EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE, etc

des phénomènes de la vie , était sain ; il n’avait point participé à ces épanchemens , à ces engorgemens si remarquables dans le système vasculaire... Ceci nous rend assez bien raison , ce me semble , et de l’explosion de la maladie pendant que les sujets se sentent vigoureux , et de sa guérison subite lorsqu’ils paraissent réduits à l’extrémité. C’est parce que le mal n’existe que dans les organes du second ordre ,dans des instrumens passifs et., en quelque sorte, grossiers, si on les compare aux nerfs qui les font mouvoir. Ces instrumens deviennent , par le mauvais régime , incapables d’action ; le système nerveux ne partageant point nécessairement leur altération , la force vilaie peut se conserver jusqu’au moment de la formation du scorbut. Pendant sa durée , les nerfs n’agissant que sur des appareils vasculaires et musculeux mal conditionnés, ne donnent d’autre résultat qui puisse annoncer leur vigueur, que celui d@ leur action sur les viscères, e’est-à-dire l’appétit et le bon état des fonctions intellectuelles. Mais aussitôt qu’une alimentation plus saine a rétabli les conditions physiologiques , les vais? seaux, les muscles, les nerfs, qui s’étaient tou* jours conservés sains A en fournissent la preuve

par le rétablissement facile de l’énergie de toutes les fonctions.

Analysons physiologiquement tous les plié- Analyse exnom en es du scorbut; et nous verrons la cou- pllcatlve dea

c . 1 1 phénomènes

iirmation de ce que j avance. Lest la stagna- du scor^uU tion du sang dans l’appareil vasculaire, qui produit , non-seulement les hémorrhagies , mais encore des infiltrations ; car , celles-ci ne sont dans le cas présent , comme dans bien d’autres, que l’effet du séjour forcé du sang dans les capillaires qui lui sont propres, et surtout dans ceux des parties inférieures , lorsque le cœur a perdu l’énergie nécessaire à l’entretien de la circulation. La cause en est, pour ainsi dire , Sur lasta* mécanique ; le sang , qui ne peut traverser le gnatian du cœur, reste en stagnation dans le foie, dans la san^* rate, dans les intestins, et meme dans tous les rameaux de la veine-cave ascendante : le même obstacle est offert à celui de la veine-cave supérieure ou descendante. Par conséquent, les fluides que le canal thoracique allait déposer dans la sous-clavière, séjournent dans l’appareil lymphatique ; et, dès-lors, l’engorgement et l’infiltration des parties inférieures, deviennent prodigieux.

IS’est-ce pas ainsi que sont produites les hy-

2 $4 EXAMEN dé la doctrine medicale * etc*

dropisies par anévrysme du cœur? Le scorbut, au plus haut degré d’asthénie , n’en offret-il pas tous les phénomènes? Le cœur des scorbutiques, privé de son énergie par l'altération de ses parois musculeuses , n’est il pas aussi impuissant que dans l’état d’anévrysme? Je dirai plus : ce viscère ne paraît-il pas souvent anévrysm: tique dans les sujets qui ont succombé par l’influence du scorbut ; et ceux qui en réchappent ne conservent-ils pas quelquefois une disposition à l’anévrysme dit cœur ?

Ainsi, d’une part, relâchement des muscles locomoteurs , qui n’aident plus à la progression du sang ; d’autre part, relâchement da cœur, incapable de se débarrasser de celui qui lui arrive. Voilà déjà des causes puissantes de stagnation du sang et de la lymphe dans toutes les parties du corps, et surtout dans celles où les fluides remontent contre leur propre poids* Mais cette stagnation est-elle la seule cause

L altération ^ scor|3Ui ? Non f sans doute ; elle ne saurait

primitive du

aang expliquer la fongosité des gencives ni les lé-

gères pétéchies qui précèdent l’engorgement général. Ce qui en rendra raison, c’est l’altération du sang lui-même* qui ne saurait être

niée dans le scorbut; et voici comment je la prouve.

