PRESCRIPTION SE DISTRIBUE DEPUIS DIX ANSÎ

Ce traitement est simple, mais il doit être observé avec scrupule et ténacité. Les affections de la matrice sont plus longues à guérir que celles de tout autre organe : d'abord on ne saurait agir durant les sept ou huit jours qui précèdent les règles, ou pendant cet écoulement; et, de plus, cette congestion qui revient tous les mois périodiquement, quoique physiologique, ne laisse pas que d'influer d'une manière fâcheuse sur la congestion morbide permanente. Il faut donc que la malade et le médecin s'arment de patience. Le temps nécessaire pour la guérison varie d'un à trois mois. Nous rappellerons, dit M. Lisfranc, qu'il ne faut pas juger des progrès de la cure par la marche des douleurs; souvent nous avons observé qu'elles augmentaient à mesure de la diminution de l'engorgement.

Quand l'hypertrophie existe sans douleur, mais

?»38 maladies des femmes.

qu'il reste seulement un peu de gêne et de pesanteur dans le bassin, la maladie est à l'état chronique. On emploie encore ici les saignées révulsives, les bains froids, s'ils sont supportés , les douches ascendantes simples , puis médicamenteuses. C'est alors qu'une quinzaine de sangsues, appliquées sur le col, sont utiles pour hâter la résolution , et qu'on peut recourir avec succès à un exercice modéré , à quelques ventouses sèches ou scarifiées, et à des douches autour du bassin ; quelques relations sexuelles, prises avec modération, contribueront à dissiper le reste de l'affection. On prescrit des boissons amères, mais non des fondants, attendu qu'il n'y a pas d'induration. Si l'on soupçonne quelques excoriations, on peut employer sans crainte le spéculum, que l'inflammation ne contre-indique plus, et la cautérisation en ferait justice. Et même, pour peu que la maladie résiste, il est prudent de s'assurer , à l'aide du spéculum , si cette ténacité ne serait pas due à l'existence de ces excoriations. En un mot, le traitement, tout anliphlogistique dans le premier cas, est dans le second tout excitant et révulsif. Le seul soin à prendre est de s'assurer que l'excitation ne dépasse pas de

justes bornes, et ne ramène point l'étal aigu, qui réclamerait de nouveau les antiphlogïstiques. »

On le voit, pour tout ce qui est relatif à l'état aigu , le traitement est sage et rationnel. En est-il de même pour l'état chronique? Les indications sont celles que pose M. Lisfranc : croit-il les remplir?

Des saignées révulsives! J'ai vu des malades, et en assez grand nombre, auxquelles M. Lisfranc prescrivait les petites saignées révulsives. Les malheureuses femmes ! Si j'eusse eu le moyen de leur faire passer dans les artères chaque mois quelques onces de sang riche en globules , que je l'eusse fait de grand cœur, et combien leur élat s'en serait amélioré!

Qu'on se figure le plus souvent des femmes pâles, nerveuses, irritables, n'ayant pas trop d'un mois pour se remettre de la petite saignée révulsive, et c'est à ces femmes qu'on recommande un exercice modéré, qui leur serait salutaire, mais auquel on leur ôte la force de se livrer. Elles passent le jour sur un divan moelleux dans une langueur et une oisiveté qui aggravent encore leur état; et leur seule ressource contre l'ennui qui les étiole, elles la cherchent dans la lecture

?}t\0 MALADIES DES FEMMES.

de romans qui fouettent encore leurs hystériques passions. Pourtant la petite saignée révulsive revient périodiquement, jusqu'à ce qu'abandonnant enfin cette médication énervante, la malade se trouve mieux non du traitement qu'on lui a imposé, mais du traitement qu'on ne lui impose plus.

M. Velpeau serait absolument dans le vrai, à mon sens, si , au lieu de dire : Les engorgements ont fait leur temps, il eût dit : Le traitement actuel des engorgements a son temps fait.

Est-ce que dans le fond du cœur M. Lisfranc croit que ses saignées révulsives révulsent quelque chose? Et si elles révulsent véritablement, croit-il que la petite révulsion antiphlogistique qu'il opère a prise sur les engorgements ?

Montrez-moi donc , à moi qui ne demanderais pas mieux que d'être convaincu , si la chose était possible, montrez -moi donc un engorgement chronique extérieur révulsé par de petites saignées. Est-ce la mamelle? est-ce le testicule? sont-ce les ganglions ? Quoi encore ?

