CHAPITRE VIII

Discussion des faits relatifs aux centres sensitifs, sensoriels et vaso-moteurs.

Il nous reste à nous occuper de quelques données beaucoup moins précises, de celles qui ont trait à l’existence h}^pothétique de centres vaso-moteurs ou sensoriels.

Sur des chiens curarisés et chloroformés, l’excitation de la substance corticale du cerveau a paru produire l’élévation de la température dans les membres du côté opposé; Eulenburg et Landois, qui ont observé ces phénomènes, ont aussi noté des troubles oculo-pupillaires et l’exagération de la sécrétion salivaire : Plitzig se range à cet avis et conclut à l’existence de centres vaso-moteurs corticaux; M. Vulpian, M. Bochefontaine, dans diverses communications, ne croient pas à ces centres, Kuessner les nie ; c’est ce qui résulte de ses recherches (1), faites sur les lapins, en employant le procédé des injections interstitielles; il paraît donc plausible d’admettre avec M. Bochefontaine, que l’action exercée sur la substance grise dans les expériences d’Eulenburg et Landois, se transmet au bulbe et de là au grand sympathique, quel que soit le point du cerveau excité ; le fait clinique n’en reste pas moins établi, d’une différence de température entre les membres sains et ceux du côté pâ-

li) Centralblatt, 10 novembre 1877.

ralysé, et d’une élévation de la température de la tête à l’état normal pendant le travail intellectuel, quelle que soit sa cause et que ce soient la pulpe cérébrale, les méninges, ou les téguments qui soient le siège de cette congestion physiologique (1).

Comme l’indiquait déjà M. Lépine dans sa thèse d’agrégation, il n’est pas rare de voir la température plus élevée du coté paralysé que du côté sain, et cela surtout dans le bras paralysé, mais on peut aussi observer cette élévation thermique sans que la paralysie soit prononcée o’est ce qui résulte d’une observation deM. Glynn (2), dans laquelle l’éléyation de la température était telle qu’il fallut recourir aux affusions froides ; à la mort du malade on trouvait une tumeur au voisinage de la terminaison de la fissure de Sylvius. Il ne faudrait pas conclure d’un fait isolé à l’existence d’un centre cortical de température, aussi n’insisterons-nous pas sur ce point.

L’existence de centres corticaux de là sensibilité générale et spéciale semble plus évidente à M. Ferrier (3), qui se base principalement sur l’étude de l’hémianesthésie telle qu’elle résulte des recherches de Türck et de celles de MM. Charcot et Vej'ssière; cependant l’absence d’observations précises ne permet pas de localiser la sensibilité dans une région donnée du lobe temporal ou du lobe occipital. Il est probable que le système de projection des fibres sensitives se termine à la périphérie du cerveau, à sa partie postérieure et inférieure, peut-être peut-on supposer que ces tractus blancs sont en relation avec les cellules solitai-

\l) On consultera pour cette question du moment les ouvrages suivants : H. Rosenthal. Recherches sur l'influence du cerveau sur la température du Corps, Berlin, 1877. — Broca. Thermométrie cérébrale (septembre 1877). Revue scientifique. — Maragliano. Ricerche sulla températura cérébrale (Sbc. med. délia Liguria, mars, 1878). — Gray. On cérébral Thermometry [Journal of nervous and mental sciences, juillet, 1878). — Bert, Franck, cités plus haut. {Soc. Biologie, 18 janvier 1879.)

(2) Brit. med. journal, n° 926, 28 septembre 1878, page 472. (Case II.)

(3) Localisation in cérébral disease, p. 111.

res de Meynert, qui, dans ces régions du cerveau» se trouvent isolées dans une substance nerveuse granuleuse, mais cependant les faits cliniques de ramollissement de ces régions, tels que ceux que nous avons étudiés dans les cas latents, semblent le plus souvent ne pas s’être accompagnés d’anestliésie : il faut dire que les observateurs ont pu négliger cette recherche, ou que les malades ont peut-être récupéré leur sensibilité et présenté de l’anesthésie seulement pendant un temps variable; il est possible, en effet, que les voies de la sensibilité soient plus indifférentes que celles de la motilité, c’est ce qui résulterait de ces faits dans lesquels l’application de l’aimant ou celle d’un soléiioïde peuvent rendre la sensibilité à un membre sans pouf cela modifier en rien sa paralysie de la motilité.

M. Terrier serait disposé à faire de la région de l’hippocampe le siège de la sensibilité générale, son principal argument est tiré de ses expériences sur le singe et de l’examen des faits de M. flutchinson (1). Ge dernier auteur a cru reconnaître que dans les traumatismes crâniens, la contusion du lobe sphénoïdal s’accompagnait de troubles de la sensibilité tactile du côté opposé du corps. Nous croyons qu’il est prudent, quant à présent, d’attendre des faits nombreux avant de se prononcer ; nous en dirions autant des centres sensoriels, si quelques observations récentes ne nous déterminaient à examiner cette question de plus près. Ce sont celles de :

A) . Baumgarten (cité par Rendu, Reme Hayem^ p. 325, 1879).

Un homme était atteint d’hémiopie latérale gauche, sans

autre symptôme. A l’autopsie les tubercules quadrijumeaux, les bandelettes optiques et les nerfs optiques furent trouvés sains. Kyste apoplectique... « du lobe occipital droit, du volume d’un marron, recouvert par les trois circonvolutions occipitales ramollies...»

B) . Bastian. Fürstner (cités par Terrier, Lect., p. 132).

'l) Medical Times and Gazette^ 1875, p. 1G5.

Ces deux auteurs ont vu la perte unilatérale de la vision survenir du côté opposé aux lésions du lobe occipital. (Thrombose de la cérébrale postérieure, cas de Bastian ; méningo encéphalite chronique, cas de Fürstner).

