CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

C'EST aux observations que l’on a faites dans les ca- L'anatomie davres des personnes pour qui les secours de l'art ont à été infructueux, que l'on a dû les changements qui * médecine. se sont introduits dans la théorie médicale des anciennes écoles. Toutefois, il s’en faut bien que la médecine ait fait des progrès proportionnés à l’immensité des ouvertures de cadavres, qui ont été pratiquées en Europe, depuis que les Bonnet, les Morgagni, etc, ont fait sentir l'importance de ce genre de recherches. a

Si les traités d'anatomie pathologique n’ont point en atteint le but que se proposaient leurs auteurs, celuide 7%: faire connaître le siége et la cause des maladies, c’est d’abord parce que le mot maladie n'avait pas encore un sens bien déterminé ; et en second lieu, c’est parce que

le rôle et les sympathies de tous les organes étaient loin d’être parfaitement connus. En effet, lisez Morgagni, de Morbis capitis, vous trouverez qu'il attribue à la tite, des accidents qui dépendent de l'abdomen ; que Fe ce qu'il appelle maladies du bas-ventre, il ne tient pas compte de toutes les altérations , et qu il fait sou-

vent plus d'attention aux lésions en et consé-

On méconpaissait la

| gastro-enterite.

645 DE L’ANATOMIE cutives, qu'à celles qui ont été la cause principale des phénomènes pathologiques.

Pour découvrir ces défauts dans l'ouvrage de cet auteur , il était absolument nécessaire d’être éclairé par la physiologie. Or , c’est elle qui nous fait connaïiire des choses quenous aurions en vain cherchées dans les écrits des auteurs anciens et modernes. Elle nous apprend qu'une inflammation chronique de l'estomac, qui ne fait éprouver que de légères douleurs à l'épigastre, à l’un ou l’autre hypocondre, peut déterminer, dans l'appareil de relation, des troubles tels qu’on soit tenté d’atiribuer la mort à une affection du cerveau, ou du prolongement rachidien. C’est par elle que nous savons que toutes lesirritations gastro-intestinales sont répétées dans les sécréteurs du foie, d’où l’on peut aisémentürer laconclusion qu’elles doivent finir par en opérer la désorganisation; de sorte qu’un foie jaune, bigarré ou marbré, est toujours lié à l'existence d’une duodénite, ou d'une inflammation du jéjunum. Le volume exagéré des glandes du mésentère, est également pour le physiologiste exercé à l'observation des sympathies morbides, la preuve d’une phlegmasie de l'intestin grêle; mais Morgagni, mais Bonnet, etc. , étrangers à toutes ces notions , ont raisonné bien différemment sur les ouvertures qu'ils avaient occasion de pratiquer. Morgagni avait-il été plusfrappé des phénomènes nerveux que des gastriques; toute son attention était fixée sur la tête. S'il y trouvait une légère lésion, il lui accordait une importance exagérée, parce qu'il était loin de S’imaginer que la rougeur de la membrane interne gastro-intestinale pût en donner la raison physiolog:que. Quelquefois même il n'apercevait pas cetie rou-

PATHOLOGIQUE. 6/9 veur, et dans d’autres circonstances , il s'abstenait de l'exploration du bas-ventre. Si le cerveau ne lui offrait rien d'important,ne soupconnantalors aucun autre ussu , 1l qualifiait la maladie d’apoplexie nerveuse; ou bien il attribuait la mort au peu d’air qu'il avait rencontré dans les vaisseaux encéphaliques (1).

Un malade avait-il saccombé avec une fièvre lente, accompagnée d'anorexie, de douleurs à la région des hypochondres , etc., la tuméfaction du foie, celle de la rate, celle des ganglions lymphatiques du mésenière , attiraient toute l’attention de Morgagni. La maladie était attribuée à ces organes, dénommée en conséquence, et lon n’accordait, pour ainsi dire, aucune importance à la coloration de La membrane interne du canal de la digestion. Un épiploon endurci, racormi, resserré le long de l'arc du coion, quelques rugosités sur la surface du foie où des intestins, une fausse membrane, un épanchement quelconque étaient le sujet de longues dissertations ; on y voyait tantôt

(1) Est-il question des maladies de Îa poitrine, Morgagni rassemble tous les cas où il lui a paru que les malades succombaient par l’affection des organes de cette cavité. D’abord il ne rapporte que d’une manière très-abrégée les symptômes qui ont précédé la mort. Ensuite, à l’ouveïture, il ne tient compte que des lésions des organes de la poitrine , et ne s’occupe point de celles de la muqueuse digestive. Il en résulte que le groupe de symptômes qu’il a observé est uniquement attribué à la lésion de la poitrine , quoique souvent l’'irritation des viscères abdominaux ait concouru pour beaucoup à sa production. Cette faute a reparu dans des traités modernes d’anatomie pathologique par lesquels on à cru nous donner une juste idée des lésions organiques des viscères de la poitrine.

Dans les fièvres.

On admettait généralité d'irritation.

650 DE L'ANATOMIE Vinflammation , tantôt l’obstruction du foie, de l’estomac et des intestins; de sorte qu'il ne restait plus aucun symptôme à rallier autour des altérations organiques de la tunique interne. Il n'y a pas jusqu'à l'injection des vaisseaux mésentériques , dont on ne méconnût la raison physiologique. On l’attribuait à l'en sorgement du foie, ou bien à la faiblesse des tuniques de la veine-porte, au lieu d'y voir le résultat de lirritation inflammatoire qui rougit également la muqueuse intestinale. Le foie, la rate, et les parois de la veine - porte, ussus éternellement soumis à linfluence du sens interne gastro-intestinal qui les modifie, en y appelant le sang en plus ou moins grande quantité, étaient donc regardés comme le mobile des phénomènes pathologiques : de là l’axiome vera portarum, porta malorum.

Ainsi s'explique la fausse idée que l’on s’est faite des inflammations du bas-ventre. Les Bonnet, les Bennet, les Morgagni-ont ouvert cetteroute; ellea été suivie par

tous ceux qui ont cultivé l'anatomie pathologique. Lors q P s1q

que ensuite les nosologistes ont voulu mettre à profit les'travaux de ces auteurs , ils n’ont pas manqué d’atiribuer exclusivement au foie, à la rate, à la vemeporte, etc., des symptômes qui appartiennent à lirritation de la membrane muqueuse, toutes les fois que ces viscères étaient affectés concurremment avec elle ; et lorsque cette membrane était seule attaquée, les douleurs qu'elle développe’ dans l'appareil locomoteur étaient prises pour les signes d’une affection générale. On était loin de les envisager comme les conséquences du sentiment confusément pénible que le malade rapporte alors à l’épigastre, qui lui ôte l’appé-

| PATHOLOGIQUE. 601 tit , le porte à la tristesse, au découragement; sans réhr que tous les tissus ne sont pas, dans ces cas,

uniformément affectés, on admettait généralité qui l'irritation des nerfs, généralité dans celte des vaisseaux. On rattachait ces idées à celles d’ Hippocrate ; alors, plus de surprise qu'il existât un désordre uni- Mrs lorsqu'une matière hétérogène, vénéneuse, inondait tous les vaisseaux du corps vivant, et pénéirait, comme une vapeur subtile, jusque de la substance de l'appareil nerveux. La douleur réputée universelle était le cri de la nature opprimée; la fièvre et les convulsions étaient l'insurrection , la révolte , enfin la réaction de cette nature outragée. Il lui fallait ensuite , à cette nature, cuire et digérer la matière morbifique; et si la force vitale ne pouvait en venir à bout , si le malade succombait, on n'avait garde d’attribuer tous les sympiômes à la rougeur ou à la noirceur de la paroi interne du cloaque déjà putréfié de l’économie. Une pareille idée aurait suffi pour flétrir son auteur, parce qu'elle attaquait le dogme fonda-

Des matiè-

res morbifques,

Au lieu de

mental de la médecine hippocratique. Qu'ileüt part pastro-entépetit et à vues rétrécies, celui qui se serait avisé d’é- 7"

crire que tout l'appareil des prétendues fièvres essenuelles n'était que l'effet sympathique d’un érythème de la muqueuse gastro-intestinale, et que pour en arrêter la marche, et dispenser un malheureux de la nécessité et du danger des terminaisons critiques, il suffisait de faire avorter, dès le principe, ces sortes d'inflanmations ! on l'aurait pris pour un fou. Aussi, personne que je sache n'a-t-il manifesté de pareilles idées, Quelques-uns , entrainés par la puissance des faits, ont approché plus ou moins de cette grande vé-

Ldécs'de

. MM. Prost et Caffin.

(h De M. Petit.

rilé; mais aucun, à ma connaissance, ne l’a positivement découverte, ni formellement énoncée. M. le docteur Prost attribua bien certains phénomènes à la maladie des muqueuses du canal digestif; mais il n'y trouva point la cause unique et suffisante des groupes de symptômes auxquels on donne le nom de fièvres essentielles. M. Caffin, plus audacieux, attaqua l’universalité de l'irritation ; mais ce fut pour y substituer des irritations purement sécrétoires , essentiellement diférentes du phénomène de l'inflammation, et qui doivent avoir des marches, des périodes et des coctions. L'un et l’autre songèrent à expliquer les fièvres essentielles, mais non à les détruire (1).

