C -mr r> J 1 > , , , , dll docteiU

lui M. jjajla, avancer en tnese generale, que la B le phthisie est une des maladies les plus fréquentes , une de celles qui font succomber le plus cl’ individus et quelle conduit à la mort dans toutes les saisons. Fallait-il juger de celle maladie d’après les faits observés à Paris, où la température n’est jamais assez constamment chaude pour qu’on ne soit pas sans cesse exposé aux phlegmasies pectorales? Etait-ce d’après la pratique de la Charité, où l’on ne reçoit que des malheureux qui n’ont pas les moyens de se soustraire auxinfluences du froid, qu on pouvait prononcer sur la fréquence relative des phthisie s ? Qu’on ne dise pas qu’il n’a voulu parler que de cet hôpital ; il a généralise ses assertions hardies; pas un mot sur le froid comme cause de celte maladie; il ne lui est meme pas venu dans l’esprit de rechercher si elle est plus commune dans les climats froids que dans les chauds. Il garde un silence aussi obstine sur 1 influence de la chaleur atmosphérique, soit comme préservatif, soit comme curatif des atteintes de cette maladie : et certes, ce n est pas par inadvertance , car il a lu et bien

' .lf ’ *

5 l4 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc*

médité tous les traites qu’on a publiés sur la phthisie. Frappé de la sombre et funeste idée d/un germe préexistant,, d’une diathèse scrofuleuse qui va désorganisant toute Féconomie , il 11e néglige aucun moyen de révulsion pour la détourner du poumon , excepté le plus puissant de tous : il distingue avec soin les indications que peuvent présenter chaque nuance , chaque symptôme , chaque accident de la phthisie , il a songé à tout , si ce n’est au préservatif le plus efficace , au seul moyen qui puisse guérir la maladie quand elle n’est pas sans ressource, à celui sans lequel tous les autres sont de nul effet.

Rapporte-t-il des observations, il ne tient aucun compte de la première cause , du premier moment de l’irritation pulmonaire ; c’est toujours un malade qui toussait depuis longtemps, ou qui souffrait de la poitrine ; jamais d éclaircissement sur la manière dont le froid a pu le modifier; jamais aucune comparaison qui puisse faire ressortir l’influence du régime, des vétemens, des exercices sur les fonctions des organes pulmonaires , et sur la transpiration, Il affecte meme de se taire sur tous ces

points i ni port ans , comme s’il avait pris à tâche

APPRÉCIATION DES NOSOLOGIES MODERNES. Z l5

<T obscurcir rhistoiré Je la phthisie , au lieu Je l'éclairer. Ce n’était pas là son but , à la vérité; mais celui qu’il se proposait a proJuit le meme effet. Il voulait prouver que cette maladie a, pour ainsi dire , une existence nécessaire, fatale j indispensable ; il le voulait , parce qu’il en était persuadé ; et , pour en convaincre les autres , il a fermé les yeux sur toutes les mondifications physiologiques qui pouvaient expliquer son étiologie , sur tous les rapproche® mens capables d’éclairer sa nature et rendre raison de ses progrès.

Ses observations portent partout l’empreinte de son intention ; car si le commencement en $a50\ est tronqué sous le rapport des causes , la vations. marche de la maladie n’est pas moins imparfaite. Les symptômes y sont quelquefois jetés sans ordre, et toujours sans réflexions qui les rallient à la lésion interne qui les produit. Le praticien exercé y distingue beaucoup d'accidens dont plusieurs sont indépendans de la maladie principale, et souvent meme le produit du traitement; mais l’auteur ne s’en doute pas; il continue de vous peindre, avec les crayons les plus noirs, l’état affreux de ses, malades

5 J 6 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE ' > etc.

jjusqu’à ce qu’il soit arrivé à l’ouverture des

cadavres.

C’est ici qu’il déploie un talent distingué : on reconnaît, dans les descriptions qu’il donne

des altérations des diffère ns organes et des tissus qui les composent , un homme profonde» ment versé dans l’anatomie pathologique, un observateur exercé des déformations et des dégénérescences les plus singulières : mais on y cherche en vain le médécin physiologiste. En un mot, il a vu des symptômes et des lésions organiques ^ mais il n’a point vu les organes vivans souffrir et se détériorer.

ïl croit la phthisie un être iaîaL

Ses preuves.

Dans la prévention où il est , qu’un être appelé phthisie pulmonaire existe par lui-même* et indépendamment de toute modification physiologique accidentelle, M. Bayle épuise toute sa logique pour convaincre ses lecteurs que les tubercules ne sauraient être le produit de l’inflammation. Pour le prouver* il cite i°. des ouvertures de personnes mortes de péripneumonies , de pleurésies aigues , de prétendues fièvres adynamiques et ataxiques , et dans les poumons desquelles on a trouvé des tubercules: 3°. des exemples de plileguiasies chroniques.

APPRECIATION DES NOSOLOGIES MODERNES. OiJ

de )a poitrine qui n’ont laisse clans les cadavres aucune trace de dégénérescences tuberculeuses.

La première série de faits prouve effectivement que la péripneumonie , la pleurésie actuelles n ont pas produit les tubercules ; mais ede ne prouve point cju une autre irritation des capillaires sanguins n’ai! pas, long-temps auparavant, communiqué aux faisceaux lymphatiques 1 impulsion qui les a fait passer à 1 état tuberculeux. Il en est ainsi des malades1 qui ont succombé aux phlegmasies gastro-intestinales , ou céphaliques, que M. Bayle prend, avec beaucoup d’autres, pour des fie w es essentielles, parce que les mêmes individus pouvaient avoir éprouvé long-temps avant la maladie aigue qui les a emportés , une phlegmasie chronique du poumon.

Si nous examinons les observations sur lesquelles celte assertion et fondée , nous trouvons que presque toujours les malades avaient eu des rhumes, des douleurs de poitrine j ou des hémoptysies quelque temps avant l’invasion de la maladie aigue qui les a conduits nU tombeau. S il nous dit que quelques-uns jouissaient a cette époque d’une bonne

R.ép]i(jues.

5l8 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc®

sanlé, on ne saurait l’en croire; car il ne regarde pas un rhume de plusieurs mois comme une cause de tubercules; et dans la persuasion ou il estrjue les tubercules précèdent les signes des inhalions de la poitrine , il les ferait plutôt remonter j risques avant le moment de la conception , que de discuter s’ils peuvent etre déterminés par une irritation sanguine. D’ailleurs, quand aucune irritation inflammatoire du pou» mon n’aurait précédé les tubercules , les propositions fondamentales de M. Bayle n’en seraient pas moins fausses, comme nous le verrons incessamment.

La seconde série défaits, les catarrhes, péripneumonies et plilhisies prolongées et devenues mortelles sans tubercules, prouve bien que ces phleg masies ne les produisent pas nécessairement; mais aucun logicien n’en conclura qu’elles ne les déterminent jamais.

A celle occasion , et d’après douze années

Conclusion. . • i i i

de pratique et d autopsies de cadavres dans les hôpitaux des armées , j’argumenterai directemen tconlre l’auteur en disant: La majeure partie des personnes qui sont mortes sous mes yeux, de la phthisie tuberculeuse , étant tombées dans cette maladie à la suite d’un rhume ,

appréciation des nosologies modernes.

d une pieuresie , ou d une péripneumonie 9 quelles n’auraient pas toutes contractés si elle ' étaient restées dans leursfoycrs ; la phthisie lubeiculeuse étant devenue très-rare dans les mêmes corps de troupes lorsqu’ils ont été dans un pays chaud ou les phlegmasies pulmonaires étaient moins communes, j’en conclus que ces affections sont les causes les plus ordinaires de la dégeueration tuberculeuse du poumon.

Voila des conclusions tirées immédiatement des faits, et qui détruisent ou du moins affaiblissent beaucoup la proposition irréfléchie de M. Bayle : maintenant examinons une autre proposition particulière qui porte essentiellement le même caractère. La voici :

« Les tubercules sont l’effet d’une diathèse Tes(nb scrofuleuse ; cette diathèse scrofuleuse est entes sont-il* une maladie chronique, et toutes les fois qu’on illll^P,ei,dans la voit avec une inflammation, elle n’en estraauw™1 que la complication et jamais le produit. »

L’erreur se trouve ici dans les mots , je veux dire dans la réalisation que l’on a faite des expressions employées par les médecins pour indiquer les résultats des aberrations de nos fonctions. Trois faits généraux ont donné Fa‘ts <îu’oa lieu à cette erreur. 1°. On a vu les glandes se a!‘^U'-

Leur réfu talion.

