ARTICLE CINQUIÈME

ÎPLAN d’etUDE FONDE SUR l’ANATOMIÈ ET LA PHY^ SIOLOGIE , POUR PARVENIR A LA CONNAISSANCE ET AU TRAITEMENT DES MALADIES INTERNES®

Puisqu’on ne saurait étudier la médecine ni la pratiquer d’une manière satisfaisante en prenant pour base les classifications les plus usuelles^ il est necessaire dadopter une autre méthode. Qn peut conclure de ce qui a été dit que celles qui tendent à nous faire considérer les maladies comme des êtres particuliers sont défectueuses , et qu’un esprit judicieux est sans cesse , et comme malgré lui , ramené vers la recherche des organes souffrans. Connaître le siège des affections morbides , tel fut toujours le vœu des plus illustres médecins. Mais ce n’est pas assez de savoir quel est l’organ©

PLAN d’etUDES PATHOLOGIQUES. 4*3

malade , il faut encore déterminer pourquoi

1 1 Chercher

il l’est, comment il l’est , et de quelle manière l’organe mail est possible de faire qu’il ne le soit plus;lade* car c’est en cela que consiste la connaissance de ce qu’on doit entendre par la nature d'une maladie .

On découvre assez facilement, dans la plu—

P. 1 i • / a . . Détermine*

art des cas , le siégé , ou du moins le tissu

u son mal.

ou a débuté une affection morbide ; mais on n’est pas toujours d’accord sur la manière dont les propriétés vitales y sont altérées, ou , mieux, sur la nature de l’aberration des actes vitaux qui a lieu dans les différens tissus de l’organe affecté.

Lorsque l’action sanguine y est fort exaltée, Résumé dei tout le monde est convenu de donner à cette doctrines e* lésion le nom d’inflammation; mais quand onrûaées* n’y voit point ce haut degré d’irritation , la maladie prend diverses dénominations selon la théorie du médecin qui l’observe. Les uns y voient un engorgement produit par la faiblesse , cPautres une fluxion ou une congestion, etc. Il en est qui appliquent la dénomination de l’irritation d’un tissu à celle d’un autre , et qui vous parient d’affections catarrhales régnant dans les qmscles* de rhumatismes dans le tissu

4 l4 EXAMEN DE la DOCTRINE MEDICALE , etc.

cia poumon , de gouttes dans les membranes muqueuses, etc.

Si dans les maladies aigues la douleur n’est pas bien prononcée en un lieu particulier , ou si, quoiqu’elle le soil , ils n’y aperçoivent pas les signes du phlegmon qu’ils ont pris pour type des inflammations , la plupart des au leurs ne font plus attention qu’à la fièvre , et on les voit la qualifier tantôt d’après le lieu le plus irrité, d’autres fois d’après l’humeur excrétée ; dans quelques circonstances, d’après l’état des forces ; dans d’autres, enfin , ils ont plus d’égard aux troubles des expansions nerveuses qu’à Firritalion de l’organe qui les détermine , pour baser leur dénomination ; mais aujourd’hui tous sont d’accord pour attribuer ce qu’ils appellent des fièvres, à la débilité, chaque fois que le malade leur paraît faible ; et dans tous ces cas , aucun ne songe à chercher le sie'ge primitif du mal et la cause immédiate de l étal fébrile.

Quand la maladie d’un organe dure longtemps, la plupart la désignent par engorgement, obslruction , infarctus , et s’imaginent , d’après les idées de Eoerhaave , C[ue la lymphe s’y est arretée à raison de son épaississement ; tandis que d’autres attribuent toutes les Affections

PLAN d’ÉtüDES PATHOLOGIQUES. 4*5

locales chroniques a l’asthénie : ou , s’ils craignenl d’étre taxés debrownisme, à la faiblesse ; d’autres voient dans tous ces cas un vice des humeurs qu’ils ne définissent point; quelquesuns^ plus hardis, attribuent toutesles altérations de longue durée où prédominent les fluides blancs, au vice scrofuleux, qu’ils croient avoir fait connaître en le nommant : d’autres encore plus obscurs et plus superficiels, désignent la maladie par le fameux mot de vice organique, qui est devenu fort à la mode depuis que l’on cultive l’anatomie pathologique. Le mot nerveux sert â pl u sieurs pour désigner toutes les lésions chroniques, quel que soit leur siège , lorsqu’ils aperçoivent quelques désordres dans la sensibilité ou la motilité.

On voit beaucoup de médecins, et surtout en France, qui décrivent, en affectant de rejeter toutes les explications. Vous les croiriez empiriques ; ils ne le sont pourtant point : ils se font illusion à eux-mémes; mais on voit par les expressions langueur des forces vitales énergie vitale ranimée, crudité , cochon, crises , nature auoc prises avec un ennemi , et autres semblables qui leur échappent de temps en temps, que ce sont des Browniens qui n’ont pas entière-

4l6 examen de la doctrine MÉDICALE , etc.

ment secoue le joug de l’humôrisme , ou celui du chimisme. Ce qu’il y a de plus singulier, c’est que leur brownisme s’applique plutôt aux maladies aiguës qu’à celles qui sont chroniques ; c’est parce qu’iissont dominés, à leur insu , par les dénominations des cadres nosologiques le plus en vogue, qui leur font toujours voir les forces vitales près de s’écrouler dans l’état fébrile , comme une muraille ébranlée par les coups redoublés du bélier. Quant aux chroniques , sur lesquelles le maître s’est un peu moins expliqué , et pour cause , comme ils partagent son doute philosophique , on les voit chercher sérieusement des spécifiques , comme s’il s’agissait, non pas de modifier la vitalité d’un organe souffrant, mais d’opposer à V être nommé dartre , scrofule , -phthisie , coque luche , etc. , un autre être fqui eût la propriété de le vaincre , de l’expulser ou de le neutraliser.

Il est encore une secte beaucoup plus singulière parmi les médecins modernes. Ce sont ceux qui n’ont dans la bouche que les mots constitutions médicales , maladies intercurrentes, stationnaires , etc., et qui voient un génie ou un élément bilieux, catarrheux, inflammatoire , rhumatismal , intermittent, etc. , lequel vient

PLAN d’êTUDES PATHOLOGIQUES*

établir son domaine sur le corps humain en certaines saisons , et marque de son cachet toutes les maladies qui paraissent dans cette période. Aussi ont-ils bien soin d’adresser leurs remèdes à cet être formidable , quelque invisible qu’il soit chez plusieurs de leurs malades ; et la complai ance avec laquelle ils vantent leurs succès , n’esl pas moins ridicule que leur crédulité est surprenante» Voici comment ils s’y prennent pour créer ces nouvelles espèces de puissances malfaisantes: Iis observent tous les symptômes d’une constitution morbide, puis ils vous font une réduction par laquelle ils éliminent ceux qui ne se rencontrent pas chez tous leurs malades , pour ne conserver que les traits communs dont ils forment un tableau général, qu’ils don* nent pour la description de l’épidémie. Quant aux symptômes qu’ils ont mis de côté , ils ne les oublient pas entièrement ; mais par le secours des si , des mais , des quelquefois 3 des cependant, etc. , ils trouvent moyen de les colloquer en sous -ordre, et s’imaginent avoir beaucoup contribué aux progrès de l’art de guérir. Il résulte pourtant de leur travail qu’ils ont manqué au point essentiel. En effet , supposez une saison froide et humide qui donne nais-