Les muscles sont relâches, ramollis , friables , près de se décomposer dans les fondions de relation comme dans celles quisont destinées à la nutrition ; mais cet état ne leur vient pas du défaut de l’influence nerveuse , comme il art rive dans la prostration du plus haut degré du typhus. Les preuves s’en trouvent, i°. dans l’intégrité de la pulpe cérébrale après la mort ; 2°. dans la promptitude du rétablissement qui témoigne assez que les principaux moteurs des phénomènes vitaux n’avaient presque rien perdu de leur énergie : en d’autres termes, qu’il n’y avait point épuisement des forces vitales. Si la faiblesse des muscles était indépendante de celle des nerfs, elle était donc essentielle , elle tenait donc a un vice de leur parenchyme , c’est-à-dire à la fibrine , qui eri constitue la base. Mais si la fibrine des muscles était de mauvais aloi, c’est que les matériaux qui la fournissent étaient impropres à lui dom ner les qualités requises : or, cela ne saurait nous étonner , puisque nous avons vu le scorbut êlre produit par des alimens privés des qualités nutritives.

286 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , et C.

Maintenant , allons au fait : si le sang présente aux muscles des matériaux incapables de fournir de bonne fibrine , c’est qu’il les contient; car on ne saurait supposer qu’il les ait tous dép osés dans les muscles : on doit plutôt croire que ceux-ci ne les ont admis qu’à la dernière extrémité , et lorsqu’ils ne pouvaient plus rien trouver dans le sang qui fût approprié à leur mode de vitalité. Les mauvais aîimens ont donc commencé par empoisonner , par corrompre le sang ; il n’est donc point surprenant que ces matériaux , circulant dans le dépôt général des fluides , aient affecté la sensibilité délicate des capillaires sanguins , des exhalans et des sécréteurs qui en proviennent , et qu’ils aient produit certains désordres en traversant la membrane muqueuse de la bouche et le tissu de la peau* avant d’altérer le parenchyme des muscles.

Ainsi, le scorbut est véritablement une mai®. Explique ladie humorale; et, quoi qu’en puissent dire la nature du }es vitalistes exclusifs et les Browniens, elle stoïbut. n’est pas le pur et simple effet de la débilité générale. Il est donc des cas où les maladies peuvent commencer par les fluides; et c’est alors par les fluides qu’il faut les attaquer. C’est aussi ce qui paraît avec évidence dans

le scorbut qui se forme malgré l’emploi des slimulans , et que Ton ne guérit point par les médicamens qui ne sont que slirnulans. Ils peuvent être utiles dans bien des cas pour en-4 tretenir la puissance nerveuse; car, il paraît bien , d’après cette maladie , que les nerfs trouvent encore de quoi se nourrir dans les alimens qui ne conviennent point au parenchyme des muscles. Je crois même que les substances fermentées alcoholiques et les aromates, fournissent plus à la nutrition des nerfs , que les autres substances ; et cette remarque peut être mise à profit pour un grand nombre de maladies. Mais, si les stimufans sont de nul effet sur la cacochymie du sang ( car ce mot, tout proscrit qu’il est, convient fort bien ici), tandis qu’un peu de bouillon fait avec de la viande fraîche , un peu de mucososucré récent, fût - il acidulé, tels sont les sucs d’orange , de citron et de tous les fruits appelés fondans, tandis que ces substances, dis-je , et même l’eau de végétation des plantes les plus communes , suffisent pour rappeler les malades d’un épuisement qui paraissait sans ressource , quel profond sujet de méditation pour les observateurs de la nature !

. Explique les irritalions du scorbut.

Quelle leçon pour les Browniens , qui personnifient les résultats de nos fonctions , et qui n’ont que deux idées confuses d’après lesquelles ils prétendent expliquer tous les phénomènes

de la nature vivante ! Mais je n’ai pas encore

complété la doctrine du scorbut.

Ces matériaux si mai appropriés aux besoins de nos organes, ne se bornent pas toujours à les décomposer; nous avons vu qu’ils déterminaient par leur présence importune dans la membrane buccale une irritation qui peut passer au degré de la plilegmasie ; cette phlegmasie se termine facilement par la gangrène , à raison du mauvais état des capillaires qu’elle affecte. Le même phénomène se répète souvent à l’intérieur , d’abord dans la membrane muqueuse des intestins; plus difficilement dans celle de l'estomac où règne un bien plus liant degré d’énergie vitale (avis aux marchands d’élixirs et aux tonificateurs de profession ) ; plus tard encore dans les membranes séreuses ; enfin dans les muscles 9 dans les capsules des articulations, dans les cartilages, et même dans les extrémités spongieuses des os. Aussi trouvet-on souvent , dans les cadavres des scorbutiques^ des phlegmasies de toute espèce , des