0 30 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc»

tuméfier et devenu’ tuberculeuses chez certains .sujets, sans inflammation préalable. 3°. Go aremarqué que chez d'autres les memes affections lymphatiques se présentaient à la suite d une inflammation. 5°. On a observé que l5i nflam motion ne donnait pas toujours lieu aux affections lymphatiques : et de tout cela on a tire la conclusion que les affections inflammatoires et les tuberculeuses étaient indépendantes les unes des autres.

Les faits que j’ai cités ayant prouvé que les inflammations pouvaient produire les affections tuberculeuses , je n’y reviendrai point ; mais M. Bayle et tous les observateurs ne sont-ils pas d’accord que les développemens tuberculeux peuvent devenir , comme corps étrangers irritons , la cause d’une affection inflammatoire ? Donc ces deux affections, même de leur propre aveu , ne sont pas inde pendantes 1 une de 1 autre.

D’un autre coté , on voit des cas où les tubercules acquièrent un développement prodigieux , sans occasionner aucune inflammation autour d’eux. Or, on n’en conclut pas qu’ils ne peuvent jamais en développer , car cette conclusion serait contre les faits : pourquoi dans des cas où les inflammations ne produisent pas des tubercules 9 se permet-on de conclure qu i s

l'asthme , une troisième pour la goutte, une quatrième pour le rhumatisme ; enfin , je peupie rai l’économie humaine d’autant de diathèses qu’il v a de maladies possibles , sans qu'ils soient en droit de m’opposer une objection raisonnable.

Si pourtant ils se croyaient autorises a m’en, faire, s’ils me disaient, par exemple, que la diathèse scrofuleuse est un vice qui ne peut c ire compare a la disposition a J inflammation ou a 1 apoplexie , je leur demanderais quel sens iis attachent au mot vice scrofuleux , c’est- à dire comment on reconnaît son existence À quand il ne paraît point de maladie scrofuleuse.

lis sei aient obliges de repondre que c’est par la facilité avec laquelle la plus légère irritation détermine un engorgement blanc, et ils me citeraient des affections de celte espèce , développées a la suite d une contusion , d’une luxation, etc.; ce qui ne prouverait autre chose que l’irritabilité particulière du système lymphatique, qui n'est pas plus par elle-même line maladie , que 1 irritabilité des appareils gémi aux sanguin et nerveux, et celle des appa— îeils particuliers plus complexes et destinés à

524 EXAMEN DE LÀ DOCTRINE MEDICALE, et C*

Valeur de ee mot.

Comment le froid produit jes tubercules.

certaines fonctions, comme les expansions nerveuses inlra-céphaliques , celles des sens , le foie , l’estomac et les poumons.

La prétendue diathèse scrofuleuse sans affection lymphatique actuellement existante , se réduirait donc à une disposition conslitutionnelle,que je pourrais constater par des caractères exte'rienrs comme je constate les diathèses sanguines , nerveuses, et la prédominance d’action de certains viscères.

Appelant après cela les faits à mon secours, je prouverais que celle diathèse, sans être innée, peut s’établir dans la constitution sous l’influence de certains agens extérieurs. Pour compléter l’analogie , je prouverais la même chose des autres diathèses ; et la fatalité qu’ils ont voulu introduire dans les maladies du système lymphatique , en leur donnant des germes préexistans , se trouverait anéantie.

Comme cette question vaut bien la peine d’êlre éclairée , je vais m’en occuper.

J’ai dit, et les médecins qui ont eu des vues étendues, et qui n’ont pas trop généralisé les observations faites dans un petit canton , ou dans un établissement particulier, l’avaient dit avant moi, que la phthisie pulmonaire est

ne sauraient jamais en produire ? Pourquoi les glandes engorgées et les tubercules auraientils le privilège , comme cause irritante , de produire l’inflammation ; tandis que l’inflammation, qui est bien également une cause irritante , 11e pourrait jamais produire des tubercules ?

On dira que les tubercules n’excitent l’inflammation que quand les tissus qui les environnent y sont disposés , c’est-à-dire , chez les sujets irritables et sanguins ; mais que , lorsque cette prédisposition n’existe pas , ils peuvent faite les plus grands progrès sans provoquer aucune phlegmasie. — Eh bien ! appliquant le meme raisonnement à l’inflammation, je répondrai que celle-ci ne détermine des tubercules que chez les sujetsdont le système lymphatique est prédisposé aux développemens chroniques qui constituent les tubercules. Et quand j’aurai cité, comme je l’ai fait, un grand nombre de cas où les tuberculesont paru d’autant plus fréquens que les inflammations l’ont été davantage , } oserai avancer que ma proposition est aussi valide que celle de mes adversaires.

Us objecteront que la prédisposition aux tubercules est une maladie qu’ils appellent

%22 EXAMEN LE LA DOCTRINE MEDICALE , êtes

diathèse scrofuleuse. -Je leur demanderai si les sujets que l’on soustrait toute leur vie à la phthicissi-Us «e en les faisant habiter un pays chaud et les scrofuleux, préservant des catarrhes et aulies phlegniasi.es milmonaires , conservent toujours une diathese scrofuleuse* S’ils répondent affirmativement , je les prierai de me dire ce que c’est qu’une maladie , une diathèse scrofuleuse qui ne donne aucune preuve de son existence. S ils sur b dia- persistent à vouloir l’admettre (quoique les ilrèse sero- sujels parviennent jusqu'à quatre-vingt-dix ans r“ieUSe' sans en éprouver Ses atteintes ) , parce que les fils } les petits-fils, les aïeux , les bisaïeux ou quelques collatéraux, peuvent ou ont pu en être attaqués; je répliquerai qu’il en est ainsi des maladies les plus inflammatoires , qui peuvent ne pas avoir lieu pendant longues années , lorsqu’on est soustrait aux causes qui les produisent, sans que pour cela le tempérament sanguin irritable , qui favorise leur développement, cesse d’exister; et j’exigerai d’eux qu’ils rangent cette disposition constitutionnelle parmi les maladies, sous le nom de diathèse inflammatoire. Je porterai plus loin mes pie tentions , et je les forcerai de m’accorder une diathèse pour les apoplexies , une autre pour

APPRECIATION DES NOSOLOGIES MODERNES. 52 y

les affections lymphatiques sont aussi com« mu nés dans le nord qu’elles sont rares clans les climats méridionaux. L’ouverture des cadavres fait particulièrement ressortir cette différence.

Comment M. Bayle n’at-il pas songé que ses commissionnaires, ses porteurs d’eau , etc. sont habituellement mal nourris et mal velus?1 Aurait-il ignoré que la diminution continuelle de 1 action cutanée chez les personnes trop légèrement vêtues, produit insensiblement la surcharge des poumons,- comme elle donne lieu a des douleurs de rhumatisme chronique et a toutes les irritations chroniques internes , sans que les personnes qui sont exposées à cette perversion clés mouvemens organiques , se plaignent de la sensation d’un froid incommode? Rien n’est pourtant plus avéré; on en voit la preuve par le soulagement que ces personnes obtiennent en se trouvant exposées à un air plus chaud, ou en adoptant l’usage des vê« le me ns de laine sur la peau. Le seul défaut de cette importante considération condamne pour jamais l’ouvrage de cet auteur sous le rapport médical, et le réduit a une description anatomico-pathologique des dégénérescences p ro- .

M. Bajla a ignoré.

52 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE } etc.

duite* par les irritations chroniques désorganisatrices.

. , J’ai dit irritations , et c’est le mot qui doit

Nécessité # t y

au mot irri- rallier tous les médecins à ia vraie théorie, non»

tation. seulement des phthisies pulmonaires, mais en» core de la très-grande majorité désaffections pathologiques. On nous parie toujours de faiblesse et d’asthénie ; mais que gagne-t-on à ce langage qui n’exprime qu’un effet commun à plusieurs lésions ? une pratique aveugle , souvent funeste , et qui, quand elle est heureuse ne sert pas même à l’instruction du médecin. En effet , cjuand on a guéri en stimulant, on croit avoir tonifié l’organe souffrant , tandis qu'on n’a fait cjue détourner l’irritation de son tissu pour la porter sur un autre ; cependant on part de là pour stimuler de la même manière dans d'autres cas où ia révulsion devrait être opérée par des moyens différées.