Ce que vous produisez de plus certain avec les saignées révulsives, c'est l'affaiblissement général du sujet , affaibli déjà beaucoup trop par le

flux menstruel ; car souvent les femmes dont nous parlons sont réglées très abondamment; vous le savez mieux que moi. Ce que vous produisez de plus certain, c'est l'exagération des troubles nerveux que vous mettez , vous , sur 1s compte de la maladie , que j'attribue , moi , en grande partie au traitement.

Certainement les femmes qui portent des engorgements éprouvent des phénomènes nerveux intenses; mais ne voyez-vous pas que vous les rendez plus graves quand vous ôtez du sang, non pas les premiers jours, la saignée soulage toutes les maladies les premiers jours , même la chlorose. Mais après! L'idée des anciens était juste, croyez-le-, il y a entre les nerfs et le sang un équilibre inconnu dans sa cause, mais réel et évident par ses effets; quand l'un prédomine, l'autre diminue d'action; quand l'un est riche , l'autre est pauvre. Les athlètes sont rarement des hommes illustres par le génie, mais leur coeur bat bien , leur bras est fort et leur face vermeille : les femmes pâles et vaporeuses peuvent à peine se soutenir; mais leur cerveau est plein de rêveries et d'imaginations fantasques. D'ailleurs, le dernier mot de l'hémorrhagie c'est la convulsion.

Cessez donc de tirer du sang dans les engorgements chroniques , vous nuisez à coup sûr dans un grand nombre de cas, il n'est pas démontré que vous êtes utile dans les autres.

La position horizontale semble plus rationnelle, et cependant l'expérience démontre que, continuée longtemps, elle est plus nuisible qu'utile, parce que tous les médecins savent que le repos exalte les symptômes nerveux d'où qu'ils viennent. Prenez une femme d'une constitution sanguine, faites-lui garder le repos pendant trois mois, le système nerveux manifestera sa présence, le sujet deviendra plus impressionnable, plus sensible à l'action de certains agents physiques et moraux qui ne le stimulaient nullement quand il vivait comme tout le monde.

Ce qu'il faudrait, ce serait de combiner la position horizontale avec le mouvement si la chose était possible. Les promenades prolongées au pas dans une voiture douce, la malade étendue, est encore ce qu'il y a de mieux pour remplir les indications ; malheureusement ce moyen-là n'est pas à la portée de toutes les femmes.

En somme, un exercice modéré au grand air, ou la position horizontale, mais à la campagne,

au milieu d'un jardin, par exemple, est mille fois préférable au séjour de l'appartement qui a beaucoup plus d'inconvénients que d'avantages.

Pour le reste du traitement, je n'ai rien à en dire; M. Lisfranc l'a parfaitement exposé. J'insiste seulement sur ce point qui me paraît capital, qu'il faut avant tout prendre en considération la constitution de la femme, ses habitudes , le temps depuis lequel dure l'affection, etc., et toutes ces conditions que j'ai indiquées déjà , conditions dont l'appréciation modifie la prescription pour chaque malade.

On voit ce qu'il faut penser du succès qu'on doit attendre d'une médication banale comme celle journellement mise en usage par un grand nombre de médecins à l'exemple du chirurgien de la Pitié. Sans doute cette médication s'appliquera à certains cas , on guérira quelques engorgements avec elle, beaucoup cependant lui résisteront ou guériront non par le traitement, mais malgré le traitement, ou encore comme ces deux femmes que vous citez vous-même, et qui, condamnées par vous à périr de cancer utérin, sont guéries par les seuls efforts de la nature (1).

(1) Lisfranc, page 31g.

M. Lisfranc distingue une autre espèce d'engorgement de l'utérus, celui qu'il appelle engorgement blanc simple. J'avoue qu'il m'est impossible de le différencier de l'engorgement squirrheux commençant; c'est un premier degré de cette dernière forme pour moi, et pas autre chose.

Dans sa description même, M. Lisfranc semble tacitement en faire l'aveu. L'induration qui caractérise l'engorgement blanc simple, dit-il, peut être comparée à celle de la mammile chronique. Comme l'hypertrophie simple, cet engorgement peut donner lieu à la plupart des accidents généraux signalés. Les douleurs même lancinantes sont assez fréquentes ici.