M. Petit créa, sur des ouvertures de gastro-entérites, sa fièvre entéro-mésentérique, mais il en fit un être hybride, qui est, et qui pourtant n’est pas essenüel. Il sépara, sans raison, le petit nombre d’entérites qui lui ont servi d'exemples, de toutes les autres inflammations du canal digesuf. Il créa une fièvre, à

(1) Un système à-peu-près analogue à celui du docteur Caffin vient d’être inventé par M. le docteur Alard ( Du

Siége et de la nature des maladies, où Nouvelles considérations touchant la véritable action du système ab-

sorbant dans les phénomènes de l’économie, par M. Alard, D. M. P., etc., en 2 vol.; Paris, 1821.) Après avoir converti dans un premier volume tout le système capillaire de Bichat en vaisseaux absorbants, il y place dans le second la cause des fièvres que M. Caffin avait établie dans les vaisseaux chargés des différentes sécrétions. Au surplus, les deux systèmes ne diffèrent pas essentiellement l’un de l’autre, puisque M. Alard fait présider ses absorbants à toutes les fonctions intérieures , et sur-tout aux sécrétions.

Je ne crois pas devoir m’arrêter à la réfutation de cèt ouvrage; la nature du sujet, le mode d’exécution du travail,

PATHOLOGIQUE. 653 laquelle il assigna des caractères si fugitifs, qu'il ne saurait lui-même la reconnaître sur ses malades ; il assigna à cette fièvre un traitement tout différent de celui qui convient aux phlegmasies des voies gastriques. Il laissa subsister à côté de sa nouvelle fièvre, toutes les essentielles des différents auteurs, dont il lui était impossible, et pour cause, de la disünguer. En un mot , il augmenta la confusion au lieu de la diminuer , et consacra de plus en plus les principes pernicieux de la thérapeutique du brownisme. Cet auteur était pourtant part de faits réels ; c'est même à lui que l’on doit la première description exacte qui ait paru en France des altérations des intestins grêles à la suite des prétendues fièvres; mais l’ontologie l'a empêché d’en tirer de justes conclusions.

Fels sont les travaux de ceux de nos contemporains qui se sont le moins écartés de la vérité. Mais leur sort a été bien différent : le dernier , malgré les contradictions révoltantes que je viens de lui reprocher, fut regardé comme l’auteur d’un bon ouvrage. Les journaux proclamèrent l'excellence et sur-tout l'utilité de son travail, et cela, parce qu'il n’avait rien dérangé à l’édi-

me font trop prévoir le sort qui l’attend. M. Aiard aurait dû attendre que la doctrine physiologique fût complétement développée au public, comme elle l’est aux élèves, pour entre prendre la publication d’un système de médecine. Je crois qu'il n'aurait point consacré un talent distingué à des questions que je regarde comme oiseuses, et à la rédaction d’un livre dont la lecture m'a paru difficile , et ne m’a rien laissé qui pût me dédommager de la peine qu’elle m'avait coûté. On y trouve de temps à autre de fort bonnes choses ; mais ceux qui ont étudié la doctrine physiologique reconnaîtront peut-être d’où elles tirent leur origine. *

fice nosographique; tandis que les deux autres , ac cueillis par la critique la plus virulente, ont vu tomber leurs écrits, et ridiculiser jusqu’à leurs noms. C'est parce que, malgré tout le respect qu'ils affectaient pour la fatalité de la marche, pour les crises de l'être fièvre, avec toutes ses subdivisions , et même pour la thérapeutique adoptée, ils avaient attaqué le fond de la doctrine prédominante, en essayant des explications que le maître avait expressément défendues : qu'aurait- ce été S'ils avaient eu la hardiesse d'avancer que tout se réduit dans les fièvres aux sympathies d'une gastro-entérite aiguë! Et certes, s'ils avaient eu cette idée , il leur en eût beaucoup moins coûté pour l'exprimer, que pour créer des irritations sécrétoires différentes des phlegmasies , et pour chercher la cause de l'adynamie dans la retraite du sang des tissus muqueux abdominaux.

Mais non, il est bien évident que personne n’a assigné à l'inflammation de la muqueuse gastro-intestinale les symptômes qui lui appartiennent, au milieu du désordre et de la confusion des maladies fébriles.

Et c'est là précisément pourquoi tous les traités d'anatomie pathologique n’ont concouru presque en rien à l'avancement de la médecine pratique. En effet, comment connaître les signes qui correspondent aux autres phlegmasies , si ceux de l'inflammation de la muqueuse digestive qui les complique si fréquemment sont ignorés ? et comment se rendre compte de l'eflet des moyens administrés à l'intérieur, quand on les dépose, sans s'en douter, dans un estomac enflammé, dont les sympathies morbides sontinconnues ?

Je devais ces développements à la réputation des

PATHOLOGIQUE. 655 principaux traités d'anatomie pathologique. Je crois

en avoir dit assez pour mettre le lecteur physolosiste

à même de les juger. Cependant l'importance que l'on affecte aujourd’hui de donner à l'un de ces ouvrages , que lon avait signé pendant une douzaine d’années, m'engage à m y arrêter un peu pie que sur les autres.

M. Prost voit un grand nombre des faits physiologiques dont se composent les maladies, mais il les voit confusément ; ils ne sont point à TE place dans sa théorie, parce qu'ils y sont à côté de suppositons. La dei physiologique ne sauraît être extraite de son ouvrage, parce qu’elle n’y est pas. Elle ny est pas, car une doctrine suppose une disposition régulière des faits, des vérités qui la composent; et dans l’œuvre de M. Prost, il se rencontre confusément des erreurs et des vérités, comme dans tous les écrits des hommes d'esprit, qui ont beaucoup observé sans bien savoir ce que signifiait ce qu'ils observaient, et sans en déduire une série régulière de conclusions , reposant sur un petit nombre de principes. Ïlne savait pas la signification de ce qu'il observait , puisqu'il dit qu'il ne cherche pas dans les cadavres les causes des maladies, mais les effets de ces maladies. Elles étaient donc pour lui des êtres existans avant les organes! Il ignorait la valeur des lésions cadavériques, puisqu'après avoir dit que les altérations des muqueuses digestives deviendraient peut-être un jour la base de la médecine, et ailleurs, que les fièvres muqueuses, gastriques, ataxiques, ont leur siége dans la membrane muqueuse des intestins, on le voit, dans an autre lieu, considérer larougeur.de cette membrane, que l’on ob-

Exposition de la doctrine :

de M. Prost,

serve à la suite de ces prétendues fièvres , comme sont état naturel, et sa päleur comme son état morbide. C’est ainsi qu'il explique les phénomènes de la fièvre adynamique, par l'éloignement du sang des vaisseaux mésentériques. Non-seulement la valeur des lésions cadavériques lui était inconnue, mais il mêlait encore l'humorisme à son vitalisme; puisqu'il auribue souvent à la bile les rougeurs de la muqueuse qu'il a considérées dans un autre moment comme l'état sain, tandis que c’est au contraire la même irritaüon d’où dépend la rougeur qui appelle vers le lieu irrité la bile, le mucus, et y développe les vers.

M. Prost était pressé de produire; son ouvrage conserve encore l'empreinte brute de ce qu'il avait rapporté de dessus les bancs. Voyez comme ses fièvres restent des entités ataxiques et adynamiques préexistantes aux lésions, malgré toute l'importance qu'il donne à ces dernières. Admirez comme il sépare les systèmes : l’artériel à sang rouge du veineux, le nerveux relatif du ganglionnaire , pour reléguer certains symptômes des fièvres dans l'un de ces systèmes, et les y circonscrire de telle sorte, qu'ils semblent étrangers à tous les autres. Ces divisions sont-elles dans la nature ?

L'auteur le croit si peu, qu'il dément ou corrige l'instant d’après l’assertion à laquelle il avait paru donner beaucoup d'importance. C'est ainsi qu'après avoir dit: la fièvre est un trouble de la circulation arterielle, causé par l'excitation directe ou sympathique du système à sang rouge, 1 ajoute que tantôt lesartèressontprincipalementaffectées dans son cours, etque d’autres fois ce sont les nerfs.Dans le premier cas

PATHOLOGIQUE. 657 on la nomme inflammatoire , ou angioténique ; dans le second elle a des dénominations qui doivent avoir pour fondement la nature des altérations qui lui donnent lieu. Quelle confusion dans ce peu de-mots!.… une fièvre qui est définie un trouble de la circulation artérielle , et dont pourtant l'affection des nerts forme le principal caractère; des fièvres reléguées dans les artères, parce que M. Pinel l’a dit !... Mais dans quel point du cercle artériel?.. Ailleurs il vous dira que la fièvre inflammatoire ou angioténique, est simple, lorsque les désordres essentiels qui ont lieu pendant son cours, affectent principalement les viscères pectoraux. Eh! que deviennent alors le catarrhe et la pneumonie? M. Prost serait-il un brownien admettant une diathèse sthénique qui prédomine dans le poumon, et qui pourtant n'est pas une phlegmasie ? Non, sans doute , car cette définition était appliquée par Brown à la pneumonie, et non à la fièvre inflammatoire. Mais si M. Prost s'en sert pour cette dernière; je le répète encore, que ferat-il de la péripneumonie ? Il admet d’autres fièvres, dont la dénomination doitavoir pour base la nature des altérations qui leur donnent lieu, après avoir assuré qu'il ne regardait point les lésions € dadaye-tqtes comme les causes des maladies , mais plutot comme leurs effets. Quelles sont donc ces “aliens qui doivent servir à dénommer les fièvres ? La pâleur de la muqueuse fournira-1-elle la base de la dénomination des adynamiues ? Et la bile et le mucus donneront-ils les moyens de Haies celles que l’on appelle bilieuses et pituiteuses? Si c’est ainsi qu'il voit les choses, l'auteur prendra toujours l'inverse de fa vérité, ou les effets pour les causes, et s’exercera continuellemient à jusuüfier

