DE LA CUISSE, SON ADDUCTION ET SA ROTATION EN DEDANS

Obs. XIII. — Garibaldi (Alfred), âgé de 8 ans, est projeté à terre, le 2 août 1867, par un âne qu’il faisait galoper, et tombe sur le membre inférieur droit sans pouvoir préciser sur quelle région a porté particulièrement la chute; quelques instants après il se relève avec peine et

parvient cependant à regagner lentement le domicile paternel, qui était éloigné de 100 mètres. N’osant pas avouer cet accident à ses parents, cet enfant ne garde pas le lit; mais la marche s'opère avec grandes difficultés et vives douleurs. Au début elle n’était possible qu'à la condition de faire glisser le pied sur le sol; progressivement la flexion du genou a eu lieu et l’enfant a pu marcher avec un peu moins de gène. Finalement, les parents croyant à des douleurs rhumatismales, ont fait admettre leur fils à l’hospice civil de Constantine, où il est resté du 8 septembre au 6 octobre 1867 ; le traitement employé a consisté dans le séjour permanent au lit et l’application d’un vésicatoire sur la région trochantérienne.

En dernier lieu, ce jeune malade entre dans notre service de l’hôpital militaire le 18 octobre 1867, et nous présente les symptômes suivants :

Le membre inférieur droit est dans l’extension complète avec rotation en dehors, le bord externe du pied et la malléole externe reposant complètement sur le lit. L’abduction, l’adduction et la rotation en dedans de la cuisse sont impossibles, môme comme mouvements communiqués et indépendants du bassin. La flexion de la cuisse est très-limitée et provoque rapidement de vives souffrances; la flexion du genou se produit facilement. .

Le malade couché dans le décubitus dorsal et les quatre membres placés parallèlement, la crête iliaque du côté droit est située à 25 millimètres au-dessous du plan horizontal qui passe par la crête iliaque gauche. En même temps l’épine iliaque antéro-supérieure droite se trouve sur un plan plus antérieur et plus interne que celle du côté opposé ; il en résulte même une dépression de la paroi abdominale au côté interne de l’épine iliaque du côté droit.

De cette dernière éminence au bord supérieur de la rotule, nous mesurons 29 centimètres, et sur le membre gauche 31 centimètres; et cependant si, ne tenant pas compte de l’inclinaison et de la rotation du bassin, on se bornait à apprécier, à la vue seulement, la longueur comparative des deux membres, on pourrait croire à un allongement du membre luxé, puisque la rotule et le talon du côté droit dépassent inférieurement d'un centimètre la rotule et le talon du côté opposé.

Le pli inguinal droit est complètement effacé ; le toucher perçoit la tête fémorale à la partie supérieure de la face antérieure de la cuisse, en dedans de la ligne verticale qui descendait de l’épine iliaque antérosupérieure. L’artère crurale bat au côté interne de la tête du fémur; l’insertion supérieure et directe du muscle droit antérieur forme une corde tendue qui est soulevée par la tête fémorale placée au-dessous. Les ganglions inguinaux du côté droit sont très- développés, tandis que ceux du côté gauche le sont à peine.

La fesse droite est aplatie et le pli fessier complètement effacé. Le grand trochanter, porté en arrière, ne fait aucune saillie; il est situé à S centimètres en dehors du sillon médian interfessier, tandis que le trochanter gauche est à 0,13 cent, en dehors de ce sillon.

Cet enfant marche assez facilement sous nos yeux pendant quelques instants, mais la marche devient bientôt très-douloureuse, et elle ne s'exerce qu’à la condition <àe boiter, le tronc et le bassin clochant du côté luxé.

Dans la station verticale, le membre inférieur droit est projeté en avant, ainsi que tout le côté droit du bassin, qui a subi un double mouvement d'inclinaison en bas et de rotation en avant. Le pli inguinal, complètement effacé, présente au contraire une surface convexe trèsproéminente. Le genou droit est fortement fléchi; mais si l’on oblige le jeune malade à rapprocher ses talons jusqu’au contact, le genou gauche se porte fortement en arrière et décrit une courbe à concavité antérieure. Il y a effacement complet de la saillie trochantérienne du côté droit, et la fesse n’offre de saillie proéminente qu’aux environs de l’anus et à l’extrémité inférieure du sillon interfessier.