« Ordinairement cette induration est de date peu ancienne. En interrogeant les malades, vous apprenez que leurs souffrances ne datent que d'un dernier accouchement, d'un avorlement, d'une brusque suppression de menstrues, accidents survenus depuis un ou deux mois La date récente de cet engorgement donne tout espoir d'en obtenir une prompte guérison; mais l'important surtout est de contribuer à le différencier du squirrhe, à marche beaucoup plus lente.

MALADIES DES FEMMES. 3 /l 5

Au toucher , on trouve la matrice augmentée de volume , il peut être très considérable ; le tissu en est dur , mais sa surface est lisse et ne laisse apercevoir ni bosselures, ni enfoncements; ce dernier signe est caractéristique , car on sait que le squirrhedu sein, pour peu qu'il soit ancien et volumineux , détermine sur cet organe des bosselures plus ou moins marquées. De plus, dans le squirrhe, la muqueuse du col est d'un blanc mat, ce que M. Lisfranc n'a jamais observé dans les engorgements blancs simples. Enfin , le traitement étant le même en tous points, que l'affection soit une induration simple ou squirrheuse, on voit le premier de ces étals se dissiper en général assez facilement en un mois à six semaines, tandis qu'avec la médication la mieux appropriée le squirrhe est beaucoup plus long à guérir, si même on en obtient la résolution.

Cet état de l'utérus est souvent compliqué d'ulcérations et même de végétations de bonne nature. Du reste , pour les ulcérations , il se passe ici ce que nous voyons tous les jours sur d'autres points de l'économie ; quoi de plus fréquent que des ulcères aux jambes compliqués d'indurations blanches? Quant aux végétations, quand il en

existe, elles ne sont pas molles comme de l'éponge, et la pression qu'on exerce sur elles ne fait pas suinter un liquide abondant , ichoreux et fétide. Il en est de même des fluides exhalés à la surface de l'ulcération.

L'engorgement blanc cède assez bien , comme nous l'avons dit, aux moyens de traitement qu'on lui oppose ; mais, abandonné à lui-même, bien que dans quelques cas la nature ait fait les frais de la guérison , il est à craindre que le plus souvent il ne dégénère en squirrhe et n'en suive dès lors tous les progrès.

Le traitement, du reste, varie très peu de celui de l'affection précédente; seulement, à l'état chronique , il faut insister sur les frictions résolutives et même les fondants , soit à l'intérieur, soit à l'extérieur. Ces derniers sont d'autant plus utiles, que l'engorgement blanc habituellement réagit moins sur le tube intestinal. Les bains sulfureux, les douches sulfureuses, ascendantes vers le col , autour du bassin , sont d'une grande utilité. Enfin, si la maladie résiste, c'est le cas d'établir nne révulsion active et constante , au moyen des cautères, des moxas ou d'un selon , placés comme il a été dit. »

Qui ne croirait d'après ces symptômes avoir sous les yeux la description de l'engorgement squirrheux au début. M. Lisfranc avoue luimême que les douleurs lancinantes sont assez fréquentes. Or, jusqu'à présent, il me semble que cette espèce de douleur a toujours été regardée comme un signe probable de dégénérescence, quand il s'y joignait d'ailleurs des caractères pathologiques en rapport avec cette supposition. M. Lisfranc dit encore que le traitement est le même que celui du squirrhe; je le crois, car l'affection, si elle n'est pas la même, n'en diffère que du plus au moins.

M. Duparcque l'a entrevu certainement quand il dit dans une note, reproduite par M. Pauly : « La transition des engorgements durs de l'état curable à l'état incurable n'est pas facile à saisir. Ce n'est guère que sur des circonstances, éventuelles que l'on peut, sous ce rapport, établir le pronostic. Ainsi, tant que l'induration reste formée par une substance fibro-albumineuse déposée dans les mailles du tissu cellulaire de l'organe malade, la guérison est possible. Cette substance peut être résorbée ; mais dès qu'à l'instar des pseudo-membranes qui se for-

ment dans les cavités séreuses, et qui n'en diffèrent qu'en ce que la matière est ici en lames plus ou moins étendues, tandis qu'elle est comme infiltrée dans l'induration , quand , dis-je , cette matière passe à l'état cartilagineux et osseux, toute résolution devient dès lors impossible (1).»

Ceci s'applique, pour moi, tout à fait aux prétendus engorgements blancs. Ou il faut comprendre tout simplement les engorgements blancs dans la classe des sub-inflammations à l'étal chronique dès le début, et alors ils sont curables ; ou il faut ranger ces prétendus engorgements blancs dans les maladies incurables, et alors ils ne sont autre chose que le squirrhe au début. Je ne puis me faire une autre idée de l'engorgement blanc simple.

