DT

De la fièvre ataxique.

Ses symp-

tômes.

Idée qu'ils doivent en donner.

tendue fièvre essentielle offrent toujours les symptômes de la gastro-entérite et quelquelois ceux d’une autre | phlegmasie, compliqués avec des phénomènes | ner= veux. Ces phénomènes sont un délire extraordinaire , des convulsions passagères ou permanenies dans les muscles de relation , des altérations des facultés sen-1 siüves; un état de ie avec agitation, OÙ Un COMA plus ou moins profond ; des spas, des constricüons rapportées aux différens viscères. Ces désordres paraissent souventinopinément; ils comportent un grand danger , et le malade en est très-souvent la victime au moment où les symptômes inspiraient de l'espoir et même de la sécurité.

Ces phénomènes sont évidemment dus à l’irritauon prédominante du système nerveux de relation; aussi quelques auteurs en ont-ils pris l’occasion d'imposer aux cas fébriles dans lesquels ils se présentent le nom de jièvres nerveuses. Toutefois la grandeur du danger à : fait prévaloir l'épithète de malignes, qui n’ex-

prime autre chose que la terreur Te ed :S6L

qui par conséquent ne donne aucune idée du siége. M. Pinel, à limitation de Selle, à préféré la dénomination d’ataxiques ; ce qui signilie fièvres irrégulières, désordonnées et trompeuses. Ce nouvea mot suppose que ces auteurs ont pris pour prototype de la marche des fièvres , celles de ces maladies qui n’offrent point la même han dans leur marche. Il n’est donc pas plus propre que le premier à désigner le beu malade. En plaçant sa fièvre ataxique parmi les essentielles, M. Pinel semble vouloir nous faire entendre qu'elle appartient également à toutes les parties du corps, et même à tous les tissus. Cependant il nous dit ensuite

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 21 quelle dépend d'une atteinte profonde portée au sig tème nerveux. Mais quelle est cette atteinte? I n'ose | la qualifier. Néanmoins il ajoute que bien souvent on trouve des traces de phlegmasie, ou des épanchements dans la cavité encéphalique. Mais comme ces désordres sont loin d’être constants, l’auteur ne se hasarde point à leur attribuer la maladie; ce qui l'eût reléguée parmi les inflammations cérébrales. Il préfère la laisser vaguement répandue dans lappareil nerveux; et il assigne une autre place nosologique aux phlegmasies de l’encéphale.

On peut lui objecter que si sa fièvre ataxique est tantôt due à l’inflammation du cerveau, et tantôt indépendante de cette affection locale, elle n’est pas toujours la même chose. On peut en outre lui reprocher d’en faire une affecuon essentielle, c'est-à-dire, générale, après avoir fixé son siége dans l'appareil nerveux; car on retrouve ici la même contradicuon dont il a donné l'exemple dans la dénomination et dans le classement de ses trois premières fièvres.

Ces objections sufhiraient pour faire au moins senur ‘a la nature physiologique de la fièvre en question n'est point déterminée dans la Nosographie; mais que pensera-t-on de l’essentialité de cette maladie, quand on saura que les z2osographistes ont souvent renconiré dans les cadavres de leurs fièvres ataxiques, des péripneumonies où des péritonites dont ils n avaient pas en le plus léger soupçon durant la vie?

On ed a peut-être avec eux que ces désordres sont étrangers à la fièvre essentielle, et qu'ils n en sont que les concomitants et non la cause.

Cette réponse me suffit pour justifier le reproche

Elle n’est pas un objet unique,

Causes d’er+ reurs sur cette fièvre,

On a mcconnu les traces de

phlegmaiie.

Los DOCTRINE

que je fais aux médecins, et sur-tout à M. Pinel, de former leurs maladies avec des collections de sympiômes qui ne se rattachent à rien de fixe. Qu'est-ce en effet qu'une fièvre essentielle qui n'a pour base que des phénomènes nerveux qui peuvent se rencontrer dans tous les états fébriles et avec toutes les phlegmasies des viscères ? Îl serait plus naturel de dire que ces phénomènes pouvant coïncider avec tous les états fébriles, ne constituent point par eux-mêmes une affection particulière.

Mais voici, selon moi, ce qui les a empéchés de raisonner ainsi. Quoiqu'ls aient observé les phénomènes ataxiques avec plusieurs phlegmasies , ils ont cru trouver des cas où il n’en existait aucune; or, ces cas leur ont servi de type, ainsi que nous l'avons fait voir en traitant de leurs quatre premières fièvres. Ils ont donc dit : « Puisque la fièvre ataxique peut exister quelquefois sans inflammation locale, elle en est indépendame. Elle existe donc par elle-même dans la nature. Partons de là, et chaque fois que nous la trouverons combinée avec une semblable affection , nous ayancerons sans hésiter que celle-ci ne peutêtre qu'une complication. »

Ce raisonnement a paru long-temps sans réplique. Mais si l’on considère que les traces des inflammations muqueuses des voies gastriques n'ont point été connues Jusqu'ici des médecins, on verra qu'il manque absolument par sa base, En effet, si les médecins qui ont ouvert les cadavres des sujets morts de leurs fièvres ataxiques avaient inspecté l’intérieur des voies gastriques, ou s'ils avaient su ce que signifie la rougeur, le gonflement, les ulcérations qu'on y ren-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. h23.

contre, ils n'auraient pas avancé quon ne trouve point de traces de phlegmasie à la suite des fièvres; car il n’en est aucune, de celles qu’ils appellent essenuelles, qui n'offre ces lésions àun degré plus ou moins prononcé, indépendamment des signes d’inflammation qui peuvent se présenter dans les autres tissus.

On demandera peut - être que je fournisse des preuves de cette dernière proposition; mais je ne saurais les trouver dans les livres classiques. En eflet, comment en appeler aux anciens auteurs, qui n'ouvralent pas les cadavres, ou qui ne üraient aucune conclusion de ce qu'ils avaient trouvé dans l’intérieur des voies gastriques? Men rapporterais-je aux observateurs vivants ? Ils se partagent en deux sections : les uns sans prévention conviennent de la vérité : ; ils croient avec moi qu'il existe pour le moins une char O= entérite à la suite des prétendues fièvres essentielles ; d’autres, qui ont leurs motifs pour dissimuler, se refusent à l'évidence, et soutiennent sérieusement que la rougeur ou la noirceur de la muqueuse intestinale ne suffit pas pour rendre raison des phénomènes de la fièvre. Je pourrais renvoyer ces incrédules à la physiologie ; mais quand je vois quelques faiseurs d'observations publier des ouvertures de cadavres dans lesquels ils assurent avoir en vain cherché des traces de phlegmasie à la suite de leurs prétendues fièvres adynamiques, je suis réduit à répondre ou qu'ils n'ont pas su les distinguer, ou qu'ils en ont imposé. C’est donc à l'avenir qu’il faut en appeler ; mais je ne suis que trop sûr de son témoignage lorsque tous les petits intérêts de coterie auront fait place à Pamour de la vérité.

Sur-tout celle des gas-

lol, DOCTRINE Je reviens à mon sujet. Je soutiens que les cas de

tro-entérites. fièvre dite ataxique où les auteurs n’ont point 'irouvé

de phlegmasie, appartiennent aux gastro-entérites. On sait en outre, par leur aveu, que dans tous les autres cas il existait une inflammation; d'après quoi je me crois autorisé à conclure que toujours les symptômes dits ataxiques sont associés à une inflammation locale. De plus, j'ose avancer qu'ils en dépendent , parce que l'expérience m'a appris que ces symptômes augmentent et diminuent avec linflammation locale qui les accompagne; de sorte qu'ils doivent être placés sur la même ligne que’tous les phénomènes indicateurs des irritations viscérales , tels que les douleurs des membres, les sensations pénibles, la stupeur, le léger délire et les soubresauts des tendons de la gastroentérie du plus haut degré; phénomènes qui sont, aussi-bien qu'eux, des symptômes provoqués par la souffrance des organes enflammés. Si les symptômes ataxiques ont paru différents, c’est qu'ils étaient plus prononcés. On a commis à leur égard la même erreur qu'au sujet des symptômes dits adynamiques qui ne différent de ceux des prétendues fièvres bilieuses que par un plus haut degré d'intensité. Ainsi les symptômes gastriques, les symptômes adynamiques et les Symptômes ataxiques sont tous également des phénomènes sympathiques indicateurs des inflammations locales. Tous peuvent être excités par l’inflammation de la muqueuse digestive. Mais quelques-uns d’entre eux, tels que les ataxiques, et même les adynamiques, sont aussi provoqués par d’autres inflammations, comme on le voit dans les péritonites et les pneumonies sans complication gastrique.

Voici maintenant comment la doctrine physiologique explique pourquoi le cerveau n'offre pas constamment des traces de phlegmasie à la suite des phénomènes ataxiques. Ges phénomènes dépendent d’une irritation du cerveau et de ses dépendances; ainsi la première et la principale cause de l’ataxie, c’est sans doute l'inflammation du cerveau et de la moelle épinière. Mais il existe un autre fait qui n'est pas moins certain que celui-là ; c'est que les liaisons qui unissent le cerveau et la moelle aux différents organes sont telles que chez les personnes très-sensibles, l’inflammatuion de ces organes suffit pour irriter le centre encéphalique au point qu'il en résulte des symptômes analogues à ceux que produirait sa propre inflammation.

De sorte qu’il est très-difficile de déterminer, pendant

Vétat de vie, s’il est ou s’il n’est pas véritablement enflammé. Quant aux morts subites, elles résultent de la dépense des forces nerveuses, et sont communes à

tous les cas avec ou sans phlogose, qui sont marqués

par une vive exaltation des forces sensitives et motrices.

On juge maintenant combien j'avais raison d’avancer que les auteurs auraient mieux fait de dire que lataxie est un mode d’excitation nerveuse qui peut se présenter dans tous les états fébriles, que de l'isoler de tous les organes pour en faire un être abstrait qu'ils nous donnent pour une maladie essentielle, tout en nous avertissant qn'elle à son siége dans l'appareil nerveux.

On voudra peut-être savoir pourquoi toutes les phlegmasies des principaux viscères ne déterminent pas l'état qu’on appelle ataxique. de répondrai que les

Pourquoi le cerveau n’est pas toujours enflammé.

Pourquei toutes les palegmasies ne sont pas ataxiqués.

De la fièvre

phénomènes ataxiques supposent un degré d'irritabilité et de mobilité nerveuse qui n'appartient pas Également à tous les hommes. Il en est chez qui l’ataxie paraît à l'occasion de presque toutes les phlegmasies. J'ai vu plusieurs sujets chez qui le panaris et les inflammauons articulaires qu'on appelle arthrius, suffi saient pour occasioner un délire extraor a et des mouvements convulsifs fort inquiétants qui Cédaient à l'applicauon des sangsues et des émollients. J'en ai rencontré d’autres dont les principaux viscères pouvaient être détruits par Vinflammation, sans quil en résultât autre chose qu'une fièvre assez modérée, sans accompagnement d'aucun phénomène nerveux. |

C’est ainsi que dans la gastro-entérite, les uns sont dès le premier jour dans l'état qu'on appelle adynamique , tandis que d’autres paraissent avec les sympiômes dits muqueux, et le plus petit nombre avec ceux que l’on qualifie d’ Menus sans que l’on puisse s'en prendre à à d'autre cause qu’à la différence de leur tempérament.

Une autre preuve vient à l'appui des précédentes ; c'est que les inflammations viscérales du plus haut degré d'intensité, et qui développent à l'excès la sensibilité chez tous les individus, réunissent presque toujours les symptômes d’ataxie à ceux d’adynamme. Telle est la phlegmasie que l’on désigne sous le nom de fièvre jaune; telles sont aussi la peste et même les épidémies fébriles de nos contrées , connues sous les noms de fièvre des camps, des vaisseaux, des prisons et des hôpitaux.

En examimant la nature physiologique de ces ma-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 127 ladies nous arriverons à la sixième fièvre essentielle du docteur Pinel.

De tous ces états fébriles il n’en est qu'un dont ce prolesseur ait jugé convenable de faire un ordre difiérent des cinq autres dans sa premiére édition, c'est la peste. Les bubons et les charbons qui AE gnent presque toujours lui parurent alors devoir la distinguer suffisamment. Quant à la fièvre ] jauneet à celles des prisons et des hôpitaux, il n’y voyait autre chose qu un mélange des sympiômes ataxiques et des adynamiques , désélopbie sous l'influence de la contagion.

L'avis du professeur de Paris fut loin d’être partagé par les principaux classiques de notre temps. La plupart d’entre eux s'accordent aujourd? hui à séparer les fièvres contagieuses de celles qui ne le sont pas. Ils appellent sur nerveuses , fièvres asthéniques, et même encore fièvres putrides et malignes, l'adynamique et l’ataxique du docteur Pinel, quand elles sont sporadiques, ou lorsque, bien qu'épidémiques , elles ne leur semblent pas de nature contagieuse. Mais aussitôt qu'ils ont pu constater leur caractère épidémique réuni à la transmission par voie de contagion, ils en font une affection d’un genre particulier, à laquelle ils ont consacré le nomde typhus (1).Cependant quelques efforts qu'ils fassent pour distinguer les symptômes de de leur typhus de ceux des ue adynamiques et ataxiques de M. Pinel, un observateur sans prévention ne peut y reconnaître que des phénomènes identiques. En effet, laiaxie et l'adynamie se réunissent fréquemment dans les affections sporadiques , aussi-

(1) M. Pinela déféré à leur autorité dans sa sixième édition, et cela après avoir examiné le nouveau typhus en 1814

adéno-ner- Veuse,

Sur les typlus,

Leur nature.

Leur siége.

bien que dans les épidémiques et dans les contagieuses. Les ataxies ét les adynamies épidémiques et contagieuses ont presque toujours été précédées de ces formés d'irritauon fébrile que l’on appelle fièvre inflammatoire, fièvre bilieuse ou fièvre muqueuse. Les pétéchies, que l’on assigne exclusivement aux conta-gions fébriles, se montrent également dans des fièvres qui n'ont pas été transmises, et qui ne se propagent point par voie de contagion. Voilà des faits dont j'ai souvent été le témoin oculaire.

1! en résulte, à mon avis, que les fièvres épidémiques et contagieuses ne diffèrent réellement des sporadiques que pour être le produit de certains foyers d'infection, et par la possibilité, qu'on leur conteste souvent, d'être transmises par le contact où par l’atmosphère d’un seul malade, à courte distance, et hors de tout autre foyer que celui qui résulte de ce malade même; car ce n'est qu'à ce caractère que l’on peut distinguer la contagion d’avec l'infection.

L’infection et la contagion étant devenues les seuls caractères distincts de certaines fièvres , on doit conclure que la différence qui les sépare des autres ne réside que dans leur cause éloignée; mais de là même, il résulte aussi que l'agent contagieux exerce son action sur les mêmes tissus que l'agent sporadique. En d’autres termes : Puisque les symptômes sont les mêmes dans les fièvres contagieuses et dans celles qui ne le sont pas, il est clair que les mêmes altérations sont Communes à ces deux sortes de maladies. Or, nous avons prouvé que les symptômes des fièvres de M. Pinel, qui sont sans contagion , dépendent de linflammation de la membrane interne du canal di-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 429 gestif; donc les symptômes du typhus, qui sont des maladies par infection ou par contagion, sont également l'effet de cetie phlegmasie. C'est donc avec raison que je viens d'avancer que l'agent d'infection ou l'a gent de contagion provoquait linflammation dans les mêmes tissus où peuvent la développer des causes bien différentes.

En dernière analyse et pour me résumer en peu de mots : Les symptômes qu'on assigne aux fièvres essentielles sont toujours, quelle que soit leur cause éloignée, le résultat d'une cause prochaine unique, l'inflammation de la membrane interne du canal digestif, ce qui n'empêche dans aucun cas la coïncidence d’une autre inflammation. Mais on sera toujours réduit à convenir que chaque fois qu'un médecin dira : F7 oilà une fièvre essentielle, ceue assertion équivaudra à celle-ci : Voilà un état fébrile qui, selon les classiques, n'est point dit à une inflammation locale. Or, comme ces cas sont par les médecins physiologistes reconnus dépendans de la phlegmasie, inconnue Jusqu'à eux, de la muqueuse du canal digesüf, ces deux assertions auront la valeur de cette autre : F’oilà une gastro-entérite sans complication. |

J'ai dit que plusieurs des classiques modernes avaient choisi le nom de typhus pour distinguer les gastro - entérites contagieuses d'avec celles qui ne le

Combien on admet de typhus,

sont pas. Hé bien, ils reconnaissent trois sortes

de typhus; 1° le typhus d'Europe, fièvre nosocomiale, carcéraire, fièvre des camps ; 2° le typhus d'Amérique, fièvre jaune;3° et le typhus du Levant, ou la peste. Quoique cette division paraisse aujourd'hui la plus généralement adoptée, plusieurs médecins se sont

Valeur du mot typhus.

Typhus considérés sous le rap=

‘ port de la

contagion.

1,30 DOCTRINÉ

inscrits contre elle. Les uns ne veulent appliquer le mot {yphus qu'aux fièvres contagieuses d'Europe ; les autres, d’après Hippocrate, étendent cette dénomina= tion à toutes les fièvres qui déterminent de la stupeur; de sorte qu'ils reconnaissent des typhus sporadiques, des épidémiques et des contagieux. Il en est qui ne l'adoptent que pour les fièvres torpides accompagnées de pétéchies. Quelques-uns reconnaissent des typhus milaires.

Malgré ces différences d'opinion, ilest facile de voir que ce qui à frappé les auteurs dans tous ces cas, c’est l’espèce d'engourdissement assez semblable à celui de l'ivresse qui s’observe dans les fonctions intellectuelles, dans les sens et dans l'appareil musculaire. Or, ce phénomène est l'effet sympathique de l’inflammation aiguë de la membrane muqueuse des voies gastriques, qui forme le caractère commun de toutes ces affections. Donc, si le mot typhus convient à l’une d’entre elles, il convient également aux autres, et ne peut servir à les distinguer, à moins qu'on n’y ajoute une épithète ; et malgré cette précaution ce mot ne pourrait jamais remplacer celui de gastro-entérite, comme nous allons le prouver.

En eflet, puisque le mot typhus est synonyme du mot gastro-entérite, chaque fois que l'on dira typhus des prisons, typhus des hôpitaux, typhus d'Amérique, typhus du Levant, ce sera comme si l’on disait gasiro-entérite dés prisons, des hôpitaux, etc.

Si l'on voulait consacrer le mot typhus aux gastroemtérites contagieuses, la difficulté ne serait pas moins grande; Car cés maladies ne sont pas contagieuses par cela seul qu’elles ont pris naissance en Egypte, en

Amérique, dans les prisons, les hôpitaux, etc., ainsi que nous l’allons voir en traitant de la contagion des maladies fébriles. |

Cette question n’est pas la moins épineuse de celles que nous entreprendrons de traiter. Les faits et les autorités se contredisent à chaque instant sur certams points. La peste est la’ seule maladie fébrile sur la contagion de laquelle il n'existe de nos jours aucune dissidence. La propriété contagieuse du typhus d’Amérique est niée par les uns, et restreinte: par les autres à des circonstances particulières. Il résulterait des recherches des docteurs Devèze et Louis Valenün, que cette affection n’est contagieuse que dans les conditions locales qui l'ont produite. Ces circonstances sont la chaleur excessive de l'atmosphère et Vhumidité du sol. Ba fièvre jaune sera donc coniagieuse pour ceux qui s'approcheront des malades

qui sont actuellement exposés à l'inflüence de ces causes. Mais si ces malades sont écartés les uns des autres; s'ils sont transportés à quelque distance du lieu où ils ont contracté la maladie, et placés dans un local bien ventilé, sec et rafraichi, ils ne commu niqueront plus leur maladie aux personnes qui leur __prodigueront des soins, et jamais leurs hardes et leurs autres effets ne pourront la transmeitre. D’après cette manière de voir , l'importation de la fièvre jaune dans un pays éloigné serait impossible; et si on l’a vue régner en Andalousie et en Italie, c'est que les conditions locales qui la produisent en Amérique, existaient en ces lieux.

S'agit-il du typhus nosocomial, carcéraire, etc. , plusieurs auteurs aflirment lavoir toujours vu conta-

Sous le rapport de leurs complications caractéristiques.

La peste sous le rapport de la contagion.

l.32 DOCTRINE gleux ; d’autres ont assuré qu'il ne l'était jamais; d'au tres enfin disent que tantôt il l'est et que tantôt il ne l'est pas, et telle est en effet la conclusion qu'on doit urer de ces témoignages opposés.

I! résulte clairement de ce qui vient d’être dit que la gastro-entérite se présente dans plusieurs circonstances qui toutes sont dignes du plus grand intérêt. Si on la considère sous le rapport des symptômes, tantôt elle est simple, et d’autres fois elle est-compliquée. Dans le Levant elle s'associe fréquemment à des inflammations de la peau, qui toujours sont gangré= neuses , et à des inflammations des glandes ]ymphatiques, qui souvent ne le sont pas. En Amérique, et dans quelques latitudes chaudes de l'Europe, elle se présente avec une affection du foie, l'ictère et des vomissements très-opiniâtres. Dans les régions tempérées

ou froides de l'Europe, elle est beaucoup moins vio- :

lente, moins dangereuse, et n’est pas nécessairement compliquée d’une autre affection.

Quoique tout cela soit avéré, il n'est pas moins certain que dans le Levant elle peut exister sans bubons et sans charbons ; qu’en Amérique on l’observe quelquefois sans jaunisse et sans vomissement ; qu'en Europe elle s'associe quelquelois aux bubons, aux charbons , aux pétéchies, qu’elle.s'élève, dans quelqnes cas, au degré d'intensité de la fièvre jaune , et qu'elle se complique avec les phlegmasies du cerveau et des poumons.

Si maintenant on l’examine sous le rapport de la contagion, on trouvera que dans le Levant elle est contagieuse toutes les fois qu'elle s'accompagne de

bubons et de charbons , et peut être importée bien

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 435 avant dans le Nord avec tous ses caractères ; qu'en. Amérique elle n'est contagieuse que dans son plus haut degré d'intensité, et seulement dans son foyer, mais qu'elle n'est pas suscepuble d'être transporiée dans les latitudes froides; qu'en Europe elle ne se Lransinet par contagion que lorsqu'elle est douée d'une grande activité, et qu’elle ne parcourt jamais beaucoup de terrain. |

Maintenant, si l'on a la curiosité de se rendre raison. de toutes ces différences, on aborde une autre quesüuon, celle des causes, qui prend alors un intérêt de première importance. 7.

En effet, la gastro-entérite n’a les caractères de la peste dans le climat d'Egypte, que quand elle est provoquée par les émanations des marais infects que répandent les vents du midi, à certaines époques de l’an-

née. En d’autres temps, elle sy montre semblable aux:

gastro-entérites ordinaires , et n’est plus susceptible d'importation. En Amérique , elle n’acquiert le degré qui porte le nom de fièvre jaune que dans la saison la plus chaude de l’année, encore n'est-ce que dans les lieux pénétrés d'humidité; car jamais la fièvre jaune ne parvient sur le sommet des mornes. Dans le temps de l'hibernage elle est beaucoup moins active, el se rapproche davantage de celle de nos climats. En Europe on vérifie tous les jours que les gastro - entérites sont plus terribles dans les édifices encombrés et malpropres, que dans les lieux bien aérés; dans les cam-

pagnes marécageuses, que sur les terrains secs et les

coteaux bien exposés; qu’elle n'est contagièuse que lorsqu'elle tire sa source d’un foyer très-virulent, tel que les édifices où beaucoup d’horames réunis se dispu-

Les typhus sous le rapport de leur cause spéci-

fique.

. Sous le rap=

port de leurs complications accidentelles,

LT DOCTRINE tent un petit volume d’air infect et non renouvelé; qué celle des prisons, des hôpitaux, des vaisseaux, cesse d'être contagieuse, et perd de son activité, aussitôt qu'il est possible d'introduire beaucoup d'air, et de faire régner la propreté dans les locaux infectés; que celle des pays marécageux et des vallées humides disparait aux premiers froids de l'hiver; que celles qui désolaient habituellement les bords de certains fleuves et les habitations resserrées au milieu des bois, deviennent rares et bénignes à la suite des desséchements, des saignées et des couranis d'air qui changent les conditions du terrain. C’est ainsi que, par la raison contraire, on voit s’exaspérer le caractère de ces ma- Jadies dans les lieux auparavant secs et arides que l’on a transformés, par la culture, en un sol humide et couvert de grands végétaux. | Si nous envisageons ces maladies sous les rapports de leurs complications accidentelles, les faits se presseront pour militer en faveur de l'importance de l'étude des causes. La peste arrive-t-elle en Europe, on voit se joindre à la gastro-entérite, qui en fait la base, les phlegmasies pulmonaires et les angines, effet trop ordinaire de l'influence du froid. Nos typhus s’associent également à ces affections durant l'hiver, tandis que dans les chaleurs du printemps ils paraissent avec les phlegmasies cérébrales, et dans l'automne avec les iritations du gros intestin. D’autres causes déterminent encore ces variétés. C'est ainsi que les personnes adonnées aux boissonsfortes éprouvent des typhus éga. Jant presque la fièvre jaune ; que les hommes studieux, les gens pusillanimes, les nostalgiques et tous les malheureux qui sent rongés par le chagrin, se voient frap-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 135 pés de l'inflimmation cérébrale presque aussitôt que la muqueuse de l'estomac et des intestins prêles est affectée.

Comment idee toutes les Efficuhés et je contradictions apparentes qui se trouvent dans l’histoire de la gastro-entérite? C'est en adoptant, pour exposer . cette er une formule qui expose les faits sans inspirer d'idées préconçues, sans supposer les questions jugées d'avance. Or, tant que l’on prendra les différents groupes de symptômes que peut offrir la gastro - entérite pour sujet principal de son texte, en les supposant des maladies particulières, on tombera dans ces inconvénients. En effet, en procédant ainsi on annonce d'abord qu’on va traiter d'une maladie unique dans son espèce, ou sui generis. S'agira-t-il d'entrer dans les détails pour indiquer les causes et les symptômes, on fera de vains efforts pour distinquer la prétendue maladie d'avec celles qui lui ressemblent, et l’on urompera les lecteurs par des différences de on qui ne représenteront point des différences réelles dans les causes et dans les symptômes. Îl en sera de même sous le rapport du traitement, et tout deviendra confus. Cependant chaque fois que l’on sentira ces défauts, on cherchera à y remédier par des exceptions auxquelles on s’efforcera de prèter de l’importance par un ton imposant, ne pouvant leur en donner par de bonnes explications. C'est ainsi que les tantôt, les quelquefois , les dans certains cas, les cependant, et autres expressions non moins vagues, se mulüplieront sous la plume des écrivains dans l'intention de prévenir les objections, et d'éclairer une histoire qui n’en devient que plus

Manière vicieuse d’étudier la gastro-entérite qui cause toutes les fièvres.

Conséquences qui en sont résultées.

Manière d accorder Jes faits,

obscure et plus fatigante. Le médecin sans expérience ajoutera d’abord beaucoup de foi à ces correctifs; mais ensuite, voyant qu'ils se multiplient au point d'échapper à sa mémoire, et qu'il n’en trouve point la sanction dans la nature, il prendra le part, s’il veut écrire, |

nes 0 * k éd 12 à d'imiter ses prédécesseurs, et se permettra, à son tour,

de créer de nouvelles entités pathologiques en associant les symptômes qu'il aura observés, et interpré= tant les causes qu'il aura cru reconnaître, d'une manière différente de celles qui ont été suivies par ses modèles. | C'est ainsi que se sont multipliées les maladies aiguës depuis Hippocrate jusqu’à nos jours ; que quelques historiens d'épidémies et de constitutions médicales ont cru découvrir dans leur canton, sous l'influence de certains météores, des fièvres différentes de celles que l’on connaissait; tandis que d’autres , séduits par une erreur tout opposée, et transformant les mots qui dépeignent certains groupes de SYMmptômes en des êtres réels, ont cherché à rectifier ces modèles imaginaires. C’est en vertu de cette nouvelle dlusion qu'une multitude d'écrivains ont prétendu que l'on s'était trompé sur les symptômes, la marche, le traitement de certaines fièvres dites essentielles, parce qu'ils les avaient observées dans des conditions différentes de celles où elles s'étaient offertes à leurs: prédécesseurs, | On évitera tous ces écueils en rattachant toujours les phénomènes morbides aux organes dont ils dépendent, et en étudiant l'état physiologique de ces organes dans son rapport avec les agents qui peuvent les modifier. Nous essaierons de donner un exemple

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 1.37 de cette méthode, la pius simple et la plus facile de toutes , en faisant l’histoire générale des gastro -entérites dans la seconde partie de cet ouvrage : il s'agit maintenant de la Nosographie du professeur Pinel.

On peut juger par les rapprochements que nous venons de faire, 1° que les six groupes de symp- \ômes qui portent dans cet ouvrage le nom de Jièvres essentielles , sont l'effet d’une phlegmasie purement locale; 2° que ces six groupes n'expriment point six entités différentes, mais une seule irritation, qui ne diffère que par le degré, lequel dépend luimême de la constitution individuelle ou de la nature de la cause provocatrice.

IL serait superflu de m’arrêter à faire remarquer qu'on n’a pas suivi une marche uniforme dans la création de ces entités factces, puisque les unes sont basées sur une irritation locale, qui est désignée comme leur siége, et qui pourtant ne l'est pas, tandis que la nature des autres est fondée sur la diminuuon des forces ou sur l'irrégularité des sympiômes. On voit assez qu'une pareille méthode est essentiellement vicieuse.Mais cette idée d’une marche régulière assignée par les auteurs aux maladies fébriles doit m'arrêter un moment, pour rapprocher ce que j'ai dit au sujet d'Hippocrate, avec la doctrine de M. Pinel. Examinons donc les opinions de ce dernier, touchant la marche des fièvres dont il vient de nous tracer les caractères. Cette question se rallie essentiellement à la thérapeutique : eile est donc propre à nous conduire à l'estimation du degré d'utilité de la Nosographie. Dans le système de l’auteur, l’idée d'une fièvre n’est complète que lorsqu'elle a parcouru toutes ses pé-

Les six fièvres de la No:

sographie pe sont pas faites sur le même modèle,

Sur la marche assignée

aux fièvres par M. Pinel.

Ce qui en résulte pour leur traitement,

riodes. Or, nous avons vu que l’angioténie, la gas tricité bilieuse, la gastricité muqueuse, l’adynamie et l'afaxie se succédaient assez fréquemment dans les cas graves. Cependant comment connaître, au début angioténique ou gastrique, si la maladie doit conserver ces caractères, jusqu'à la fin, ou revêtir ceux des deux dernières formes? Mais si lon ne saurait porter ce diagnostic ; si l’on est obligé de dire attendons, c’est qu'on n’a pas encore bien caractérisé le cas pathologique. Or, s'il n’est pas bien connu, il ne doit pas être traité; car dans une matière de cette importance, il ne faut employer aucun remède actif sans être dans le cas d'en prévoir les conséquences. Mais si l’on ne traite pas, l’art se réduit à rien; le médecin n’est plus que le spectateur du procès qui a lieu, selon le système d'Hippocraie, entre la puissance qui nous fait vivre et son ennemi. Îl écoute les témoins, la défense des avocais, et il attend le jugement pour savoir de quel côté est le bon droit , se faire une juste idée de la cause, et lui imposer définitivement un nom caractéristique. Voilà ce qu'on appelle de la médecine expectante. C'est celle que l’on a reprochée au professeur Pinel à cause de son inertie; mais ce reproche n’est pas fondé : lexpectation n’est qu'apparente dans la pratique qui résulte de sa théorie; l’activité est réelle, ainsi que nous avons pu l’apprendre par l’expérience.

