Charcot et Pitres (obs. XXXIX®, loc. cit

11. Glicky {Deutsches Arch. f. Klin, medicin., octobre 1876), cité par Landouzy, Ferrier (étudié à l’épilepsie partielle).

12. Bramwell [Edinib. med. journ., August. 1868), cité déjà pour l’épilepsie partielle.

Nous citerons celles de ces observations qui sont accompagnées de figures.

Observation CXII. Charcot et Pitres. (Obs. VII, 'premier 'mémoire. Fig. 88).

Femme de 70 ans; déviation conjuguée des yeux et de la tête à droite. Paralysie des membres et de la face à gauche. Ramollissement cortical étendu en arrière du s'ilon de Rolando, il occupe le pied de la pariétale ascendante et le sommet de cette circonvolution, mais il en respecte une portion à la région moyenne : il occupe aussi le lobule pariétal supérieur et le lobule pariétal inférieur en totalité, puis les deux tiers postérieurs de la première circonvolution temporale et la moitié postérieure du lobule de l’Insula.

Rien aux centres.

(l) Revue mensuelle, février 1879, p. 130.

Sclérose latérale descendante de la moelle dans ce cas comme dans la plupart des observations suivantes.

Observation CXIII. Charcot et Pitres. (VHP du ^premier mémoire^ [Fig. S9).

Femme de 72 ans, hémiplégique à gauche depuis quatre ans.

JRiff. 88. — Charcot et Pitres.

Contracture secondaire marquée dans le membre supérieur

Fig. 89. — Charcot et Pitres,

qui est toujours à demi-fléchi et très-rigide : elle est moins forte dans le membre inférieur. Paralysie faciale gauche marquée.

Plaque jaune, corticale, sur l’hémisphère droit et occupant :

1° les deux tiers inférieurs de la circonvolution frontale ascendante ; 2° la moitié inférieure de la circonvolution pariétale ascendante: 3° les trois quarts postérieurs de la deuxième cl de la troisième circonvolutions frontales ; 4° les circonvolutions du lobe de l’insuJa en totalité. Rien aux centres gris.

Observation CXIV. Dreyfus. (Soc. anatomique, octobre 1876.) [Fig. 90).

Hémiplégie droite, bornée d’abord au membre supérieur, avec contractures douloureuses. Aphasie. Anesthésie secon-

dairement. Attaques convulsives et rémissions. Affection à marche progressive dont la nature et le siège avaient été diagnostiqués pendant la vie.

Ramollissement cortical occupant la frontale ascendante, partie de la pariétale et lé pied de la deuxième et de la troisième circonvolutions frontales à gauche.

Observation CXV. Richer. {Service de M. Charcot^ 1878.) Obs. inédite. [Fig. 9L)

Femme paralysée à droite de la face et des membres; aphasie, plusieurs attaques.

Vaste ramollissement occupant la position indiquée par la figure 9L

Observation CXVT. Richer. [Inédite) [Service de M. Charcot, 1878). [Fig. 92, A et B.)

Femme paralysée à droite de la face et des membres, sans aphasie.

Le ramollissement cortical gagne en profondew, il coupe les

deux tiers inférieurs des marginales : en plus de ce ramollis-

sement semblable à celui du cas de Charcot et Pitres (obs. CXVII) il existe un autre ramollissement cortical marqué 13 sur la figure.

Observation CXVII. Charcot et Pitres. (Obs. XVII° du mémoire.) [Fig. 92, A).

Femme de 79 aüs, malade depuis deux aus daps le sçrvice elle parlait bien mais était sourde. Paralysie faciale droite, légère, paralysie avec forte contracture secondaire des membres supérieur et inférieur du côté droit : sensibilité conservée.

Ramollissement cortical ayant détruit les deux tiers inférieurs de la pariétale ascendante du côté gauche ; le foyer de ramollissement est très-exactement limité à cette circonvolution ; il s’arrête en avant au fond du sillon de Rolando, et n’atteint pao en arrière le lobule pariétal inférieur. Rien aux noyaux gris, mais sclérose descendante de la moelle.