gastrites , des entérites , des péritonites avec exsudation, adhérences, épanchemens sanguins et sanieux; des depots et des gangrènes dans les parenchymes du foie et des poumons ; aux articulations , les capsules épaissies ,/rempli es de différens fluides, désorganisées, les cartilages et les tètes des os, friables, cariés^ les épiphyses décollées et nageant dans la sanie , îe sang et le sérum ; dans l’appareil locomo* leur, les muscles non-seulement gorgés de sang, endurcis, infiltrés, mais encore réduits en une espèce de caillot , à demi-pourris , et remplissant quelquefois exactement leur gaine aponévrotique ; quelquefois les faisceaux mus*

Salaires qui paraissent le plus serrés, conlien* nent des dépôts dont le pus est ou sanieux ou semblable à celuidu phlegmon, comme j’en ai rencontré moi-même* Au milieu de cette effrayante désorganisation , le cerveau paraît presque toujours aussi sain que dans les cas ou les scorbutiques ont succombé sans phleg^ masies*

L’ouvrage de Lmd offre des exemples nluî- Autres caü* iiphés de Ces désordres, que j’ai vérifiés , pour ses la plupait , sur les cadavres des scorbutiques , soit pendant que je servais dans la marine à

2QO examen DE LA DOCTRINE MEDICALE, etc»

soit à Bruges, sur un grand nombre de scorbutiques dans une saison froide et pluvieuse. Faut-il s’en étonner? Outre l’impression douloureuse que les tissus les plus sensibles reçoivent continuellement des humeurs dépravées , les scorbutiques ne sont -ils pas, comme le reste des hommes, exposés à toutes les causes de sur-excitation, dont leur faiblesse ne saurait les préserver ? Sont-ils à l’abri du froid qui fait prédominer sympathiquement l’action organique dans les principaux viscères, d'où résultent des catarrhes, des pneumonies, des pleurésies, des péritonites, des hépatites, des rhumatismes, des fièvres intermittentes, etc..? Les auteurs qui ont traité du scorbut ne sont-ils pas remplis de descriptions de phlegmasies qu’ils qualifient de scorbutiques , et dont ils font des êtres qu’ils s’efforcent de signaler par des caractères particuliers ?

Re présentez-vous les capillaires et les muscles des scorbutiques dans cet état de faiblesse qui tient au défaut de cohésion entre leurs molécules : quel doit être le résultat des vibrations précipitées et de l’engorgement que les phlegmasies y déterminent avec d’autant plus d’énergie, que l’appareil nerveux , unique pro-

APPRÉCIATION DES NOSOLOGIES MODERNES. 2gi.

moteur des mouvement organiques, esl ordinairement fort sain dans celle affection? un passage très-facile à la gangrène, une rapide désorganisation. Aussi redoute-t-on , avec beaucoup de raison , les atteintes du scorbut pour les phthisiques , pour les diarrhéiques, et pour tous ceux qui sont en proie à une phlegmasie chronique , quelle qu’elle soit.

Tels sont les faits nombreux et bien constatés qui ont porté plusieurs auteurs à distinguer un scorbut chaud , et un scorbut froid. Le premier était particulièrement attribué aux marins , parce qu’en effet celle maladie les attaque souvent au moment où ils jouissent de la plus grande énergie, pendant qu’ils sont stimulés par les boissons, les épices, etc., ce qui les rend plus susceptibles de recevoir l’impression d’une cause phlogosante. Mais des observations ultérieures ont prouvé que cette maladie pouvait faire parmi eux de grands progrès sans être accompagnée de phénomènes inflammatoires. Je le conçoisfacilement; car les marins n’ont pas toujours les moyens d’excitation propres à contrebalancer l’action débilitante du scorbut : et si la faiblesse des nerfs se joint à la décomposition des tissus ,

Scorbut cliaud et froid.

2g2 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , et ci

la maladie sera marquée au coin de la plus profonde adynamie. La meme observation a été faite relativement au scorbut de terre ; de sorte que de nos jours on oublie celte distinction qui était déjà un acheminement à la vérité j pour ne voir, dans l’affection qui nous occupe, qu’une asthénie , ou, plus vaguement et plus empiriquement encore , une maladie par désorganisation.

