OBSERVATION XVIII
Epithélioma de l'utérus. — Hystérectomie abdominale. — Evidement du bassin. — Ablation des ganglions ingui-
naux. — Mort au quatrième jour.
Dub. (Clém.…., cinquante-deux ans, sans profession, habite Paris depuis l’âge de deux ans, réglée de quatorze à quarante-quatre ans, elle n’a eu d'accidents génitaux qu'à
partir de li ménopause. Depuis elle n’a cessé d’éprouver un
sentiment de pesanteur dans le bas-ventre, avec propagation de douleurs dans la région lombaire et souvent impossibilité de se livrer au travail.
La malade est arthritique et l’on ne manqua pas de mettre sur le compte du rhumatisme les phénomènes douloureux qu’elle éprouvait. Cependant depuis dix-huit mois l'attention de son médecin futattirée du côté des organes génitaux, en raison d’un écoulement sanguinolent se produisant par intervalles etse manifestant à chaque rapport sexuel. Depuis huit mois l'écoulement n’a pas cessé de se produire. Mais malgré les conseils du médecin, la malade ne voulait entendre parler d'aucune intervention chirurgicale.
Elle entre à l'Hôpital International de Paris le 21 novembre 1900. À son entrée elle est examinée et le diagnostie « Epithélioma du col de l'utérus » est des plus simples. En effet le col a disparu presque totalement, un écoulement jaune, puis sanguinolent, se produisit au moment du toucher: il n’ést pas possible de passer entre le col et la vessie ; il existe une douleur à l'hypogastre et Ja malade se plaint en outre d’envies fréquentes d’uriner, de difficultés pour aller à la garde-robe. Toutelois la lèvre postérieure du col ne paraît pas autremeut malade et on ne sent aucune modification de mauvaise nature au niveau du cul-de-sal de Douglas, plusieurs ganglions hypertrophiés dans les aines.
La malade, après avoir été préparée à l'opération qu'elle doit subir, est placée en position de Trendelenbourg et laparotomisée le 21 novembre 1900. Après incision de la cavité abdominale l'utérus est amené en haut grâce à des tractions
exercées par des pinces de Museux appliquées au niveau de
chacune des cornes.
Le centre de l'organe paraissant être trop ramolli pour supporter une traction un peu énergique, l'utérus est enlevé comme dans les opérations précédemment citées. On trouve en arrière des ganglions volumineux ayant atteint, l'un, le volume d'un œuf de pigeon et les autres celui de grosses olives. L'évidement du bassin est pratiqué, l'hémostase est assurée ensuite au moyen de quelques points de suture faits avec des aiguilles rondes, puis la cavité abdominale est fermée, après drainage, avec trois plans de sutures. Dissection de ganglions inguinaux et suture.
La malade ne résista pas à cette opération et succomba le
25 novembre, au quatrième jour.