Ce que je dis n’est pas sans application aux Surtout pour irritations chroniques du poumon ; en voici ia phtiiisie. ja preuves Qn a vu réussir les excitans des sécréteurs dits antiscorbutiques , fondons , apéritifs , dans les engorgemens glanduleux de l'extérieur du corps; la fausse théorie qu’on

incomparablement plus commune dans les pays froids et tempères que dans les pays chauds; que des hommes qui en auraient ë te les victimes en France ou en Hollande, en ont ètè exempts en Italie et en Espagne. Maintenant, quoique le mot explication soit banni du dictionnaire de certains médecins qui , sans doute, ont eu leurs raisons , j’oserai donner ly explication physiologique de ce double fait.

Je rappelle d’abord ce que j’ai déjà dit pag. 196 et suivantes , touchant le transport de raclion vitale et des fluides sur les principaux viscères de l’économie , ou lorsque la peau reçoit l’influence du froid : nous avons vu qu’il en résulte des sur-excitations plus ou moins actives et dangereuses.

Si nous examinons les attributs extérieurs des personnes qui contractent ces sur-excitations , afin de rechercher les causes de leurs diffère nces , nous voyons , i°. que les sujets robustes, sanguins, chez; qui la répercussion a été subite, sont affectés de phlegmasies violentes; 20. que les moins forts , les sujets grêles, lymphatiques, peu musculeux, faiblement déeîoppés, en ont de moins prononcées , et qui, lès leur principe , ont la physionomie chro»

5 26 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc.

nique, Or, ce sont ces dernières irritations, qui inspirent d’abord peu d’inquiétude* et auxquelles on néglige d’opposer de bonne heure les moyens convenables de révulsion , et surtout la chaleur extérieure; ce sont ces dernières, dis-je , qui communiquent aux vaisseaux îymph aliques l’irritation tacite qui les conduit insensiblement à la désorganisatioo et à l’état tuberculeux.

L’expérience nous enseigne également qu’uiy froid habituel , quoique peu considérable , su dit pour occasionner un état de surcharge des viscères, avec augmentation des sécrétions muqueuses qui n’arrive pas au degré de la plus légère inflammation. N’est-ce pas là cette pléthore des tissus blancs dont j’ai parlé plus haut, et qui ne saurait élre détachée de la série des sur-excitations? N’est-ce pas elle qui, chez les personnes faibles dont l’activité vitale n’est point soutenue par une nourriture substantielle, produit à la longue des affections glanduleuses qui ne développent l’inflammation sanguine qu’a près de grands progrès ? Quiconque a pratiqué dans les pays chauds , après l’avoir fait dans les latitudes froides, et toujours sur les memes sujets, a remarqué que

APPRECIATION DES NOSOLOGIES MODERNES. 55 i

suis occupé à vous le démontrer : ils ne vous rappellent que les cris des organes souffrans* Encore si vous saviez la valeur de ces expressions de douleur ; mais vous ne la connaisses que d’une manière très-imparfaite , puisque I on vous voit corriger les classifications de vos devanciers et bouleverser à chaque instant celles qui furent votre ouvrage ; à peine quelques années se sont -elles écoulées depuis que vous avez su distinguer quelques phlegmasies parmi les fièvres et les névroses de vos prédécesseurs; on vous en a indiqué d’autres que vous n’avez pas encore pu reconnaître malgré les ouvertures de cadavres que vous répétez tous les jours. Vous ne possédez pas un ouvrage qui vous donne une idée claire des maladies chroniques; et, sans sortir de la phthisie, n’avez-vous pas des sujets chez lesquels la sensibilité du poumon est si obscure, qu’il se désorganise complètement sans réveiller aucune des sympathies que ses irritations organiques ont coutume de provoquer chez la plupart des malades? Tous les jours , et dans une foule de maladies , un désordre sympathique l’emporte sur la lésion fondamentale au point que vous ne reconnaissez votre erreur

Phthisie comparée preç ui\ eliçiie.o

Réflexions sur cette çom parai-

$Çfxl o

S;3o EXAMEN DE LÀ DOCTRINE MEDICALE etc»

même que le glaocl 5 ou le germe du gland h est la même chose que le chêne le plus robuste 5 ainsi raffeclion tuberculeuse commençante du poumon est la même maladie que la de-? sorganisation îa plus complète de ce viscère par les progrès des tubercules; donc un malade doit être qualifie de phthisique quoiqu’il n’ait encore ni fièvre , ni marasme , ni expectoration purulente , pourvu que ses poumons, contiennent d.es tubercules naissans.

Sans doute que les classificateurs qui ont enseigné à M. Bayle à comparer les maladies aux plantes 3 admireront une si ingénieuse comparaison. Quanta moi, elle m'inspire, je ne ne dirai pas de l’humeur , mais de la compassion pour les hommes qui se laissent séduire dans tous les temps par les sophismes les moins adroits. Comparer les maladies à des plantes !... Mais vous ne réfléchissez pas que les plantes , les animaux , les cristaux, examinés à l'extérieur , ont des formes, des dimensions, des. proportions , des couleurs ,, en un mot des caractères invariables; ce sont des corps, et le mot qui les rappelle vous représente des corps. Mais que vous peignent les mots dont vous avez rempli vos cadres nosologiques ? Hélas ! je

graduelle du poumon avec consomption generale , on ne saurait jamais dire qu’un poumon <qui n a que des tubercules , est en proie à la dé- ^organisation j car il n'e.st point prouve que 1 on ne puisse pas la prévenir. Tout ce qu’on pourrait dire , si l’on parvenait à diagnostiquer les tubercules primitifs du poumon (ce qui n est pas facile), c est qu il existe dans ce viscère une irritation lymphatique qui peut le désorganiser , mais non qu il est actuellement en désorganisation. Ceci est sans réplique, puisqu’on n’est jamais en droit de tirer la dénomination d’une maladie de l’étal où elle peut réduire l’organe qu’elle occupe , ainsi que je viens de le prouver à l’instant.

C est donc avec raison que j’ai avancé t au commencement de cette discussion, que la Conclusion, compaiaison de M. Bayle , quoiqu’applicabîe aux tubercules considérés isolément , ne l’était nullement, a la phthisie pulmonaire , et c’est ce que maintenant j énoncé en d’antres termes* en concluant : qu’il n’existe point d’être nommé phthisie pulmonaire qui puisse être comparé à un chêne ou même à des tubercules, con» sidei es au milieu des organes où ils peuvent se développer.— -Il me resSe à dire un mot sur

556 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE, etc.

les phthisies calcoîeuses , cancéreuses, granuleuses, avec mélanose , et ulceVeuses de M. Bayle.

â*>. Phthisie La première est caractérisée par des tuber-

çalculeuse. cules mêles de concrétions calcaires qui se rencontrent , comme la matière tuberculeuse, soit dans les ganglions , soit au milieu des faisceaux lymphatiques qui traversent les autres tissus; en d’autres termes, c’est l’effet d’une combinaison particulière du produit de l’irritation chronique du système lymphatique ; mais celte irritation n’en dépend pas moins , pour ceia , des mêmes causes qui la produisent quand elle n’engendre pas de concrétions caiculeuses ; et ses effets sur les capillaires environnans n’en sont pas moins surbordonnés à la susceptibilité et à îa disposition plus ou moins inflammatoire du sujet. On ne saurait donc la distinguer des autres affections tuberculeuses.

„ ... La phthisie cancéreuse consiste dans une

3®. Phthisie 1

cancéreuse, dégénéralion blanche qui ressemble du plus au moins à un tissu fibreux , semi-cartilagineux , à du lard, à la substance du cerveau; qui , comme les glandes endurcies, se réduit en bouillie est absorbée , et laisse des ulcères*)

appréciation des NOSOLOGIES MODERNES. 335

arrêlëe dès son principe de manière à ne pas devenir désorganisai rice. Si l’on voulait qualifier les maladies d apres les desordres qu’elles peuvent produire , je ne sais si l’on aurait: plus de raison d appeler phthisies les irritations commençantes du poumon , que de les nommer carnifications , hépatisations , suppurations: il en serait ainsi du phlegmon, que Ion pourrait dès son début qualifier d 'abcès, de gcmgrene. Toute maladie aigue pourrait encore cire désignée par le mot adynamie , ou par celui de typhus , comme la fait le docteur Hernandez. Mais que deviendra la médecine , si l’on continue d’adopter un pareil langage !