4 I 8 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc;

sance à un grand nombre de phlegmasies : chaque malade est affecté selon sa prédisposition ; l’un conl racle une phlegmasie dans le parenchyme du poumon , un adtre dans la plèvre , un troisième est attaqué de gastrite , un quatrième d’entérite, un cinquième de rhumatisme , tandis que plusieurs autres prennent des ophthalmies ou des fièvres intermittentes. Mais si l’une de ces affections prédomine en quantité sur les autres, est-ce une raison pour ne nous parler que de celle-là, ou pour la traiter chez ceux qui n’en ont pas éprouvé les atteintes?. .<>

Aussi., n’est-il rien de plus faux et de plus insignifiant que les descriptions d’épidémie in globo , rien de plus ridicule que l’importance qu’on donne à ces génies imaginaires ; chacun des observateurs , jaloux de se donner pour un autre Sydenham , les habille et les façonne à sa guise , afin de les rendre plus intéressans en les faisant un peu diffère lis de ceux qui jusqu’alors ont paru sur la scène épidémiologique.

Leur in- Sans doute il serait inutile de relever toutes

fluence sur ces rêveries médicales , si leur influence sur le sort des malades était aussi nulle que l’ont voulu

ment. r

£lân d’etüdes pathologiques, 4ig faire croire ces hommes superficiels qui re'pèfenl partout que , quelle que soit la théorie clés médecins j, ils s accc>rclent toujours sur l’article du traitement. Mais cette assertion est d une insigne fausse te j elle fut dictee par Famou impropre qui suggéra d’abord aux ignorâhs cet artifice grossier dont le succès a passe leur attente : chaque secte a sa pratique particulière, et les résultats de moyens oppbsès ne sauraient jamais etre les memes. La bonne méthode est

nécessairement une t, et si ceux qui choisissent la mauvaise ne sacrifient pas tous leurs màia* des > c’est que la nature est souvent plus puissante que la maladie et le médecin conjurés i mais un traitement inapproprié a toujours l’inconvénient de prolonger les souffrances du

malheureux patient (aussi les plus mauvais médecins sont-ils ceux qui rencontrent le plus de cas graves) , et souvent il laisse à la suite

des affections aigues , des noyaux de maladies chroniques qui deviennent plus tôt ou plus tard

la cause inévitable de Sa destruction. Cette vérité, déjà bien établie dans V Histoire des Phlegmasies y ressortira quelque jour d a va ritage par les observations cliniques que j’aurai

occasion de publier. Pour déterminer la me»

thode qui doit être suivie dans l’étude de la pathologie , il faut remonter aux lois connues qui président à la conservation des animaux à sang chaud , et surtout de l’homme, qui nous intéresse ici plus que tout autre.

Notre corps se maintient en s’appropriant les Coup-d œil substances qu’il peut assimiler à sa nature, et vitales. en rejetant celles qui sont nuisibles , celles qui , bien qu’appropriées à ses besoins , lui sont actuellement superflues, et celles qui , pour avoir déjà été employées , lui deviendraient inutiles et même nuisibles.

Pour exécuter tous ces actes, il est doué de la sensibilité en vertu de laquelle tout ce qui est mis en contact avec lui, détermine des mouvemens dans son organisme.

Il a donc absolument besoin d’être excité ; s’il

ï) eux sortes i ®ii • i / • /•

i’çxeitans cesse a tître , il languit , s épuisé 9 et périt.

Or , il est excité par deux sortes d’agens : les uns sont propres à sa nutrition, les autres l’excitent sans lui rien présenter qui soit capable d’augmenter la somme de ses matériaux. Les uns et les autres , quoique nécessaires pour entretenir la santé, peuvent devenir des causes de maladies, et dans la main de l’art, des instrumens de guérison.

PLAN d’ÉtUDES PATHOLOGIQUES. l\ 2 l

Les premiers peuvent nous rendre malades en fournissant à notre organisme des matériaux trop abondans ou de mauvaise qualité , et leur defaut devient cause de maladie en ne réparant pas suffisamment ses pertes. Les seconds , qui ne lui apportent point de nouveaux matériaux , ont néanmoins pour effet de changer Tordre des mouvemens de l’organisme; par ce moyen ils le déterminent a changer l’emploi de ceux qu’il avait à sa disposition ^ ou bien ils épuisent les forces locale» ment ou généralement., et peuvent ainsi produire des affections pathologiques»

Prouvons que cet énoncé est fondé sur les

A # r Produisent

faits , et que toutes les maladies découlent de lesmaladies. ces différentes sources.

Les ingesta trop abondans et trop irrilans,. jf, Excitan$ i°. produisent de la sur-excitation dans les nutritif*, voies gastriques ? soit que leur élaboration soit exacte , soit que leur résidu trop copieux y éprouve quelque altération chimique qui les rende importuns pour la sensibilité du lieu ;

2°. en pénétrant dans l’appareil circulatoire ilx disposent à toutes les maladies où prédomine faction exagérée de Tappareil sanguin ; 5°. par

2®. Non nutritifs.

4^2 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc„

leurs mauvaises qualités ils allèrent la comp®^ sition des humeurs , celle des solides , et leurs propriétés vitales.

Les exçitans qui n’apportent point de matériaux assimilables à l’économie , mais qui la troublent en changeant l’ordre des mouvemens, sont beaucoup plus nombreux que les précédées; ils agissent souvent sans eux, et toujours en meme temps qu'eux ; ce qui multiplie singulièrement les causes de nos maladies.

Pour concevoir leur mode d’action auquel se modes rattache celui des stimulans nutritifs,, i°. il «faction réu- faot se rappeler le fameux axiome du père de la médecine ; Ubi dolor ÿ (bifiuxus ; car tout est fondé sur celte grande loL Mais s’il y a appel des fluides dans un lieu irrité, il y a aussi appel des forces de la vie , et ce sont les nerfs qui président à leur distribution. Je me permettrai donc d’étendre l’idée d’Hippocrate , et je dirai : Ou il y p irritation , il y a nécessairement angine ni alion d’influence nerveuse , et accumulation des fluides. Il est nécessaire , en outre , d’avoir présentes à l’esprit toutes les associations sympathiques qui lient nos organes les ups avec les autres , de telle sorte qu’il n’en est aucun dont l’action reste isolée , pour peu qu’elle soit intense.

pis sur-ex citent

PLAN d’eTUDES PÀTHOLOGIQUÉS.

Muni de ces données , on peut facilement se gendre compte de la manière dont nous devenons malades sous l’influence des agens qui ne font que nous exciter. Disposons-les suivant l’ordre de nos systèmes d’organes : nous allons voir que l’appel des forces vitales qui est le résultat de leur impression , se manifeste i°. ou dans le lieu stimulé , et alors l’effet est immédiat;

20. ou dans un lieu différent , d’après les lois de l’association d’action , et dans ce cas l’effet est médiat ou sympathique.

Une cause morale agit-elle fortement sur les

c L ence-

nerfs cérébraux destinés aux fonctions intel-phale. leçtuelles , il peut en résulter i°. irritation du cerveau, effet immédiat ; 2°. irritation générale, pu bien celle de L’un des viscères qui sympathisent le plus avec lui , effet médiat.