En effet, M. Pinel pose en principe que ses trois premières fièvres tendent vers la guérison, parce que la nature se suffit à elle-même, tandis que les trois dernières ont une tendance à se terminer malheureusement, parce que les forces de cette même nature sont en défaut. D’après cela il recommande d’aban-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 4359 donner les trois premières à elles-mêmes en écartant les complications, telles que la congestion sanguine et l'embarras gastrique; et de soutenir par {es toniques la nature toujours défaillante dans les trois autres. Or, le médecin qui verra débuter une fièvre angioténique la laissera d’abord marcher; mais, lorsqu'il aura remarqué que sur plusieurs centaines de cas débutant avec de pareils symptômes, cinq ou six tout au plus se seront terminés favorablement, tandis que tout le

reste aura subi les transformations gastriques, adyna-

miques ou ataxiques, il ne pourra se défendre d’un sentiment de frayeur au seul aspect de l'angioténie. Si quelqu'un lui propose d'attaquer l'appareil de ce nom avec la saignée, il la redoutera de peur d'ôter à . la nature les forces dont elle a besoin pour arriver jusqu'à la fin de toutes les terminaisons possibles. Au premier signe de gastricité, sur un ou deux des symptômes qui la constituent, il se croira dans l'obligation (car tel est l’ordre du che ) de faire disparaitre l’'embarras gastrique , qe n’est lui-même, dans le sysième de M. Pinel, qu une des formes de Dis Jièvre gastrique, qui vient ici compliquer la fièvre gastrique elle-même. Les vomiufs qu il emploira pour cet effet détermineront presque toujours un surcroit de phlegmasie dans les organes digestifs ; et les signes de l'adynamie, qui en sont la conséquence toujours nécessaire, se ferent apercevoir. À l'instant les toniques, nouvelle espèce d'irritants, viendront ajouter encore à la souffrance des organes ; et la terminaison funeste, se répétant mn dans ces sortes de cas, finira par associer tellement dans l'esprit du nn édécis l'idée d'adynamie à celles d'angioténisme et de gastricité ,

C’est le brownisme,

Sources de la théorie des fièvres cssentielles en général.

lo DOCTRINE

quil n'observera plus les fièvres dites essentielles que pour épier le moment d’administrer les toniques. Plus il aura de catastrophes, et plus il se reprochera d'en avoir retardé l'usage, ou‘bien il cherchera dans la matière médicale des moyens plus éner-

giques que ceux qu'il avait employés jusqu'alors. Ainsi

se multiplieront les désastres de la pratique, jusqu’à ce que l'excès de la mortalité fasse ouvrir les yeux aux sectaires, et les porte à établir des comparaisons en essayant un traitement absolument opposé.

Nous avons déjà vu que telle avait été la marche de lesprit humain en Italie, en Allemagne, en Angleterre, etc., Ce qui avait amené le discrédit du brownisme et son mélange avec les anciennes doctrines qu'on est maintenant obligé de reprendre après les avoir abandonnées. Le même sort attendait le browmisme de M. Pinel ; mais le titre de philosophique dont il avait su le décorer l’a soutenu plus long-temps que tous les autres; et d’ailleurs ce brownisme n’était pas pur. La doctrine nosographique n’était elle - même qu'un mélange de plusieurs autres, ainsi qu'il nous est facile de nous en convaincre en la parcourant. Êt d'abord, avant d'aller plus loin, cherchons les éléments de la théorie de ses prétendues fièvres essentielles. |

Sa source remonte jusqu’à l'antiquité la plus reculée; mais sans nous y arrèter, observons que Îes nosologistes antérieurs à M. Pinel ont tous reconnu des hèvres essentielles toutes les fois que l’état fébriie n’était point précédé ou ne leur paraissait point provoqué par les phénomènes de l'inflammation développés dans un point particulier du Corps vivant; savoir : la

douleur, suivie de tuméfaction sensible, d'un senu-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. hit ment de chaleur, et enfin de la rougeur, quand la partie malade était visible. À l'extérieur ces phénomènes sont visibles; aussi la fièvre en a souvent été considérée comme le résultat. Cependant quelques nosologistes ont rapporté aux fièvres essentielles toutes les phleomasies éruptives qui ont été précédées de ce qu'ils ont appelé la fièvre d’incubation. Mais lorsque les phénomènes locaux de linflammation étaient cachés dans les viscères , on s’en faisait difhicilement une idée. Il n’y avaii guère que les phlegmasies parenchymateuses aiguës du poumon, et linflammation également aiguë du péritoine et du tissu cellulaire de l'abdomen, que l'on sût reconnaïtre pendant fa vie, parce qu'elles réunissaient à un haut degré la douleur avec la chaleur locale; encore n’atiribuait - on les auires troubles de l’économie à l’affecuon locale, que lorsque celle-ci avait manifestement précédé tout état fébrile. M. Pinel parut, et il adopta cette distinction des fièvres d'avec les phlegmasies. Nous allons voir incessamment ce quil a fait pour ces dernières : il s'agit préseniement des fièvres dites essentielles.

Le nosographe français semble avoir emprunté à la Pyrétologie de Selle sa fièvre angioténique; car les caracteres sont littéralement les mêmes; il n’y a de changé que la dénomination (1); il lui doit égalemeni sa fièvre ataxique, ainsi qu'il en à lui-même faïi l’aveu. Sa fièvre méningo-gastrique est la bilieuse de tous les auteurs; sa muqueuse est due à Sarcone, à Rhœdérer et à Wagler, ainsi qu'à Selle, qui la désigne par lépithète de glutineuse, et qui admet une série d'infirmi- (1) On peut la faire remonter jusqu’à Galien, en se rappelant les distinctions des auteurs en synocluus et synoche.

Sources des fièvres de M.

Pinel,

l2 DOCTRINE tés caractérisées par la saburre Piluiteuse. L’adyna…

. mique de M. Pinel vient de Brown, qui l’'appelait as-

thénique : la différence de nom n’est pas bien consi= dérable. En rapportant à cette fièvre, ou bien à son ataxique, ou enfin à la réunion des deux sur le même sujet, toutes les fièyres nerveuses des auteurs, leurs iyphus, les fièvres des camps, des prisons, des hôpitaux, des vaisseaux, la fièvre jaune; en négligeant toutes les nuances tiréés des causes , des circonstances, de la durée d’un symptôme prédominant , tel que le froid des extrémités, une diarrhée, la sueur, l’anxiété, etc., choses auxquelles il faut convenir que d’autres nosologistes avaient donné trop d'importance, M. Pinel a sans doute fait une réduction fort impor tante; mais 1l en avait reçu l’exemple de Cullen , et sur-tout de Brown. Ce dernier avait même concentré davantage, puisque la fièvre maligne des auteurs (ataxique de Selle) et la peste, rentraient dans l’asthénique. M. Pinel les a séparées de son adynamique pour le genre ; quoiqu'il les ait confondues sous le rapport principal, celui du traitement; il a fait encore dans sa sixième édition un autre changement qui prouve de plus en plus le vague et l'incertitude des ontologistes. Le typhus contagieux lui a paru différent de ses fièvres adynamiques et ataxiques par les symptômes. C'est une erreur que nous avons déjà fait sentir : il n’en diffère que sous le rapport de la cause déterminante. Voilà pour la classification. On voit que le nosographe est alternativement vitaliste, humoriste, browmien, et que l’association de ces trois systèmes le met souvent en contradiction avec lui-même, ainsi que nous en avons fait la remarque plus haut. Voyons pré-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. L!35 sentement ce qu'il est sous le rapport de la marche et du traitement. |

Pour la marche il est hippocratique, où du moins il croit l'être, puisqu'il veut que lon respecte la succession naturelle des symptômes. Cependant comme 1l conserve quelques traces de l’humorisme, il ordonne de pratiquer une ou deux saignées modérées, et d’évacuer dans le principe du mal la bile, la pituite et la saburre, attendu que ce sont des corps étrangers qui pourraient ajouter à lirritation qui produit la fièvre. Cette irritation est placée dans la membrane mterne de l’estomac et du duodénum quand il s’agit de la fièvre gastrique; elle occupe toute la muqueuse lorsqu'il est question de l’adéno-méningée. Or, c'est sur cette membrane que sont déposées les boissons vomitives. [l ne craint donc pas d’ajouter à l’irritation de ce tissu nervoso-vasculaire, ou bien il croit à la possibilité d'évacuer les humeurs accumulées, sans exciter les .sécréteurs à en fournir encore avec plus d'abondance; ou enfin 1l croit pouvoir , dans tous les cas, exalter pendant un certain temps les phénomènes Le la vie dans l appareil gastrique, sans ajouter aucune intensité à la succession naturelle des symptômes de la maladie. Telle est aussi la doctrine des Anglais de nos jours. C'est à l'expérience quil faut ef appeler pour ré soudre ces questions. Qu'il nous suflise d’avoir ici constaté l’alliage de l’autocratisme, du solidisme et de J’humorisme, et continuons l'exposé du système thérapeutique de notre auteur.

Le précepte de respecter la marche des fièvres, sous la réserve pourtant d'employer les vomitifs et de

prauquer une ou deux saignées, n'est applicablequ'aux

Source de la marche et du traitement qu'il leur assigne.

Dans Hippocrate.

Dans Brown.

trois premières fièvres, l’angioténique, la gastrique et la muqueuse. Mais lorsque l’on arrive à l’adynamique, à l’ataxique et à la, peste, les saignées disparaissent. Il ne faut plus que les vomitifs dans le commencement ; ensuite les süumulants sont indispensables, parce que dans ces maladies la nature n’a pas la force d'achever seule son ouvrage.

Voilà, nous sommes forcés d'en convenir, des cas qu'Hippocrate n'avait pas su prévoir. {'auieur doit donc abandonner l’expectation da père de la médecine. Ce n’est pas tout; il faut aussi qu'il renonce aux théories des humoristes, de Sydenham, de Sioll, etc:, dont il s'était si bien trouvé dans l'embarras gastrique des jours precédents. Il le faut; car ceux-ci veutent éliminer les humeurs putrides avec des purgatiis, et les corriger avec des boissons acidulées. Or, le browmisme ayant enseigné que les évacuants et les acides agissent également par une propriété débihitante, on était bien forcé, puisqu'on leur empruntail cette es pèce de fièvre, de bannir ces moyens, ou du moins de les réserver pour quelques cas extraordinaires, afin de s’en tenir aux irritants et aux ioniques. Ces dermers étaient chargés de donner à la nature, OÙ MICUX à l'économie, les forces suffisantes pour soutenir son fardeau jusqu’à la fin de la carrière qu'elle avait à parcourir, de manière que la coction et les crises , qui sans cela n'auraient point eu lieu, pussent s’exécuier selon le vœu d'Hippocrate et de ses imitateurs. C’est ainsi que l’on s'était flatté de concilier toutes les docirines ; mais comme les vomitifs et le défaut d’antiphlogistiques suffisants dans le début des Jièvres des trois premiers genres, les amenaierit fréquemment à

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. {445 Padynamie et à l’ataxie, il en est résulté définitivement, ainsi que nous l'avons dit plus haut, une 4 tique pr esque entièrement conforme à cell du réiormateur écossais. |

Je conclus de ces raisonnements, 1° que les mots fièvre angioténique, fièvre gastrique et fièvre ruuqueuse , ne donnent l'idée que de trois groupes de symptômes appartenants à quelques-unes des nuances de l'irritation des voies digestives; qu'ils laissent dans Vignorance sur tous les autres ; que, par conséquent, loin de peindre trois maladies et de signaler le traitement convenable, ils ne représentent qu'un petit nombre d'effets d’une affecuon locale, empêchent d'en reconnaïtre les autres, et conduisent à une prane hasardeuse et souvent funeste.

2°. Que les mots fièvre adynamique , en fixant l’attention sur la faiblesse musculaire et sensitive, pré- sentent l’idée d’un groupe de symptômes qui peut dépendre, non - seulement de lirritation primitive des voies digestives, mais encore de toutes les phlesmasies étendues et douloureuses ; qu'ils ne représentent point une maladieunique, sui gener'is ; et que, loin de con- . duire à un traitement approprié, ils empêchent le médecin de recourir aux seuls moyens qui puissent remonter les forces, ceux qui calment l'irritauon et la douleur de l'organe enflammé.

3°. Que les mots fièvre ataxique dépeignent à l’imagination différents groupes de symptômes qui peuvent reconnaître pour cause immédiate lixritation primitive du centre nerveux , ou son irritation sympathique déterminée par celle des viscères principaux de la poiwine et du bas-ventre; que ces mots ne nous indi-

Conclusion sur les six fièvres de la Nosographie.

Analogie des fièvres Intermittentes avec les continues,

AAË DOCTRINE quent point une maladie unique, d'un caractère par= üculier; que par conséquent ils ne sauraient nous mettre sur la voie d’un traitement rationnel, mais que plutôt, en associant l’idée de faiblesse à celle d’ataxie, ils doivent enfanter une thérapeutique aussi pernicieuse qu'elle est inconséquente.

L°. Que les mots fièvre adéno-nerveuse et typhus

rappellent, au moyen de la description qui les suit,

des groupes de symiptômes appartenants à l'inflammation des mêmes appareils que les précédents, et qui ne doivent en être distingués que lorsque l'on considère ces phlegmasies sous le rapport des causes extérieures qui les ont provoquées; qu’au surplus l’idée de n'attribuer cette forme de l’état fébrile qu’à la débilité, et d’assimiler son traitement à celui des fièvres dites adynamiques et ataxiques, est toujours fausse et contraire aux intérêts de la société,

Cullen , en cherchant à donner Pare de la fièvre, y voit toujours un spasme des petits vaisseaux produit par l'impression d’une cause débilitante, et ensuite la réacuüon des forces vitales pour vaincre ce spasme, en déployant contre lui toute l’activité de la circulation. Cette lutte est à-peu-près d’un jour; ensuite le retour des causes amène la répétiion des mêmes phénomènes. Voilà les fièvres intermittentes : quant à leur type, 1l dépend de causes cachées que nous devons nous résigner à ne jamais connaître. Mais la lutte peut se prolonger pendant plusieurs jours, et cela constitue les fièvres continues. Cette prolongaüon na que deux causes: ou elle vient d’une dispositon inflammatoire du sujet; alors c’est la force de réaction qui l'emporte sur la faiblesse du commen-

| DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE: 447 cement, qui ne lui fait pas grâce, et qui, la tenant en quelque sorte terrassée, continue de frapper jusqu’à

ce qu'elle l'ait exterminée ; ou la prolongation du com-

bat vient du peu d'énergie des forces vitales qui ne peuvent pas réussir à démpter cette même faiblesse,

origine commune de toute espèce de fièvres. On con-"

çcoit que les fièvres inflammatoires des auteurs doiveni rentrer dans la première série, et que celles bien plus nombreuses qui portent les noms de putrides , de malignes, de nerveuses, de typhus, etc., ne peuvent manquer de compléter la seconde.

On reconnait bien là l'origine du brownisme; mais on est toujours frappé de cette idée : identité de mécanisme, ou si l’on aime mieux de modification des forces vitales et des mouvements organiques dans les fièvres continues et dans les intermittentes.

M. Pinel a saisi cetie idée, puisqu'il croit devoir réunir les fièvres intermittentes aux continues en les assujettissant aux mêmes siéges et aux mêmes principes de traitement que les dernières. Certes, on doit Jouer l'intention de cet auteur, et l’on est obligé de convenir que si les continues eussent été bien caractérisées , la nature des intermittentes n'aurait laissé rien à désirer dans son ouvrage. Mais il n’en est pas ainsi; on peut donc reprocher aux imermittentes du nosographe les mêmes vices qu'à ses continues, sous le double rapport du siége, qui semble les rattacher à un issu, et du tre d’essentielles , qui en fait des maladies indépendantes de l’inflammation des Organes.

On peut ajouter que même, en adoptant les divisions de l’auteur pour les continues, on trouve encore

ue $a classification des intermittentes ne laisse pas

M. Pinei

les réunit.

Sa classifis cation est wicieuse.

448 DOCTRINE d'être inexacte; car il n'est pas vrai queles quotidiennes et les quartes soient constamment accompagnées d’une supersécrétion muqueuse, n1 que cela manque toujours dans les tierces et dans les doublestierces. Ces états, bilieux, muqueux, etc., dépendent uniquementi de la constitution individuelle; et l’on observe tous les types dont la fièvre intermittente est susceptible dans toutes les espèces de tempérament adoptées par les physiologistes anciens et modernes. C’est donc à tort que les intermittentes tierces sont TAPpOr= iées aux gastriques connues, tandis que les quoti=: diennes et les quartes sont assimilées aux muqueuses. Parce qu'il Quant aux intermitientes dites ataxiques, on les

à méconnu . PAC our CRE, letatdes prendrait pour des entités tout-à-fait différentes des

FH autres fièvres de l’auteur; car il y a quelque chose de merveilleux dans la manière dont ces maladies sont. présentées et dans le mode de traitement qui leur est assigné. Mais tout cet échafaudage est arbitraire, chimérique, et ne touche pas le fond de la question comme on peut s'en assurer en observant la nature. Tout accès de fièvre est fondé sur une irritation gastrique; ce qui le prouve, c'est 1° que les phénomènes du froid ressemblent au début de ce que l’on appelle une conünue gastrique; 2° que ceux du chaud sont identiques avec cette même fièvre ou avec l'inflammatoire, qui n’en est qu'une nuance; J° ei que ceux du déclin ne diffèrent pas des terminaisons de maladies aiguës qui ont lieu par la sueur. Que l’on considère l'estomac dans les diverses périodes d’un accès d’intermittente : son malaise, inséparable de l’anorexie, détermine les bällements et les pandiculations ; durant le froid il coninue à témoigner de l’aversion pour les aliments,

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 119 et la langue commence à rougir : la chaleur est-elle développée, la langue est rétrécie, colorée à la pointe,

et la soif, avec appétence des acides et des liquides de température froide, très-prononcée ; en même temps la chaleur de la peau a quelque chose d’'âcre : l'accès ure-t-1l vers son déclin, la peau devient halitueuse, le pouls plus souple, la langue plus humide et moins rouge, le malaise et la soif sont beaucoup moindres. é Aïnsi l'on voit successivement, dans le court espace d’un accès, les phénomènes de la fièvre méningo-gastrique et ceux de la synoque simple ou de l'angioténique de l’auteur de la Nosographie philosophique.

L’estomac est donc successivement, pendant ce même accès, d’abord très-irrité et fort échauffé; ensuite moins irrité et moins brûlant; enfin il cesse d’être malade et manifeste son appétence ordinaire pour les aliments.

Quand on refuserait de convenir que la rougeur de ion la langue, l'inappétence, la soif, la lassitude, la cha- cet état dans leur âcre de la peau, l'accélération des mouvements Rue du cœur, sont les effets sympathiques ou bien les con-

séquences de l'irritation de l'estomac qui les produit, les entretient et les fait disparaître en s'irritant, s'échauffant, s'injectant, se refroidissant ensuite, et déchargeant enfin son irritation sur les exhalants cutanés; quand on voudrait affirmer que c’est l'entité nommée fièvre, inaccessible à nos explications, qui modifie ainsi l'organe digestif, il n’en serait pas moins

important de se régler sur les divers états qu'il offre à l'observateur, ét dans l’accès et dans le cours entier

. de la maladie, pour établir les divisions sur lesquelles doivent reposer les principes du traitement.

So DOCTRINE

En effet, puisque l’on a toujours recours à l'estomac pour combattre les êtres qu'on appelle fièvres inter= yniltentes, au moins faut-il avoir un moyen de bien constater quand ce viscère est disposé à se prêter à Vaction des remèdes que lon prétend opposer à ces ‘entités. Dans les fèvres continues, l'estomac persévère longtemps dans un même état, dans un même degré de susceptibilité; mais dans les intermittentes il n’en est plus ainsi : tantôt il veut du chaud, tantôt il exige du froid; quelquefois il repousse les aliments, #t d'autres fois il les appète avec beaucoup d’ardeur. Toutes ces différences s'observent également dans les fièvres intermittentes qu’on assimile aux gastriques, dans celles où l’on prétend faire prédominer la mucosité, et dans celles enfin où l’on ne semble avoir en vue que les irrégularités de la sensibilité et du mouvement.

Or, cet état de l'estomac, qui doit faire loi dans les, fièvres intermittentes, offre des différences irès-considérables suivant le type. Dans les rémittentes, l'estomac ne jouit pour ainsi dire d'aucun calme ; à peine. commence-t-il à perdre quelque chose de sa chaleur, de son malaise, que déjà le retour du frisson annonce le renouvellement de l’irritation de ce viscère. Dans, les quotidiennes il a quelques heures de repos; dans les tierces un jour entier lui est accordé; mais dans les quartes il peut, pendant les deux journées où il est sans irritation, exercer ses fonctions avec plénitude et entretenir passablement les forces de l’individu. |

Maintenant, s'il est bien vrai que c’est pendant la

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. ADI période de l’apyrèxie que l’on attaque avec le plus de succès les fièvres intérmittentes, il faudra convenir que la durée de cette apyrexie devient un point de la plus haute importance dans la classification de ces

sortes de maladies. Les browniens avaient parfaitement sent cette vérité, puisqu'ils avaient prononcé

que plus les fièvres se rapprochent du type continu,

plus élles présentent de dangers, et. plus il importe de mettre les instants à profit, afin de les attaquer avec succès.

Les différences du type avaient également servi de base aux autres classificateurs. Seul entre tous les médecms , M. Pinel a négligé cette considération, pour fixer son atiention sur des siéges mal déterminés , et qui, dans sa théorie, ne fournissent aucune donnée propre à faire faire des progrès à la thérapeutique. Qu'est-ce en effet que des fièvres uerces consistantes en uneirritation gastrique différente non-seulement de linflammation ordinaire, mais aussi de l'irritation qui dans le même organe produit avec une surabondance de mucosité des fièvres quotidiennes aussi-bien que des quartes? Qu'est-ce.que des fièvres intermittentes ataxiques qui sont indépendantes de l’irritation des voies digestives, quoiqu'il soit défendu de placer des fébrifuges dans l'estomac durant l'accès? Que signifient ces entités malignes dans lesquelles ii n'y a que les nerfs d’attaqués , quoique l’on puisse y voir des irritauons violentes de tous les organes sécréteurs , et même des hémorragies capables de mettre la vie en grand danger ?

J'ai dit que la classification des fièvres intermittentes inventée par M. Pinel n'avançait point la thé-

M. Pine à négligé le type, et mal vu le siége.

152 DOCTRINE Sa classii- rapeutique; Ce n'était pas assez dire : il convient d’a= nt jouter qu'elle la fait rétrograder. En effet, les auteurs qui ont précédé le nosographe avaient consacré en principe la nécessité d'agir dans ces maladies. On ouvait abuser de ce précepie en appliquant mal-àpropos les {ébrifuges , lorsque le refroidissement de l'estomac n'était pas assez complet dans les intervalles des accès pour se prêter à l'impression trop irritante de ces médicaments ; mais ces cas forment souvent la minorité. M. Pinel, au contraire, fondé sur quelques aphorismes d'Hippocrate qui promettent la guérison dans sept accès, recommande l'expectation, c'est-àdire l'abstinence du quinquina et l'usage de quelques légers amers toutes les fois que la fièvre n'est pas du nombre de celles qu'il assimile aux ataxiques conii= vues. Or, avec cette conduite on laissera s'invétérer la plupart des irritations intermittentes , qui, si elles ne se changent pas en continues, conduiront le sujet à Vhydropisie ou au marasme; tandis qu’en stimulant de prime abord une fièvre que l'on aura qualifiée d’a= taxique à cause de la violence du dernier accès, c'està-dire à cause de l'excès de lirritation gastrique, encéphalique ou pectorale, on la transformera, dès linstant même, en une phlegmasie continue de la plus haute intensité.

Onfané Tonus ces inconvénients ont eu lieu ; ils se sont même

glgée au lit A : or .

ee malades, tellement répétés depuis la publication de la Nosographie, que les médecins français ont été obligés d’abandonner cet ouvrage au lit des fébricitants. Ils ont demandé du secours aux autres classiques ; mais faute d'y avoir trouvé l'importante considération de la susceptibilité de l'estomac dans les ixritauons intermit-

DE LA NOSOGRAPITIE PIHILOSOPHIQUE. 153 tentes, ils ont souvent eu le désagrément de voir ces maladies résister à tous leurs efforts , et quelquefois le malheur de leur imprimer une marche aussi rapide que funeste. Ces considérations m'ont déterminé à dire toute ma pensée sur cette importante queslion : on la trouvera dans la seconde parte de cet ouvrage. 1 me suflira présentement d’avoir apprécié les changements que l’auteur de la Nosographie a cru devoir introduire dans la théorie des fièvres intermittentes:…

Après avoir traité ex professo les fièvres:centinues et intermittentes , qu'il regarde comme les plus légiimement essentielles, le nosographe fait suivre, dans sa sixième édition, un appendice où il a donné refuge à quelques fièvres qui n’ont pas pleinement justifié de leur titre à la légitimité primitive. Îl commence par traiter d'une manière générale la question de l’essenualité sur laquelle il s'est élevé quelques doutes depuis son édition précédente, et cherche à établir les caractères distincüfs de chacune des fièvres qu'il a cru devoir conserver. À yant ainsi rassuré ses lecteurs sur la solidité de l'édifice qu'il a construit, M. Pinel traite de la fièvre hectique, de la fièvre dite puerpérale, de celle que M. Petit appelle-entéro-mésentérique , et des fièvres périodiques avec une afjecton morbifique des viscères.

De toutes ces maladies, il n'y à que la première à laquelle le nosographe ait accordé le titre de primiüve. Il ne voit dans les autres que les fièvres qu'il a déjà caractérisées, où leur complication avec des phlegmasies, où même ces dernières affections dans un état de simplicité.

Dans sa première édition, M. Pinel n'avait point

Résuméde Pappendice de M. Pind sur les fièvress:

La fiévre hectique estelle essentelle,

5! DOCTRINE placé la fièvre hectique au nombre des primitives. Les recherches que je fis sur les cas qui peuvent être rapportés à ce que les auteurs ont entendu par fièvre hectique, ayant prouvé que cet état pouvait exister sans altération organique incurable, qu'il correspondait à l'irritation de certains tissus, et qu'il disparaissait avec elle, le professeur se détermina à lui assigner des caractères comme à une maladie particulière. Il en a fait un genre qui n'entre dans aucun ordre, qui termine la série des fièvres primitives, et dont les caractères, empruntés de ma thèse, sont les suivants : 'ièvres d’une durée longue et indéterminée, avec consomption des forces et émaciation. Lorsque je composai l’opuscule sur lequel s'est fondé M. Pinel pour enrichir sa Nosographie d’une nouvelle fièvre essentielle, j'étais son disciple, et tellemént imbu des principes de son école, que je ne pouvais voir que par ses yeux. Ce ne fut qu'au lit des malades et dans les amphithéâtres que mon illusion se dissipa. C’est là qu'ayant comparé les fièvres hectiques que je guérissais avec celles que j'avais le malheur de perdre, j'acquis la conviction que le mouvement fébrile était le moins essentiel des phénomènes que J'avais observés sur mes malades. En effet, ce phénomène varie en intensité selon la constitution des sujets; quelquefois même il n'existe pas; on lui fait éprouver à volonté une foule de variations par le traitement, par de régime ou par les aflections morales; et l'on observe toujours qu'il est subordonné à lirritation de l’un ou de plusieurs des principaux viscères. M. Pinel lui-même ne le voit pas autrement, puisque, parlant d'après les auteurs que j'avais compulsés, et

DE LA NOSOGRAPINE PHILOSOPHIOUE. 1.53

ré —

d'après queiques faits particuliers, soit à moi, soit à

d’autres, il ne cite que des exemples où la fièvre était

l'eflet d’une irritation locale, Cependant il persiste à lui donner le utre d’essentielle : d’où peut venir cette erreur? ... Elle dépend, en premier lieu, de ce que M. Pinel est accoutumé à admettre des fièvres primitives dépendantes d'irritations locales, c’est-à-dire, des fièvres primitives qui ne le sont pas; en second lieu, de ce qu'il ne rapproche pas de l’inflammation, comme il le devrait, les irritations dont il PE nidiende ces mêmes fièvres. Je n’en veux pour exemple que les trois premières de son "T'ableau nosologique. Que fait-il

donc des irritations génératrices de toutes ces fièvres ?

Des enutés sui generis, que personne désormais ne pourra plus concevoir, et dont il confesserait luimême la futilité, sil n’était retenu par des motifs que je ne veux pas me permettre d'approfondir.

Je devais au public ces explications sur une thèse qui ne renferme au fond que des observations de phlegmasies chroniques, dont je tirerais aujourd’hui des conclusions toutes différentes de celles que j'en déduisis à l’époque où je fus promu au doctorat en médecine.

En analysant les symptômes attribués par les auteurs à la fièvre pucrpérale, M. Pinel y trouve ou la péritonite, ou quelque autre phlegmasie , ou l’une des fièvres qu'il a considérées comme primitives. Ce que jai dit jusqu'à présent me dispense de faire aucune observation sur cette manière de voir.

Le nosographe a cru devoir s'arrêter un instant sur ce qu'il nomme les /ièvres inter mittentes splanchniques, ou avec lésion des viscères. I] me serait très-

Fièvre puerpurale.

Des fièvres iatermittentes splanchniques.

De Ja fièvre.

entéro-mésentérique,

difficile de rendre ce que j'éprouve en lisant ce passage. l’auteur veut soutenir que les accès de fièvre en général sont indépendants des désordres organiques que l’on trouve dans les cadavres, et toutefois il associe, dans quelques cas, sous les rapports de cause et d'effet, ces aliérations avec les accès de fièvre. Il a l'air d'établir, pour concilier toutes les autorités, que tantôt la fièvre produit la dégénération splanchnique ; que d’autres fois elle en est le résultat ; que plus souvent encore elle en est indépendante, et que dans bien des cas elle peut en devenir le préservatif ou le remède. Mais toutes ces idées sont exprimées d’une manière si vague, qu'il est plus aisé de les déduire des expressions de l’auteur, que de les y trouver formellement énoncées. En général, il recommande beaucoup de ré serve avant de prononcer sur de pareilles questions, et annonce quil observera encore long -temps, sans doute afin de dissiper l’état d'incertitude où il est aujourd'hui. En somme, après avoir relu et médité ce

singulier paragraphe, je ne sais tr OP CE que ch auteur à

era enseigner sous le rapport du traitement de ses fièvres viscérales. Aussi n'entreprendrai-je point de lui servir d'interprète; me réservant néanmoins de ürer des faits quil rapporte les conclusions qui me parait ont les plus raisonnables, lorsque je m’occuperai des irritations intermittentes.

C'est dans la manière dont M. Pinel considère la fièvre entéro - mésentérique du docteur Petit, que l’on peut trouver avec le plus de facilité, les moyens de réfuter cet auteur par lui-même. Si lon établit une comparaison entre les symptômes de cette prétendue fièvre et ceux que M, Pinel assigne à son adynamique

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 457 on sera tout étonné de la ressemblance. Ce rapproche ment a déjà été fait par un de mes élèves; mais cela ne doit pas me dispenser de le répéter. Je vais donc mettre en regard ces deux tableaux, et les hommes qui n'ont pas pris l'engagement solennel de dissimuler leur conviction, seront juges entre M. Pinel et moi.

Symptômes, marche, autopsie de la fièvre entéro-

mésentérique, extraits de l’ouvrage original , par M. Pinel, et consignés dans sa Nosogra-

plie.

« D'abord sentiment de faiblesse et de malaise général, inappétence, mouvements de fièvre irréguliers, mais plus souvent dévoiement dont l’abondance varie... .; physionomie exprimant l’abaitement et la tristesse; œil terne, teint décoloré et livide , sur-tout autour des lèvres et des ailes du nez; décubitus sur le dos; répugnance au mouvement ; peau remarquable par son âpreté et sa sécheresse ; torpeur, inertie dans les facultés intellectuelles, qui d'ailleurs n'étaient troublées que par intervalles ; réponses lentes mais justes; fièvre rzle ou obscure dans le cours de la journée (6n entend sans doute la fréquence du pouls; car que voudrait dire fièvre nulle dans une fièvre, plus développée le soir et pendant la nuit ), avec des paroxismes qui survenaient d’une mamère graduée sans frisson ni augmentation subite de chaleur, mais avec injection de la sclérotique, et le plus ordinairement délire, mais léger, disparaissant quand on fixait les idées du malade par quelque queston; soif vive, dents sèches, langue recouverte

On la compare avec l’adynamique.

Tableau de l’entéro - mésentérique,

158 DOCTRINE | par un enduit d’un gris sombre; déjections alvines biloso - séreuses, variables pour leur fréquence et leur abondance, mais qu'on ne pouvait Jamais regarder comme causes de la prostration générale des forces; ventre souple , nullement météorisé; peu ou point de douleur spontanée; mais si on comprimait l'abdomen un peu fortement, la douleur se développait, sur-tout du côté droit, entre l’omhilic et la crête de los des îles. Le malade alors se plaignait d'une rétraction involontaire des lèvres et des ailes du nez, et l'expression de toute la figure indiquait un état de souffrance... La maladie devenant plus grave, tous les accidents énumérés augmentent; les pommeties deviennent livides, les yeux s'enfoncent et sont toujours injectés, la somnolence et le délire sont contnuels ; les réponses sont plus pénibles, mais encore justes. Il survient des pétéchies, des soubresauts des tendons , une fièvre continue avec exacerbaton le soir, même pendant la nuit; pouls fréquent, faible, facile à déprimer; dents sèches, légèrement fuligineuses ; langue recouverte d’un enduit brunâtre, superficiel, comme pulvérulent, presque jamais d’une couleur noire ni épais (1); soif vive; ventre plus douloureux au toucher; douleur quelquefois bor= née à son premier siége, sans météorisme, d’autres fois plus étendue et avec météorisme ; déjections alvines séreuses , féüdes, ordinairement fréquentes; urmes peu abondantes ; tendance des excoriations et des plaies des vésicatoires à passer à la gangrène...; er (1) On s’est appesanti sur les nuances légères de cette prétendue fièvre pour dissimuler $on identité avec l’adynasuique que lon a peinte dans son plus haut degré.

