OBSERVATION XIX

Hystérectomie abdominale pour cancer de l'utérus avec ulcération du col ayant détruit cette portion dans sa presque totalité. — Hystérectomie abdominale.

T... R., cinquante-neuf ans, entire à l'hôpital International de Paris le 20 février 1900. Le médecin, qui l'adresse, soigne cette malade depuis une quinzaine de jours seulement et, bien qu'il n'eût guère de doute sur la nature réelle de la lésion, il soumit cette malade à un traitement ioduré intensif.

Aucune modification n'étant survenue dans son état il se hâta de conclure à l'extrême urgence d’une intervention chirurgicale.

L'état général de la malade est-relativement satisfaisant,

en ce sens qu'elle a conservé un notable embonpoint, plus

gênant qu'utile, dans l'espèce, puisqu'il y a lieu d’abandonner la voie vaginale, la voie haute étant seule accessible.

Il existe des ganglions inguinaux à droite et à gauche ; ils sont durs, sensiblement augmentés de volume et non menacés de ramollissement.

Après curettage des fongosités qui ontenvahi et détruit le col, la malade est placée en position de Trendelenbourg et la laparotomie est pratiquée.

Le corps de l'utérus apparaît volumineux, congestionné et ramolli, il est enlevé grâce à une incision passant en dehors des annexes, à droite et à gauche.

Les vaisseaux sont liés à la soie, au fur et à mesure de la pénétration de l’incision. La partie du péritoine que revêt la face antérieure de l'utérus est décollée au moyen d'une incision libératrice, la vessie est refoulée avec les uretères et le vagin est incisé aussi bas que possible. La péritonisation est faite avec les lambeaux de la partie antérieure de l'utérus.

Un gros ganglion rétro-utérin est enlevé à la curette tranchante, son point d'implantation est tamponné avec une petite compresse de gaze stérilisée, puis la cavité abdominale est fermée par trois points de suture.

Un drain plonge de la ligne de suture jusque dans le culde-sac de Douglas.

Les ganglions inguinaux sont enlevés par dissection.

La malade succombait le 26 février, soit quatre jours

après l'opération.