L’air, qui apporte à nos poumons un a ! i —

J 11 1 Le porircouj;

ment si nécessaire à la vie, est-il chargé de corpuscules étrangers et nuisibles, il peut en résulter l’irritation des voies de la respiration ; effet immédiat : irritation des tissus le plus en rapport avec la surface sensible du poumon, les voies gastriques; effet sympathique. De l’un

et de l’autre découlent une foule de lésions

cjni deviennent bientôt générales dans toute

Xa peu

4 24 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc*

l’économie, tels sont les typhus , auxquels il faut rallier la peste, la fièvre jaune ; maladies où la lésion nerveuse, est seule, ou réunie à une phîegmasie qui prédomine dans les principaux viscères.

Ce même air ayant encore action sur notre système cutané , et par les corps étrangers qu’il contient , et par sa température , peut fort bien i°. y produire des inflammations érysipélateuses, pustuleuses, etc. effet immédiat; 20. dé-. terminer une excitation dans les tissus internes, dont l’action est associée avec celle de la peau , les reins x le poumon ; l’intérieur- des voies digestives , et, par aberration , provoquer la douleur et l’engorgement qui toujours l’accompagnent , dans les tissus séreux et cellulaires de toutes les parties du corps ; effet sympathique. Ce que je dis de l’air froid ou chaud, s’applique aux autres corps qui peuvent faire sentir la même impression à la surface de la peau ; tels sont l’eau , les corps froids , etc. Si , avant d’abandonner l’extérieur du corps, nous y étudions l’action de tous les agens qui peuvent le modifier, nous obtiendrons toujours des résultats semblables. Ainsi, la friction , le chatouillement, l’excoriation , le déchirement.

PLAN d’eTUDES PATHOLOGIQUES.

l'incision, l’inoculation des virus , la division , la contusion , la fracture , le déplacement , etc. nous donneront constamment, ou une irritation morbide dans le lieu qui a reçu l’impression , ou bien une irritation sympathique dans un organe plus ou moins éloigné. Que l’absorption soit ou non le moyen de transmission de cette irritation, il n’en est pas moins vrai que , si elle ne se manifeste pas à la peau , elle ne se développera dans les tissus éloignés qu’en vertu des lois de l’association sympathique.

Pénétrons-nous dans les voies gastriques sur lesquelles agissent incontestablement les causes les plus nombreuses elles plus puissantes de nos maladies, nous observerons toujours sous l’influence des ingesta qui viennent les tourmenter ,i°. des irritations produites immédiatement dans la surface interne, et qui, le plus souvent , ne seront point différentes de celles qui s?y développent à l’occasion d’une irritation exercée sur un autre tissu; 2°. des irrita fions qui se manifestent dans un autre tissu , tels que le foie , le cerveau , les poumons , la peau et les membres. Les miasmes dits délétères pouvant aussi bien agir par cette voie

Les voies gastriques.

que par celle des poumons , ou par Pabsorplion cutanée , l’irritation qui leur correspond se développe, aussi, localement, ou générale*» ment*

Snr-excita- Désirons-nous nous rendre compte de tion par ac- manière dont l’exercice outré de certains

lion outrée

des organes.

nos organes devient pour nous la cause de tant d’infirmités , nos résultats seront encore les mêmes.

Notre attention est-elle vivement fixée sur un objet, ou nos yeux sont irrités, ou notre cerveau devient douloureux , ou quelque autre organe est affecté par l’influence qu’il reçoit de l’encéphale trop tendu. C’est ainsi que j’ai vu de viole ns accès d’asthme être déterminés par une attention 4rop long-temps soutenue , et que les affections morales portent le trouble dans les fonctions digestives,

Sont-ce nos membres que nous forçons à une action extraordinaire , nos muscles deviennent douloureux, nos articulations se dessèchent et s’enflamment.

L’exercice forcé de la parole et du chant sur-excite les poumons, la trachée et le cerveau, indépendamment de l’influence qu’il exerce comme formant obstacle à la circulation*

plan d’etudes pathologiques. 427

Les excès vénériens portent souvent l’action des organes génitaux au degré de l’inflammation j ou déterminent le même phénomène dans la tête et dans les poumons.

L’exercice outré des organes de la digestion produit également la sur-excitation non-seule» ment dans le canal alimentaire, mais encore dans le foie , les poumons et la tête ; de là découle une prodigieuse quantité d’affections morbides. Mais il faut disti nguer si celte excitation est produite par des substances non nutritives, tels sont les poisons, les médicamens, et tous les corps étrangers inassimilables , vivans ou morts, qui peuvent pénétrer sur la surface muqueuse gastro-intestinale ; elle appartient à la série de causes que j’examine ici i si elle est plulqt l’effet des alimens et des boissons alibiles, on y voit lesinfluences réunies des excitans qui apportent des matériaux à l’économie , avec celle des agens qui se bornent à troubler l’harmonie de ses mouvemens.

En un mot , il n’est point d’appareil dans notre économie qui ne puisse contracter une sur-irritation permanente, ou la faire naître dans ceux qui sympathisent avec lui, lorsqu’il est

^28 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE, etc*

sollicité à Faction d’une manière continue oiî avec une énergie extraordinaire.

A cet ordre de causes se rapportent les irritations qui se développent dans un tissu, par l’influence de celles qui existent déjà depuis un certain temps dans un autre. Ces rapports morbifiques se remarquent ordinairement entre les tissus dont la str ucture , les propriétés et les fonctions ou les usages sont analogues. C’est d’après cette loi que l’irritation se communique d’une articulation à une autre , de la séreuse de la poitrine à celle de l’abdomen, et vice versa ; de la muqueuse pulmonaire à la gastrique , et que les irritations lymphatiques dont on dissimule le caractère par les mots obstruction et engorgement , ne sauraient exister long-temps dans un organe sans qu’il s’en forme de semblables dans ceux qui ont avec lui des rapports multipliés.

C’est encore à la distribution inégale des forces vitales et des matériaux préparés pour la nutrition , lesquels marchent constamment sur les traces de l’influence nerveuse, soit pendant la gestation , soit après la naissance ^ iCju’il faut rapporter les vices de conforma-

Ïl'ésuiïli.

tion , véritables maladies organiques qui consistent dans i°. le volume exagéré d’une partie 3 la dilatation forcée des organes creux , tels sont les anévrysmes ^ etc. ; 2°. les organes surnuméraires , les membranes produisant des occlusions, etc. j 5°. le défaut d’une partie essentielle ; 4°* les nutritions vicieuses > végétations^ organisations insolites , etc.

Telles sont les causes de nos maladies qui peuvent être rapportées à la sur-irritation. Je les résume : excitation générale du système sanguin parla trop grande richesse de l’appareil chargé de conserver et présenter aux organes les matériaux de leur nutrition : excitations générales ou locales immédiates ou médiates par la stimulation exercée sur une partie sensible du corps.

Après avoir vu se produire les maladies qui viennent d’une sur-excitation devenue permanente, ou du passage des excitations physiologiquesà l’état morbide, jetons un coup-d’œil sur l’étiologie des affections morbides qui sont produites par la diminution des forces de la vie.

En suivant toujours ^ pour la recherche des

. T • • 1 , , , Action cîe-

causes qui diminuent 1 action vitale generale-

ment ou localement , le même ordre que nousütaate*.