DE LA NOSOGRAPIHIE PtHILOSOPHIQUE. 459 minaison funeste à des époques variées, lorsque la maladie est abandonnée à elle-même ( chose dont les auteurs cités ne possèdent pas d'exemple }, et l'on trouve constamment dans l'abdomen les altérations suivantes. Rien ordinairement de remarquable dans le canal alimentaire jusqu'au delà du milieu de liléon là on commence à voir dans son intérieur des plaques de forme elliptique, nettement circonscrites, formées par un boursouflement de là membrane muqueuse de l'intestin , et autour desquelles cette membrane est dans son état naturel. Quelquefois ces plaques: saillantes de plus d’une ligne, avaient jusqu'à un pouce et demi de longueur. ” NEA de l'intestin des taches d’une coulèRe vineuse, apparentes sous la tunique péritoniale, indiquaient l'endroit où les plaques se trouvaient en dedans. On à vu, en outre, plusieurs fois des pustules moins nombreuses disséminées çà et [à sur la même région, et qui sem- Maient de la même nature que les plaques saillantes. Les glandes de la portion du mésentère qui répond à celle de l'intestin malade étaient ordinairement affeciées , ou bien elles avaient seulement un peu plus de volume que dans l'état naturel; leur tissu était plus ferme et d’une teinte rosacée; ou bien elles avaient acquis la grosseur d’une noix, d’un rouge bleuâtre à extérieur ; profondément injectées à és ieur ; leur substance propre, tout-à-fait méconnaissable, était quelquelois semblable à celle du rein. Toutes ces altérations devenaient d'autant plus apparentes et d'autant plus nombreuses, qu'on s’approchait davantage de la valvule iléo-cœcale, auprès de laquelle le canal de l'intestin se trouvait quelquefois comme obh-

Tableau de Fadynamique.

{60 DOCTRINE iéré. Lorsque la maladie avait été de longue durée, or rencontrait en outre de petits ulcères arrondis, de trois à six lignes de diamètre, dont le fond était tamtôt recouvert d'une couche sanieuse, épaisse et noirâtre, tantôt net, et laissant apercevoir à nu et sans altérauon les fibres circulaires et la tunique péritonéale. Alors ces glandes étaient plus volumineuses, noires et désorganisées où leur substance intérieure étais déiruite par la suppuration. Quelquefois à ces altéra- Uons constantes, s'est jointe une inflammation de tous les points de la membrane muqueuse des intesuns grèles, et même de l'estomac; tous les autres organes étaient sains lorsqu'il n'avait excité aucune complication (1). »

Symptômes, marche de la fièvre adynamique de M. Pinel. |

« Elle survient inopinément , ou bierr est précédée par le dérangement des digestions, une céphalaloie obtuse, une somnolence opiniâtre, un état de stupeur, des douleurs vagues dans les membres ; des lassitudes spontanées, un sentiment de pesanteur’: Son invasion est accompagnée de l’horror ou du rigor (il aurait fallu ajouter, ou ne l’est pas). Couleur livide et affaissement général ; langue recouverte d’un enduit jaunâtre, brunätre, noirâtre, et même noir, d'abord humide, puis sec, et même aride; état fuligineux des gencives et des dents, haleine fétide, soif variée; déglutition souvent impossible ou comme paralytique; parfois vomissement de matières varices à

(1) Nosographie philosophique, page 415, tome 1°; sixième édition.

plus ou moins foncées en couleurs; constipation ou diarrhée, déjections souvent involontaires, noires et fétides; dans quelques cas météorismes; pouls peut, mou, lent ou fréquent, souvent dur, et en apparence développé les premiers jours, mais passant subitement à un état opposé ; parfois dès le début apparence momentanée d’une congestion vers la tête ou la poitrine; dans quelques cas hémorragies passives par le nez, les bronches, l'estomac, are et les organes géRITAUX ; és œibices, et ecchymoses; respiration naturelle, accélérée ou ralentie ; chaleur âcre au toucher, augmentée ou diminuée ; sécheresse de la peau, ou sueur parüelle, froide, visqueuse et même tétide; urine retenue, rejetée avec difliculté, ou rendue involontairement, citrine eu de couleur foncée dans les premières périedes, et trouble avec un sédiment grisâtre vers la fin; yeux rougedtres ou jaunes verdätres , Chassieux, larmoyants et contournés ; regard héhété; affaiblissement de l’ouie, de la vue, du goût et de l'odorat; dépravation fréquente de ces deux derniers sens; céphalalgie obtuse, état de stupeur, somnolence, vertiges, révasseries ou délire taciturne, réponses lentes, tardives; indifférence sur son propre état, prostration, affaissement des traits de la face et des le musculaires en général; coucher en supination; quelquefois irruption deparotides, avec ou sans diminution subséquente des symptômes ;

ictère , impossibilité de rubéfier la peau, et d’exciter

D ine: gangrène des plaies , et en général des parues sur lesquelles le décubitus a lieu, »

J'ai souligné, dans les deux descriptions, les mots ‘qui représentent la même affecuon morbide; si l'on

Comparaætson des Sy tonits,

ne trouve pas exacte parité, la différence n'existe que dans les nuances de la maladie ou dans les expres-. sions des auteurs; car au fond les phénomènes. sont absolument les mêmes. M. Pinel, dans les courtes.

réflexions qu l se permet sur la Br de M. Petit,

dit que dans les premiers jours la fièvre est sympto=

matique, et n'offre qu'une fausse ressemblance avec son adynamique , mais que plus tard cette dernière a véritablement beu. Je ne lui demanderai pas comment une fièvre qui n'était d’abord que l'effet d’une phlegmasie, en devient indépendante au moment où cette

dernière affection est élevée à son plus haut degré

d'intensité; j'aurais trop de contradictions de cette espèce à lui faire remarquer dans ses écrits; je me comenterai d'observer que dès le commencement de la maladie du docteur Peut, on trouve dans la description que lui emprunte Île nosographe des signes qui correspondent à l’adynamie de ce dernier. Tels sont sentiment de faiblesse et malaise général, abaitement, tristesse, œil térne, teint décoloré et livide, déchbtru sur le dos , répugnance au mouvement, torpeur, inertie dans les facultés intellectuelles , , A réponses lentes, fièvre nulle ou obscure, hors le

temps des redoublements, injection de la scléroti-

que, délire, langue recouverte d’un enduit sombre ( pour ne pas dire fuligineux ), déjections variables ( ce qui laisse une grande latitude ); et tout cela

avant que lon ait annoncé cet accroissement de la

maladie qui pourrait seul, d'après M. Pinel, la faire rentrer dans le cadre des at namiques.

Que si les défenseurs de cet écrivain insistaient encore, et prétendaient que ces signes n’apparlien-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 463 nent pas seulement à l’'adÿnamique, puisqu'on les trouve en partie dans la fièvre muqueuse, j'en conclurais que, puisque cette dernière a son siége également dans la membrane interne de sorganes digestifs, elle doit être identique avec l’entéro-mésentérique; et d'autant plus qu'elles ont cela de commun, d'arriver également à l’adynamique par leur progrès. Je pour= rais aussi trouver dans la fièvre gastrique certaine sen sibilité de l’épigastre et des hypocondres, avec une soif vive et des exacerbations, qui auraient un grand rapport avec l’entéro-mésentérique. Alors je demanderais à mes adversaires pourquoi M. Pine) n’a pas plutôt encadré la fièvre inventée par M. Petit dans les adéno - méningées ou les gastro - méningo - adynamiques, que parmi les inflafimations des intestins. Je serais d'autant plus autorisé à leur faire cette question, que les symptômes assignés par le nosographe aux entérites correspondent plutôt à la phlegmasie du péritoine qu'à celle de la membrane interne des intesuns grêles , ainsi que j'aurai bientôt occasion de le faire voir en parcourant le second volume de son ouvrage.

Je ne sais si les rapprochements des symptômes porteront la conviction dans tous les esprits ; mais je sens que les personnes d’un jugement droit, et qui n'ont point d'intérêt à mettre la vérité sous le boisseau, doivent se demander si, pour lever les difficultés qui peuvent encore rester, il ne serait pas bon de comparer les ouvertures, comme on a comparé les phénomènes morbides, dans les maladies qui font l'objet de la discussion. J'avoue que, sur ce point, il nem’est plus possible de réfuter M. Pinel par lui - même; car cet auteur, si soigneux de rapporter le résultat des ou-

Comparai son des au :

topsies.

Cause de l'opinion de M. Pinel sur l’essentialité des fièvres.

vertures de NT. Peut, à la suite des prétendues fièvres :

entéro - mésentériques , s'est abstenu de tout détail au sujet de celles qu'il a fait pratiquer lui-même après la terminaison funeste de ses fièvres adynamiques. J'ai parcouru sa Clinique avec le plus grand soin :

rien n'est moins satisfaisant que les autopsies, et je

puis assurer aujourd'hui, d’après ma propre Ex pÉ= rience, que l’on a presque toujours omis ce quil ya de plus important à connaître. Si l'on compare cet ouvrage avec la Nosographie, il est curieux de voir M. Pinel s’appesantir avec complaisance sur les détails des ouvertures faites par Rœdereret Wagler dans leur fièvre muqueuse de Gœttingue , noter soigneusement les traces d’inflammation dont les organes portent l'empreinte, tirede cette description les, caracières d’une fièvre qu'il appelle primiuve, en chercher des exemples dans sa propre pratique, et y rencontrer tout ce que ces auteurs lui ont montré, hors l'essentiel, c’est-à-dire la phlegmasie d’où dépend le groupe de symptômes qu'il assigne à sa fièvre adénoméningée.

Tout cela doit sa source à une opinion de M. Pinel, dont peut-être on ne parviendra jamais à le détacher. H croit qu'il est impossible d'expliquer par l'inflammauon des organes digestifs, tout l'appareil de symp: tômes des fièvres que les auteurs ont considérées

comme essentielles; et quand on lui donnerait cette !

explication , revêtue de toute l'évidence possible , 1l

ne se rendrait pas. Îl pense que dans ces maladies ,

l'intelligence du médecin doit opérer uniquement sur

les symptômes, Il veut que l'observateur les compte,

qu'il les rapproche, et que saisissant , dans une grande

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 165 masse de faits, ceux qui ont entre eux de l’'analogie, il en forme des groupes qui, quand ils ressembleront à ceux qu'il a consacrés à ses fièvres essentielles, por-

teront la même dénomination, et devront être traités absolument de la même manière.

Quant aux organes, ils sont subordonnés à l’influence de ces groupes , ou plutôt des entités que ces groupes représentent , de sorte que telle fièvre est censée produire tel changement dans la structure des organes. L'auteur tuent avec une telle force à cette sorte d'opération intellectuelle, qu'il a qualifiée d’analyse philosophique , que bien qu'ayant fait précéder sa fièvre gastrique et sa muqueuse de lirritauon des organes, il ne laisse pas d'en former des entités essentielles , qui agissent à leur tour sur les tissus dont laffection les a produits , et deviennent responsables de leur désorganisation.

M. Pinel regarde comme un simple jeu d'esprit, une sorte de récréation, toute espèce d'explication qui tendrait à placer les choses dans une situation inverse , c'est-à-dire, à subordonner les symptômes, dans toute espèce de maladie, à l'affection des organes , de manière que les variétés des groupes qui se présentent dans les différents cas pathologiques, puissent s'expliquer par les degrés de la souffrance des viscères ; etc. Je ne sais s'il a essayé cette espèce de travail; mais je remarque qu'il saisit toutes les occasions d’en détourner les autres , soit en tournant en ridicule les explications des auteurs qui l'ont précédé ; soit en exagérant la difficulté qu'il peut y avoir à se rendre raison des phénomènes pathologiques, par l'affection des organes. Sur cet article, notre au-

Ïl va chercher ses modèles dans les épidémies.

Vices des auteurs dans la création des tableaux d'épidémies.

!,66 . DOCTRINE teur est absolument inexorable , et ne nous laisse pas même l'espoir de faire faire un pas à la médecine par une autre méthode que par celle qu'il a lui-même mise en prauque.

En général, M. le professeur Pinel, se plait à aller chercher les modèles d'une maladie aiguë, ou l'en-

«ité pathologique dont il veut donner l'idée, dans

les descriptions d'épidémies qui ont été consignées dans les ouvrages des principaux classiques , depuis Hippocrate jusqu à nos Jours. Ceci nous offre loccasion de dire un mot sur les épidémies et sur la manière

dont on a coutume de les rapporter.

Lis épidémies offrent toujours à l'observateur une foule de cas plus ou moins rapprochés entre eux, mais jamais parfaitement semblables. Ils ne peuvent pas l'être, puisque les phénomènes que l'on appelle symptômes, sont l'efiet ou l'expression de la souffrance des organes, et que la sensibilité, en vertu de laquelle cette expression se manifeste au dehors, offre autant de variétés dans l’état maladif, qu'elle en présente dans celui de la plus parfaite santé, Or, pour se faire une idée de ces variétés , il suffit d’examiner les différences du mouvement, du geste, du jeu de la physionomie, des personnes soumises à la même impression, soit dans un spectacle, soit à l'exécution d’un condamné, soit dans une fête publique, soit à un incendie, soit au moment d’un combat, etc. Les variétés de la faculté de sentir étant si multipliées, la souffrance du même organe en état d'inflammation ( car toute maladie fébrile dépend d'inflammation ), s’annoncera par des sensations locales irès-différentes; les sympathies de cet organe avec les

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 467 autres , en offriront ensuite dtcorrespondantes; enfin, lorsque linflammation attaquera plusieurs organes à- Ja-fois, les expressions de la douleur se mulüplieront encore davantage, et prédomineront plus où moïns les unes sur les autres, selon l’époque du mal ét les modificateurs qui ont agi sur les patients.

Que fait le médecm au milieu de cette confusion ? JÏl décrit un certain nombre de cas particuliers, où fait ce qu'on appelle des histoires de maladies ; mais ces observations ne sauraient être multipliées au-delà d’un certain point ; la lecture en serait insoutenable. Il s'arrête donc après avoir présenté les faits au’il croit les plus propres, soit à faire ressortir sa méthode ‘curative, soit à donner une idée des altérations cadavériques. Cependant, comme il lui faut une histoire générale, il rassemble ce qu'il a trouvéde plus saillant , non-seulement chez les malades dont il a fait l’histoire, ce qui serait fort peu de cHose, mais chez tous ceux qu'il a observés ; et s’aidant du souvenir de ses lectures, il compose un tableau qu'il croit propre à représenter aux autres l'épidémie dont il vient d'être le témoin.

Eh bien! ce tableau-là ne représente pas plus exactement une maladie déterminée , qu'un portrait fait de traits pris à un grand nombre d'individus ne représenterait un particulier. Il aura bien une ressemblance ,'mais ce sera une ressemblance générale, et telle qu'on pourra retrouver son modèle à-peuprès dans tous les cas qui se présenteront : toutefois iloffrira aussi de la dissemblance , et l’on pourra soutenir, presque avec le même avantage, qu'il représente et qu'il ne représente pas le cas que l’on aura pré-

Ces tableaux sont peu ressem= blants,

Ilen est qui le sont.

166 DOCTRINE sentement sous les yeux Quelques traits cependant, comme les traits extraordinairement dessinés de la physionomie humaine considérés dans la peinture, pourront bien donner de la ressemblance au tableau du médecin; mais elle ne sera parfaite que dans ce seul point. C'est ainsi que toutes les pestes se ressembleront par les bubons et par les charbons ; toutes

les fièvres jaunes, par l'ictère et par le vomissement ;

mais cherchez d’autres analogies avec lépidémie dont vous avez à déterminer la nature, vous n’en trouverez pas de parfaites, quoique vous ayez Lou jours la ressemblance générale, par la raison fort simple, que le plus haut degré de la souffrance des viscères , est à-peu-près le même dans toute espèce d’épidémie. | On explique d’après cela pourquoi les épidémies qui sont marquées par quelques symptômes extraordinaires, sont les seules sur lesquelles les auteurs soient un peu d'accord. Je dis un peu, car en effet ils diffèrent toujours prodigieusement entre eux dans les détails de la marche, dans iles effets des remèdes , et dans la terminaison. Quant aux autres épidémies, les auteurs ne s'accordent jamais , et c'est une conséquence de ce que nous venons de dire. N'ayant point un symptôme excessivement prédominant , comme les bubons, la gangrène, etc., chaque auteur s’en choisit un, autour duquelil rallie tous les autres, et d’après lequel il ne manque pas de qualifier Fépidémie. Ainsi, lun arrête son attention sur la bile, et quels que soient les autres symptômes qu'ilait rencontrés , illes place en second ordre, comme le cortége de ce quil appelle une fièvre bilieuse, Un autre a

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 68 été plus frappé par la mucosité, soit parce qu'il est

le premuer à la considérer comme un symptôme, soit parce qu'il veut confirmer les observations déjà

faites ; et voilà une fièvre muqueuse, créée sur le modèle des antiques fièvres bilieuses, et bientôt élevée au même degré d'importance. Un troisième est surpris par une terminaison funeste, au moment où il se promettait un triomphe complet : la maladie devient pour lui un être malin, perfide, nsidieux , et tous les symptômes qu'elle présente sont à be subor HonRes à à ce qu'il nomme la malignité.

Je pourrais multiption bien davantage ces exemples, mais jen ai dit assez pour que l’on voie où j'en veux venir. Il est réellement impossible que toutes les fièvres dites essentielles , ne se ressemblent pas par les phénomènes fondamentaux , puisqu'elles dépendent toutes de la même irritation , celle des voies gastriques. D'autre part, il ne pourra jamais arriver qu'elles soient exactement semblables par les phénomènes accessoires, attendu que ceux-ci sont des sympathies, et que les sympathies sont sujettes à une foule de variétés dans leur intensité et dans leurs combinaisons. Ainsi , par le pur et simple effet de l’inflammation de la muqueuse de l'estomac et des intestins grêles , lun souffre de la tête, l’autre se plaint du dos, un troisième de l'épigastre , un quatrième de la gorge, un cinquième du milieu des membres, un sixième des articulations, le septième vomit, le butée rie peut avaler, le neuvième est dévoré par la soif, le dixième accuse une vive sensibilité à Ra le onzième la rapporte à l’un des côtés; on en voit qui se plaignent d’un goût amer; d’autres d’une saveur fade ou

Raisons de tout cela,

porté de vains remèdes.

on à ap-

aigre: certains sujets sont assoupis et indifiérents sur leur sort; d’autres paraissent brusques, cherchent la. solitude, et repoussent les consolations ; tandis que: quelques-uns poussent des soupirs et même des sanglots continuels, et exigent impérieusement les secours ies plus minutieux. Tout cela peut, je le répète, exister à l’occasion d’une simple irritation gastrique; mais si vous y ajoutez la complication d’un catarrhe pulmonaire chez l'un, d’une phlegmasie vésicale chez un autre, une ophthalmie chez un troisième , la préexistence d’uneirritation arüculaire chez un quatrième, la prédominance de lirritation colique qui produit la diarrhée chez un cinquième, et les variétés des évacuations alvines plus ou moins bilieuses, muqueuses , sanguinolentes; une disposition hémorragique chez un sixième, eic., etc.; si vous joignez à tout cela les différences du pouls et de la chaleur, qui sont également susceptibles d’une foule de variations, il vous sera facile de concevoir que le médecin qui cherche dans son malade une collection de symptômes absolument identique avec celle qu'il a prise pour PROIP IR ou pour modèle, ne parviendra presque jamais à obtenir un RTS tel qu'il le désire.

On a voulu remédier à cette difhculté en ne s’arrétant qu'aux phénomènes principaux; mais on n’a pas su les reconnaitre : on ne l’a pas su, parce que ce ne sont point eux qui frappent le plus l'attention. Elle se porte sur le pouls, sur les douleurs, sur les excréüons , sur les mouvements convulsifs, sur les forces. La maladie est supposée dans les artères, dans les nerfs, dans le cerveau, dans le foie, dans les organes

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 173 sécréteurs de la mucosité, etc., etc., parce que l'on a fait attention aux douleurs , aux mouvements, aux fluides évacués. Elle n’est point placée dans le canal digestif, parce que le malade n’appelle pas l'attention 4. son ST sur cette région, ou parce qu'il leur

paraît fori simple à l’un et à l'autre que lappéut soit

dépravé lorsque la bile revient à la bouche, lorsque cette cavité est inondée par le mucus, ou même qu'on est affecté d’une vive douleur à la tête. Ils ne s’étonnent

(l À ® 7 \ a PR \E pas, par la même raison, qu'une fièvre très-ardente

soit accompagnée de la soif, n'y quil y ait mappéience quand la prostration est à son comble. L’atiention ne s'arrête sur les voies digestives que lorsque les phénomènes de douleur, de mouvement et d’excrétion s'y font observer à un très-haut degré. De là la raison pourquoi la gastrite par empoisonnement est la seule qui soit connue des classiques, et pourquoi l’entérite est toujours représentée avec les symptômes de l’inflammation du péritoine.

Si tout ce que j'avance ici est réel ; si le mobile uni que d’une foule de phénomènes qui ont été regardés comme fondamentaux dans ce qu’on appelle les fièvres primitives, se trouve dans l’intérieur du canal diges-

tif, et que ces phénomènes ne soient que des sympa-

thies, c’est-à-dire, soient de second ordre, il est clair que M. le docteur Pinel n’a pu trouver une seule maladie aiguë bien dessinée dans aucun des SpiéFmiSLes

auxquels il a emprunté ses modèles. Or, il n’a rempli son cadre nosologique des fièvres qu'avec des modèles puisés dans ces auteurs. On doit donc convenir que la masse des symptômes des prétendues fièvres essen-

tielles n’a point été traïiée par la véritable analyse. .

Conelusion.

Les fièvres LA , ont élé mal analysées.

Sources où M. Pinel a puisé ses phlegmasies,

Îl est temps de nous assurer si l'auteur a été plus méthodique, plus conséquent, et sur-tout plus physiologisie, dans la classification des maladies aiguës auxquelles il a concédé le titre de phlegmasies.

LA

SECTION II. Classe des phlegmasies.

M. Pinel à rendu quelqués services à la médecine dans les phlegmasies, puisqu'il a fixé l'attention des praticiens sur certains siéges de ces affections qui avaient été signalés d’abord par Hunter. Il serait d’une grande injustice de vouloir lui ravir cette gloire; car, grâce à la diffusion et à l'obscurité de l'ouvrage anglais , ainsi qu’à la manière dont il est traduit en francais et en allemand, il était très-possible que les excellentes idées qu'il contient eussent été long-temps stériles, si le professeur de Paris n’en eût fait une heureuse application à son cadre nosographique. Cependant, si l'on veut être complétement juste, il ne faut, dans cette application , juger M. Pinel sous le rapport de linvention , que par la première édition de son ouvrage. La raison, c’est que Bichat s'étant aussitôt emparé des idées de Hunter et de M. Pinel, dont il fit honnèur à ce dernier, leur donna un tel développement dans ses cours, dans ses écrits, et devint ainsi le mobile de tant de recherches, d'articles de journaux et de thèses inaugurales sur les différences que peuvent offrir les phlegmasies dans les divers Ussus , que, pour perfectionner ses éditions successives, le nosographe n’a vraiment eu d'autre travail que celui

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 47 de la compilauon. I! en résulie que toutes les améliorations qui ont eu lieu dans la classification de M. Pinel, depuis la première édition de son ouvrage, doivent être attribuées aux travaux de Bichat et à ceux de son école. Quelque grands que soient les avantages que M. Pinel en à retirés, ils auraient pu être bien plus considérables, s’il n’eût pas tant adhéré à ses an-

ciens préjugés. Nous avons donc à juger la classifi-

Cation des phlegmasies, d’abord dans la première édiüon de la Nosographie, où l’auteur n'avait encore pour se guiler que les nosologistes qui l'ont précédé, et les idées nouvellement émises par Hunter; ensuite dans les éditions subséquentes, où il pouvait profiter des lumières répandues par Bichat au moyen de la physiologie et de l'anatomie pathologique, sur la nature et sur le siége des maladies.

Dans sa première édition, M. Pinel établit la division des phlegmasies de la manière suivante :

«1° Phlegmasies des membranes muqueuses ou pituiteuses, comme celles qui revêtent l’intérieur des narines, de l’arrière-bouche et de tout le conduit alimentaire, la trachée-artère, la vessie urinaire, l’urètre, le vagin, l'utérus; 2° phlegmasies des membranes diaphanes (que Bichat a nommées séreuses ), qui ont un tissu ferme et serré, et un certain degré de transparence comme la dure et la pie-mère ( Bichat n'avait pas encore fait voir que l’arachnoïde se replie sur l’une et sur l’autre ), la plèvre, le péricarde, le péritoine , la tunique vaginale du testicule, le périoste, les Capsules ligamenteuses des articulations; 3° la tumeur phlegmoneuse, qui a son siége dans le tissu cellulaire, les glandes, les viscères, comme le foie, le poumon;

Phlegmasies de sa première édition.

D'où lui vient l’idée des phlegmasies séreuses et muqueuses.

Ce qu'il a fait des phlegmasies Mexbraneuses de ses prédéces-

seurs.

A7 DOCTRINE 4° la phlegmasie des muscles, soit de ceux qui servent à mouvoir le tronc et les extrémités , soit de ceux qui servent à la déglutition, à la formation des sons, soit enfin du cœur et du diaphragme; 5° la phlegmasie cutanée, c’est-à-dire celle qui a seulement lieu dans les tégumentis, comme lérysipèle, la petite-vérole et autres exanthèmes. » | Si l’on veut comparer ce que j'ai extrait de Hunter avec ceci, on reconnaîtra que l’idée de considérer les phlegmasies dans les membranes séreuses, dans les muqueuses, et dans le tissu cellulaire, vient de cet auteur; mais que M. Pinel a fait plus que lu, en attribuant certaines affections qui n'étaient pas encore considérées comme phlegmasies , à l’inflammaüon de ces différents tissus. Je citerai entre autres la dysenterie, et même tous les catarrhes, qu'aucun nosologiste n'avait placés parmi les phlegmasies: seu-

lement on leur reconnaissait un degré qu’on appelait inflammatoire; mais celà constituait une complica-.

tion, et ne changeait en rien la nature des catarrhes, dans lesquels on se contentait de voir des flux. L’'intention de M. Pinel a été de partager en diverses

séries , d’après les observations de Hunter, les phleg-.

masies qui portent le nom de memhbraneuses dans les

| nosologistes, en affectant les unes aux membranes sé-: reuses, les autres aux membranes muqueuses, et. quelques-unes aux tissus séreux aruculaires. C'est ce: qu'il a effectué avec plus ou moins de justesse. Ainsi:

la phrénésie, dont Sauvages avait effectivement faitune:

phlegmasie de membrane, futassignée aux diaphanes ;

la pleurésie resta ce qu’elle avait toujours été; la para--

phrénésie se rangea dans les phlegmasies musculaires;

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 479 mais par le fait elle doit être décomposée pour rentrer dans les séreuses de la poitrine ou du bas-ventre; la gastrite, l'entérite et la cystite apparünrent aux phlegmasies des membranes diaphanes, ce qui consütuait autant d'erreurs qu'on rectifia dans la suite en rapportant ces phlegmasies aux muqueuses; mais ce ne fut qu'après les travaux de Bichat. On créa pour lors la péritonite, qui recut celle des auteurs qu'ils avaient bornée au péritoine des parois, leur omentite, leur mésentérite, en un mot tous les cas où l'autopsie manifeste une inflammation du péritoine. Toutefois, comme il fallait des symptômes pour les gastrites et pour les entérites que l’on venait de placer dans le système muqueux, on les emprunia aux péritonites ; et cette erreur existe encore, ainsi que nous allons bientôt le démonirer. L’angine fut associée aux inflammations musculaires; ce qui fut corrigé, loujours en conséquence des travaux de Bichat. |

Quant aux phlegmasies du tissu cellulaire et des parenchymes, M. Pinel n’en fut point le créateur. Il les laissa comme les avaient placées tous les nosologistes. Il n’inventa pas non plus les phlegmasies musculaires, qu’on admettait depuis long-temps dans les nosologies. Quoique ayant reconnu en général l’existence des phlegmasies des capsules articulaires, il ne s’'apérçut point que la goutte appartenait à cette série, bien qu’elle eût été placée par Cullen au nombre des maladies inflammatoires. Il en fit une névrose; ce ne {ut que dans la suite qu'il la mit, à côté du rhumatisme, dans l’ordre des phlegmasies des tissus musculaire, fibreux et synovial, que Bichat avait distin-

Des parenchymateuses.

En quoi il a perfectionné les phleg-

masles,

Examen détaillé de ses phlegmasics.

Variole, rougeole , scarlatine.

1,76 DOCTRINE gués dans son #natomie générale. Voilà pour Îa. classification :

Si nous cherchons maintenant en quoi M. Pinel a perfectionné le diagnostic des phlegmasies, nous trouvons que cela se réduit à avoir expliqué par l'inflammatuon des membranes internes des viscères, qu'il a nommées muqueuses, les symptômes des maladies que ses prédécesseurs avaient appelées catarrhes. Il cite lui-même Morgagni, comme ayant eu l’idée que certains flux catarrheux pouvaient tenir à une inflammation du tissu de ces membranes ; nous avons vu ce que Hunter avait écrit à ce sujet. Sans doute on pourrail encore découvrir ailleurs l’idée que certains catarrhes sont l'effet d’une phlegmasie ; mais cela n’empêche pas que M. Pinel n’ait rendu service à la science en généralisant cette idée , et mettant cette phlegmasie en opposition avec celle des membranes séreuses, puisque cette classification a donné à Bichat l’idée de son Traité des membranes. En vain objecterait-on qu'il l'aurait également trouvée dans l'ouvrage de Hunter ; il s’agit maintenant de celui qui la lui a fournie, et non. de ceux où il était possible qui la trouvât.

Avoir produit indirectement le Traité des membranes , ei par suite Anatomie générale, est donc | avoir concouru au progrès de la médecine. Voyons si M. Pinel y a contribué en quelque autre chose par sa description des phlegmasies, et sur-tout par la manière dont il conseille de les traiter.

La variole, la rougeole, la scarlatine, ont le grave défaut d’être offertes avec un cortége de symptômes uniquement attribués à M ion cutanée. Plusieurs auteurs y avaient vu une fièvre ou une efferves=

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 47 vence générale des fluides, dont le but était d'effectuer une crise sur le tissu de la peau , de sorte que la phlegmasie de cet organe n'était qu'un phénomène secondaire. Cette idée, tout imparfaite qu’elle puisse nous paraitre aujourd'hui, avait quelque chose de plus juste que celle de faire dépendre la fièvre des deux ou trois premiers jours, d’une inflammation qui n'existe pas encore , comme l'a fait M. Pinel, en rangeant ces maladies dans l'ordre des phlegmasies cutanées. Oui, je le répète, il valait mieux, erreur pour erreur, voir dans ces maladies des affections internes du nombre des fièvres qu on appelait essentielles, . . tout

subordonner à l’inflammation de la peau ° parce que la première idée est plus près de la vér té que la “seconde; 2° parce que le traitement est moins mauvais -dans la première hypothèse que dans la seconde. Développons ces propositions.

On est plus près de la vérité en considérant la variole, la rougeole et la scarlatine comme des fièvres Ptovells, que comme des phlegmasies cutanées ; parce que le ces maladies, comme dans les fièvres dites essentielles, le premier “ le principal point d'irrltation se AU ppe dans les membranes muqueuses des viscères, sur-tout de ceux de la digestion. C’est ce dont il est biéile de se convaincre, en comparant ce qu'on appelle la fièvre d'incubation des phlegmasies dites érupuüves, avec le début des fièvres prétendues essentielles. La similitude est telle, queles plus habiles praticiens y sont trompés,; et si le malade succombait par quelques accidents, comme j'en ai des exemples, les traces cadavériques d’inflammation seraient aussi les mêmes. A l'irritation des viscères, succède, aubout

Inconvémient de subordonner leurs symptômes à la phlegmasie cutanée.