Or , puisque le mol de phthisie pulmonaire n est applicable qu’à la désorganisation chronique du poumon ; puisque celle-ci est toujours 1 effet d’une irritation ; puisqu’il n’est aucune irritation qui doive nécessairement la produire , et puisque toutes peuvent l’occasionner, il est évident qu’aucune irritation du poumon ne peut , dès son principe , porterie nom de phthisie. Donc ce mot exprime un résultat de différentes maladies, et non une maladie d’un caractère constant, d’une marche

déterminée , et qui soit in meme depuis lé commencement jusqu a la fin.

Maintenant , si Ton voulait comparer la phthisie, c’est-à-dire la désorganisation chronique du poumon , à un être matériel , doue d’attributs invariables , tel qu’un chene depuis son état de gland jusqu’au dernier degré d’ac~

croissement auquel il puisse parvenir, lacompa-

raison ne serait jamais exacte 5 cai , 1 • un gland, quelque petit qu’il soit , est doué d attributs toujours les mêmes : une irritation commençante du poumon , susceptible de sé dissiper, ne saurait être distinguée de celle qui est suivie de la désorganisation ; 2 . les signes ou les caractères d’un chene adulte sont constans , invariables : les signes de la désorganisation tuberculeuse consommée et rendue au dernier point, sont trompeurs, puisqu’on les confond avec les catarrhes chi oniques simples , etc. , etc*

On répondra peut-être , qu’il est des cas où les tubercules précèdent l’irritation pulmonaire , et que ces cas mentent le nom de phthisie ; je répliquerai que ce motne convient pas davantage ici. En effet , le mot phthisie ne pouvant signifier autre chose que destruction

APPRÉCIATION des nosologies modernes. 557

lorsque les capillaires sanguins y deviennent prédorainans ; qui souvent se trouve mêlée avec de la matière easéiforme , nommée tuberculeuse. Cette dégénérescence est , ainsi que les tubercules, le produit d’une action

organique augmentée dans les caoiîlaires blancs

.moins dans ceux qui sont purement deslmes à la lymphe , que dans le mélange de ces vaisseaux avec les sécréteurs el les excréteurs. L mutation oiganique qui produit cette dégénérés-» cence , se développe sous l’influence des memes causes qui produisent les tubercules , et ce sont., i\ l’augmentation d’action à J’iméiieüi , en laisonde sa diminution à l’extérieur * 2°- 1 augmentation chronique de l’action d’un oiga ne , entretenue par une influence sympathique ou une stimulation immédiate à laquelle participent plus ou moins les capillaires sanguins. Comme 1 irritation tuberculeuse , la cancéreuse marche d’autant plus vite à la désorganisation , que les capillaires sanguins qui l’entourent et qui la pénètrent, sont plus excites. Tout aussi bien que la tuberculeuse, elle ne saurait être diagnostiquée avant la mort et ne peut dre que présumée., comme phénomène d imitation, dans les cas où il en existe une

SSB EXAMEN DE tA DOCTRINE MEDICALE j ek>

autre de même nature à l’extérieur du corps | encore le plus souvent la trouve-t-on combinéeavec la tuberculeuse , l’ulcéreuse ou autre. On ne saurait donc en faire une maladie particulière 5 mais il faut se contenter de dire que ^irritation chronique des tissus blancs, quelle qu’en soit la cause , peut donner celte dégénérescence comme toute autre , pour des raisons cjxii nous sont inconnues*

La phthisie granuleuse , que l’on dit con- 4.. Phthisie sister dans de petits corps blancs, élastiques, granuleuse. opaques, ou transparens, souvent cartilagineux, offre des nuances fort confuses des dégénérescences précédentes, avec lesquelles elle se trouve souvent mêlée et confondue. Du reste , elle naît sous l’influence des mêmes causes; et l’on ne sait pas plus pourquoi l’augmentation •vicieuse de l’action organique des capillaires blancs donne plutôt ce produit, que tout autre : elle ne peut être constatée avant la mort. Les progrès de la phthisie qu’on dit lui appartenir, sont , comme dans les cas precedens , toujours en raison de l’irritation sanguine et de ia susceptibilité nerveuse. Les indications sont ici , aussi bien que dans les autres cas, fondées sur cette double irritation. H n’y a donc pas de

appréciation des nosologies modernes, 5Sq

raison pour en faire une maladie particulière.

La phthisie avec mélanose est, selon 1*0 Ire auteur, caractérisée par la couleur noire des ”

•j r , , , ' avpc

pailles degénerees ; Cette couleur se montre nosc partout dans les membranes séreuses de la poitrine et de 1 abdomen, tantôt par petits points isolés , d’autres fois en taches plus étendues: le péritoine ne l’offre guère que quand il est attaque d une phlegmasie chronique. La plèvre pulmonaire la présente en plaques d’autant plus larges que l’âge est plus avancé, et dans la santé comme dans la maladie : les "anglions lymphatiques de la poitrine et du mésentère, les premiers plutôt que les seconds , îa font voir également dans la santé et dans la maladie , a l’extérieur comme à l’intérieur; ce qui îeur donne souvent un aspect panaché par le contraste que ces taches forment avec le gonflement tuberculeux .- je l’ai vue dans les phlegmons et les ulcérations chroniques du tissu cellulaire , de l’épiploon et du mésentère. Puisqu elle peut se développer dans tous les tissus séreux , cellulaires , lymphatiques , eu santé comme en maladie ; puisqu’elle devient prédominante avec les progrès de l’âge , il n’est point étonnant qu’on la trouve en majorité

i>". Phthisie avec; mêla**

S4o EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc»

dans les indurations chroniques des poumons des vieillards (indurations qui sont le résultat du développement morbide des tissus séreux , lymphatiques et cellulaires * avec plus ou moins

d’engorgement des capillaires sanguins), et qu®

la masse dégénérée ne prenne un aspect noir, brillant et comme métallique. Mais tout cela n’empêche pas que ces indurations ne soient produites par les mêmes causes que quand les poumons ne sont pas noirs , et que les indications ne se tirent uu degre d irritation , comme dans les autres prétendues phthisies de M. Bayle. Je ne vois donc pas pourquoi la couleur noire deviendrait le caractère d’une maladie particulière.

La phthisie ulcéreuse se caractérise, dit notre ulcéreuse, anatomico » pathologiste , par des ulcérations creusées dans le parenchyme , rouge , endui ci , sans aucune des dégénérescences précédentes s on la présume , pendant la vie j par la violence de la fièvre , la douleur profonde de ia poitiine , la fétidité des crachats, la rougeur de la face.

Cherchons la valeur de ces prétendus caractères. D’abord tous ces symptômes sont communs aux autres dégénérescences; ils ne correspondent point à une ulcération pure et

simple, mais à une ulcération avec vive irritalion des capillaires sanguins; et cette ulcé~ ration peut être , et est , le plus souvent., compliquée des dégénérescences diverses, surtout des tuberculeuses qui sont les plus communes , pourvu que l’induration rouge , qui est le résultat de l’inflammation sanguine, se trouve prédominante dans le parenchyme pulmonaire. On peut, avant la mort, présumer une ulcération, mais jamais assurer que ses parois sont ou ne sont pas tuberculeuses, granuleuses , ou mêlées de taches noires. — Les causes qui donnent lieu à ces ulcérations , sont celles de toutes les autres irritations pulmonaires : les circonstances qui en déterminent la physionomie inflammatoire , sont la prédominance de l’activité sanguine , et l’action des agens extérieurs qui la favorisent. — Les indications no sont pas ici différentes de ce que nous les avons vuesdansles ulcérations accompagnées des autres dégénérescences. — - L’induration rouge , pure*, et simple, qu’elle soit ulcéreuse ou non, indique seulement une disposition des capillaires sanguins à conserver l’irritation imprimée à l’économie , au lieu de la transmettre aux capillaires non sanguins; ou bien, et c’est lamême idée sous,

oittxiçn.

54^ EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc.

une autre forme, elle annonce undéfaut de prédisposition descapillaires non sanguinsà contrat ter une irritation capable de les développer ; de sorte que , dans ce cas, les forces organiques sont principalement en action dans les capillaires sanguins , et , quand les tubercules s’y joignent , elles sont développées eu meme temps dans tes sanguins et dans les non sanguins.

Voilà tout ce que les faits peuvent attester ; et il n’y a pas là de quoi fonderies caractères d’autant de phlhisies particulières. Si M. Bayle ne veut pas que sa phthisie ' ulcère use soit le simple produit d une inflammation sanguine ( qui toujours est accidentelle ) , qu’en ferat-il ? et puisqu’il veut des germes, qu’est-ce qu’un germe d’ulcération pure et simple ? — - Il m’en coûte singulièrement de relever des erreurs, et des inconséquences pareilles dans l’ouvrage d’un médecin qui avait donné d’aussi belles espérances? et qui aurait pu rendre de grands services à la science , s’il n’eût été frappé d’une mort prématurée avant que la rectitude de son jugement ait pu lui faire sentir les vices de la méthode qu’il avait suivie dans ses premiers travaux.