M. Lisfranc reconnaît que ces engorgements peuvent dégénérer s'ils sont abandonnés à euxmêmes. C'était la meilleure preuve que l'on pût apporter à l'appui de mon opinion.

Ils peuvent dégénérer. Dites tout simplement qu'ils continuent leur marche inévitable, et quand vous les avez guéris avec les fondants , c'est que

(1) Dupai'cque , Maladies de matrice, p. 357.

vous n'aviez point affaire à des engorgements blancs comme on doit les entendre , mais tout simplement à des engorgements sub-inflammatoires à marche très chronique. Car autrement vos fondants, qui n'ont jamais rien fondu, ne les eussent certes pas fait disparaître.

D'ailleurs, qu'est-ce qui constitue ces engorgements blancs? Gomment peut-on les concevoir? Est-ce un œdème, ou une matière solide ou infiltrée? Est-ce une production nouvelle? Est-ce enfin le tissu même gonflé , imbibé de sucs blancs ? de quelle espèce alors ? Je comprends un afflux de liquides sous l'influence d'une irritation. Je me fais l'idée d'un œdème ; mais cet engorgement blanc qui n'est pas du squirrhe, je ne le conçois pas. Peu importe, il est vrai, qu'on le comprenne si l'observation le démontre, il y a si peu de phénomènes morbides dont nous ayons la raison d'être. Mais l'observation met-elle hors de doute cet état? Vous dites oui. Mais votre description écourléo est, malgré vos eflorts , le tableau fidèle du squirrhe qui commence, et vous avouez que l'engorgement blanc dégénère ! On jugera.

Je ne veux pas traiter des engorgements squir-

rheux par les mêmes raisons qui m'ont empoché de parler des ulcérations cancéreuses. Mais je ne puis m' empêcher de signaler comme singulière cette phrase de M. Lisfranc à propos du squirrhe.

« Le squirrhe est beaucoup plus long à guérir, si même on en obtient la résolution. »

M. Lisfranc dit plus loin : « Mais ici se présente une question encore en litige : le squirrhe est-il réellement susceptible de guérison? Pour moi, dit M. Lisfranc, cette question ne fait pas le moindre doute. {Contradiction évidente avec la phrase, si même on en obtient la résolution.) Ne fait-on pas tous les jours céder des tumeurs du sein et des ganglions lymphatiques ayant tous les caractères du squirrhe ? Or , ces guérisons sont plus fréquentes encore pour l'utérus ! »

Aussi, M. Lisfranc fait céder tous les jours une tumeur squirrheuse du sein sans opération !

Sait-on ce que fait céder M. Lisfranc sans opération? Ce que tous les praticiens font comme lui : il dissipe l'engorgement avec l'iode et la compression , et le squirrhe reste immuable. Les malades sont transportées d'abord de voir leur sein perdre du volume, puis, quand il ne di-

minue plus, on propose l'opération. Voilà ce que fait M. Lisfranc, je le répète, comme tout le monde.

Quand ce chirurgien a par hasard, et non tous les jours , comme il le dit , fondu complètement une tumeur cruesquirrheuse, c'est que la tumeur n'avait pas l'apparence du squirrhe ou n'en avait que l'apparence. Ce n'était pas un squirrhe.

Mais je me laisse aller à une discussion, que je ne veux point aborder quant à présent.

En définitive, l'engorgement sub-inflammatoire est admissible, et M. Velpeau lui-même n'a pas pu le rejeter entièrement. Il est plus commun que ne l'admet le chirurgien de la Charité; il est moins fréquent que ne le veut M. Lisfranc.

M. Yelpeau a admirablement tracé l'histoire des déviations et le traitement qui leur convient. M. Lisfranc a parfaitement indiqué le traitement des engorgements aigus. Sauf les saignées révulsives, les fondants et le repos absolu , le traitement des engorgements chroniques est rationnel ; on appréciera si ce que j'en ai dit paraît juste.

Pour moi, les saignées révulsives ne guérissent rien et sont le plus souvent nuisibles; les fondants n'ont jamais fondu un squirrhe véritable

ni même un engorgement utérin. Si on ne peut révoquer eu doute l'utilité des résolutifs, c'est appliquée loco dolenti que leur action est démontrée, à part les maladies syphilitiques. Dans l'engorgement de l'utérus, l'application est impossible.

