvent des personnes qui avaient pris des douches à 45 et même 47° sur les pieds et les jambes , avoir ensuite les pieds plus froids qu'auparavant. C'est l'effet de la réaction dont j'ai parlé à propos des douches générales. Cependant il arrive assez fréquemment qu'après un certain nombre de douches de cette espèce, il en résulte un effet dérivatif, que le sang se porte davantage aux extrémités, que la chaleur y est plus prononcée, mais il ne faut pas trop compter sur des conséquences importantes de cette médication.

XLI. Quant aux douches ascendantes en lavement, leur action dérivative est plus certaine et plus efficace généralement. Elle est d'ailleurs d'autant plus assurée, que les eaux employées contiennent en plus grande abondance des principes susceptibles de stimuler la muqueuse intestinale , des sels purgatifs par exemple. Et alors aussi elles peuvent à la longue produire un résultat important, rétablir la liberté du ventre chez des personnes habituellement et fortement constipées ; mais il faut prendre garde, surtout au début, de les employer trop énergiques , soit par leur durée, soit par leur température, soit par l'impulsion du liquide, soit par l'activité de ses prin-

xliv CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

cipes ; car il peut en résulter parfois des irritations assez vives et fort douloureuses.

XL1I. Les douches résolutives sont directement appliquées sur les parties malades. D'après ce que j'ai dit des effets locaux de la douche chaude, on comprend qu'il est possible, dans certains cas, d'obtenir, en dirigeant la douche sur une partie malade spécialement , une action résolutive assez énergique. Mais on comprend aussi qu'il faut craindre de dépasser la limite convenable de la stimulation à produire. Car, si cette excitation est portée trop loin, elle ne pourra plus être suivie d'une réaction favorable, et alors on verra survenir des inflammations fâcheuses, des suppurations que Ton voulait éviter , etc. Aussi me paraît-il généralement plus avantageux lorsqu'on recherche des effets résolutifs importants , de ne pas employer la douche seulement sur le point malade, mais de joindre à la douche locale une douche générale, qui, en dispersant l'excitation sur toute la périphérie du corps , atténue par cela même les inconvénients de la stimulation locale, sans rien ôter à son efficacité.

XLIII. On a plus d'une fois conseillé des douches locales froides, dans le but de produire la déplétion du système capillaire d'une partie. Mais ici encore les résultats ont été généralement en harmonie avec le fait que j'ai signalé précédemment, et la réaction développée à la suite de la douche, annulant les

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premiers effets de l'eau froide, a rétabli, quelquefois en l'augmentant, la congestion primitive. Du reste, on le comprend facilement, car, si des applications froides peuvent arrêter et môme réprimer le développement d'une inflammation aiguë, c'est à la condition qu'elles soient continuées pendant assez longtemps et sans interruption. Les applications froides momentanées ne font qu'irriter le mal fort souvent, et, pour me servir d'une expression vulgaire, jeter de l'huile sur le feu. Je n'ai pas ici à examiner s'il serait toujours désirable que Ton réussît en pareil cas, et s'il n'y aurait pas quelquefois un véritable danger à faire disparaître rapidement , par une médication répercussive , des congestions pouvant provenir d'une cause interne ou liées à un état constitutionnel.

XLIV. Mais je ne prolongerai pas davantage ces considérations générales, qui m'ont déjà entraîné trop loin. Cependant, je n'ai guère fait qu'effleurer le sujet. Mais j'en ai assez dit, je pense, pour faire comprendre deux choses : — la première, c'est qu'à l'exception de quelques propriétés spéciales , appartenant à des agents bien déterminés , il est impossible , dans l'état actuel de la science , de se faire une idée bien nette de l'action des eaux minérales, parce que leurs propriétés médicamenteuses sont tellement influencées et modifiées par toutes les circonstances du traitement, que l'on ne saurait souvent faire la

xlvi CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES.

part qui revient à la nature des eaux elles-mêmes , et celle qui revient aux conditions accessoires ; — la seconde, c'est qu'en présence des agents nombreux et positifs que la chimie a déjà découverts dans une foule d'eaux minérales et qu'elle y découvre encore tous les jours , en présence des innombrables modifications que l'empirisme ou la pratique médicale ont apportées à l'administration ou à l'emploi des eaux minérales, et dont quelques-unes suffiraient seules à produire , dans certains cas , des résultats considérables avec l'eau la plus pure, la plus dénuée de toute espèce de principe étranger, il serait désormais puéril de chercher encore l'explication des vertus des eaux dans des forces surnaturelles.