658 DE L'ANATOMIE une classification vicieuse , et des dénominations ridicules.

Ily a, dans l'ouvrage de M. Prost , des choses qui, quoique nl exprimées, ne laissent pas d’être dignes de notre attention : par exemple, quand il dit que les fièvres restent inflammaioires , tant que l'excitation ne se communique pas aux organes de la digestion. Bien que cette proposition manque d’exactitude, puisqu'il n’y à pas une seule fièvre, de celles dites angioténiques, qui ne dépende d’abord d’une irritation eSsRonIEeT tinale ; elle prouve cependant qu'il a bien observé que tout état fébrile qui se prolonge, manifeste une aliération de plus en plus considér be date le canal digesuf et dans les organes qui lui sont annexés. Mais M. Prost donne trop d'importance aux nerfs et aux ganglions du grand srapattiqué qui ne sont point le siége immédiat des phénomènes en question. Quand il dit que le cœur et les ganglions sont des centres vers lesquels se dirigent toutes les altérations des artères et des nerfs qui Pa accompagnent ; et que le trouble plus grand du premier, ou celui des derniers , décident essentiellement des symptônies divers des fièvres , il avance des propositions qui suilisent pour prouver que son livre ne pouvait jamais fournir la véritable théorie des maladies fébriles. En effet, son idée fondamentale est celleci: que les formes angioténiques et ataxiques dépen-dent de l'affection prédominante des artères ou des cordons nerveux du grand sympathique ; mais quelle est cette affection ? l’a -t-1l ralliée à l’inflammauion, comme cause de sympathies perturbatrices ? Eh! non certes ; sil en avait eu l’idée il l'aurait exprimée. Que signent des affections prédominantes dans les nerfs,

PATHOLOGIQUE. < 659 dans les artères? cela contient.il l’idée-mère fondamentale de la différence des formes ataxiques et angioténiques ? hélas! en aucune manière. L'esprit se fixe aussitôt sur les expansions de ces deux appareils pour ÿ voir je ne sais quelle affection, qui n'est point définie. Mais où la voit-il? est- ce seulement dans les muqueuses, dans les points sensibles du corps, capables, par leur état inflammatoire, de réveiller des sympathies ?.. Point du tout. Il la voit tout le long des nerfs ganglionnaires , et dans iout le trajet de l’arbre artériel. Or, tout cela est inexact ; les nerfs des ganglions sont. étrangers au sentiment , et les autres dont il ne parle poini ici ne font que iransmeutre l’irritation, de son loyer primitif, aux ussus disposés à la recevoir; ce qui donne naissance aux phénomènes dits ataxiques. Pour ce qui est des artères, la distinction qu'il faut faire est si importante, que sans elle l'assertion de M. Prost se réduit à rien; car les grosses artères ne sont que des agents passifs dans l’état inflammatoire , à moins qu'elles ne soient elles-mêmes enflammées , Ce qui est rare, et n'exclut point d’ailleurs la phlegmasie des üssus capillaires. Quant aux petites artères à celles du sysième capillaire, elles ne peuvent jamais être observées d’une manière assez isolée, pour que l’on distingue leur affection de celle des autres éléments de cet inextricable tissu ; d’où il résulte que l’inflammation des artères capillaires se confond avec les. inflammations ordinaires des différents organes. Aussi Bichat avaitl étudié le système capillaire d’une mamère collective en l'isolantdes gros vaisseaux. M. Prost s'occupe aussi de ce üssu, car il s’occupe de tout ; ais il ne lui a pas assigné son rôle dans les fièvres. Il

660 DE L'ANATOMIE ma-pas non plus marqué celui des nerfs : il n’a donc pas résolu l’enigme des fièvres essentielles.

M. Prost présente une foule de vues précieuses, pour la plupart extraites de Bichat, sur les sympathies du canal digestif avec le cerveau, etréciproquement ; mais tous ces phénomènes sont isolés de ceux qui ont rapport aux fièvres, du moins , ils n’en sont point rapprochés de manière à ce qu'on apercoive, à la lecture de cet auteur , la raison de tous les symptômes qui accompagnent la phlegmasie aiguë des muqueuses digestives ; aussi personne n'a-t-1l pu les y voir avant la publication de l'Examen. On y a trouvé depuis tout ce

on a voulu; ce qui ne prouveautre chose, sinon que l'auteur a beaucoup vu, sans savoir bien au juste ce qu'il voyait, et que ceux qui lui ont attribué la découverte de la physiologie des fièvres ont manqué d’atiention où de bonne foi.

Ce qui le promyaaver autant d’évidence que les passages déjà cités , c'est la manière dont il concoit l'adynamie comparée à l'ataxie, ou les différences qu'il trouve entre elles. L’adynamie , selon cet auteur , es£ due , ainsi que je l'ai déjà fait remarquer, & l’éloignement du sang artériel, des vaisseaux qu'il parcourt dans les intestins dans l’état naturel (1). On trouve effectivement dans les cadavres des portions d’intestins rouges, auxquelles adhère la bile , avec plus ou moins de mucus, et des portions blanches et sèches, où l'on n'aperçoit ni bile ni mucus. M. Prost prend les prenuères pour le type de la santé, et les secondes pour celui de l’état morbide. Il suffit d’avoir ouvert un

(1) Médecine éclairée par l'observation et l'ouverture des corps. Introduction, page 65, tome 1°.

PATHOLOGIQUE. 661 seul individu, enlevé par une mort violente, et sans gasirite, pour être convaincu de l'erreur de M. Prost. Il n'a donc pas reconnu qu’en vertu de la loi wbi stimulus , ibi fluxus , la bile est attirée vers les points enflammés et passe sur les autres, sans y adhérer. C'est ainsi, pour le dire en passant, que sont produits les prétendus embarras gastriques.

Ü regarde l'adynamie comme l’état opposé de l'ataxie , et répète que les fonctions animales éprouvent un aflaissement constamment proportionné à la petite quantité de sang qu'on observe dans les intestins. Voilà encore deux propositions qui sont précisément le contraire de la vérité : l'adynamie n’est point l’état opposé à l'atäxie, c’est le même phénomène , à la différence près d’une irritation cérébrale poriée à un plus haut degré, et quelquefois élevée jusqu’à l’inflammation. L'adynamie est la faiblesse des muscles et la stupeur morale , produites par la douleur de la muqueuse enflammée ; 1l s’y joint toujours du délire et des mouvements convulsifs, occasionés par la même cause que dans l’ataxie.

L’adynamie et l'ataxie ne luttent donc pas l’une contre l’autre comme le prétend M. Prost (1), d'après lequel l’afflux du sang vers les intestins détermine

l'ataxie dans les exacerbations du soir, pendant que son. éloignement de leur tissu, durant la matinée, fait reparaître l’ataxie. Il veut que l'influence de la lumière et du calorique sur la peau, pendant le jour, y appelle le sang, qui abandonne alors la région abdominale pour s’y reporter à la chute du jour. Cette assertion

(1) Zhid., page 68.

est contre la vérité; d’abord parce que la peau des adynamiques s’échauffe en même temps que leur muqueuse digestive, c’est-à-dire qu’elle a plus de sang dans les redoublements qu'aux autres époques ; ensuite parce que cette mañière d'envisager les phéno-

. mènes fébriles suppose l'irritation de appareil san

guin général, primiüif et amérieur à l'irritation de la muqueuse abdominale; ce qui est faux, puisque le cœur et les différentes régions de l'appareil capillaire sanguin ne sont excités que sympathiquement et par lirritation de cette membrane. Cette manière de voir prouve jusqu'à l'évidence que M. Prost n'a point désessentialisé les fièvres ; qu'il place ces maladies d’une manière vague et générale dans les expansions sanguines et nerveuses , ainsi que je l'ai dit plus haut, et qu'il les fait se localiser tantôt sur la peau, d’autres fois sur les intestins et sur les sécréteurs annexés à la fonction digestive. |

Ce qu’il ajoute concourt à démontrer que telle était sa théorie, puisqu'il avance, très-gratuitement , que « les exacerbations, les diverses causes sympathiques qui obligent le sang à affluer vers l'abdomen et dans le foie pendant l'adynamie, sont les moyens que la nature emploie pour r'animer les viscères de la digestion, et rétablir par leur action les fonctions du cerveau et de tous les autres organes; en un mot, que tout ce qui provoque alors les systèmes nerveux et artériel, tend au même but.» Les exacerbations ne peuvent avoir ce but, puisqu'elles dépendent de l’'augmentation de lirritation dans le foyer inflammatoire, c’est-à-dire dans le canal digestif; et puisque tout ce qui provoque l’action de ce foyer, loin de rétablir les

. PATHOLOGIQUE. 665 fhétiiss du cerveau et des autres organes, tend au contraire à en augmenter le désordre.