Quelque soin que cei auteur ait pu mettre

dans la recherche des dégénérescences du pou- M B len^ mon , il en est encore un grand nombre qui lui pas tout vu, sont échappées. Long-temps aussi j’ai cherché à déterminer d’une manière précise les diffé-* rentes formes que peuvent présenter les altérations pathologiques des poumons des phthisiques; j’v ai vu des endurcissement blancs A d’autres gris, d’autres jaunes, en masses plus ou moins considérables , plus ou moins analogues à ce qu’on appelle matière squirrheuse, cancé* reuse , tuberculeuse, des concrétions calcaires , osseuses, au milieu de ces masses : chez d’autres sujets, un mélange confus de points noirs, jaunes , blancs, etc. formant comme autant d© petits globules confus, dont lesuns étaient durs, d’autres friables : le liquide qu’on en exprimait m’a présenté les memes variétés ; je l’ai trouvé de toute couleur et de toute consistance, tantôt purulent, tantôt sanieux, d’autrefois crémeux, rougeâtre, aqueux, etc. : quelques poumons étaient traversés par des espèces de traînées d’un tissu cellulaire rempli de liquide lymphatique, et ressemblant à la chair d’orange, ou bien à ces caillots privés de matière colorante que l’on rencontre dans les cœurs an©** vrysm a tiques.

Au milieu de celte confusion, je n'ai pu parvenir à déterminer au juste la dégénéréscence qui correspond à î Irritation de chacun des. ordr s de vaisseaux dont se compose le tissu du poumon, et cette distinction est d'une extrême difficulté. On voit bien que l’état tuberculeux

Variétés es( l’effét de l’irritation des capillaires lymphati-

fies dégéaé- . , , , , ,

rar'ji. que s; mais cette degenerescence n est pas la seule , et, pour en convenir, il suffit d’avoir observe les variétés de couleur etde consistance que présen tent lesganglions lymphatiques lorsqu’ils sont altérés en grand nombre dans le même cadavre.— Il en est ainsi des tissus cellulaires et séreux, quoique Ton sache parfaitement que leur irritation aigue fournit un pus semblable à celui du phlegmon , et leur irritation chronique , les états graisseux , lardifornaes , séhaci*» Dans les formes , mci S i formes , ou y trouve tant d’autres variétés , qu’il est impossible d’indiquer les résultats précis de leurs irritations. En effet, dans quelques cas leur inflammation aigue produit une sérosité gélatineuse ou albumineuse ; dans d’autres , un liquide sanguinolent ; quelquefois une nappe fibrineuse (les membranes séreuses); d’autres fois , du sang pur : et tantôt ce liquide remplit toute une séreuse , tandis que , dans un

tissus sim pies.

autre cas, la même surface présente dans une région, du pus phlegmoneux , ailleurs, une fausse membrane, autre part, du sang pur ou décomposé , etc. Même varie'té dans V irrita ii°n chronique de ces tissus ; car , outre les endurcissemens et les concrétions dont je viens de parler, on y rencontre des ganglions et de la matière tuberculeuse, des tissus rougeset des extravasations sanguines; ce qui ne doit point surprendre, puisque les capillaires lymphatiques et sanguins, et les vaisseaux absorbans se trouvent, dans ces tissus , entrelacés avec les exhaîans , et peut-être encore avec d’autres vaisseaux qui nous sont inconnus.

Si tous ces désordres sont possibles dans les ~ .

1 Dans les tis«

tissus celiuîan e et adipeux, et dans les mena"» sus compte-»

branes sereuses , dont la structure est des plusxes* simples que nous connaissions, combien les degenerations ne doivent-elles pas offrir de différences dans les organes chargés de plusieurs fonctions , et qui , pour les remplir, ont besoin de tissus multipliés et doués de propriétés organiques differentes ! Associez les tissus cellulaires et lymphatiques , qui, en effet, se rencontrent partout , avec des papilles nerveuses H des follicules glanduleux, comme ils le sont

546 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc,

dans les muqueuses ; avec un tissu érectile , fibreux , serré , très-sanguin et fort sensible , ainsi qu’ils se rencontrent à l’isthme du gosier, au cardia , au pylore, à la valvule du cæcum, a l’anus, au col de l’utérus, au vagin ; avec des secréteurs et des excréteurs de fluides particuliers, comme ils se présentent nécessairement dans le foie , le pancréas, les glandes mammaires, salivaires, le testicule , les ovaires, les rems , combien ne seront pas plus variées les formes de la désorganisation

Examinez ensuite le poumon : est-i un W,e P°U' organe plus compliqué ? Capillaires sanguins de diffé'rens ordres, rameaux nerveux , papilles nerveuses , membrane muqueuse . tissus cellulaire , séreux , exhalant , ahsorbans libres , absorbans entortillés dans les ganglions , fo îeulcs muqueux , peut-être des vaisseaux appropriés à l’exhalation et à l’absorption des fluides gazeux : voyez tous ces tissus doues de la sensibilité et de l’irritabilité à differens degrés , stimulés diversement par le sang, par l’air , par l’exercice de la voix , par 1 influence des passions : représentez-vous tous ces, vaisseaux surchargés de fluides et forcés a ,me action extraordinaire par la diminution de celle de la peau ; pensez au surcroît

non

cVaction qui leur est imprimé sympathiquepieu t par des aiimens et des médicamens stimula ns , immédiatement par un chyle surabondant,, et vous ne serez plus étonné de rencontrer tarit cie variétés a la suite des irrita» lions chroniques de cet organe.

Quoiqu il soit impossible d assigner d’une

. r , 1 0 Chaque <5é»

maniéré précisé, les formes de dégénérés- génération acence qui correspondent a firrilation de cha— t e^e ses s^cun des tissus vasculaires qui composent les fieurs ?

01 ganes • il en est quelques-unes que nous connaissons d5une manière précise. Nous savons que dans ceux ou les capillaires sanguins peuvent se développer librement , leur ~ .

. . / . 1 1 Oans les or-

excitation prédominante injecte tous les vais- ganes en géseaux , inonde toutes les aréoles , et transforme nera** la partie en un tissu dense et rouge : telle est la camiücation du poumon. Nous ne saunons ignorer que 1 inflammation agissant sur un

tissu cellulaire extensible, y produit la suppuration du phlegmon : voilà pour l’état mgu. Pour le cnronique , nous ne pouvons doutei que les irritations sanguines ne laissent çncoie 1 induration rouge* que celles des absorbons ne donnent pour produit une matière pasci forme , dite tuberculeuse } que celles des

548 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc-,,

tissus cellulaires ne produise l’état graisseux * le larda ce } le sébaciforme ; nous concevons que si Faction a prédomine dans chacun de ces ordres de vaisseaux 3 la dégénérescence qui lui correspond prédominé egalement dans la partie malade ; mais quand il s agit de pro~* nonce r, d’après les symptômes, sur 1 existence de chacune de ces lésions fondamentales, nous ne pouvons le faire avec quelque certitude % que dans les cas où la diathese a ete bien expi i» niée, et encore sons certaines conditions : je m’explique.

1°. Une inflammation sanguine fort ac- 0amle pou- ^Y0 prévoir la carnification du poumon;

mais on ne peut assurer qu elle sera seule si l'organe était irrite auparavant; et plus il aiita. souffert long*® temps , plus grande sera noue incertitude ; 20. une disposition générale aux irritations des capillaires absorbans , constatée par des affections entièrement de celte nature ,, nous fera prévoir que l’irritation pulmonaire qui survient consécutivement, laissera nne désorganisation tuberculeuse prédominante ; 5°. il en sera ainsi d’une affection du meme organe survenue à la suite des irritations cellulo-lymphatique qui constituent le squiphe 9

lorsque ces irritations auront régné pendant long-temps dans un organe extérieur.

