RAS AA DOCTRINE

que des lésions cadavériques qui en résultent, des attributs de son entité nommée scorbut , et se fonde sur leurs effets désorganisateurs pour classér cette entité au nombre des lésions organiques.

Voilà donc la question à-peu-près résolue. Le scorbut est caractérisé par un affaiblissement de la puissance musculaire , avec des épanchements sanguinolents dans les issus cellulaires et aréolaires de la peau et de appareil locomoteur. Dès que ces phénomènes ont lieu, le scorbut existe; et la désorganisation ne fait point parle de ses caractères distinctifs, puisqu'il est suscepüble de guérison, sans qu'il reste aucune altération dans la structure intime des parties quien ont supporté les atteintes. Aussitôt que le scorbutique offre à l'observateur des gencives chaudes, douloureuses, ulcérées, de la chaleur et de la douleur dans les gonflements articulaires, des ulcérations saignantes ou gangréneuses à la peau, des douleurs de côté, de la toux , des fluxions maxillaires, de la diarrhée, de la fièvre continue ou intermittente, dynamique ou adynamique , bilieuse où muqueuse , etc., le scorbutique réunit à sa première maladie de véritables inflamma-

tons, qui, si elles ne sont arrêtées dans leursprogrès,

produiront chez lui la désorganisation beaucoup plus vite que chez un autre sujet. Pourquoi cela ? par la raison que les tissus d’un scorbutique sont fragiles et peu tenaces dans les affinités de leur chimie vivante, ainsi que je viens d’en faire la remarque, il n’y a qu'un instant; c’est-à-dire, par la même raison qui fait que les efforts occasionent facilement la déchirure des muscles, que des contusions assez légères sont suivies d'énormes ecchymoses, et que la plus légère

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 577 égratignure devient souvent la cause d’une ulcération considérable. |

Ïl s’agit maintenant de se faire une juste idée de la nature du scorbut. S'ilexiste un moyen d'y parvenir, c'est en étudiant son mode de production, c'est-àdire, la manière appréciable dont les causes de ectte affection modifient l'économie vivante. J'aborderai cette question d'autant plus volontiers, qu'elle doit nous conduire à la meilleure méthode de traitement. 4

Les causes quelesauteurs assignent à l'affection scorbutique sont nombreuses, et doivent se prêter une lumière réciproque. On y trouve une nourriture gros sière, non fermentée, l'usage des viandes salées , et de tous les aliments altérés par l'humidité et par lavétusté, lorsque leurs mauvais effets ne sont point corrigés par un mélange d'aliments frais et de bonne qualité, soit végétaux soitanimaux. Viennentensuite certaines viandes et quelques poissons qui, quoique frais, ont eu quelquefois la propriété de développer, en peu de jours, le scorbut le plus complet sur la plupart de ceux qui en avaient fait usage. On trouve des exemples de cette nature dans les relations des voyageurs : ces chairs avaient ordinairement un goût de maréCage, OU Cer=taine puanteur annonçant que l'animal s'était nourri de charognes.

Après les comestibles viennent les poisons médi.. camenteux que l’on a vu produire le scorbut : on cite particulièrement le mercure, les alcalis, etc. Enfin, se présentent les causes qui n'agissent point par la voie d'absorption nutritive : tels sont l'humidité, le défaut

de lumière, l'air insuffisamment renouvelé, les fati-

Recherches sur sa nature,

Ses causes.

Dissertation,

On ÿ trouve faiblesse.

gues excessives, et le défaut d'exercice; (mais cettedernière cause ne fait que favoriser l’action des autres),

l'affaiblissement produit par les maladies, les afiéctions tristes.

Parmi ces causes , les plus puissantes sont les mauvais aliments ; leur action est si prononcée que seuls ils suffisent pour produire cette maladie, comme il arrive souvent dans les voyages de long cours. "Foutefois la chaleur sèche, la lumière, la gaieté et la propreté, peuvent, jusqu'à un certain point, en corriger les mauvais efféts Il est fort rare , quoi qu'on en dise, que le scorbut attaque les personnes qui font usage d’aliments sains, bien quelles reçoivent l'influence du froid et de l'humidité; mais quand toutes ces causes se réunissent , et que le découragement s’y joint, ce qui est le plus ordinaire, on voit se développer le scorbut au plus baut degré.

Quoi qu'il en soit, quand il s’agit de déterminer la nature de cette maladie, il ne faut pas avoir égard uni-

uement à la faiblesse des individus qui en sont attaaués. La faiblesse seule ne saurait la produire, ainsi qu'on l'observe tous les jours sur une foule immense de personnes affectées de maladies chroniques, qui périssent par une exténuation graduée, avec où sans pyrexie. Certes, on ne niera pas que ces personnes ne soient beaucoup plus débiles aux approches de la mort, qu'un scorbutique qui se rétablit en peu de jours par l'usage des aliments de bonne qualité.

Puibque la faiblesse n'est pas la cause unique du scorbut, cherchons dans l’état des organes une autre lion qui puisse nous expliquer cette maladie. Nous trouvons les extravasations sanguines, ou l'es-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 279 pèce d'œdème ou d’hydropisie séro-sanguinolente qui inonde tous les tissus. La faiblesse seule ne pouvant la produire; il faut l’attribuer à une autre cause. Serait-ce l'obstacle à la circulation? .... Je ne le pense pas : quand il survient ici, il n’est que consécutif; et

d’ailleurs cet obstacle, quoique existant au plus degré.

dans les anévrismes , ne donne lieu qu’à des infiltrations séreuses. Il faut donc un vice particulier des capillaires sanguins, qui les dispose à laisser couler le sang. Or, ce vice n'étant ni dans la faiblesse, ni dans

l'engorgement , je ne vois plus en quoi le faire consis-

ter, si ce nest dans le vice de l'assimilation. J’attribuerais donc le scorbut au vice de la nutrition , à la mauvaise composition du sang. Je suis porté à penser que ce vice réside particulièrement dans la fibrine et dans la gélatine; car j'observe que les épanchements se font de préférence dans les tissus musculaires et dans les cellulaires ou lamelleux, tandis qu'ils n’ont pas ordinairement lieu, selon la remarque de Lind, dans l'appareil encéphalique, où prédomine la matière albumineuse. de crois même que, dans le principe, l’altération nutritive se borne à la fibrine, soit du sang, soit des muscles ; et que la gélatine n’est affectée que consécutivement et par les progrès du mal. Ce qui me fonde dans cette opinion, c’est que les grandes masses de gélatine, telles que les tendons, les ligaments , les cartilages, participent difficilement aux dégénérations scorbutiques , et que les parois des vaisseaux qui sont principalement formées de gélatine conservent souvent leur intégrité, quoiqu’elles permettent au sang de s'échapper avec abondance. Il est encore probable que les substances salines qui encroû-

Et vice de là nutrition.

Quel est ce Vice.

580 DOCTRINÉ

tent les os, les cartilages, les ligaments et les tuniques des vaisseaux concourent à les rendre moins accessibles à la dégénération scorbutique ; car on conçoit facilement que moins un organe à de vitalité, et moins il échange les molécules dont il est composé, moins aussi cet organe doit participer aux changements qui surviennent dans la nutrition. On apportera peut-être en preuve du contraire la syphilis et les scrofules, qui produisent le ramollissement et linflammauon des os; mais il y a de l’ontologie dans cette objection. Le faitest

que l’on voit dans ces maladies des irritations, et l’on

ne saurait nier qu’elles parviennent difficilement jusqu'au système osseux, sur -iout lorsqu'il a acquis toute la fixité de composition dont il est susceptible. Au surplus, quand les causes du scorbut agissent sur les enfants, elles portent également leur action sur le système osseux ; de sorte que ces deux affections , aussi-bien que les scrofules , ont véritablement beaucoup d'analogie. | |

On demandera peut - être en quoi consiste l’altération qui survient à la fibrine et à la gélatine du sang et des muscles. Je ne prétends pas en déternuner la nature chimique; mais ce que j'observe bien évidemnient chez les scorbutiques , ce sont ces changements dont j'ai parlé; savoir, la diminution de la force de cohésion qui maintient l'intégrité des fibres musculaires. Cette diminution est prouvée par la facilité avec laquelle ces fibres se déchirent à l’occasion des efforts que font les malades. La déchirure est aussi plus aisée à produire dans le tissu cellulaire que chez les individus non scorbutiques. De plus, j'observe très - bien aussi que les affinités vitales qui retiennent le sang dans le sys-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 581 ième capillaire , et l'empêchent d’enfiler les nombreux vaisseaux Collatéraux qui s'ouvrent sur les surfaces , sont dimimuées. [l en résulte que, sans l'intervention d'aucune cause vulnérante, le sang s'écoule aisément, avec les sérosités et le mucus, par les porosités qui s'ouvrent sur les surfaces muqueuses, sur celles du tissu cellulaire libre, et sur celle du tissu lamelleux qui entre

dans la composition des différents parenchymes. Voilà, ce me semble, des faits bien démontrés; L'inflammaintenant en voici d’autres qui ne le sont pas moins: di le premier, c’est que ces tissus vivants, dont la force d'adhésion et les affinités chimiques sont diminuées, n'ont point perdu. l'aptitude à contracter l'inflammation ; le second, c’est que ce phénomène en. opère fort. aisément la désorganisation. L’affection des gencives doit être considérée comme l'effet d’une complication, pareille. Il en est ainsi de l’engorgement chaud et douloureux des jointures, des rhumatismes musculaires, des ulcères qui surviennent en. si peu de temps à la suite d’une contusion, d’une excoriation, de la moindre égraugnure. Pour l’intérieur, on peut en dire autant de la diarrhée, de la gastrite aiguë ou chronique, des phlegmasies de la poitrine, etc. ; et c’est à cause de la faiblesse des affinités vitales chez les scorbutiques que les inflammations leur sont si funestes, et que l’on trouve dans leurs cadavres des traces si profondes et si multipliées de désorganisation. Cependant il est bon d'ajouter ici l’importante remarque, quà l'instar de la syphilis et des scrofules , le scorbut épargne long-temps les viscères, et se déclare toujours dans les parties molles dont le squeletie est revêtu.

Distinction dascorbuten chaud et froid.

Gbjection.

En quoi notre opinion dilière des autres.

C'est maintenant que l’on peut, avec connaissance de cause, rendre justice aux auteurs qui ont disunguc le scorbut en chaud et en froid. Il est clair que le froid est cette disposition scorbutique dépendante du vice de la nutrition et du relâchement des affinités vitales , sans phlegmasie au moins capable d’ Sup la chaleur fébrile ; et que le scorbut chaud n’est autre chose que la complietion d'une phlegmasie portée à ce de. gré avec la disposition scorbutique. En rejetant cette division, pour ne voir dans le scorbut que la débilité, Brown a rendu un mauvais service à la science, parce que dès linstant qu'ils aperçoivent quelque indice de la diathèse scorbutique, les praticiens se croient obligés en conscience d'épargner le sang des malades, d’administrer des toniques, et d’éloigner toute espèce de médicaments antiphlogistiques, quels que puissent être d’ailleurs les signes d’inflammation qui semblent les réclamer.

J'entends déjà les ennemis de la doctrine physiologique s'écrier que cette diminution des affinités vitales et de la force de cohésion des molécules entre elles, n’est autre chose qu'un état de faiblesse ou une diminution de l'énergie vitale, et que par conséquent Je n'ai rien ajouté au système des brownistes.

Ce que je viens de dire en dernier lieu pourrait d’abord leur servir de réponse; car, puisque j'admets la possibilité de la complication des phlegmasies avec la débilité scorbutique, et la nécessité des antiphlogistiques malgré cette espèce de débilité, je ne saurais être confondu avec les sectateurs du brownisme. En second lieu, je puis faire observer à mes adver saires que cette débilité ne ressemble pas à la faiblesse

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 003 ordinaire, ainsi que j'en ai déjà fait la remarque, puisque la très-grande majorité des hommes s’exténuent graduellement par le progrès des maladies de langueur, et arrivent enfin à la mort, qui est le plus haut degré de faiblesse , sans présenter aucun signe d’affection scorbutique; enfin, ce qui achève de séparer la débilité scorbutique de toutes les autres, c'est la promptitude avec laquelle on en obtient la guérison par la chaleur, la lumière, la sécheresse et les bons aliments, toutes les fois qu'une complication inflammatoire n’a pas porté atteinte à l'intégrité des viscères. Ces guérisons prouvent bien ce que J'ai déjà avancé, que la disposition scorbutique , ou si l’on veut la faiblesse particulière au scorbut, n’est pas au même degré dans les viscères qu'à l'extérieur, et que sur-tout l'appareil fondamental dans l'exercice des fonctions, l'encéphale et ses dépendances, conservent une énergie qui forme un contraste frappant avec la débilité des muscles et du système vasculaire de l'extérieur du corps. Sans cette différence dans laffection des organes , je conçois qu'il serait très-difhcile de se rendre raison de ces guérisons miraculeuses.

On peut aussi juger jusqu'à quel point notre manière d'expliquer diffère de celle des humoristes, qui ne voyaient dans le scorbut qu'une corrupuon générale du sang. Cette idée était trop simple, trop grossière, et incompatible avec le bon état des principaux viscères , et surtout du cerveau, au milieu d’un corps rempli d’'ecchymoses, d’ulcérations scorbutiques , ou même fournissant des diarrhées et une salivation fétide, etc. ; état qui peut seul expliquer la promptitude

des guérisons que ne saurait permettre une corrup-

Résumé sur le scor-

but.