Ce que le docteur Prost nous a donné sur la manie est écrit avec verve, plein de vues ingénieuses, et respire la plus ardente philanthropie. Nous n'avons en France aucun auteur qui puisse lui être comparé sous ces rapporis. Il fait jouer un grand rôle à l’affluence du sang dans le canal digestif et à l'irritauon des papilles muqueuses, comme agissant sur le centre sensiuf. Je crois même qu'il a précédé les Anglais, que j'ai déjà cités, dans ce genre de considération. Eh bien! qui le croirait? ces belles observations sont défigurées par l’humorisme ; c’est la bile qui, par son abondance ou son âcreté, ce sont les vers qui développent l'irritation du canal digesüf. Il le répète en plusieurs endroits : «Tant que la bile conserve une certame action, le sang abonde encore, nous dit-il (1), où elie se trouve dans les intestins, elle entretient les phlogoses , et les signes de manie sont plus violents lorsqu'ils en Ephudout Lorsqu'au contraire cette liqueur devient pâle, claire ou transparente , alors elle paraît perdre ses pr opriétés excitantes , et l’on ne remarque point ou très-peu de vaisseaux sartéis dans la surface interne de ces viscères, quelles que soient d'ailleurs leurs altérations. » Sue il dit : « L'action de la bile, qui était funeste dans les des temps de la de. devient un moyen de guérison en cer taines circonstances , c’est-à-dire lorsque les altérations sont chroniques. Souvent dans ces cas la fièvre bilieuse est suivie d’un état plus naturel que celui qui l'avait précédé. » Plus bas il veut que « les syinptômes bi-

{1} Voyez page 89.

lieux raniment et procurent une vitalité nouvelle aux ulcérations dont ils changent quelquefois les dispositions dans la manie.»

On voit par ces citations, que notre auteur fait agir les causes irritantes extérieures qui produisent la manie sur les nerfs et sur les sécréteurs de la bile, d’où il tire l'indication d’évacuer cette humeur pour faire cesser les symptômes de manie; parce que c'est la bile qui accumule le sang dans les intestins, et qui les entretient dans un état de phlogose. Mais comme, selon lui, le défaut de sang dans ces tissus n’est pas moins dangereux que son excès; et comme ce défaut dépend du peu d’activité de la bile qui est devenue claire et pâle, il veut exciter des symptômes bilieux pour réchauffer les intestins, les rougir et irriter leurs ulcérations. Il considère donc ces dernières comme indépendantes de l’inflammation , comme produites par un principe d’asthénie dont la bile est le correctif et le remède. Ainsi, voilà un principe de sécrétion bilieuse préexistant à la manie aiguë et la produisant par l'irritation consécutive des intestins ; un principe de non sécrétion bilieuse dans la manie chronique et indolente, laissant manquer les intestins d’un stimulus nécessaire, et donnant lieu à l'éloignement du sang de la muqueuse intestinale, et par suite à des ulcérauons qui ne sont point le résultat de la phlogose, puisqu'il faut la réveiller pour les guérir.

Que l’on fasse l'application de ces principes à la pratique, on trouvera qu'il faut irriter les intestins pour en chasser la bile, et qu’il fautirriter les intestins pour y'appeler la bile. Sont-ce là les principes , est-ce là la thérapeutique de la médecine physiologique qui

PATHOLOGIQUE. 665 enseigne que l'irritation de la tunique sensible du sens interne gastrique, excite les différents organes, de sorte que le délire est produit dans la manie comme dans les fièvres par la même cause qui détermine la supersécrétion bilicuse; qui apprend qu'en faisant cesser l'irritation gastro-intestinale on apaise le délire en remédiant à la supersécrétion bilieuse; qui fait voir que les ulcérations qu'on trouve en même temps dans l'intérieur des intestins, ne sont, malgré la pâleur des environs, autre chose que les traces d’une phlegmasie ancienne décolorée par l'épuisement du sujet, et que la liquidué et la dégénération de la bile sont aussi les résultats de l le monc de l’action du foie, consécutve à sa surexcitation? Mais, au surplus, cette päleur avec ulcération est rarement telle qu'on la dépeint ici. Si la rougeur ne paraît plus dans les intestins , la couleur brune ou la noire, qui en sont les conséquences , l'ont remplacée. Et d'ailleurs les ulcérations conservent encore assez de rougeur dans leurs bords pour prouver qu elles ne sont pas indépendantes de inflammation.

La médecine physiologique, qui n’a rien d’exclusit que sa dépendance de l'observation rigoureuse ces faits, enseigne aussi à ne mépriser aucun moyen ; elle ne repousse donc pas les purgatifs proposés dans la manie; seulement elle est attentive à ne les employer que lorsque les moyens qu'elle apposé à l'irriation gastrique l'ont assez diminuée pour qu'on n'ait rien à redouter de la stimulation de ces médicaments. Mais elle est rarement obligée d'y recourir; car ce qui calme l'irritation de la muqueuse digestive, suffit ordinairement pour corriger la surabondance bilieuse.

Je conviens que notre doctrine ne conduit point à T’emploi des purgatfs pour exciter la bile, et en faire le remède des ulcérations intestinales dans la manie chronique; mais j'ose croire que ce n'est pas en ce point qu'elle se rendra digne de blâme; et je doute que M. Prost ait retiré de grands avantages de cette pratique, et quil en soit aujourd'hui le partisan comme autrefois. |

Îl est maintenant facile de juger que M. Prost fut mal compris lorsqu'on lui reprocha d’avoir attribué exclusivement à la souffrance de la muqueuse Sastro-intestinale, les fièvres intermittentes , toutes les ataxiques sans exception, et méme la manie. Je suis tombé moi-même dans cette erreur ( Histoire des phlegmasies ) , parce que j'avais jugé son ouvrage d’après les analyses qu’en avaient données certains journaux. J’entrepris bien, à la vérité, d’en faire la lecture; mais je fus arrêté par la diffusion de cet auteur, et sur-tout par la multitude d’hypothèses, d’assertions imaginaires, au milieu desquelles j'allais cher chant quelque chose de positif et de démontré. Au surplus, faut-il le dire? le respect que j'avais encore pour les opinions du professeur Pinel, ei la crainte de m'exposer à la critique, m'arrachèrent la phrase suivante, que l’on me reproche aujourd’hui : « J'ai trop souvent rencontré cette membrane en bon état, à la suite des typhus les*plus malins; j'en ai vu un trop grand nombre s'améliorer par l'emploi des stimulants les plus énergiques ,) pour partager lopinion de ce médecm sur la cause de la fièvre ataxique. »

Le fait est que j'étais dans l'erreur ; que les obser-

vations me trompaient, comme elles en irompent ent=

PATHOLOGIQUE. 667 core un grand nombre d'autres; comme elles ont trompé si long-temps les browniens qui reviennent aujourd'hui sur leurs ‘premières assertions ; comme elles ont trompé tous les médecins RU Hippocr ate, qui disait experientia ‘fallax; jusqu’ à nos jours. SL je ne trouvais pas de ANNE dans tous les cadavres des adynamiques, c'est qu’on m'avait enseigné que la couleur brune n'était pas un signe de phles gmasie. Lorsque j'y voyais du rouge, je prononçais le mot de gastrité , comme on peut le vérifier par les observations de PAroire des phlegmasies; mais quand j je n’ y découvrais qu'une nuance brune ou livide, j je regardais cela comme un état cadavérique , et je —. faisais pas assez d'attention. Quant au traitement, javais renoncé au quinquina, au camphre, à la serpentaire; mais jemployais encore la limonade vineuse : c'est avec elle que jai vu guérir quelques Jièvres adynamiques, comme je puis le démontrer par mes Cahiers de clinique que je possède encore, et que je relis souvent pour comparer le vieil host avec l’homme nouveau, éclairé et régénéré. Ce sont mes observations ultérieures, celles des autres dont jai tâché de ne rien perdre, celles même de M. Peut, qui mont conduit à reconnaitre les véritables traces de linflammauon intestinale. Mes prédécesseurs n’avaient pas osé en déduire la vanité des fièvres essentelles, parce que cette assertion renversait l'édifice anuque : si j'ai été plus hardi qu'eux, c'est que je me suis éclairé du flambeau de la physiologie; c'est que Jai long - temps médité sur le rôle des organes de la digestion dans la longue série des animaux de touie espèce. Les réflexions , les rapprochements que Jai faits,

re

des discussions répétées avec des médecins instruits les objections souvent si justes des jeunes élèves dont les préjugés n’ont pas encore corrompu le jugement , m'ont porté à soupconner qu'une irritation gastrique pouvait produire les symptômes des fièvres dites essentelles. Leur guérison subite par les moyens qui détruisent ces irritations , leur récidive par les agents qui peuvent les reproduire, ont fait le reste; et lorsque j'ai été bien convaincu, j'ai cru de mon devoir de chercher à détromper les autres.