Enfin , le repos absolu dans la forme chronique est nuisible dans les trois quarts et demi des cas.

Que convient il de substituer à ces moyens contre les engorgements chroniques simples? Ne pas les employer est déjà un pas vers la guérison; la promenade, comme nous l'avons indiqué, les bains froids, les douches sulfureuses, les bains de mer, la campagne, les injections émollienles, puis résolutives. Persuader, comme l'a si bien dit M. Velpeau à propos des déviations , persuader aux femmes qu'elles n'ont rien de grave , et recommander la distraction et la modération dans le coït.

L'engorgement chronique résiste-t-il à cette médication? Ce sera rare s'il est, comme nous le supposons toujours ici, simple et sans ulcérations. Employer les révulsifs à la peau, les vésicatoires volants à l'hypogastre , la

pommade stibiéo , les frictions résolutives aussi près que possible de l'organe malade.

Avec ces moyens, vous ferez tout autant qu'avec la saignée et le reste.

Il n'est cependant pas permis de passer sous silence deux médicaments dont on a beaucoup parlé, et dont l'un surtout promettait en théorie d'admirables résultats que la pratique n'a confirmés qu'en partie : le seigle ergoté et les préparons d'or ont été en effet vantés contre les engorgements de l'utérus, et quelques observateurs ont publié des observations qui démontrent leur utilité dans certains cas. Si le traitement ordinaire avait échoué, on pourrait y avoir recours, en surveillant avec soin leur emploi, pour le premier surtout.

Quant au squirrhe, ni vous, ni moi , ni personne jusqu'à présent nous ne le guérirons par quelque traitement que ce soit.

Je ne veux point abandonner les déviations et les engorgements sans dire quelques mots d'un palliatif dont je me suis servi assez fréquemment et avec avantage.

3 5ft MALADIES DES FEMMES.

Sans s'occuper d'une manière spéciale des affections de l'utérus, mon père, dans une pratique de trente années , fut consulté souvent par des malades dont il était l'accoucheur, et qui avaient pris conseil de chirurgiens en renom , pour des procidences de l'utérus portées à des degrés divers.

Ces malades avaient été mises à l'usage d'un pessaire ou d'une ceinture hypogastrique; puis supportant impatiemment ces moyens, utiles sans doute, mais fort désagréables aux femmes, le premier principalement, il lui vint à l'esprit de conseiller à quelques unes de soutenir l'organe tout simplement avec une éponge fine d'un volume médiocre, introduite chaque malin dans le vagin, et retirée chaque soir.

Les premières qui en firent usage s'en trouvèrent si bien et préférèrent tellement ce moyen à ceux qu'on leur avait prescrits jusque là , que mon père en vint à le recommander à toutes les femmes qui se trouvèrent depuis dans les mêmes conditions , et l'adopta comme traitement ordinaire des abaissements de l'utérus, quand le prolapsus n'était pas porté très loin , et qu'il ne tenait pas à un engorgement de la matrice.

MALADIES DKS FF.MMFS. 9 D J

Profilant de celle expérience de mon père , j'ai été moi-même appelé dans des circonstances qui m'ont paru favorables à l'emploi de l'éponge comme mode de sustentation de l'utérus , et je puis dire aujourd'hui que j'en ai obtenu des résultats excellents sous le rapport de la commodité, du peu de répugnance qu'il inspire , et de ses bons effets en général. Je ne me déciderais jamais à employer les pessaires que dans les cas où l'éponge est inapplicable, comme par exemple dans les chutes de l'utérus qui reconnaissent pour cause la déchirure du périnée.

Je citais, en commençant l'étude des engorgements de l'utérus, l'opinion de M. Lisfranc sur l'emploi des pessaires en général. Le jugement qu'il porte sur cette manière de maintenir la matrice est parfaitement d'accord avec l'observation. M. Lisfranc n'a pas exagéré les choses comme on pourrait le croire , quand il a dit que quatre-vingt-quinze femmes sur cent sonl vivement incommodées par la présence de ces corps étrangers. Un seul, peut-être, mérite de faire exception, c'est un petit instrument fort simple dont l'idée première vient des Indes, que M. Paul Dubois a perfectionné, et que je lui ai vu montrer

à sa clinique. Il m'a semblé réunir tous les avantages qu'on peut demander à ce genre d'appareil, et présenter aussi peu d'inconvénients que possible. J'engage mes confrères à l'expérimenter ; je me propose d'en faire usage moi-même dans le premier cas où il me semblera applicable. Sans aucun doute, en théorie, il me semble préférable à tout ce qu'on a imaginé jusqu'ici, tant à cause de son peu de volume que par la manière ingénieuse dont il se trouve maintenu.