176 DOCTRINE d’un certain temps, celle de la peau, qui lui sert de: crise ou de métastase. Si, plus tard, il y a du danger, il résulte uniquement de l’inflammation des viscères: ce que cerlifient encore à chaque instant les ouvertures: cadavériques. Parmi les trois maladies éruptives qui nous occupent , une seule devient dangereuse par l'in. flammation cutanée, c’est la variole, dans le cas où elle: s'élève au degré de la confluence; et, dans ce cas-lài même, l’érysipèle que produisent , en se confondant.,, les pustules varioliques, ne peut aggraver la maladie: qu'én faisant reparaître la gastro-entérite des premiers jours, et en lui ajoutant quelque autre phlegmasie: viscérale. Voilà pour l'état aigu; si l'on a quelque: chose de chronique à redouter à la suite de ces trois maladies , ce sont toujours les phlegmasies qui persis-: tent dans les viscères de la poitrine et du bas - ventre. Le traitement est moins mauvais entre les mains: du médecin qui compare les maladies éruptives aux fièvres essentielles, qu'entre les mains de celui qui n'y voit que des phlegmasies cutanées, parce que le: premier craint plus pour les organes intérieurs; et. s'il n'est pas brownien, il est plus disposé à remédier aux congestions de la poitrine et de la tête, que le second, dont l'attention, tout absorbée par l’état de | la peau, ne saisit pointlé moment où l’on peut prévenir la désorganisation d’un viscère. En effet, celui qui ne pense point aux viscères , atténd paisiblement que l'inflanmmation de la peau soit bien formée, manque le traitement des premiers jours et laisse porter aux viscères une atteinte irréparable. Cet inconvénient est commun aux trois phlegmasies, mais en voici un autre qui est propre à la variole confluente; c’est que,

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 479 dans tous les cas où l'érysipèle cutané réveille, du cin quième au septième jour, l’'inflammation assoupie des organes intérieurs, le médecin qui ne voit que l'inflammation cutanée, se garde bien de la modérer à cette époque, qui est celle de la suppuration. Il laisse donc se développer la phlegmasie des viscères, et lorsqu'elle persiste après la dessiccation des pustules, il ne s'y reconnait plus, parce qu'à cette fin, comme . au commencement , il ne saurait attribuer l'état fébrile à la phlegmasie cutanée ; force lui est donc de recourir à la théorie du premier, c'est-à-dire d’admettre une fièvre par cause cachée, indépendante de la phlegmasie extérieure.

M. Pinel nous offre un exemple frappant de toutes ces contradictions : d’abord, c’est une fièvre qui préeède la phlegmasie cutanée, et qui pourtant en est déclarée dépendante, puisqu'elle n'est pas classée parmi les primitives; ensuite, lorsque la fièvre survit à cetie même phlegmasie cutanée, elle en est considérée comme tout-à-fait indépendante , et rangée parmi les essentielles du caractère adynamique. Le traitement subit nécessairement toutes ces variations, Il est nul dans le principe, attendu qu'on ne veut pas affablir desefforts destinés à produire à l'extérieur une inflammation nécessaire, ou bien l'on se permet un vomiü, qui très - souvent ajoute à l'irritation des viscères. I est purement expectatif, tant que cette inflammation subsiste, parce qu'il ne faut pas déranger la succession de ses périodes dépurateurs; et, pendant ce temps-là, l'irritation des viscères a le temps d'acquérir un trèshaut degré d'énergie. Il est stimulant à la suñe de linflammation cutanée, c’est-à-dire lorsque celle des

480 DOCTPINE

viscères a déjà compromis leur organisation , parce que l’on croit traiter une maladie différente de la variole. Enfin l'on voit qu'il est constamment dangereux dans les varioles très-inflammatoires, par la raison qu'on à toujours ignoré l’état où se trouvent les vis- cères aux différentes époques de ces redoutables phlesmasies. Ce n’était pas la peine d’écarter les phlegmasies dites érupüves, de la classe des fièvres essenuelles , puisque leur traitement a plus perdu que gagné à cette transposition. Au surplus, ce n’est pas ouvrage de M. Pinel; il a seulement cru devoir \ sonscrire, et ne s'est point douté que l’inflammation des viscères est véritablement ce qu'il y à d'essentiel dans toutes ces maladies, et que, par conséquent , elles sont plus rapprochées des fièvres primitives des

auteurs , que des phlegmasies cutanées.

Ces éclaircissements doivent servir pour ious les Tssontap- Cas où Îles inflammations de la peau sont précédées a d'un mouvement fébrile : que ce soit un miasme trans- Dre 4 mis par contagion, ou l'influence de toute autre cause qui produise la fièvre qu’on appelle d'incubation, elle est toujours le témoignage d’une irritation des viscères dans ie mode inflammatoire; et lorsque ensuite la phiegmasie de la peau s’est développée, les questions à résoudre sont de savoir si la première de ces deux phiegmasies est complétement dissipée, et si elle ne peut pas tre reproduite par les progrès de la seconde. RAT | Que l'on applique ceci aux phlegmasies cutanées à la miliaire, aiguës admises par M. le professeur Pinel, à son éry- Dee sipele, à son zona, à sa miliaire, à son urticaire , et l'on ne tardera pas à se convaincre qu'il est étranger à ces importantes vérités. En effet, dans toutes ces ma-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. AS1 ‘ladies, il procède, comme il a fait pour les trois premicres dont nous venons de parler, c’est-à-dire : ou il considère la fièvre comme une conséquence de léruption, lors mème que celle-ci n’a pas encore eu lieu, et alors on ne sait quelle idée il peut s’en faire ; ou il range la fièvre parmi ses essentielles, ce qui le reconduit aux contradictions que nouslui avons reprochées. J'en conclus que, pour les phlegmasies cutanées aiguës , M. Pinel est loin d’avoir fait faire quelques progres à la nosologie : voyons maintenant ce qu'il faut penser des chroniques.

À sa première édition, M. Pinel avait placé ce qu'on appelle les maladies cutanées, telles que la teigne , la plique , les dartres , la gale , dans les affections du système lymphatique; il en fait aujourd’hui des phleomasies. C'est quelque chose d’avoir soumis un certain nombre de maladies à un mode d’altération morbide, dont on peut se faire une idée. Que signifie en effet le mota//éction lymphatique? Au moins le titre de phlesmasie , En supposant que la parue est irritée, porte avec lui une Indication, celle de calmer, d’adoucir, de rafraichir. Quel dommage que l’auteur ne l’entende pas ainsi! On trouve, dans ce qu'il débite sur ces maladies, du dote, de hésitation, de la confusion, et même des contradictions bien remarquables. Après être entré en matière avec le ton magistral du doute philosophique, on le voit, transformé tout-àcoup en écolier docile, extraire avec le plus grand soin, de quelques ouvrages qu'il prend pour guides, et consigner dans son texte sans commentaire, les dosmes de cet humorisme, objet continuel de ses sarcasmes, et qu'il s’est eflorcé de rendre si dégoûtant. C'est

Ses phlesmosies cutanées chroniques.

Teigne, plique, dartres , gale.

Il est humoriste dans la plique.

Et dans les dartres.

LS2 DOCTRINE ainsi qu'après avoir parlé de la teigne en solidiste, 1 devient tout-à-coup humoriste dans la plique, et parle sérieusement d'une matière trichomatique, inondant tous les organes, à la manière des cachexies de Bordeu; puis il conseille, avec tous les anciens routiniers, de diriger cette humeur sur les bulbes des cheveux , afin d’en débarrasser les différents tissus de l’économie.

Les dartres ne sont pas traitées d’une manière plus philosophique. On y lit que lexfoliation continuelle de l’épiderme en petites lames , n'indique autre chose qu'une altération profonde et radicale du système dérmoiïde, et la conversion totale des humeurs en virus herpétique (1); que l’intérieur du corps est un fonds inépuisable de dartres (2); qu'il est des individus chez lesquels domine essentiellement la diathèse dartreuse , el dont toutes les humeurs sont, pour ainsi dire, imprégnées de ce funeste virus (3). Le mot diathèse devient ainsi synonyme de virus; et ce langage est dans la bouche d'un homme qui dit être en garde contre l'imagination de Bordeu , lequel avait assujetti ces maladies , avec toutes les autres chroniques, à une marche déterminée, dont pourtant les eaux minérales pouvaient accélérer les périodes successives et nécessaires. Pour le traitement de ces maladies, l'auteur est tout empirique; et après avoir authentiquement reconnu des corruptions, des virus, des diathèses, il ne témoigne plus que doutes, méfiances, hésitations, quand il s'agit des moyens que l’on doit opposer à toutes ces entités.

(1) Nosographie philosophique, tome 2, page 130.

(2) lbid., pag. 157.

(3) Ibid. , tome 2, page 145.

Apres les dartres, le nosographe traite la gale, qui auribue, avec plusieurs médecins célébres à un insecte. Je n'entreprendrai point de rechercher si

Vinsecte est cause ou effet; je ferai seulement remar-

quer que l'auteur n'exige pas que la chaleur, la rougeur , la tuméfaction et même la douleur existent à un haut degré dans le tissu de la peau, pour accorder à une irritauon le nom de phlegmasie. Sans doute qu'il croit les lois vitales de l'intérieur bien différentes de celles de lextérieur, puisque, malgré toutes les preuves qu'on lui reproduit sans cesse depuis six ans, il ne veut pas encore avouer que lirritation viscérale de ses fievres essentielles soit une inflammation.

Le pemphigus est présenté comme une phlegmasie de la peau , et on lui donne pour caractères des phénomèênes fébriles analogues à ceux de la rougeole et de la variole , et pour l’époque de leur développement et pour la forme; mais on ne s'aperçoit pas de la ressemblance. C’est de trèés-bonne foi qu'en copiant les monographies du pemphigus, on croit entourer cette érupuon d'un cortége de symptômes alSUS qui ne ressemblent à ceux d'aucune autre maladie. Pour cette nouvelle erreur, je ne puis que renvoyer à ce que j'ai déjà dit des phlegmasies érupuves , auxquelles on aurait dû réunir celle-ci, plutôt que de la placer entre la gale et les éphélides. Ces dernieres me rappellent encore, malgré moi, la réflexion que je viens de faire à propos de la gale, sur la facilité avec laquelle le nosographe accorde le titre de phlegmasie aux affectons cutanées.

Ce qu'il y a d’intéréssant dans les phlegmasies gangréneuses de la peau, c'est le rapport de l'affection

SI

Gale attri.

buée à un insécte.

Le pemphigus.

Réflexion à l’occasion des éphélides.

La pustyle maligne est mal vue,

Phlegmasies muqueuses de la première édition.

184 DOCTRINE locale avec les symptômes fébriles qui peuvent quelquefois metre la vie en danger. M. Pinel les partage en deux séries : les premiers selon lui appartiennent à l'entité pustule maligne, et peuvent passer pour son cortége naturel; les seconds doivent être rapportés aux fièvres adynamiques ou ataxiques. Ceue distinetion est arbitraire , de sorte que parmi plusieurs médecins pinélistes, qui observeront une pustule maligne , les uns pourront soutenir que la fièvre qui l'accompagne fait partie de ses symptômes propres; les autres , que c'est une fièvre essentielle, et que par conséquent elle constitue une complication ; eu les uns et les autres pourront, avec le même avantage, étayer leur opinion de la Nosographie philosophique. Ce vice tient à ce que les phénomènes fébriles ne sont pas plus rapportés à leur véritable cause dans la description de la pustule maligne, que dans celle des autres phlegmasies Cutanées; mais comme nous allons le retrouver dans toutes les inflammations de l’auteur, je ne crois pas devoir m'y arrêter ici d’une manière parüculhère.

Dans la première édition de la Nosographie, M. Pi. nel, éclairé par les auteurs que nous avons CLés, et sur-tout par Hunter, s'était borné à transformer les catarrhes et les flux muqueux des nosologistes, en inflammations de membranes muqueuses. On n’y trouve que le catarrhe du poumon, la dysenterie, les apthes, le catarrhe de la vessie urinaire, la blennorrhagie , la léucorrhée, ou flueurs blanches, et l’ophthalmie. Les catarrhes du canal digestif ne lui étaient pas connus. fl rapportait la gastrite et l’entérite aux phlegmasies des membranes diaphanes , aujourd’hui séreuses , et re-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 489 connaissait une Cystite occasionée par la même cause; tandis que la mérite était restée parmi les maladies incertæ sedis. La gastrite et l’entérite de M. Pinel offraient à cette époque les symptômes de la péritonite; ou ceux de la gastrite, par les poisons âcres et corrosis : 1] n'était nullement question sous ce titre, comme on peut bien le penser, de ceux de la plis muqueuse du conduit digestif, puisque ces symptômes sont placés dans les Fr Le colon était la seule poruüon de ce canal dont linflammation muqueuse fût connue du nosographe. La vessie urinaire avait

aussi sa phlegmasie muqueuse, sous le nom de ca-

tarrhe de vessie, et sa séreuse, sous le utre de cystite; mais l'utérus n'avait que la phlegmasie HUM Celle de sa membrane diaphane était rapportée à Ja fièvre puerpérale. |

Les changements qu on a faits à tout cela, sont les suivants. La gastrite et l’entérite ont été not aux inflammations muqueuses; mais on leur à conservé les symptômes de la péritonite. La cysute et une des formes de la métrite ont été également classées dans les phlegmasies muqueuses, mais sous les noms de catarrhe vésical ét utérin, et avec les véritables symptômés de ces phlegmasies. Ceux qui appartiennent à l’inflammation de la séreuse , ont tous été rendus à la péritonite. De plus, on a rÉSGUt aux phlegmasies muqueuses, l’'angine qui en avait été distraite mal-à-propos, pour être accolée aux inflammations musculaires. | 4

Si nous passons de suite aux symptômes des phlegmasies des membranes séreuses, nous trouvons ces inflammations réunies sous trois genres, phrénésie,

la

Celles de dernière.

JT! a prêté leurs symptomes aux muqueuses.

Importance de connaitre la gastroentérite.

pleurésie et péritonite ; tout cela est fort juste, mais rappelons-nous que Bichat est interposé entre la première édiion de la Nosographie et celles qui lui ont succédé. S1 ce même Bichat avait vécu, il aurait peutêtre fait comprendre au professeur Pinel, que les symptomes de l’inflammation du péritoine ont un double et méme un triple emploi, étant également placés dans Sa péritonite, dans sa gastrite et dans son entérite; et que ceux de la dysenterie n’appartiennent qu'à l'inflammation de la membrane muqueuse du colon; car la phlegmasie de celle des intestins grèles, n'a point de signes dans la Nosographie. J'ignore si Bichat, pour qui M. Pinel avait une estime bien méritée , aurait eu le bonheur de lui persuader ces vérités ; mais ce que Je sais de certain, c’est qu’il n'aurait pu le faire à moins de renverser les fièvres essentielles, et par conséquent tout l'édifice de la médecine depuis Hippocrate jusqu'à nos jours.

C'est donc à la connaissance des véritables signes de l’inflammation de la membrane muqueuse du canal digesüf, ou de la gastro-emérite , que tient uniquement le pas que la médecine vient de faire. Ce point est Le plus important de tous; disons mieux xc'est la notion fondamentale de l'art de guérir, puisqu'elle change également et la physiologie et la pathologie, et, dans cette dernière, le diagnostic des maladies Chroniques, autant que celui des aiguës; puisqu'enfin la chirurgie en recoit autant d'influence que la médecine proprement dite. |

Je dis que la connaissance de la gastro-entérite , influe sur la physiologie, et de là sur la connaissance d’une foule d’affections : je ne sortirai point de

j DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPITIQUE. 187

mon sujet pour en fournir la démonstration. En effet, C est cetle Connaissance qui nous AU. que la tunique interne des intestins grêles n’est douée presque d'aucune sensibilité de Lis puisqu'elle peut sup= porter la plus violente inflammation, et présenter à l'autopsie des invaginations ou intus- SUsCeptions, Sans que l'on y rapporte une douleur déterminée. Que deviennent alors toutes les assertions, toutes les dissertauüons sur le miserere et sur la passion iliaque ? N’estce pas pour avoir méconnu les propriétés de cette membrane, que M. Pinel a cru devoir fonder les symptômes de son entérite sur la douleur du cenire de l'abdomen. Tout ce que j'ai pu écrire à ce sujet n’a exercé aucune Influence sur ce RO et, dans la sixième édition de sa Nosographie, il s’est prononcé avec tant de force, qu'il ne laisse plus désormais aucun espoir de retour. Ra comme il exprime son admirauon pour Morgagni à l’occasion de la sensibilité

de là membrane muqueuse des intesuns grêles.

« Quand on veut acquérir des idées précises de ces aflections variées (les phlegmasies muqueuses), on doit sur-tout méditer les 34° et 35° lettres de Morgagm, avec les réflexions pleines de sagacité que cet auteur y a jointes. Il commence par faire remarquer que les douleurs des intestins sont beaucoup plus vives uand elles ont leur siége dans les intesuns grêles, que lorsqu'elles pr ennent naissance dans le colon. IL explique en même temps la fréquence des inflammations de l'intestin grêle , par l'abondance des vaisseaux sanguins qui se distribuent dans cette partie du canal intestinal ; il atiribue en même temps la vivacité des douleurs au grand nombre de nerfs quis'échappent du

Erreur de Morgagni.

Elle a in-

flué sur le

classement de la fièvre entéro-mésentérique.

plexus mésentérique; manière d'expliquer qui ne pouvait être donnée que par un médecin profondément versé dans l'étude de l'anatomie, et doué d’une perspicacité rare. »S'il est une erreur dans Morgagni qui mérite d'être relevée, c’est, sans coniredit, celle qui fait ici l’objet des éloges du professeur Pinel : en effet, la membrane muqueuse des intestins grèles est beaucoup moins sensible que celle de l'estomac et que celle du colon; les nerfs, si nombreux, qui s'échappent des ganglions, nesont point destinés à communiquer aux ussus qui les reçoivent la sensibilité de relation. On doit conclure de là que celui qui, pour caractériser une inflammation de la membrane muqueuse de lintestin grêle, attendrait le développement d’une vive douleur au centre de l’abdomen , confondrait toute sa vie l’entérite avec l’inflammation du péritoine.

C'est aussi ce qu'a fait constamment M. Pinel : toujours il commetira la même erreur, à moins qu'il n’aille, avec les médecins physiologistes , chercher les signes de la gasiro-entérite dans les fièvres essentelles; car ce serait en vain qu'il nourrirait l'espoir de les irouver ailleurs.

L'ignorance des signes de la gastro-entérite est encore ce qui à exposé M. Pinel à une contradiction que je lui ai déjà reprochée, au sujet de la fièvre entéromésentérique de M. Peut. Cettefièvre, telle queladécrit son auteur ,ne présente aucun des symptômes de l'entérite du docteur Pinel, Commentdonc se fait-il qu'il ait pu la rallier à cette dernière affection? C’est parce que les autopsies de M. Petit ont constaté une inflammauon intestinale; et M. Pinel, dans l'obligation de classer cette nouvelle maladie , n'a eu égard qu'aux

autopsies pour en faire une entérite; tandis que, lorsqu'il a cherché les signes de l'entérite dans les classiques , 1l n'a eu égard qu'au nom et aux symptômes, sans s'occuper des autopsies. Voilà bien en effet de la contradiction : ces auteurs prononçaient le mot entérite en décrivant des péritonites ; il les a crus sur parole, et il les a copiés : M. Petit décrivait une vraie entérite, et même la démontrait, en prononcant le mot de fièvre essentielle; et M. Pinel a pu se prononcer pour l’entérite, quoique les symptômes n’eussent aucun rapport avec ceux quil avait assignés à cette maladie. Comment concilier cette nouvelle contradiction? C'est que le nosographe n'avait personne pour redresser son erreur, lorsqu'il a été prendre ses modèles d’entérite dans les auteurs; tandis que le public francais, éclairé par les ouvrages qui avaient fait connaître les phlegmasies du canal digestif, criait de toute part à la gastrite et à l’entérite , lors de l'apparition de l'ouvrage de M. Peut, Pourquoi faut-il qu'avant de publier son opinion, M. Pinel n'ait pas trouvé de sages conseillers qui lui aient fait observer qu'en plaçant la fièvre entéro - mésentérique parmi les phlegmasies du canal intestinal, il faisait voir la fausseié des symptômes de son entérite, et prononçait lui-même la condamnation de toutes ses fièvres essentielles? Enfin le pas est franchi, le piége est tendu; mais l’autorité du professeur de Paris nous oblige, sous peine de lèse-humanité, de dévoiler des érreurs aussi funestes.

Immédiatement après l’entérite, on trouve dans la Nosographie une diarrhée catarrhale : ce n’est autre chose qu'une des nombreuses nuances de la colite

Diarrhée catarrhale.

Et dysen-

terie,

Sont 150- Îces mal-àpropos.

Chronique. On ne conçoit pas trop pourquoi l’auteur: la place avant la dysenterie, qui est la nuance la

plus aiguë. Est-ce qu'il prétendrait ériger les diffé. rents degrés de la même maladie en autant d’entités; parüculières? Alors je ne verrais plus de terme à la: mulüplication des genres et des espèces, et la ressem-. blance des symptômes aurait bientôt reproduit cette

confusion dont M. Pinel se plaint amèrement, en trai-. tant de sa diarrhée catarrhale. J'ai toujours remarqué que les vices contre lesquels il s'emporte le plus, sont. précisément ceux auxquels il est le plus sujet.

La dysenterie est pour M. Pinel une affection épidé-. mique, parce qu'il en copie les caractères dans les: constitulions épidémiques des classiques. Cette ma-: niere de l’envisager est ontologique, et tend à faire nai: tre des disputes pour décider si une colite sporadique: quis’élève à un haut degré, est ou n’est pas l'entité qu’on: appelle dysenterie, et sil faut lui appliquer le trai-. tement de cette maladie. Nous n’avons déjà que trop

de questions de cette subuülité dans les ouvrages donti

la médecine est journellement inondée. M. Pinel! nous a rendu un grand service en nous donnantt

comme une phlegmasie cette irritation qu'on aval déjà:

rapprochée des affections catarrhales : qu'il ne nous: lasse pas perdre le fruit de cette heureuse idée, em: resserrant cette phlegmasie dans des limites capables: de la faire le plus souvent méconnaître, C’est. déjài top de l'avoir isolée de sa diarrhée catarrhale, et de: ne pas la rapprocher de celles que lon appelle col-liquatives.

Voilà pour les caractères des phlegmasies mu-queuses du canal digestif; mais que dirai-je de leurr

DE LA NOSOGRAPTIE PHILOSOPHIQUE. L91 marche, de leurs complications et de leur traitement ?.… Hélas! tout y est faux; et depuis les progrès de la mé- -décme physiologique, tout y paraît absurde et souverainement dangereux , à l’homme sans prévention.

Je ne m'arrêterai pas au catarrhe de la vessie, à la blennorrhagie , à la leucorrhée; tout cela est entaché de vices que je releverai en m'occupant de la marche, des complications et du traitement des phlegmasies du professeur qui nous occupe.

Les phlegmasies séreuses paraissent après les mu-

queuses. On n’y trouve que trois genres, la phré-

nésie , la pleurésie et la péritonite. Les caractères de

ON . » : À . Le la première ne sont pas bien tracés. L'irritauion sym- P P ‘

pathique du cerveau m'a souvent présenté l'appareil

de symptômes assignés par le nosographe à son inflammation de larachnoïde; mais traiter ce sujet, ce serait anticiper sur ce que jen dois dire dans lexposition de la doctrine physiologique.

Les signes de la pleurésie et ceux de la pér'icardite sont bien tracés. | |

La péritonite est dépeinte avec assez de vérité; mais nous avons déjà dit que les symptômes de cette phlesmasie avaient été employés à caractériser la gastrite et l'entérite. Cette circonstance rend la description de la péritonite aussi peu utile au praticien, sous le rapport du diagnostic, que celle des prétendues inflammations muqueuses du canal digestif.

Parmi les phlegmasies cellulaires et parenchymateuses, dont les caractères généraux sont aussi bien tracés dans M. Pinel que dans les nosologistes qui l'ont précédé, on en voit quelques-unes, en particulier, sur lesquelles un observateur exercé trouverait à

Examen des phlegmasies séreuses

Des pareachymateuses.

Phlegmasies muscuhaires, fibreuses, synoviales. |

L92 DOCTRINE | faire des objections fort importantes. Par: exemple, la descripuon de la céphalite n’est pas plus exacte que celle de la phrénésie; la cardite offre des symptômes qui se rapportent plutôt à la péricardite; l'hépatite est nécessairement confondue avec la gastro-duodénite, et1l est impossible qu'il en soit autrement de la part d'un médecin qui n’est pas physiologiste; la métrite ou inflammation de l'utérus n’est pas assez distinguée de la périonite du bassin. | Les phlegmasies des tissus musculaire, fibreux ét synovial, sont précédées aujourd’hui, dans la Nosographie, de belles considérations physiologiques entièrement extraites de Bichat, et dont l’auteur n’avait aucune idée dans sa première édition. Mais quand il veut s'élancer dans le domaine de la pathologie, ce qu'il dit n'offre plus le même intérêt; ce n’est plus que vague, confusion, incertitude, érudition sans choix et sans ordre. L'auteur lui-même fait laveu de son ignO= rance, en assurant qu'on est bien loin d’avoir acquis sur Ces phlegmasies des connaissances aussi précises et aussi déterminées que sur celles des ordres précédents, soit pour l’histoire des symptômes, soit pour les résultats des ouvertures des corps. Il revient à son cercle perpétuel de déclamation contre les hypothèses des auteurs , et leurs éternels commentaires sur les écrits d'Hippocrate et de Galien, et finit par conclure qu’il faut prendre les faits pour base. Une conclusion pareille, après avoir tancé si vertement tous ceux qui ont écrit sur le rhumatisme et sur la goutte, inspire la terreur et une sorte de respect qui portent le lecteur à supposer que l'auteur n'oserait prendre un pareil ton, s'il n'avait pas à lui offrir quelque chose

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 495 de bien supérieur à tout ce qu'ont pu faire ses devanciers. [1 suppose donc que l'ignorance dont le nosographe s’est plaint au début de son article, ne regarde que les autres; et il lui prête la plus vive attention, espérant, à la fin, que ces maladies vont prendre, sous sa plume, un nouvel aspect, et présenter, pour le moins, un aussi vif intérêt que celui qu’il a trouvé dans Ja physiologie du système séro-fibreux de l'appareil Jocomoteur. Mais, je l'ai dit, Bichat n’est plus là pour guider M. Pinel. D'abord les causes sont énumérées d'une manière si vague, qu'elles ressemblent à celles de toutes les autres phlegmasies. En effet, il est difficile, en lisant le nosographe, de ne pas être choqué de la manière confuse et des répétitions qu’il a mises dans l'indication des causes de ces maladies. Il semble se presser de jeter pèle-mêle ces causes sur le papier, pour arriver bien vite à la description : celle-ci parait ; on y trouve ce que l'on avait trouvé partout ailleurs, et l’on s’apercoit bientôt que l’on n'a rien appris. Telle est aussi sa méthode dans le rhumatisme et dans la goutte : des douleurs extrémement diversifiées, de la chaleur, de la rougeur ou non, beaucoup de variétés dans le siége immédiat de tous ces phénomènes, leur caractère mobile, beaucoup d’irrégularité dans la durée, dans les récidives, dans les désordres locaux, de la fièvre ou un état d'apyrexie, etc. Voilà des choses que lon sait, pour ainsi dire, de tôute éternité. Mais s’agit - il seulement d'expliquer comment ces phlégmasies produisent des phéno mènes nerveux ou un état fébrile, la physiologie de Bichat est muette pour Flauteur de la Nosocraphie. Faut-il déterminer les rapporis de ces phé-

hf

Sources et gauses des erreurs Ge M.

Pinel à ce sujet,

IASTA DOCTRINE nomènes locaux extérieurs avec l'état des viscères, dans les cas que l'on désigne par rhumatisme rétrocédé, goutte remontée, etc.; le nosographe ne peut faire un seul pas au-delà de ses prédécesseurs. Il nous apprend que ées phénomènes intérieurs sont des af- Jections, des états, des névroses, des hypochondries, des mélancolies, etc.; comme si ces mots représeniaient quelque chose, La goutte et le rhumatisme sont pourtant des phlegmasies ; mais ce sont des phlegmasies d'une nature particulière, spécifiques, sui generis, dont le genie d'aucun médecin n'a pu encore déterminer le véritable caractère. Il faut bien que cela soit ainsi, puisque l’auteur à commencé par nous dire que leur histoire est bien moins avancée que celle des autres inflammations, et qu’ensuite il n'ajoute rien qui soit propre à faire faire un seul pas à cette théorie,

Qui ne reconnaîtra dans cette manière de considérer les phlegmasies articulaires , les inflammations spécifiques de Jean Hunter, que l’on à substituées aux humeurs rhumatismales des anciens? Mais sur quoi se fonde M. Pinel pour établir un rhumatisme musculaire, un rhumatisme articulaire, et enfin la goutte ?.… sur Baillou, qui a séparé les phlegmasies des articulations en deux séries, dont les unes, sous le nom de rhumatisme goutteux, ont été rapprochées du rhumatisme musculaire, pendant que quelques au tres sont restées isolées , avec le titre de goutte. Les premieres étalent attribuées par les anciens à une hùmeur gélatineuse, albumineuse, résultat de la suppression de l’exhalation cutanée. On à fait dépendre les secondes d’une autre humeur plus tenace, terreuse, salcaire, produite aussi, suivant les uns , par le vice

DE Lä NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 29 de l'insensible transpiration; occasionée, selon d’autres, par la pléthore et la corruption des humeurs, tandis qu'un certain nombre la supposaient détachée des es, et jetée dans la circulation par un acide parüculier. Lorsque lhumorisme est tombé en discrédit, on a remplacé ces humeurs par des inflammations spécifiques. La difficulté de concevoir ces dermères, avait engagé Brown à s’en prendre à l'asthénie. Enfinles plus modernesayant senti combien on pouvait opposer d’objections à toutes ces théories, ont fini par remplacer les humeurs rhumatismalés et soutteuses, par l'être nommé rhumatisme et par l'être nommé goutte; ils ont cru dire quelque chose de nouveau, ils ont dit simplement quelque chose de plus incompréhensible. De ce nombre est M. Pinel. Demandez-lui les caractères de ces nouvelles entités, ilvous donnera les symptômes des auteurs à humeurs, et de ceux à inflammations spécifiques; et vous pourrez vous convaincre, par la lecture de ses pages sur la marche et sur les complications de ces maladies, qu'il n’y a que le mot de changé dans leur histoire. Ainsi, au lieu de vous dire que l'humeur goutieuse attaque telle espèce de tempérament; que l'humeur rhumatismale préière telle autre; que ces humeurs se promènent sur les muscles des différentes parties du corps; qu'elles se portent d'une articulation sur une autre; qu'elles sontsusceptibles d'aller se fixer sur les viscères ; qu'elles reparaissent à Certaines époques, et qu’elles finissent par envahir tous les tissus et corrompre toutes les humeurs; au lieu de ce jargon, on emploiera le suivant : la goutte attaque ou préfère telle constitution: elle se porte, elle se promène, elle envahit, etc, D’autres

Son onto- Jogie fait ré- Uograder la science,

se serviront du mot principe rhumatismal, principe: goutteux ; d’autres créeront une diathèse avec l’une ou: l'autre de ces épithètes. Tous se figureront avoir: changé quelque chose à la théorie; mais demandez£. leur ce qui se passe à l'intérieur quand un viscère est. malade à la suite d’un accès de rhumatisme ou de: goutte, ils vous répondront tous que c’est l'être nommé goutte, ou l'entité goutteuse qui est allé se loger dans cet organe ; et vous reconnaitrez que cet être ou cette entité remplace, dans leur théorie, les humeurs des premiers médecins. Exigez d'eux qu'ils y apportent quelque remède , ils vous présenteront un certain nombre de médicaments auxquels ils donneront le nom

d'anti-rhumatismaux ou d’anti-goutieux , sans se sou-

venir qu'autrefois ils en ont fait des ani-putrides, des ant-fébriles, des anti-vermineux, ete. À ces signes, vous reconnaitrez sans peine que la théorie n’est pas changée, mais seulement traduite, et que les spécifiques qui allaient autrefois fondre, diviser, expulser l'humeur goutieuse où rhumatismale, vont aujourd'hui attaquer les entités de ce nom.