Mais dans tous les cas où le poumon aura été irrité primitivement, et d’une manière chronique, il sera toujours impossible de déterminer à priori quels sont ceux des nombreux capillaires dont il est rempli qui auront le plus coopéré à la désorganisation. On pourra tout au plus réunir quelques données approximatives : ainsi, chez les sujets sanguins , larges , robustes , on pourra pré- \oir que le tissu rouge sera prédominant ; peut-être même formera-t-il la seule désorganisation ; et s i! y a ulcère , c’est ce qui constitue la phthisie ulcéreuse de M. Bayle ; mais jamais on u en aura la certitude lorsque l’irritation aura dure plusieurs mois : chez les sujets sanguins et irritables, mais grêles, d’un tissu mou, et à peau transparente, et qui auraient été consumes par une hectique assez vive, ondevra s attendre a trouver un mélange de tubercules ulcérés et de dégénérescences tuberculeuses : chez un sujet pâle , maigre , peu irritable , peu sanguin , dont la fievre aura été à peine prononcée , il sera permis de soupçonner une extreme prédominance de la dégénération tuberculeuse et des concrétions calcaires , quand

Signes

teux.

55o EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE, etc.

bien meme il n’aurait jamais eu d’affections scrofuleuses à l’extérieur : chez une personne grasse, sujette aux rhumes, aux excrétions abondantes de mucosité , et chez celles dont le

«cœur est volumineux , la circulation difficile ,

rhaleine courte , on aura lieu de soupçonner un engorgement variqueux et séreux avec ou sans carnification: à la suite d’un catarrhe bronchique toujours renouvelé, on aura l’assurance de trouver les ganglions bronchiques très-développés : chez un vieillard qui succombe à un ancien catarrhe peu fébrile , on s’attendra à voir la couleur noire, avec plus ou moins d’hépatisation ou d’engorgement : chez celui qui a éprouvé une toux sèche, plus dé sym ptômes nerveux que de fièvre, on annoncera des tubercules , des granulations , des calculs , s’il en a rendu quelques-uns. Mais dans aucunede Ces lésions on ne pourra assurer que la désorganisation que l’on présume sera la seule : à plus forte raison ne pourra-t-on rien prédire de certain touchant la désorganisation des personnes qui auront souffert de la poitrine à différé ns degrés * et durant un grand nombre cl années, qui auront été guéries plusieurs fois , qui, plusieurs fois, seront récidivees par 1 influence

APPRECIATION DES NOSOLOGIES MODERNES. 55 ï

du froid, des passions , du genre de vie ■ , ou pal*

1 influence d’une autre affection pathologique.

Je me suis fort ©tendu sur ces considérations physiologico - pathologiques afin de faire sen- s;oi,'s0“!m tir combien a été grande Terreur de M. Bayle Bayl* lorsque , sans avoir égard aux nombreux modificateurs qui influent sur la vitalité de tout l’organisme , il a créé six êtres particuliers , qui , comme autant de puissances malfaisantes , s’insinuent furtivement, et sans qu’on sache pourquoi, dans le poumon, afin d’en opérer la désorganisation. XI me sera toujours impossible de comprendre comment il a pu concevoir vice scrofuleux qui plane sur toute une famille , et qui est nécessairement antérieur a tous les signes qui peuvent indiquer son exis^ tence : comment il a pu se dispenser de rallier des irritations des systèmes sanguin et nerveux à celles des vaisseaux non sanguins de différens ordres : commentil n’a point vu qu’en admettant des vices particuliers pour la production des tubercules, des cancers , de la mélanose , des calculs, des ulcères du poumon, il se trouve en contradiction avec lui «même en refusant d en admettre pourlesinflammations t pour les suppurations ( qui ne sont pas néces«

552 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc.

sairement précédées de ce phénomène), pour les ulcères de toutes les autres parties dsi corps , pourles fongosités et pour toutes les formes connues ou non connues que peuvent présenter les dégénérescences des organes : comment surtout il a oublié l’influence du froid et du chaud sur les fonctions du poumon : comment enfin il s’est opiniâtré à repousser l’application de la physiologie à la médecine , dont j’avais donné l’exemple, pour y porter un ennuyeux empirisme, et le fatalisme le plus désespérant.

Tel est pourtant i’ouv rage qui a mérité tant d’éloges , qui est donné pour un modèle de la bonne méthode d’observation... Mais doit>on s’en étonner lorsqu’il existe à peine quelque médecin qui ait su féconder les vues ingénieuses et profondes de Bichat ; lorsque des écrivains en crédit s’efforcent d’exténuer le mérite de ce grand homme en se parant de ses lambeaux défigurés; lorsque de toutes parts on élève des trophées à de vains classificateurs qui, n’ont point su distinguer les rapprochemens fondés sur la saine physiologie , d’avec les explications hypothétiques des écoles de tous les temps?

Je ne saurais douter que les développemens dans lesquels je viens d’entrer ne paraissent trop

appréciation des nosologies modernes. 553 subtils aux sectateurs de l’empirisme classi-

. 1 • ) • . Réflexioi?

liant; cependant i aime encore mieux aller , . -,

1 ’ ’ incidente.

en m’y livrant , au-delà desbornes qu’ils m’ont prescrites, que de toujours donner des effets pour des causes , et de désespérer mes lecteurs en puisant les caractères des maladies dans leur derrière période, c’est-à-dire, dans la désorganisation, et pour ainsi dire dans l’agonie.

Ail surplus, la bonté de ma cause suffit pour soutenir mon courage; ainsi , quoi qu’ils en puissent dire , et quelle que soit leur autorité, comme les sciences sont des républiques 5 je vais poursuivre l’examen de leurs cadres nosologiques.

Jusqu’ici nous avons trouvé dans la classe des vices organiques , d'abord des maladies Petot)r aux qui ne sont point essentiellement accom- nosolügisles‘ pagnées de désorganisation , telles sont les syphilis ; ensuite des désorganisations qui ne sont point des maladies, puisqu’on n’y voit que les effets de certaines irritations qu’on a placées dans une classe fort éioiguée. Ces dénominations ne nous ont donc encore offert que des abstractions qui ne représentent point des objets bien déterminés, et qui ne sont point faites pour nous conduire à une méthode curative

Scrofules des nosologistes.

554 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE, etc»

raisonnable : on peut même avancer, sans crainte d’être contredit , qu’en admettant la désorganisation comme caractère essentiel de ces affections , le médecin est porté à rester dans une funeste expectation , et à négliger les recherches qui pourraient le faire remonter a leur étiologie , et trouver les moyens d’en arrêter les progrès.

Voyons si les ordres suivans porteront un cachet plus philosophique , et si l’analyse a été mieux appliquée à leur classification.

Les scrofules sont, nous dit-on , des tu-

meurs, des glandes lymphatiques ou d’une autre

partie du corps devenue dure et dune foime irrégulière , susceptibles de se terminer par résolution , par suppuration , ou de dégénérer en ulcères fongueux.

Si la résolution est possible , la désorganisation n’a pas lieu , et n’est pas essentielle aux

tumeurs en question. — Répondez-vous que la

résolution n’empêche pas qu’il ne se soit fait un changement dans la structure intime des organes?— Dans ce cas , je vous demande pour-

quoile phlegmon, quiestsusceptibledesmêmes

terminaisons , n’appartiendrait pas aux lésions organiques. Ah ! j’oubliais c’est parce que

le phénomène qui produit la suppuration dans les tumeurs scrofuleuses, n’est pas une inflammation ; c’est une sorte de mouvement intestin ou d’orgasme avec fréquence du pouls et chaleur de la peau. Nos empiriques , qui répugnent autant aux rapprochemens qu’ils ont dégoût pour les encadremens, se garderont Lien de voir ici un mouvement inflammatoire qui ne diffère de celui du phlegmon , ou de. tout autre , qu’à raison de la constitution générale ou locale : ils n’auront garde de remarquer que l’irntation est partagée entre les vaisseaux lymphatiques et sanguins ; que la sorte d’orgasme et de mouvement intestin qui conduit à la suppuration , indique la prédominance passagère de ces derniers; que l’état d endurcissement chronique avec indolence , est l’effet d’une irritation bornée aux canil ’

. S»i , r» le» développement” eloutfent jusqu’à un certain point les vaisseaux sanguins; que ceux-ci , ranimés par la chaleur du printemps , ou par les excitans , peuvent, outre la suppuration, produire ou

a guérison , ou la phlegmasie désorganisatrice cancéreuse , à un certain âge.