284 DOCTRINE tion générale des humeurs. Toutefois, cette idée avait quelques fondements, puisque la fibrine du sang est réellement mal assimilée, puisqu’au moins elle paraît telle dans ses rapports avec les tissus cellulaires cutanés , sous-Cutanés, et avec les muscles locomoteurs. Ilest bien possible qu'une énergie vitale plus considérable , fasse disparaître les inconvénients de cette assimilation vicieuse dans le cerveau , par exemple, et dans l'intérieur des autres parenchymes viscéraux ; mais on ne doit pasétre surpris que ces inconvénients reparaissent dans les membranes muqueuses de la poïrine et du canal digestif, qui sont toujours en Contact avec des corps étrangers , et où l’inflammation se développe par l'influence de ces mêmes rapports. Enfin, l’on ne s’étonnera point qu'en dernier lieu les inconvénients de la mauvaise assimilation, c’est-à-dire, la facilité aux épanchements et à la désorganisation , se manifestent dans les tissus qui jusqu'alors en avaient été préservés, lorsqu'une cause accidentelle ya développé linflammation. C’est ce que l’on observe dans les pneumonies , les pleurésies , les péritonites des scorbutques. Lind prétend que le cerveau est presque. toujours à l'abri de ces désorganisations ; c'est que le cerveau est peut-être de tous les organes le moins sujet aux phlegmasies , n'étant presque jamais aflecté directement , mais plutôt par la sympathie qui l’unit aux autres viscères. (1)

Enfin, voici comme je résume mes opinions sur le scorbut. L’assimilation est en défaut , soit par les

(1) Il s’en faut bien que- les inflammations du cerveau

soient aussi multipliées que le prétendent quelques médecins qui considèrent ses fonctions d’une maniére, À mon avis,

Mauvais aliments , et c’est la cause la plus commune; soit par le défaut d'air , de lumière, de Chaleur, par la tristesse, etc., qui s'opposent À l'assimilation régulière des alimenis de bonne qualité que l'on peut prendre; soit par le concours de ces différentes causes : en un mot, l'assimilation est en défaut. Il en résuhe re-

lâchement de la puissance de cohésion qui doit main-

tenir les solides et les liquides dans l’état convénable

à l'exercice des fonctions. Les premières conséquences

de cet état sont un sentiment de faiblesse dans les

muscles locomoteurs, des extravasations dans les tissus cellulaires extérieurs et intermusculaires , l'étiolement de la surface cutanée; le cerveau , les viscères

assimilateurs de la poitrine et du bas-ventre conservant encore leur intégrité. Plus tard , les membranes

muqueuses , le cœur et les autres faisceaux musculaires associés aux fonctions des viscères , participent à l'affection des muscles locomoteurs. Enfin, les pro-

grès du mal peuvent s'étendre aux tissus qui jusqu’a=

lors avaient été épargnés ; mais ordinairement la maladie n’arrive pas à ce degré, sans qu'il survienne des phlegmasies. Celles-ci sont déterminées par les mêmes causes qui les développent chez les sujets non scorbutiques ; mais leur marche est ici plus dangereuse et plus rapidement désorganisatrice , à raison de la mauvalse composition des parties qui en sont attaquées. On voit d’après toutes ces réflexions, qui ne sont autre chose que l'interprétation des faits les plus no-

trop exclusive , et font trop abstraction du concours des autres foyers viscéraux. Je traitcrai ce point dans ma Physiologie, et je saurai tenir compte des services très-réels que l'école cranioscopique a rendus à la médecine:

Conclusion,

Gangrènce.

ioires , que le scorbut est assentiellement une affection de la chimie vivante, et qu'il ne ressemble à la débilité des autres maladies que par l’un de ses eflets , qui même encore n'est pas le plus intéressant pour le physiologiste. |

J'ignore si ce que je viens d'écrire sur le scorbut renferme précisément tout ce qu'il ÿ a de fondamental à en dire; mais je suis persuadé que si l’on ne traite cette matière sous les différents points de vue que j'ai signalés, on ne saurait donner un véritable intérêt à l'histoire de cette maladie. Or, non-seulement M. Pinel n'y a rien mis qui ait trait à cette manière d'envisager les faits; mais encore iln”y a jointaucune considération physiologique, ni aucune explicauon sur la disunction si célèbre du scorbut en chaud et en froid. Après avoir loué et critiqué ce qu’on a fait avant lui, il énumère confusément les symptômes du scorbut et ceux des phlegmasies qui peuvent l'accompagner, et conclut des désordres qui sont l'effet de ces dernières, que le scorbut est essentiellement une lésion générale de l'organisation. Sous le rapport du traitement, il est toujours aussi vague, puisqu'il entasse les stimulanis et les antiphlogistiques, sans fournir aucun moyen d'appliquer les uns et les autres au degré ou à la complication qui peuvent les requérir. Qu'on juge d'après cela si la philosophie et la méthode analytique l'ont parfaitement guidé dans l'étude des aflections scorbutiques.

L'admission de la gangrène au nombre des maladies essentielles, est une des plus fortes preuves de la fausseté, je dirais presque, de l’absurdité des nosologies. En effet , la gangrène ne peut jamais être consi-

DE LA NOSOGRAPHIE PINLOSOPHIQUE. 207 dérée que comme un effet , et rien n’est plus ridicule que de la placer sur la même ligne que la cause qui la détermine. Cette cause est l’irritation : or l'inflamma- Uon, qui n'en est qu'une des formes ou des variétés, a été considérée comme maladie; la névrose , autre forme du même phénomène , figure à côté d’elle : si l’on y place la gangrène, je sollicite un brevet de maladie essentielle pour la suppuration.

On objectera peut-être qu'il existe des cas où la gangrène se déclare par la plus légère pression, et qu'alors on est bien forcé d'admettre dans l’économie une disposition gangréneuse, qui constitue vraiment une entité pathologique. Je répondrai que l'on trouve également des dispositions suppuratives et des hémorrhagiques, qui ont autant de droit à l'essentialité que les gangréneuses ; que tout cela se rencontre dans le scorbut, ce qui autoriserait un nosologiste qui voudrait renchérir sur M. Pinel , en marchant toujours sur ses traces , à placer cette affection , partie dans les gangrènes , parue dans les suppurations , partie dans les hémorrhagies, et même encore partie dans les hydropisies.

On voit qu'il est extrémement facile d'élever des difficultés sur le classement de toutes ces manières d’être de l’économie : je reproduirai plustard ces argumenis, dans le dessein de prouver que toute nosologie qui peut donner lieu à disputer si telle maladie ne se-

C’est un effet.

Dissertation à ce sujet.

rait pas mieux dans telle classe que dans telle autre,

est essentiellement vicieuse, parce qu’elle donne trop d'importance à des objets purement secondaires ; ce qui détourne lattention des phénomènes de premier ordre, dont la connaissance conduirait le médecin

Conclusion.

Cancer.

beaucoup plus vite aux meilleurs moyens curatifs. Tel est effectivement le vice de Pontologie, qui ne. saurait repaître de chimères l'esprit avide de l’observateur , sans lui cacher en même temps la vérité.

On peut très-bien appliquer tout ce que je viens de : dire à la gangrène. Faute d’avoir su découvrir la cause de la disposition gangréneuse, qui, quand elle n’est pas scorbutique , et même souvent dans le scorbut , se réduit à l'irritation d’un viscère, on s'amuse à chercher des spécifiques à la mortification des parties exiérieures, et souvent on entretient , sans s’en douter , le foyer d'où dépend sa perpétuelle reproduction.

En somme, la gangrène, soit aiguë, soit chronique, soit chez un sujet jeune et vigoureux, soit chez un vieillard et chez un épuisé; la gangrène, dis-je, est toujours un eflet, et l'on n'en saura jamais l'histoire qu'en étudiant GE de lirritauon.

Le cancer, tel qu'on en prend l’idée dans la sixième édiuon de la Ne ohiet est réellement une lésion organique ; mais est-ce bien ainsi qu'il faut le considérer ? On y voyait autrefois les suites d’une inflammation qui s'était terminée par Induration; et lon croyait , par conséquent , pouvoir le prévenir en guérissant les phlegmasies. M. Pinel était sans doute luimême de cet avis , lors de sa première édition, puis-

qu'il écrivait que les succès de Hill, dans lextirpation

du cancer du sein, pouvaient tenir à ce qu'il attaquait ce mal dès son origine , ou plutôt lorsqu'il n’était encore que local. Tel n'est plus son langage depuis qu'il s’est élevé en France une secte de médecins qui, d’après leurs recherches d'anatomie pathologique, ont cru devoir introduire une sorte de fatalisme dans la

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 589 théorie de ce que l’on appelle, depuis un certain nombie d'années , les maladies organiques.

Le nosographe s’est rendu à la doctrine de ces mes- Doctrine sieurs. Le cancer est donc pour lui une maladie que sa personne ne comprend, qui vient sans qu'on sache tion. pourquoi, qui détruit toutes les parties du corps sans distinction, et dont l'essence est de ne pouvoir jamais être guérie. Les fatalisies, en effet, se sont arrangés de manière que, quelle que soit la similitude d’une tumeur et d'un ulcère qui se guérissent, avec une tumeur et un ulcère qui ne se guérissent pas, jamais les premiers ne seront de même nature que les derniers. Il résulte également de leur dialectique qu'il est parfaitement inutile de chercher des remèdes pour le cancer, puisqu'ilest de son essence de n'être pas guérissable. Quelques personnes peu attentives diront que je leur fais une mauvaise chicane, vu qu'ils ont seulement déclaré que le cancer avait été jusqu'ici non guérissable, mais que J'on avait l'espoir d'en triompher par la suite, comme on triomphe de la syphilis. Cette excuse n'est pas valide; car ils ont soin de dire que la cancer n’est caractérisé ni par la couleur, ni par la forme, ni par l'odeur, ni par la consistance, n1 par le mode de développement, etc., mais seulement par l'incurabilité. On voit d’après cela que si l’on était assez heureux pour guérir toutes les tumeurs qu'on croit susceptibles de dégénérer en cancer, et tous les ulcères qui ont la forme et l'aspect regardés comme cancéreux , les fatalistes pourraient répondre que l’on n'a pas guéri un seul cancer. :

: Îs lui assignent encore un autre caractère, c'est un

Ussu encéphaloïde ou un tissu squirreux; mais ces

590 DOCTRINE tissus n'étant jamais visibles pendant la vie, ils seront toujours maîtres de vous dire, si vous obtenez la guérison , que ces ussus n'existaient pas, et, Si vous ne guérissez pas, que c’est de leur présence que dépend l'incurabilité. Au surplus, ces tissus sont toujours le résultat des engorgements déterminés par les irritations chroniques, et 1ls les constituent conjointement avec quelques autres pour lesquels les fatalistes ont créé une doctrine absolument de même espèce que celle qui préside au cancer. Comme je dois développer tout cela au chapitre de l'anatomie pathologique, je ne m'y arrêterai pas plus long-temps ici; je ferai seulement remarquer qu'en fidèle disciple du fatalisme, M. Pinel n'assigne aucune cause positive au cancer; et, lorsqu'il est question de celui des organes intérieurs , il attend l'événement, c’est-à-dire, la guérison où la mort, pour savoir si le dérangement de leurs fonctions était spasmodique, organique où can- céreux ; d’où résulte encore ici, comme dans les maladies aiguës , que cet auteur ne doit rien faire, à moins de s’exposer à traiter une maladie qu'il ne connaît pas.

Quoique fondamentalement de la doctrine des fatalistes, M. Pinel ajoute beaucoup d'importance aux descriptions : aussi consigne - t-il un petit nombre d'histoires, qui, comme on le pense assez, sont bien insuffisantes pour donner une idée de toutes les formes de ce qu'on appelle cancer; mais c’est là sa méthode, il y üent : je discuterai plus dr les avantages de cette manière de faire.

‘Tous les désordres appelés 8 uénéraux qui se développent pendant les progrès du cancer, et qui Conduisent le malade au tombeau, sont ACGHER par

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. SYyI notre auteur comme des attributs de l'affection locale, comme faisant parue du caractère du cancer parvenu au second ou au troisième degré, enfin comme parties constituantes de l'entité nommée cancer. L'analyse n'est donc pas plus ici appliquée aux organes, que dans les maladies dont nous avons précédemment examiné l'histoire d’après la Nosographie philosophique.

Ce que je viens de dire du cancer, il faudrait le répéter des tubercules, autre espèce de lésion organi-

que érigée en lé essentielle avec autant de fon--

dement que la précédente. L'auteur commence par’ extraire des ouvrages des anatomico-pathologistes la description minutieuse des tubercules, puis 1l déclare que leur cause lui est inconnue; et de suite, sans autre intermédiaire, sans nous donner une définition, ni même une idée de ce qu'il entend par phthisie et par carreau , il range ces prétendues maladies dans les tuberculeuses , et en goss cost la descripuon.

Je ne me tic Es jamais à rendre ce que jéprouve en lisant tout cela; mais s'il était vrai que les dégénérescences tuber “nee de la poitrine et du bas-ventre fussent , au moins dans la plupart des cas, le pur et simple tés d’une irritauion développée dans

Conclusion, :

. Tubercules

Quelques réflexions à leur sujet.

les surfaces muqueuses; en d’autres termes, si la

phthisie était presque toujours l'effet du catarrhe qui a commencé sous le nom de rhume, et le carreau l'effet de l’inflammation chronique des mtestins grêles, combien seraient dignes de pitié les auteurs qui commencent l'histoire de ces maladies par des désordres qui sont la suite de la prolongation de ces phlegmasies, et qui ne font que marquer leur plus haut degré. Eh

Scrofules,

. bien! cette supposition est désormais convertie en réa-

lité. Qu'on juge maintenant des conséquences qui en découlent. Tirer les caractères d'une maladie de son agonie! voilà quelle est la nature de cette opération intellectuelle. Au reste ; elle est familière à M. Pinel u puisque les symptômes de sa fièvre adynamique ne sont autre chose que le plus haut degré et presque l’agonie de la gastro-entérite aiguë.

Qu'on y réfléchisse bien; chaleur ardente, fréquence du pouls, douleurs sympathiques, lésions des organes sécréteurs, de l'appétit, de lassimilation , diarrhée, consomption des forces ; tout cela est considéré, dans la phthisie pulmonaire et dans le carreau, comme le résultat de quelques granulations blanchâtres, froides, de nature presque inerte, qui auraient germé spontanément dans le parenchyme du poumon et dans le mésentère. M. Pinel, à qui les incohérences sont familières, n’admet dans sa N OSographie qu'une phthisie tuberculeuse, sans daigner s’occuper des autres, pour lesquelles il renvoie à l'ouvrage du docteur Bayle, d’après lequel il avance toutefois, avec la plus grande confiance, que les phthisies non tuberculeuses forment à- peu - près le cinquième des consompuons pulmonaires. Se fonder sur un auteur pour placer une maladie dans une classification, et laisser de côté d’autres maladies analogues non moins importantes décrites par le même auteur, non-seulement sans les nier, mais encore en renvoyant à cet auteur pour les étudier! Fiat lux.

Ramollissement, faiblesse, étiolement, langueur et toniques, voilà toutes :les idées que l’on trouve dans l'article de M. Pinel sur les scrofules. Que se passe

t-1l dans les glandes et dans les autres tissus d’un tr&vail ? Quel est ce travail ? des scrofules ? Qui ies produit? la faiblesse... Que faut-il faire? stimuler; car on doit sé“moquer de ceux qui ont voulu iondre la lymphe.