Sur une vingtaine de femmes que j'ai vues ayant essayé l'usage des pessaires ordinaires, pas une seule ne les a supportés facilement, et plus de quinze les ont abandonnés.

Voici, entre autres, quelques observations dans lesquelles j'ai été à même de recommander l'emploi de l'éponge soit primitivement contre des prolapsus simples, soit consécutivement à des engorgements utérins ou à des ulcérations de la première espèce.

Première observation.

Madame D., âgée de trente-trois ans, d'une

constitution nervoso-sanguino, eut deux couches pénibles; le travail dura plus de vingt-quatre heures. Elle se rétablit assez bien, pourtant; mais quand elle eut repris sa vie ordinaire , elle se plaignit bientôt de douleurs de reins, de tiraillements dans les aines , de pesanteurs sur le périnée. Tous ces symptômes augmentaient après la marche. Il y avait un écoulement blanc modéré.

Le toucher et le spéculum me firent constater un engorgement du col avec abaissement de tout l'organe, et deux écorchures cpilhéliales de la largeur d'une pièce de vingt-cinq centimes.

Je touchai les ulcérations avec le sulfate d'alumine et de potasse ; je prescrivis le repos et des injections astringentes, des bains ; les ulcérations disparurent dans l'espace de trois semaines, l'écoulement cessa, mais les pesanteurs persistèrent.

Je fis porter à cette malade une éponge fine de la grosseur d'un petit œuf, avec la recommandation de la retirer chaque soir et de ne la replacer le lendemain qu'après l'avoir laissé séjourner dans l'eau pendant toute la nuit.

Je recommandai le repos et la cessation de ce moyen pendant la durée des règles.

La position de celte dame exigeant qu'elle vit le monde, et son caractère actif d'ailleurs lui faisant négliger souvent le repos absolu prescrit pendant la durée menstruelle, qui est chez elle de six jours entiers, elle se trouva médiocrement soulagée dans les premières semaines.

D'ailleurs, toutes les malades, avec l'éponge comme avec les pessaircs , mais bien moins qu'avec ces derniers cependant, éprouvent un sentiment de gêne dans les premiers jours de l'application.

Au bout de trois mois, la malade était tellement habituée ta ce moyen qu'elle me disait ne pouvoir s'en passer, et qu'il lui semblait que quelque chose tombait dans la marche quand le matin elle négligeait de la placer en se levant.

Du reste, les pesanteurs ne sont pas complètement disparues, mais les tiraillements et les douleurs de reins ne se sont plus fait sentir.

Deuxième observation.

Mademoiselle P., âgée de vingt-cinq ans , per

sonne blonde et lymphatique, devenue enceinte, et obligée de cacher sa grossesse, eut un accouchement terminé par le forceps, et fut obligée de se lever au bout de six jours pour rentrer dans sa famille.

A dater de ce moment, elle fut affectée de douleurs de reins très vives, avec pesanteurs, envies fréquentes d'uriner, fatigue extrême et sentiment pénible dans le bassin dès qu'elle se livrait aux moindres mouvements.

On lui prescrivit successivement des bains, de petites saignées, et enfin un pessaire, quelle ne put supporter. Il y eut des symptômes de métrite qui obligèrent la malade à s'abstenir complètement de ce dernier moyen.

Je fus appelé à la voir pour la première fois il y a dix-huit mois. Je trouvai l'utérus abaissé , volumineux, sensible, le col granuleux.

Il y avait un écoulement continuel, jaune-verdâtre ; elle se plaignait de douleurs vives à la région épigastrique.

Je prescrivis pendanthuit jours des bains tièdes tous les deux jours, des injections laudanisées faites fréquemment et gardées le plus possible, le repos absolu et un régime tonique, sans excitants.

3 60 AIALADIES DES FEMMES.

Les symptômes inflammatoires amendés et le toucher n'étant plus que 1res faiblement douloureux, je crus pouvoir examiner avec le spéculum. Je constatai la présence d'une ulcération simple, granuleuse, siégeant à la région postérieure du col de l'utérus, que je ne pus voir qu'en soulevant cette partie très abaissée et d'un tiers plus volumineuse que dans l'état normal.