Mais cette manière simple d’énoncer des faits

556 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc. i qui frappent nos sens, leur paraît trop subtile et hors des bornes prescrites. Il est pins philosophique, et plus analytique de dire que ces tumeurs sont dues à T atonie . Si on leur demande ce que c’est qu’une atonie qui se manifeste successivement en différentes régions du corps, et toujours dans celles où les propriétés organiques sont le plus actives , à la tête et au ventre dans l’enfance , à la poitrine pendant l’évolution de la puberté, etc.; si l’on veut savoir d’eux comment une atome se déplacé en un instant et parcourt différentes parties sur les traces des irritations locales , ainsi qu on l’observe chez les scrofuleux , dont les engorgemens blancs disparaissent quelquefois dans un point , pendant qu’il s’en développe d’autres ailleurs à l’occasion d’une chute, d’une entorse, d’une luxation , etc. ; si on leur fait toutes ces

questions, dis-je, ils oublieront leur atome,

pour vous dire que c’est le vice scrofuleux qui se porte ou qui se jette sur telle ou telle partie; ils mettront en question si 1 acide phosphorique est trop abondant ou trop développé , et s’il ne se porte pas sur les os pour en dissoudre la substance ; et ce jargon chimico-

mécanico-empirico-brownien sera donné pour

modelé du bon goût ! et il sera défendu de faire aucun rapprochement physiologique qui puisse en faire sentir le ridicule 1

Quoique la doctrine des affections scrofu- ™ . ,

leuses ait ete en grande partie développée dans scrofules.

1 examen que je viens de faire des causes de la phthisie pulmonaire , j’ajouterai quelques données a ce que j’en ai dit^ afin de fixer l’attention sut 1 es affections glanduleuses de l’extérieur du corps qui portent particulièrement le nonx de scrofules.

Ces engorgemens ne sont point l’effet direct et necessaire de la débilité, puisque celle-ci ne les produit point constamment , comme on* peut le voir sur une foule de malheureux qui vivent dans la détresse., mais qui font beaucoup d’exercice au grand air. J’ai vu des mendians j en tres-grand nombre 9 tomber morts de faiblesse au milieu des rues , dans plusieurs villes d’Espagne ; les mauvais aiimens dont ils faisaient usage ^ les rendaient hydropiques, et même un peu scorbutiques; mais ils n'avaient point de scrofules.

Ces affections n’attaquent pas toujours les constitutions les plus faibles : on les voit che& les sujets, bruns et secs quoique moins fré~*

553 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , et r.

qu en! ment que chez les châtains lymphatG ques.

Ce qui favorise le plus leur développement dans le jeune âge , c’est l’air sombre et humide des gorges de montagnes , des rues étroites et des habitations obscures. Cette cause est si puissanté qu’on a vu souvent les scrofules se manifesler chez les adultes prisonniers, comme j’en ai fait la remarque : Omnis œtatis , omnis tem perationis , nec non constitutionis scrofalœ . Adventitius ille , sicut et eoctra duce, seu heredi tarins existit morbus : ac sœpius simplicius que, servait s servan dis , quam vulgo putant , eradicatiir ; a diL Gérard-Girardot : et cet excellent praticien a obtenu des succès étonnans > dans le traitement de cette affection , parla faim bien dirigée : Famés rectè ordinata T scilicet nitnia et grava cïborum ingestio cautè et in desinenîer prohibita .... qu’il regarde comme le premier des moyens pour résoudre la pléthore des absorbais ; frustrà sudaverit medicus strumosam pharmacis insequendo diathesim ,

NISI CONGRUENTER FAMEM FO VE RIT.

Il faut donc éviter ici de prendre le mot fai-* blesse dans toute l’étendue de son acception : celle qui dépend du défaut de lumière s observe

particulièrement dans la nutrition qui languit* On pourrait croire d’abord que la débilité s’établit particulièrement dans le système absorbant; mais si l’onconsidère que les scrofuleux ne sont pas toujours privés du nécessaire , qu’ils sont même souvent gorgés d’alimens végétaux et surtout farineux , on sera porté à penser que la mauvaise qualité des ingesta concourt 3 avec le défaut de l’assimilation, à produire l’état slrumeux;elque le premier degré de cet état consiste alors dans une stagnation d’humeurs lymphatiques; mal assimilées , dans leurs vaisseaux qui en reçoivent , non pas une dilatation passive ÿ mais une véritable irritation.

Quoiqu’il en soit du siège primitif de lafai« blesse qui produit l’irritation du système absorbant , dans les cas précédens , celle irritation n’en est pas moins réelle., et d’autant plus marquée que les capillaires sanguins^ qui environnent les ganglions malades., sont plus actifs» Mais voici d’autres faits qui nous feront comprendre que l’irritation des capillaires lymphatiques suffit pour engendrer des affections slrumeuses.

Le virus vaccinal agit avec tant d’efficacité sur le système lymphatique , qu’il en dissipe

5Go EXAMEN DE LA DOCTHINE MEDICALE , etc.

souvent les engorgemens ; mais il est quelques cas où il les détermine , meme à un degré considérable , et j’en ai vu des exemples frappans. Il en est ainsi de la résorption subite du pus de la variole. Celle du pus et de l’iehor des croûtes des enfans, de la teigne, des dartres, de la sueur âcre des pieds , du pus d’un ulcère , a suffi, bien souvent pour produire des scrofules de la plus grande intensité : voila encore un fait dont j e pourrais fournir des témoignages, si les auteurs n’étaient remplis de pareils exemples. Le stimulus du virus vénérien communique bien souvent au système glanduleux , chez les personnes d’une constitution molle et délicate , une impulsion irritative dont les résultats sont un état analogue à celui des scrofules.

Enfin, les pblegmasies produisent, ainsi que nous l’avons vu , le gonflement des ganglions dont les absorbans sont ouverts au milieu du tissu phlogosé ; et, si l’inilammation devient chronique , ces ganglions ne se résolvent plus , ils passent â l étal tuberculeux , et, par la suite , la même dégénérescence se déclare , d’après les mêmes lois d’association d’action si remarquables entre les tissus de même structure et de même propriété , dans les ganglions des autres

parties du corps , de manière a produire une diathèse analogue à la scrofuleuse.

En vain soutiendra-t-on que les ganglions gonfles par sympathie , ne deviennent point tuberculeux (M. Bayle), comme je l’ai vu , et bien vu , à l’extérieur du corps, il m’est impossible d’en douter; et quant à l’intérieur, c’est le meme phénomène dont j’ai parlé en traitant de la phthisie pulmonaire.

Les faits que j’ai cités , les rapprochemens dont je lésai appuyés, me dispenseraient de répondre à l’objection de ceux qui prétendent que les ganglions ne deviennent lubeiculeux, après les inflammations, que lorsqu’il existait un vice scrofuleux ; car ils ont assimilé , av c raison, les tubercules des viscères aux affections de meme nature qui portent le nom de scrofu e à l’extérieur du corps. Cependant je ne puis me défendre d’ajouter encore quelques réflexions , pour éclairer, autant que possible, cesquestions délicates , et servir de résumé à ce que j’en ai dit.

Le mot vice , tant qu’il n’y a pas d’affection glanduleuse, ne signifie autre chose qu’une prédisposition des ganglions et des absorbans à contracter une irritation chronique. Qu’est-ce qui

Le mot

vice scrofuleux évalué.

362 EXAMEN DE LA DOCTBïNE MEDICALE , etc»

prouve cette prédisposition ? la facilité avec laquelle ils contractent l’irritation. Mais iis ne la contractent pas d’eux-mêmes , et nécessai-, rement , dans le cas en question ; c’est sous l’im fluence d’une phlegmasie qui les modifie sympathiquement à une certaine distance, ou qui les irrite immédiatement, qu’on les voit passer à l’état qu’on appelle scrofuleux et tuberculeux.

Or , si le mot vice scrofuleux , appliqué à un homme qui n’a point de scrofules , est synonyme de prédisposition , et si prédisposition suppose que la maladie n’existe pas, il en résulte que le mot vice scrofuleux ne représente point un état maladif de l’économie. Donc , dire qu’un homme qui devient scrofuleux à la suite d’une phlegmasie, avait un vice scrofuleux qui n’était que latent , c’est dire qu’il n’était pas scrofuleux avant la phlegmasie s et comme on ne connaît pas d’autre cause qui l’ait rendu tel, on est forcé de convenir que les phlegmasies peuvent produire l’état scrofuleux. Eh ! pourquoi ne voudrait-on pas qu’une irritalion persistante à un léger degré dans les capillaires sanguins qui pénètrent les lymphatiques , ne leur communiquât pas une impuW

sion capable de s’y invétérer, de les gonfler , et de les désorganiser? Il faudrait être bien enfiché des mois dépourvus de sens, pour pré^ férer d’attribuer ces désorganisations à un vice caché dont il est impossible de se faire une idée. D’ail leurs, s'il y a un vice scrofuleux latent, sans scrofules , il faut bien qu’il y ait un vice inflammatoire , un suppuratoire , et mille autres ; ce qui nous rejeterait dans l’absurde. Ainsi , laissons là toutes ces théories surannées , qu’on est fort étonné de retrouver encore dans la bouche et sous la plume de médecins qui se disent ennemis des hypothèses et des assers lions hasardées,

• Le rachitisme est tellement lié à l’état scrofuleux qu’il serait superflu de faire quelque Rachitisme, observation sur l’encadrement de cette maladie , qui sans doute devrait trouver sa place ailleurs , dans l’ordre nosologique.