T'elle est la doctrine brownienne que M. Pinel ad:

met dans toute sa plénitude. Il est bien évident, pour

tout homme de sens qui veut prendre la peine d'y réfléchir, que lon a substitué l'indication de fortifier à celle de fondre , dérivée des anciennes écoles , et surtout de l’humorisme et du chimisme. On ne prononce plus le mot de fonte; mais on a gardé les fondanis, tels que les alcalins , les savonneux, le muriate de baryte, que l’on a combinés avec les amers, les antiscorbutiques, les aromatiques et autres stimulants , afin que tout le monde fui satisfait. :

Mais à qui est adressée cette médication tonicofondante? À cette faiblesse de la constitution que l’on regarde comme la mère des scrofules ; et c’est dans l’estomac que sont déposés les moyens destinés à la com-

battre. Au reste, on se soucie fort peu qu'il soit irrité,

rouge, chaud, douloureux, sensible; il suffit qu’il existe quelques tuméfactions glanduleuses, ou quelques gonflements lymphatiques à la figure ou auprès d’une articulation , pour que les stimulants médicamenteux les plus énergiques, les aliments les plus forts, les viandes noires, les mets de haut goût, les vins sénéreux, Soient prodigués sans aucune mesure. C'est en vain qu'an malheureux enfant se plaint d'être brülé par ces mets dignes d’un suppôt de taverne, on ne l'écoute pas; en vain sa gorge est seche et brülante, ses conjonctives injectées , sa langue rouge et pointue,

Réflexions sur les tuberculis pulinonaires et mésentériques des fatalistes,

son épigastre brûlant, son pouls accéléré, 1l faut qu'il continue à se gorger de tous ces poisons. il ne lui sera pas accordé un verre d'eau pour étancher sa soif, où

- Von n'ait ajouté au moins un üers de vin. Si la es

s'allume, si le ventre se tuméfie, on se garde bien de reconnaître dans ces phénomènes les signes d’une gastro-entérile occasionée par le traitement incendiaire auquel le malade est pu C'est l’être nommé carreau quise déclare, et l’on n’en est que plus affermi dans les principes d’après lesquels on a procédé jusqu’à ce moment. Bientôt la diarrhée se déclare; on y voit la preuve évidente d’une obstruction des glandes lactées du mésentère sur lesquelles le vice scrofuleux, pour ne plus dire l'humeur, vient de se jeter. De là la nécessité d'ajouter les fondants aux astringents, et si l’on est obligé d'accorder quelques boissons aqueuses à la soif du malade, que la diarrhée ne manque pas d'augmenter , il se, au moins entreméler quelques forüfiants. Enfin la mort arrive; et si l’autopsie est accordée, on s'extasie sur le volume des ganglions du

mésentère. Comment, en effet, espérer de résoudre

de pareilles masses! On les ouvre, et l'on y trouve une matière pultacée, comme caséeuse , que l’on a rendue fort célèbre sous le nom de matière tuberculeuse. Alors commence le roman; on vous raconte que le wice scrofuleux s'étant jeté sur ces glandes, les a transformées en tubercules d’abord crus ; car le langage des humoristes va bien ici. Ces glandes , en marchant vers la Cuisson, ou vers la coction, ce qui est plus médical, ont développé l'être nommé fièvre, et ont refusé le chyle venant des intestins , d'où est résultée la diarrhée. Enfin l’on vous assure que cette

bouillie caséiforme que renferme le parenchyme glan--

dulaire est le véritable terme de la coction, c’est-à- dire le chef - d'œuvre de cette opération qui a coûté souvent plusieurs années à la nature, et. que dès ce moment la maladie était incurable. C’est ainsi qu'on raisonne sur les phlegmasies chroniques des pou mons accompagnées de tubercules. Ainsi, dans tous

ces cas, le but de la nature était la destruction de lin

dividu; et tout ce que l’on pouvait faire contre cet arrêt du destin, vous dit-on avec un sérieux imperturbable, c'était de retarder un peu les progrès de la ma- Jadie, c'est-à-dire, de cette fatale coction, qui tend sans cesse à mürir les ganglions ou glandes lymphatiques des viscères affectés. | Mais quels moyens employer pour cela? admirez la conséquence des fatalistes : les mêmes moyens qui sont nus en usage pour accélérer cette même coction dans les cas de glandes et de tuméfactions scrofaleuses situées à l'extérieur du Corps; car pour toutes les maladies où il est question de glandes, d'engorgements lymphatiques, de tubercules, etc, il est impossible de ne pas administrer les stimulants. Si le sujet était adulte , vigoureux , échauffé, coloré, fébricitant , on pourrait ordonner quelques boissons rafraichissantes, comme du petit-lait, de l’eau de chiendent, de la décocuon d'orge, quelques aliments légers, parce que l’on a très-bien observé qu'une stimulation trop énergique hâte les progrès, et par conséquent la coction des tubercules, des squirrhes , des cancers , des mélanoses, etc. Mais si un pareil traitement réussissait à faire disparaître tous les signes de l'irritation des viscères,, il ne faudrait pas y persister pour deux raisons :

la première , c’est que l'on doit soutenir les forces ; la seconde, c’est que le vice n’est pas détruit, et qu'il faut profiter du calme de l'apyrexie, de l'état d'abirritation pour administrer les spécifiques , les anti, quand on en connait. On n’en possède aucun pour les cancers et lés mélanoses ; mais les scrofules en ont, et comme les tubercules sont très-rapprochés de la nature sérumeuse, comme l’on compte même de graves autorités en faveur de l'identité des deux principes ou vices, il faudra de toute nécessité, tenter les mercuriaux mêlés aux antiscorbutiques, les alcalins, la baryte, quelques savonneux : mêler cela aux sucs des plantes également savonneuses, comme la saponaire et les chicoracées , etc. ; il faudra y ajouter quelques amers, comme la fumeterre, etc., parce que tous ces moyens ne sont pas des stimulants, mais des antiscrofuleux, antituberculeux , ec. Ce n'est pas encore assez; il faut entretenir des cautères, lors même qu'ils se refuseraient à fournir du pus, et que lon serait obligé d'irriter la plaie jusqu'à produire de la fièvre et de la névrose, pour en obtenir quelquesuppuration.

Cependant , que le malade soit aimsi traité durant une saison avec impunité, il retombera dans la suivante , soit par le froid , soit à l’occasion d’un rhume, soit par une indigestion; alors, loin d'auribuer, comme on le devrait, cette rechute à l'emploi desirritants qu'on lui a long-temps prodigués, et qui se sont opposés à la guérison radicale , on s’en prend aux progrès inévitables du vice scrofuleux ou du tuberculeux qui ont travaillé sourdement dans les poumons où dans le mésentère. Reste à décider si ces vices ont enfin conduit

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 597 les corps étrangers , qu'ils avaient produits , à ce degré de coction qui ne laisse plus de ressource , ou si l’on peut encore se flatter de retarder le moment fatal; car c'est à cela que se réduit tout le talent des fatalistes dans ces cas malheureux. Mais cetie question ne saurait être résolue d'avance; il faut attendre, et quand vous auriez atteint quatre-vingts ans , il ne serait pas encore démontré que le vice n’est pas niché dans l’intérieur de vos organes : de sorte que la personne qui succombe à cet âge à la phthisie tuberculeuse , est convaincue d’avoir porté depuissa naissance, dans les poumons, de petits tubercules imperceptibles, qui n’ont retardé sa mort que par le peu d'aptitude qu'ils avaient à se laisser pénétrer par le principe de coction.

On dira, peut-être, que je ne parle ici que de la phthisie dans un article consacré aux scrofules : il faui bien que je rapproche ces maladies, puisque les fatalistes m'en ont donné l'exemple , en comparant les tubercules du mésentère aux tubercules du poumon ; ainsi, ce que Je viens de dire est loin d’être déplacé : il va plutôt me servir, et voici comment : Ce carreau des enfants existe chez les adultes, mais on lui donne un autre nom. Que l’on trouve a le cadavre d’un enfant des ganglions tuberculeux dans le mésentère, on dira qu'il a succombé au carreau : qu’on rencontre la même altération chez un adulte, le mot de carreau ne se présentera pas à l'esprit , parce que les classiques ont affecté l'entité de ce nom exclusivement au premier âge de la vie; mais on dira que c’est le vice tuberculeux qui s'est jeté sur le mésentère, et que si le sujet n'avait pas succombé aux obstructions qu’il a produites dans les duplicatures de cette enveloppe , sans

Véritable théorie de ces aflections.

doute il aurait péri par la phthisie pulmonairé! Que celle-ci existé avec l’engorgement mésentérique, on la prendra pour la maladie principale ; tandis que si l'enfant porte un poumon malade avee ün mésentère tuberculeux, le carreau sera considéré comme la maladie principale; où si la scène à commenté par l’affection pulmonaire , ce qui est rare à cet âge, cette sa tion sera une PÉRRME scrofuleuse.

C'est ainsi qu'on est ‘parti de faits très-réels | pour créer des entités chimériques et illusoires. Mettons à côté d'elles ce que l'observation démontre ;'afin de faire mieux apprécier la doctrine des ftalistes adoptée par le nosographe. |

Tous les gonflements Lipteties et glanduleux, qu’on les appelle scrofules où tubercules , sont des Ham rnb ré chroniques des tissus blancs. Ces phlegmasies ne se développent guère primitivement qu'à l'extérieur du corps, encore pourrait-on souvent, dans ces cas-là même, découvrir Pirritauon muqueuse où cutanée qui les détermine. Dans les viscères , 1l est d’une telle rareté de les voir se former sans avoir été long-temps sollicitées par la stimulation des surfaces muqueuses , que durant l’espace de dix-huit ans, je n’en ai pas constaté un seul exemple. Les tubercules du mésentère et du parenchyme du poumon, sont provoqués par linflammation chronique de la surface muqueuse bronchiqueet de la surface muqueuse intestinale , qui se propage par consensus aux tissus lymphatiques, soit du méseniere , soit dn poumon. Qu'on juge maintenant du danger que court un sujel, Jeune et lymphatique, c’est-à-dire dont l'appareil de ce nom contracte aisément Virritauion ,

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 999 lorsque son catarrhe est négligé, renouvelé à chaque instant par le froid, ou lorsque, par un usage non imierrompu des irritants, on entretient une phlegmasie chronique pendant des mois et des années, dans la membrane muqueuse de l'appareil digestif.

C'est pourtant à cette pratique que conduit la théorie sûr les scrofules, brièvement SSSR dans la Noso graphie du sréfesséue Pinel, parce qu onnya pas consigné une seule proposition propre à rendre le médecin circonspect dans l'administration des toniques. La débilité est supposée générale : l’idée que l’irr'itabilité ét l’inflammation de la muqueuse digestive, peuvent coexister avéc la faiblesse du sujet ,n’y est pas même exprimée uñe seule fois; de sorte que, la Nosographie à la main, on doit incendier un malheureux dont l'estomac et te intestins sont en état de phlogose, par la seule raison qu'il aura le nez et les lèvres un peu gonflées, ou quelques glandes lÿimphatiques tuméfiées à la région cervicale. Il semble’, d’après la doctrine de cet ouvrage, que l'être nommé scrofule, soit une espèce de venin sédatif qui, dès qu'il a pénétré dans l'économie, émousse la sensibilité du corps, détruit la disposition inflammatoire dans toutes les parties , au point que l’on puisse impunément y porter les stimulants les plus énergiques.

Le rachius est-il nécessairement une lésion Or£anique ?.. Si lon: remonte à la définition que l’auteur de la Nosographié a donnée de cette classe de maladie, on répondra négativement; car pour être ramollis, les os ne sont pas ee ts leur structure intime, puisque souvent ils reprennent leur consistance na-

turelle , et permettent une longue vie , exempte d’in-

Celle de M. Pinel conduit à Ja stimulation.

Fachitis.

Goo DOCTRINE firmités. M. Pinel convient bien aussi que le ramol- Lssemnent des os ne serait pas bien placé parmi les lésions organiques, s'il était une maladie primitive, mais il pense que cette affection éiant le plus ordinairement un symptôme de quelques-unes des affections dont il a comyosé cette classe, comme les scrofules, la syphüis, le scorbut , etc. , il peut en faire une véritable lésion organique. Ainsi, le même auteur qui blâme Sauvages d’avoir peuplé son cadre d’affections symptomatiques, érige en un genre, qui est placé sur la même ligne que le cancer, les scrofules et la syphilis, un des symptômes de ces maladies. Que penser d’une classification où les symptômes marchent de pair avec la maladie dont ils dépendent ? Mais ne nous arrétons pas à ce reproche, on aurait trop d’occasions de le Jui répéter , surtout dans ses névroses. D'ailleurs, puisque j'ai prouvé que les maladies-de sa cinquième classe étaient mal caractérisées, par le utre de lésions organiques, elles ne sauraient le conlérer à un de leurs symptômes. Elles peuvent, sans doute, produire par leurs progrès des lésions organiques, mais cela seul ne les distingue pas des classes précédentes, qui les engendrent aussi-bien qu’elles.

Ainsi, ce n'est point comme ramollissement des os que le rachis, soit primitif, soit secondaire, peut passer pour une lésion organique , mais celle-ci peut succéder à celte affection comme elle succède à bien d’autres, sans qu’elle puisse donner son nom à l’affecuon dont elle dépend; autrement, il n’y aurait point de maladie qui ne puüt être classée parmi les lésions organiques.

Quant à la question de déterminer de quelle na-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 6o1 Lure est le rachitis , Où mieux l’osteo-malaxie, je suis bien aise de faire observer que lorsque cette maladie succède au scorbut, à la syphilis, etc. elle est souvent un produit de lirritation. Mais l’est-elle également quand elle est primitive ?.…. Renvoyons cette question à un autre moment : je me bornerai à faire observer que lorsque l'osteo-malaxie est entretenue par l'irritation , il m'est pas rationnel de la traiter par les stimulants. | |

Les deux éléphantiasis viennent après le rachitis. Le premier, ou celui des Grecs. est cette lèpre , si commune autrelois et si rare aujourd’hui, qui commence évidemment par les organes chargés des sécrétions cutanées. La peau se couvre de tubercules, de croûtes, ou elle s’endurcit et perd sa sensibilité, ou elle s'échaufte, s’ulcère, et au lieu d’être insensible, devient le siése de vives douleurs et d’un prurit insupporiable. Le derme se gonfle, s'engorge de lymphe,

le tissu. sous- cutané y parücipe, les petites articu-

lations contractent cet engorgement , et tombent ; les ouvertures des membranes muqueuses partagent là congestion, l’exsudation , l'ulcération ; enfin les viscères y participent, et la mort a lieu. :

Comment ne pas voir dans tous ces désordres une irritation , quelle qu’éft soit la cause, qui débute dans les mêmes tissus où se développent les dartres ? Com ment ensuite ne pas reconnaîre une congestion lymphatique qui survient comme effet de cette première irritation ? D’après cela M. Pinel pouvait-il, sans inconséquence, séparer cette lèpre des affections dartreuses ? N’est-elle pas, comme celles-ci, accompagnée d'inflammation de prurit et de douleur chez les sujets

Éléphan tiasis.

sanguins et irritables ? Quant à l’endurcissement avee insensibilité , c’est une des terminaisons de lirritation, déterminée par la constitution lymphatique du sujet. Mais n’en voit-on pas autant dans la goutte et dans le rhumatisme que l’auteur a colloqués, avec les dartres, dans la classe des phlegmasies ?

Jadis le professeur avait placé cette lèpre à côté des scrofulés et des dartres, au rang des maladies lymphatiques. Ge ütre ne valait pas celui d’énflamma- tions ; car les mots maladies du système lymphatique ne déni aucune idée de la modification physiologique de! ce système ; mais il était incomparablement moins mauvais que celui de lésions organiques , qui définitivement ne peut jamais convenir qu'à des résultats de maladies } et qui n’est applicable à aucune affection considérée depuis son début jusqu à sa terminaison. On voit trop évidemment que M. Pinel s’est laissé entraîner aux sophisnies des fatalistes ,'en admettant des maladies essentiéllement * désorganisatrices, des espèces de corps étrangers, des productions hétérogènes au corps vivant qui, dès le moment de leur naïssance spontanée et inexplicable, constituent ou produisent la désorganisation; sans cela ja- maïs lernosographe n'aurait concu l'idée de supprimer sa classe des maladies lymphatic 1es, pour y subsutuer celle des lésions organiques, qui l'expose 2 à chaque page à des contradictions de toute espèce, puisque tantôt 1l en fait des maladies primitives”, et tantôt des secondaires, en les plaçant sur la même ligne, sans se souvenir Fa anathèmes qu'il a lancés contre ceux qui se sont rendus coupables de'pareïlles mconséquences.