J'ai dit ailleurs, et je répète encore ici, que ce jarson est beaucoup plus inintelligible que l’ancien; car au moins l'imagination pouvait se figurer une humeur se Jetant d’un article sur un viscère; elle pouvail , avec la même facilité, se représenter des médicaments fondant, divisant, discutant et évacuant ces humeurs par les différents émoncioirs : il ne fallait pour tout cela qu'une bonne dose de crédulité. Mais lorsqu'on a défini le rhumatisme une inflammation du système musculaire et fibreux ; la goutte, une phlegmasie des üssus séro-fibreux d’une pete articulation; le rhu-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 497 matisme goutteux, une phleomasie de ces mêmes tissus dans un grand nombre d’articulations ; lorsque l'esprit s'est saisi d’un type dont les éléments constitutifs sont tels que je viens de les indiquer , et que pour Jui les mots goutte, rhumatisme, sont devenus synonymes de phlegmasies articulaires ou fibro-musculaires avec de telles circonstances, comment est-il possible que ce même esprit se figure l'existence de pareilles entités ailleurs que dans les tissus dont l'affecuion constitue l'essence de leur caractère ? Et d’un autre côté comment un homme de bons sens ose-t:il écrire que la goutte existe actuellement comme goutte dans le poumon ou dans le cerveau? Autant vaudrait nous dire qu'une phlegmasie articulaire existe comine phlegmasie articulaire dans ces organes, etc. Or, je le dis ici, comme je l'ai dit pour Hunter, il n'y a point de médecin assez stupide pour prétendre insinuer une pareille absurdité. Que peuvent-ils donc entendre par goutte ou rhumatisme placé dans un viscère ? Certes, si ce n'est pas l'humeur des anciens, ce sont des étres tout paruculiers dont je suis bien persuadé qu'aucun d'eux n’a pu se faire la moindre idée. |

L’admission de ces êtres les constitue ce que j'appelle des ontologistes, ét M. Pinel est du nombre. Sa séparation arbitraire des phlegmasies qui m’occupent,en trois entités de genres tout différents, produisant par leur transport sur les viscères d’autres enutés qui üennent de leur nature, puisqu'elles sont goutteuses ou rhumatismales, quoique pourtant elles ne soient pas toujours inflammatoires comme le rhu-

matisme et la goutte, en sont les preuves les plus .

évidentes que je puisse fournir. Elles annoncent en

Absurdité.

Conclusion sur ce point.

Sur la diaphragmite.

L98 DOCTRINE même temps que cet auteur na pas encore profité de la doctrine médicale physiologique; car elle lui aurait appris que la connaissance des lois de lirritation , seul phénomène qui soit commun à toutes les phlegmasies dont il entreprend l’histoire:, a désormais fait faire des progrès très-marqués à la doctrine des phlegmasies rhumatismales et goutteuses.

M. Pinel n'aurait point dû admettre la diaphragmite sur parole. Les observauons qu'il en rapporte

ne lui sont point propres. Il ne saurait affirmer que

ce ne soient pas des péritonites qu'il a trouvées dans Morgagni, dans Willis, dans Dehaen et dans les Mémoires de la société de Copenhague. IL est en effet aussi difficile de constater l'inflammation primitive du üssu charnu ou aponévrotique du diaphragme que celle de la tunique musculaire du canal intestinal. En général, les phlegmasies primitives des plans contractiles des viscères creux, ne sont point encore connues ; On suppose fréquemment ces tissus irrités et spasmodisés à la suite du déplacement de l'affection rhumatismale des muscles locomoteurs ; eut- être même quelques - unes de ces irritations peuvent - elles aboutur à un véritable état inflammatoire propre au issu charnu; mais, encore une fois, nous n'en possédons point assez les caractères pour qu'aucun médecin soit autorisé à les placer dans un cadre nosologique. Pour mon compte je regarde la diaphragmite de M. Pimel comme composée des symptômes de la péritonite diaphragmatique, et peut-être même de ceux de la péricardite ou de la pleurésie occupant la région inférieure de la cavité pectorale. Occupons - nous présentement de l’examen/de la

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPIHIQUE. 499 méthode ou de la manière de philosopher du docteur Pine, dans l'histoire ei dans la classification des phlegmasies , et nous arriverons à la marche et au traitement qu'il croit devoir appliquer à ces aflections. Que dirons-nous de la marche, des terminaisons et du traiteinent que cet auteur assigne aux inflammations qu'il a reconnues pour telles ? C'est sur ces poinis que je lui trouve le plus de défauts. D'abord les phlegmasies sont toujours abandonnées à ellesmêmes; il compte sur une résolution bénigne au bout d’un certain nombre de jours, ou sur une suppuration également avantageuse à l'issue de la maladie ; c'est là toute sa philosophie.

En conséquence, sa pratique se nédhit3 à ce qu'il appelle une expectation raisonnée. Il faut attendre la terminaison en écartant les obstacles qui pourraient entraver la marche de la nature. S'agit-il, par exemple , d'une phlegmasie muqueuse, on a rarement besoin de saignées. Les boissons que l'on veut bien appeler délayantes suffisent; et lorsque ensuite la maladie vient à se prolonger, les toniques sont indiqués dans l'intention de resserrer le tissu trop relâché de la membrane; et tout cela sans disuncuon de siége. On a pris ses exemples sur quelques rte et sur quelques dysenteries d’un caractère docile, et dont la terminaison a été heureuse. Quant aux phlegmasies muqueuses qui n’ont pas voulu marcher avec cette bénignité, voici comme on s’est uré d'affaire. Lorsque la maladie s'élève à l'apogée de l'acuité, on la déclare compliquée avec une des fièvres essenuielles ; et si l'issue est funeste, on en fait supporter le blâme à à la fièvre adynamique ou bien à Vataxique: Si Ja

Marche et traitement de M. Pinel dans les phlegmasies:

Dans les muqueuses,

Dans les séreuses.

l'inflammation aiguë dégénère en chronique, on la méconnait; on la traite par les moyens les plus propres à s'opposer à sa guérison , et la terminaison funeste est imputée à un vice tuberculeux, lymphatique, cancéreux , c’est-à-dire que l’on en décharge la phlegmasie, pour s'en prendre uniquement à ses propres effets. C’est ainsi que les catarrhes qui désorganisent le poumon, changent au bout d’un certain temps de dénomination, et deviennent des phthisies. Alors on vous déclare que le catarrhe n’était qu’une illusion, et que la cause de la toux tenait au développement des tubercules du poumon. On vous le prouve en vous citant une autre observation analogue où le catarrhe a guéri parce qu'il n’y avait point de germes tuberculeux dans le parenchyme pulmonaire. Pour la dysenterie, on attribue sa prolongation au principe ulcéreux, et même au tuberculeux, dont les traces sont ordinairement très-visibles dans les cadavres. Pour la leucorrhée, on a l’excellente ressource du principe cancéreux qui se trouvait caché dans l'épaisseur du col utérin, et qui n'attendait qu'une occasion pour exercer tous ses ravages.

Dans ie plus haut degré des phlegmasies séreuses, on est ordinairement assez éclairé par la violence des symptômes pour ne pas les attribuer aux fièvres essentielles. Toutefois il est des cas où l'on croit devoir admettre cette complication, sans doute pour expliquer quelques symptômes d’une intensité insolite , tels seraient un délire extraordinaire , des convulsions

“excessives, une prostration que l’on répugne à attri- \ ? . . e “buer à la phlegmasie; ce qui confirme jusqu'à quel

pot on est étranger aux phénomènes les plus ordi-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. bot

aires des inflammations. La saignée est permise au début de ces phlegmasies , pourvu qu’elles n’aient pas

encore produit l’accablement, la faiblesse et la peti-

tesse du pouls; mais dans tous les cas de cette espèce, on s’abstient avec soin des émissions sanguines; Car

enfin la complication adynamique est possible , et

cette seule idée qui obsède incessamment l'imagination des ontologistes browniens, les réduit à réserver ce moyen pour les cas qu'ils appellent extraordinaires. Ces cas sont ceux où le pouls est large et la coloration très-vive, c’est-à-dire, qu'ils n’ont presque jamais lieu dans les phlegmasies séreuses. Aussi ces maladies, lorsqu'elles se développent dans le plus haut degré de l’état aigu, ne guérissent jamais entre les mains des médecins trop attachés à la doctrine dont il s’agit. Parmi les cas d’une intensité modérée, les uns guérissent au moyen d’une salutaire adhérence, et d’autres restent chroniques : dès lors on les méconnait, et les suites ordinaires de ces affections mal traitées, Je veux dire l'épanchement avec fluciuation , les sons mats' et les rénitences , produits par l’épaississement et la dégénération des séreuses, sont ( ainsi que les tubercules et les indurations qui résultent des phleomasies muqueuses ) considérés comme la cause de la langueur du malade, et renvoyés dans un autre département de la classification nosographique. Les pleurésies et les péritonites chroniques sont en effet inconnues au professeur qui les place, sous d’autres noms, dans les hydropisies et dans les lésions organiques. Le phlezmon est trop abandonné aux efforts de la nature dans M. Pinel. Cette terrible frayeur de ladynamie revient ici comme ailleurs, et empêche le mé-

Dans le phlegmon.

Dans la pneumonie,

Erreur.

bô2 P'OCIRINE

decin de faire les sacrifices nécessaires pour arrêter, dès le début, une violente inflammation du tissu cel-

lulaire interposé entre les couches musculaires pro-

fondes, ou situé dans l'intérieur des cavités viscérales.

Cette négligence donne lieu, quand le malade n'est

pas emporté par l'état aigu, à des suppurations et à

des fusées de pus ; d’où résultent la phlegmasie chroni-

que des principaux organes, et enfin la consomption

et la mort.

On doit en dire autant des péripneumonies. La nature ne parvient à guérir seule ces maladies que lorsqu'elles sont d’une légère intensité, Sont-elles fortes, le poumon s'endurcit avec rapidité, et lirritation se développant ordinairement aussi dans l'appareil digesuf, il en résulte bientôt un abattement considérable. Tout cela n’est autre chose que le ré= sultat naturel du progrès d’un point d'inflammation qui na pas été combattu avec succès, soit par défaut de secours, soit par la timidité du médecin. Eh bien rien n’est plus ordinaire que de trouver des docteurs qui vous disent avec gravité : « Cette péripneumonie marchait bien, et nous avions tout lieu d'espérer une terminaison heureuse, lorsqu'il s’est déclaréune fièvre adynamique qui a jeté le malade dans la débilité, et êté à la nature les forces nécessaires pour opérer la réso- Intion. » Cette ontologie commence , il est vrai, à diminuer un peu; mais elle est encore assez répandue pour faire beaucoup de victimes, et pour mériter qu'on la frappe du ridicule qui lui convient. On répète à satiété dans l’école philosophico-brownienne, que la convalescence des péripneumoniques que l’on a beaucoup saignés , est longue, pénible, et que la dé

| DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. Do bihté peut les conduire à la phthisie. Ge sont autant d’erreurs que l’on débite sur parole ei faute de faits bien observés. Ce ne sont point les pertes de sang qui prolongent les convalescences; ce sont les points d'irritation qui restent dans les viscères; et souvent les sti-

mulants et les prétendus toniques que lon s'empresse

de prodiguer, afin de réparer les forces que l'on vient d'enlever par la saignée, contribuent à entretenir ces foyers chroniques de phlegmasie, et à rendre le rétablissement plusdifficile.Bien que je nerm’arrête qu'un instant sur cetie erreur, elle n’en mérite pas moins J'attention des philanthropes; 1° parce qu’elle se répète à chaque instant dans la pratique; 2° parce que nous ui devons la très-grande majorité des phthisiques.

J'ai déjà dit que les symptômes de l'hépatite sont faux dans M. Pinel. En effer, il les a copiés dans des auteurs qui ont groupé autour de l'affection du foie une foule de symptômes appartenant , la plupart, à la gastro-entérite, d’autres à la pleurésie, quelquesuns à la péritonite; et ä n'a point du tout appliqué son analyse à déterminer ceux qui dépendent précisément de la phlegmasie du parenchyme. Tout ce quil a su faire, c’est de prononcer les mots adynamie et ataxie, dont l'unique valeur est de pervertir le traitement qui convient aux maladies inflammatoires. Quant à la marche, il mdique vaguement tout ce qui peut arriver dans une hépatite aiguë ; mais toujours, comme à l'ordinaire, sans en trouver la raison dans les agens qui exercent quelque influence sur le malade.

Malgré tous ces défauts, rien n’approche des vices de la Ga curative. Elle parait, en général, avoir été bien malheureuse entre les mains du nosographe,

Dans l'hé.

palite.

Vieilles erreurs sur la saignée dans les maladies bilieuses.

bo | DOCTRINE | car il annonce qu'on ne peut guère espérer la résolution que dans la jeunesse ou dans l’âge adulte. Si lon imite la pratique de ceux que notre auteur a choisis pour-ses modèles, je crois bien qu effectivement on ne verra guérir que lé hépatites des sujets assez vigoureux pour triompbher de la conspiration de la maladie et du médecin. En eflet ménager bien le sang de peur de faire venir l’adynamie ou la gangrène; se bien garder d’arrêter les vomissements bilieux, mais les favoriser avec quelques grains d'émétique; croiser ensuite les bras, en donnant des boissons adoucissantes, oximellées , de peur de déranger les efforts de la nature, voilà bien les moyens de voir passer les hépatites à la suppuration, ou de laisser son malade dans un état de langueur tenant à la squirrosité du foie, à l'irritaüon chronique de la vésicule, ou à quelque autre dont les auteurs ne se sont jamais fait une juste idée. M. Pinel, entièrement absorbé par l'idée de l’expectation hippocratique qu'il croit encore observer lorsqu'A agit avec énergie, a si peu approfondi l'influence des modificateurs, qu'il ne regarde pas l’émétique comme capable d’exaspérer linflammation du foie, et qu'il place les purgauls sur la même ligne que les saignées, comme pouvant entraîner une débilité capable de déranger les efforts de la nature. Cette comparaison nous rappelle également ce que nous savions déjà, que, malgré son attachement aux principes de l'école inerte de Cos, l’auteur a retenu les dogmes fondamentaux de celle du réformateur écossais.

J'insiste sur les défauts de la thérapeutique de lhépaie, parce que j y reconnais l'empreinte d'un vieux préjugé qui bannit la saignée du traitement de mala-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. bo5 dies où la sécrétion bilieuse est surabondante. Le sang est le frein de la bile, disaient les galénistes; sa soustraction rend cette humeur plus effrénée, et quelquefois incoercible dans les ravages qu'elle exerce sur toutes les parties du corps. Ce préjugé tient à deux. choses; 1° à ce que la saignée générale que l'on opposait à ces sortes d'affections, n'exerce pas assez d’influence sur les tissus membraneux de l'appareil digesuif, où réside ordinairement le principal point d'irritätion, pour éteindre d’abord leur inflammation; 2° à ce que l'on détruisait le bon effet que seule elle aurait encore pu produire, par les vomitifs, les purgatifs, les boissons alimentaires, et certains spécifiques toujours puisés dans la classe des. médicaments irritans. Mais aussitôt que les médecins sauront employer les saignées, sur-tout locales , sans en

contrarier les effets par les substances qui viennent

d’être signalées; aussitôt qu'ils ne croiront plus faire un crime en n'opposant pas les éméto-cathartiques à

l'élément bilieux, is pourront vérifier, au grand

profit des malades, que les irritations qui de nent là non de la bile ou celle des sucs muqueux, sont de même nature et guérissent par les mêmes moyens que celles qui produisent le développement des artères et l'injection des capillaires avec une coloration vermeille.

M. Pinel donne sur la rate quelques détails chimico-physiolosiques, dont il ne üre aucune conclusion. Îl révoque en doute le phlegmon de la rate, et il a bien raison; en un mot, on ne trouve dans

son ouvrage rien qui regarde les affections aiguës

de ce viscère.

Daos la splénite.

Dans la népbrite,

Je dirai peu de chose de la marche et du traitement des inflammations des reins; car on n'y trouve, après tout, à censurer que le vice ordinaire au professeur hippocratico-brownien : attendre la solution en donnant quelques stimulants (ici ce sont des boissons aromatiques qu'il conseille pour faciliter la résolution, dans les cas légers); combattre les attaques de la, plus haute intensité par la saignée du pied, ou par les sangsues à l'anus , en cas d’hémorroïdes ; prodiguer les boissons mucilagineuses , et s'attendre le plas souvent à un état chronique consécutif, tels sont les préceptes du nosographe. Il paraît ignorer qu'on pourrait arrêter les progrès de ceite phlesmasie, et s'opposer aux récidives continuelles qui produisent les suppurations, les graviers et les squir-

rosités des reins, par un traitement plus acüf,

plus immédiat, et sur-tout par un régime sur lequel 1 n’a pas donné la plus lévère insinuation. On ne voit pas non plus qu'il se soit fait une idée de la manière dont l'irritation inflammatoire parvient aux organes chargés de la sécrétion de l'urine après avoir débuté dans l’urètre , s'être avancée par la vessie, en suivant le trajet des urétères. Ces cas, assez fréquents à la suite des blennorrhagies mal traitées, méritent pourtant toute l'attention des praticiens. Mais M. Pinel n'étudie jamais que des individus pathologiques, c'est-à-dire des groupes de symptômes représentant des nuances Isolées, et néglige ce qu'il y a de plus intéressant et de plus important en pathologie , les rapports des maladies les unes avec les autres; sorte d'étude qui , d’ailleurs, ne peut'être faite avec fruit que par des médecins ph ysiologistes.

Il y à fort peu de choses à dire sur la marche et le traitement de la métrite, sinon que ce dernier est trop imparfait pour que l'on puisse espérer de guérir une seule métrite chronique, si l’on ne va bien au-delà des préceptes qui en font la base.

C’est sur la marche et sur la thérapeutique des im flammations des tissus musculaire, fibreux et synovial, que M. Pinel se trouve le plus en arrière des progrès de la médecine physiologique. Get auteur veut absolument qu’on laisse marcher toutes ces maladies quand elles sont aiguës; et non content de donner un tel conseil, il gourmande ceux qui croient devoir s’occuper des moyens d’abréger Îcs souffrances atraces, inséparables de ce genre d’infirmités. «Pourquoi, s'écriet-il, cette stérile profusion de médicaments, et ces frais inutiles d’érudition que font certains auteurs dans leurs méthodes de traitement du rhumatisme, en nous vantant tour-à-tour les saignées générales ou locales, les purgatifs, les diurétiques, l'applicauon des cautères, des vésicatoires ou des rubéfiants, les résolutifs et les antiphlogistiques, le muriate ammoniacal, les fleurs d’arnica, l’opium seul où combiné avec le camphre ou avec d’autres substances , le quinquina , les diaphorétiques acufs, les bains, les demibains, la teinture volatile ( alcohol ammoniacal ) de gaïac, le nitrate de potasse à des doses excessives, etc. ? Tous ces petits moyens, et les raisonnements versailes dont on cherche à les étayer, ne doivent-ils pas disparaître devant une indication majeure qui est celle d'observer avec soin la marche de la nature, qui tend à une résolution bénigne, et qui le plus souvent se suffit à elle-même, de la seconder simplement par

Dans li métrite.

Dans les phlegmasies musculaires , fibreuses et synoviales.

des boissons délayantes, une diète sévère, le repos, la douce chaleur du lit , etc. , etc. ? » Je n'ai de ma vie Îu rien de si étonnant que ce passage. Trouver mauvais que l’on, cherche à abréger des souffrances qui peuvent se prolonger, d'après l’auteur lui-même, jusqu’au terme de soixante jours, et qui même ont une tendance à devenir chroniques; mettre sur la même ligne , traiter avec le même mépris la méthode antiphlogistique et la méthode incendiaire quand il s’agit du traitement d’une maladie aiguë, souvent accompagnée d'une viveirritation des organes digesufs; qualifier tous ces moyens, dont quelques-uns sont fort acüfs, de petits moyens, et donner comme indication majeure d'observer, c’est-à-dire de ne rien faire tant que la maladie est aiguë, à moins qu'un des symptômes ne devienne prédominant, cas auquel il est permis, assure-t-on vaguement, de tenter avec réserve un des moyens proposés, quoiqu'ils soient tous petits, et par conséquent peu propres à corriger un symptôme prédominant qui doit nécessairement être grand; après avoir conseillé pour la forme aiguë une inertie qui, sans parler des souflrances, peut favoriser les congestions les plus formidables sur les articulations et sur les viscères, conseiller pour l’état chronique des remèdes irritants, comme la tein-

ture ammoniacale de gaïac, sous prétexte que la

force médicatrice de la nature est tombée dans une

sorte d'inertie , et cela sans dire une seule parole

tendante à faire ménager la sensibilité de l'estomac :

telle est la thérapeutique du professeur de Paris

sur les inflammations musculaires et fibreuses, quil

n'a pas qualifiées du nom de goutte. Après tous les

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 509 développements auxquels je me suis livré, l'exposer, c'est mettre tous les médecins physiologistes en état de la juger. Passons donc à celles de ces inflammations qu'il rapporte à l'entité ou être nommé goutte. Chef-d'œuvre d'ontologie, la marche générale assignée à cetie affection par M. Pinel, n'offre que la succession d’une maladie à une autre, de nature et de classe toutes différentes, sans qu'il s’y trouve aucun phénomène intermédiaire, et qui puisse établir entre elles quelques rapports. La médecine physiologique établit que l'irritation , en se fixant sur les divers tissus, y produit des FORCE en raison de leur structure et de leur vitalité. Quand elle n'aurait pas ses preuves aussi mulipliées et aussi frappantes qu'elle les possède, cette seule idée, qui lui sert de fondement, sufhirait pour la rendre intéressante et digne de fixer l'attention des hommes qui font profession d'admirer dans les sciences un édifice régulier, des raisonnements bien enchaînés et des conséquences bien déduites. Mais que penser d’un auteur qui, après avoir décrituneënflammation articulaire dans cequ'il à nommé le rhumatisme fibreux, et en avoir rapporté plusieurs observations, déclare authentiquement dans sa description générale de la goutte, dont il fait un

Dans la goutte en particuliers

genre tout différent, que l'affection inflammatoire

de quelqu’une des articulations constitue proprement une attaque de goutte ?

Passant ensuite aux transfigurations de cette entité, 1l la présente sous la forme d’autres entités ou êtres dits nerveux; dans l'estomac, anxiétés, cardialgies, vomissements; ‘dans la poitrine, palpitations, dyspnée, syncope, phthisie; dans la tête, vertiges,

Ses méta.

morphoses ontologiques,

5ro DOCTRINE

céphalalgies, état comateux, apoplexie, paralysie, sans parler des êtres appelés mélancolie, hypochon-. drie, affections cutanées , asthme, scorbut, siphilis, néphrite, calcul, gravier, hémorroïdes, etc., etc., qui peuvent se présenter, et comme complication, et. comme cause, et comme eflet. Qu’y a-t-il de commun, dira l’homme raisonnable que les prestiges de: la médecine ontologique n’ont point encore fasciné, entre une pierre de la vessie, la mauvaise humeur, le sommeil, la démangeaison des dartres et une in-. flammation douloureuse d’articulation ? Qu’aurez-: vous à lui répondre, ontologistes ennuyeux et dé-. gotiants de toutes les époques de ce que l’on appelle: l'art de guérir? Vous lui direz que c’est l’étre nommé goutte qui forme le lien commun de toutes ces affections; et dès le moment même votre auditeur se figu-. rera cet être singulier comme le farfadet le plus malin, comme le génie le plus redoutable dont on puisse: trouver d'exemples dans toutes les mythologies passées , présentes et futures. Mais vous-même, je vous en supplie, vous comprenez-vous bien quand vous parlez ainsi? Ne regrettez-vous point les humeurs de: nos bons aïeux?.... Qu'on me pardonne de revenir: sur ce point, que J'ai déjà touché en parlant des symptômes des phlegmasies fibreuses de M. Pinel; mais ces absurdités sont si choquantes, si ridicules, si dé-. gradantes pour notre belle profession, leurs consé- : quences sur-tout sont tellement nuisibles à la pauvre: humanité, que je n’ai pu me résoudre à laisser échap-. per une occasion d’en dégoñter les médecins qui n'ont

pas Encore renoncé à recuüfier leurs connaissances et à perfectionner leur jugement.

DE LA NOSOGRAPHIE DITILOSOPNIQUE. Dit

Les faächeuses conséquences que Je reproche à cette pitoyable ontologie sont analogues à celles que nous avons vu résulter de la doctrine généralement adopiée sur presque toutes les maladies de notre espèce; elles sont aussi très-rapprochées de celles que je viens de signaler dans la thérapeutique affectée au rhumatisme fibreux par le professeur de Paris. En eflet, il faut bien se garder de contrarier une goutte aiguë et régulière. Musgraw, Sydenham , Barthez, justifiaient ce précepte par la nécessité de respecter une dépurauon que la nature, pour d'excellentes raisons , affecte de diriger sur Die de nos tissus articulaires. M. Pinel, plus réservé, ne se permet point d'expliquer le but de la nature dans la production de la goutte, et n'établit aucune indication pour la méthode curative. Îl rapporte trois ou quatre exemples de traitemenis, les uns heureux, les autres inutiles; renvoie au traité humorico-ontologique de Barthez; s'appesantit sur ce qu'il y a de moins intéressant pour l’homme qui cherche des faits et des considéraüons philosophiques, sur le remède de Pradier, mais sans chercher à fixer nos idées sur les vertus de ce moyen, où il trouve tout-à-la-fois du bon et du mauvais, et finit son article sans avoir rien dit de positif, ni même avoir abordé les questions les plus importantes. Comment le nosographe mn * mettre autant de circonspection dans sa manière de considérer et de traiter une des plus graves et des plus douloureuses maladies qui affligent l'espèce humaine, une de celles sur-tont qui ont fait le plus de honte à Ja médecine, et par son opimiätreté, et par le ridicule des systèmes auxquels elle a donné lieu depuis la

Influence de cette ontologie sur le traitement.

M. Pinel en admet de passives.

Ses motifs,

D12 DOCTRINE plus haute antiquité? On est d'autant plus porté à:

taire de pareilles questions , que l’auteur s’est montré:

plus téméraire dans ses jugements sur le rhumatisme: goutieux. Je ne chercherai pas à les résoudre; mais: Je remarquerai que ces inégalités sont extrémement nombreuses dans la Nosographie , et constituent un des principaux caractères de cet ouvrage.

Heémorrhagies.

Sialh ne reconnaissait pour passives que les hémorrhagies produites par une violence extérieure ; et à mon sens il avait bien raison. M. Pinel pense le contraire ; et les motifs qu’il en donne sont loin d’être décisifs. Cet auteur , qui se plait à répéter qu'il a exercé son esprit à la sévérité du raisonnement par l'étude de la philosophie générale, et spécialement par celle des mathématiques, n’en donne pas une seule fois la preuve dans: tons les écrits qui sont sortis de sa plume. On n'y trouye jamais une discussion suivie, des principes posés sur des faits sans équivoque, une discussion impartiale en donnant une jusie évaluation des objections qui peuvent être faites, une question traitéésous tous les points de vue qu'elle peut présenter , enfin des conclusions uniquement déduites de ce qui a été exposé. Il affirme, cherche à épouvanter, par un sarcasme ou par un trait, ceux qui seraient tentés de lui faire quelques objections , et ure sa conclusion on ne sait d’où.

C'est ainsi qu'il a procédé dans ses hémorrhagies

DE LA NOSOGRAPIIE PHILOSOPHIQUE. 013 pour parvenir à les distinguer en actives et en passives. Les actives sont empruntées de Stalh, de l’aveu même de l'auteur; les passives vicfinent de Brown, qui n’a point été nommé. Mais rien n’est moins concluant , ni exposé avec plus de légèreté, que les raisons sur lesquelles le nosographe en étaie l'admission. Ce sont une constitution faible, un régime débilitant , des maladies de longue durée, des veilles excessives, des affections organiques des viscères , la lactation prolongée, la masturbation, et cœtera. |

En réfutant la doctrine de Brown, J'ai prouvé que

la faiblesse pouvant exister avec l'excitation, et même lui prêter un surcroît d'efficacité pour déranger l’équilibre de la santé, on ne saurait conclure de la débilité d'un sujet, que sa maladie dépende uniquement de la faiblesse, et encore moins que l’on doive y Opposer des moyens pris dans la classe des stimulants. J'ai fait l'application de cet argument aux hémorrhagies comme aux autres affections irritatives; et l’on a vu combien il était ridicule de dire : Cet homme est faible, donc sa maladie dépend de la faiblesse ; où bien de répéter avec la partie la plus ignorante du vulgaire : Ce malade a besoin d’étre fortifié, donc il faut lui donner ce qui fortifie une personne en bonne santé. Je pourrais laisser à la sagacité du lecteur le soin d'appliquer ces maximes, ainsi que les vérités précédentes, à la doctrine de M. Pinel sur les hémorrhagies ; car la réfutation de Brown contient

implicitement la sienne sur cet article; mais comme

je n'ai point encore traité d'une manière particulière la distinction des hémorrhagies en actives et en pas= sives , je saisirai ce moment pour approfondir cette

Sont-ils bons?

Définition des hémorrhagies passives,

Discussion à leur sujet.

question , qui me parait acquérir de jour en jour un plus haut degré d'intérêt, à cause des personnes de mérite qui, quoique conyaincues, sur un grand nombre de points, des vérités de la médecine physiologique, ne peuvent encore s'empêcher d’adinettre l’existence des hémorrhagies passives spontanées.

Par hémorrhagies passives spontanées, on entend des pertes de sang produites par le relâchement ou la paralysie des capillaires exhalants qui partent des capillairessanguins, ei viennent s'ouvrir, par de petites bouches, à la surface de la peau, des membranes muqueuses, des séreuses, ou dans l’intérieur des vacuoles du üussu cellulaire. On suppose que ces vaisseaux, qui dans l'état de santé ne livrent passage qu'à des fluides blancs, sont dans ces cas dilatés au point de laisser sortir le sang entier, et sont maintenus dans cet état par l’affaiblissement de leur contractilité organique; de sorte qu’ils n’ont pas la force de se contracter pour résister à la puissance qui pousse le sang vers leurs extrémités béantes.

On n'a, pour affirmer l'existence d’un pareil mode d'hémorrhagie, d’autres raisons que les suivantes : 1° la faiblesse de l'individu; 2° le défaut de molimen hemorrhagicum ; 3° le succès des excitants.

Examinons la valeur de ces allégations en faveur du bâillement paralytique des exhalants; et nous verrons ensuite s'il existe des raisons qui militent pour l'excitation considérée comme cause de ces mêmes hémorrhagies.

Je ferai observer en commencant, que l'existence de vaisseaux exhalants intermédiaires entre les capillaires sanguins et les surfaces n’est point démontrée ;

/ DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 51 elle est seulement déduite des phénomènes physiologiques. Îl n'est donc pas possible de faire voir à l'œil la paralysie de ces vaisseaux. On ne peut donc que la conclure des phénomènes patholoziques. Or, en cherchant à nous assurer si cette conclusion a été bien déduite, nous abordons les trois questions qui font l'objet de notre recherche.

l"° QUESTION. — Peut-on conclure de la faiblesse générale d’un mdividu, àl'exsudation du sang, par relâchement, à travers le tissu d’une surface membraneuse ? Je réponds négativement, et voici mes raisons: Un sujet, quoique faible, peut étre extrêmement

La faiblesse du sujet prouve-t-elle la passivité de l’hémorrhagie ?

surexcité; 1l peut l'être particulièrement dans le sys

tème sanguin. C'est ce que prouvent, pour les hémorrhagies, comme pour les inflammations, la chaleur, la fréquence du pouls, l'éclat des yeux, qui s'observent souvent dans les hémorrhagies des personnes faibles, et qui persistent jusqu’au dernier moment. L’excitation peut être spécialement augmentée dans le lieu par où se fait l'effusion sanguine, et dans ceux qui sont en correspondance avec lui, et dont par conséquent 1l partage les états ou les modifications’ organiques. Or, cette excitation peut influer sur l’hémorrhagie, puisque tout ce qui l'augmente accroit la perte de sang jusqu’à un certain point , et puisque tout ce qui la diminue produit le même effet sur l'écoulement : les faits prouvent tout cela.

Donc, tant que cette excitation , soit générale, soit locale, qui peut être considérée comme cause de l’hémorrhagie, existe chez un sujet affaibli, il est Impossible d'attribuer la perte du sang uniquement à sa faiblesse.

Gonclusion.

On a d'autant moins de raisons d’attribuer l’'hémorrhagie à la débilité, je veux dire à la diminution des propriétés qui caractérisent la vie et qui en mesurent l'intensité, que chez les sujets faibles, ce n’est pas dans les lieux où les phénomènes indicateurs de la vie sont le moins prononcés , que l’on observe les pertes abondantes de sang. Aïnsi les parties paralysées ne sont jamais le siége des profusions sanguines.

Aux approches de la mort, moments où la débilité est à son comble, on ne remarque point que la masse du sang s'écoule par les parties du corps que la vie abandonne; dans ce cas, comme dans tous les autres, moins une partie conserve de vitalité, et moins on y observe de vaisseaux sanguins.

Si une partie éprouve un grand relâchement dans sa texture, par l'impression des aqueux ou des émolients , les fluides blancs s'y accumulent et non le sang. | Lorsque le sang est retenu dans une partie par une compression ou par une ligature, les vaisseaux capillaires se distendent, mais n’exhalent point de sang. S'il s'y fait une hémorrhagie, elle dépend de la déchirure des veines, et est par conséqueñt toute mécanique; les varices en fournissent la preuve.