Observation GXVIII. Richer. [Service de M. Charcot^ 1878.) [Fig. 95).

Femme R..., hémiplégie droite, contracture secondaire au bout de neuf mois (poing fermé).

Ramollissement dans le domaine de la cérébrale antérieure,

occupant une ligne étendue au-dessus de la scissure callosomarginale dont elle suit les contours et gagnant le lobule paracentral sur lequel elle se termine

Sclérose descendante du pédoncule et de la pyramide antérieure à gauche.

Observation CXIX. Landouzy. [Soc. anat., mai 1877.)

Hémiplégie faciale inférieure gauche, hémiplégie des membres à gauche. Chute de la paupière supérieure gauche, rotation de la lèle c gauche.

Adhérences et ramollissement de l’écorce pariétale droite, ramollissement des fibres sous-corticales pariétales droites et de la partie inférieure des deux marginales.

Fig. 93. — Richer.

Observation CXX. Richer. {Service deM. Charcot, 1878.)

H..., 65 ans; femme paralysée à droite de la face et des membres ; sans aphasie, cris continuels, contracture de la main droite.

Un ramollissement cortical et profond occupe ; 1» la partie antérieure de la seconde frontale gauche ; 2'" les deux tiers inférieurs de la frontale et de la pariétale ascendantes; 3“ le lobule pariétal inférieur et les deux tiers postérieurs de la première circonvolution temporale.

Observation CXXI. Dussaussay. [Album Soc. anatomique, décembre 1876.)

Abcès cérébral ayant profondément altéré l’écorce du cerveau, hémiplégie de la face et des membres.

Dans ce cas la plus grande quantité de l’écorce manquait en avant du lobule pariétal (voir le croquis fait sur les indications de M. Charcot, dans l’album de la Société).

Nous ajouterons aux observations qui précèdent un certain nombre de faits dont nous avons eu connaissance au cours de ce travail, et qui se sont trouvés omis dans les chapitres précédents, ainsi que plusieurs observations qui nous sont personnelles.

Observation GXXII. Dreschfeld. [Lancet, 1877.)

Epilepsie partielle du bras gauche et de la face à gauche. Gomme des méninges occupant le milieu du sillon de Rolande et ayant causé un ramollissement superficiel (fig. donnée par Ferrier).

Observation CXXIII. Dumontpallier. [Gaz. hôp., 1878, p.32.)

Paralysie des deux membres du côté droit, sans paralysie faciale, causée par une lésion du lobule paracentral et du haut des ascendantes à gauche. '

" Observation CXXIV. Faisans. [Soc. anatomique, avril 1877.)

Paralysie des deux membres du côté gauche, sans paralysie faciale. Amas de granulations tuberculeuses occupant le lobule paracentral et le haut des ascendantes à droite.

Observation CXXV. Lépine. {Soc. anat., avril 1877.) Hémiplégie gauche complète, causée par une vaste plaque De Boyer. 11

jaune qui occupe le pied de la 2® frontale et empiète sur la frontale, tandis que le second foyer occupe la frontale ascendante et le lobule pariétal à droite.

Observation CXXVI. Barthélemy. {Soc. armt., avril 1877.)

Hémiplégie gauche, puis hémiplégie correspondant à

des foyers d’encéphalite développés dans le cours d’une syphilis grave, et répandus dans les coupes faites sur la région fronto-pariélale des deux côtés ; les lésions sont plus anciennes dans le centre ovale de l’hémisphère droit.

Observation CXXVII. Beger. {Archiv. d. Heilhunde. Zweiter H. 1878.) Cas de Wunderlicli, cité in extenso par l’auteur allemand.

Epilepsie partielle de la face et du bras droit se terminant par des attaques plus intenses et par parésie du membre inférieur droit.

Lésion du milieu des deux circonvolutions ascendantes par une tumeur de la dure-mère, elle occupe surtout la marginale antérieure (cas à étudier sur le schéma, p. 1 1 0 du mémoire original).

Observation GXXVIlî. Morelli. (Obs. II, citée dans le deuxième mémoire de MM. Charcot et Pitres ; tirée de LoSperiméntale, i878.)

