OBSERVATION XX

Cancer de l'utérus. — Hystérectomie par les deux voies.

A. V... soixante-deux ans.

Pour cette malade, le diagnostic ne laisse prise à aucun doute. Elle n'a que trop différé l'heure de l'intervention.

La voie vaginale ne paraît pas s'imposer absolument et il est probable qu'après libération du col, il faudra contitinuer l’exérèse par la voie haute.

Le col est difficile à séparer en avant, il existe un réel ramollissement au niveau de l’ithsme et je crains que le décollement avec le doigt ne détermine une perforation de la vessie. |

En revanche, en arrière, l'accès du Douglas ne donne lieu à aucune difficulté.

Je procède à la laparotomie. Je suis très heureux de n'avoir pas pénétré plus haut en avant. Des annexites anciennes ont créé des adhérences que j'écarte avec la plus grande attention. Je libère la face antérieure de l'utérus et je peux enlever ensemble annexes et matrice dégénérées. Après, ligatures au gros catgut, à droite, puis à gauche.

Pas de ganglions hypertrophiés dans le péritoine.

Les suites immédiates furent bonnes, mais la malade récidiva au bout de quatorze mois.

La survie totale atteignit vingt et un mois.