Mauvaise

alimentation

4^0 EXAMEN DE LA DOCTRINE IVÎEDICAlÊ , etc j

avons adopte dans l'examen des premières causes de maladie ou causes de sur-excitation , nous trouvons la vérification de ce que fai dit louchant les influences des matériaux nutritifs de mauvaise qualité , incapables d’alimenter les forces conservatrices de la vie* En effet, des alimens putrides, altérés par des préparations vicieuses , la privation des végétaux frais, deviennent cause d’affections morbides , i°. dans les voies digestives, où elles laissent un résidu disposé à la putréfaction , et qui développe une série de symptômes, fruit du malaise du canal alimentaire ; l’irritation ÿ existe d’abord, ensuite la faiblesse vient lui succéder; 2°. dans les secondes voies ou les vaisseaux sanguins, elles produisent une altération des fluides en circulation , et delà fibrine mal élaborée que les muscles sont obligés de s’approprier ? c’est le scorbut qui correspond en effet à toutes les causes qui altèrent la nutrition , c’est la dépravation humorale. Sensible d’abord dans la fibrine , il se manifeste plus tard dans les autres matériaux immédiats de nos fluides , d'où résultent des décompositions > extravasations , désorganisations, etc. L’irritation permanente produite par les excitans déjà cités peut s’y

joindre , et alors la faiblesse des tissus formes de mauvais matériaux, la rend extrêmement dangereuse.

Les obstacles à la circulation viennent se placer en sous-ordre comme des produits soit d’un vice d’organisation, soit d’une violence dépendant de 1 influence des irritans ; tels sont les anévrysmes du cœur par la peur , la colère , la fievre intermittente, le transport d’un rhumatisme, etc.; soit de la nutrition vicieuse du tissu vasculaire, comme dans le scorbut ; soit d’une irritation locale qui a dénature les tuniques des vaisseaux , ou développé des tumeurs capables de les coin primer . L’hydrooisie est un des effets les plus constans des obstacles qui s’opposent au cours réguliër des fluides,

La faiblesse se manifeste encore i°. par l’effet des irritations , et pendant leur durée ; et ces irritations sont : (a) générales, à la suite des fièvres, des convulsions universelles, des ù avaux forces de toute espece , de grandes évacuations , etc; ( b) locales , lorsque les forces, vivement appelées vers le tissu d’un organe , en abandonnent plusieurs autres , telle est la la torpeur des muscles dans les digestions labolieuses, dans les gastrites, entérites , et clans toutes les phlegmasies des grands viscères; tel

Obstacles au cours du sang.

Autres eauses.

452 EXAMEN DE LA DOCTEINE MEDICALE, etc.

est aussi le froid des intermittentes, et celui qui est causé par l’atmosphère , l’eau , etc., etc. Alors , l’irritation concomitante du système neryeux détermine un état convulsif *

2 °. À la suite des mêmes irritations devenues chroniques, et lorsqu’elles ont épuisé les forces ou altéré les principaux organes de l’économie : dans ces circonstances on voit souvent, (a) par une mauvaise nutrition, le scorbut ; (b) par Tinfluence sympathique de l’organe souffrant , ou par l’épuisement de la force vitale du système vasculaire , l'hydropisie ;

5°. Par le défaut ou l’insuffisance des matériaux nécessaires à la nutrition : j’y comprends l’air dépourvu des proportions requises d’oxygène et de lumière , parce que je range ces deux principes au nombre de ceux qui fournissent des matériaux à l’économie;

4°. Par l’effet des gaz purement sédatifs , s’il en est qui puissent soutirer aux organes la puissance vitale, sans exercer aucune action irritante ;

5°. Par l’influence directement débilitante du froid, surtout humide, et des affections tristes, mais chroniques; car les aigues excitent toujours quelque organe.

Toutes ces causes i°. peuvent produire l’af*

faiblissement pur et simple des forces qui président à notre conservation, et dont le système nerveux est le dispensateur ; alors il en résulte langueur y exténuation , hydropisie , et quelquefois , à raison de l’incomplète élaboration des matériaux nutritifs, le scorbut; 2°. ou bien, en donnant plus de prise aux excitans perturbateurs dont il a été parlé, elles facilitent toutes les irritations locales, soit aigues, soit chroniques, et en rendent les résultats plus ou moins fâcheux*

Ce n est pas assez d avoir énuméré les causes Cboît qui donnent lieu aux affections morbides if c‘*une faut encore déterminer quelle est la meilleure é!ujLP°ïa

méthode pour procéder à leur étude rai— pathologie, sonnée*

Nous pourrions les présenter suivant l’ordre

qui vient d’être exposé ; il serait peut-être le plus régulier; mais serait-il le plus clair et le plus instructif? Je ne le crois pas, car nous serions obligés de débuter par les altérations des organes qui ne sont point exposés à nos regards. Je pense donc qu’il vaut mieux fixée d’abord notre attention sur les maladies externes^ du domaine médical , parce qu’elles «ont plus évidentes, et font suite aux affections

Commencer par la peau.

454 examen de la doctrine medicale , etc*

chirurgicales par lesquelles on doit nécessairement commencer l’étude de la pathologie humaine.

La peau est composée de vaisseaux sanguins , lymphatiques, excréteurs, exhalans, de nerfs et de tissus cellulaire; c’est-à-dire, qu’elle a tous les élémens organiques qui se retrouvent dans les tissus qu’elle nous cache. En outre , elle a des sympathies qui lui sont communes avec tout ce qui est sensible dans l’économie. En observant avec attention les affections de cette membrane, qui frapperont tous nos sensà la fois, nous serons donc préparés à l’étude des maladies des organes profonds. Lorsque nous parviendrons à ces dernières , nous aurons déjà la connaissance de toutes les affections qui appartiennent aux tissus dont la peau est pourvue; il n’y aura donc d’inconnu pour nous, que les lésions qui dépendent soit des particularités de leur organisation , soit de leurs fonctions, soit enfin des sympathies particulières qui les lient avec quelque autre organe.

Mais les maladies de la peau sont nombreuses ; par lesquelles convient-il de commencer noire examen ? Celte question est digns

de notre attention; car la méthode que nous aurons suivie pour exposer les maladies de la peau , devra l’être pour celles du reste des organes.

Je pense qu en médecine , comme dans toutes les autres sciences , il importe beaucoup de procéder du plus simple au plus composé , et du plus évident au plus obscur. Oi , les irritations du système sanguin , que 1 on désigné sous le nom d’inflammation , me paraissent a la peau , ainsi que partout ailleurs, ce qu il y a de plus simple , de plus évident, tant sous le rapport des causes, que sous le rapport des phénomènes et des effets consécutifs. Ajoutez à cela que l’inflammation est commune à tous les tissus; qu’elle est possible dans la presque totalité des affections morbeuses; quelle ajoute toujours au danger qui lesaccompagne , et compromet très-promptement la vie des organes les plus importans, et celle de l’ensemble ; et vous conviendrez que c’est à juste titre que les médecins les plus distingues ont choisi cette modification de notre économie , pour donner aux commençans les premières idées de la pathologie.

Les inflammations cutanées doivent donc

456 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc.

t étudier ^lre ^°kjet des premières études de celui qui l’inflamma- veut' pénétrer dans le sanctuaire de la médetl0n‘ cine.