: Si l'on considère la lèpre des Grecs sous le rapport

D* LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 603 le plus intéressant, celui de la thérapeutique, M. Pinel ne sera guère plus saüsfaisant. En effet, il n'établit aucune indication rationnelle, et se contente d’énumérer vaguement, et en véritable empirique ; des moyens de propriétés différentes , et souvent opposées; sans rién ajouter qui puisse déterminer, lemploi des uns plutôt que celui des autres. Que signifient, par exemple, ces mots : « Les moyens internes sont des sucs épurés des plantes, des bouillons aux herbes avee des sels neutres? » Cet auteur, si curieux d'histoires particulières , et sur-tout de classifications | éprouve ‘un sentiment de gêne et d'impatience quand il s’agit d'en venir aux moyens de guérison; et sa lecture me rappelle à chaque instant ce qu’il a dit dans le commencement de son ouvrage sur la préférence à donner à l'art de classer les maladies sur le talent d’en opérer la guérison (1). SE = L’éléphantiasis des Arabes est bien uné afféction des vaisseaux lymphatiques d'après M. Pinel lui:même, puisqu'il adopte l'opinion du docteur Alard sur cette maladie. Elle est même, suivant cet auteur, une inflammation de ce système ; et dans le fait elle est autant inflammatoire que les dartres , que'la soute ,à | (1) Dans son Introduction, page xij, M. Pinel trouve Pitcairn trop présomptueux pour s'être proposé fé problème suivant : Une maladie étant donnée, trouver te remède. Selon lui les progrès de l’histoire naturelle ont appris au médecin à se borner à cet autre problème : Une maladie étant donnée, déterminer sen vrai caractère, et le rang qu'elle doit occuper dans un tableau nosologique. 1 est remarquable que ni Pitcairn, ni M. Pinelne se soient proposé pour premier problème à résoudre, de déterminer le ve ritable sens du mot maladie.

Col DOCTRINE

laquelle elle ressemble, et beaucoup plus que la galec et que les éphélides , auxquelles le nosographe n’a pass dédaigné d'accorder une place parmi les maladies in-flimmaioires.

Ceuie lèpre est comparée par M. Alard à l’inflam-mation. lymphatique qui survient assez souvent au bassin ou aux cuisses des femmes en couche, et quu se reconnaît à un état de gonflement, de chaleur, dee douleur dans les glandes de laine, avec une bande rouge, également chaude et douloureuse, marquant tout le trajet des vaisseaux lymphatiques enflammés si la partie interne de la cuisse. La fièvre s'associe d’or-- ‘dinaire à cette affection locale, dont elle est l'effet; c'est ce qué les Anglais désignent par phlegmasie do:lente. Si la résolution n'est pas parfaite, il reste um engorgement. dans le tissu cellulaire; et lorsque La phlegmasie a eu plusieurs récidives, le membre devient volumineux, se déforme, et prend l'aspect des piedis des éléphans. Mais 1c1 la peau n'est point tuberculeuse:, et sur-tout ce n’est point. par le vice de ses ‘excréteurts que la maladie a commencé. C'est donc véritablement une inflammation lymphatique, et l'engorgement qui la suit est un dépôt de lymphe ou d’albumine appelée par l'irritation dans la peau qui s'épaissit et se déve loppe, aussi-bien que dans les aréoles cellulaires sous-jacentes. S'il survient une déserganisation en vertu dée cet appel , elle n’en est que l'effet, ainsi que le dépôit est l'effet du phlegmon, la carnification celui de la pneumonie, l’engorgement blanc des articles des h-gaments et des aponévroses, celui de la goutte et dun rhüumatisme , etc. Si donc on voulait faire de la délor-mation des parties extérieures à la suite des phlegmai-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 609 sies lymphatiques une affection organique primitive, on devait absolument, pour être conséquent, ranger dans la même classe les aposièmes du phlegmon , et éela d'autant plus qu’on y avait déjà placé la gangrène et les collections purulentes des membranes séreuses , ainsi que nous l'allons voir; enfin il était indispensable de remplir cette classe avec tous les empaiements qui peuvent succéder aux maladies d'irritation.

Mais , que deviennent dans le traitement de ces éléphantiasis ces eflorts de la nature auxquels on marque tant de confiance pour la plupart des malidies d'irritation ?.... Dans celui des Arabes, le nosographe craint la saignée, quelle que soit l'intensité des symptômes inflammatoires. Il préfère les vomitifs, s’il y a des signes d’embarras gastrique; Mais il craint que ces signes ne soient CeUx d’une gastrite. Que n’a-t-il la même frayeur au début de ses fièvres gastriques et de ses adynamiques ?... c'est qu'il ne l’a point trouvée dans les auteurs qui lui ont fourni ses idées sur la saburre des fièvres esseritielles ; tandis qu’elle est exprimée avec beaucoup de justesse dans l'ouvrage de M. Alard, où notre auteur à puisé ce qu'il a écrit sur l'éléphantiasis qui nous occupe. Ces remarques sont nécessaires pour bien faire apprécier l'autorité du classique que nous disséquens.

C'est par l’yaws ou pian, que M. Pinel termine son premier ordre des lésions organiques, qu'il a nommées générales. Comme cette aflection se rapporte a la syphilis, je ne crois pas devoir rien ajouter à ce que j'ai déjà dit un peu plus haut sur ce sujet.

En traitant d’une manière générale de ce quil ap-

Yaws ou pian.

Lésious or

ganiques particulières.

Sont formées sur des apparences trompeuses.

606 DOCTRINE pelle lésions organiques particulières, notre auteur ardonne aux nosologistes qui l’ont précédé, « d’avoirt introduit des distributions générales de maladies dési-gnées par des dénominations vagues, fondées sur de: simples apparences ou sur des affections sy piomaup, ques , puisqu'on n'avait point encore songé à s'éclai-: rer de la marche analytique; qu’on ne s'était. point! élevé à la considération des maladies, qu'on peut re-: garder comme élémentaires : ; qu'on n'avait point étayé: les divisions sur leurs afihités réelles. » C'est ainsi, selon lui, que se sont introduites es dénomina-tions vagues d'intumescences de cachexie, de po-lysarcie, de consomption, d’atrophie, de physco-nie, de pneumatose , etc., qui n’indiquent que de: simples apparences ou un simple point de confor-: mile.

Telle est la critique de l’auteur; et il s’est rendu coupable des vices qu'il reproche aux autres. Qu’est-ce en eflet que le mot de scorbut, est-il rien de plus: vague que cette dénomination ? ADD ciel quel-. que chose sur la nature de cette maladie ? Conduit-. elle au traitement ? Elle représente, dira-t-on, un:

groupe de symptômes qui se reproduit toujours avec:

les mêmes caractères, ce qui constitue une mala-. die; mais nous avons vu que Ce groupe était sus-: ceptüble d'analyse; que le rapporter aux altérationsi organiques , C'était méconnaître sa nature physiolo-. gique , et que le traiter toujours par les toniques, c’é-tait le juger sur de simples apparences et sur des: points de conformité. La dénomination de gangrène , représente bien quelque chose, puisqu'elle désigne la: mort d’une partie ; mais Cette mort n'est-elle pas tou-.

jours le symptôme d'une irritation, dont ni la classification , ni la théorie de l’auteur ne peut donner une juste idée ? Et le cancer, et les tubercules, que sont-ils autre chose que des résultats? Qu’entend M. Pinel quand 1l dit que ces maladies, c’est-à-dire ces résultats, peuvent également attaquer toutes les parties solides, dénaturer leur structure organique ? Ce langage figuré est bon dans la bouche d’un rhéteur ; mais que signifie-t-1l dans celle d'un médecin, qui doit avoir l'habitude d'approfondir toutes les questions de son art? M. Pinel trouve mauvais

que lon place au nombre des maladies primitives ,

l'intumescence et la consomption; par conséquent , il lui paraïtrait ridicule d'entendre dire que latrophie attaque une personne. Hé bien, est - il rien de plus absurde, et en même temps de plus ridicule, que de dire que la phthisie pulmonaire se comporte

ainsi; qu'elle attaque ?.… il s’est pourtant servi de cette

manière de parler. Il voudrait sans doute que l’on dé-

clarât qu’elle est la maladie dont l’atrophieest le symp-

tôme, et ce serait elle qui attaquerait. Soit; mais qu'il fasse donc attaquer le poumon par lirritation

catarrhale pneumonique ou pleurale, qui produit la

désorganisation du en , et qu'il ne fasse pas ger-

mer celle-ci dans le parenchyme, puisque cette ,ma-

nière de voir est manifestement contre l'expérience. Je

lui demanderai encore : Qu'est. ce qu'une désorganisa-

tion qui arrive déjà toute faite pour attaquer le pou-

mon ? J'irai plus loin; je lui dirai : Qu'est-ce qu'une

désorganisation générale qui est concentrée dans le

poumon? cela n'implique-t-il pas contradiction ?

Vous alléguez que les tubercules viennent dans toutes

les parties du corps; mais il s’agit ici de la désorganisation qu'ils ont occasionée dans un seul organe: il fallait donc ne placer dans vos lésions générales, que les cas où tout le corps est tuberculeux; ou bien, considérer les tubercules d’une manière abstraite, dans les lésions générales , et placer leurs effets locaux dans les lésions particulières. Ne deviez-vous pas le faire , après avoir considéré les inflammations comme des maladies particulières? et ne lavoir pas fait, n'est-ce pas être inconséquent? Mais pour ne pas nous écarter de la phthisie, vous avez classé cette maladie d’après les tubercules que vous avez trouvés dans le poumon. N’avez - vous pas encore ici jugé et classé d’une manière vague et sur des apparences ? Étes-vous bien sûr : que ce soient les tubercules qui aient lintuative dans les consompüons pulmonaires? Je ne vous ferai pas grâce sur cette question - là, elle est trop importante pour la thérapeutique.

M: Pinel dit encore, dans les considérations géné-

rales dont je m'occupe , que la nature constitutive de ces maladies nous sera toujours inconnue, ce qui suppose que nous connaissons mieux celle des autres. Pour moi, je crois que sur ce point l’auteur a encore jugé sur des apparences. Mais reviendrai nécessairement sur cette question.

Le nosographe, en continuant ses réflexions générales, passe au second ordre de ses lésions org ganiques, dont il prétend que le Caractère distinctif est bien plus détermine , puisque le domaine de chacune est Circonscrit à certains systèmes de l’économie animale , ou à certains viscères….. l'our juger jusqu'à quel point « ces allégations sont fondées, il suflira de

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 6og quelques réflexions que je vais soumettre aux médecins physiologisies.

Je dirai peu de chose des anévrismes et autres altérations du cœur et des gros vaisseaux. M. P:nel n'a pas fait sentir les rapports qui associent ces maladies aux autres. Il s'efforce de signaler, par des caractères extérieurs , le groupe de symptômes qui correspond à telle ou telle espèce de lésion organique des ventricules du cœur, de ses oreillettes ou de l'aorte, et il n'en vient pas à bout: parce que les symptômes des mêmes lésions offrent des variétés d'après la sensibilité individuelle; parce que la plupart de ces symptômes appartiennent à l'obstacle au cours du sang, qui peut être produit par d’auires circonstances que celles qui ont été indiquées par M. Pinel. Nous verrons ailleurs qu'on ne saurait classer les maladies d’après le mode précis d’aliération organique. |

Après les anévrismes , M. Pinel place les tumeurs hémorrhoïdales comme des maladies essentiellement variqueuses. Le flux hémorrhoïdal a déjà figuré parmi les hémorrhagies. C’est ainsi qu'on isole deux phénomènes appartenanis à la même cause. Cette cause est lirritation, ou comme Moniègre l’a dit depuis la publication de l'Examen , la fluxion qui produit également les flux blancs, les flux rouges, les phlesmons, les crevasses , les cancers du rectuin , et quelquelois aussi des veines variqueuses , au milieu de ces diverses lésions locales. Il s’en faut donc de beaucoup que toutes les tumeurs hémorrhoïdales soient essen... uiéllement variqueuses. Au surplus, ce qui arrive au rectum dans tous ces cas, ne lui est point particulier ,

Anévrismes.

Tumeurs bémorrhoiïdales,

Hydropisies en général.

Ne sont pas vices organiques.

Ni maladies lymphatiques.

On le prouve.

610 DOCTRINE et peut exister partout où il y des vaisseaux sanguins, du tissu cellulaire, etc.

Les hydropisies, qui sont données comme des vices organiques particuliers au système lymphatique , ne sont pas plus essentiellement vices organiques, que ceux dont nous nous sommes occupés précédemment, puisqu'elles ne supposent pas dérangement dans la structure intime, etc., mais un simple défaut d’équilibre entre l’exhalation et l’absorpuon: en second lieu, l'existence du système lymphatique n'a pas été démontrée dans toutes les régions où l'hydropisie peut survenir; tels sont le cerveau et la moelle épinière. Les veritables lésions du système lymphatique, ce sont les tubercules et les scrofules , et l’on ne peut comprendre comment M. Pinel a pu les séparer de ce sysème , pour y établir à leur place les hydropisies, qui sont des maladies particulières aux ussus cellulaires et aux membranes séreuses.

Il est hors de doute qu'il existe des vaisseaux exhalants intermédiaires entre les capillaires sanguins et les surfaces plus ou moins étendues des membranes séreuses et du üssu cellulaire. Les différences que présentent les fluides exhalés, si on les compare dans les capsules articulaires et dans les diverses séreuses des viscères, sufhiraient pour attester cette vérité, puisqu’elles nous forcent d'admettre dans la vitalité des exhalants des différences qui correspondent à celles des fluides qu'ils ont élaborés. Eh bien ! les observations des modernes ont prouvé que les fluides absorbés peuvent se rendre dans l'appareil veineux par un chemin beaucoup moins long que celui du grand système lymphatique. Ils ont dit, d’après cela, que les

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. Gi veines absorbaient par leurs extrémités capillaires : selon mot cela doit signifier que l’on peut admettre des vaisseaux absorbants correspondant aux exhaanis, c'est-à-dire, se rendant des surfaces séreuses et cellulaires aux capillaires sanguins les plus voisins. Ce qu'il y a de très-certain, c’est que l'absorption de l'intérieur du crâne et celle de la moelle épiniere ne peuvent être expliquées que de cette manière, puisqu'il a toujours été impossible d'y démontrer la présence de rameaux où de branches qui se dirigent vers le canal ou les canaux thoraciques.