Il résulte néanmoins des rapprochement

Distinction que je viens de faire , que ni l’une ni l’autre de-

icieuse» it •* • . i

ces qualifications ne sauraient en donner une

idée exacte et propre à conduire au traitement approprié ; qu’on y voit un vice des humeurs suivi de diverses lésions dans les mouveraens organiquesdes différens tissus qui rattachent cette maladie non-seulement aux affections par débilité, mais encore aux phlegmasies; et que, par conséquent , il n’y a point encore de case où l’on puisse l’ajuster dans les cadres nosologiques le plus à la mode.

Maintenant il me reste une objection à ré-

Objectlon. soudre. Il est vrai , dira-t-on , que le scorbut est produit par des alimens malsains chez des hommes vigoureux, mais il est faux qu’on ne l’observe jamais chez des sujets affaiblis par

APPRECIATION DES NOSOLOGIES MODERNES, 2Çj$

une autre maladie , que quand ils ont fait usage des alimens de mauvaise qualité.

J’avoue que j’ai vu cette maladie se déve- Réponse, îopper dans les hôpitaux, dans les casernes, dans les maisons particulières , sur certains malades épuisés par une affection chronique , tandis que plusieurs autres personnes, assujet-* lies au même régime , n’en étaient pas affec-* téesj mais c’élait pendant l’hiver, dans la saison où les végétaux frais sont rares, et chez les personnes qui ne pouvaient s’en procurer. Dans toutes ces circonstances , malgré l’humidité froide de la saison , malgré la faiblesse géné-* raie , et quoique l’affection principale ne fût point améliorée, les symptômes scorbutiques ont cédé lorsqu’on a pu procurer aux malades ces mêmes végétaux , ou lorsqu’on y a suppléé

par les substances mucoso-sucrées, telles que l’orange , le citron , les racines bien conservées, ou tout autre aliment analogue. Il faut convenir aussi que les médicamens dits antiscor^. butiques; le raifort, la moutarde, les bourgeons de sapin, et surtout le vin sucré, produisent ici de bons effets, quand la sensibilité, de l’estomac ne s’oppose pas à leur emploi.

Tout ce qu’on peut conclure de ces obser« Conclusion.

Cancer des nosologistes.

29/j. EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc.

valions , c’est que , par mauvais alimens ,on ne doit pas seulement entendre ceux qui sont altérés par le temps et la mauvaise préparation , mais encore les préparations dépourvues de substances organiques fraîches quidoivenl en trer en certaines proportions parmi nos alimens pour que le chyle soit approprié aux besoins de nos organes; et que plus nous sommes affaiblis , plus ce mélange est nécessaire afin de nous préserver des atteintes du scor but. Il n’en reste donc pas moins prouvé que celte maladie est l’effet des mauvais alimens; que la faiblesse favorise son développement, mais ne la produit pas ; et qu’elle commence par l’altération des matériaux introduits dans le système circulatoire pour servir à la nutrition.

Après le scorbut, c’est le cancer qu’on a cm devoir placer dans la série des lésions organiques. Les anciens avaient rangé l’induration au nombre des terminaisons de l’inflammation; lorsqu’ensuite le tissu endurci dégénérait en cancer , ils y voyaient l’effet d un travail local 3 qu’ils expliquaient à leur manière ; mais enfin , ils avaient fixé l’attention sur l’origine de Pulcéralion désorganisatrioe. Les modernes , qui se prétendent ennemis des hypothèses, ont introduit ici un fatalisme qui n’est pourtant

APPRECIATION DES NOSOLOGIES MODERNES. ag5

autre chose qu’une hypothèse. Si quelque partie reste endurcie à la suite d’une inflammation , ils attendent l’événement pour juger de sa nature. La tumeur se résout elle , ils vous assurent ‘ qu’elle n’était pas faite pour devenir cancéreuse. Prend-elle cette dernière terminaison, ils n’h ésitent point à prononcer qu’elle n’était pas susceptible de guérison, et qu’elle devait passer à l’état de cancer.

Si vous leur demandez sur quoi ils fondent Caractères ces prophéties tardives, ils vous répondent supposés des que les tumeurs destinées a la degenerescence

, . „ céreuses.

cancéreuse , ont un aspect particulier; qu elles sont squirrheuses ou encéphaloïdes , tandis que les autres ne sonique de simples engorgemens ou des phlegmasies chroniques. Fort bien : mais priez -les de vous dire à quoi l’an reconnaît , pendant la vie , ces différences do tissus : ils se trouveront dans l’impossibilité de le faire; car les douleurs lancinantes ne sont point un caractère , puisqu’on peut guérir après leur apparition.