Je touchai deux fois par jour avec l'alun ; la plaque ulcérée se rétrécit d'abord ; elle était primitivement large comme une pièce de dix sous à peu près ; puis au bout d'une quinzaine de jours elle resta complètement stationnairc.

Tous les symptômes précédents moins la douleur avaient persisté. Je me décidai alors à cautériser avec le nitrate d'argent. Je fis trois cautérisations en douze jours; l'ulcération disparut complètement au bout d'un mois. Dans les derniers temps, je fis faire des injections avec le vinaigre rosat.

Dès que l'ulcération fut cicatrisée et les granulations affaissées, l'écoulement diminua beaucoup, mais les sentiments de tiraillements et de pesanteur persistèrent.

Je fis porter une éponge à la malade; les pc-

MALAUIKS DES FEMMES. 361

santeurs augmentèrent un peu dans les premiers jours, puis la malade partit dans son pays. J'en ai reçu des nouvelles il y a cinq mois ; elle est accoutumée à ce moyen et se porte à merveille.

Troisième observation.

Madame D..., âgée de trente-sept ans environ., d'un tempérament sanguin-nerveux, vint me consulter pour des pertes abondantes qui étaient revenues plusieurs fois depuis l'espace de trois ans. Elle les faisait remonter aux suites de sa première couche, qui avait été fort pénible, disaitelle. Sa santé, qui jusque là avait été très bonne, s'était altérée depuis cette époque. L'appétit et l'embonpoint avaient disparu; son caractère, elle le disait elle-même, était devenu difficile.

Elle se plaint de douleurs de reins presque continuelles, de pesanteurs pénibles au périnée et de maux d'estomac très intenses. Tous ces symptômess'aggravent si elle reste longtempsdeboul ou si elle se livre à un exercice même modéré. Les rapports sexuels sont douloureux.

Déplus, la malade acccusedesflueurs blanches abondantes. L'écoulement est jaune et même parfois verdâtre; il continue constamment, et augmente avant et après le retour des règles.

La menstruation a présenté les phénomènes suivants : elle a été réglée à quinze ans , et depuis assez régulièrement. Après sa couche il y eut une longue suspension. Elle croit devoir attribuer ce retard à une violente émotion qu'elle ressentitsix semaines après son accouchement, alors qu'elle attendait son retour découches : sa nourrice ayant laissé tomber son enfant près du feu, la malade perdit connaissance.

Un médecin, ayant été appelé, pratiqua une saignée.

Trois mois se passèrent encore , puis les règles apparurent pendant un jour seulement, cessèrent et se montrèrent trois jours après pendant douze heures.

Le mois suivant, elles vinrent pendant deux jours , puis le mois d'après il y eut un retard de deux semaines et elles coulèrent alors pendant dix jours, tantôt avec abondance, tantôt en très petite quantité.

MALADIES DES FEMMES. o63

Ces irrégularités se maintinrent pendant une année entière.

Avant sa couche la malade était régulièrement réglée quatre à cinq jours.

Au bout d'un an, la menstruation semble se régulariser de nouveau, mais les règles durent généralement huit jours entiers.

Enfin pendant la troisième année qui suivit l'accouchement, elles commencèrentà se montrer irrégulièrement. Madame D... étant presque constamment dans le sang, à peine l'écoulement sanguin cessait-il qu'il revenait au bout de peu de jours.

Le sang que je me suis fait représenter est pale, rosé, tache peu le linge. Cette dame se plaint vivement de besoins fréquents d'uriner qui amènent l'expulsion de quelques gouttes d'urine seulement. La malade est pâle, étiolée, anémique.

Le toucher fait percevoir les symptômes suivants : la première phalange, à peine introduite dans le vagin, rencontra un corps sphéroïde, lisse, arrondi, volumineux; je cherchai, le col en arrière, je ne le trouvai point ; je revins derrière le pubis et je l'y rencontrai presque complètement

36ft MAT.ADIES DES FEMMES.

tourné vers la partie postérieure de la symphyse des pubis. Je pus très bien constater à travers le cul-de-sac postérieur presque toute la face rectale de l'utérus couchée à peu près horizontalement dans le bassin de manière que le fond de l'organe devait nécessairement comprimer l'intestin. Je demandai à la malade si elle éprouvait delà constipation. Il me fut répondu que c'était là son état habituel.