Or, si ce n'est pas à la lésion de ces vaisseaux char: gés äe l’exhalation et de l'absorption, c’est à celle de l'arbre circulatoire en général, que tiennent les hydropisies. Dans le premier de ces deux cas, elles apparüennent aux maladies des membranes séreuses et du ussu cellulaire, et sont ordinairement la suite de leurs phlegmasies : dans le second, elles dépendent des obstacles à la circulation; et l'on pourrait assurer que sur dix mille hydropiques, il ne s’en trouve pas un chez qui l’épanchement soit le produit d’un vice pro-

pre au canal thoracique, ni au grarid appareil absor= :

bant consacré aux fluides non sanguins , et décrit par Mascagny.

Cependant M. Pinel croit qu'elles en dépendent bien plus souvent , attendu que Mascagny a remarqué dans les cadavres des hydropiques les troncs des lymphatiques tellement dilatés, que, dans les plus grosses branches, les valvules ne pouvaient plus s'opposer au retour du fluide injecté ; plus fréquemment encore les glandes des hydropiques tellement obstruées avec un certain degré de dureté, que le mercure rompait plu-

Idée qu’en avait Masca- Sny.

Primitive.

612 DOCTRUINE

tôt les vaisseaux Iymphatiques, que de traverser ces glandes ; enfin, dans certains cas, la rupture de quelques vaisseaux Jymphatiques. Ces observations cadavériques attestent bien que les vaisseaux lymphatiques et les glandes conglobées ont été dilatés outre mesure ; mais elles ne prouvent pas que cette dilatation soit la cause principale de hydropisie. Il suffit en effet que la veine sous-clavière, qui reçoit le canal thoracique, éprouve de la difficulté à se dégorger dans la veinecave et dans l'oreillette droite du cœur, pour que la lymphe soit retenue dans tout l'appareil Iymphauque, et lui fasse subir des dilatauions extraordinaires , et même des déchirures. Or, dans tous les anévrismes et autres lésions organiques des gros vaisseaux, dans les pneumonies, dans les collections pleuréuques considérables, et même dans tous les cas de tumeurs abdominales qui empêchent labaissement du diaphragme, en un mot, toutes les fois qu'un obstacle est oflert au passage du sang à travers les cavités du cœur, la stagnation de ce fluide a lieu dans le système veineux, et par lamême raison dans l'appareil lymphatique qui n’en est qu’un appendice, et qu'on peut regarder comme le département le plus fragile de l'appareil général des vaisseaux centripètes. Eh bien! ne sait-on pas aujourd’hui que tous les obstacles au cours du sang se terminent par lhydropisie? Ne nous étonnons donc point des observations de Mascagny, et conve-

nons qu’elles ne sauraient autoriser les nosologistes

à attribuer cette maladie à une lésion organique des

vaisseaux destinés exclusivement aux fluides blancs. Quant aux cas où Mascagny a trouvé les glandes

lymphatiques obstruées et d’une consistance extraor-

dinaire , ils dépendaient sans doute d’une inflammauon chronique de ces organes ; mais cet auteur n’avait garde de la connaitre, puisqu’à peine peut-on persuader à nos contemporains que les gonflements des glandes du médiastin et du mésentère, sont la répétiuon d’une phlegmasie des muqueuses de la poitrine et du bas-ventre. Ce qu'il y a de très-certain , c’est que le gonflement, ou, comme on dit vulgairement, l’obsirucuon de celles du mésentère, qui est ordinairement

le résultat de la phlegmasie muqueuse des intestins

grèles , ne produit pas nécessairement la diarrhée. Ce qui le prouve, c’est que celle - ci n’a lieu que lorsque linflammation a pénétré dans l’intérieur du colon; le chyle peut donc parvenir des intestins dans lappareil sanguin, malgré la tuméfaction et l'endurcissement des ganglions mésentériques.

Les mêmes observations peuvent être faites sur les autres glandes conglobées ; ni leur inflammation, ni leur induration isolées ne peuvent occasioner lPhydropisie comme le constatent tous les jours les scrofuleux , dont les aines, le cou, les aisselles se remplissent de tuméfactions glanduleuses , sans qu'on en voie

résulter l’hydropisie des extrémités. La nature a plu-

sicurs voies par lesquelles elle fait parvenir les fluides exhalés dans le dépôt général. La plus commune et la plus courte c'est celle de ces radicules absorbantes qui

vont directement aux capillaires vemeux; et cette

voie suffit toujours pour suppléer à celle du grand

appareil lymphatique, et prévenir les stagnations by-

dropiques.

Après l’obstacle à la circulation du sang, cause la plus puissante et la plus ordinaire de ces maladies, après

Résumé des causes

des hydropi-

sies.

M. Pinel eonnaît-il les phlegmasies chroniques ?

Gif DOCTRINE

les phlegmasies chroniques, non des glandes en parüculier, mais des membranes séreuses et des visceres à parenchyme , phlegmasies qui figurent en seconde ligne, il se présente quelques autres causes, comme le froid , la suppression brusque des évacuations séreuses dépuratives, le scorbut, Pépuisement, etc., qui sont également étrangères à l'obstruction des glandes lymphatiques. Ainsi M. Pinel ne s’est point éclairé du flambeau de la physiologie, ni de celui de lanatomie pathologique , lorsqu'il a classé les hydropisies parmi

les maladies du systeme lymphatique. Cette classifi-

cation est essentiellement fausse, et tend à fournir une mauvais étiologie, et par conséquent aussi une thérapeutique vicieuse à ces états morbides qui sont bien plus souvent l'effet des autres affections que des maladies essentielles ; et leur histoire ne peut être faite qu'après celle de tous les maux qui afiligent l'espèce humaine, |

M. Pinekn’a point oublié de mettre les mflammations chroniques , au nombre des causes des hydropisies. C’est la que j'ai trouvé le passage le plus remarquable de son ouvrage , en ce quil prouve jusqu’à l'évidence, qu'un ontologiste, avec la meilleure volonté , est toujours inconséquent, sujet aux contradictions, et incapable de faire faire de solides progrès à la médecine. L'auteur qui nous occupe , avoue que les inflammations chroniques ont été peu observées jusqu'en ces derniers temps; qu'elles ont beaucoup de variétés , et ne sont pas moins funestes que les aiguës ; que même elles le sont davantage , car souvent on les méconnaît, à cause de la légèreté de leurs symptômes, d'où résulte que leur traitement est né-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 615 gligé ou même dirigé à contre-sens (1). Quine croirait, d’après cette réclamation, que l’auteur leur a donné une place distinguée dans son cadre nosologique ; qu'il s'attache à les bien caractériser, pour éviter toute équivoque ; enfin, qu'il a fait ce qui dépend de lui pour fixer les principes de leur traitement? Eh bien! il n'en est rien : M. Pinel ne les a point placées dans son cadre nosographique ; il ne les connait même pas,

«puisqu'il les confond avec des névroses , avec des vices organiques ; qu'il en traite, sans y penser, et sous des noms différens de ceux qui pourraient les faire connaître ; en un mot, puisqu il conseille de les combattre avec les moyens les plus capables de les exaspérer. C'est ainsi que les phlegmasies chroniques des voies gastriques sont mentionnées et traitées à la brownienne, sous les titres de vésanies, ou de névroses des fonctions digestives.

Le nosographe nous dit ici que les phlegmasies chroniques des intestins sont faciles à saisir; mais qu'elles peuvent tromper par une apparence d’embarras des premières voies ; et nous avons vu ailleurs , qu’il méconnaissait les signes de l’entérite de l’intesün grêle, puisqu'il les confondait avec ceux de la péritonite. Veut-il parler de cette dernière affection , ou bien de la colite ? S'il a celle-ci dans l'idée, pourquoi dire que l'embarras pourrait en imposer ? La diarrhée avec colique et ténesme est le signe univoque de la colite , et elle n’a rien de commun avec cet embarras. S'il veut parler de l’entérite de l'intestin grêle, qu'il ne connaît pas, que signifie pour nous son e2barras ?.… D'ailleurs, est-il donc à savoir que les embarras qui

(1) Nosographie philosophique , tome 3, page 472.

Cet auteur n’est pas plus clair quand il s’agit du poumon. Îl prétend que les inflammations chroniques de ce viscère se montrent sous les dehors d’un catarrhe, ce qui suppose qu’un catarrhe n’est pas une inflammation du poumon; et pourtant les catarrhes figurent au rang des phlegmasies de la membrane muqueuse pulmonaire... Comment concilier de pareilles * contradicuons ?... Il poursuit en ajoutant que dans leur état invétéré, ces inflammations chroniques dégénèrent en asthme, en hydrothorax, en tubercules du poumon, en phthisie. Et s’il en est ainsi, pour quoi n'avoir pas dit expressément de quelle manière une phlegmasie peut produire un asthme ; comment il peut en résulter un hydrothorax; en quoi ce dernier diilère de lempyème qui succède "aux pleurésies chroniques ; si c’est la même chose sous des noms différents, et si cet hydrothorax peut être distingué de celui où la plèvre n'aurait point été enflammée , au cas que celui-ci fût bien constaté ? Enfin , il fallait s’expliquer au sujet des tubercules du poumon ; car d’après les éloges qu’on avait donnés à M. Bayle, et la place qu'on avait assignée à l'unique phthisie pulmonaire qu'on eût admise, on paraissait s'être rangé du paru des fatalistes à tubercules innés, et planant de toute éternité sur certaines familles nécessairement dévouées à la consomption pulmonaire. Au lieu de mettre de la clarté et de la franchise dans l'énoncé de son Opinion sur toutes ces questions importantes, on abandonne furtivement le paru des fatalistes, dans un à-propos, un hors - d'œuvre, et l’on parait afir-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 617 mer des choses que l’on avait au moins révoquées en doute.

Je conclus de ces réflexions, absolument nécessaires afin de bien constater l’état actuel de la médecine en France, que M. Pinel n'a jamais rien compris à ces phlegmasies chroniques dont il nous entretient ici pour la première fois et comme par parenthèse; mais que pour paraître avoir tout lu, et s'être tenu au courant des découvertes modernes , il a extrait des ouvrages nouveaux sur les inflammations chroniques des propositions qui le mettent en contradiction avec Jui - même, et font de tout son ouvrage un véritable chaos. |

Je m'étais proposé de ne rien dire des hydropisies en particulier, telles que les présente le professeur Pinel; mais en y regardant de plus près, j'ai changé de résolution; trop d'erreurs y sont consignées ; et Je trouve, en les relevant, trop d'occasions de montrer les défauts de l'antique édifice médical , et la nécessité de la doctrine physiologique, pour ne pas me croire ôbligé d'en dire toute ma pensée.

Je ferai d’abord observer qu'il n’était nullement besoin, après s'être appesanti sur l'anasarque, de décrire toutes les hydropisies locales comme des entités différentes, en leur consacrant à chacune un arücle particulier, où l’on se répète cinq fois à très - peu de chose près sous les titres de prédisposiiions et causes occasionelles , symptômes , traitement. Mas ces formules étaient nécessitées, dans le plan de l’auteur, par la qualification de genres, donnée aux collections des membranes séreuses, attendu que tous les genres étant égaux , il n’y a pas de raison pour que l'un soit

Conclusions

Hydropisies en particulier.

Anasarque.

Hydrocéphale,

traité moins favorablement que les autres. Nous avons déjà vu que M. Pinel avait érigé en genres une foule d'effets d’irritations inflammatoires ou autres, qui, par cet artifice, se trouvaient placés au même rang que l'affection dont ils dépendent. On retrouve ce défaut dans toutes les parties de l'ouvrage.

En traitant l'anasarque, le nosographe accumule touies les causes et toutes les formes des hydropisies du tissu cellulaire , et confond les primitives avec les secondaires. On ne trouve point ici l’éiologie de liniltration par obstacle au cours du sang. Le même auteur, qui n'avait pas hésité à expliquer les progrès des dartres par la mulüplication du virus herpétique , qui envahit toute la masse des humeurs, craint sans doute de faire Jouer son imagination en cherchant à déterminer comment la stagnation du sang dans l'appareil veineux peut devenir la cause d’une diffusion séreuse. Quant à mol, cette détermination me paraît d'un tel intérêt, que je ne crois pas que l’on puisse avoir des idées Justes en médecine, si l’on n'est en état de la donner. Le traitement de l’anasarqu'e est incomparablement plus incomplet et plus confus que tout ce qui a précédé ; et c’est une conséquerice de la manière dont l'auteur a envisagé son sujet.

Si l’on excepie ce qu'il a dit des prétendues fièvres essentielles , M. Pinel n’a rien écrit de plus antiphysiologique que son article sur l’hydrocéphale. Pour s'en convaincre, il suffira de se rappeler que toute collection de sérosité assez considérable pour exercer sur lencéphale une compression capable de déranger les fonctions relatives , Ou les intérieures, est le produit d’une irritation locale. En conséquence de cette

vérité, c'est cette irritation qu'il faut considérer, et dont il s’agit de classer les différents degrés pour donner une juste idée de la maladie. Il importe en même temps de faire remarquer si les autres irritations qui pourraient accompagner celle que l’on étudie, lui sont subordonnées ou en sont indépendantes, et tout cela doit être prouvé simultanément par les symptômes, par l'effet des modificateurs extérieurs et par les autopsies cadavériques.

Eh bien ! au lieu de suivre cet ordre, M. Pinel s'attache au produit de l'irritauon encéphalique; il l'érige en entité principale, essentielle ; il sroupe autour de cette entité tous les désordres des fonctions, soit de Vencéphale, soit d’ailleurs. Par cette espèce de méthode, l'irritation cérébrale, qui est la cause unique de l'épanchement , en devient au contraire l'effet ; et les troubles des organes digestifs , et jusqu'à l'aliération des sécrétions de la bile et du mucus, sont considérés comme le cortége nécessaire d’une accumulation séreuse dont lautopsie n'attesie pas constamment la réalité. Ces erreurs sont commises dans l'état aigu,

sans que l'on daigne le comparer avec ce qu'on a dés.

crit ailleurs sous la dénomination de fièvre ataxique. On les répète pour l'état chronique, sans faire aucun rapprochement avec les prétendues névroses de l'encéphale. L'auteur ne paraît pas soupçonner que ces états morbides soient des effets de l'irritation cérébrale, qui ne diffèrent entre eux que par le degré, la continuité ou l'intermittence, les différences de l’âge ou du tempérament , la nature des affections concomitantes: il croit bonnement que fièvres ataxiques, hydrocéphales aiguës , épilepsies, manies , apo-

dede Dés He LS, © -

Hydrora-

chis.

Hydrotho- Fax.

plexies, hydrocéphales chroniques , sont des choses de nature tout-à-fait différentes , des entités distinctes ; en un mot, des genres divers, qui, bien que suscepübles de se compliquer, de se remplacer, et même de se confondre , n’en doivent pas moins être placés dans des classes différentes, et même à grandes distances les uns des autres.

À quelle thérapeutique peut - on s'attendre après une classification si éloignée des documents de la véritable physiologie ?