Certaines personnes semblent craindre de détruire le prestige qui appelle beaucoup de malades vers les sources minérales, cette foi puissante en des propriétés mystérieuses, qui souvent n'est pas étrangère aux bienfaits qu'elles produisent. N'est-il donc pas convenable de porter atteinte à ces croyances populaires, longtemps admises par les hommes de la science , et qui fréquemment au moins consolent en donnant l'espérance , quand elles ne peuvent faire davantage? Mais ces croyances aussi ne sont-elles pas la cause principale de tous les désordres qui régnent dans l'administration des eaux minérales? Ne sont-elles pas tous les jours la cause d'une multitude d'insuccès très-fàcheux , d'une multitude d'ac-

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. xlvh

cidents parfois graves , qui proviennent de la manière inconsidérée dont on use des eaux ? Pour moi, j'ai vu tant d'inconvénients et de si graves inconvénients résulter de ces préjugés , comme je le dirai plus loin, j'ai vu la somme de leurs mauvais effets l'emporter tellement sur la somme des bons , que je ne saurais hésiter à combattre leur funeste influence.

PREMIERE PARITE.

L'établissement d'Uriage est situé à deux lieues de Grenoble, au pied de la chaîne des Alpes dauphinaises et dans une jolie vallée. En se dirigeant à l'orient de cette ville, suivant la route qui mène en Savoie par la rive gauche de l'Isère, on traverse les riches cultures de la vallée de Graisivaudan , et puis , au village de Gières, on quitte la grande route pour entrer dans bs montagnes. Alors le site change complètement de nature. On suit un étroit défilé, dont le caractère sauvage saisit au premier aspect. Dans le fond de cette gorge, une petite rivière, ou plutôt un torrent, roule ses eaux sur un lit de roches schisteuses et côtoie le chemin dans une grande étendue; de chaque côté, des montagnes escarpées et couvertes de bois s'élèvent et ne permettent à l'œil que la vue d'un ciel assez borné; en certains en-

droits, leurs pentes abruptes se rapprochent davantage, encaissent le torrent par leurs bases qui se confondent, et il a fallu creuser leurs flancs pour y frayer un passage facile. Ces forêts qui s'élancent à perte de vue dans les airs et qui semblent suspendues sur le vallon, les rochers nus qui de loin en loin s'aperçoivent au-dessus de leurs cimes, et la crête neigeuse des Alpes, qui se dresse en avant comme une barrière infranchissable, et la solitude de ces lieux et le silence qui les habite, tout concourt à donner à cette partie de la route une nature sévère, imposante et très-pittoresque.

Durant plus d'une lieue la route est renfermée dans ce défilé ; ensuite elle débouche dans la vallée de Vaulnaveys , qui s'étend à peu près du nord au midi, dans une longueur de trois lieues, qui est dominée au nord par le château d'Uriage et fermée par l'établissement des bains, qui se termine, au midi, sur le bord de la Romanche, que commande le château de Lesdiguières. Assez large et spacieuse, cette vallée n'est plus encaissée dans des montagnes presque perpendiculaires. Des pentes plus inclinées, qui s'élèvent en gradins successifs, forment de chaque côté, mais surtout à l'orient, un immense amphithéâtre, embelli par la magnificence d'une végétation pleine de vigueur. C'est au pied de cet amphithéâtre, c'est au point où le défilé s'élargit et chance de direction pour former la vallée de Vaul-

naveys, que l'établissement d' Uriage a été bâti sur les ruines enfouies de constructions romaines.