Ne pourrait-on pas rétorquer leurs argiimens elle u r di r e : Q u a n (1 u n e n cl u r c iss e m e n t guérit , vous n’avez pas la certitude qu’il n’était pas squirrheux ou encéphaloide , puisque vous.

Réponse».

296 EXAMEN de la doctrine médicale, etc..

ne l’avez point vu : quand, il ne guérit pas^ vous ne pouvez assurer qu’il n’eût pas cède à des moyens différées de ceux qui ont été mis en usage.

Voilà pour les cas où la maladie est arrivée à une terminaison soit heureuse, soit funeste : voici pour ceux où une mort accidentelle ou quelque opération la rendent visible avant sa terminaison.

Quand vous trouvez un endurcissement qui n’a point les caractères squirrheux , rien ne vous prouve qu’en persistant plus long-temps il ne fût pas devenu tel. Quand vous le trouvez squirrheux ou encéphaloïde , vous ignorez s’il n’a pas eu d’abord un caractère différent.

Je pourrais ajouter que toutes les dégénérations susceptibles de passera l’état cancéreux, 11e sont pas suffisamment indiquées par les mots squirrhe et matière encéphaloïde.

A quoi donc se réduisent ces prophéties après coup que vous nous débitez avec le ton de l’inspiration ? à ceci : Cette affection est guérie parce qu’elle était guérissable : cette autre a résisté parce qu’elle était incurable. Mais comme vous ne pouvez en juger que pas" l’événement , volt e assertion se réduit , en der-

pière analyse , à cette sentence cligne du personnage ridicule de Molière : Cette maladie est guerre parce qu’elle est guérie , et vice versa ,

Comment faut-il donc envisager ces indu- . . «

0 Physiologie

rations ? — Rien de plus simple : notez ce qui des indura-* arrive; éclairez les cas obscurs par les plusll0ns* évidens. Ces derniers sont ceux où l’induration est le produit d’une irritation qui d’abord a été inflammatoire ; ils sont la preuve qu’il en est resté une secondaire dans les vaisseaux blancs ; cherchez à la détruire par les moyens . *

1 J cie phlegaia-

que l’art possède ou lâchez d’en découvrir de sies. plus efficaces ; mais , soit que vous réussissiez ou que vos peines soient inutiles, ne venez pas nous décourager en nous assurant que la chose ne pouvait arriver aulrement qu’elle n’a eu lieu. Car, si je vous poussais à bout, j’appliquerais votre raisonnement à toutes les maladies, je ramènerais la médecine au fatalisme , et j’en conclurais quelle est absolument illusoire.

Mais, me répliqueront-ils, ces tumeurs se 2®. Primi* développent souvent sans être précédées d’in- tlvres* flammation évidente. — J’en conviens; mais ne yoyez-vous pas tous les jours se former d’é-

Conclusion.

normes depots sans inflammation préalable? Faut-il en tirer la conséquence que l’inflammation n’est pas la cause du pus qu’on trouve au milieu d’une tumeur pblegmoneuse ? ïl n’est aucun de nos tissus où l’irritation désorganisatrice ne puisse débuter de deux manières différentes ; savoir : i°. avec une réaction violente du système sanguin ; 20. sans être précédée de cette réaction.

De tout cela je me crois en droit de conclure que les vaisseaux non sanguins de différens ordres , soit exhalans , soit absorbans ? soit sécréteurs, qui sont doués, comme l’a démontré Bichat , d’une irritabilité et d’une vie particulières , nécessaires à ^exercice de leurs fonctions , sont susceptibles d’aberrations dans leurs propriétés, indépendamment de cette exaltation du système sanguin que nous qualifions du nom d’inflammation ; que cependant, dans les cas les plus ordinaires, cette aberration leur est communiquée par l’état inflammatoire, comme le savent tous ceux qui ont pris la peine de remonter un grand nombre de fois à l’origine des engorgemens, des squirrbosités , etc. Ce fait nous conduit donc a penser que dans les cas où ces tuméfactions ne sont point pré—

cédées de l’état inflammatoire , l’aberration qui les désorganise n’en est pas moins l’effet d’une exaltation de leur action organique.