Mon premier soin a été de me réfuter moi-même. Loin d'en rougir, je m'en fais gloire. Fallait-il donc, par un coupable amour-propre soutenir les erreurs de mes premiers écrits? Malheur à l'homme qui se fait un point d'honneur de ne jamais confesser les fautes qu'il a commises! La fausseté ne se soutient que par la fausseté; et rien n’est plus méprisable, à mes yeux , que celui qui entasse subilités sur subtilités pour se soustraire à l’aveu d’un tort ou d’une erreur. Au surplus, ces erreurs n'étaient pas les miennes ; et quand elles l’auraient été, je n'aurais pas eu pour elles plus d'indulgence. Oui, je me plais à confesser que le respect que j'avais pour l'autorité de M. Pinel m'a empêché de voir la vérité, et de dire toute ma pensée dans l'Héstoire des phlegmasies. Qu'en est-il résulté? que les nuances de gastrites que jy ai dépeintes n’ont point été reconnues; que les victimes du brownisme ont continué à tomber, quoique j'éusse fourni les moyens de les arracher à la mort. Quand je n'aurais sauvé qu'une centaine de ces malheureux en attaquant l’auteur de la Nosographie dans cet ouvrage, comme je V'ai fait depuis dans mon premier Examen, ne seraisje pas bien

dédommagé des calomnies auxquelles j'ai été en butte ? Certes, j'avais assez vu pour exécuter cette attaque avec succès, si l'autorité de ce professeur ne m’eût empêché de croire à la réalité de ce que je voyais. Que mes confrères cessent donc de m'opposer à moimême pour me combattre; mais qu'ils méditent les nouvelles propositions physiologiques que je leur soumets, et sur-tout qu'ils répètent mes expériences pour savoir si j'ai raison dans le moment actuel. Jose espérer qu'on me pardonnera cette digression, parce

qu’elle est liée à la philosophie de la science et à l'in-

térét de l'humanité. Sans cela, je n'aurais pas voulu me la permettre. Je reviens à l'auteur de /a Médecine éclairée par l'ouverture des corps.

En voilà bien assez pour prouver aux plus incrédules, que personne ne peut avoir puisé dans l’ouvrage de M. Prost des idées justes sur la nature des prétendues fièvres essentielles. Je me dispenserai donc de suivre plus long-temps cet auteur. |

Qu'on ne se figure pas que je veuille attaquer le idées et les connaissances physiologiques actuelles de M. Prost. Si j'en juge par les changemenis qui se sont opérés en moi , depuis l’époque où son ouvragea paru, il peut penser aujourd'hui touchant la classification nosographique, bien autrement qu'il ne pensait lorsqu'il n'était qu'un jeune élève, écho de la doctrine de ses maîtres, et ouvrant les cadavres de malades‘dontil n’a. vait pas dirigé letraitement. Je soutiens même que ceux qui ont eu connaissance des ouvrages publiés depuis cette époque , en ltalie et en Allemagne, ou qui ont voulu répéter nos expériences sur le traitement des phlegmasies, ont éprouvé, bon gré, malgré, un chan-

L’anatomie pathologique érigée en science.

gement énorme dans leur doctrine parüculière , quel que soit, d'ailleurs , le langage qu'il leur plaise detenir aujourd'hui devant le publie. Or, j'ai voulu représenter M. Prost de 1804, et non M. Prost de 1821 j afin de prouver à mes lecteurs, tout en développant de nouvelles vérités, que la vraie théorie des fièvres n'était pas dans ses écrits, et que, par conséquent , je nai pu ly puiser pour la transporter dans les miens.

Long-1temps l'examen des cadavres n'eut pour but que de reconnaître le siége des maladies, et par conséquent, la cause prochaine des symptômes que l’on avait observés pendant la vie. Bichat, en étudiant la structure , les limites , les rapports des différents üssus , fut naturellement conduit à tenir note des altérauons qu'il y trouvait. Il en fit l'objet d’un cours particulier , dans lequel il faisait connaître à ses élèves l’état sain par l'état malade , et l’état malade par l’état sain ; se réservant d'ailleurs de déterminer, dans un autre temps, à quelle sorte de maladie correspondait chaque espèce de lésion. Il fut d'abord obligé d’ajourner ces quesuons, attendu qu'il étudiait les altérations organiques sur des sujets dont il n'avait pas observé les maladies. Enfin , lui-même devint médecin d'hôpital; et ce fut au moment où il allait rendre l'anatomie patholooique à sa véritable destination, au complément de l'histoire des maladies, qu'il fut enlevé à la science, dont il avait déjà su reculer les limites.

Cependant on profita de ses idées. Les cours d’anatomie pathologique se répétèrent , et bientôt on éri gea. cette branche de l'observation cadavérique en une véritable science. J'avouerai que je n'ai Jamais pu com-

PATHOLOGIQUE. G7f prendre quel intérêt pouvaient présenter les altérations des organes, considérées indépendamment des AUD tômes des maladies. En y réfléchissant bien, il m'a même semblé que cette Mpece d'étude menait directement à l'ontologie, puisqu elle tend à séparer les organesdes signes extérieurs de leur souffrance. En effet,

Dangers de la considérer ainsi.

étudier les organes ahgrés. sans faire mention des

symptômes des maladies , c’est comme si l'on considérait l'estomac fspedanEnEn de la digesuon; les muscles, sans s'occuper de la Lido ee: Voie eil sanguin , sans parler de la circulation , etc. Je regarde cette méthode comme une suite de l’ancienne médecine , qui fut d’abord empirique, parce qu'on était réduit à l'observation des symptômes , et qui devint bientôt ontologique, parce que l’on rassembla les symptômes en diflérents groupes , qui reçurent chacun une dénomination , et présentèrent l'idée d’une maladie indépendante des organes dont elle exprimait lasouffrance. Gette méthode, je le sens, était nécessitée par l impossibilité de se procurer l’ouverture des cadayres; mais lorsque cetie ouverture fut autorisée par

les lois, on devait naturellement s'auendre à voir tous.

les efforts des médecins se réunir pour rattacher les

symptômes aux organes, sauf à réformer les groupes que l’on avait faits autrefois , s'ils ne représentaient pas avec exactitude les souffrances de ces mêmes organes. T'els étaient en effet les travaux des médecins physiologistes, parmi lesquels je dois citer Bonnet, Morgagn, Baglivi, Sarcone, Rhæœderer, Wagler, Stoll, Lieutaud et ce Pujol, dont l'ouvrage a été exhumé à l’'occasion des travaux de notre école. L’impulsion était donnée ; tout ce qu'il y avait de plus distingué dans l’art de

Doctrine des anatomicopathologistes.

guérir, la suivait avec une louable activité, et avec des succès différents, suivant que l'on était plus ou moins dominé par l’ontologie des écoles antiques. Cette ontologie elle-même allait en diminuant, l'on commençait à sentir les vices fondamentaux des nosologies, en un mot, on pouvait entrevoir lé moment où tous les hommes qui professent l’art de guérir se rallieraient à la médecine physiologique , iorsque la création d'une prétendue science appelée anatomie pathologique, vint imprimer à la science une marche rétrograde.

Ce que j’avance icin'est point une chimère : on en a vu la preuve dans la nosologie du professeur Pinel, lequel après avoir considéré les maladies comme des groupes de symptômes indépendants des changements qui s'opèrent dans les organes, nous présente ces changements comme des maladies parüculhières , indépendantes des groupes de symptômes dont il a rempli ses premières classes. Or, cette méthode vicicuse , ill’a puisée dans les écrits des médecins qui ont érigé l'anatomie pathologique en une science indépendante des maladies.

Examen des lésions organiques. Elles dépendent de l’irritation.

Après avoir fait sentir, par ces considérations générales , que cette espèce d'étude n’est point une science, mais bien un complément de la pathologie , je vais en rechercher les preuves détaillées dans les ouvrages de

PATHOLOGIQUE. | 6% celui dont les travaux ont étendu cette partie des conhaissances médicales. Je suis bien loin de prétendre diminuer le mérite de leurs recherches ; mon seul but est de Îles rendre à leur véritable destination. Toutes les altérations organiques, nous dit celui d'entre eux (1) qui a écrit ex professo sur cette ma tère, et auquel nous devons de précieuses découvertes , paraissent pouvoir être divisées en quatre grandes classes. | | 1° Les altérations de nutrition, les plus simples de toutes , puisqu'elles ne consistent que dans l’hypertro-

phie (accroissement de nutrition) , ou dans l'atrophie

(diminution de nutrition) d'un organe ou de quelqu'une de ses parties constituantes.

2° Les altérations de forme et de position ; elles comprennent principalement les luxauons et les hernies.

3° Les aliérations de texture, produites par un agent extérieur, ou par le développement intérieur d'un corps étranger organisé.

4° Des corps étrangers animés , ou les vers et les insectes qui naissent ou peuvent vivre dans le COrps humain.

Après cette division faite, on convient qu'elle est forcée , et que ce que l’on range dans une classe pourrait, SOUS Cerlains rapports, appartenir également à une autre.

Pour l'exposition des lésions, comprises dans les

deux premières classes, la méthode suivie par Mor-

(1) Dict. des sciences médicales, art. Anatomie pathologique. |

Leurs Îlésions organiques.