On pourrait en accumuler d’autres; mais en voilà bien assez pour faire voir que ce n'est pas une loi de l’économie, que la diminution de la vie et le relâchement des tissus produisent des exsudations sangumes spontanées , à travers les différents üssus du corps, et qu'au contraire le sang se reure des parties avec la vie qui les anime.

La faiblesse générale et la faiblesse locale ne sau-

DE LA NOSOGRAPNIE PHILOSOPHIQUE. 517 vaient donc fournir la raison suffisante de ces sortes d’hémorrhagies. °

IL" quEsrion. — Le défaut de molimen hemorrhagicum peut-il être considéré comme la preuve que ve perte de sang spontanée dépend de la faiblesse et du relâchement des vaisseaux exhalants ?

Sachons d’abord ce que l’on entend par le molimen en question. On entend la coexistence d’un senument de plénitude et de chaleur, des pulsations artérielles augmentées, et une coloration plus vive dans la partie par où le sang va s’écouler, avec le refroidissement extérieur, les horripilations, la peutesse du pouls, et autres signes de la diminution des phénomènes de la circulation dans les autres parues; de telle sorte que le sang paraisse abandonner la plupart des organes pour se précipiter vers celui qui doit lui donner issue. Cest ce que lon appelle effort hémorrhagique , molimen hemorrhagicum ; et le concours de ces phénomènes avec la vigueur du sujet , est regardé comme le signe du caractère actif ou sthénique des hémorrhagies, par la plupart des sectateurs de Brown : encore estce une correction qu'ils ont fait subir à la doctrine de leur maître, qui ne reconnaissait Le des hémorrhagies tiques

Ce molimen marque bien le bad le plus acüuf des hémor rhagies, mais son défaut ne prouve pas que l'effusion sanguine soit uniquement due à la faiblesse de l'individu; d’abord par les raisons que nous venons d'alléocuer dans la question précédente, et qui n'ont rien bésdu de leur valeur, quoique employées dans celle-ci. En second lieu, si l'on observe avec at-

Le défaut

de molimen

la prouve-til®

tention les personnes sujettes aux pertes de sang, on remarquera que des plus robustes sont le plus souvent celles où le molimen est le moins marqué. Les femmes en fournissent tous les jours des exemples dans leurs évacuations menstruelles. Ce ne sont pas non plus toujours les plus débiles chez qui le molimen est le plus exprimé; mais ce sont constamment les plus sensibles et les plus irritables.

On peut faire la même remarque chez les adolescents des deux sexes par rapport aux épistaxis. On en voit tous les jours de très - bien nourris et de trèsvigoureux, qui ont des saignements de nez abondants, sans aucun phénomène d'effort hémorrhagique. Les hémorroïdes même viennent à l'appui de ce fait ; et je puis attester avoir connu et connaître encore des hommes d’une constitution athlétique chez lesquels il se fait des profusions de sang par l'anus, sans qu’ils en. solent prévenus par les phénomènes du molimen, qui s’observent plutôt chez des hommes délicats, ou du moins plus irritables.

L’hémoptysie et l'hématémèse fournissent aussi l'occasion de faire la même remarque. En général, le molimen dépend de l’irritation de l'organe dans lequel s'opère la congestion qui doit se terminer par l’hémorrhagie. Si cet organe est considérable, très - influent sur l'économie, et que les sympathies soient fort actives , la souffrance ou le malaise du tissu qui est le siége de la fluxion, se communique aux principaux appareils, et le molimen à lieu. Si les disposiüons générales et locales sont diamétralement opposées à la supposition qui vient d’être faite, le molimen manque, sans que l’on soit en droit d’en tirer la con-

clusion que les forces soient en défaut, ou que le sang s'échappe par une exsudation, produit du relâchement. L'excitation sanguine existe comme dans les cas à molimen ; mais elle n’est point sentie par les autres organes ; elle n'existe que pour le lieu par où se fait l'effusion. Si, en se prolongeant, elle devient plus douloureuse , alors elle sera transmise, et plus tard le molimen pourra se développer.

Au surplus, la comparaison entre lirritation qui produit l’effusion sanguine et celle qui donne pour résultat l'inflammation , est de toute exactitude. Une phlegmasie légère ne détermine pas plus desympathies qu'un léger saignement de nez; et même on voit souvent des inflammations fort intenses qui ne développent pas de fièvre chez des sujets peu irritables , tandis que chez des personnes qui le sont à un haut degré, une phlogose assez légère ne manque jamais de provoquer le frisson , la chaleur locale et d’autres phénomènes analogues au molimen hemorrhagicum.

On objecte, en faveur de la passivité que nous réfutons, qu’en se répétant l’hémorrhagie perd son m0limen ; ex comme laffaiblissement s’accroïit en même temps, on en conclut que l’hémorrhagie, d'active qu'elle était, devient passive.

D'abord je serais extrêmement curieux de savoir comment les amateurs de diapédèse asthénique ont pu constater le passage de la surexcitation des exhalants sanguins à leur bâllement paralytique, eux que Je puis défier de démontrer physiquement lexistence de ces vaisseaux. Ensuite je ferai remarquer que cette diminution des phénomènes de sympathie, dans la raison directe de la durée de l’irritation locale qui les produit,

à: ile: tn nt .

Conclusion.

Le succès des excitants a prouve-t-1l?

520 DOCTRINE n'est point particulière aux irritations hémorrhagiques; on l'observe écalement dans les inflammatoires; et l’on peut bien conclure de ces faits que l'habitude a rendu les souflrances du lieu malade moins incommoces pour ceux qui correspondent avec lui, sans doute aussi, dans bien des cas, que la somme générale des forces a diminué, mais jamais que la nature du phénomène focal est changée, et sur - tout changée au point d’avoir passé de la modification physiologique qu'elle éprouvait, à une autre tout opposée.

Concluons de ces réflexions , qui toutes reposent sur des faits généralement avoués, que le défaut du Mmolimen hemorrhagicum ne fournit point la preuve que les hémorrhagies spontanées soient l'effet du bäillement asthénique des orifices des vaisseaux exhalants.

TH quEsrion.—Le succès des excitants prouve=t-1l la passivité des bémorrhagies?... Les excitants sont de diverses espèces : les uns resserrent le tissu vivant, produisent sa condensation , le rétrécissement des peuts vaisseaux, et déterminent la répulsion des fluides qui les traversaient; on les appelle astringents. Leur effet est subordonné à la réaction du tissu sur lequel ils agissent. Ceue réaction, qui üent elle-même au degré d’excitation qui règne dans la partie, est-elle peu considérable, l’astringent est-il énergique, et ap pliqué à haute dose, la condensation a lieu avec beau coup de force : alors les fluides qui s'épanchaient sont repoussés avec ceux qu se bornaient à traverser le ussu. C’est ainsi que les artichauts suppriment le mucus , arrêtent la sécrétion de la salive, et dessèchent la bonche. C’est de la même manière que les

DE LA NOSOGRAPHIE PINLOSOPHIQUE. 921 collyres astringents suppriment les ophthalmies lé- gères, et suspendeni le cours des blennorrhagies commençantes; c'est par ce mode d'action que l'acétate de plomb répercute un érythème encore peu avancé ; enfin c’est à raison d’une modification pareille, que les embrocations astringentes et les épithèmes préparés avec le sulfate d’alumine, resserrent le tissu d’une articulation, et s'opposent au gonflement et à l'inflammation qu'aurait produits une entorse.

Maintenant je suppose qu’au lieu d'appliquer les astringents et les stiptiques au degré ou à l’époque qui favorisent leur action, on attende pour s’en servir que l'irritation soït arrivée à un très-haut degré : dans ce cas, ces topiques cesseront d’être répulsifs du sang et des fluides qui en proviennent. La puissance vitale réagissant contre eux, augmentera l’affluence des liquides, ainsi que lPinflammation que ces médicaments auraient pu prévenir.

Tous ces phénomènes sont purement locaux : ce n’est point en raison de l'énergie des principaux foyers, ni de la somme de vie de l'individu , que se déploie la réaction qui peut convertir en attractifs les médicaments astringents; c’est en raison de l'excitation du lieu sur lequel ils sont appliqués. Ce qui le prouve, c’est que lastriction s'exerce toujours à merveille chez les sujets forts qui ont peu d’excitation locale, tandis que la congestion ou l'escarre gangréneuse résultent presque constamment de l'application des astringents sur l'inflammation très - développée d'un sujet fort affaibli.

Appliquons tout ce qui vient d’être dit aux effusions sanguines. Les hémorrhagies légères et avec peu d’ex-

citation locale cèdent facilement aux astringents, non pas parce que le sujet est débile, mais parce que l'irri

tation hémorrhagique est peu considérable. Si elle l'était beaucoup, il pourrait en résulter un surcroît d'écoulement ou une inflammation qui l'aurait bientôt arrêtée, et toujours sans égard à la mesure générale des forces de l'individu. On pourra donc arrêter avec un léger stiptique lhémorrhagie peu active d’un sujet athlétique , tandis que les astringents les plus énergiques perdront toute leur action sur une partie fort échauflée où se fait une hémorrhagie impétueuse, chez un sujet débilité. C’est en effet ce que l'on peut souvent observer dans les hématémèses des personnes délicates, comparées aux épistaxis des hommes robustes. Les astringenis appliqués dans l'estomac, où la réaction est énergique, augmenteront souvent l’hémorrhagie ou produiront Pinflammation , malgré la faiblesse du sujet ; tandis qu'ils arréteront la première et prévien= dront la dernière, s'ils sont mis sur la membrane nasale encore peu irritée d’un sujet vigoureux.

Si l’on recherche l'effet des autres irritants que l’on

peut opposer localement aux hémorrhagies, on verra :

qu'ils agissent tous en changeant le mode d'irritation de Ja partie qui fournit le sang, en lapprochant du mode véritablement inflammatoire, et, le plus souvent

même, en le convertissant en véritable phlesmasie.

Toujours en même temps, on pourra répéter l’observatuion déjà faite au sujet des astringents, savoir , que les effets sont subordonnés à la réaction locale, et seulement d’une manière indirecte et fort éloignée, à la somme générale des forces individuelles.

On peut encore déduire de ces considérations que

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 929 le succès des astringents et des toniques appliqués sur le lieu par où se fait une hémorrhagie, ne saurait démontrer qu'elle soit l'effet du bâillement asthénique des capillaires exhalants.

Les toniques généraux, les corroborants nutritifs , ajouteront les browniens, guérissent les hémorrhagies. De quelle autre manière, en effet, peut-on se rendre compte de leur efficacité, qu'en l’attribuant à la restauration des forces ? |

Je répondrai d'abord que si les considérations précédentes ont prouvé qu'il n’y avait point d'hémorrhagie spontanée passive, cette objection est incapable de faire qu'il en existe; mais je puis dédaigner un pareil cr ele et répondre directement à la quesuon proposée. Les toniques et les substances fortement alibiles ne sont point, dans la supposition actuelle, appliqués sur la partie par où se fait l'effusion : autrement, leurs effets s’expliqueraient comme ceux des moyens dont je viens d'examiner l’action. Ils sont placés ailleurs; ils excitent les voies gastriques , dont les sympathies sont prodigieusement multipliées ; et par ce moyen ils peuvent, en opérant la révulsion à la manière des vésicatoires, des sinapismes, des vomiufs, des purgatifs, etc., ctc., faire cesser l'écoulement habituel d’une Édoomhio nés eute: Reste à juger ensuite une question à. second ordre, qui consiste à savoir si Cette excitation révulsive ne sera point au détriment du malade , soit en changeant l’hémorrhagie en inflammation, soit en déterminant lun ou l’autre phénomène sur un organe Hu important. Quoi qu il en soit, dans aucun cas on n’en saurait conclure que hr gie arrêtée par ce genre de traitement , soit l'effet im-

Conclusion.

Les hémorrhagies dites passives ne sont-elles pas actives ?

524 DOCTRINE médiat du bâillement paralytique des emhouchures exhalantes.

Cette même conclusion ne saurait être tirée du suc cès des astringents ni de celui des stimulants immédiatement appliqués; nous avons vu qu'il est également impossible de la déduire de la faiblesse générale, ni du défaut de molimen hemorrhagicum. Nous avions pourtant remarqué que ce sont là les motifs sur lesquels se fondent les browniens et les ontologisies. pour admettre l'existence des hémorrhagies spontances passives. Donc ces hémorrhagies ne sont point encore prouvées , malgré toute l'opiniâtreté qu'ils mettent à les soutenir.

J'aborde maintenant une autre question. Les hémorrhagies que les browniens-et les ontologistes appellent passives (et qui ne le sont point ) ne seraientelles pas essentiellement actives, et serait-il possible d'en donner la démonstration ? Pour cela il faut avoir recours à nos adversaires. « On les observe, nous dit M. Pinel, chez les sujets affaiblis qui ont suivi un régime débilitant, qui ont éprouvé des maladies de longue durée, des hémorrhagies actives, qui portent des affections organiques des viscères ; après la lactaton trop prolongée, les excès dans la masturbation 3 chez les scorbutiques , etc. » Faisons quelques réflexions sur tout cela.

Les sujets simplement affaiblis par le régime, par une hémorrhagie ou par une autre aflecuion, et qui même n'avaient pas de phlegmasie avant la perte de sang, ne Sont pas pour cela exempts d'irritation quand l’effusion vient à se manifester, ou bien, si elle avait déjà paru , lofsque le malade est arrivé au degré de faiblesse qui

DE LA NOSOGRAPHIE PITLOSOPHIQUE. 525 fait considérer l'écoulement comme passif. Examinez toutes les personnes que la perte habituelle de leur sang entreuent dans un état de faiblesse; elles ont toujours un point d'irritation, soït dans le lieu par où se fait l'eflusion , soit ailleurs. Si les auteurs qui sont encore classiques, ne l'ont pas apercu , c'est qu'ils ne savaient ‘pas le reconnaitre; c'est qu'ils n'avaient qu'une idée imparfaite, et même toui-à-fait fausse des phlegmasies chroniques auxquelles se rapportent ces irritations. Pour donner les preuves de ce fait, il me suffit de le signaler à l'attention des bons observateurs ; car je ne saurais me permettre de donner un démenti aux auteurs dans lesquels on pourrait me montrer de prétendues hémorrhagies passives, qui ont conduit les malades à la mort sans phlegmasie, C’est l'avenir qui doit redresser cette erreur , ainsi qu'une mulütude d’autres sur lesquelles s’appuieront encore bien long temps les esprits faux et ceux qui croient avoir de bonnes raisons pour dissimuler la vérité.

Le traitement qui réussit ordinairement le mieux dans ces sortes d'hémorrhagies, confime ce que javance; car les moyens les plus efficaces sont toujours les révilsifs Écoutons M. Pinel, cet auteur à adynamues et à passivités, et Désétons de laveu qui lui est arraché par la vérité, et qu’il a consigné dans une note. « La doctrine des hémorrhagies, soit passives, soit actives, qui est si hérissée dans la plupart des auteurs de formules compliquées, ou de prescriptions de saignées, offre un point de vue bien moins circonscrit et plus Hondé dans la nature, quand on considère que, le plus souvent , ces écoulemenis sanguins tiennent à des 7'epartitions inégales et à des altérations des forces

vitales ; qu'elles sont très-sujettes à devenir périodi-. ques , et que c’est dans les intervalles qu'il faut sur. tout s'attacher à produire un changement profond

dans l’économie animale, par le régime le plus sagement combiné, des exercices du corps, quelques voyages, etc. » Quel aveu pour un homme qui blâme Stahl de n'avoir reconnu pour passives que les hémorrhagies par violence extérieure, et qui se croi forcé, par l’état actuel de nos connaissances, d'en admettre de telles parmi les spontanées ! C'est que M. Pinel a été ébranlé par les faits qui déposent contre la passivité des hémorrhagies, qu'il admet tant sur parole et pour se conformer au système brownien, qui règne impérieusement sur toutes les écoles européennes. Pour moi, dès la première édition de l Histoire des phlegmasies , publiée en 1808, je proclamai que les hémorrhagies spontanées dites passives se font par les mêmes lois physiologiques que celles auxquelles on a donné le nom d’actives ; et que ce qu'il y a de commun entre elles, c'est l’inégale distribuuon de l’irritabilité et des forces vitales dans les différentes régions du système capillaire sanguin. Mais je n'ai pas

eu le bonheur d’influencer la maniere de voir du no- :

sographe, au point de le faire renoncer à une distinction dont ses propres: réflexions semblent condamner la justesse, comme le prouve la note dont j'ai parlé ;

note fort singulière en ce qu'elle infirme son texte, et .

semble traiter avec une sorte de mépris les idées sur lesquelles il a basé son partage des hémorrhagies en aclives et en passives. C'est ainsi que des écrivains qui aflectent de se parer du titre d’ecclectiques, recueillent dans les différenis ouvrages et dans les diverses

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 027 doctrines, ce qui leur paraît bon, au risque de tomber en contradiction avec eux-mêmes, et d'affaiblir la valeur des propositions qu'ils ont le plus à cœur de voir jouir de l’assentiment général.

Que dirons-nous maintenant des malades affectés de vices organiques dans les viscères, et qui, selon Vauteur que nous examinons, sont souvent attaqués d’hémorrhagies passives? ... Il suffira de se rappeler que la plupart de ces vices organiques sont le produit

d'inflammations chroniques encore existantes, pour

concevoir que lirritation entretient ces pertes de sang. C'est le cas des phthisiques, des gens que lon dit étre aflectés derne/œna, de ceux quisont consumés par une diarrhée chronique, des femmes aitaquées du cancer uiéim, soit que lhémorrhagie ait lieu par le point même en proie à la phlegmasie, soit que l'influence de celle-ci détermine l'écoulement à se faire par le nez Ou par toute autre région. J'avais fait remarquer dans Histoire des phlegmasies, que les pérsonnes qui succombent aux pertes de sang incoercibles, ont presque toujours un foyer d'inflammation dans un des principaux viscères. On sent assez maintenant combien 1l serait ridicule d'attribuer l’hémorrhagie au seul bâillement passif des vaisseaux exhalants, lorsque, d'une part, il règne une vive irritation dans l'appareil vasculaire sanguin , et lorsque, d'autre part, il est prouvé par des faïs multipliés que la véritable faiblesse et le relâchement des tissus dans la paralysie et dans la consomption apyrétique, arrivent jusqu’au dernier degré sans donner lieu à des hémorrhagies spontanées.

Nous pouvons présentement exposer à notre avan-

Conclusion,

Véritables hémorrhagics passives.

Les scorbu-

228 DOCTRINE tage les faits inverses de ceux que nous avons détaillés : un peu plus haut, en cherchant à déterminer si les hé. morrhagies des personnes débilitées peuvent raison-nablement être attribuées à la faiblesse. Les voici : S'il! se fait une hémorrhagie chez les sujets affaiblis, elle a: constamment lieu par la région de leur corps où les: phénomènes d’excitation sanguine sont le plus pro-: noncés ; aux approches de la mort, le sang, en se reu-. rant des parties les moins irritées, se réfugie dans celles qui le sont davantage. C'est ainsi que les phlegmasies chroniques des cavités pectorales et abdominales ,, après avoir conduit le malade au dernier degré, se terminent toujours par une congestion dans les viscères: de ces cavités, et quelquefois par une hémorrhagie foudroyante. Le même phénomène à lieu dans l'encéphale, où les paralysies et les manies, entretenues par des désorganisations cérébrales, produites elles:mêmes par l'inflammation, se terminent souvent par une hémorrhagie apoplectique, qui se fait au milieu, ou dans les environs du tissu désorganisé.

Il est des vices organiques qui ne sont point inflammatoires, et qui peuvent produire des hémorrhagies

dangereuses ; tels sont tous ceux qui sont de nature à :

opposer un obstacle au cours du sang, et à le faire

séjourner dans les principaux viscères. Ces sortes

d'hémorrhagies sont véritablement passives , ainsi que celles qui dépendent d’un effort, d'une pression, etc. , parce qu'elles sont l'effet d’une: violence mécanique. Cependant l'irritation peut s’y joindre, et ajouter beau- Coup au danger qui les accompagne : quoi qu'il en soit, il me suffit de les avoir signalées.

Reste à parler des hémorrhagies scorbutiques. On

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 529 nous les représente comme exclusivement passives : voici ma profession de foi sur cette question. Celles qui sont produites par la déchirure des muscles et des vaisseéaux, par la chute des escharres, sont en effet indépendantes de l'irritation spontanée. Mais si les scorbutiques sont exposés aux inflammations , on ne doit pas s'étonner qu'ils soient sujets aux hémorrhagies, puisque les unes et les autres sont également le pro= duit de lirritation sanguine. Or, nous verrons plus loin qu'ils n'en sont pas plus exempts que le reste des hommes ; nous verrons que, comme leurs vaisseaux sont fragiles , la désorganisation inflammatoire s’y fait avec facilité; et c’est par cette raison que le sang en trouve beaucoup à s'épancher hors de ses vaisseaux, soit dans la désorganisation, eflet de la phlegmasie, soit à raison de l’irritation d’un tissu sans inflammaüon , et dans le mode purement hémorrhagique, auxquels les scorbutiques sont en effet très-disposés.

Quoique ayant discuté fort en détail la question du partage des hémorrhagies en acuves et en passives, je ne crois pas pouvoir me dispenser d'examiner La mamère dont M. Pinel traite de ces maladies : elle est em- pirique et ontologique. Les hémorrhagies sont pour lui des pertes de sang, c'est-à-dire, des hémorrhagies. Il vous indique bien quelques-unes des causes qui les produisent; mais il ne vous dit pas comment. Sous le rapport de la marche, il vous nomme des maladies qui provoquent les hémorrhagies , qui leur succèdenx, qui alternent avec elles; mais il ne vous en apprend pas le pourquoi. Vous ne voyez aucune liaison entre dés pertes de sang et la gouite, le calcul, la manie, la Chlorose, les vapeurs, lhypochondrie et mille autres

tiques ne le sont pas tou jours,

M. Pinel est empirique et ontologique dans les bémorrhagies.

désordres qui s'observent chez les deux sexes, et surtout chez les femmes à l’époque de la puberté ou à celle de la disparition définitive du flux menstruel. Il vous est impossible de vous défendre d’un sentiment de dégoût pour un ordre nosologique qui, après vous avoir offert au premier coup d'œil toutes ces maladies éparpillées dans les classes différentes, vous les pré-

sente rassemblées dans celle des hémorrhagies, sans

que l’on prenne la peine de vous en donner la raison. Ces maladies, en effet, sont des êtres différents les uns des autres, puisqu'on les a séparés par des classes, des ordres, des genres, des espèces. Eh! comment donc se fait-il que ces êtres différents se mélent, se confondent, se remplacent comme sils étaient de la même nature? Comment sur-tout le sang se change-il en pierre? Est-ce lui qui produit les engorgements lymphatiques, ou bien en est-il l'effet ? Si ni l’un pi l’autre n’a lieu , quelle est la chose intermédiaire (1)? En vain l’on m'aura vanté la sagacité des observateurs où l’on a puisé des faits si beaux et si curieux, tout cela ne satisfait pas mon avidité d’'apprendre, et celle qui me porte à tirer de tous ces faits des conclusions qui puissent me préserver de tous les maux dont vous m'offrez la peinture.

Comme tout est décousu dans la marche, tout l’est aussi dans le traitement, et l’on ne sait presque jamais pourquoi le malade doit se promener, aller aux eaux, se reposer, ne rien faire, se rafraîchir, s’'échaufler ; si

quelquelois on vous donne la raison d’un avis, c'est

Re d'une manière si fugitive, que vous ne pouvez la rattacher à rien de fixe dans la théorie de l’auteur ; il y a

(1) Dois-je encore répéter que c’est l’irritation ?

plus, on n'y trouverait pas une seule prescription qui ne fût en contradiction avec quelque autre, si l’on prenait la peine de compulser tout l'ouvrage. C’est un vice essentiellement inhérent à lempirisme, mais qui paraît ici avec beaucoup plus d'évidence que partout ailleurs. Quoi qu'il en soit, à travers toutes ces incohérences, on distingue toujours le sceau de l'hippocratsme, l’observation et l’inertie; et l’auteur pense sans doute en relever le mérite ou en dissimuler la nullité, en lançant de temps en temps des traits fort acérés contre ceux dont la pratique ui paraît peu conforme aux préceptes du père de la médecine, c'est-à-dire trop agissante. | NAT

Il me sera facile de prouver, dans un autre endroit, sursa mé. que la médecine purement empirique est imprati- es cable, et que ceux qui se vantent de ne se Jamais permetire aucune explication, ne s'en abstiennent que lorsqu'ils n’en ont point de plausible à proposer. La lecture du nosographe en fournirait déjà la preuve; car, Comme on vient de le voir, il motive sa classification, ainsi que ses prescriptions, toutes les fois qu'il croit pouvoir le faire d’une manière satisfaisante; mais Comme il est rarement bien sûr de quelque chose, il adopte presque toujours la forme interrogative, qui, quoique ayant l'avantage de donner à l'auteur l'air d'un homme à grandes vues, ne laisse pas que d’être excessivement fatigante pour les lecteurs.

Névroses.

Il ya beaucoup de bigarrure dans les névroses de la Névroses - : des organes Nosographie. Celles des organes des sens sont bien 9 28°

Leurs vices dans la Nosographie.

distinguées et bien décrites, à cela près qu'après avoir annoncé qu'il ne les considerera que comme idiopathiques, l'auteur en mentionne de symptomatiques ou secondaires; mais ce défaut est celui de presque tout l’ouvrage.

Je ne trouve guère à blâmer, dans cet ordre premier des maladies nerveuses , que la partie du traitement , dans laquelle l'auteur insiste sur les toniques ou sur les stimulants évacuatifs, en se fondant sur la nature de la névrose, et sans faire aucune restriction qui tende à fixer l'attention sur un état de l'estomac qui pourrait s'opposer à leur emploi. Ce point est fort important; car il n'arrive que trop souvent que les vices des sens de l’acoustique et de la vue, coïincident avec un état de gastrite chronique dans lequel les vomiuis, les purgatifs, les amers, le quinquina et autres st mulants recommandés par les hommes les plus célebres , sont capables d'occasioner le délabrement de la santé, et de porter le dernier coup aux fonctions de l'organe dont on prétend opérer le rétablissement.

Au surplus, ce défaut n'est point particulier au professeur Pinel; iltient à l’'ontologie qui, quand elle à fixé l'attention de l’homme de Part sur une entité pathologique, lui rappelle à l'instant l’idée des spécifiques que l'expérience a fait connaître, et tend à lui fermer les yeux sur les contre-mdications qui pourraient s'opposer à leur emploi. Elle a sur-tout linconvénient de lui faire oublier que ces spécifiques sont déposés sur des tissus sensibles, et liés par des sympathies aux organts les plus importants de l'économie vivante. Les auteurs ont beau nous dire qu'ils réservent les avertissements destinés à modifier l'emploi

de leurs spécifiques, pour le chapitre des complica=

tions; quand ce chapitre arrive, on reconnait avec déplaisir qu’il est autant souillé par l’ontologie que tous les autres.

Après les névroses des sens, viennent celles’ des fonctions cérébrales ; mais la ligne qui les sépare des | phlegmasies et des autres irritations nerveuses, ne me pars pas bien tracée. C’est ici que l’auteur commence

à faire voir combienilest étranger aux progrès de Vobseryation sur les irritations cut des différents viscères , et sur les sympaihies par lesquelles ils sont associés. Il ne voit les phénomènes qui résultent de toutes ces lésions, que d’une manière superficielle, et paraît pranade que toute la perfecuon de la science consiste à bien décrire et à rapprocher par voie d'analogie ce que l’on a décrit. Je releverai ceite erreur en un autre lieu. Mon but est maintenant de faire apercevoir combien la classification des névroses cérébrales est vicieuse , et combien il importe aux progrès de la médecine de ne pas considérer les faits à la manière de l’auteur de la Nosographie philosophique.

À la tête de ses névroses se trouvent les affecuons comateuses, et d’abord l’apoplexie. On sentira combien cet ordre est défectueux , si l'on fait attention que ce mot n'exprime autre . que l'abolition de la majeure partie des fonctions relatives, et que cette abolition est également l'effet de toutes Le irriiations cérébrales, soit fébriles, telles que celles qu’on a nommées fièvres cérébrales, arachnitus, encéphalites; soit non fébriles, comme certaines céphalées, l’épilepsie, la catalepsie, etc.; soit primitives, ou ayant commencé dans la cavité encéphalique; soit consécutives, ou s'étant d’as

Les névroses des fonctions cérébrales mal distinguées.

Vices de ses affections comateuses.

99/4 DOCTRINE bord manifestées par le désordre des autres fonctions, avant d’aller interrompre celles de la substance cérébrale où médullaire. On voit par ce seul énoncé que débuter dans le tableau des lésions cérébrales par l’apoplexie, pour de là passer à la catalepsie , à lépilepsie, aux affections comateuses, aux délires, à la manie, au somnambulisme, etc. , c'est commencer par la fin, c'estprocéder du plus compliqué au plus simple, du plus difficile à ce qui l’est moins, et du moins connu à ce qui l’est davantage. En vain voudrait-on soutenir que la catalepsie et le somnambulisme sont plus difficiles à comprendre que l’apoplexie, je vais prouver qu'iln’y a que les ontologistes qui puissent raisonner ainsi; mais cette réponse se lie au second reproche que j'ai à faire à la classification de M. Pinel.

IL consiste à n'avoir classé que des effets, et à les avoir érigés en maladies, sans jamais faire entrevoir le lien qui les unit, soit par rapport à l’affecuüon du cerveau, soit par rapport à celle des organes qui l'ont irrité, et par l'irritation desquels il conserve encore la sienne. En effet, apoplexie, catalepsie, épilepsie, léthargie, hypochondrie, mélancolie, manie, démence, idiotisme , somnambulisme , hydrophobie enfin, puisque le nosographe veut qu’elle soit en ce lieu, sont des effets divers de l'irritation cérébrale. Mais ces effets, comme ceux dé l'état fébrile aigu, dont l’auteur a fait une maladie particulière sous le nom d'ataxie , ces effets, dis-je, tantôt sont le résultat d'une irritation primitivement établie dans l’encéphale, et d'autres fois proviennent de la souffrance d'un organe qui réagit sur Jui. Parmi ces mêmes eflets qui nous sont donnés pour des maladies essen-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 299 tielles du cerveau, il en est même, telles que l'hypochondrie et l’hydrophobie, dont les principaux phénomènes ne résident nullement dans les fonctions cérébrales. Dans d’autres, comme les empoisonnements produits par les végétaux narcotiques, toutes les in= dications se ürent de l’état des voies gastriques; et l'on ne voit pas trop pourquoi les poisons âcres, par exemple , ne se trouvent pas placés à côté de ceuxci, puisqu'ils peuvent aussi produire les convulsions et le délire. Effectivement, dans leur plus haat degré d'action , tous ces modificateurs agissent en produisant la névrose, et plus tard ils finissent par déterminer l'inflammation. Or, notre professeur aurait bien pu ne les considérer que sous le rapport de l'influence qu'ils exercent sur les fonctions cérébrales, puisque c'est ainsi qu'il voit l'effet de la cause rabieuse, qu'il ne craint pas, malgré son scepticisme, d'appeler virus rabieux? Qui ne saït aujourd’hui qu'il n'existe point de rage sans phlegmasie gastro-gutturale, sans parler de celle du poumon, et même de celle du parenchyme encéphalique? eh bien! tout cela est négligé : le cerveau seul est affecté, et il ne l’est que zerveusement..….