J'appliquai le spéculum en faisant basculer l'utérus d'avant en arrière et de haut en bas ; j'arrivai à charger le col et je constatai les altérations suivantes.

Le col est volumineux, l'orifice est comme bouché par un mucus épais jaunâtre; en l'enlevant avec un pinceau, on aperçoit à la partie interne des deux lèvres de petites plaques ulcérées, disséminées sur plusieurs points, recouvertes elles-mêmes d'un mucus semblable à celui qui obturait l'orifice vaginal. Ces ulcérations sont profondes et saignent quand on les touche, même légèrement, avec le pinceau.

Voici le traitement qui fut prescrit.

1° Cautérisation immédiate avec le nitrate d'argent.

2° Injection avec sulfate de zinc.

La position de fortune de la malade ne lui permettant pas de sortir en voilure, comme je le recommande d'ordinaire , je lui fis garder le repos sur un lit un peu ferme.

A l'intérieur, vin de quinquina, eau de Seltz, pain ferrugineux.

La cautérisation fut pratiquée trois fois encore dans le courant du môme mois.

Le sang fut trois semaines sans reparaître : les règles revinrent cette époque et durèrent huit jours seulement.

Deux cautérisations furent faites dans le second mois; la malade fit quelques tours aux Champs-Elysées, étendue dans une voiture de louage disposée à cet effet.

Les règles ne revinrent que trois semaines après et ne durèrent que six jours.

Tourmenté par cette dame qui voulait reprendre ses habitudes, se plaignant qu'on lui imposât une contrainte si grande alors qu'elle se portait si bien, disait-elle, je fus forcé d'accorder un exercice modéré, recommandant le repos au moins pendant les règles et l'usage habituel d'une éponge douce dans le vagin.

Ma prescription fut suivie, à part quelques imprudences, mais les règles se régularisèrent: madame D... peut vaquer aujourd'hui à ses occupations Les rapports sexuels ne sont plus douloureux. La malade s'aperçoit à peine maintenant de la présence de l'éponge, qui suffit pour maintenir l'utérus dans une position presque normale.

Quatrième observation.

Madame X. , commerçante, âgée de vingtdeux ans, d'une constitution robuste en apparence, mais plutôt boufOe que grasse, et en réalité lymphatique et sujette dans son enfance à des engorgements ganglionnaires, eut un premier accouchement extrêmement prompt et facile.

Prise des premières douleurs entre six et sept heures du soir, tout était terminé avant dix heures. Celte facilité delà parturition lant désirée des femmes, et qui pour nous est souvent inquiétante, eut pour elle des suites fâcheuses. Malgré les recommandations de la personne qui

l'avait assistée, elle se levait dès le lendemain pour mettre en ordre les affaires, au milieu desquelles l'avait, surprise l'accouchement. Six jours après, elle se rendait dans une église.

Une perte abondante se déclara clans l'église même; elle perdit connaissance; on fut obligé de la ramener chez elle.

On la saigna dès qu'elle fut de retour, et, la perte continuant, on crut devoir de nouveau recourir à la saignée. L'hémorrhagie continua. On administra le seigle ergoté : le sang s'arrêta.

Quinze jours après, cette dame, extrêmement pieuse, se trouvant rétablie, partit de nouveau à l'église, y resta deux heures agenouillée, .et à dater de ce moment éprouva une série de symptômes analogues à ceux que j'ai décrits dans l'observation précédente, sans douleur au toucher; mais souffrance dans le coït.

Consulté au bout d'un an, je prescrivis des injections astringentes de prime abord; emploi de l'alun; soutenir l'utérus avec une éponge; régime animal; pilules de Vallet; vin de quinquina.

Trois mois après, cette clame, qui pendant la première année ne pouvait endurer les appro-

ches conjugales sans des douleurs vives, ne souffrait plus, et est aujourd'hui enceinte de quatre à cinq mois.

Je me propose, après l'accouchement, de lui imposer le repos pendant deux mois. Peut-être parviendrai-je ainsi à modérer le prolapsus utérin?

Je pourrais citer encore un assez grand nombre d'observations qui ne seraient presque que la répétition de celles-ci. Je suis convaincu maintenant que le moyen dont se servait mort père est infiniment préférable aux pessaires, de quelque nature qu'ils soient. J'ai dit plus haut dans quels cas l'éponge fine me paraissait inapplicable, et quel pessaire alors il conviendrait de recommander.

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