Les causes qui président à leur formation dans ces dernières circonstances confirment cette manière de voir, puisque ces causes se réduisent toujours à une excitation immédiate ou sympathique qui a augmenté l’action vitale dans le lieu dégénéré , aux dépens des autres parties. Enfin, je vous répéterai ici ce que je vous ai dit en parlant des hémorrhagies et des inflammations ; savoir : que ces altérations, dégénérations qui se développent dans les vaisseaux non sanguins, se manifestent ordinairementdans les organes les plus vivans ; dans ceux où les vaisseaux en question sont animés par de nombreux capillaires sanguins; dans ceux ou l’on rencontre, avec ces conditions, un grand nombre de nerfs, beaucoup de sen< dbilité et une texture serrée qui s’oppose au libre développement du phénomène de l’inflammation ; tels sont le sein , la région faciale , les points les plus rétrécis et les plus sensibles du canal digestif , le col de l’utérus, le parenchyme des poumons, enfin toutes les parties

Données tirées des causes.

Tissus afetés.

Phénomènes de la dégérçérçsçençe.

500 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc.

du corps (car les mêmes tissus se rencontrent partout) , lorsqu’une cause violente quelconque en a long-temps exalte les propriétés vitales» C’est ainsi que les dartres, le stimulus syphilitique , le scrofuleux , et tout agacement pro-* longé sous l’influence d’un agent mécanique ou chimique , peuvent développer les tumeurs carcinomateuses en toutes les régions du corps de l’homme.

Cela posé , si vous observez ce qui se passe dans ces tumeurs au moment de leur dégénérescence cancéreuse, vous remarquerez que les phénomènes de l’inflammation sanguine s’y développent; que la désorganisation marche eri raison de leur intensité; que tout ce qui stimule localement en accélère les progrès ; et que tout ce qui établit la pléthore ou exalte la sensibilité générale, produit le même effet.

Examinez j au contraire , les su jets et les parties où l’asthénie prédomine , par exemple, les membres paralysés : ils s’atrophient , ils se dessèchent ou ils s’infiltrent ; mais vous n’y voyez pas plus de carcinomes ni de cancers, que vous n’y observez d’hémorrhagies : s’ils ont «ncorè assez de propriétés organiques pour

fcXAMÈN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc- 3o 1

lire susceptibles d’un état inflammatoire , la phlegmasie y marche avec lenteur, et n’exerce aucune influence sur Pe'conomie.

Toutes ces considérations, tous ces raD- „

, r Cancer dus

piochemens , dans lesquels je n’ai fait en-» masses squirtrer aucune hypothèse , me conduisent à con- theUses’ dure que le cancer qui se développe dans les squirrhosilés profondes, est le résultat définitif de toutes les irritations prolongées, favorisées par une certaine disposition des vaisseaux blancs , soit que l’inflammation sanguine y ait présidé , soit que l’impulsion ait été donnée par l’influence du système nerveux dirigée pendant long-temps sur un point quelconque, et toujours d’après la loi aperçue par le père de la médecine : Ubi dolor , ibi humorum af- Jluxits; que l’on ne peut y voir, comme les Browniens, une diminution actuelle, mais plutôt une exaltation des propriétés vitales ; que si la faiblesse générale les facilite , c’est en donnant plus de prise aux causes qui ont pour effet de rompre l’équilibre des fonctions, tel est le froid, telles sont les passions, telle est même l’action forcée de l’organe qui devient malade; car il faut admettre, comme axiome de médecine , qu’une somme considérable de

502 examen de la DOCTRINE MEDICALE , etc*

forces vitales favorise leur uniforme répartition et tend à maintenir l’équilibre, tandis que l’état de faiblesse donne plus de prise aux excitans locaux,, et rend les concentrations d’action plus faciles à former, et plus difficiles à déplacer.

Les ulcères cancéreux qui surviennent quel-

Uiceres can-quefois à la peau , ne sont pas toujours précédés cércux» 1

d’un endurcissement chronique et indolent; mais on y voit constamment une irritation simultanée des capillaires sanguins et non sanguins; car elle constitue le caractère des phlegmasies désorganisatrices et propagatrices ; et cette inflammation mixte ne se développe jamais que sous l’influence des causes excitantes, locales ou générales : on peut s’en convaincre en étudiant attentivement et sans prévention leur histoire.