G). Glynn. {Brit. med. journal, p. 473.)

La première observation de Glynn montre un malade atteint de cécité complète et subite, et chez lequel un caillot de la cérébrale postérieure gauche avait causé un ramollissement étendu des lobes occipital et temporo-sphénoïdal à gauche.

D) . Glynn {même source, obs. IV, p. 473, résumé).

Jeune fille de 18 ans, bien conformée, ayant une douleur de tête, des vomissements et des accès convulsifs. A Texamen ophthalmoscopique, on lui trouve une névrite papillaire double, et l’attention étant portée sur ces phénomènes oculaires, on s’assure qu’elle voit moins bien de l’oeil gauche dont les muscles sont parfois paralysés au point de causer de la diplopie ; elle se plaignait aussi de bruits dans l’oreille gauche... « le 5 juin il y eut un peu de ptosis de la paupière gauche et la pupille gauche était plus contractée que la droite : la malade se plaignait d’une violente névralgie à gauche au-dessus de l’oreille, en ce pointlecuir chevelu était tuméfié. Le 1 1 juin, après d’intolérables bourdonnements d’oreille à gauche, on vit survenir uu groupe d’herpès sur l’aile gauche du nez; la malade raconte qu’elle ne voit avec son œil gauche rien de coloré, elle ne peut reconnaître personne avec cet œil, et n’entend pas le bruit d’une montre mise au contact de son oreille gauche : l’angle gauche de la bouche est un peu tombant* 14 juin. — Le goût est aboli, ainsi que l’odorat... » Une amélioration se fit cependant sentir, grâce à l’emploi de l'iodurede potassium, et le reste de l’histoire de cette malade semblait indiquer qu’il s’agissait d’une hystérique, à eu juger parla description de ses accès, loisque le 9 août, après s'être plainte d’un fort mal de tête, la malade mourut subitement.

A l’autopsie on trouva... « les circonvolutions affaissées et un abcès circonscrit, de deux pouces de long, comprenant la partie antérieure de la première circonvolution temporosphéno'idale, s’étendant en dedans et en bas vers la base du cerveau... »

E) . "Wernicke (cité par Ferrier, Gulst. Lectures, p. 133).

Dans Uii cas de surdité verbale, il y avait un ramollissement par thrombose de la première et d'une grande partie de la seconde circonvolution temporo-sphénoïdales de l’hémisphère gauche {Fig. 99, O).

F) . Broadbent {Medic. cliirurg. transactions^ -1872.)

Dans un cas de cécité verbale, il y avait une lésion de la première circonvolution temporale, peu prononcée, et surtout un ramollissement étendu à l’extrémité supérieure delà scissure de Sylvius. {Fig. 99, V.)

G) . Kohler et Pick. (Beitrag zur Lehre von der Localisation der Hirnfonctionen. Prag. Viertjhchr. f. d.jgracM. HeilJi. 1879, 141° vol.)

Ces auteurs citent deux observations de perte de la parole et de l’ouïe. \ cas : Perte de la parole et de l’ouïe chez une vieille femme ; on trouve à l’autopsie les méninges opalescentes sur le lobe temporal gauche et les circonvolutions du lohe temporal gauche assez ramollies, ainsi que la troisième frontalegauche; comme Kussmaul, Kohler et Pick séparent l’aphasie de la surdité verbale. [Worthanieit.)

2° cas : Il s’agit d’un buveur de 37 ans, atteint à deux reprises d’hémiplégie droite et d’aphasie ataxique (Kussmaul). Ce malade entend, sans comprendre, mais la mimiqîùe est comprise ; à l’autopsie on trouve que la dure-mère mesure jusqu’à O mill. du côté gauche; il y a de la pachyméningite et un caillot qui comprime le lobe temporal et la troisième frontale du côté gauche.

H) . Magnan. {Soc. Biologie, 19 janvier 1879.)

Sarcôme comprimant la troisième frontale gauche et l’insula et ayant disséqué la circonvolution ; le langage intérieur est conservé, mais le langage d'expression « ce malade

savait bien désigner du doigt les objets dont il entendait le nom, mais il ne pouvait les nommer lui-même... » Donc, selon M. Magnan, on distinguera l’appareil d’idéation de celui de l’élaboration de la parole.

Ces faits sont trop peu nombreux, trop dissemblables, pour permettre de préciser le siège des centres sensoriels ou môme pour autoriser à admettre leur existence, tout ce que l’on peut en déduire, c’est qu’il faudra désormais chercher dans les régions temporales et occipitales du cerveau •s’il n’existe pas des lésions dans les cas de surdité, de cécité, et dans ces troubles singuliers de la parole que les Allemands comprennent sous les noms de cécité et de surdité verJoales. On ne doit pas se dissimuler la difficulté de pareilles recherches, faites sur des malades ordinairement De Boyer. -12

âgés, chez lesquels il est difficile d’apprécier un symptôme subjectif, ou qui se trouvent atteints de cécité ou de surdité pour toute autre cause qu’une lésion cérébrale. 11 faudrait du reste se garder de voir, dans ces centres de perception, des centres moteurs, en particulier pour le globe oculaire, et distinguer les paralysies oculaires vraies du strabisme grâce auquel les malades arrivent à se servir de la portion de leur champ visuel restée libre.

Cette théorie des centres sensoriels, basée sur les expériences de M. Ferrier, a été reprise en Allemagne par M. Munk qui semble l’avoir fait dévier de son sens primitil', en y introduisant des considérations psychologiques que nous ne pourrions discuter sans sortir de notre sujet et dépasser les limites de ce travail ; nous renverrons pour leur analyse détaillée aux extraits que M. Duret en a publiés dans le Progrès médical de 1879, numéros 9, 10 et 11.