LUXATION SOUS -CLAVICULAIRE GAUCHE; RÉDUCTION; GUÉRISON

Obs. V. — M. Lem..., lieutenant, au 3e régiment de zouaves, est précipité à terre par son cheval lancé au galop, et tombe sur l’épaule gauche. Le même jour, il entre à l’hôpital militaire de Constantine, et

(1) Traité des luxations , page 522.

(2) Ouvrage cité, page 363.

(3) Bulletins de la Société anatomique, 1859, tome IV, page 225.

le lendemain, 29 décembre 1806, nous constatons les symptômes suivants :

Moignon de l’épaule gauche très-volumineux, et n’offrant à la vue ni la saillie de l’acromion ni la dépression sous-acromiale, soit en avant, soit en arrière. La pression digitale ne perçoit la tête humérale ni à sa place normale ni dans le creux axillaire, alors même qu’on imprime au bras de légers mouvements d’abduction qui sont très-douloureux. La déformation de la partie supérieure du bras ressemble assez exactement à la manche à gigot des anciennes robes de femme.

Une large ecchymose violacée recouvre le tiers supérieur des faces externe, antérieure et interne du bras. Celui-ci est légèrement porté en dehors, l’avant-bras fléchi , et le coude éloigné du tronc à la distance de trois travers de doigt.

La longueur du bras gauche est de 32 centimètres, depuis l’angle postérieur de l’acromion jusqu’au sommet de l’olécrâne. Entre ces deux points, le bras droit mesure 34 centimètres. Il y a donc raccourcissement du membre luxé.

La circonférence horizontale du tiers supérieur du bras gauche, au niveau de la limite inférieure du creux axillaire, est de 35 centimètres, tandis que , au même niveau et sur le bras droit, il n’y a que 28 centimètres.

La largeur de la paroi thoracique antérieure du côté gauche , immédiatement au-dessous de la clavicule, est de 18 centimètres, et à droite elle est de 158 millimètres. Il y a donc allongement de la paroi correspondant au membre luxé.

Il y a absence complète du creux sous-claviculaire, qui est remplacé, au contraire, par un relief très-prononcé et de forme globuleuse. C’est la tête humérale, qui se perçoit à une forte pression, et qui siège au côté interne de l’apophyse coracoïde et à î centimètre environ du bord antérieur de la clavicule.

Les mouvements volontaires sont presque complètement abolis, tandis que les mouvements communiqués sont bornés et très-douloureux.

Le matin même nous réduisons cette luxation en présence de MM. Vital, médecin en chef, Arnould, médecin-major, Beaugrand, Marvy, Réné et Dumont, médecins aides-majors, et d’un médecin militaire süédois. La contre-extension s’exerce à l’aide d’un drap d’alèze qui, embrassant le côté gauche du thorax, s’attache aux barreaux opposés du lit, tandis que l’extension a lieu à l’aide de deux lacs placés au-dessus du coude fléchi. Après chloroformisation du malade, les tractions extensives ont été pratiquées obliquement de haut en bas et de dedans en dehors; dès que la tête humérale a été ramenée au-dessous et eu dehors du sommet de l'apophyse coracoïde, nous avons opéré la

coaptation en refoulant d'une main l'extrémité articulaire de l'humérus, dans la cavité glénoïde, tandis que l’autre main portait simultanément le coude et le bras dans l'adduction. Immédiatement après, un bruit de claquement, la disparition de la difformité de l’épaule et la possibilité d’imprimer à l’humérus ses divers mouvements, nous ont indiqué que la réduction de la luxation était opérée.

Nous plaçons dans une écharpe tout le membre supérieur, que nous condamnons à une immobilité absolue. Dès le lendemain, une large ecchymose envahit toute la longueur des faces interne et externe du bras, ainsi que la partie moyenne de sa face antérieure.

Le 10 janvier 1867, ablation de l’écharpe; nous imprimons avec ménagement des mouvements modérés à l'articulation scapulo-humérale, et le malade ri en éprouve aucune douleur. Pendant ces manœuvres, nous percevons un petit craquement à la partie externe et supérieure de l’articulation.

Nous replaçons le membre dans une nouvelle écharpe, disposée de manière à permettre à M. Lem... de faire des mouvements progressifs et de plus en plus étendus. Le rétablissement des divers mouvements s’opérant sans nulle difficulté, M. Lem... quitte 1 hôpital le 20 janvier. A quelque temps de là, cet officier avait repris son service militaire, toute son activité et toute l'amplitude des mouvements du bras.