Epilepsie partielle à laquelle s’ajoute plus tard une hémiplégie droite. Tumeur étalée sur la région fronto-pariétale de l’hémisphère gauche.

Les observations suivantes ont été prises par nous pendant notre internat à Bicêtre, chez notre excellent maître, M. Bouchard.

Observation CXXlx. De Boyer. [Inédité et résumée.) [Fig. 94).

Hémiplégie complète, contracture du bras gauche, accès épileptiformes ; le malade est borgne de l’œil gauche ; pouls (33-36); température basse 1 ,re.c,id\Q].

Légère atrophie de l’ensemble du lobe droit, atrophie du chiasma des nerfs optiques et de la couche optique à droite (côté de l’atrophie cérébrale) : ramollissement festonné, curieux comme limites. (Elles sont exactement représentées Fig. 94.) Sur la face inférieure du cerveau, il comprend le

champ vasculaire de la sylvienue, rarement touché sur cette face. Sur la face interne de l’hémisphère droit, on le voit remonter de la scissure de Sylvius sur la pariétale et la fron-

Fig. 94. — De Boyer.

taie ascèndantes et occuper les circonvolutions tèmt)orales ainsi que la moitié antérieure du lohule pariétal inférieur.

Fig. 95 — De Boyer.

Observation CXXX. De Boyer. [Soc. anat.f mai 18770 [Fiff. 93) (1).

(l) Nous tenons à reproduire cette observation, car nous lui avions donné

Gard..., âgé de 58 ans, entré le 11 avril 1877, dans le service de M. Bouchard, à Bicêtre; en 1872, ce malade a eu une attaque d’apoplexie, il se trouvait en omnibus quand il perdit connaissance, il reprit bientôt ses sens et n’eut ni embarras de la parole, ni perte de la sensibilité. Une hémiplégie gauche complète se produisit à cette époque, sans être accompagnée de paralysie faciale: au bout de quatre à cinq jours la motilité revint dans la jambe, mais le bras gauche fut dès lors paralysé ; la contracture tardive s’établit peu à peu sans date précise, elle existait au commencement de 1877, quand ce malade est entré à l’hospice de Bicêtre.

Cet homme ayant subi une contusion du grand trochanter, il y a quelques semaines, a été soigné dans le service de chirurgie de M. Terrier, où l’on a constaté le même état, et en plus une contracture passagère de la jambe gauche, attribuée au traumatisme.

Le malade est actuellement atteint de contracture du membre supérieur gauche, avec flexion de la main sur l’avant-bras; poing ferméet atrophie des muscles de l’avant-bras. Quand on écarte le membre du corps ou que l’on cherche à en étendre les segments, on provoque un tremblement de ce membre. Il n’y a pas de diminution de la sensibilité.

Le 11 avril 1877, le malade est pris d’une forte diarrhée et d’une broncho-pneumonie, dont il meurt le 20 avril.

Jamais il n’avait eu de paralysie faciale, ni de déviations oculaires ; sa parole était facile et son intelligence nette.

Autopsie. — Broncho-pneumonie double, sclérose des reins qui sont kystiques. Rien au foie ni à la rate, rien aux organes génito-urinaires ; catarrhe intestinal.

Cerveau. — Les artères cérébrales sont saines, pas d’anévrysmes miliaires, les artères de la pie-mère sont oblitérées du côté droit; cette membrane est épaissie par places, ce qui lui donne un aspect gris sale. Le cerveau est asymétrique, Irèsdéveloppé du côté gauche. Il n’y a pas d’asymétrie cérébelleuse ou pyramidale, la moelle parait aussi symétrique.