- , . Désormais on peut i user si le titre de vice

Conclusion l > O

définitive, ou de lésion organique convient bien au cancer. Cette dénomination de cancer n’étant jamais applicable qu’aux résultats ou à l’effet d’une irritation prolongée , soit qu’elle ait ou qu’elle n’ait pas été d’abord accompagnée d'une violente excitation du système sanguin , on ne voit pas pourquoi l’abcès et l’induration du poumon, que l’on nomme hé palis a lion, n®

appréciation des nosologies modernes. 3o3

seraient pas aussi bien dans la classe des lésions organiques , puisque , ainsi que le cancer et la gangi ene, ils peuvent etre le résultat d’une inflammation violente, ou s’être formés peu à peu et sans troubles generaux de l’appareil circulatoire.

Je ferai le même raisonnement par rapport aux tubercules pulmonaires ou mésentériques, dont les caractères extérieurs ne sont pas^ nous dit-on, suffisamment établis, quoiqu’on voie tous les jours les ganglions extérieurs du cou, des aisselles, des aines, devenir tuberculeux lorsqu’ils sont restés long-temps dans un état même sympathique de tuméfaction. Je rappellerai ce que j’ai déjà dit des glandes lymphaliques des bronches et du mésentère , qui se gonflent d une manière très-sensible pendant la courte durée d’un catarrhe ou d’une entente , de la meme manière que ceux de l aine se tuméfient par l’irritation du membre génital. Cela me donnera lieu de noter que 1 auteur de la prétendue lievre entero-mésen— térique n’a vu qu’un coin du tableau, quand il s’est extasié sur sa prétendue découverte (car je lui fais grâce ici des erreurs de sa thérapeutique, dont j’ai fait sentir assez vivement le

Du Tice tuberculeux:

des noso logis tes.

504 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etC*

dangereux ridicule ) ; que s’il eût suivi les malades dans l’état chronique , il aurait observé que ces glandes, qui ne sont que rouges ou grises dans la période d’acuité , pâlissent par la suite , et sécrètent une matière caséiforme dans laquelle leur parenchyme semble se résoudre peu à peu. En comparant avec l’entérite le catarrhe devenu chronique , je ferai voir les glandes bronchiques , panachées , gonflées , enfin tuberculeuses.

. , „ Je prendrai acte de cette dégénération du

Physiologie 1 ^ »

des tubercu^ système ganglionnaire pour faire l’observation suivante ? ce sont les capillaires lymphatiques qui prédominent dans les gl andes ; quand celles- Cl sont long-temps irritées , même par sym- Suite pathie etâ raison de la phiegmasie de la mema’inflamina- brane muqueuse voisine dont elles reçoivent les absorbans , elles sécrètent une matière caséiforme ; donc j’ai tout lieu de croire que cette matière est un produit de l’irritation de ces capillaires : je trouve le même produit en d’autres lieux où je n’aperçois pas de ganglions , tels sont le parenchyme des poumons, la plèvre, le péritoine , etc. ; mais j’y vois des faisceaux nombreux de capillaires absorbans qui s’en vont chargés des fluides qu’ils ont pompés dans

APPRECIATION DES NOSOLOGIES MODERNES» 5o0

les aréoles du tissu cellulaire , ou sur les surfaces séreuses du voisinage , et ces parties vientient d’eprouver une inflammation chronique ? comme les muqueuses pulmonaire et bronchique l’avaient éprouvée dans les cas précéoens : est-il si déraisonnable de penser que ces 'vaisseaux , quoiqu’ils ne spient pas ici disposes de manière à former ce qu’on appelle des glandes conglobées , aient pu donner un produit analogue a celui que je les ai vus sécréter dans les ganglions extérieurs , dans le mésentère et dans le médias lin ?