Je ne n'arrêterai point à l'hydrorachis, qui paraît dans les auteurs sous le nom de spina bifida , parce que son histoire est encore incomplète, et qu'il ny a guère de sources où M. Pinel ait pu puiser des données physiologiques; mais je dois donner une attenüon parüculière à l’hydrothorax de la Nosographie philosophique. | ‘

Après s'être plaint qu'on ne trouve dans les auteurs que vacillation et incertitude sur l'hydropisie de poiurine, M. Pinel renvoie à Morgagni pour recueillir sur ce point, comme sur tant d'autres, des faits précis, et discutés avec la plus grande sagacité ; or ce que lon trouve dans Morgagni, à la 17° épitre, indiquée par M. Pinel, et surtout à la 16°, ce sont des traces de pleurésies chroniques , de péricardites , d'a= névrismes du cœur et des gros vaisseaux, des indurations , avec où sans tubercules du parenchyme pulmonaire, et souvent une altération du foie, quiestpour moi le signe positif de la préexistence d’une gastro-en« iérite , dont l’auteur ne connaissait ni les signes ni les traces. Quant aux descriptions, bien qu'il y ait fort peu de détails, on y reconnait souvent des signes pré-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. G21 dominants d’une irritation des organes digesufs. Et voilà l'autorité sur laquelle s "est fondé le x: pour admettre l'hydrothorax au nombre des maladies essentielles. Ainsi, parce qu'il a plu à à Morgagni d’inutuler ses épitres Far la quinzième jusqu'à É vingtdeuxième, de a thoracis , on en conclura que les désordres qu'il a trouvés dans les cavités pectorales, constituaient la maladie principale, et ont été la cause de la mort. Tout ce qui a été rencontré d'étranger à cette cavité, est placé en sous-ordre, à l'ouverture ; de même que pendant la vie l'on avait subordonné tous les symptômes à ceux qui semblaient tenir à la lésion des organes respiratoires, Qu'a fait ici M. Pinel? il a considéré d’une manière abstraite et collective toutes les observations où Morgagni a trouvé un épanchement dans la poitrine; son attention s’est fixée exclusivement sur cet épanchement ; il en a fait avant la mort, la maladie principale; après la mort, la principale lésion cadavérique. C'est ainsi qu'il a créé l'enuité hydrothorax, dont une foule de lésions beaucoup plus IPApOr tante que l épanchement pleural, deviennent les symptômes; et voilà ce qui porte le nom d'analyse philosophique apphquée< à la médecine. Au surplus, jamais le docteur Pinel n’en a fait un usage plus défectueux que pour cette prétendue maladie; car les collections pleurales sonttoujours l'effet d'une pleurésie aiguë ou chronique; et le vulgaire des médecins, qui se figurent dans les plèvres des amas de sérosité limpide, A do de toute inflammauon, et produisant, par la seule pression qu'ils exercent sur le poumon tous les symptômes rapportés par les auteurs à la pré= tendue maladie appelée hydrothorax, sont grande-

622 DOCTRINE à ment dans l'erreur. En effet, rarement la sérosité des plèvres est limpide; quand elle Pest, c'est qu'il s’est fait un dépôt de la matière purulente, et dans ces cas on la trouve en flocons à la région la plus déclive, ou collée sur la plèvre sous l'aspect d’une croûte Hnchane Cette membrane séreuse offre toujours des traces de phlegmasies pour ceux qui savent les reconnaitre. On ne rencontre d'épanchements purement séreux dans la poitrine, qu'à la suite des longues dyspnées, occasionées surtout par les obstacles à la circulation ; mais cette sérosité n'existait pas pendant la vie, elle s’est accumulée durant l'agonie, et l’on n’observe pas les traces de sa compression sur les parenchymes. Ceuxci conservent toutes leurs formes, seulement ils ne remplissent pas exactement les cavités; ils se sont rétractés vers la fin de la vie , et la sérosité a rempli le vide qu'ils laissaient entre eux et les parois. Mais combien ces épanchements sont différents de ceux qui ont pu être constatés par la percussion , long-temps avant la mort, el qui ont repoussé peu-è-peu le parenchyme, jusque sous les clavicules ou contre le médiasun , où il est retenu par de fortes adhésions! Eh bien ! ces cas renitrent tous dans les pleurésies chroniques , ce que lon peut constater, où par la couleur trouble de Pépanchement, ou par les collections albumineuses déposées sur les HlèbtED et collées à leur surface, ou par des brides quelquefois de trois à quatre pouces, qui font encore communiquer le poumon avec la surface pleuro-costale à laquelle il adhérait et dont il a été écarté par les progrès de l’épanchement, ou enfin par la roueur, l'opacité, l'endurcissement, l’état cartilagineux et quelquelois tuberculeux de toute la surface séreuse ,

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 623 où l’épanchement est contenu. Or, tels sont aussi les désordres qui ont été observéset relatés par Morgagni ; joignez-y quelques altérauons du poumon, qui sont également l'effet de la phlegmasie, et vous aurez l’idée des modèles où M. Pinel a puisé ses hydropisies es sentielles de la poitrine.

Il en existe encore d’autres qui lui ont servi de guides. Ce sont certaines histoires de prétendus hydrothorax sans ouverture de cadavre. El suffisait aux anciens , qui ne connaissaient qu imparfaitement la physolénte: d'avoir trouvé de la sérosité dans la poitrine d'un FR qui avait éprouvé beaucoup de difficulté à respirer, pour és ils donnassent le nom d hydropisie de poitrine à tous les cas qui paraissaient avoir quelque rapport avec ceux où ils avaient fait cette découverte. C'est ainsi que pendant long-temps les dilatations du cœur et des gros vaisseaux ont été prises pour des hydrothorax, et si l’on va chercher des exemples de cette maladie dans les classiques, on est sûr de n'y trouver presque Jamais autre chose que des anévrismes ou des complications de pneumonies avec la pleurésie chronique; la raison de cela, c’est que l’épanchement de la poitrine n’occasione pas beaucoup de désordres dans les fonctions , comme le prouvent les observations de pleurésies chroniques que jai accumulées dans l'Histoire des phlegmasies, à moins que la circulation ne soit génée dans les gros vaisseaux, ce qui peut avoir lieu sans complication , ou bien être l'effet d'une pneumonie chronique de la pleurésie, ou de la réunion de ces deux phlegmasies. Quelquefois aussi l'estomac est dans un état de souffrance aussibien que le foie, qui ne s'aflecte d'ordinaire que par

suite de la gastro-duodénite. Souvent même cette affection est la maladie principale, celle qui a précédé la dyspnée, celle qui fournit le plus de Symptômes au groupe que l’on nous donne comme purement indicateur d’une prétendue hydropisie de poitrine. l'elle

Maladie €st absolument la maladie du grand Frédéric, la seule

Ho) Ju le professeur de Paris ait jugé à propos de rapporter d’après Selle, pour nous donner une juste idée de son hydrothorax.s On y Wouve en eflet les signes d'une gastro-duodénite, quiremonte à la jeunesse de ce monarque; gastro-duodénite que l’on exaspère constamment Jusqu'à son dernier soupir, par les irritants qu'on lui prodigue; et dont les douleurs et les Sympaihies ne cessent d'ajouter aux angoisses oCCasionées par l'anévrisme consécutif du cœur. F rédéric, après avoir beaucoup souffert, est conduit à l'hydropisie par l'obstacle qui retient la masse du sang dans l’ippareil veineux, et si quelque sérosité a été rencontrée dans la cavité pectorale (ce que M. Pinel nous laisse ignorer , puisqu'il ne pârle point d'autopsie ), elle s’y est épanchée par le même mécanisme qui a produit l’inondauon du ussu cellulaire des autres parues du corps.

Conclusior. … On voit par ces réflexions combien sont fausses les idées qui sont encore consignées dans les classiques au sujet des prétendues hydropisies de poitrine ; et l’on juge facilement que le docteur Pinel n’a fait faire de progrès ni à la théorie ni à la pratique des maladies qui peuvent présenter le groupe de symptômes auquel il a donné la dénomination d'Aydrothorax.

M. Pinel convient qu'il est très-rare de trouver des hydropéricardes essentielles , et qu'elles sont ordinairement la suite d’une inflammation chronique ou de

Hy dropéicarde.

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. G23 la lésion organique du cœur, de l'aorte ou des poumons, etc. Pourquoi donc en fait - il un genre? Au surplus, les symptômes caractéristiques de cet épanchement, qu'il a extraits de l'ouvrage du professeur Corvisart, sont excellents, et n'offrent, selon moi, nulle prise à la critique. Le seul tort de M. Pinel est d’avoir fait une hydropisie des suites et de la suppuration d'une inflammation du péricarde. La membrane séreuse dont le cœur est enveloppé est encore, s'il est possible, moins sujette aux épanchements puremeni séreux et indépendants de linflammation, que celle qui se déploie dans les deux cavités occupées par les poumons. On y trouve, comme dans ces dernières , quelques gros d’un fluide transparent, sans aucune trace de phlegmasie, chez les personnes qui succombent dans un état d’hydropisie générale, soit par débilité pure et simple, soit par obstacle au cours des fluides ; mais ces épanchements survenus pendant l'agonie ne produisent point de symptômes particuliers, et ne sauraient par conséquent constituer une a bd

La collection d’un liquide dans la cavité péritonéale est considérée comme un genre, ainsi que toutes les autres collections des membranes séreuses, et porte le nom d’ascite. L'auteur paraît avoir plus de notions sur les causes de cette sorte de lésion que sur celles qui lui ressemblent. IL convient que souvent lascite est le produit d'une phlegmasie du péritoine, et l’on est tout étonné qu’il n’ait pas étendu cette réflexion à toutes les collections de membranes séreuses. On se demande encore pourquoi l'auteur n’a point fait mention de l’ascite en parlant de la péritonite. Quelle est cette cons-

Lo

Ascite.

Conclusion,

tance à isoler les produits de l'inflammation, d'avec ce phénomène? Elle me paraît d'autant plus condamnable que, quoique ayant produit dans une membrane séreuse une collection, soit de pus épais et crémeux ,

- soit de pus membraniforme, soit de pus lactescent,

soit de sérosité purulente , soit de sérosité seulement un peu trouble, la phlegmasie n'est pas ordinairement éteinte. Elle opère lentement sur Le tissu qu'elle avait d’abord modifié d’une manière fort acüve, et se propage souvent d'une manière occulte aux issus voisins. Cela valait bien la peine de faire quelques classes ou ES Le ordres pour les phleomasies chro-

niques.

M. Pinel nous renvoie à Morgagni pour avoir des

détails sur les variétés de l’ascite, sur sa distinction

d'avec les hydropisies dés ovaires , sur les différences du liquide épanché , etc. Cet auteur a sans doute rendu de grands services; mais ses travaux signifient peu de Los au siècle où nous vivons, et ce n’est point

chez lui qu’ on peut prendre une juste idée des épan-

chemenis de la cavité péritonéale,

La partie du traitement est à peine effleurée. Le nosographe se contente de nous avertir que les meilleurs remèdes n’ont que trop souvent trompé l'attente des praticiens ; et ces remèdes se trouvent dans les diurétiques , les sudorifiques , les purgaufs , etenfin dans la ponction, qui ne lui inspire pas le de confiance

que tout le reste.

En terminant ce dernier article des prétendues ma-

ladies organiques du système lymphatique, je ne puis

m'empêcher de conclure queM. Pinel s'esthorné à jeter de la confusion dans l’histoire de l’ascite, et à découra-

ser ceux qui seraient tentés de s'en occuper à l'avenir. L'endurcissement du tissu cellulaire des enfans nouveau-nés j'est aussi mal placé dans les lésions organiques, que tous les états morbides dont nousavons trouvé lénumération dans cette classe de la Nosographie, puisqu'on parvient quelquelois à en obtenir la guérison. En lisant l’histoire de cette maladie , le médecin physiologiste y reconnaît de suite une sorte d’érysipèle général , approchant du caractère phlegmoneux,

puisque lirritation se communique au 1tisssu sous-

cutané; mais cette phlegmasie ne peut offrir qu'un faible degré d'intensité, vu le peu d'activité du système sanguin dans un âge aussi tendre. Voilà pourquoi nous la voyons s’éteindre , après avoir produit un appel considérable de fluides gélatinoso - albumineux dans le tissu cellulaire. C’est avec beaucoup de raison que M. le docteur Alard l’avait rapprochée de son éléphanüasis ; et je ne sais pourquoi le professeur Pinel ne s’est pas rendu aux raisonnements qui établissaient si bien cette analogie.

Après ce qu'il appelle les lésions particulières de l'extérieur da corps , le nosographe passe à celles des viscères , et il débute par une proposition fausse. Il prétend que les lésions organiques des viscères, considérées mdépendamment des phlegmasies et des névroses qui peuvent les affecter , formeraient un ordre de maladies très-nombreuses, si on n'avait soin de renvoyer à la pathologie chirurgicale ce qui peut être de son ressort. En eflet , je ferai d’abord observer que les lésions organiques chirurgicales sont tellement loin d’être indépendantes de linflammation , que toutes celles qui n’en sont pas le produit ne peu-

Lo.

Endurcissement des nouveau-nés.

Lésions organiques des VISCÈrEs.

Discussion à ce sujet.

vent se terminer, soit favorablement, soit d'une ma. nière contraire , sans la produire. En second lieu, nous allons voir que les lésions des viscères , que l’auteur veut isoler des phlegmasies, y'sont liées de la manière la plus étroite. M. Pinel lui-même va m'offrir les premiers moyens de démontrer cette vérité, en me Tap= pelant Pouvrage que Pujol à composé sur les inflammations chroniques des viscères , d’après la question proposée par la Société royale de médecine, peu avant sa dissolution. C'est d’après ce traité que M. Pinel con-

vient qu'il parait en effet qu'un grand nombre d’affec-

tions qui sont rapporiées aux squirrhes, aux engorgements, aux obstructions , aux tumeurs froides, etc., ont pour premières causes des inflammations chroniques ; il en indique la possibilité dans les trois cavités viscérales; et, après avoir admis les hydropisies de poitrime comme des maladies essentielles, il veut nous persuader qu'on a été loin de méconnaître les pleurésies chroniques. Il lui paraît maintenant que les affecuons qui avaient auparavant un caractère d’inerué, ne deviennent funestes qu'après avoir pris celui de linflammation chronique ( il ne dit pas, par exemple, où il a pris cette idée ); mais, malgré tous ces faits , On DOIT , assure-t-il, étre loin de conclure que toute obstruction forte est une véritable inflammation, puisqu'on ne peut nier les différences qui existent entre la circulation du fluide lymphatique et celle du sang.

Alors je lui demande : Quest-elle donc ? Que signifie le mot obstruction? Ce qu'il appelle inflammation est-il autre chose qu’une obstruction avec chaleur et rougeur, une obstruction de sang? comme le

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE.. 629 dit fort bien Pujol. On répondra peut-être que notre auteur n'est pas obligé de nous dire ce que c’est qu'une obstruction, mais seulement de constater son existence. Je pense qu'il faut plus faire : qu'il faut reconnaïtre sous l'influence de quels modificateurs , ou agents extérieurs, cette obstruction survient, à l'effet de découvrir, s'il est possible, sous l'influence de quels modificaieurs elle peut guérir . Or, c'est cette étude qui apprend que les obstructions que M. Pinel à tant à cœur de conserver intactes , indépendantes , merveilleuses , fatales, enfin obstructions ; cest tout dire en un mot, sont produites de la même manière que les inflammations par des agents suümulants : on en est sûr, puisque l’on voit agir ces puissances, et que l’on peut , en les rapprochant ou en lesécartant, augmenter ou diminuer ces engorgements.

