CAS
22 par le forceps
6 par crâniotomie
2 par l'accouchement prématuré 16 par céphalotripsie
ENFANTS MORTS. FEMMES MORTES
(13,03 p. lOOj
En additionnant les résultats de M. Stanesco et les nôtres, nous trouvons :
I. Bassins mesurant 0,40 et plus (diamètre sacro sous-pubien), ou 0,09 et plus (diamètre sacro-pubien),
216 accouchements spontanés donnent : mortalité des mères, 13,88 pour 100; mortalité des enfants, 15,74 pour 100. 21 par version, 23,80. 66,66, 51 par forceps, 35,29, 5i,90.
1 par crâniotomie, 0, 100,
3 par accouchement prématuré, 33, 33. 0. 7 par céphalotripsie, 42,86. 100.
2 par forceps, crâniot.; céphal, et version, 100, 50.
La plus faible mortalité, tant pour les mères que pour les enfants, se trouve dans la classe des accouchements spontanés qui est la plus nombreuse. En sorte que la première ot la meilleure indication à remplir en présence d'un rétrécissement du bassin de 0,10, c'est l'expectation. Après les terminaisons spontanées viennent les terminaisons par le ff.irceps et la version. Bien que la mortalité des mères soit un peu plus considérable dans les cas de forceps que dans les cas de version, cependant, si on prend en considération le petit nomln-e de versions qui entrent ici en ligne de compte, la mortalité
effraynnte des enfants dans ce genre d'opération , et de plus l'état souvent déplorable des femmes que Ton accouche au forceps dans les hôpitaux, on np doit pas hésiter entre ces deux procédés opératoires ; le forceps doit toujours être préféré. Si donc, le travail se prolonge, si l'accouchement ne semble pas devoir se terminer spontanément, il faudra se hâter de faire une application de forceps,
La version pelvienne doit être seulement réservée pour les présentations de l'épaule, et, encore dans ces cas, il vaudrait mieux faire la version céphalique, s'il y avait moyen.
La réduction de la tète fœtale par la cràniotomie, ou la céphalotripsie, n'a été faite que 8 fois sur 301 cas ; aussi ne faudrait-il y avoir recours qu'à la dernière extrémité.
Nous avons deux terminaisons par la version combinée à la cràniotomie et à la céphalotripsie; mais les résultats sont trop mauvais pour qu'on soit porté à employer ce procédé.
Trois accouchements ont été provoqués prématurément; les résultats sont assez bons : trois enfants vivants et une mère morte. M. Tarnier est persuadé que dans cette catégorie de rétrécissements, si on avait provoqué plus souvent l'accouchement avant terme, ou serait arrivé à un total de mères vivantes et d'enfants vivants plus considérable.
n. Bassins mesurant de 0,09 à 0,10 exclusivement dans leur diamètre sacro sous-pubien, ou de 0,08 à 0,09 de diamètre sacro -pubien.
Mortalité
Mortalité
des
des
mères.
enfants.
84 cas terminés spontanément donnent :
15 — par la version —
60 — par le forceps —
6 — par la cràniotomie —
25 — par la céphalotripsie —
17 — par l'accouch. prématuré —
8 — (fore, céphalotr. et vers.) —
Dans cette catégorie de rétrécissements , les acconoliements spontanés, qui sont encore les plus nomheux, ont fourni le plus petit contingent à la mortalité des mères, tandis que pour les enfants la plus faible mortalité appartient aux accouchements par le forceps. Pour un rétrécissement de 0,09 de diamètre sacro -sous-pubien, l'indication oscille donc entre l'expectation et l'intervention à l'aide du forceps. En tout cas, si le travail se prolonge, on ne doit pas tarder à appliquer le forceps.
La version doit être rejetée, à moins qu'il ne s'agisse d'une présentation de l'épaule, car les résultats qu'elle a donnés ici sont vraiment déplorables, la mortalité des enfants atteignant le chiffre de 80 p. 100.
Les accouchements prématurés artificiels au nombre de i 7, ont été assez heureux pour les mères. La mortalité de celles-ci est de 17,64 p. 100. Mais à l'égard des enfants, ils ont eu moins de succès, car presque la moitié des enfants sont morts. Il est probable que l'accouchement n'a été provoqué ici que chez les femmes qui avaient eu déjà une ou deux couches laborieuses. On aurait pu, je crois, user plus souvent de ce mode de terminaison et en retirer des avantages réels.
La crâniotomie et la céphalotripsie ont donné une mortalité à peu près équivalente, 33 et 32 p. lOO.
La céphalotripsie a été pratiquée 25 fois, tandis que la crâniotomie n'a été pratiquée que 6 fois. En sorte qu'après deux applications de forceps infructueuses, il faudra se décider pour i-a céphalotripsie. Si l'enfant est déjà mort, on fera cette opération après la première tentative infructueuse d'application du forceps.
Ce tableau nous démontre encore que la version combinée à la réduction de la tète fœtale est une mauvaise opération, puisque 8 cas ont donné une mortalité de 75 p. 100.
^ l-'iO —
III. Bassins mesurant de 0.08 a 0,09 de diamètre sacro-souspubien, ou DE 0,07 A 0,08 DE diamètre sacro -pubien.
Mortalité
Mortalité
Accouchements donnent j
des
des
mères.
enfants.
11 — spontanés —
20 — par le forceps,
3 — par la version.
2 — par la cràniotomie,
38 — par la céphalotripsie.
18 — par raccouchenr.ent prématuré,
1 — par l'opération césarienne.
lOO
Dans cette catégorie, les accouchements les plus nombreux sont compris dans la classe des céphalotripsies ; ils ont donné une mortalité de 23,68 p. 100.
La plus faible mortalité des mères et des enfants se trouve : lo dans les accouchements spontanés ; 2^ dans ceux qui ont été terminés par le forceps. Mais ces deux séries soDt peu nombreuses, 11 et 20 sur 83.
Dans un cas de rétrécissement du bassin de 0,08 de diamètre sacro-sous-pubien, on doit donc compter fort peu sur l'accouchement spontané. Aussi dès que le col présentera une dilatation suffisante, faudra-t-il appliquer le forceps ; et si le forceps ne réussit pas, réduire bientôt le volume de la tète fœtale par la cràniotomie et la céphalotripsie. Si on a déjà constaté la mort de l'enfant , on pourra faire la céphalotripsie beaucoup plus tôt. La version a été employée trois fois, et n'a eu que des insuccès ; aussi doit-on la mettre entièrement de côté pour toutes les présentations autres que celles de l'épaule.
Quant à l'accouchement provoqué avant terme, employé 18 fois, il a donné une mortalité d'enfants assez considérable, 66,66 p. 100; celle des mères étant de 27,77 p. 100. Ce sont des résultats qui laissent à désirer, et qui sont inférieurs à ceux du forceps appliqué chez des femmes à terme.