Leur alté-

ture.

Elles ne sont rien par

elles-mêmes.

ration de tex-

674 DE L'ANATOMIE gagni, et qui consiste à examiner successivement Lou tes les altérations de chaque organe , semble encore la meilleure à l’auteur de cette classification. Pour les deux dernières, il croit devoir entrer dans des considérations générales, c’est-à-dire, étudier les lésions dont elles se composent, d'une manière abstraite et indépendante des parties où ces lésions peuvent exister. |

La texture des organes peut, dit-il, être altérée de quatre manières différentes , savoir : 1° par la simple solution de continuité, comme dans les plaies et les fractures; 2° par l'accumulation ou l'extravasation d’un liquide naturel, comme dans l’'anasarque, l’apoplexie, les tumeurs graisseuses, etc.; 3° par inflammation ou ses suites; 4° par le développement accidentel d’un tissu où d'une matière qui n'existait point avant l'état de maladie, comme lestissus squirrheux, tuberculeux, osseux accidentels.

Je me permeitrai maintenant quelques observations sur ce qui vient d'être exposé.

Que sont ces aliérations considérées en elles-mêmes et indépendantes des organes et de leurs propriétés ? Ce sont des faits de pure curiosité, et qui ne sont d'aucune utilité pour celui qui les étudie. Que m'importe de savoir si le volume , la forme , la texture de nos parties sont susceptibles d’altérations, si lon ne m'apprend en même temps ce qu'il faut faire pour me préserver de ces lésions, ou bien pour m'en guérir Si jen suis affecté ? Peut-on raisonnablement dire à un élève qui soupire après des vérités nouvelles, etdontil puisse faire l'application aux actes journaliers quiconsutuent sa conduite médicale : « Des altérations de volume , de

PATHOLOGIQUE. 075 forme, de texture, peuvent avoir lieu dans votre corps; je vais vous les nommer, et même vous les faire voir; à mais là se terminé toute ma science, et si vous voulez en savoir davantage, c’est-à-dire, connaître les rapports de ces lésions avec ce qui les Ste ou avec ce qui peut les guérir , il faudra vous adresser à ceux qui ont étudié . causes ct les remèdes; et ceux-ci vous en parleront sans faire mention des Cu or ganiques, Car il ne les connaissent pas; ou bien ils les traiteront d'une manière fort incomplète? » Certes, aucun professeur d'anatomie pathologique ne peut tenir .ce langage : aussi personne ne l’a-t-il tenu. Ceux même qui ont prétendu faire de la connaissance des lésions or- ganiques une science particulière, ne peuvent se dispenser , en entrant dans leurs sous - divisions, de parler de la cause, puisqu'ils distinguent les lésions de texture en celles qui dépendent des solutions de continuité, celles qui viennent de l’exiravasation d’un liquide, celles qui sont l'effet de linflammation ou de ses suites. Mais aussitôt que la nécessité de mentionner la cause, pour distinguer les lésions les unes d’avec les autres, a été admise, l'histoire de cette lésion se lie à celle de la cause de différentes manières. S'il s'agit d'un corps contondant ou tranchant , la cause n'importe plus à l'observateur , aussitôt qu’elle n’est plus en action sur Pindividu; mais s’il est question de inflammation, la cause intéresse bien davantage, car son action se perpétue indéfiniment. On sent donc la nécessité de ne plus séparer son histoire de celle des lésions dont elle peut êire la cause, et bientôt on s'aperçoit que toutes ces lésions font MRC de la connaissance de l’inflammation , et, par la même rai-

1 : 676 DE L'ANATOMIE À son, renirent entièrement dans la science des lois vi< | tales qui porte le nom de physiologie.

Gelles par Mais remontons aux lésions organiques qui sont le nes ex résultat des violences extérieures, et qui portent les noms de déplacements, luxations , fractures : obser- | vons- les quelque temps après leur production , nous 1; verrons la douleur, enfin l’inflammation naître dans il leur tissu. Il nous sera donc facile de concevoir qué ill M ce phénomène leur est lié comme eflet, ainsi qu'il ) est lié comme cause aux précédentes , et dès lors 1h nous sentirons qüe l’histoire de linflammation ne saurait être complète, si l'on n'expose de quelle ma- | nière l'irritation déterminée par l’action d'un corps étranger, peut donner lieu à son développement. Cette Il __ même irritation provoque aussi des douleurs sympa- |: thiques ainsi que des convulsions , et voilà la pathologie associée, par un double lien, à la connaissance | d’une plaie, d’une luxation , d'une fracture, d’une hernie, qui ne sont rien sans elle, et sans lesquelles, à son tour , elle ne saurait être considérée comme une science

complete.

| Hypertro- C'est fort bien, dira-t-on; mais il reste encore aux | RCE inventeurs de la science appelée anatomie pathologique , des ressources pour l'isoler de la pathologie pro-

11: premeni dite. Il les trouvent dans les lésions qui ne | sont ni causes ni effets de l'inflammation , telles que | l'hypertrophie, l'atrophie, et dans ces üssus qui n'ont point d’analogues dans l’état sain et qui se développent, on ne sait {rop pourquoi, au sein du corps vivant: tels sont les tubercules , le squirrhe, les encéphaloïdes ou lamatière cérébriforme, les mélanoses, etc. Ïl est certain queles auteurs qui nous occupentn'ont

PATHOLOGIQUE. 677 point attribué ces lésions à l'inflammation ; mais l’estil également qu'elles n’en soient pas dépendantes ? J'ai plusieurs fois effleuré cette importante question, mais voici le moment de la traiter d'une manière un peu plus approfondie, en évitant, toutefois , autant qu'il me sera possible, de fastidieuses répéütions.

L'hypertrophie et l'atrophie ne surviennent point sans Causc, et, considérées sans cette cause, et sans les troubics qu'elles occasionent, ne présentent que des faits isolés de tout ce qui peut leur donner de l'intérêt et de luulité. Dire qu'il y à des organes trop développés dans leurs dimensions, et d’autres trop diminués pour remplir d’une manière convenable le rôle qu'ils doivent jouer dans lexercice des fonctions, c’est faire un appel à l'attention de celui qui vous écoute, c’est lui faire désirer et espérer le développement des rapports de ces altérations avec tous les phénomènes de la vitalité; mais si vous ajoutez après un pareil début, que vous n’avez plus rien à lui dire, votre première assertion n’est plus qu’une trivialité. Que penser de celui qui en est l'auteur , s’il vous apprend que cette assertion est une partie considérable, la quatrième partie d’une science? Aïlons donc audelà, et voyons, en général, quelles sont les causes qui exagèrent ou qui exténuent le volume de nos parues , et quels effets il en résulie.

Chez les uns, ces vices sont l’effet de la mañière dont la nutrition s’estexercée dans l’éiat de fœtus, c’est. à-dire qu'ils sont innés et peuvent être héréditaires : voilà un premier fait. Il en résulte toujours un trouble dans l'exercice des fonctions, tels sont ceux qui dépendent de l’anévrisme congénial du cœur , ou de sa

678 DE L'ANATOMIE peuiesse relativement au volume du reste du corps. Le remier vice ehtraîne une circulation trop active, une chaleur extraordinaire, et parfois la stagnation du sang dans les principaux viscères : le second est accompagné d’une langueur remarquable du cours des fluides, et d’un froid opiniâtre des extrémités. Pour le cerveau, une nutrition extraordinaire qui développe une intelligence prématurée , et une peutesse qui entraine limbécillité, nous présentent des faits absolument de même ordre. Que l’on me dise maintenant si dans ces différents cas , le fait de l’ahiération du volume est quelque chose pour le médecin , sans le fait du dérangement des phénomènes de la vitalité , et si ces faits ne sont pas également indispensables au complément de V'histoire de la physiologie. Mais c’est bien pis encore quand il s'agit d'hypertrophies et d'atropies qui ont été produites depuis la naissance. Qu'on cherche à faire leur histoireet l'on aura bientôt acquis la convicuon que ces lésions sont produites par l'influence trop puissanie des agents d'irritation qui tendent incessarhment à exagérer les phénomènes de la vie dans certaines parties, au détriment de plusieurs autres. Je prendrai pour exemple Phypertrophie et l'atrophie accidentelles du cœur et du cerveau. N'est-ce pas ainsi que les vives affections de l'âme et le transport d'une irritauion rhumatismale occasionent quelquelois la supernutrition du cœur; que les collections du péricarde en déterminent l’atrophie ; que les irritations cérébrales agrandissent le volume de la tête, en y causant uñ épanchement séreux chez les enfants ; et que ces mêmes irritations , en agissant pendant long-temps sur le

Le) - > cerveau d’un adulte, dans lafolie, finissent par en déter-

miner l’utrophie, et avec elles produisent une réduction considérable de la voûte du crâne? Faut-il encore demander si de pareilles lésions sont quelque chose sans la considération des phénomènes physiologiques, et si elles ne font parte intégrante de Ia pathologie humainé? Que l’on applique ces réflexions aux atrophies paralytiques dés extrémités , et bientôt on verra si elles sont quelque chose sans y joindre les considérations qui peuvent ous fâire connaître si la causc en est locale, si elle dépend du cerveau ou du rachis, et quelles aberrations physiologiques sont survenues dans la substance médullaire qui communique avee lés nerfs paralysés.