M. Pinel s'adresse ensuite à moi, sans me nommer: et après avoir proclamé que les fluides lymphatiques ont une circulation particulière, il demande (car il demande toujours) si un esprit exact peut rapporter la cause primiuve de la dégénérescence organique des viscères à une prétendue inflammation des vaisseaux blancs. Eh! mais pourquoi pas? Puisqu'ils ont une circulation différente de celle des rouges, c'est qu'ils ont une acuon organique différente. S'ils ont une action organique différente , ceue action peut être augmentée par les excitanis ; s'ils ont une action augmentée par les excitants, pourquoi ne la comparerais-je pas aux actions organiques augmentées des vaisseaux rouges , et ne lappellerais-je pas inflammation, ou mieux sub-inflammation ?

M. Pinel demande de quels vaisseaux blancs je

veux parler, et si ce sant les exhalants ou les absorbants qui sont le siége de l'affection dont il s’agit, etc. Si ce sont les exhalants, il prétend que l'affection désignée n'est plus qu'une inflammation ordinaire , et S'écrie : Pourquoi un nom nouveau? Je réponds à cela que puisqu'il y a une action particulière, indépendante des vaisseaux sanguins , qui produit le fluide des cavités séreuses, cette action peut être exaliée par l'influence des stimulants. Ki elle l’est avec celle des vaisseaux sanguins , c'est une phlegmasie ordinaire; si elle l'est seule , et de telle manière qu'il n’en résulte qu'un appel de fluides lymphatiques , et le développement des vaisseaux de cet ordre, c’est une inflammation lymphatique, ou une sub-inflammation. Or, les deux modes sontpossibles ; et M. Pinelles aurait constatés simultanés et isolés aussi-bien que moi, s’il eût voulu se livrer à cette étude avec la même persévérance.

Le premier mode est la phlegmasie séreuse aiguë; le second est la chronique, qui souvent accumule les humeurs lymphatiques dans les lames qui composent les membranes séreuses ou dans leurs cavités.

Si je veux parler des absorbants, il assure que rien n'est plus obscur que les lésions physiques de ces vaisseaux, sur-tout de ceux qui sont disséminés dans les crganes intérieurs. M. Pinel n’a donc pas vu les glandes Iymphatiques rougir, s’enflammer, et puis blanchir et devenir ce qu'on appelle tuberculeuses , dans le voisinage de la peau, ou d’une muqueuse eñ état d'inflammation? Eh bien, moi, je l’aivu, et je me suis assuré que ces changements dépendaient de lirrita- Uon qui exaltait l'action organique de cette peau ou de cette muqueuse. Je ne saurais forcer M. Pinel à

croire; il peut nier, mais son autorité n'empêchera pas la génération qui s'élève de se rendre à la vérié.

Il demande quelles preuves on a que dans une

masse désorganisée , comme un squirrhe, un cancer, etc., le mal ait commencé par une lésion des lymphatiques…. Je suis toujours étonné qu’on puisse faire de semblables objections, quand on a lu ce que J'ai écrit sur ces matières. Je serais tenté de croire que M. Pinel ne m'a pas lu, ou qu'il ne l’a fait qu'avec un mouvement re et avec distraction , ou qu'enfin il n'a pas trouvé les faits que j'ai cités dignes d'être médités et vérifiés par lui. Cela est d'autant he probable , qu'on aperçoït toujours un sentiment d’humeur et une aflectation de mépris dans ce que cet auteur a écrit de relauf à la médecine physiologique. C'est ainsi qu'il la traitait dans sa cinquième édition, lorsqu'il me donnait des éloges qu'il vient de suppri- . mer dans sa sixième (+) : les explications physiologiques lui paraissaient des jeux de l'imagination. Mais comme le but qui me dirige n'est auire chose que l'avancement de la science, je vais, sans me permettre de réciprocité, 1 répondre à à cette dernière objection de M. Pinel, et répéter ce que jai dut dans la première édition Fe l'Examen.

Il faut d’abord que l’on sache que M. Pinel dénature mes idées lorsqu'il demande quelles preuves on a que dans une masse désorganisée comme le

(1} Comparez les pages 221 et 223 du tome 2 de la 5° édition de la Nosographie avec la page 216, tome 2 de la 6°, et vous verrez que dans lintervalle qui les sépare jai perdu les talents distingués que j'avais manifistés dans la manière de diriger des maladies qui peuvent présenter de grands obstactes et souvent des obscurités impénétrabtes.

652 UOCTRINE

cancer, le mal a Commencé par les lymphatiques. Je n'ai jamais prétendu que le mal commencât toujours par les lymphatiques, j'ai même soutenu qu'il commençait le plus souvent par une véritable inflammation ; que celle-ci, en perdant de son activité, en devenant chronique , développait dans la partie des productions Iymphatiques ; ou , si l’on aime mieux , accumulait dans son tissu des fluides blancs , ou sinon toujours blancs, au moins des liquides où prédominent l’albumine et la gélatine, en un mot, la lymphe, sans partie colorante, rouge et sans chaleur exiraordinaire. J'ai soutenu qu'il y avait de l’analogie entre ces productions et les glandes Iymphatiques ordinaires, qui ont été long-temps en proie à l'irritation. L’analogie que j'ai observée entre les glandes devenues tuberculeuses, par une inflammation chronique, et les tubercules développés dans un viscère également affecté d’inflammation chronique , m’a fait tirer la conclusion que les tubercules des viscères étaient produits comme les tubercules des glandes, par l'influence d’une inflammation chronique. Quant aux squirrhes et aux cancers Jai soutenu qu'ils ne différaient pas des tubercules : en effet , il y a des tubercules dans toutes les masses cancéreuses ; et l’ulcération de ce nom se forme sur ces tubercules comme sur le üssu encéphaloïde et sur le lardacé. Ces deux derniers ont cela de commun avec Île tuberculeux, qu'ils sont comme lui le produit d'une action organique augmentée de la partie malade, action qui, le plus souvent, y a développé l’inflammation sanguine dans le prmcipe, et qui, par la suite, s’est bornée à y appeler l’albumine et la gélatine , d’où résultent ces tumé

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 633 facuons variées, qui peuvent être le produit de leur dégénérescence. En

Après avoir soutenu que les tissus où se produisent les ulcérations désorganisairices, sont le plus ordinairement la suite d’une inflammation, j'ai dit que, dans quelques cas, ces tissus se formaient sans inflammaton préalable , au moins, sans que les quatre phénomènes qui constituent cet état de l’économie , eussent été bien marqués dans la partie malade; mais j'ai eu soin d'ajouter que, dans ces cas-là même, ils étaient encore le produit d’une irritation locale, ou d'une exaltation de l’action organique du lieu malade. Si J'ai avancé cette assertion , C'est que Je la crois vraie. Je la crois vraie, parce que j'ai suivi l’action des agents de stimulation sur les parties qui dégénèrent sans phénomènes bien marqués d'inflammation sanguine. “Je développerai toutes ces propositions en discutant dans le chapitre suivant la doctrine des fatalistes; en attendant, on peut juger qu’elles ne sont point dignes du mépris ni du ridicule que M. Pinel cherche à déverser sur elles. Oui, j'ose le dire, Jai le droit d'attaquer la classification qu'il a faite, non pas à cause qu'il a paru vouloir étouffer la doctrine physiologique dans son berceau, mais parce que la sienne est fausse , nuisible, ce qui oblige tout honnête homme à la combattre ;etmalheureusement jene saurais la faire tomber sans la montrer à nu, ni la faire voir à nu sans qu’elle paraisse ridicule. Mais M. Pinel aura toujours mauvaise grâce , quand il voudra rire des faits sur lesquels nous nous basons pour établir les axiomes de notre doctrine, parce que ces faits sont tous bien observés , parce que leur authenticité est constaiée par une

foule de témoins, parce qu'ils ont été longtemps soumis

à la discussion avant que j'aie osé les offrir au public, et qu'enfin, parmi ceux qui ont bien voulu prendre la peine d'en suivre l’observation et la discussion , il ne s’est pas trouvé un seul esprit juste, une seule tête bien organisée qui pense désormais à les révoquer en doute. Si M. Pinel veut s'en moquer, il en est bien le mañre; mais il nous permettra aussi de rire de ses tubercules héréditaires etde ses germes qui naissent sans aucune raison, au milieu de nos parties, à la manière des champignons et des animaux parasites , pour y produire le cancer, la mélanose, etc.

On vient de voir que nous avons des motifs qui ne sont rien moins que risibles, pour soutenir ce que nous soutenons; et M. Pinel n’en a point pour étayer l'existence de ses tubercules et de ses vices héréditaires. J'ai ouvert beaucoup plus de jeunes gens de consutuuon phthisique que lui, et quand ils ont succombé sans irritation pulmonaire, je n'ai jamais rencontré ces tubercules héréditaires. Cela n’est déjà pas si digne de risée; mais en outre, cela est irès-consolant pour l'humanité, puisqu'on en peut ürer la conclusion, qu’en arrêtant de bonne heure les phlesmasies des viscères , on peut préserver de la phthisie et du cancer des milliers de personnes, qui en périraient vicümes entre les mains d’un homme qui ne s’attacherait pas à détruire ces irritations , parce quil .y verrait les signes d’une désorganisation inévitable et déjà commencée. Quand notre manière de voir ne serait pas appuyée par des milliers de faits, quand

elle ne serait qu'un rêve, du moins ce serait un beau

rêve, un rêve digne de l'attention des philanthropes ,

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 635 ‘et qui ne mériterait point d'être tourné en ridicule. C'est vraiment ici l'occasion de démasquer l’auteur que j’analyse, en faisant bien connaitre sa tactique. Au paragraphe 514, il dit : Un esprit EXACT peutil rapporter lacause primitive de la dégénérescence organique des viscères à une prétendue inflammation des vaisseaux blancs ? et ensuite : N'est-il pas CONSTANT, au contraire, que dans beaucoup de cas, ces maladies ont leur origine dans des tubercules héréditaires, qui n’ont aucun rapport avec des inflammations BLANCHES où ROUGES... Voilà deux assertions et point de preuves. Le mot exact est mis dans la première phrase, afin que l'on répète, sur parole, que les esprits exacts ne doivent pas admettre des inflammations des vaisseaux blancs, et pour que cette sentence se glisse dans la société, comme un axiome incontestable; le mot constant parait dans la seconde pour que l’on dise par-tout que les tubercules innés sont constatés; on a souligné blanche ou rouge pour jeter du ridicule sur les inflammations lymphatiques. Voilà tout l’art de l’auteur : il affirme hardiment, mais toujours à sa manière, par l'interrogation , quand il veut persuader; puis, par une autre interrogation qui commande le doute et contient la négative, il essaie de ridiculiser les opinions qu’il désapprouve ou qui dérangent son système. Tous ses ouvrages sont tracés sur ce plan; mais jamais M. Pinel n’a discuté ni prouvé quelque chose. Ainsi , philosophie , exactitude , sévérité, discussion, raisonnement , goût épuré, sage réserve , etc., remplissent toutes les pages du nosographe; ces belles et bonnes choses sont recommandées, conseillées à tout le monde, c’est en leur nom

Tactique de M. Pinel.

Lésions organiques du cerveau,

656 BOCTRINE et sous leurs auspicesque les ouvrages de notre auteur sont entrepris ; elles retentissent continuellement à l’oreille du lecteur, mais jamais elles ne sont mises en pratique. Âu surplus, le professeur de Paris n’est pas le seul écrivain de notre siècle qui annonce toujours qu'il va faire une chose, et qui jamais ne la fait: c’est un genre qui est devenu fort à la mode et qui a fait fortune. Un homme fort exécute sans avertir, ou du moins il se contente d’un simple avertissement; un: homme faible , un charlatan, répète à chaque instant quil va rechercher, qu'il va distinguer, qu'il va approfondir , quil va vous apprendre, etc., mais il a d'excellentes raisons pour se dispenser de prendre tant de peine. Quand il a fini de vous déclarer ce qu'il doit faire, son travail est déjà terminé; le texte de son livre nest exactement composé que d’annonces, et ressemble aux ütres ordinaires des chapitres. Cependant le vulgaire répète à l’envi les mots qui proclamaient ce que notre homme devait faire, et bientôt celui-ci passe pour avoir exécuté ce qu'il n’a fait que promettre.

M. Pinel croit traiter de lésions organiques du cerveau indépendantes des inflammations et des névroses, lorsqu'il parle de l’augmentation de la gravité

‘spécifique de ce viscère, de concrétions calculeuses,

et d’autres vices qu'il ne désigne pas, mais pour lesquels il nous renvoie à Willis, à Morgagni et à Greding. Un peu plus loin, on lit avec surprise quelques lignes qui semblent signifier qu'à la Salpéirière on a trouvé plus d’altérations dans les cerveaux des femmes dont les facultés intellectuelles n'avaient souffert aucune altération, que dans ceux

Le

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 037 des aliénées (1). Je supplie le lecteur de ne tirer aucune conclusion de ces prétendus fäits, ainsi que de l'article toutentier, où l’auteur n’a pas même effleuré son sujet. | ;

. Les lésions organiques particulières des poumons sont traitées à-peu-près de la même manière. L'auteur prétend qu'on a trouvé la cause de certaines difficultés de respirer, tantôt dans la tête, à l'insertion des nerfs pneumo-gastriques, tantôt dans l'estomac, quelquefois dans le foie, et même dans la rate. Il n°y a pas jusqu’au pancréas qui ne puisse recéler la cause d’une affection asthmatique; et tout cela parce que Willis, Morgagni, Albertinus l'ont écrit. L'auteur s’mquiète fort peu s’il y avait dans les cadavres observés par ces médecins, quelque autrelésion qu'ils n'aient point apercue; ils ont écrit cela, ils ont autorité ; en les citant il fait preuve d’érudition, il acquiert une nouvelle variété pour son Cadre nosologique , c'en est assez pour lui. Il n’a pas non plus oublié les distensions extrêmes du canal digestif, l'augmentation du volume du foie, les obstacles que l'air peut rencontrer à l'ouverture de la glotte, la pléthore sanguine, les concrétions tophacées et autres causes capables de comprimer les bronches ou leurs vésicules, et d'empêcher l'air de pénétrer librement le parenchyme du poumon.

Parmi ces diverses lésions , il en est effecuvement qui peuvent occasioner des troubles considérables dans la foncüon respiratoire. Mais qu'en résulte-t-1l sous le rapport de la théorie médicale, et de la classification nosologique?... du double emploi et de la

(1) Nosographie philosophique, tome 3, page 527, Hgne 24%, sixième édition.