L’hémisphère gauche est sain, creusé de sillons profonds.

un titre mauvais, à une époque où le terme de monoplégie n’avait nas le sens restreint qu’il a depuis les travaux de MM. Charcot et Pitres ; il s’agit d’une monoplégie associée du bras et de la jambe, sans paralysie facia'e, et dans laquelle la dissociation de l’hémiplégie partielle a amené une prédominance de la paralysie sur le bras gaucbe et une contracture secondaire. Ce cas loin d’être contraire aux localisations cérébrales est donc confirmatif du centre de la face, ou verra par ses détails comment il vient a l’appui des faits énoncés précédemment.

le lobe paracentral et l’avant-coin sont très-élevés, très-incisés; les scissures occipitales sont très-dé veloppées; la surface de ce lobe est évidemment beaucoup plus considérable que celle du cerveau normal ; le champ cortical est beaucoup plus prononcé que du côté droit.

L’hémisphère droit est atrophié aux dépens des deux marginales en haut et de Tj, Ta ; le lobule paracentral est très-surbaissé et on n’y rencontre pas la trace des deux marginales. Cette atrophie est causée par une plaque jaune ancienne, correspondant à la distribution vasculaire des deux branches ascendantes de la sylvienne droite. Rien dans les centres gris ; rien dans la moelle à la vue. (Depuis, cette moelle nous a montré une sclérose descendante du cordon antéro-latéral gauche.)

Observation GXXXI. De Boyer. [Soc. anatomique, avril 1877.) [Fig. 96).

Atrophie partielle et croisée du cerveau et du cervelet. Ra-

Fig. 96, — Cas de de Boyer.

mollissement cortical à droite : hémiplégie gauche, chute de la paupière gauche; ancienne hémiplégie droite guérie; destruction du territoire sylvien prononcée au pli courbe et sur la frontale ascendante à droite ; lésions corticales anciennes à gauche, un foyer de ramollissement dans la moelle à droite (la fig. 96 ne suffit pas expliquer cette observation très-complexe, et dans laquelle l’explication des symptômes fut donnée par l’examen des coupes méthodiques du centre ovale).

Nous ne citerons que pour mémoire les deux faits d’atrophies des circonvolutions qui suivent :

Observation GXXXII. De Boyer. [Soc. anal., avril 1877.)

Atrophie des marginales chez un amputé (trente ans après l’opération).

Observation GXXXIII.De Boyer. [Soc. anal., décembre 1 877.)

Atrophie des membres datant de l’enfance et atrophie des marginales avec dégénérescence de la moelle,

(Les Bulletins de la Société anatomique donnent, par erreur, les mesures du côté droit pour celles du côté gauche.)

Observation GXXXIV, De Boyer. [Soc. anatomique, mai \%11.) [Fig.m ei fig. 98).

Nous terminons cette série de faits par le résumé d’un cas

fort instructif dans lequel on put retrouver sur un cerveau la trace de trois hémiplégies différentes.

Psammome de l’arachnoïde ayant causé une hémiplégie persistante; hémiplégie de l’autre côté, due à un ancien foyer d’hémorrhagie; nouvelle Jiémiplégie survenue par inonda- , tien ventriculaire du côté de la tumeur (la coupe frontale Fig. 98, montre bien ces trois lésions). Nous renvoyons pour les détails de ce fait au^ Bulletins et h VAlhum. de la Société anatomique.

Fig. 97. — Cas de de Boyer.

Nous avons donc maintenant les éléments nécessaires pour donner un schéma général des centres et de l’aire motrice,

La Fig. Ü9 représente uno face externe droite, on y voit

i’ei^tepsion de la zone latente ZL, et la superposition de la zone motrice ZM^ représentant l’hémiplégie totale avec paralysie faciale ; elle laisse sur le lobule pariétal supérieur un espace qui la sépare de la limite supérieure et posté= rieure de la zone latente, nous n’avons pas de lésions isolées de ce point, nous n’en connaissons donc pas les fonc^^ tiens, mais ii est possihle que la zone motrice s’étende en arrière snr ce lohule, jusqu’au niveau du milieu de ravant= cqini comme on le voit sur la Fig. 100. Les différents oen= très ont été marqués sur la Fig. 99, comme sur la Fig. 76; on y a ajouté un petit triangle marqué H, . et. qui correspond

Fig. 99 et 100. — Schéma de l’auteur pour la face interoe et la face externe d’un bémispbére. Suporposition de l’aire motrice à l'aire latente.