Mais que faut-il examiner ensuite ? C’est ici que je vais développer des idées qui seront en opposition avec le système généralement admis.

Comment L’inflammation n’a jamais été considérée ©n l’a consi- par les pathologistes que comme une série de phénomènes dont on a pris le modèle dans le phlegmon ou dans l’érysipèle. Ce modèle a été ensuite transporté dans les autres organes ; et toutes les fois qu’on n’y a pas rencontré d’une manière évidente les quatre phénomènes réunis de la chaleur* de la douleur, de la tuméfaction et de la rougeur, quelle que fût d’ailleurs l’irritation qui tourmentât l’organe , on lui a refusé le nom d’inflammation. Cependant il fallait bien faire quelque chose de cette irritation : et c’est ce qui a donné lieu à ces divagations dont j’ai fait ressortir l’absurdité dans le cours de cet ouvrage. Dénomma- Je les rappelle en peu de mots : engorgement ,

Dons des au- dépôt de certaines humeurs, engouement , contres irrita- . . .

tious» gestions, obstructions , atrections locales, organiques, nerveuses, lymphatiques, humorales,

chroniques , etc. Ou bien on les a désignées par des noms vulgaires transmis d’âge en âge, et fondés ou sur leurs formes , ou sur certaines ressemblances , ou sur leurs effets, ou sur les causes auxquelles on croyait devoir les attribuer. Ainsi, Scrofules, carreau, phthisies , squirrhes , cancers , dartres, teignes, croûtes dites dépuratoires , gale, lèpre, etc., etc.

Cependant il n’est aucune de ces expressions Commenê qui puisse donner l’idée de la modification on les expli* physiologique qui constitue n’importe la- f*ue‘ quelle de ces affections ; et c’est précisément pour cela que chacun les explique d’après sa théorie i les humoristes, et les mécaniciens, par l’embarras, l’épaississement ou la dépravation des, humeurs ; les chimistes , par des changemens dans les affinités qui rendent les fluides acides,, alkalins, acrimonieux, etc.; lçs vitalistes, qui tous sont venus se confondre dans le Brownisme , par l’asthénie , la faiblesse , la -passivité, le défaut d’action vitale, le relâchement ; expressions qui sont absolument synonymes.

Mais est-il donc si difficile de se rendre îe§

raison des irritations locales qui ne réunissent eM^Kluer *

1 partir détins

pas les caractères du phlegmon ? Pour résoudre flammatiou.

438 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc.

On’est-ce que l'inSamluation ?

celt€ question , commençons par prendre une juste idëe de l inflammation.

Ce phénomène nous présente une action organique exagérée du système sanguin , non dans les troncs ni dans les branches , mais dans les capillaires ; car les gros vaisseaux ne sont agités que par la précipitation des battemens du cœur , laquelle dépend à son tour de l’influence exercée sur cet organe par les nerfs entrelaces et confondus avec les capillaires inites ; c est ce qui constitue la fièvre. Ainsi la fièvre n’est point essentielle à i inflammation ; d ailleurs , elle manque dans celles qui sont de peu d’étendue. En outre , nous trouvons constamment après la mort, les capillaires sanguins développes dans les organes qui ont éprouvé l inflammation si nous les examinons avant la terminaison complète de ce phénomène . N’en est-ce pas assez pour conclure qu’il consiste dans la sur-excitation * ou, si l’on aime mieux , dans la précipitation de l’action orga,— nique du système capillaire sanguin ? Cette surexcitation , quoique très-commune , n’est pourtant pas la seule qui soit possible dans l’économie. Elle est subordonnée à la prédisposition, ce qui veut dire qu une cause d’excitation étant

donnée , les uns contractent une inflammation,.

les autres ne la contractent pas ; et voici ^ selon

moi j la raison que l’on peut en donner.

Lorsqu’un stimulant agit sur nos organes ce

. . r . . Physiolo-

sont toujours les neris qui reçoivent i împres- des irri

sion. En effet , ou elle arrive par les sens ex- tâtions, ternes , ou elle est faite sur les membranes muqueuses , ou bien encore elle a lieu dans le tissu meme des viscères ; telles sont celles qui dépendent de l’action des corps extérieurs en grosses masses., qui pressent et divisent nos parties , ou leur impriment des commotions : or, dans tous ces cas, l’impression est recueillie

par les extrémités nerveuses qui la transmettent * 1 Les nerfs les,

au cerveau , d’où elle est réfléchie dans toute reçoivent, l’étendue de l’arbre sensitif.

Comme la médecine est aujourd’hui sous l’empire du pyrrhonisme , on refusera peutêtre de m’accorder que l’impression parvienne constamment au cerveau : mais cela ne m’importe guère; le cerveau n’est qu’un des départerriens de l’appareil nerveux. Il faudra toujours bien qu’on admette qu’elle ne saurait passer du lieu affecté dans un autre , que par l’intermède des nerfs; puisque les nerfs sont la portion de poire corps , le tissu , le système ou l’appareil

Les conge r v en t ou les transçaçltent.

44° EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc,

destine par îa nature à distribuer dans toute l’économie et à transmettre d*un lieu à un autre , la cause immédiate de la vie , du sentiment et du mouvement. Si les nerfs n’étaient cela, que seraient-ils? Point de sensation ni de mouvement transmis , sans sympathies ; point de sympathies sans nerfs : voilà ma pro~ Cession de foi.

C’est avec beaucoup de plaisir que Je me trouve d’accord avec mon savant collègue et ami Chaumeton , qui s’est exprimé de la manière la plus positive à ce sujet , dans sa Dissertation sur les sympathies , travail précieux où brille une érudition bien choisie , qui s5allie merveilleusement avec la concision et l’énergie, comme dans toutes les productions de cet intéressant écrivain. Mais poursuivons.

L’impression irritante étant reçue dans le système nerveux , voici le sort qu’elle éprouve t ou elle y reste et y produit les phénomènes morbides, alors il en résulte des névroses; ou elle opère sur le système capillaire sanguin , et détermine des phlegmasies; ou elle agit sur les capillaires non sanguins , soit sécréteurs , soit: excréteurs , soit ex bal a ns , soit absorbans , et donne lieu à ces nombreuses altérations dont

j'ai parlé plus haut, et dont les auteurs n’ont exposé jusqu’ici que les phénomènes extérieurs, sans en connaître la cause , la nature et la marche. Toutes ces différences dépendent de la prédisposition, ou, si l’on aime mieux, de la prédominance d’activité vitale, et non de la faiblesse du tissu qui reste possesseur de l’irritation,

Il faut noter encore que l’irritation peut passer, et passe en effet de l’un de ces tissus dans l’autre ; c’est ce qui nous donne ces formes si variées d’affections morbides sous l’empire des memes causes, et ces changemens de ma* ladies , les unes dans les autres, que l’on appelle épi gènes es. Les preuves de tout cela, je les ai données dans le cours de cette dissertation , et surtout en parlant des différences que présentent les accès des fièvres intermittentes 9 sui** vant les propriétés du tissu dans lequel s’opère la congestion.

Cela posé , profitons des belles divisions éta- Les trattS blies par Bichat , pour suivre l’irritation dans mettent, les diffère ns tissus qui concourent à former la trame du corps humain.