Jusqu'ici nous n'avons rien trouvé dans les altérations organiques qui ne fi essentiellement partie de la pathologie physiologique, là seule qu'un bon esprit puisse désormais adopter.

Les corps étrangers animés ne sont pas dignes d’une discussion par tiislièee , puisqu'il est impossible de les considérer comme des 1ATGR organiques, ainsi que jé lai fait voir en terminant Panalyse de la Nosographie philosophique; je passe donc aux æ/férations de texture, point le plus important de toute la docirine dés médecins français qui cultivent l'anatomie pathologique, question fort délicate, et qui par la manière dont ils l’ont examinée, les a conduits à ce fatalisme que je leur ai déjà repr obkE.

Les tissus accidentels, et qui nexistaient point avant la maladie, se divisent, d après les auteurs que je cité, en tissus cahiers qui ont des analogues parmi les tissus naturels de l’économie anralé et en tissus qui n'ont point d'analogues, eë

Corps étrangers animés.

Tissus

cidentels,

ae -

Ossifications, tissus fibreux, car tilagineux , cellulaires,

. cornés, poils.

Tubercules, squirrhe, encéphaloïdes, mélanoses.

680 DE L'ANATOMIE qui n'existent jamais que par suite d’un état morbifique.

Les premiers sont les ossifications , les tissus fbreux, fibro-cartilagineux , cartilagineux, cellu-

laire , corné ,et les poils accidentels. On y a depuis

ajouté ces autres tissus accidentels , que l’on compare à ceux des corps caverneux , du mamelon, de l'iris , et que pour cette raison on appelle aussi érectiles ; tels sont les fongus hématodes ou tumeurs sanguines, plusieurs 2œvi materni , les cancroïdes. On atiribue tous ces tissus à un état morbifique , mais on ne nous dit pas de quelle nature est cet état, c'est-à-dire, dans quels rapports il se trouve avec l’action des modificateurs de l’homme , et avec les organes sains. Chacun doit pourtant sentir que sans ces connaissances l’histoire de cet état, ou de ces états morbifiques , n’est pas complète; pour la compléter il faut donc étudier les causes dont l’action peut les produire ,et cette étude associe à l'instant tous ces tissus à la pathologie. En effet, on peut observer qu'ils se développent dans les lieux qui ont souffert une stimulation prolongée.

J'aurai bientôt occasion de rapporter les faits qui prouvent cette vérité , en traitant des lésions suivantes auxquelles celles-ci sont liées de la manière la plus intime.

Ces lésions, qui composent le deuxieme ordre des tissus accidentels, sont, d’après les auteurs que nous citons, les tubercules , le squirrhe , les encéphalordes ou la matière cérébriforme , les mélanoses. L’opinion de ces auteurs est que ces sortes de lésions organiques se développent, sinon spontanément, du moins par des causes inconnues, au milieu des üssus sains ;

PATHOLOGIQUE. GSX qu'ils y existent d’abord dans un étai de crudité, c’està-dire durs et indolents; qu’ensuite ils passent à l’état de ramoilissement qui les convertit en une espèce de bouillie. Cette bouillie est une désorganisation qui commence dans le centre, la circonférence étant encore dure; mais peu à peu, ce qu'il y avait de dur se

convertit en bouiilie > pendant que de nouvelles dure-.

tés se forment successivement et de proche en proche

dans tous les environs , pour ir définitivement

la réduction en Rule et ces progrès n'ont d'autre terme que la désorganisation entière de la parue, si elle n’est arrêtée par la destruction de l'individu.

Ces funestes progrès ne sont que trop réels et irop parfaitement décrits par les observateurs d'anatomie pathologique ; mais ce qui est échappé à leur attention, aussi bien dans ces lésions que dans les précédentes, ce sont les rapports physiologiques des duretés par

où commence la désorganisation, avec les différents

modificateurs de nos organes. Or, cette connaissance, qui constitue l'étiologie de ces altérations de texture, nous les fait voir tellement dépendantes des divers modes d'irritation organique, qu’elles font partie intégrante de l'histoire de l’inflammation, et de celle de la névrose : c'est dire assez qu'elles rentrent dans la pa- thologie comme un complément indi ispensable , et . placé directement sur la ligne de la gangrène et de la suppuration.

Je vais entrer dans les preuves de cette nouvelle assertion ; mais j averus d'avance qu’en invo quant les faits, je serai souvent obligé de contredire formellement les assertions des auteurs dont j'examine la docirine, et de présenter ces mêmes faits sous un point de

Il: dénendent deliers tation,

Les fatalistes le nient

pour les tu-

bercules.

682 DE L'ANATOMIÉ vue tout différent de celui sous lequel ils les ont envisagés.

1° Les tubercules sont, nous disent-ils ‘une ma tière opaque, d’un jaune pâle, qui déné l’état de crudité a une consistance analogue à celle de l’atbumine concrète, mais plus forte. Dans l’état de ramollissement , elle devient d’abord molle , friable, etacCquiert par degrés une consistance et un aspect analogues à ceux du pus. On a désigné cette natièr'e MORBIFIQUE sous le nom de matière scrofuleuse, mais les tumeurs scrofuleuses, quoique de MÊME NATURE, Ont quelques caractères particuliers qui en font une véritable variété des tubercules. Voilà la description : voici la théorie, suivant les mémes auteurs. Je me contente de la résumer,

Les tubercules se forment sans cause appréciable, à moins qu'on ne les attribue à un vice scrofuleux; ce sur quoi les auteurs ne s'expliquent pas ouvertement. Ils sont l'effet d’une disposition innée. L’irritation et linflammation n’en sont jamais la cause unique , elles ne font qu'en hâter le développement. Les germes tuberculeux existent dans certaines familles. Ils restent souvent cachés pendant une ou deux générations, et se développent ensuite, le plus souvent sans que l'on puisse en déterminer la cause. Quand ils se forment dans Je poumon, par exemple, ils peuvent ÿ produire des tubercules qui restent pendant tout le cours d’une longue vie à l’état de crudité; mais dans la plupart des cas, cela n’a pas lieu. Ils croissent spontanément , ou bien à laide des catarrhes et des autres phlegmasies de ces organes: c'estleur première période, dont aucun signe ne peut déceler l'existence. En gros-

PATHOLOGIQUE. 68 sissant ils provoquent la toux, excitent l'inflammation dans le parenchyme qui les environne , déterminent la fièvre hectique ; c’est leur seconde période, pendant laquelle l'expecioration n'est encore que muqueuse. Mais enfin ; il$ se ramollissent, se réduisent

en une matière pulpeuse et puriforme qui ést expec=—

torée ou résorbée; la fièvre augmente, le corps maigrit,

la diarrhée survient , et si l’on trouve après la mort les

ganglions du mésenière transformés en tubercules , ils sont dus au même principe qui a développé ceux du poumon, ils ont germé spontanément comme eux, ét c’est à leur progrès qu'il faut attribuer la diarrhée et les autres lésions des fonctions digestives. Quel que soit d’ailleurs le lieu où se rencontrent ces tubercules , on en explique toujours la formation de la même manière, quelles que soient les traces de phlegmasies qui puissent se rencontrer dans les tissus qui les contiennent. Quant aux poumons , les cavités qu'on y trouve ne sont que le résultat de l'évacuation ou de

la résorption de la matière tuberculense; et cene sont

nullement des ulcères produits par linflammauon phlegmoneuse. Si lon y observait des cavités sans tubercules, elles pourraient être le résultat d'un principe ulcéreux ; mais cela n’a rien de commun avec la véritable inflammation. |

* Telle est la théorie des anatomico-pathologistes; elle rentre, comme on voit, dans les principes du fatalisme. Voici maintenant la manière dont la médecine physiologique explique la formation et les progrès dés dés-

orzanisations où l’on trouve la dégénération tubercu-

leuse. |

* Lestiubercules ne se forment point sans cause appré-

On le leur prouve,

63/, BE L’ANATOMIE ciable : ils sont le résultat d'une irritation organique, qui est produite par des causes communes à toutes: les affections irritatives. Dans le poumon , par exem-ple, cette irritation est provoquée par le froid , et par: tout ce qui peutaugmenter l’action organique de ce vis-: cère. L'irritation pulmonaire ne commence point à: produire des tubercules sans avoir affecté les tissus plus vivants. En effet, elle se développe ou dans la mem-. brane muqueuse des bronches et de leurs cavités vésiculaires, ou dans le tissu cellulaire et vasculeux in-terposé entre Ces cavités, OU enfin dans la membrane» séreuse ou la plèvre qui enveloppe ces différens tissus. Elle peut y régner à diflérents degrés. Dans ceux qui sontfort intenses, elle détermine unafflux considérable: de sang avec beaucoup de chaleur, ce qui constitue une: inflammation aiguë, et c'est l’hépatisauion ou là sup-puration ordinaire qui en sont les résultats. Dans les: degrés moins internes, l'irritation se prolonge et cons titue une phlezmasie chronique, catarrhale, paren-chymaieuse ou pleurale. Or, c’est la prolongation de: cette phlegmasie qui donne lieu à la formation des tu-bercules , lesquels une fois produits , suivent la mar-che décrite par les auteurs d'anatomie pathologique. Cette assertion n’est pas gratuite : en voici les preuves. On ne rencontre jamais, dans les cadavres des hom-mes constitués de manière à être exposés à la phthisie: pulmonaire, ce que nos auteurs appellent des tuber-: rules crus, à moins que les personnes n'aient pré-senté pendant la vie les signes de Pirritation de l’or=: gane respiratoire. Lorsqu'une conscription trop sévère: enlevait à la France des milliers de jeunes gens , sans: que l’on eût égard à la faiblesse de leur constitution ;;