à riiémiplégie, sans paralysie faciale, telle qu’elle a eu lieu dans le cas de Moutard-Martin, où des mesures précises ont montré que le lobule paracentral et cette partie des marginales étaient seuls atteints. En V nous avons indiqué le siège du centre sensoriel de la vue selon Ferrier, d’après les observations qui seront indiquées au chapitre suivant, et en O on a représenté l’extension des lésions dans les cas de Yérnicke, cités aussi plus loin, et dans lesquels l’ouïe avait été troublée.

La Fiff. iOO représente aussi la superposition de la zone motrice ZM k la zone latente ZL. On voit que nous avons fait dépasser un peu cette zone motrice au-delà du lobule paracentral, ce qui est hypothétique pour le moment, mais il semble probable que les lésions qui siégeront dans ces points pourront s’accompagner de troubles de la motilité, car elles atteignent presque toujours tout ou partie du lobule paracentral : les lettres BJ indiquent sur la face interne de l’hémisphère le point qui correspond à l’hémiplégie sans paralysie faciale, tel que cela ressort de plusieurs des observations précitées. Une grande lacune existe sur ce schéma, c’est entre la limite maxima de la zone motrice en avant et celle de la zone latente : il nous semble probable que toute cette partie de la figure rentrera dans la zone latente, mais faute de faits, nous l’avons laissée telle que sur notre schéma.

On voit que la position de nos centres diffère un peu de celle que leur assignent les auteurs. C’est ainsi que la Fig. 101 donne, selon M. Duval (1), les points qui correspondent aux mouvements du bras et de la jambe au voisinage fuii de l’autre ; le centre des mouvements de la tète est marqué sur la U® frontale, tandis que nous le mettons sur la seconde ; il y est question du centre des mouvements des lèvres, pour lesquels nous n’avons pu Axer de points, enfin, les mouvements de la face ne sont pas indiqués, tan-

(l) Article nerveiio} du Dictionnaire de Jaccoud.

dis que ceux des yeux sont placés sur le pli courbe : telles

Fig. loi.

sont les principales différences qu’on remarquera entre ce schéma et les nôtres.

Nous différons encore plus de la Fig. 102 qui donne les

Fig. iOS.

— ni —

centres selon M. Pozzi (1) ; le centre de rotation de la tête est placé selon cet auteur sur le pied de la première frontale; le bras et la jambe réunis s’étendent, croyons-nous, beaucoup trop en arrière ; il n’y a pas de centre isolé du bras, mais la différence capitale entre ce schéma et les nôtres, c’est que le centre de la face occupe le pied de la seconde frontale, au lieu de siéger au bas du sillon de Ro-

Fig. 103.

lando : les mouvements des oreilles et ceux des yeux sont placés selon les indications de Perrier.

Le schéma 103 représente chez l’homme la position des centres corticaux, selon la planche de MM. Carville et Duret (2) : là encore nous trouvons le centre de la face placé sur le pied de la seconde frontale ; il y a un centre isolé de la jambe et un centre du bras qui sont comparables à ceux de nos schémas ; le centre de la face de MM. Carville et

(l) Archives gént^rales de médecine, Avril 1877. ^2) Archives de Physiologie, 1875.

Diiret est aussi celui des paupiôi’es, il mériterait peut-être d’être conservé pour ces dernières; mais nous croyons avoir bien établi que le centre de la lace, celui dont la destruction amène la paralysie faciale, siège au bas du sillon de Rolando.

La Fig. 104 donne les centres selon M. Ferrier, elle doit être comparée aux Fig. 7 et S, qui représentent les points similaires chez le singe et à la description desquelles nous

renverrons pour l’explication des numéros : ici les centres 9, JO, 11 sont d’accord avec nos schémas, il s’agit de la parole et des mouvements de la bouche et de la langue; de même le centre 1 représente la jambe isolée, et a, b, c, d, commandent à des mouvements partiels du bras ; du reste M. Ferrier a donné cette figure non comme la représentation exacte des faits observés , mais comme un schéma à vérifier ou à modifier selon les données de la clinique.