Lorsque les capillaires sanguins , vu leur prédominance d’activité 2 ont contracté l’irri-s

ï°. A.ux capillaires sanguins , à* où infîatnm.a.-T iion.

Sa marche .

442 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc.

talion à la suite d’une stimulation quelconque * il y a inflammation qui peut i°. se dissiper au bout d’un certain temps , et cela porte le nom de délitescence ou de résolution ;

2°, Produire un engorgement sanguin trop rapide qui étouffé la vie de la partie ; c’est la gangrène -par excès d? inflammation ;

5°. Avorter en même temps que les organes meurent à raison de la faiblesse anterieure des vaisseaux, ou par l’influence d’une cause délétère ou sédative , qui peut elle-même avoir ëtê celle de l’irritation locale : c’est la gangrèn e par débilité *

4% Déterminer la suppuration ; ce qui suppose que les capillaires sanguins aboutissent à un tissu cellulaire ou séreux susceptible d’expansion. Dans ce cas, l’irritation ne s’est point bornée aux capillaires rouges , et les preuves en sont , ( a ) que l’inflammation peut dominer long-temps dans une partie , sans y produire de pus; (b) que le pus peut être formé par les tissus cellulaires et séreux, sans qu’il soit précédé de symptômes inflammatoires.

La terminaison de L'inflammation qui donne le pus , suppose donc deux choses : (a) que la partie était munie d’un tissu cellulaire et séreux.

expansible ; (b) que l’irritation s’est communia quëe à ce tissu dans la nuance qui produit ta suppuration.

Voilà pour l’état aigu ; mais l’inflammatkm peut encore ,

5°. Persister d’une manière chronique: alors ses effets offriront une foule de variétés selon les textures de la partie , sa vitalité , et la disposition générale des sujets. Indiquons les princi-* paux résultats d’une inflammation devenue chronique: (a) quelquefois elle se borne aux capillaires sanguins , dont l’engorgement per-* manent donne l’endurcissement ronge, qui prend différens noms , suivant l’organe qui en est le siège ; à la peau etdansle tissu cellulaire , callosité; dans les muqueuses, point de nom particulier; dans le poumon, hépatisation , etc. Mais tous les tissus ne se prêtent pas à cette forme d’altération. Si l’inflammation chronique ne se horne pas aux vaisseaux ronges , elle en affecte d’autres, et c’est le plus ordinaire: alors (b) dans le tissu cellulaire , elle produira le pus, qui , s’il est retenu et décomposé , peut l’entretenir elle-même jusqu’à l’épuisement général des forces ; ( c ) dans les membranes y les résultats seront différens selon

444 examen de la DOCTRINE MEDICALE , etc o

les tissus qui s’ j trouvent, et la disposition de chacun d’eux à contracter l’irritation ; elle pourra développer des phlyclènes, des teignes % desdartres, des endurcissemens, des ulcères, des pustules , des cors , des tubercules, etc. ; dans les muqueuses , une sécrétion copieuse de mucosité , plus ou moins rapprochée du pus du phlegmon , une suppuration crémeuse , con» crétée , l’ulcération des cryptes; dans les séreuses , une exsudation dont le caractère peut offrir une foule de variétés ; (d) dans les paren* chymes sécréteurs , la suppression , l’augmentalion , ou Faltération du produit de leur sécrétion ; ( e ) dans tous les organes , sans aucune exception elle peut développer le tissu cellulaire , les faisceaux et les glandes lymphatiques, de manière à donner toutes les dégénérescences dont il a été question à Pcccasion du cancer , de la phthisie des scrofules et des, vices organiques.

J’ai mis tous ces faits hors de doute , en démontrant que rien ne peut prouver que les personnes chez qui ces d.égéaérations s@ développent, à la suite des phlegmasies chror niques, en auraient été victimes, sans leur fm? nés te influence ( pag» 5n et 3i6. )

2°. Les con*

Névroses.

PLAN D5ÉTUDES pathologiques. 445

Examinons présentement ce qui arrive quand les causes d’excitation ne produisent pas les phénomènes de l’inflammation.

Lorsqu’elles opèrent sur le système nerveux, il n’est jamais isolément affecté • c’est dans sesservent expansions, qui s’entrelacent avecles capillaires sanguins., lymphatiques, sécréteurs et autres, que les mouveme ns morbides ont lieu. Ce fait est prouvé par l’augmentation d’action qui se remarque dans ces vaisseaux , quelle que soit la région du corps affectée de névrose active : de là résulte que rarement ces maladies restent long-temps fixées sur une partie sans en opérer la désorganisation.

Si la prédisposition des malades est telle 3°.Lestransque les tissus lymphatiques , absorbans , sécréteurs , excréteurs jouissent de beaucoup de blancs vitalité , l’irritation agira sur eux , sans produire de grands désordres dans le système sanguin , d’autant que ce système est ordinairement doué 4e peu d’énergie chez de pareils sujets.

Peut-être demandera-t-on comment il peut se faire que les vaisseaux blancs aient plus d’activité que les ronges. Je répondrai que c’est parce que ces' derniers n’en ont pas assez; êi cette réponse , qui paraît presque niaise au

mettent aux vaisseaux

Pourquoi ?

446 examen de la doctrine MÉDICALE , etc*

premier aspect , rend pourtant fort bien raison du phénomène. Je le prouve» — ^ Les exhalations cutanée et pulmonaire , qui sont les principales voies de dépuration pour l’économie , sont d’autant plus actives , que le système sanguin l’est davantage , d’autant plus faibles qu’il a moins d’énergie. Soit donc donnée une cause d’excitation qui dérange les fonctions de la peau et celles des bronches ( et certes , il n’en est point qui ne produise ces effets), l’action supplémentaire se fera, par erreur de lieu , dans les tissus lymphatique , séreux et cellulaire.

Veut-on jeter quelque doute sur ce fait, je le démontre ainsi :

Notre corps doit évacuer autant qu’il reçoit dans un temps donné. Il n’évacue point par la propre force des fluides , mais par celle des solides , c’est-à-dire des vaisseaux capillaires qui s’ouvrent à l’extérieur du corps. Il y a donc une dépense d’action indispensable et proportionnée à la quantité de fluides à évacuer; dépense à laquelle le principe vital est forcé, dépense qui ne peut jamais cesser d’avoir Heu. Or, si elle ne se fait par un tissu, il est indipensable qu’elle ait lieu par un autre.

PLAN d’ëTUOES PATHOLOGIQUES. 44-7

Ce fait est un des mieux prouvés qui existent en physiologie : donc , aussitôt que l’action vitale diminue dans les capillaires exhalans qui sont aux extrémités de l’arbre artériel , à la surface cutanée et dans les vésicules bronchiques, il faut de toute nécessité qu’elle augmente dans d’autres capillaires. Les supplémentaires de ceux-ci se trouvent d’abord dans les reins et dans les follicules muqueux , ensuite , et par erreur de lieu , dans les tissus cellulaire , séreux et lympalhique.

On conçoit maintenant pourquoi l’action vitale devient si facilement prédominante dans les vaisseaux blancs , lorsque les vaisseaux rouges sont doués de peu dénergie $ ou bien , en d’autres termes, pourquoi l’action des sécréteurs , sébacés ^ muqueux et autres , et des exhalans séreux , se trouve toujours en raison inverse de celle des exhalans des bronches et de la périphérie.