Que dirai-je de l’hypochondrie, dont tous les phénomènes sont reconnus maintenant pour partir des voies gastriques? J’ai publié qu'ils dépendent uniquement d’un état de phlegmasie de ces organes; mais avant cela l’on savait que le squirre de leurs parois, les tuméfactions parenchymateuses et glandulaires, les suppurations chroniques, les lipômes, les kystes de l’utérus , des reins, et autres dégénérations plus ou moins analogues , terminaient presque toujours la vie des

Vices de son hyÿpochondrie.

malades que l'on appelait hypochondriaques. D'où

vient donc que l’on ne veut envisager les souffrances :

de tous ces malheureux que sous le rapport de la lésion des foncuüons cérébrales ? Pourquoi, après avoir fixé notre attention sur des causes qui ont porté l’'irritation dans les organes digesufs, comme la bonne chère et l'abus des liqueurs alcoholiques , a-t-on soin de l'en détourner, même en nous dépeignant les lésions de ces organes , pour la fixer sur le domaine cérébral, comme on le fait en plaçant l'hypochondrie parmi les erreurs du jugement ? Comment, un peu plus tard , lorsque la mort a mis en évidence l’ahération des tissus contenus dans l’abdomen, ose-t-on nous déclarer qu'un vice organique, chose excessivement matérielle , est. venu compliquer une maladie tout intellectuelle, dont le remède consistait naguère dans les promenades et dans les spectacles? Est-ce que les phénomènes nerveux ont produit les dégénéraüons ? ou bien la rencontre de ces deux choses estelle l'effet du hasard, par exemple , d'un germe de vice organique, chez une personne affectée d’hypochoudrie ? Dans ce cas, il y aurait deux maladies chez le sujet: mais qu'est-ce qu'un vice organique ? combien ÿ en a-t-1l d'espèces ? faut-il autant de vices qu'il y a de différences dans les altérations des viscères de l'abdomen ? et si c’est le hasard qui préside à la coïncidence de ces vices avec l’hypochondrie, d'où vient qu'elle a lieu si souvent ? Faut-il aussi compter comme des vices organiques les engorgemens de la veine porte, des rameaux mésentériques, et la rougeur des muqueuses intestinales, qui ne manquent jamais dans les cadavres des hypochondriaques qui n'ont pas de

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 537 tuméfactions squirreuses , et qui se trouve également chez ceux qui en ont ? |

Allons au fait : lirritation des viscères de la digesuon, quand même sa cause serait toute morale, est ce qui ouvre la scène. Dans lhypochondrie, c’est elle qui, par son influence, déprave les fonctions intellectuelles : c'est elle aussi qui, tout en les dépravant et en faisant naître encore une foule de douleurs, de convulsions , d’altérations sécrétoires ; c’est elle, dis-je, qui, par son acharnement sur les viscères où elle est fixée , opère insensiblement leur désorganisauion, ou bien épuise les forces à tel point que [a mort en est la conséquence. Arrêtez donc notre attention sur le grand phénomène de l'irritation de l'estomac; et, puis» que c’est lui qui fait souffrir, qui engorge, qui désorganise, en même temps qu'il convulse et qu'il fait délirer, subordonnez-lui tout le reste, chaque fois que l’ordre des faits vous en imposera l'obligation. Ainsi, lorsque le malade commence à se figurer des chimères, gardez-vous d'oublier que son estomac souffrait déjà depuis long-temps , et de perdre de vue ce viscère important, pour ne vous occuper qu'à classer une vésame. Vous n'avez que ce moyen d'éviter l’ontologie, et de ne pas débiter, au moins , des inepties

chaque fois que vous entreprendrez de nous parler

d'hypochondrie, de mélancolie et même de plusieurs manies , ainsi que nous l’allons voir.

J'avoue que ce n’est qu'avec répugnance que je touche aux vésanies du professeur Pinel ; car c'est sur-lout en ce point quil s'est acquis de la gloire. On ne saurait lui contester celle d’avoir amélioré, en France, le sort des aliénés, de les avoir délivrés d’un

Véritable nature de l’aypochondrie.

Sur les vesanies,

Services qu'ila ren-

dus.

Défauts à Jai reprocher,

530 | DOCTRINE traitement trop empirique et trop rigoureux, d’avoir montré que plusieurs manies récentes guérissent par les seules forces de la nature, d’avoir fait mieux apprécier les ressources que l’on peut tirer des moyens moraux. Ses écrits ont encore rendu le service d’appeler l'attention des médecins sur la marche de ces maladies ; parce qu'ils ont donné lieu à la fondation de plusieurs établisséments où les maniaques sont traités avec beaucoup d’égards, et où l’on tient des notes exactes de tout ce que l’on peut observer en eux, soit pendant la vie, soit après la mort. Certes, avant M. Pinel, rien de tout cela n'existait en France: on lui doit donc la première impulsion qui ait été donnée parmi nous à ce genre d'observation , et il aura concouru, d’une manière indirecte, à tous les perfectionnements qui pourront avoir lieu par la suite dans la théorie ainsi que dans le traitement des aliénations mentales. Tel est l'hommage que la justice ordonne de rendre à M. Pinel. Occupons-nous maintenant de la place nosologique que tient aujourd’hui la folie, des idées que l’on se fait de sa marche, de ses périodes, et des conséquences qui résultent de tout cela pour le traitement de cette déplorable maladie.

En considérant la manie comme une affection purement cérébrale, on se prive de bien des ressources que l’on pourrait tirer, pour perfectionner la doctrine de cette maladie, de ses causes, de ses phénomènes, de sa marche, de ses diverses manières de se terminer : et des ouvertures de cadavres qui sont aujourd'hui très-multipliées.

On procède absolument ici comme dans Vhypochondrie : aussitôt que le délire paraît, tout ce qui le

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 539 précède est mis en oubli, et l'imagination ne s'exerce plus que sur l’être nommé manie, sorte d’entité magique, autour de laquelle tous les autres désordres sont groupés, comme formant son cortége et en quelque sorte son apanage. Cette ontologie paraît avec évidence dans le texte de la Nosographie du professeur Pinel. « La nature des affections propres à donner naissance à la manie périodique ( dit cet auteur, p. 102 6° édition } , et les affinités de cette et avec la” . mélancolie et l’hypochondrie , doivent faire présumer que le siége primitif en est presque toujours dans la région épigastrique, ét que c’est de ce centre que se propagent , comme par une espèce d'irradiation, les accès de manie. L’examen attentif de leurs signes précurseurs fournit encore des preuves bien frappantes de l'empire si étendu que Lacaze et Bordeu donnent à ces forces épigastriques , et que Buffon a si bien peintes dans son AÂistoire naturelle. C'est même toute la région abdominale qui semble entrer bientôt dans cet kconra sympathique. Les aliénés, au prélude des accès, se plaignent d’un resserrement dah la région de l'estomac, de dégoût pour les aliments, d’une consüupauon opimâtre, d’ardeurs d’enirailles qui leur font rechercher les boissons rafraîchissantes. » T'elles sont les observations que le nosographe a faites sur les préludes de la manie. Eh bien ! il n'en tire aucune conclusion, aucun parti, si ce n’est pour conseiller un vomitif, un vermifuge , ou quelques purgatifs pour RATE à la constipation. Mais rien, absolument rien touchant l'influence habituelle de (eue sur le cerveau et ses dépendances. Aussitôt le délire manifesté, il n'est plus question que de lui, ou du moins c’est

Esprit de l’auteur dars les vésanies.

bo DOCTRINE

le pivot sur lequel roule toute la doctrine. L'auteur ne paraît pas même avoir eu l'idée du siége immédiat de ces phénomènes abdominaux dont:il a fait une: peinture si vraie et si animée. Ce siége est laissé dans: le vague, et l'on peut aller compulser les auteurs pour : savoir sil faut le placer dans les plexus du grand sympathique ou dans la portion tendineuse du diaphragme : cette question est considérée comme un: objet de pure curiosité.

Silest permis d'interpréter l'esprit d'un écrivain, par l'étude et le rapprochement de ce qu'il a pu con-. signer en différents endroits de ses ouvrages, je me: hasarderai à rendre l'idée fondamentale de celui-ci de: Ja manière suivante. 11 pense que la manie , la maladie, l'être ou l'entité qui porte ce nom, entité qui ne se: définit, ainsi que tous les autres êtres pathologiques:

de l'auteur , que par sa description, c'est-à-dire, par: l'énumération du groupe de symptômes qui la cons-. ütuc depuis le commencement jusqu'à la fin, il pense. dis-je, que cette entité est de nature à commencer par: des phénomènes nerveux partant de lépigastre , et:

qu'ensuite elle achève de se bien dessiner et de se dé--

masquer par l'explosion du délire maniaque, qui est. son but et son terme. En effet, ce qui constitue son: essence, c'est le délire ou certains actes d’extrava-: gance; sans cela la maladie ne porterait pas son titre: de manie ou d'aliénation mentale. Lont le reste est: groupé autour de cela : ainsi, quand l’épigastre a souf-lert, c'était le délire, puisque c'était la maladie nom. mée manie qui commencait à poindre en cette région. Cette entité, avec tout son cortége, existait déjà en: projet dans l'économie, ou, pour parler Barthézi-.

DÉ LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 1 quement, dans la pensée du principe viial; ct Les phénomènes gastriques en constituaient le premier acte, ou la tête. Elle devait nécessairement s'élancer de ce point dans le cerveau, dans toute la vie de relation, et même sur les fonctions intérieures. Cela paraitra sin-

gulier ; mais elle le devait, parce qu'une fois com-

mencée, l'entité ou la maladie devait avoir son cours. Cela est si vrai que l’auteur s'élève avec beaucoup de force contre ceux qui par des saignées, par la diète sévére, par les bains de surprise, ou par tout autre moyen perturbateur, ont jadis essayé d’arrêier les accès de manie. Aussi M. Pinel défend-il expressément cette conduite, qu'il appelle téméraire et inconsidérée. Il applique aux accès de manie la théorie hippocratique dans toute sa plénitude. On doit se contenter des adoucissants quand il y a beaucoup de chaleur ou quelque apparence de mouvement fébrile , remédier à être nommé embarras gastrique, à la constipation , preserver le malade du mal qu'il pourrait faire à luimême ou aux autres, et > par un sage emploi des moyens curatifs , tendre aussi à réprimer la violence de sa fureur , qui s’accroit, comme on le sait, par Pinfluence même de sa propre intensité. Il faut ble autant d'aliments que le malade en désire; le préserver du chaud et du froid excessifs ,et, du r he abandonner la maladie à elle-même, sans tenter aucun des moyens perturbateurs dont on a tant abusé.

Telle est exactement la théorie de l’auteur. Mais pourquoi veut-il attendre ? Est-ce pour laisser cuire une matière particulière, comme Hippocraie en admettait dans les maladies aiguës ?.….. Non, sans doute; cela est trop humoral. Cest tout simplement afin que

Son traite ment.

Vues nouvelles sur le traitement des vésanies

l'entité nommée manie, que la nature avait commencée, et que par conséquent elle voulait produire, puisse : grandir, devenir adulte, vieillir et mourir de caducité.

Et pourquoi cette nécessité ? Cest parce que la na-

ture, si on s’avisait de la contrarier dans ses projets,

pourrait s'en venger cruellement, en produisant une

maladie plus dangereuse que l'entité nommée manie.

Mais sur quoi donc est fondé ce respect des médecins

pour les projets vrais ou supposés de cette impé-

rieuse nature? sur des faits dont il résulte que cer-

taines personnes que l’on avait saignées à outrance,

que l’on avait soumises à une diète trop rigoureuse,

ou que l’on avait effrayées de la manière la plus bar-

bare, en les plongeant dans la rivière ou en faisant

tomber sur leur tête de lourdes colonnes d’eau, sont

restées imbéciles et ont traîné une existence pleine

d'infirmités. ;

Il est sans doute louable et vraiment philanthropique, d'épargner aux malheureux affligés de la folie, des traitements barbares et qui peuvent avoir de funestes résultats ; mais est-il bien démontré que cette incurabilité et cette démence dont on voyait de si fréquents exemples à la suite de l’ancien traitement suivi à l’'Hôtel-Dieu de Paris, aient été uniquement produites par les débilitants, comme le prétend M. Pi. nel, ou par l’entrave mise au développement complet de la manie? Quelques autres pratiques, telles que les purgauis drastiques, que l'on prodiguait aux aliénés dans Ja théorie humorale , n’y auraient-ils pas eu beaucoup de part ? S'ils y concouralent en effet, était-ce bien par leur propriété débilitante, et non par l'excitation qu'ils laissaient dans certains organes ?

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 945 Ces mêmes saignées, cette même diète, dont il paraît en effet que l’on faisait quelque abus, ne pourraient-ils donc pas être appliqués de manière à ne pas avoir les conséquences dont on a été justement effrayé? Enfin , n’y aurait-il pas possibilité d'arrêter le cours des 'accès, soit par les moyens mentionnés, mais employés avec plus de circonspection, soit par quelques autres, sans exposer le maniaque à payer sa guérison de quelque infirmité plus terrible que la première? Ne serait-on même pas d'autant plus fondé dans cet espoir, que l’auteur ne nous parle point de la nécessité de la coction de quelque humeur morbifique? Il est vrai que s'il n’admet pas de coction , il reconnait des crises; mais enfin, puisque dans certains cas la nature délivre prématurément un malheureux de la nécessité d’extravaguer pendant six mois, eñ produisant une évacuation sanguine, une excrétion humorale ou une phlegmasie extérieure, serait-ce un crime d’essayer quelquefois d'imiter cette bonne mère? Faudrait-il donc ne l’imiter que quand elle est sévère, et redouter de suivre son exemple lorsqu'elle se montre bénigne, et en quelque sorte compatissante ? | Voilà sans doute une foule de questions d’un trèshaut intérêt. Eh bien! l'ontologie du nosographe ne permet pas de les aborder. Cela est si vrai, que depuis plus de vingt ans que les établissements d’aliénés se sont multipliés sur le sol français, personne ne les a traitées, ces questions intéressantes. C'est que pour oser en concevoir seulement l’idée, il faut avoir d’abord renversé l'obstacle ontologique élevé par M. Pinel auiour des maladies mentales, pour être parvenu à y voir non plus une entité morbide qui doit avoir un

- Pourquoi M. Pinel ne les a point eues.

Discussion.

GTA DOCTRINÉ cours déterminé, mais une ou plusieurs irritations organiques, dont il importe d’arréter le développement et de prévenir les conséquences.

J'ai déjà demandé dans l’Æistoire des phlegmasies aux auteurs qui croient devoir respecter la marche de certaines maladies, pourquoi ils ne gardent

as les mêmes ménagements à l'égard de quelquesunes d’entre elles, telles que 11 DO PE ao de ne pas ue m'éloigner He mon sujet. [ls répondront, j'en suis sûr, que le mouf qui les pousse à l’activité, c'est le danger qui accompagne cette terrible affecté. Dans ce cas Je prends acte de leur réponse, et je leur dis : L’apoplexie est le plus haut degré de l'irritauon cérébrale; mais, de votre propre aveu, ce degré est presque toujours précédé et préparé par plusieurs autres , parmi lesquels figure particulièrement la manie. Pourquoi donc > puisque vous êtes si empressés d'attaquer ap plesie: ne saisissez - vous pas les occasions qui s'offrent de la prévenir,en combattant par des moyens actifs, les oies: les migraines et les accès aigus de manie, dans lesquels la figure est injectée , les yeux étincelants et les artères de la tête plus élevées et plus tendues qu'à ordinaire. L'observation ne vous a-t-elle pas appris que la saignée vous était utile dans ces cas, pour empêcher les céphalites et les apo-

lexies? Vous voulez donc agir ici comme vous agis— sez dans les phlegmasies pulmonaires : vous respectez la marche d’un rhume jusqu’à la désorganisauion , après quoi vous nous déclarez, afin de nous consoler, que nous aurions fait de vains efforis pour éviter ce malheur. Il est temps de vous répondre, et l'intérêt de l'humanité nous oblige de le faire, en niant formelle-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 545 ment ce que vous avancez, et en présentant les faits sous un point de vue tout différent de celui sous lequel vous avez coutume de les envisager. Hé bien donc, nous vous dirons hardiment : Il est faux qu'il soit avantageux pour les malades de laisser paisiblement marcher les phlegmasies pectorales et les manies. Nous conviendrons qu'il y a du danger à exténuer un maniaque par des saignées trop copieuses; mais nous ajouterons que c'est moins à cela qu'il doit la langueur et la démence que vous avez observées , qu'au peu de ménagement que l'on à pris de son moral, et sur-tout de ses organes digestifs ; car il w est pas vrai que les pertes de sang ADS et Bi ate enirainent

un affaiblissement de longue durée chez une personne

bien constituée, et qui fait de bonnes digestions. Les

langueurs de convalescence sont dues à des irritations mal détruites, et très-ordinairement aux stimu- Jants et aux toniques prématurément administrés pour réparer les forces enlevées par la soustraction subite du sang, et celle-ci ne jette point les organes de la digestion dans un affaiblissement qui s'oppose à la nutrition. Si les maniaques livrés à eux-mêmes guérissent quelquefois , un grand nombre a des rechutes que l'on préviendrait en attaquant plus énergiquement la maladie.

Voici présentement ce que nous avons à vous dire sur la nouvelle manière d'envisager les faits relatifs à

cette maladie. Le phénomène du délire n’est qu'un

des accidents de la maladie, une des expressions de la souffrance des organes. N’avez-vous pas observé que Pirritation commencé dans la région épigastrique ? Hé bien ; analysez, non lès sÿmptômes séparés

dE

Conclusion sur ce traitement.

Conclusion énérale sur Le névroses encéphaliques.

546 BOCTRINÉ

des organes, mais les lésions vitales de ces organes, et rer vous verrez que vos maniaques sont des hommes qui en ont un certain nombre dans un état d'irritation. Cherchez à calmer au plus tôt le physique par le moral, et le moral par le physique, l'irritation de la tête par Le s moyfns qui diminuent celle des voies gastriques, et celle-ci par les modificateurs intellectuels ou matériels qui peuvent agir sédativement sur les fonctions de l’encéphale; calmez aussi les irritations coïncidentes, et que Je place en sous - ordre comme simples complications; persévérez dans ce plan de conduite, en appliquant à ces irritations réunies la méthode qui convient à chacune en particulier, mais toujours dans l'esprit de la médecine physiologique , c'est-à-dire, en multipliant vos moyens en proportion de l’opiniâtreté du mal, et ne vous relächant que lorsqu'il commence à céder; et j'ose vous promettre que vous arriverez à bien comprendre qu'il est aussi avantageux d'arrêter l'explosion d’un accès de manie, que de prévenir le développement d’une gastro-emtérite, qui dans sept à dix jours aurait conduit la victime au degré le plus élevé de ce que vous appelez la fièvre adynamique.

Je ne m'étendrai point sur la distinction qu'on a prétendu faire du délire de la manie et de celui des phlegmasies aiguës : ce sujet sera traité dans l’exposiüon de la doctrine. Je me contenterai en terminant cet article, trop long sans doute pour ceux qui ont compris les vérités de la médecine physiologique, de conclure de la manière suivante : Puisque la Nosographie phliosophique érige en entités disunctes quelques nuances de l'irritauon cérébrale; les isole d'au-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. D/47 tres nuances, auxquelles elle a consacré le titre exclusif de phlegmasies encéphaliques; ne signale point lapoplexie comme le terme commun auquel elles peuvent aboutir ; leur assigne des traitements différents ; méconnaît leur liaison avec l’irritation de la membrane muqueuse de l'estomac, au point de ne pouvoir distinguer quand elles en sont le pur effet sympathique; ne les rallie point aux convulsions ni aux paralysies musculaires; ne contient rien ‘sur leur anatomie pathologique; puisque, dis-je, la Nosographie réunit tous ces défauts, la classification, la marche et le traitement de ces maladies sont faux : et malgré tous les services que l’auteur de cet ouvrage à rendus à lhumanité au sujet de celles de ces affections où prédomine un délire prolongé, on est forcé de montrer les vices de l'édifice qu'il a construit, et même de le renverser de fond en comble pour faire faire des progrès à la théorie et à la pratique de ces mêmes affections.

Les névroses de la locomotion et de la voix, c’està-dire, des nerfs qui se distribuent aux muscles soumis à l'empire de la volonté, forment l’objet des recherches de l’auteur dans ce qu'il appelle lordre troisième des névroses. On ne trouve dans ses généralités que l’expression de la peine qu'il éprouve, avec tous les philanihropes, en voyant les lésions de la sensibilité et du mouvement se multiplier en proportion des progrès du luxe, d’une éducation efféminée et de empire qu'on laisse prendre aux passions les plus désordonnées. Ce qui fait tout lintérêt des affections nerveuses aux yeux des physiologistes médecins, c’est la détermination de leur siége, et, quand il s’agit de celles des nerfs de relation, l'exposition des signes

Névroses de la locomotion.

JA DOCTRINE qui peuvent distinguer les cas où le cerveau et le ra+ chis sont affectés, d'avec ceux où la lésion est bornée aux troncs où aux branches qui se distribuent aux Er différentes parties. Hé bien, ces questions-là sont cher. récisément celles que l’auteur s’est abstenu de traiter. Lorsque la névrose est connue pour locale, sans doute il ne peut pas se dispenser de la donner pour telle; de ce nombre sont les névralgies dont on doit la connaissance précise au professeur Chaussier. Mais lorsque son caractère est douteux, on ne fait rien pour l'éclaircir. Les faits sont rapportés souvent même d’une manière superficielle et incomplète ; point d’autopsie; puis tout-à- coup l’on arrive aux caractères généraux.

. Question Non-seulement le médecin est autorisé à chercher à SEEN à distinguer quand uneaffection paralytique ou convulsive des muscles locomoteurs dépend d’une lésion de la substance cérébrale et rachidienne; mais il faut encore que la nature de cette lésion soit par lui dé-terminée : en d'autres termes, il faut qu’il sache en quoi la partie malade s'écarte de l’état physiologique , afin: qu'il se mette en devoir d'y porter, s'il est possible, les remèdes qui exaltent la sensibilité et accumulent les fluides dans les parties qu'ils touchent, ou ceux dont l'action est opposée, ou ceux enfin qui agissent en détournant, révulsant, etc. La même question se présente pour les cas où les nerfs convulsés ou paralysés sont eux-mêmes le siége du mal, indépendamment de toute lésion des centres pulpeux que nous venons de nommer.

Autre. + Mais il est un autre problème non moins intéressant, et qui doit encore être traité et résolu de la

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 249 même manière. La modification des nerfs du donaine de relation , qui convulse ou qui paralyse les fibres musculaires, n’a pas toujours pour cause l'affection du cerveau, celle du rachis ou celle des troncs et des branches nerveuses : elle dépend bien souvent de l’état pathologique de l'expansion de ces mêmes nerfs. Ces expansions pulpeuses ou papillaires se trouvent à la peau, dans les membranes muqueuses , dans les organes des sens , enfin dans toutes les parties que l'inflammation a rendues plus sensibles en y appelant les fluides et ramollissant leur tissu. C'est ainsi que les tissus fibreux et séreux des articulations deviennent des foyers extraordinaires de sensibilité, etc. , etc. De tous ces points partent des causes de convulsion, de névralgie, de paralysie; et elle est la source de la véritable, de l'unique classitication des névroses.

On voit par ces considérations que, dans toutes les parties du corps dont laffection peut produire une névrose, l'irritation inflammatoire se trouve placée, dans l’ordre de la nature, à côté de celle qui n'est pas encore arrivée ou qui n’est pas susceptible d'arriver à ce degré; et que c’est un problème ausst curieux qu'important pour le médecin de déterminer quel est le pont malade, et jusqu'à quel degré y est portée l'irritation qui entretient la névrose. Par exemple, ces conditions peuvent se rencontrer dans le cerveau et le rachis, dont l'irritation et Pinflammation occasionent les convulsions et la paralysie des nerfs qui communiquent directement avec le point malade. On comprend, sans qu'il soit besoin de le dire, que ces mêmes modifications peuvent avoir lieu dans

Quel est le problème de ces nÉVrosCs.

Comment on doit le résoudre.

Méthode vicieuse qu’on y a ap-

pliquée.

les troncs et les branches nerveuses , comme le prouvent les belles recherches de M. Chaussier sur les névralgies; qu’elles peuvent s'observer dans le tissu de la peau, dans les membranes muqueuses de tous les viscères creux ; enfin dans les foyers accidentels d'irritation et de phlegmasie, tels que les lieux frappés de goutte ou de rhumatisme, déchirés par une esquille , par un corps étranger inerte, ou altérés par l'influence d'un poison ou d’un agent chimique capable d'exalter la sensibilité de nos parties.

Pour traiter ces questions avec quelque intérêt, il fallait indiquer les différents points du corps où peut exister une cause de convulsion ou de paralysie, montrer Cette cause en action sur ce point sensible, et placer en second ordre l'affection nerveuse. Après ou avant cela, on aurait fixé l'attention du lecteur sur les cas où la cause ne réside point ailleurs que dans les nerfs mêmes. Tout cela devait être prouvé comme on prouve en médecine, c'est-à-dire, par l'influence de la causes par l'influence du traitement et-par lautopsie, Sans quoi personne ne peut désormais se flauer de produire la conviction.

Mais, au lieu de cela, que fait M. Pinel ? Il entasse d’une manière confuse des faits de toute espèce, de ioute nuance, et néglige les autopsies. Il lui sufhit quil y ait des ou paralysie pour que le fait lui convienne; la cause prochaine est si peu de chose pour lui, que tantôt, après avoir averti qu'il repoussera Celles de certaine espèce, il les admet, et que, dans d'autres cas, il en annonce d’une espèce, et en rapporte d'une auire. Je puis offrir des exemples de ces deux choses, A l’article convulsion, il annonce,

d’après Hoffmann , un cas où la maladie était OCCasionée par la suppression de la gale; et en lisant l’ohservation on trouve qu'avant de tomber en convulsion, le malade venait de s’exposer à un froid trèsintense, qu'il avait pris beaucoup de vin, d’où lur étaient survenues une anxiété très - grande dans l’épigastre et des coliques violentes. À faut une bien forte dose de confiance dans l’auteur, pour rapporter sur sa parole les accidents à la suppression de la gale, pendant qu’il existe une cause si manifeste et si puissante de convulsion dans la sur-irritation des organes digestifs. Il vaudrait aussi beaucoup mieux, pour l'écrivain d'aujourd'hui, choisir des observations qu'il aurait faites lui-même , ou qui, bien que recueillies par d’autres , offriraient, par des détails bien circonstanciés, la garantie nécessaire pour inspirer la confiance » que d aller emprunter des faits tronqués à des auteurs étrangers aux progrès de la physiologie moderne, de l'anatomie pathologique, ou prévenus d'une théorie dont la futilité est reconnue. On à beau répéter qu'en médecine les systèmes s'évanouissent, et que les faits restent; moi, je soutiens que les faits incomplétement observés, ou vus à travers le prisme d'une théorie mensongère, sont faux eux-mêmes, et propres seulement à induire en erreur les personnes qui n’ont qu'une demi-instruction, et celles qui sont séduites par le grand nom de l'auteur. La majeure partie des observations que M. Pinel accumule dans la Nosographie, me fourniraient une ample matière à développer cette importante vérité.

En commencant l’histoire de la paralysie, l'auteur avertit qu'il écarte tout ce qui est symptôme d'une

De Ia pas ralysie.

Conclusion

992 DOCTRINE autre maladie, qu'il omet aussi la débilité qui provient de causes évidentes , comme de travaux excessifs, d'évacuauons abondantes, d'irritations , d’un défaut de sommeil, etc. La raison qui le porte à les passer sous silence, c’est que leur nature même indique le remède. Ensuite, et sans aucune transition , il continue en disant qu'il s'arréte à celle qui natt de l’inertie, de l’apathie , du découragement, de difjérentes affections tristes et d’un grand nombre de causes débilitantes , comme si ces causes n’élaient pas aussi évidentes pour ui, quoiqu'il paraisse en douter , que les premières. Il fournit, pour exemple de ces débilités, celles qui s'observent dans les hospices publics, et l'on voit aussitôt figurer l’apoplexie qui devrait être écartée, puisque la paralysie qui l'accompagne est le symptôme d’une autre maladie. Comment est-il possible de se contredire soimême dans un si court espace ? Mais ce ne sont pas là les seules contradictions de cet article ; car, malgré l'engagement formel que vient de prendre l'auteur, il rapporte confusément, le plus souvent sans résultat de traitement et sans autopsie, des observations de paralysies produites par les aliments peu nourrissants, par les évacuations abondantes, comme la diarrhée ; par des excès d’intempérance, des veilles, l'impression du froid, la suppression des saignées habituelles, les excès du vin, la colique, une colère violente; et, dans son énumération des causes, il cite celles - là même, et de plus le narcotisme, l'ivresse, l'apoplexie, et jusqu’à la paralysie, qui devient ainsi sa propre Cause.

On voit qu'il est impossible de traiter un sujet avec

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 599 plus de désordre, d’une manière plus superficielle et plus négligée; dattes il serait désormais fort inuule d'en faire la remarque, si elle n'avait pour but que la criuique de M. Pinel. If s'agit d’un intérêt plus grand , celui d’avertir le médecin observateur qu'il ne doit point être arrêté par la classification de cet auteur, . dans les recherches quil pourra faire sur cette maladie comme sur toutes les autres. Ce ne sont ni l’abolition, ni l’exaltation du mouvement musculaire, qui doivent être l’objet principal de son attention; 1l doit lui importer peu que M. Pinel ait séparé lapoplexie de la paralysie et des convulsions, et qu'il lait placée en tête des irritations, dont elle est le dernier terme : il faut qu'il néglige cette vaine classification pour étudier les irritations des viscères dans toutes les nuances qu elles peuvent offrir » depuis l'état le plus fébrile jusqu’à celui qui l’est le moins; et bientôt il verra se dérouler le tableau de ces névroses et de celles dont il nous reste encore à nous occuper, en suivant l’examen du cadre nosographique. Ce sont celles que l’aueur mütule : Vévroses des fonctions nutritives.

« Lacardialgie peut-elle êire mise au rang desmaladies primitives’ et n'est-elle point presque lnomrs le symptôme d’une autre maladie ? C’est ce qu'on se persuade sans peineen examinant le dénombrement même que donne Sauvages des différentes espèces de cardialgies : celle, parexemple, qu'ildit survenir par sabuxre, n'est-elle point un symptôme de l'embarras gastrique? la cardialgie que produit la présence d’un poison dans l'estomac, n'est-elle point la suite de la gastrite? celle qu'il nomme flatulente n'est-elle point une affection secondaire de l’hypochondrie? la cardialgie fébrile de

sur les névroses de telation.

Névroses des fonctions nutritives.

Cardialzie.

Spasme gastrique ;, pyrosis, vomissement, mérycisme,

554 DOCTRINE T'oru ne doit-elle point être rapportée aux fièvres intermittentes ou rémiltentes ataxiques? Que doit-on penser de la cardialgie squirrheuse, goutteuse, vermineuse, etc. ? On doit pardonner à Sauvages d’avoir ainsi converü en maladies primitives une foule d’affections secondaires où symptomatiques, puisqu'il a ouvert la carrière aux nosologistes; mais dans Pépoque actuelle, où toutes les autres parties de lhistoire naturelle nous donnent l’exemple des classifications les plus méthodiques, ne devons-nous pas suivre une marche différente, et éviter les écueils où Sauvages est tombé?»

Qui donc tient un langage aussi raisonnable ? quel est celui qui juge le premier des nosologistes avec tant de sagesse et de réserve en même témps? Oh! pour le coup, celui-là ne commettra pas la faute de prendre des symptômes pour des maladies primitives, et nous lui devrons une méthode de classificauon infiniment meilleure que celles de ses prédécesseurs, puisque tous les nosologistes qui ont voulu rivaliser avec Sauvages, ont commis ceite erreur que lon vient de lui reprocher avec tant de justice... Voilà sans doute ce.que doit se dire le lecteur judicieux qui vient de parcourir le paragraphe précédent. Eh bien! qu'il sache que ce sage critique du fameux Sauvages, est M. Pinel luimême, et quil apprenne ensuite que cette cardialgie, ce symptôme de tant de maladies différentes, est érigé par le même M: Pinel en maladie essentielle et primilive.

Viennent avec cela le spasme de l'æsophage, la pyrosis, le vomissement spasmodique, le mérycisme où ruminauon, l’anorexie, la dyspepsie, la boulimie,

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 299 le pica, la colique nerveuse, la colique de plomb et l'iléus nerveux, qui complètent la série des névroses de la digestion. Pour juger cette classification avec impartialité, il suffit d'appliquer à celui qui la faite, à l'occasion de chacune de ces prétendues névroses primitives , ce qu'il a dit lui-même du nosologiste Sauvages , en parlant de sa cardialgie. Il faudra cependant changer quelques expressions : par exemple, au lieu de dire que la névrose dont il sera question est un symptôme de l'embarras gastrique , nous rembnierons à la cause de cet embarras, et nous la présenterons, avec toutes ses compagnes, comme un effet de lirritation gastrique. Ailleurs, au lieu dela considérer comme une affection secondaire de Fhypochondrie, nous dirons qu'elle dépend de cette même irritauon chez un sujet nerveux, ou mieux, névropathique; et tout le reste de la de ee: a apphicable à l’auteur de la classification nosographique.

Mais ce n’est pas sous le rapport du ridicule seulement qu'ilconvient d'attaquer les névroses gastriques du professeur Pinel, le traitement est ce qui mérite particulièrement notre attention. Comme cet écrivain ne connait pas les phlegmasies chroniques de la muqueuse digestive; commme il poursuit, dans - leurs différents symptômes, des êtres chimériques, dont il puise l'idée ainsi que les remèdes dans des auteurs qui n'en ont pas connu mieux que Juu da véritable nature, rien n'est plus contradictoire, plus indigeste, plus dangereux que la méthode prétendue curative qu'il leur assigne. Je me dispenserai d'en rapporter des exemples extraits de l'ouvrage même, de peur de donner lieu au reproche d’acharnement con-

Anorexie; dyspepsie, boulimie , pica, coliques , iléus.

Sont mal traitées.