Lésions oxganiques des poumons.

confusion. Qu'un malade se présente avec une diff. culté de respirer, que ferez-vous de sa d yspnée ? la classerez-vous dans les asthmes essentiels? Elle y restera bien tant que le sujet sera vivant, elle à restera même encore après la mort, si le Lin nest pas ouvert;

mais si la dissection fait découvrir des calculs ou ie tubercules dans le poumon, un squirrhe à l'estomac, une tuméfaction du pancréas, ou quelque autre désordre de ceux que l’érudition du professeur nosographique est allé déterrer dans quelque vieil auteur étranger à la véritable physiologie, il faudra donc désessentialiser cet asthme pour en faire un symptôme de lésion organique ?.. Pourquoi pas, dira-ton ? il est beau de revenir de son erreur... Sans doute; mais il en résultera toujours que vous ne pourrez jamais décider, pendant la vie, si la difficulté de respirer, que vous avez à traiter, apparent au genre asthme ou au genre lésion organique. Or, ce que je dis ici de la dyspnée, je pourrais le répéter de toutes les altérations des fonctions cérébrales, de celles des viscères contenus dans la cavité de l'abdomen; et voilàle médecin dans l’impossibilité de rapporter la plupart des affections chroniques, et peut-être même encore le plus grand nombre des aiguës, aux genres dont est peuplé le cadre nosographico-philosophique, à moins que le malade ne soit guéri de la manière la plus complète, ou bien qu'il ne soit mort, et qu'on m'ait obtenu l'ouverture de son cadavre. Je dis plus, la guérison ne prouverait pas assez le défaut de vice organique, à moins que le malade ne restât fort long-temps sous les yeux de son médecin , puisqu'il est bien avéré que les altérations de wcette espèce permetient souvent de longues intermis-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 039 sions dans les troubles nerveux qui peuvent en faire soupconner l'existence. M. Pinel n’a pas songé à tous ces inconvénients quand, après avoir fait des maladies essentielles , uniquement fondées sur des groupes de symptômes , il a créé, d’après l’añiération des organes, d’auires maladies également essentielles qui pouvaient être représentées pendant la vie, par des groupes de symptômes absolument analogues aux premiers. Que penser d’une classification qui repose sur des bases aussi fragiles ?…..

Nous arrivons aux lésions organiques du foie. On

À 1 : 1 er 4 pensera peut-être que l'auteur n’y fait entrer que les hydatides, les dégénérations tuberculeuses , squirrheuses , enkisiées , calculeuses et autres semblables,

qui peuvent se former au milieu du parenchyme de

ce viscère, ou dans ses canaux excréteurs. Cette clas-

sification aurait toujours les vices que nous venons de.

signaler ; elle aurait encore celui, non moins grave, de supposer ces lésions étrangères aux phénomènes et aux effets des phlegmasies ; mais voici bien une autre inconséquence : l'ictère des nouveau-nés se trouve placé dans cetie catégorie. Je ne rappellerai pas la dé. finition que l’auteur nous a donnée des lésions organiques , il est assez évident qu'il y tient toujours, puisqu'il place le squirrhe du foie au rang des aflections de cette espèce; eh bien ! l'instant d’après, il rapporte plusieurs histoires d'ictères des nouveau-nés, qui ont été guéris dans l’espace de trois à quatre jours,

par les soins de propreté et quelques boissons relä-

chantes (1 à: Qu'il daigne donc nous dire ‘où était la lé-

(1) Nosographie philosophique, tome 3, page 534. Je n'ai point hérissé cette analyse de citalions; car il est très-

Lésions organiques du foie.

Ictère des nouveau-nés,

bio | DOCTRINE

sion organique. L'ictère des nouveau-nés n’a rien de plus mystérieux que les autres ictères auxquels M. Pinel a refusé une place dans sa classification. Ils dépendent tous d’une irritation des excréteurs de la bile qui s'oppose à son entrée dans le duodénum. Le plus souveñt cette irritauon réside dans le duodénum luimême ,' comme 1] arrive dans la prétendue fièvre jaune; et chez l'enfant naissant la présence du méconium dans cet intestin suflit pour la produire ou pour l’entretenir. Quand cette irritation n’est pas intense , l'évacuation spontanée ou artificielle de cette matière en opère aussitôt la guérison. Lorsque l’affecuon duodénale s'élève au degré de l’inflammation , les purgaufs n’y sont plus aussi avantageux, si leurs bons eflets n’ont été préparés par ceux des bains et des boissons adoucissantes. Dans les cas incurables, la mort dépend d’une phlegmasie plus ou moins étendue des viscères du bas-ventre. On voit que dans les cas légers il n’y a point de vice ou lésion organique, et que dans ceux qui sont funestes, la désorganisation est ici Comme par-tout ailleurs l'effet d’une inflamma-

Uon.

Lésions organiques de

la rate,

En traitant des lésions organiques de la rate, M. Pinel s'arrête avec complaisance sur les analyses chimiques que l’on a faites des concrétions trouvées dans le tissu de ce viscère. Tous ces détails sont étrangers à l'art de guérir. Ensuïie il fait agir sur la rate la fièvre adynamique , la gangrène , les maladies chroniques, lhydropisie, les fièvres intermittentes…. et les lésions facile de vérifier les passages dont j'ai parlé au moyen du ta-

bleau nosologique et de la table alphabétique qui termine cet ourrage,

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. Glx organiques de la rate sont des maladies essentielles! Il est clair que ce qu'il y avait à faire, c'était de rapporter des ouvertures de cadavres de personnes ayant succombé à ces différentes maladies , et de tâcher de déterminer comment elles avaient pu porter atteinte à cet organe, ainsi qu à ceux qui, comme lui, auraient offert quelque lésion. Si M. Pinel a voulu présenter les lésions organiques sous un point de vue particulier , et nous donner un traité d'anatomie pathologique à la suite de sa Nosographig, il fallait nous en avertir, et considérer ces lésions comme les causes ou comme les ré: sultats des divers groupes de symptômes constituant ses maladies essentielles ; mais rien ne peut l'excuser d'avoir fait de ces lésions d’autres maladies essentielles, de classes , d'ordres et de genres tout différents des premiers.

À la ête des lésions organiques des voies urinaires , on voit paraitre le diabéiès sucré. Un flux abondant d'urines, où l’on a trouvé de la matière saccharine flux qui n’est incurable, nous dit M. Pinel, à aucune de ses périodes , ce que prouvent en effet les observauons qu'il rapporte, constitue donc une lésion organique : voilà qui fait assez voir que le nosographe ne savait qu'en faire. Tous ses prédécesseurs y avaient vu un flux; cela était d’une simplicité un peu triviale : mais au moins cette dénomination était fondée sur le phénomène le plus frappant, sur la condition sine qua non. Puisque le nosographe voulait les corriger, il devait pour le moins baser sa classification sur un caractère aussi Constant que la surabondance des urines; point du tout, il fait dépendre ce flux d’une lésion organique, en rapportant des guérisons. Il fallait done

Diabétès sucré.

a int ne

” ue 4e CONTES

Calculs urinaires.

diviser ses lésions organiques en lésions passagères ét curables, et en lésions avec désorganisation, et par conséquent imcurables : nous aurions vu si les premières ont quelques caractères qui les distinguent des phlegmasies et des névroses.

M. Pinel trouve que la chimie moderne à répandu le plus grand jour sur les affections calculeuses : puis viennent les analyses de Fourcroy , etc. Ne dirait-on pas que les chimistes ont découvert le moyen de prévenir ou de dissoudre les calculs des voies urinaires ? Hélas ! toutes les tentatives que l’on a faites pour cet

obiet n’ont eu d'autre résultat que de produire des J q P

phlegmasies des voies gastriques ou des urinaires. On

a trouvé dans ces calculs les mêmes principes qui se

rencontrent dans les tissus organisés, dans les fluides qui les parcourent , et sur-tout dans l'urine : voilà tout le résultat des analyses si vantées et si pompeusement étalées dans les traités de chimie. Faut-il donc s’étonner d’une pareille découverte ? Je le serais bien plus qu’elle eût donné des résultats différents. Au surplus, ce sont des faits dont d'intérêt ne dépasse pas la sphère de l’histoire naturelle. L'art de guérir n’y gagne rien; et quant à la classification du professeur de Paris, je ne vois pas quelles richesses elle en peut retirer, puisque Pauteur est réduit à ranger les concrétions urinaires parmi les lésions organiques. Que veut-il dire par-là ? est-ce la concréuon considérée en elle-même qui est une lésion organique? Cela ne s'entendrait guère. J'aimerais autant donner ce nom aux excréments renfermés dans les cellules du colon. Sont-ce les reins, les uretères ou la vessie qui sont lésés dans leur organisation ? Ils le deviennent quelquelois par

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 643 Les effets de l'inflammation que lirritauion des calculs

leur fait éprouver, mais ils ne le sont pas nécessaire-

ment ; et surtout ils n'ont pas besoin de l'être pour engendrer les concrétions calculeuses, condition qui serait de toute nécessité pour justifier la classification nosographique. C'est un vice de l'action organique des reins qui détermine la formation des pierres urinaires | et ce vice, comme celui qui produit le diabétès , et comme bien d’autres encore dont les auteurs sont fort embarrassés, rentre dans la série des maladies d'irritation. Le traitement que le docteur Pinel assigne aux aflections ealculeuses des voies urinaires , semblerait même supposer qu’il les considère ainsi ; je le rapporte avec plaisir, car c'est peut-être le passage le plus judicieux de toutes ses lésions Organiniques. « C'est, comme je l'ai dit en parlant de la néphrite, en s’abstenant de boissons fermentées, en faisant un usage abondant d’eau ‘ou de boissons mucilagineuses , et de bains uèdes, et en s'astreignant à un genre de vie sobre, qu’on trouve les préservatifs et les palliatifs les plus sûrs. »

Après avoir rangé les concrétions tophacées au nombre des lésions organiques du poumon, et le squirre, aussi-bien que les tumeurs enkistées, parmi celles du foie, le nosographe n’assigne plus à l'utérus d’autres lésions que les polypes et les tumeurs fibreuses , dont il décrit les caractères cadavériques avec bezucoup de minutie. C'est pour avoir placé dans d’autres sections les phlegmasies et les affections cancéreuses qu'il est réduit à cette pénurie : tels sont les inconvénients d’une classification arbitraire.

Mais c'est bien pis encore dans les lésions organi-

Lésions orgariques de l'utérus.

Lésions organiques du conduit alimentaire.

Conclusion rénérale sur a Nosogra-

phie.

644 DOCTRINE ques du conduit alimentaire; l’auteur les ayant placées, comme il en fait l’aveu, dans les lésions organiques générales , n’en trouve plus de particulières que les affections vermineuses. En lisant dans M. Pinel l’'énumération des symptômes qui décèlent la présence de ces animaux , on sent, plus que jamais, combien la connaissance de l'irritation, considérée comme le phénomène foridamenial et le lien naturel qui associe entre elles toutes les maladies, manquait à cet auteur. En effet, certaines qualités , encore trop peu connues, du mucus intestinal , donnent lieu au développement et à l'entreuen des vers. La stimulation qu'ils exercent sur la surface de la membrane interne, et le réveil d’un certain nombre dé sympathies , en vertu de cette simulation, voilà ce qui compose la séméiotique et la nosologie des affections vermineuses. La recherche expérimentale des modificateurs qui, en agissant également sur la sensibihité, et de là sur les propriétés organiques, d’où résulte un autre mode de sümulation, peuvent faire disparaitre la maladie , en constitue la Rare On voit que tout cela oilé sur l’étude physiologique des phénomènes de l'irritation ; mais considérer des vers comme des lésions organiques !... C'est pourtant là le chef-d'œuvre qui couronne D osographie philosophique.

Maintenant, on peut présenter quelques conclusions dus sur cet ouvrage.

: 1° La classe des fièvres rentre dans celle des phlegmasies , et par conséquent, est chimérique. Mais ce qui est plus grave, le traitement des fièvres n'étant pas celui qui convient à des phlegmasies, la théorie des fièvres du nosographe est plus que fausse, elle est nuisible.

2° La classe des phlegmasies est incomplète, parce que toutes les phlegmasies aiguës n’y sont pas, parce que toutes les chroniques y manquent ; les genres qui la composent sont faux, parce qu’ils ne présentent pas les vrais caractères des inflammations qu’ils sont desunés à faire connaître ; parce que l’on à omis les ouvertures de cadavres. Le traitement est mauvais, où parce qu'il est imsufhsant, ou parce qu'il est opposé aux véritables mdications.

3° La classe des hémorragies est divisée en ordres et en genres naturels, puisque les uns et les autres sont fondés sur les différences des tissus; mais les espèces sont fausses , puisqu'elles sont divisées en acuves et en passives. Le traitement, qui est la partie principale, est vicieux, puisqu'il est fondé sur cette distincüon. ,

1° La classe des névroses est fausse , parce que le siége de ces affections est mal déterminé; parce qu’elles sont confondues avec les phlegmasies chroniques. Le iraitement en est généralement mauvais, à cause de cette confusion, et parce que l’auteur n'a pas des idées justes sur les nuances diverses du phénomène de l'irritation.

9° La classe des lésions organiques est entièrement fausse; parce que l’on y trouve des affections qui ne sont point des lésions d'organisation; parce que les véritables lésions organiques que l'on y a placées, ne sont point des maladies primitives , mais bien les conséquences de celles que l’on a voulu décrire dans les classes précédentes. Le traitement de presque toutes les affections que renferme cette classe est mauvais, par des raisons qui sont la conséquence de tout ce qui

0/6 DOCTRINE DE LA NOSOGRAPHIE, etc.

vient d’être dit à Foccasios des quatre premières classes.

6° Ilrésulte encore de ces réflexions quele plan général de l'ouvrage estvicieux, parceque l’onaremplile cadre nosographique de groupes de symptômes arbitrairement formés, et qui ne représentent point les affecuons des différents organes, c’est-à-dire, les véritables maladies. Ces groupes de symptômes sont des entités ou des êtres abstraits, entièrement factices , oyru; ces entités sont fausses , et le traité que l’on en donne est de l’ontologie

T'elles sont mes opinions touchant la Vosographie philosophique. On voit que les vices de cet ouvrage lui sont communs, à très-peu de chose près, avec tous ceux dont j'ai cherché à donner une idée dans le cours de cet examen. Mais il s’est fait en France beaucoup d’autres ouvrages depuis la Nosographie; dans les uns on a adopté le système du docteur Pinel, et, pour cette raison, je n’en parlerai point : je m’abstiendrai même de les désigner. Dans les autres, on a voulu perfectionner les travaux du professeur de Paris, ou l'on-a eu la prétention d'y substituer une doctrine nouvelle. Je me propose de parler de ceux de ces ouvrages qui ont le plus influé sur la pratique de la PAT Je ne prétends point ici me circonscrire absolument dans le cercle de la médecine française moderne, je me réserve la liberté de remonter, quand je le jugerai nécessaire, aux classiques d’une autre époque, mais seulement dans l'intention d'éclairer mon sujet, et de suivre plus exactement la filiation des idées sur lesquelles repose la pratique médicale généralement adoptée parmi nous.

DE L'ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 647 AVAL VV UV VU UMA AAA NU VU VU VU VU UV UV VU AAA ANA