Toutes les réflexions que m’ont suggérées les Eléphanaffections syphilitiques, cancéreuses, tuber- tiasis , ct«. culeuses et scrofuleuses , étant rigoureusement applicables aux éléphantiasis des Grecs et des Arabes , je ne crois pas devoir nTarrê**

1er sur ces genres, ni sur celui de Yyaws ou pian.

Xfsions organiques des nosologistes.

Tumeurs

hémorrhoï-

dales»

564 examen de la doctrine medicale j etc-

En jetant les yeux sur les lésions organiques particulières, j’y vois avec plaisir les anévrysmes ; mais que dois-je penser de la physiologie des auteurs, quand je trouve , à coté, les tumeurs hémorrhoidales qu’on me présente avec tous les attributs des phlegmasies et des hémorrhagies actives ? Ma surprise ne peut qu’augmenter lorsque je me rappelle qu’on a placé le flux hémonhoidal au nombre des hémorrhagies»,. * Isoler une hémorrhagie de la partie qui la fournit ; séparer une tuméfaction avec rongeur , chaleur , douleur , et d’avec ïa cause qui la détermine , et d’avec un de ses effets , l’écoulement du sang , pour ne la voir que sous îe rapport d’un autre effet, la désorganisation ; éparpiller tous ces effets divers dans des classes fort éloignées les unes des autres, et que sans doute on regarde comme essentiellement distinctes ; certes, voilà de la plus fine analyse ! Elle montre qu’on a bien observé tous les faits relatifs aux hémorrhoïdes , excepté néanmoins le fait essentiel, et dont les autres sont la conséquence, je veux dire l’exaltation locale des mouvemens organiques qui se rattache à la série des aile étions inflammatoires.

Immédiatement après, j'apprends que les hydropisies sont des lésions organiques parliculièt ’esdu système lymphatique ; ce qui me rappelle nécessairement que les tubercules et les autres affections des ganglions absorbans n’ont point été classés parmi les maladies de ce système. On a donc oublié que les épanchcmens du tissu cellulaire et desmembranesséreuses,ne supposent point nécessairement une lésion dans l’appareil lymphatique, puisque cet appareil peut être profondément affecté , tel qu’on le voit dans les scrofules , le carreau, etc. , sans qu’il existe aucune hydropisie.

Les cas où la lésion du système lymphatique produit cette affection , se présentent à la suite des inflammations des vaisseaux absorbans; tels sont l’éléphantiasis des Arabes, (si bien décrit par M. Alard, qui a osé discuter en physiologiste ) , les phlegmasies lymphatiques des femmes en couche , maladies dont on nous parle ici sans les rapporter à leur véritable cause ( qui n’est point échappée au même auteur); enfin, lorsque le tronc central où aboutissent les vaisseaux de cet ordre . se trouve oblitéré par une cause quelconque.

Les hydropisies appartiennent surtout aux

Hydropisies

générales»

566 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc.

maladies des tissus cellulaire et séreux , où elles ont lieu par la loi des sympathies ; aux obstacles offerts à la circulation du sang ; à la spoliation de ce fluide par les hémorrhagies trop abondantes ; à son altération particulière , que j’ai mise en évidence dans le scorbut; et à répuisement général des forces.

Du reste, la confusion qui règne dans les Hyaropisies jdées Je

nos classificateurs ne leur a pas

partielles. . # .

permis de distinguer, parmi les collections

partielles qui peuvent ^e faire dans les membranes séreuses du cerveau, du rachis, des poumons , du cœur et de l’abdomen , celles qui dépendent d’une phlegmasie , d’avec celles qui sont le résultat de la lésion pure et simple des exhalans et des absorbans. Pour en acquérir la preuve , il suffit de voir ces nosologistes placer l’hydrocéphale aigue à la suite de la chronique , quid’ailleurs se rapporte le plus souvent aux phlegmasies; de les entendre décrire les symptômes dç la prétendue hydropisie de poitrine qu’ils confondent avec la pleurésie chronique, et de faire attention aux causes qu’ils ont assignées à l’ascite.

En effet, si la collection partielle est quelquefois le produit d’une phlegmasie séreuse.

appréciation des nosologies modernes. 567

comme ilssont forcés d’en convenir eux-mêmes, pourquoi la donner comme une lésion du système lymphatique ? Et , s’ils ont à cœur de distinguer les collections qui proviennent de cette dernière cause , d’avec celles qui dépendent de l’inflammation , pourquoi séparer les unes et les autres, des affections qui les ont produites? Est-ce en les entassant, avec d’autres maladies quileursont étrangères, dans une classe que l'on présente avec un titre particulier fait pour la distinguer essentiellement de toute autre , qu’on parviendra à en donner une idée claire et propre à nous conduire au traitement approprié ?

Ils nous parlent ensuite de lésions organiques particulières du tissu cellulaire , et nous y trouvons l’endurcissement , encore faut-il qu’il ne dépende ni de l’état scrofuleux, ni du scorbut; et l’on ne fait aucune mention des dépôts froids qui ne sont ni moins possibles dans le tissu cellulaire, ni moins sujets à produire la désorganisation.

Les lésions organiques particulières du cerveau et du poumon ne sont pas connues, nous dit-on: je ne les crois pas plus obscures que celles des autres organes, Les abcès, les tuber-

Lésions du tissu cellulaire.

Du cerveau et du poumon.

Du foie.

568 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc.

cuies , les indurations , les collections séreuses, qui sont fréquemment l’effet des phlegmasies, font partie des désorganisations de ces viscères aussi bien que de tous les autres tissus : on les aurait trouvées pour les placer ici, si 1 onnen eût pas fait d’abord un autre emploi.

Les lésions organiquesdu foie consistent dans l’hydropisie enkystée , les concrétions et Pie- 1ère des nouveaux nés... Memes contradictions : il n’est point question des abcès et antres dege— néra lions qui peuvent dépendre d une phlegmasie ; tandis c[u on y place 1 ici et e des nouveaux nés, dont la guérison Ires-prompte , en un grand nombre de cas, prouve clairement qu’il peut être indépendant d’un changement intime dans la structure de l organe .

L’hydropisie enkystée est bien une véritable désorganisation , d’après cette définition ; mais peut-on regarder les calculs biliaires et les concrétions urinaires, qui n’accusent qu un vice dans l’action des sécréteurs , comme 1 m— dice d’un changement de structure?

Pourquoi le diabète dépendrait -il plutôt Diabète , $Un Yjce organique , que la salivation , la diar- 2 rhée bilieuse, les sueurs excessives, etc., que

les hémorrhagies mêmes? Voit-on dans tous ces

appréciation des NOSOLOGIES MODERNES. d6(J

phénomènes autre chose que les preuves d’une action morbifique des capillaires de diffère ns ordres , développée sous L’influence de certains âge ns d’irritation 5 et si la désorganisation survient, n est-elle pas consécutive ici connue dans la plupart des autres cas? Pourquoi les corps fibreux sont-ils propres a l’utérus , quand on les observe aussi dans une foule de tissus? Pourquoi , enfin , les vers intestinaux sont- iis des vices organiques? Gomment qualifierait-on une idée aussi bizarre , si elle était présentée par une personne étrangère à l’art de guérir?

Ainsi , la classe des lésions organiques est peuplée d’un mélange d’affections pathologiques, dont les unes ne dépendent point d’une altération de structure , et dont les autres sont les résultats de certaines irritations locales, pendant qu’on en exclut un grand nombre , comme les collections du pus phlegmonneux , qui auraient autant de droits a y entrer, que les accumulations du produit des phlegmasies séreuses, et les gangrènes.

Vers.

5nO EXAMEN DE

LA DOCTRINE MÉDICALE , etc.

Des fièvres gastriques.

article quatrième.