Conclusion sur ces névroses,

Névroses de la respiration,

Asthme convulsif.

556 DOCTRINÉ

tre M. Pinel; il n’est que trop facile de les y trouver. me suflira de dire, en général, que toutes ces expressions de la sensibilité exaliée du canal digestif, ont rarement lieu d’une manière persévérante, sans que la surface intérieure, où sont déposés les stimulants que lon qualifie de ioniques, de calmants, d'antispasmodiques , ne soit dans un état de rubéfaction et de chaleur que lon ne peut considérer autrement que comme une des nuances de l’état inflammatoire. Je dois encore ajouter que cette irritation devient la source d’une foule de phénomènes spasmodiques, convulsifs ou paralytiques, dans les organes des sens ou dans l'appareil musculaire, qui ne diffèrent en rien de ceux que nous venons de parcourir sous ces diverses dénominauons. Ralliez également ces désordres à ceux de l’encéphale et du prolongement rachidien , tissus qui reçoivent Incessamment des influences des organes de la digestion, et vous verrez si l’on peut considérer chacune de ces prétendues névroses comme des entités différentes, ayant chacune leur spécifique parüculier, ou si l’on doit y voir autre chose que les enfants du grand phénomène de lirritation qui les tient tous sous sa dépendance, et qui forme le lien au moyen. duquel ils sont unis. Nous allons voir maintenant jusqu'à quel point ces idées sont applicables à ce que M. Pinel considère comme les névroses de la respiration.

Celles - ci se‘composent de l'asthme convulsif, de la coqueluche et des asphyxies. M. Pinel se plaint de la confusion qui règne sur l'asthme, dont la véritable détermination appartent aux auteurs les plus modernes; et pourtant il se croit obligé d'en aller chercher des exemples dans Arétée, dans F loyer, dans

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 557 Hoffmann , tant est grand son respect pour les classiques. Après s'être donné la peine de rapporter les observations de ces auteurs, il avoue qu'elles sont incomplètes, et ne présentent que quelques-uns des traits de l’affection dont il s’agit. Je ne sais s’il pense y suppléer par une histoiré d'asthme, alternant, nous dit-il, avec une affection cutanée; mais je sais que rien n'est plus vague et moins clair que cette observauon singulière. Il n’est question d'aucune espèce de traitement; et bien qu'il s'agisse d’une maladie toute spasmodique, on voit une foule de gonflements fibro-séreux ei ganglionnaires; de sorte que bientôt l'asthme n’est plus que l’appendice d'une maladie devenue érès-0rganique , et avec laquelle la dyspnée cesse d'offrir l'alternative annoncée, qui serait, en quelque sorte, le principal cachet de son caractère de névrose. L'auteur vous laisse brusquement au plus fort de la maladie, pour vous lancer dans la coqueluche; en un mot, ces histoires particulières qui devraient être pour le lecteur les modèles de l'asthme sont insignifiantes, et l’on en sait beaucoup moins après les avoir lues qu'auparavant. Espérant être plus éclairé, l’on court à l'Histoire générale , et l’on y trouve la descripuon d'un accès de dyspnée, très-laconiquement, très-empiriquement tracée, et quelques conseils, également empiriques et sur-tout très-vagues, pour la cure de cette affection. Pour le surplus, on vous renvoie aux classiques , à ces mêmes classiques dont on vous a fait sentir toute l’insuflisance. Quant aux modernes qui ont perfectionné le diagnosuc de l'asthme convulsif, il n'en est point question, et il faut se contenter aveo si peu de chose. |

Conclusion,

Coqueluche.

Siége-t-elle dans l’estomac?

L’asthme est pourtant une maladie du plus haut intérêt, puisqu'elle se lie à toutes les causes qui peuvent porter lirritation dans l'arbre respiratoire et dans l'appareil gastrique ; maïs ce qui intéresse le plus dans son histoire, ce sont sés liaisons avec les obstacles au cours du sang dans le cœur et dans les gros vaisseaux que recèle la cavité du thorax. C'était ici lé cas de toucher ce point important; M. Pinel ne Va point fait : il se contente de dire superficiellément que l'angine de poitrine et la crampe nerveuse de poitrine , qu'il avait crues jadis des névroses essenuellés, ne sont que des symptômes de quelques lésions organiques. Remplira-t-il la lacune qu'il laisse à l'asthme, en traitant des névroses de la circulation ? Hélas! non. Nous verrons #'il y songe èn parlant des anévrismes; mais nous constatons toujours qu'il n’a mis ni physiologie, ni même aucun intérét dans son histoire de l'asthme.

11 parait à M. Pinel que, dans la coqueluche, lirritation des poumons est secondaire ou sympathique, et que le principe primitif en paraît être dans l'estomac. Telles sont ses preuves, qui ne l'ont pas

empêché d'insérer la coqueluche dans les névroses

pulmonaires; et là se bornent toutes ses discussions. Je ne parlerai pas de quelques fragments d'histoires de coqueluche, accompagnés de quelques spécifiques vaguement et passagèrement indiqués; mais j'attaquerai l'opinion toute récente que l’auteur à cru devoir adopter sur le siége de la coqueluche. Il la fonde, sans doute, à l'exemple de certains auteurs , sur le vomissement par lequel se terminent fréquemment les quintes de toux, et sur les cures obtenues par des éva-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 559 éuatons gastriques ou alvines, ete. Mais il est clair qu'on prend ici l'effet de la toux convulsive pour sa cause; il ne faut que savoir observer par ses propres yeux, et non à travers le prisme de l'autorité classique,

pour juger que l'irritation qui provoque les accès de

toux, tient à la sensibilité exaspérée de la membrane muqueuse trachéo - bronchique; que le vomissement est uniquement provoqué par les secouses de la toux, comme la toux est déterminée par les eflorts du vomissement pendant l'effet d’un émétique.

Si les modificateurs de l'estomac, tels que l'opium, le musc, l’éther, le quinquina, la valériane, influent sur le retour des quintes, c’est par un effet sympathique, et de la même manière qu'ils agissent dans une foule d'autres maladies; mais tout sr ne fournit point la preuve que la cause de la coqueluche réside dans l'estomac. y

On ne saurait douter qu'une irritation gastrique ne puisse provoquer la toux, les exemples en sont journaliers; mais il n’y a qu'une exaltation spéciale de la sensibilité des papilles de la muqueuse pulmonaire, qui puisse déterminer la forme convulsive de la toux des coqueluches. Cette exaltation elle-même tient à un mode de phiezmasie également particulier, soit par sa cause, soit par sa nuance, de la surface muqueuse trachéo-bronchique; mais cette espèce de caiarrhe franchit fort aisément les limites de l'irritauion qui ne produit que la toux, pour se changer en une inflammation fort intense de l'appareil pulmonaire, et pour se compliquer avec la gastro-entérite. C'est dans l'exposition, la comparaison , l'évaluation de tous ces faits dont les auteurs fourmillent, et dans la détermi-

Conclusion,

Asphyxies.

Névroses de la circulaton.

Syncope.

nation des moyens appropriés à ces nuances et à ces complicauons, que consiste l’art de traiter la coqueluche; et non à la placer vaguement dans l'estomac , sans donner une idée de ce qui sy passe, et sans laisser entrevoir un état de ce viscère capable de contre-indiquer l'emploi de ces stimulants, dont on rapporte les succès dans des observations sans détails et dénuées de tout intérêt. |

Ce point est d’une haute importance, car il serait difficile de nombrer les enfans, dont on a détérioré, pour la vie, la constitution et la santé, par les prétendus spécifiques de l'être nommé coqueluche.

Je ne m'arrêterai point aux asphyxies du professeur Pinel. Ce sont effectivement des maladies nerveuses; mais elles sont aussi très-fréquemment d’un caractère mixte : l'obstacle au cours du sang, l’apoplexie, l'inflammation, en sont, dans bien des cas, les causes ou les effets. IL faut donc absolument les considérer sous des rapports multipliés; et voilà la raison pour laquelle leur classement est aussi vicieux que celui de bien d'autres maladies dont j'ai déjà parlé, puisqu'il tend à les faire voir d’une manière trop exclusive.

Les névroses de la circulation ne se composent que de la syncope et des palpitations nerveuses. La Syncope est un effet, et c’est la traiter d’une manière fort incomplète que d'en faire une névrose primiuve. Le plus souvent, elle tient au vice de Paction du cœur, qui laisse manquer de sang l'organe central de la vie de relation. On ne peut donc létudier qu'en rapport avec toutes les causes qui peuvent engendrer un pareil vice, et l'on sent parfaitement combien elles sont

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. b61 multipliées. Ainsi, pléthore; soustraction du,sang par la saignée, par is hémorrhagies spontanées , par la déviation, telles sont les ligatures et les bains chauds des ÉdhSlies pelviens; FA À et spasme primitif où secondaire du cœur, qui s'opposent à son libre développement, etc., etc: c’est en regard avec ces accidents, qui peuvent eux-mêmes tenir à plusieurs maladies bien différentes, que la syncope doit être considérée, si l'on veut intéresser le lecteur à ce phénomène ; mais l’aligner, comme un individu, dans la compagnie des névroses circulatoires, c’est ne rien faire; ainsi, passons sur ce point.

Il en faut dire autant des palpitations que l’on qualifie de nerveuses, pour empêcher de les confondre avec celles de l’anévrisme, etc. L’agitation du cœur qui les produit, est toujours une preuve de l'irritabilité decet organe; et si l’on veutbien la traiter, il faut aussi J'examiner dans ses rapports avec tous les agents qui peuvent développer cette irritabilité. Il y a plus, on doit suivre les sujets de ces observations dans tout le cours de leur vie, afin de s'assurer si ces palpitations affectent réellement que certains individus, ou si elles sont communes à un grand nombre, comme le sont les catarrhes, les irritations gastriques, rhumatismales, etc. Ce serait le seul moyen de décider si cette aptitude aux palpitations n’affecte pas les cœurs qui sont disposés à certains anévrismes ; on ürerait au moins de cette étude des considérations hygiéniques d’une uulité réelle. Mais se borner à classer les palpitations parmi les névroses essentielles, sous prétexte que leur guérison a prouvé qu'elles étaient purement nerveuses, c'est exposer le lecteur à ne jamais s’en faire

Palpitations.

262 DOCTRINE une juste idée. Ces palpitations nerveuses doivent être mises sur la même ligne que les vomissements, que les coliques nerveuses, que les iléus nerveux, sur lesquels on n'a écrit que des choses insignifiantes. L'irritation qui produit ces phénomènes peut en effet être inflammatoire et permanente, et se trouver suspenduepour quelque temps. Alors on prononce le mot de névrose, et l’on est tout déconcerté par le retour du mal, et la découverte trop tardive d’une altération organique. Au surplus, ce n'est pas là le vice principal de la Nosographie sur cet article : le défaut de rapport avec les causes irritantes et les organes irrités , frappe de nullité tout ce que M. Pinel a dit sur | cette prétendue maladie essenuelle.

Névroses On pourrait désirer plus d'ordre que M. Pinel n'en

génitales. L s< ah ) a mis dans ses névroses génitales, et sur-tout qu’elles fussent un peu plus rattachées aux irritations des autres organes. On y trouve , pour l'homme, l'anaphrodisie ou impuissance, le dyspermatisme, le satyriasis, le priapisme ; et, pour la femme, la 7ymphomanie et l'hystérie.

Anaphro- Les causes de l'anaphrodisie et du satyriasis sont disie , saty- : 7 nc : sf. > ME D trop confuses; mais c'est leur moindre défaut. ILexiste

une liaison bien digne de l'attention du physiologiste, entre les irritations, soit pectorales, soit abdominales, et les fonctions des organes génitaux. La découverte de la gastro-entérite chronique, m'a procuré la guérison de plusieurs impuissances déjà fort invétérées , et, réciproquement, j'ai vu les aphrodisiaques déterminer cette phlegmasie. M.-Pinel parle bien de leurs inconvénients sur les organes génitaux ; mais ses yeux sont fermés sur ce qui peut en résulter pour l'appa-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 563 reil digesuf. La hardiesse avec laquelle il conseille les stimulants dans l'impuissance absolue, prouve d’ailleurs qu'il se figure l'économie entière dans la méme asthénie que les organes génitaux. Au surplus, il partage ce défaut avec presque tous les auteurs de médecine, qui ne sont jamais plus féconds en formules corroborantes et toniques , que lorsqu'il est question de relever les forces d’un sujet épuisé par des excès vénériens. C'est donc ici sur-tout qu'il importe de rappeler les médecins à la considération de l'organe qui devient dépositaire de leurs formules toutes-puissantes.

La nymphomanie et l’hystérie tiennent à tout ce qu'il y a de plus curieux et de plus relevé dans les mystères de la pathologie physiologique. Les organes génitaux, quelle que soit leur prédominance chez la femme, ne peuvent rien sans l'intervention des viscères composant le trépied des vitalistes, et l’on ne doit pas croire que leur influence se borne à des mouvements limités au tissu médullaire ou nerveux proprement dit : les capillaires sanguins, les sécréteurs et autres, sont dans ces viscères comme ailleurs; et l’on ne peut pas faire l'histoire complète de ces deux névroses, sans y mêler celle des irritations de toute espèce, suscepübles d'avoir lieu dans les principaux foyers de la vitalité. ;

On prétendrait en vain excuser le classificateur, en alléguant que cette difficulté disparaît en recourant aux complications. Je nie cette proposition de la manière la plus formelle, parce que ces complications sont si fréquentes que la simplicité d'une maladie telle que l'entend, par exemple, M. Pinel, est extrêmement

Nymphomanie, hystérie.

La

Les maladies de M.

Pinel ne sont pas simples.

Sesnévroses le prouvent.

rare. Il en résulte que les conseils thérapeutiques qui sont donnés en général, et en supposant toujours la maladie simple, ne sont presque jamais applicables à celle qui se présente dans la pratique. Si Von pouvait en douter, je prendrais les observations rapportées par l'auteur dans sa Nosographie, et, si cela ne suffisait pas, celles de sa Médecine clinique, où l'on voit une foule de cas pathologiques s'exaspérer sous l'influence du prétendu traitement , et se prolonger d’une manière plus ou moins irrégulière, pendant que les résultats de cette perturbation sont donnés pour la marche et pour le développement naturel de l'entité sur laquelle on a fixé l’attention.

Mais, répondra-t-on, quel remède faut-il donc apporter à ce mal? Je le dis par anticipation, renoncer aux nosologies qui se construisent en ramassant des symptômes en groupes pour en faire des entités indépendantes des organes; abjurer même les nosologies où l’on assigne à chaque organe son groupe particulier de symptômes, tant que ce groupe n'est pas fondé sur la véritable nature des aberrations vitales , et tant qu'il est considéré d’une manière trop abstraite et trop indépendante des troubles qui peuvent avoir lieu dans une autre parue du corps.

Ce dernier vice est aussi celui de la Nosographie : les névroses viennent de nous en fournir des exemples multipliés. Il est si vrai que l’auteur, quand il est occupé d’une de ces entités qu'il appelle la névrose d'un organe, perd de vue les affections des tissus non nerveux, qu'il n’a point rattaché ses névroses aux affecuons des classes précédentes, et que celle qui suit en est également isolée, Si quelquefois il vous indique la

PE LA NOSOGRAPHIE PIHILOSOPHIQUE. 565 eause d’une maladie dans une classe différente de la sienne, c’est sans considérations physiologiques pro-

pres à faire rer quelque inducuon de ce rapport:

S'il en était autrement , aurait-il eu seulement l’idée de mettre des barrières entre nos différents modes de souffrance par ces mots de classes, ordre, genre, etc., dont la valeur est nulle pour exprimer les nuances de la sensation, du mouvement, des aberrations nutriives , en un mot, de la vie. Je pense que le lecteur a été sufhisamment éclairé par toutes nos discussions pour comprendre cette vérité; sil conservait encore des doutes je le prierais de suspendre son jagement jusqu'à ce qu'il eût entendu tout ce que je me propose de dire sur la cinquième et dernière classe de M. Pinel , qui se compose des lésions organiques.

Classe des lésions organiques.

La manière dont cette classe est exécutée dans la Nosographie, prouve jusqu'à lévidence que jamais médecin ne pourra écrire sur son art sans commettre des inconséquences et tomber dans des coniradictions , tant qu'il n'aura pas entièrement secoué le joug de l’ontologie. Jadis M. Pinel ne se doutait nullement que les ui qu'il qualifie de lésions organiques pussent quelquetois dépendre e des inflammiations ou des névroses. Dans sa premiere édition il avait rangé les maladies de cette espèce, qui correspondent aux cachexies des autres nosologistes , où dans la classe des aflections ymphatiques, ou dans celle qu'il appelait in-

Elles sont rarement primitives.

L’auteurle

prouve.

566 DOCTRINE d déterminée; l’inflammation et la névrose n'avaient rien de commun avec toutes ces affections. Les différentes sectes de l'école de Paris étaient également de cet avis, Comme on peut le voir par les articles d’anatomie pathologique consignés dans le Dictionnaire des sciences médicales, et par les ouvrages des docteurs Bayle, Laennec et autres, constituant la secte des médecins fatalistes francais. Ces derniers sé sont même élévés contre moi, soit nominativement , soit indirectement , pour avoir le premier en France rap= porté la plupart des lésions organiques à des inflammatons méconnues et mal traitées. Malgré tout ce que j'ai dit dans l'Examen, il n'y a même encore aujourd'hui qu'un cri unanime dans le cercle, à la véritétoujours décroissant, de ces fatalistes, pour refuser à Pinflammation l'initiätive dans la production des maladies organiques.

M. Pinel, plus adroit, a pris ses précautions dans sa sixième édition, et, sans nous donner la raison pour laquelle il a changé d'avis , il nous dit gravement et comme si cela venait de son propre fonds, qu’on ne peut méconnattre un passage naturel ou plutôt une sorte (1) de dépendance entre les classes précédentes et les considérations relatives aux maladies qui consistent dans un dérangement de la struclure organique des viscères et de certaines parties…...; que dans quelques cas la structure est

(1) Ce mot sorte que M. Pinel associe constamment à toutes les propositions un peu générales qu’il répète ou qu'il met en avant, est un correctif qui tient au scepticisme dont il fait profession, et qui ne l’abandonne que lorsqu'il s’agit d’aflirmer l'excellence de sa méthode.

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 907 entièrement changée par l’inflammation, ou que plutôt il en résulte de nouvelles affections qui sont un effet de l’état inflammatoire. ; que pendant que les névroses conservent leur caractère, et n’ont point dégénéré en altération du tissu intime des parties, elles forment une classe particulière de maladies qu'il a déjà exposée; mais que si ces affections cessent de conserver leur caractère simple, et que les parties qui en ont été affectées recoivent une atteinte profonde et un dérangement notable dans leur organisation intime , il peut en résulter de nouvelles lésions de structure qui doivent maintenant étre par ni considérées, soit relativement au changement des solides, soit par rapport à de nouveaux fluides qui peuvent surabonder et s’épancher dans des cavités particulières. Telles sont les idées que le docteur Pinel à empruntées à l’école physiologique, et qu'il s'approprie comme il a fait celles de Bichat, ce qui est fort bien; mais sans faire connaître la source où il les a puisées , Ce qui... sera qualifié par chacun comme il voudra.

Ne doit-on pas s'attendre, après un pareil début, que l'auteur va traiter en vrai physiologiste les maladies dont il s'agit? Sans doute; mais un ontologiste ne saurait profiter de ce qu'il a pris chez nous. Le larcinyge reconnaît à sa couleur disparate : Unus et alter &dguitur parnnus…... Cet auteur , qui devrait aller chercher l'origine de fa plupart des lésions organiques dans l'inflammation ou dans la névrose, et s’attacher à nous faire saisir le moment où vient à cesser

Il les considère ontologiquement.

le caractère de simplicité qui distingue ces dernières

Ssphihs.

I] la voit en humeorisie.

068 __ POCTRINE

d'avec le vice d'organisation, nous dit un peu plus Join , à l’occasion de ce qu’il nomme les lésions organiques générales, que les maladies de cet ordre peuvent attaquer toutes les parties, les dénaturer, elc....; que le cancer produit cette transformation... ;-que la phthisie , quelle que soit sa cause, Jinit par changer Vhomme le mieux conformé en une sorte de spectre ambulant. ; que la maladie syphilitique étend son virus sur les membranes muqueuses, les glandes , la peau, le tissu des viscères…. Voilà les lésions organiques transformées en êtres acüfs ; on les voit agir; etc. Ce langage est ontologique; il conduira toujours à l'erreur, comme on le verra plus bas; et il forme un désaccord frappant avec les propositions du début que j'ai fait remarquer.

M. Pinel, avant d'entrer en matière, rend hommage à presque tous ceux qui ont concouru aux pro= grès de l'anatomie pathologique. Rien n’est plus juste; et je me garderai bien d’affaiblir le mérite d’une bonne action en faisant remarquer les omissions qui aurait pu faire.

Cest par la syphilis que le nosographe s'engage dans les particularités de son sujet. Je suis toujours étonné quand je vois un auteur aussi sceptique afhrmer certaines propositions de la pathologie humorale comme sil eût été témoin du fait. M. Pinel assure que le virus vénérien, reçu par les vaisseaux lymphatiques, peut être porté dans le canalthôracique, et passer dans la masse commune des liquides NS Re ; qu'il en résulte une irritation accompagnée de frissons si /égers et si vagues, que souvent les malades ne les sentent pas ŒU ÉD que l’on ne sent

pas!.….); que le virus ne circule qu’un certain temps

dans les fluides, ordinairement cinq ou six semaines , et qu'alors il se porte sur les glandes par une sorte d’affinité, eic. Est-ce bien un véritable doute philosophique , un goût sévère et bien épuré, qui guident cet auteur quand il fait choix de quelques morceaux dans ses lectures ?.... Ce n’est plus désormais dans ces termes qu'il faut parler de la syphilis. Le physiologiste doit se taire sur ce qui ne lui est démontré ni par ses sens, ni par la voie de l'induction : or, rien de tout ce que vient de nous décrire M. Pinel ne peut nous être mis en évidence de l’une de ces deux manières.

Nous voyons dans la syphilis une série de phénomènes d'irritation; mais nous ne suivons pas plus l'agent qui les hdi dans l’intérieur du corps que ceux qui développent les symptômes de la variole, de la rougeole, de ia peste, etc. Ainsi le médecin physiologiste doit se borner à étudier et les formes et les degrés de ce phénomène dans les différentes parties du corps, et à noter les modificateurs qu'il peut leur opposer.

Cette étude, la seule qui soit désormais permise, n'a point autorisé M. Pinel à placer la syphilis dans les lésions organiques. Est-ce que la blennorrhagie est plus lésion organique que la leucorrhée, que les aphies? La syphilis produit, à la vérité, des aïtérations dans les tissus; mais les darires , dont on a fait des phlegmasies; mais toutes les inflammations n’en fontelles pas autant ? La syphilis est, au contraire , de tous les modes d’irritauon inflammatoire, celui dont il est le plus facile d'empêcher les effets désorganisateurs.

On doit y.

étudier lirrètation,

Ce n’est pas une lé - Sion organique.

Conclusion.

Scorbut,

Or, puisque l'on n’a pas fait des lésions organiques de ces modes d'irritation , il ne fallait pas en faire de celui-ci; ou bien, puisqu'ils peuvent tous également se terminer sans désorganisation ou la produire, il fallait distinguer une syphilis sans désorganisation, et une autre avec désorganisation ; ou bien encore il fal- | lait placer la syphilis dans les inflammations spécifiques , etranger ses désorganisations à côté de celles qui sont produites par les autres phlegmasies, mais dans un ordre où dans un genre particulier. Tout cela pouvait au moins être spécieux, et satisfaire les amateurs de classifications; mais donner pour caractère à la SYphilis ses résultats les plus défavorables, ce n’est pas procéder d’une manière rauonnelle, ce n’est pas désigner cette maladie par des caractères inséparables de son existence, puisque l’on concoit parfaitement une syphilis sans aucune altération organique.

Cette classification ne signifie autre chose pour moi que l'embarras de son auteur, qui, n'ayant aucune base en médecine, ne sait que faire des groupes de symptômes qu'il a trouvés dans les auteurs avec le tre de maladies. Tout cela va ressortir encore bien davantage en parcourant ses autres lésions organiques.

Le scorbut a d’abord été placé par M. Pinei dans les maladies Iymphatiques de la peau, puis dans les hémorrhagies passives ; enfin , cédant à l'autorité de Rollo, le nosographe en a fait une lésion orsanique générale, parce qu'il attaque /a plupart des issus de l'économie. Il est permis à tout auteur qui traite une science de faits de se contredire et de se corriger , pourvu que cela soit fait dans l'intérêt de la vériu et que cela concoure aux progrès de la science; mis

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. D71 qu'ont -elles gagné l’une et l'autre à ces transposiüons du scorbut ? Assimiler cette affecuon aux hémorrhagies passives, était sans doute beaucoup meilleur que d'en faire une maladie lymphatique; car cette dernière idée n’a rien qui puisse la rendre supportable; mais quand on se réfugie dans les altérauons ohganiques on fait un aveu manifeste de l'embarras où l'on se trouve et de la confusion de ses idées. à

Pour disserter sur les motifs d’une pareille classification , il faudrait d’abord posséder une définition des lésions organiques. M. Pinel ne nous en a point expressément donné; mais on voit en le lisant qu'il entend par ces mots l’a/tération du tissu intime des parties ; ou bien une atteinte profonde et un dérangement notable dans leur organisation intérieure ; ou bien encore, de zouvelles lésions de structure ; ou enfin une atteinte à la structure intime des parties, qui la dénature entièrement (1). En voilà bien assez, jimagine, pour pouvoir rechercher si les Kaldies dont il a composé cette classe, réunissent les conditions nécessaires pour y autoriser leur séjour.

Le scorbut est-il bien une désorganisation générale?.... La réponse est facile. On vit un temps plus ou moins long avec des désorganisations partielles ; mais avec une altération intime où un dérangement notable, capable de dénaturer entièrement le tissu de toutes les parus , je ne conçois pas que la vie puisse persister un seul instant; mais ne soyons pas si sé-

vères. M. Pinel nous a di qu'ici la désorganisation

(1) Nosographie philosophique, tome 3, pages 294 et 295, 6° édition.

Définition es lésions organiques de M. Pinel,

Le scorbut en est-il?

On discute sur sa nature.

sp DOCTRINE

était générale, parce qu’elle attaquait la plupart des systèmes d'organes : ainsi, dans la rigueur, on peut alléguer qu'elle n’affecte pas tous les tissus. Quoiqu'il soit déjà fort diflicile de concevoir que l'on puisse vivre avec la plupart des organes dénaturés, on pourrait y croire pour les cas où les altérations sé seraient formées avec beaucoup de lenteur; mais imaginer une guérison complète, et même dans un espace de temps assez Court, à la suite d’un pareil état, voilà ce qui est difficile, parce que les fastes de 11 médecine n’en ont pas encore fourni d'exemples. Or, le scorbut peut se former en très-peu de temps, et l’on a des exemples extrêmement multipliés de guérisons irès - ra=

pides de cette maladie dans les équipages des vais-

seaux qui, après un long séjour à la mer, abordaient dans un pays où les scorbutiques trouvaient abondamment des vivres frais et un air libre et pur. Que devenaient alors les altérations intimes des parties denaturées ?

La considération des phénomènes du scorbut peut également servir à résoudre le problème de la classification nosographique. Dans /e premier période, Von note des lassitudes, un état de faiblesse et d’inaptitude au mouvement dans l'appareil musculaire, et quelques taches bleuâtres ou noirâtres à la peau et dans le ussu sous-cutané. —Jusque-là point encore de désorganisation : les gencives ne sont pas nécessairement gonflées, douloureuses et disposées à saigner ; et quand elles le seraient, cela ne mériterait pas le nom de lésion organique, puisqu'on guérit de ce degré sans en conserver de traces.

Plus tard, et dans ce qu'on appelle le deuxième

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. br période, on trouve le gonflement des extrémités, dont le tissu cellulaire est infiltré d’une lymphe sanguinolente, qui donne à toute la peau un aspect rouge, violacé, noir, marbré. Les hémorrhagies et les ulcérations sont facilement produites par les violences extérieures; la faiblesse est extrême, les syncopes fréquentes au. plus léger eflort. — On voit ici pour caractère fonda- AR une extravasation des fluides dans les tissus qui recouvrent les différentes pièces du squelette sur-tout dans le tissu cellulaire libre, dans celui qui s'inter pose entre les faisceaux des daéles et dans celui qui pénètre dans la trame fibreuse de 4 peau. Mais ces extravasations ne constituent pas des alterations dénaturant la structure intime des parties. Que la cause qui les entreuent vienne à cesser, on voit la résorption se faire, et le sang séjourner ae les limites de l'état de santé. Cependant quelquelois la désorganisation s'effectue ; mais elle est le produit ou d’une rupture de la Abe musculaire dans certains efforts, ou de l'attrition du üssu cellulaire par l'effet des corps contondants , ou de la déchirure et de la division quelconque de la peau , toujours sous l'influence d'une cause violente. Tous ces désordres sont faciles à produire , parce que les tissus du corps sont plus mous, plus fragiles, comme si la chimie vivante, ou cette force qui veille à maintenir nos parties dans la com-

position la plus favorable au parfait exercice de nos fonctions, était moins puissante dans l’économie.

Le troisième période décrit par M. Pinel offre en effet la désorganisation ; mais pour entendre comment ‘elle doit être conçue et expliquée, il est bon de rap- porter les propres expressions du professeur nosogra-

phique. «Rien de plus déplorable : ulcères sordides, fongueux aux membres abdominaux ; quelquefois sorte de fièvre adynamique, avec des sueurs fétides, des pétéchies, des hémorrhagies copieuses par les selles, l'urine, les poumons, le nez; toutes les horreurs de l'hypochondrie et du plus profond abattement, oppression extrême, hydrothorax ou ascite. » Il est impossible au médecin physiologiste de méconnaître la présence de l'inflammation au milieu des tissus mal composés, fragiles et facilement désorganisables des scorbutiques ; mais cela constitue une complication , et l’on serait surpris qu'un disciple de Condillac, aussi zélé que M. Pinel, laissät échapper cette occasion de faire usage de l'analyse , si l’on ne savait qu'il ne l’applique ni à distinguer les organes malades, ni à déterminer des différents modes de lésions vitales qui peuvent y être observés; en un mot, si l’on n’était bien averu qu'il ne l’emploie qu'à isoler les uns des autres les groupes de symptômes qu'il a plu aux auteurs classiques de décorer du titre de maladies.

C'est dans Lind plus particulièrement que notre auteur a puisé et les périodes du scorbut et les désordres organiques sur lesquels il s’est fondé pour établir sa classification; or,ces désordres sont ceux des phlegmasies, comme on peut.en juger. «Lors de l’autopsie cadavérique, continue le nosographe, on a trouvé, en général, un liquide séreux, jaunâtre, plus ou moins épais et infiltré; du sang en caillots épanché dans le tissu cellulaire sous - cutané, dans celui qui occupe les interstices des muscles; certaines fois on a remarqué l’épanchement d’un liquide épais, et comme gélatineux, dans l’articulation du genou; dans le plus

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. D75 grand nombre des cas, les poumons ont été trouvés lu et gorgés de sang.» Le reste de l'autopsie du docteur Pinel ne présente plus que des épanchements de sang, des ruptures ou des ramollissements de muscles FR ; phénomènes qui, comme on l'a vu, apparuennent au deuxième période. Mais Lind , dont. il n'a pas extrait tout ce qu'il y avait d'intéressant, accumule des exemples d’altérations cadavériques dont nous avons besoin pour bien juger la question. T'els sont des adhérences entre les plèvres et les différentes surfaces du péritoine, par des matières gélatineuses , albumineuses ; des épanchements séreux , sanguinolents, purulents dans cesmêmes cavités; des suppurations, des abcès dans le tissu du poumon, des foyers purulents, des masses lymphatiques et graisseuses dans les épliploons et dans le mésentère; aux ariiculations ; non-seulement les épanchements comme gélatineux qu'a relatés M. Pinel, mais encore des ramollissemenst des cartilages, des décollements des épiphyses, des caries, etc., etc... Sont-ce bien là de véritables traces de phlegmasies? Eh bien! tout cela est mis par M. Pinel sur le compte de l'affection scorbutique. Lind, moins ontologiste que le professeur de Paris, avait remarqué pendant la vie les signes des inflammations qui opéraient tous ces désordres, des rhumatismes plus ou moins ‘aigus, des pleurésies, des phthisies, des douleurs inflammatoires du basventre et des articulations, des fièvres intermittentes , des catarrhes, des dysenteries, etc. Il est vräi que toules ces phlegmasies étaient qualifiées de scorbutiques ; mais du moins on prononçait encore quelque- Lois leurs noms, tandis que le nosographe en fait, ainsi

Caractère du scorbut.