DATANT DE VINGT- DEUX ANS

Obs. X. — François Martin, âgé de 29 ans, est tombé, sur le côté droit à l’âge de 7 ans, en courant sur un pré. La lésion qui fut la conséquence de cette chute nécessita l’application permanente d’un bandage pendant trente jours environ, et empêcha le jeune blessé de pouvoir se servir de son bras droit pendant une durée de trois mois. Insensiblement des mouvements partiels se rétablirent, ce qui permit à cet enfant, dès l’âge de 10 ans, d’entrer comme mousse dans la marine où il a toujours servi jusque dans ces derniers temps. Martin déclare qu’il se livrait à tous les travaux des autres matelots, quoique cependant il les exécutât parfois avec une certaine gêne.

A l’examen du coude droit, nous constatons une luxation du cubitus en arrière et du radius en avant, luxation caractérisée par la position de la tête radiale en avant et en dedans de l’épicondyle et par la position de l’olécrâne remonté au-dessus de la face postérieure de l’humérus et éloigné de l’épitrochlée à une distance de 7 centimètres. L’épicondyle et l’épitrochlée se trouvent sur le même plan horizontal. Il résulte de ces déplacements osseux une déformation considérable du coude, qui affecte une forme presque quadrangulaire.

La position normale et constante du membre est la demi-pronation avec flexion légère de l’avant-bras. La pronation et la supination complètes sont impossibles, de même que l’extension de l’avant-bras est incomplète et ne dépasse pas un angle obtus très-prononcé, tandis que sa flexion atteint seulement l’angle droit.

Le membre supérieur droit offre, dans sa longueur totale, un raccourcissement de 5 centimètres. Le bras est atrophié dans ses deux tiers inférieurs, et l’avant-bras dans ses deux tiers supérieurs. C'est ainsi que, dans son tiers inférieur, la circonférence du bras droit est de 23 centimètres et celle du bras gauche de 26; le tiers supérieur de l’avant-bras droit mesure 25 centimètres de circonférence, et celui du côté gauche est de 29 centimètres.

Ainsi que le relate cette observation, c’est bien là le déplacement simultané du cubitus et du radius constaté également par Michaux, Bulley et de Mayer. Comme chez le blessé de ce dernier chirurgien ,

!a luxation de notre malade, peut-être méconnue, fut irréductible j et chez lui aussi, les conséquences de cette lésion furent assez fâcheuses, puisque, d’après Malgaigne, quoique, « à force d’exer- « eice, le sujet parvint un peu à se servir de son bras, toutefois « les mouvements de pronation et de supination étaient impossi- « blés ; la flexion s’arrêtait à l’angle droit, et en allant plus loin, on « entendait un choc provenant de la tète radiale qui frappait contre « l'humérus. »

Les rapports nouveaux des extrémités articulaires du coude expliquent suffisamment la gêne persistante et même l’abolition partielle des divers mouvements de l’avant-bras. Et cependant, malgré cette gêne, Martin a pu servir dans la marine pendant dix-neuf ans et satisfaire presque complètement à toutes les exigences de sa profession.

Nul doute que l’exercice forcé, auquel ce blessé a été soumis dès son entrée dans la marine, n'ait puissamment contribué à rétablir une partie des mouvements. Telle est aussi l’opinion du docteur Lafaurie (1) qui, après avoir interrogé dans ce but quarante-deux luxations de l’avant-bras, datant d’un mois à vingt ans, déclare être arrivé aux conclusions suivantes : 1° L’exercice peut imprimer à la nouvelle articulation des mouvements presque aussi étendus que les mouvements normaux et qui suffisent aux besoins du malade; 2° Si on livre les malades complètement à eux-mêmes, on les expose à rester infirmes. Les membres qu’on laisse inactifs sont encore immobiles même après des années, et plus on attend, plus il est difficile d’utiliser la néarthrose. Tout dépend donc du malade et du chirurgien.

C. — Luxation en dehors et en avant de l’extrémité supérieure du radius.

Comme pour la luxation précédente, il existe seulement trois cas de celte variété de luxation du radius en dehors et en avant, et ce sont Adams, Robert et Malgaigne qui les ont fait connaître. Voici le nouveau fuit qui a été soumis à notre observation.

(1) Étude sur les luxations anciennes, 1869, page 90.

LUXATION COMPLÈTE EN DEHORS ET EN AVANT DE l’eXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DÜ