Apres avoir fait ces rapprôchemens , je ne su ai pi us surpris de voir la matière caséiforme , appelée aujourd’hui tuberculeuse , se présenter tantôt sous une forme globuleuse, tantôt sous une forme anguleuse , irrégulière, et comme épanchée dans les interstices du tissu pulmonaire , ou ramassée en manière de petites éminences blanches au-dessous de la lame externe ou péritoine . ciu foie ou de la rate»

Si 1 on m objecte que ces produits tuberculeux se i encontre nt sans aucune trace de pblegmasie dans les tissus ou les vaisseaux lymphatiques ont leurs or i G ce s ouverts 9 je laison nmai comme j ai fait pour le cancer s

a • JT ; 2Iîjh

h'fe

SoG EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , Cf(V

pour les indurations latentes du parenchyme pulmonaire , pour les depots froids du tissu cellulaire , c’est-à-dire que je répondrai que les tissus blancs ne reçoivent pas toujours l’irritation des capillaires sanguins. L’expérience m’a aussi appris que les lymphatiques ont leurs stimuians propres ; je les trouve dans le virus vénérien qui va quelquefois se rendre directement à leur tissu ; dans les ichors cancéreux., darlreux , teigneux , et dans l’exsudation croûteuse des enfans; car je présume que ces différens produits peuvent acquérir une âcreté qui les rende propres à irriter, gonfler, ph logos er le système lymphatique s’ils viennent à être résorbés, et que tout cela peut avoir lieu sans que les points où sont ouvertes les bouches absorbantes, soient dans un état de phlogose. Je sais encore que les ganglions lymphatiques ont des rapports très-marqués les uns avec les autres dans les différentes parties du corps ; de sorte que leur désorganisation dans un viscère entraîne, au bout d’un certain temps, leur altération dans un autre. Je sais tout cela , parce que je Fai observé : mais , comme un fait n’en détruit jamais un autre , de ce que le système lymphatique peut être irrité , désorganisé ; tu-

appréciation des nosologies modernes. 50j bereuleux sans une inflammation sanguine

antecedente, je me garderai bien Je conclure

que l’inflammation des tissus au milieu desquels il se trouve , soit incapable de produire les memes effets ; j’en tirerai même l’induction opposée , et je dirai : si le système lymphatique peut être désorganise primitivement par 1 influence de certaines causes d’une activité modelée, à plus forte raison doit-il le devenir lorsque tous les capillaires sanguins qui l’entourent, qui le pénétrent , qui l’échauffent , qui le nourrissent, comme ils nourrissent toutes les parties du corps, restent long-temps dans un eiat de sur-excitation.

. PuiSqUe SU*S SUr le cllapitre des tubercules , je ne puis me dispensa’ de traiter la question DelaPh,h!' de la phthisie pulmonaire. sie pu W

. ^°a conlenl Savoir fait une maladie particulière , su, generis , des désorganisations chroniques du poumon , on a voulu que ce futun etre fatal, destiné inévitablement à nous conduire a la mort. Un ouvrage ex professa

celuidudocteurBaylcaconsacrécett'opinioi;

dangereuse, que d’autres avaient émise avant lui nnporte oonc beaucoup de la détruire ; et je ,TiUS 7 pr°Ceder Par les "'«tics argumens dont

naire.

So8 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc»

je me suis servi dans mes cours particuliers , pendant que l’auteur vivait encore.

Il en admet six espèces : la phthisie tubercu- Ses divi~ leuse , la granuleuse , celle avec mélanose , US V ulcéreuse, la calculeuse et la phthisie cancéreuse.

La première est la plus commune, puisque, d'après son calcul , sur neuf cents phthisies il s'est trouve six cent quatre tuberculeuses ; cent quatre-vingts granuleuses , qui ne sont que des variétés des tuberculeuses ; soixantedouze avec mélanose , dont la plupart avaient des tubercules ; quatre calculeuses , et les concrétions se rencontrent ordinairement dans la matière tuberculeuse ; trois cancéreuses ; quatorze ulcéreuses , encore la majeure partie de ces dernières étaient-elles compliquées de tubercules.

J'ai observé et ouvert peut-être autant de phthisiques que M. Bayle , et j’ai obtenu , sous ce rapport , des résultats à peu près analogues aux siens, puisque je n ai rencontre qu une phthisie avec ulcération, sans tubercules, ou du moins sans altérations particulières des systèmes lymphatique et cellulaire du poumon.

C’est donc la dégénération tuberculeuse qui

APPRECIATION DES NOSOLOGIES MODERNES. 5of)

cloil fixer particulièrement l’attenlion du médecin qui fait des recherches sur la phthisie ; c est aussi sur elle que je vais établir d’abord la discussion ; je traiterai ensuite des autres d< generescences qui entraînent la désorganisation chronique du poumon.

I! suffit de faire à la phthisie l’application de