Après avoir fait toutes ces réflexions ? j’espère qu’on admettra, sans aucune difficulté , que chez certains sujets les causes d’irritation peuvent très-bien ^ sans beaucoup émouvoir le système sanguin, produire leur effet tantôt sur les glandules destinées à la sécrétion de

[\tfî EXAMEN DE LÀ DOCTRINE MEDICALE , etc.

l’humeur sébacée et de la mucosité , tantôt sur les séreuses et les tissus cellulaires ; d’autres fois ou bien en meme temps , sur certains parenchymes et sur les ganglions absorbans.

D’un autre côté , j’ai prouvé que ces mêmes tissus pouvaient recevoir l’irritation du système sanguin qui les pénètre elles anime tous , lorsque l’inflammation se prolongeait dans l’état chronique.

Enfin, personne ne saurait nier que happa* reil nerveux, conducteur de toute sensibilité * promoteur de tout mouvement , ne soit le premier dépositaire de l'irritation, et qu’en la conservant dans ses extrémités, qui sont entrelacées et confondues avec les différens capillaires , il ne puisse la faire prédominer à différens degrés , tantôt dans les uns , tantôt dans leâ autres, et déterminer plus ou moins promptement et avec plus ou moins d’énergie , tous les modes d’irritation possibles dans ^économie.

Méthode à reviens maintenant à la méthode la plus suivre. avantageuse à suivre dans l’étude des maladies,

Etudier les et je me reporte à la peau, où j’ai dit qu’il

irritations convenaiï; en premier lieu, le

particuliè- ^ ^ y .

phénomène de l’inflammation, c’est-à-dire le

res.

plus haut degré de l’irritation organique , considérée d'une manière généra] e.

On voit qu après l’examen des irritations sanguines, car c’est le véritable sens du mot in- Peau* lia Himation , il est indispensable d’étudier à la peau les irritations qui ne sont pas sanguines, ou qui ne le sont qu’accidentellement et pai complication. Aussitôt se présentent à notre esprit la gale , les dartres, la teigne , ou nous voyons 1 excitation fixee dans les vaisseaux sécréteurs de l’organe cutané, puis l’altération

lymphatique et ganglionnaire qui constitue les éléphantiasis.

De la peau nous allons dans le tissu cellulaire, où, suivant toujours la même marche 7ÎSSU Celîünous observons le phlegmon , les endurcissemens , etc.

Les articulations, situées un peu plus profondément, nous lont voir leurs irritations à Articles.' différé ns degrés , depuis 1 état phlcgmonneux , jusqu aux nuances les plus chroniques du rhumatisme et de la goutte; et nous tenons compte des irritations locales qui peuvent entraîner la désorganisation des os.

Apres avoir épuisé çe qui est relatif au

45o EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , eto

squelette et aux parties dont il est revêtu , nous pensons à porter nos regards sur les organes renfermés ou suspendus dans F édifice osseux; mais avant que nous puissions y parvenir , les ouvertures des membranes muqueuses se présentent naturellement et nous donnent l’occa- Ouverture sion d’y répéter toutes les observa lion s que des muc^ueu^Qyg avons faites dans les tissus précédons, et

surtout à la peau, en procédant toujours des irritations les plus inflammatoires , à celles qui Se bornent aux capillaires tes plus inertes. Nous examinons donc les irritations des yeux, du nez, de la bouche, du gosier, et des parties génitales externes dans les deux sexes.

Pour pénétrer à l’intérieur du corps, il se pré- Moqueuses, mérite une double voie ; nous pouvdns descendre dans le canal digestif , ou suivre la trachée pour parvenir àux vésiculesbronchiques : la première des deux routes me paraît préférable, parce que les troubles gastriques dont nousavons été frappés en étudiant les maladies externes , nous ont inspiré le désir d’en connaître la cause et le mécanisme, et parce qu’il nous importe d’être bien informés de la manière de sentir et des rapports d’une surface douée d’une extrême vitalité, et

plan d Études pathologiques. 45 1

sur laquelle sont places les agens les plus puîssans

dont nous puissions disposer pour modifier T économie,

Nous commençons donc l’examen des

* . . « Gastrique,

imitations internes par celle de la membrane muqueuse des voies digestives, et nous les suivons, comme à la peau, depuis l’etat le plus aigu, qui nous offre l’excitation sanguine dans son plus haut degré, jusqu’aux nuances les plus chroniques, qui n’intéressent que les capillaires les moins actifs.

Après avoir parcouru cette première section de la membrane muqueuse supérieure, nous passons a *a seconde, qui se déploie dans le tissu du poumon , et nous n’oublions aucune des formes que l’irritation organique peut revêtir depuis le larynx j usque dans les vésicules des bronches.

Dans la membrane muqueuse génito-uri- Génito-urinaire se termine l’examen des irritations des aaire, tissus internes qui ont le plus de rapport avec celui as 1 oigane cutané , ou nous avons trouvé les premieis exemples des maladies irritatives*

Le tissu dont il nous importe le plus ensuite de connaître les irritations, c*est le séreux, Séreuse puisqu’il concourt à former les organes où nous avons trouve les membranes muqueuses. !

Péritoine.

Pierre.

Arachnoïde.

Parenchymes.

452 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc.

Nous procédons en conséquence à l’étude de ses maladies, qui ne nous sont point étrangères après avoir observé ce qui se passe a l’extérieur dans les capsules des articulations. Les irritations du péritoine sont d’abord examinées par les memes raisons qui nous ont déterminés à commencer la revue des irritations muqueuses parcelle du canal de la digestion. De là nous passons aux plèvres, ensuite au péricarde , et nous terminons par l’arachnoïde , si nous croyons avoir des signes assez positifs pour distinguer les irritations de celte membrane* d’avec celles de la substance pul peuse du cerveau.

L’étude des irritations des membranes forme la plus grande partie de l’histoire des irritations de parenchymes. Aussi, nous reste-t-il peu de choses à faire pour bien connaître l’irritation primitive du tissu cellulaire des organes digestifs , du foie , de la rate , des reins , de l’utérus et de la vessie ; parce que nous avons toujours soin, pour éviter les doubles emplois et les longueurs , de nous borner à rappeler les faits qui ont été démontrés. C’est surtout en approfondissant les irritations chroniques des parenchymes, que nous jugerons combien

PLAN d’études PATHOLOGIQUES,

est précieuse la connaissance parfaite de toutes les nuances des irritations membraneuses.

Les hémorrhagies et les névroses se rallient à

i ... * i i i Hémorrba-

toutes les autres irritations : rien de plus simple, . , ,

3 i I 7 gies et ne-

par conséquent , que de les étudier dans le vroses. même ordre.

Après avoir observé ce que l’irritation peut offrir de particulier dans chaque tissu du

1 1 Irrita»

corps vivant , on est porté à examiner les cas tjons simuîou certains tissus sont simultanément affectés tanées dans

. 1 ii plusieurs tis»

et dune maniéré analogue dans les dilterensr

0 sus.

organes. C’est ici l’histoire des scrofules primitives dont les phénomènes ont déjà été aperçus à la suite des irritations partielles.