Le 19 otobre, en présence de MM. Arnould et Pillon, médecins-majors, Kelsch et Marvy, médecins aide-majors, nous procédons, après chloroformisation, à la réduction de la luxation de la manière suivante : un drap plié en cravate passe sous le périnée et s’attache à la partie supérieure du lit; un autre drap de lit plié de la môme manière, passant en travers et au devant des deux épines iliaques antéro-supérieurs et des crêtes iliaques, s’attache sur les barreaux latéraux du lit, aûn d’immobiliser le bassin. Nous fléchissons alors la jambe sur la cuisse, et prenant celle-ci de la main droite vers le tiers inférieur, nous la fléchissons sur le bassin avec progression et une prudente lenteur; en même temps nous imprimons au fémur de légers mouvements de latéralité, et progressivement nous augmentons la flexion qui insensiblement arrive à un degré très-prononcé. Après avoir encore imprimé de nouveaux mouvements de latéralité, nous portons la cuisse dans l’adduction et la rotation en dedans, et après avoir produit plusieurs fois ce mouvement d’une manière progressive et de plus en plus étendue, nous le produisons une dernière fois en le combinant immédiatement après avec l’extension du membre. Malgré les cris violents de cet enfant, qui s’était montré assez réfractaire au chloroforme, quelques bruits de craquement, produits par la déchirure des adhérences, avaient été entendus dès le début de ces manœuvres par quelques-uns de mes collègues; finalement, MM. Pillon et Marvy ont entendu distinctement un bruit spécial qui aurait coïncidé avec la dernière manœuvre produite. Examinant alors le membre, nous constatons que le

membre inférieur droit est dans l’extension complète sans abduction ni rotation en dehors : le pli inguinal existe de nouveau ; les doigts, plongés sous les masses musculaires, siégeant au-dessous et en dehors de l’épine iliaque antéro-inférieure, ne perçoivent plus la tête fémorale que nous avions fait constater sur ce point à nos collègues; les muscles à ce niveau ne sont plus tendus comme auparavant et les doigts les soulèvent facilement; le grand trochanter, porté en avant et à sa position normale, n’est plus qu’à 7 centimètres en bas et en dehors de l’épine iliaque antéro-supérieure, la rotation du membre en dedans s’exécute avec la plus grande facilité et sans que le bassin obéisse au mouvement imprimé à la cuisse; l’adduction qui, auparavant était impossible, comme la rotation en dedans, se fait d’une manière très-étendue et sans que le bassin, préalablement bien assujetti, participe à ce mouvement. L’abduction de la cuisse se fait aussi sans nulle difficulté. Nous concluons de cet examen à la réduction de la luxation, et nous maintenons le membre dans l’extension complète à l’aide d’un appareil de Scultet, de deux attelles externe et antérieure, d’un bandage de corps pour maintenir le bassin et les deux régions trochantériennes, et d’une gouttière en fil de fer dans laquelle nous fixons le pied et la jambe. Finalement, un oreiller remplace le traversin, et un drap de lit plié en cravate immobilise le thorax et prévient les mouvements de l’enfant.

Le 5 novembre, examen du membre, dont la bonne conformation et les rapports avec l’épine iliaque antéro-supérieure sont normaux; le pli inguinal et le pli fessier sont aussi nettement dessinés que sur le côté opposé. Réapplication du même bandage contentif.

Le 20 novembre, nouvel examen du membre luxé qui ne présente rien d’anormal à la vue ; mais les mouvements de la cuisse sont déjà très-difficiles et très-douloureux par suite de la roideur articulaire survenue. Dès ce jour nous plaçons le membre dans une gouttière métallique, et nous lui faisons exécuter chaque jour des mouvements artificiels combinés avec le massage. Mais la dfficulté d’immobiliser le bassin pendant ces diverses manœuvres permet d’autant moins de combattre avec efficacité cette roideur articulaire que cet enfant, très-impressionnable et craintif, vocifère dès qu’on l’approche, et réagit incessamment à l’encontre dn but que nous poursuivons. Aussi ses mouvements reviennent-ils très-lentement.

Dans les premiers jours de janvier 1868, nous faisons marcher cet enfant à l’aide de deux béquilles, et nous lui indiquons le moyen de rétablir ainsi tous les mouvements de sa cuisse ; mais comme tout progrès dans cette voie ne s’obtient qu’au prix de quelques souffrances, cet enfant n’utilise nullement nos recommandations; aussi dans le mois d’avril 1868, nous lui accordons d’autant mieux sa sortie de

1 hôpital, que tous nos efforts pour le traiter avec succès de sa roideur articulaire échouent devant sa mauvaise volonté, surexcitée par l’appréhension de la douleur.