jaux maladies de leurs familles, j'ai ouvert ou vu ou- Yrir par mes collaborateurs aux armées, durant l'espace de dix années, tant en ltalie qu’en aie plusieurs centaines 4 ee qui avaient succombé aux phlegmasies de la tête, de l'abdomen , où même aux péripneumonies aiguës. J'ai toujours eu soin de vértfier si les poumons de ceux qui étaient de constitution phthisique, c ’est-à-dire, qui avaient un corps grêle, le cou long , la poitrine rétrécie, les membres peu charnus, la peau fine et transparente, les cheveux blonds, beaucoup d'irritabilité et qui avaient été sujets aux hémorragies : ph naesr quelque chose d’extraordinaire, et Ge je n’ai trouvé la moindre trace de tu- Ne à moins que la maladie qui les avait en- Jevés n’eût été précédée d’un catarrhe, d’une pneumonie ou d'une pleurésie chroniques. Or, il est trèsprobable que si ces jeunes gens chez qui je n'ai point aperçu de germes tuberculeux, fussent restés dans un | pays froid ou tempéré, un nombre d’entre eux auraient un jour ae à la phthisie pulmonaire. Cette probabilité se convertit en certitude, lorsque l'on considère: 1° quelorsque l’armée où je servais stationnait en Belgique et en Hollande, il mourait un grand nombre d'individus de cette OL ATUUON, par les progrès de la phihisie parepesite avec des iber cules tr ès-multipliés ; : 2° qu'aussiôt que les mêmes corps furent arrivés en Italie, ces puise devinrent extrêmement rares : detelle sorte qu'on ne les observait plus que sur éeux qui en ayalent reçu la première im= pulsion avant leur départ de la Hollande, ou dans les fatigues de la route; 3° que tous ceux , sans excepuon, chez lesquels on ie se ie la phihisie pul-

monaire , en faisaient remonter la cause à une impres— sion du froid qui leur avait occasioné un catarrhe,, une pneumonie peu intense, Où une pleurésie, ou à quelque autre cause qui avait irrité le poumon , comme: des percussions, des chutes, etc.; {qu’en arrétant cess trois phlegmasies par une méthode irès-active, au moment de leur explosion, je rendais et je rends en core tous les jours la phrhisie très-rare, quelle que sort la disposition constitutionnelle des individus à devenir victimesde cette cruelle maladie; 5°que lorsque lehasard! ma fait prendre la visite d’un médecin moins empressé: d'enlever jusqu'aux plus légères traces des phlegma— sies aiguës de l'organe respiratoire, J'ai toujours ren— contré parmi ses convalescents , un bien plus grandll nombre de phthisiques que parmi ceux que laissait um confrère soigneux d'enlever promptement , et d'une: manière complète, les phlegmasies pulmonaires, ac-cidentellement provoquées ; 6° que toutes les fois que: j'ai vu se développer la phthisie chez des malades que: j'avais traités moi-même dès le commencement de leur catarrhe, de leur pleurésie ou de leur péripneumonie, j'ai dû en accuser , où ma timidité à combattre la phleg-masie (ce qui m’arrivait souvent dans le commence— ment de ma pratique ), ou l’indocilité des malades , oui leur sortie prématurée et leur exposition à l'influence des causes capables de rappeler lirritauon pulmo--

naire.

C'est dans les hôpitaux militaires que j'ai d’abord pu faire ces intéressantes remarques : ensuite je les al vu vérifier sous mes yeux, par ceux de mes collabora-teurs qui pratiquaient d’après les mêmes principes quee moi; enfin, j'en ai senti toute l'importance dans la pra+

PATHOLOGIQUE. 687 tique civile paruculière, toutes les fois que j'ai trouvé des malades assez dociles pour se soumettre à la méthode dont j'avais retiré tant de succès dans les armées actives où sédentaires.

Si cette masse de preuves ne porte pas la conviction dans les esprits de tous mes lecteurs , au moins appellera-t-elle leur attention sur la marche des phlegmasies pulmonaires , et Je ne doute nullement que tous ceux qui daigneront y regarder de bien près en retireront un immense avantage.

Voici maintenant, selon moi, ce que l’on peut avancer de plus satisfaisant sur la cause particulière du déyeloppement des tubercules pulmonaires, chez certains sujets plutôt que chez les autres.

D'abord je poserai en principe, comme fait incontestable, et d'après mon expérience, que tous les hommes peuvent devenir victimes de la phthisie tuberculeuse. Il ne faut pour cela que laisser vieillir les catarrhes , ou les renouveler pendant un temps plus ou moins long. Les autres causes de l'irritation du poumon peuvent, sans contredit, avoir le même résultat : les efforts de voix long-temps répétés , malgré la présence d’une inflammation de cet organe; les coups portés continuellement sur les parois thoraciques, comme il arrive aux maîtres d'escrime , eic., peuvent aboutir au même résultat. On remarque seulement que les sujets grêles, faibles , et tels que je les ai dépeints, deviennent beaucoup plus facilement tuberculeux et phthisiques , que les hommes bruns, à large poitrine , à muscles bien dessinés; mais à la fin, àforce de souffrir des phlegmasies pulmonaires, les personnes les plus vigoureuses deviennent de vrais phthisiques.

658 . DE L'ANATOMIE Ilest vrai que plusieurs d’entre elles résistent à la dés-

organisation tuberculeuse jusqu'à l’âge du déclin, et même jusqu’à la vieillesse. Alors l'altérauion tubercuicuse présente un aspect différent de celui qu'elle offre dans la jeunesse : c'est ce que nous Lrouvons dans la phthisie avec mélanose, dont je vais m'occuper après avoir parlé des tubercules mésentériques.

De même que les tubercules du poumon sont l'effet ordinaire d’une phlegmasie prolongée dans la muqueuse de l'appareil respiratoire , ainsi, les tubercules du mésentère sont provoqués par l'irritation inflammatoire de la tunique interne du canal digestif:

c'est une vérité que j'ai déjà énoncée, mais que Je veux

présentement faire servir à la démonstration du mode de production de cette dégénérescence.

Je parürai d’une assertion urée des mêmes auteurs dont je combais la théorie. Ils ne balancent pas à con sidérer les glandes lymphatiques renfermées dans les, feuillets du,.mésentère, comme susceptibles de cette: espèce de lésion. Ils les en disent affectées dans le degré: qu'ils appellent de crudité, quand ils les trouvent tu:

| méfiées, blanches et dures. Or, s'ilest vrai que cette:

tuméfaction soit provoquée par l'inflammation de la: muqueuse des intestins grèles, et qu'elle en soit une: répétition sympathique, comme les gonflements des: glandes de laine sont la répétition d'une phlegmasie: de la muqueuse du gland, comme ceux des glandes de: l'aisselle sont la propagation d’une inflammation des: doigts, etc. ; les tubercules de ces messieurs peu-vent être un produit de ce phénomène : pour moï,, je pense que c’est là le véritable mécanisme de la tu

méfaction des ganglions lymphatiques des viscères..

PATHOLOGIQUE. FPE 68g Quant aux glandes viscérales , la peau intérieure, ou le tissu muqueux d’où partent leurs absorbants, ne reçoit point l'impression de l'air froid , mais il recoit celle d’autres stimulants , et ces sumulants , d’après mes observations, n’affectent point les ganglions de

ces viscéres sans avoir provoqué une irritation catar= rhale dans le même tissu muqueux. Au fond , le mode de stimulation de la membrane avec laquelle corres-

pondent les ganglions lymphatiques et le mode de

transmission de la membrane aux ganglions sont bien les mêmes ; mais les ganglions viscéraux résistent plus à l'inflammation que ceux de l'extérieur; de sorte qu'ils ne la contractent que consécutivement à celle de leur membrane muqueuse.

C'est dans les maladies appelées scrofules et syphilis, que je puise les motifs de mon opinion. On ÿ observe, en effet, mille cas d'inflammation des ganglions lymphatiques de l'extérieur du corps, pour un seul cas d'inflammation des ganglions viscéraux. Quelle que soit la cause de cette différence, puisqu’elle existe, elle doit être notée, et rien n'empêche d'en déduire des conclusions pour éclairer la question qui nous occupe. :

En vain les fatalistes voudraient nier l'analogie, en soutenant que les ganglions de l'extérieur du corps n'onirien de commun, dans leur forme et dans leur manière de devenir malades, avec ceux qui sont situés dans les viscères : l’analogie de leur étai pathologique est aussi parfaite que celle de leurs fonctions. Il n’est plus temps d'introduire dans l'économie animale des légions d’entités morbides de natures dissemblables; si l'on observe parfois quelques différences dans la couleur ,