Viennent ensuite les effets du stimulus syphilitique qui, quoiqu’agissant particulièrement sur les vaisseaux non sanguins, ne laisse pas, quand la prédisposition s’y prête , de développer des phlegmasies , des hémorrhagies , des névroses , et de donner une nouvelle activité aux affections scrofuleuses : tant est

grande la liaison qui existe entre tous les tissus de notre économie.

L’histoire du cancer , terme commun de toutes les irritations opiniâtres des capillaires rouges et des capillaires blancs réunis, qucj&;

454 examen de la doctrine MEDICALE , etc.

qu’en soient îa cause et le siège , doit ensuite appeler l’attention du médecin physiologiste , et terminer l’histoire des maladies primitivement irritatives.

Cependant j’ai coutume de ne les abandon*

chercher ner, dans mes leçons sur la pathologie, qu’après est des avoir recherche s’il existe en effet des

res.

essentielles , c’est-à-dire ( d’après l’interprétation que j’ai donnée à ces mots qui n’en avaient point encore), des irritations générales du système sanguin qui ne soient pas l’effet sympathique d’une augmentation vicieuse de l’action organique dans un système ou un appareil particulier. Cet examen ne saurait être mieux placé qu’après celui de toutes les irritations locales qui sont susceptibles de produire l’étal fébrile ; et ce n’est qu’après s’y être livré avec beaucoup d’attention , que l’on peut apprécier à leur juste valeur les symptômes qui nous sont donnés par les auteurs, comme caractéristiques de chaque espèce de fièvres. Sans doute qu’un jour l’histoire de ces affections sera tellement éclaircie , qu’elles se rattacheront aux organes avec les autres irritations; et j’ose prédire que cette époque n’est pas désormais fort éloigné^

fièvres

plan d’études pathologiques. 4 5 S

C’est ainsi que la putridité et l’adynamie cesseront de surprendre les observateurs, lorsqu’ils auront bien réfléchi aux conséquences nécessaires d’une phlegmasie muqueuse des intestins; c’est-à-dire, lorsqu’ils se représenteront le cloaque de l’économie abandonné aux ravages d’une inflammation véhémente.

Les fièvres intermittentes seront aussi faciles à rallier aux irritations organiques , aussitôt qu’on aura su les comparer aux phlegmasies intermittentes dont l’existence n’est contestée par aucun observateur. Alors on cessera d’y voir un travail dépuratif, pour convenir avec les Browniens , qui , sur ce point , ont rendu un vrai service à la science, qu’un accès de fièvre est toujours un mal , et qu’on ne doit rien négliger pour en prévenir la récidive $. j’ajouterai pour mon compte ; aussitôt qu’on peut le faire , sans que les moyens auxquels on a recours soient plus préjudiciables que l’accès lui-même. Du reste , je renverrai le médecin jaloux de connaître ces exceptions , à ce quej’en ai dit plus haut pour dissiper le dangereux mystère qui règne encore sur la théorie de ces affections, et pour fui donner- les moyens de se convaincre que le traitement des fièvres

Etudier les maladies par défaut d'action vitale.

Débilité1,

viT

suite des irritations.

456 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc*

dites pernicieuses doit être dirige d’après le& mêmes principes que celui des fièvres les plus bénignes.

Lorsque le pathologiste est arrivé au point de connaître , autant que l’état de la science peut le permettre , le mode d’action des causes d’irritation , et les influences réciproques des organes irrités les uns sur les autres ; lorsqu’il a suivi les résultats de ces perturbations jusqu’à la guérison , ou jusqu’à la destruction plus ou moins prompte de l’individu souffrant , sans jamais oublier d’éclairef les cas incertains, d’un coté, par les guérisons, de l’autre , parl’examen scrupuleux des organes après la mort , il doit procéder à la recherche des maladies qui dépendent d’un état opposé à l’exaltation des propriétés vitales.

Il en est de deux espèces : il en est qui sont le ' produit d’une excitation qui n’a jeté dans l’affaiblissement qu’en sollicitant l’économie, par la douleur , à dépenser avec trop de précipitation la somme de forces qui lui avait été départie pour sa conservation et son entretien , sans lui donner le temps de réparer ses pertes. Celles-là , comme appartenant aux maladies irritatives , ont déjà été examinées en grande

plan d’ëtudes pathologiques. 457

partie ; tels sont la langueur, le marasme et les hydropisies par suite de l’irritation des vaisseaux sanguins ou non sanguins. Cependant , parmi les effets les plus marqués de ces affections, il en est quelques-uns qui deviennent assez importans pour constituer le desordre prédominant de l’économie , et mériter, par conséquent , un examen particulier. Les anévrysmes, les varices, les tumeurs et productions extraordinaires , capables de gêner ou d’interrompre le cours des liquides, sont de ce nombre.

En effet , les obstacles à la circulation, quelle qu’en soit la cause, constituent un désordre obstacles prédominant de l’économie qui peut exister au cours chez les faibles comme chez les forts, qui ne san§* présente point d’une manière constante l’indication de stimuler ni celle de calmer, mais tantôt l’une et tantôt l’autre , selon l’état actuel de l’individu. Il importe donc beaucoup d’examiner cette espèce de lésion d’une manière toute particulière , afin d’éviter aux praticiens l’occasion de commettre bien des erreurs qui ne sont encore que trop fréquentes, quoique le savant ouvrage du docteur Corvisart nous ait appris à mieux connaître la principale cause

Vices fluides} s ■but.

458 EXAMEN DE LA DOCTRINE MEDICALE , etc.

de ces maladies. Pour moi , je puis assurer que depuis que j’ai eu l’ide'e de considérer l’interruption du cours des fluides comme un mode particulier de lésion organique ^ c’est-à-dire de rapprocher les unes des autres toutes les causes qui sont susceptibles d’étrangler le cercle circulatoire dans un point quelconque de son éfcen-* due, j’ai trouvé l’explication et le traitement d’une fouie d’hydropisies , de dyspnées, de toux j auxquelles les médecins n’opposent bien souvent que des moyens infructueux 5 parce que le défaut d’une bonne théorie ne leur permet point de distinguer les cas où il faut sti^ muler immédiatement ou révulsivement , d’avec ceux où la méthode sédative pourrait leur offrir plus d’avantages,

À la suite des obstacles à la circulation , je crois qu’il faut placer celte élaboration vicieuse (3es du sang qui constitue le scorbut. Il en est de 3or- cette affection comme de la précédente ; on retrouve souvent une partie de ses causes dans les maladies d’irritation. D’ailleurs , la complication inflammatoire qui se présente assez souvent dans la cacochymie scorbutique , ne peut être expliquée et traitée avec fruit qu’en élu^ dianl cette maladie à la suite des autres.

PLAN d’eTUDES PATHOLOGIQUES. 4^9

Les cas où la faiblesse peut succéder au de- Débilité faut des stimulans indispensables à notre exis- pardéfautde

. . 1 stimulation.

lence , sans qu U s y joigne une ou plusieurs des modifications précédentes , sont extrêmement rares. En effet, les malheureux exposés aux atteintes de la misère , aux influences de l’air humide et sombre , aux passions depres- Compliquée, sives et lentes , sont aussi modifiés par les causes d’excitation que je viens d’énumérer, et leur débilité les expose encore plus que les forts à contracter des irritations locales; mais ce n’est pas une raison pour séparer leurs irritations de celles de ces derniers; i°. parce qu'elles ont lieu par le même mécanisme ;