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dans la consistance et dans la bouillie des tubercules extérieurs comparés à ceux des viscères, souvent aussi on n’en rencontre aucune , ainsi que je l'ai souvent constaté en mettant les glandes cervicales à côté de celles du mésenière, chez des sujets où les uns et les autres étaient tuméfiés et désorganisés. Au surplus, si ces différences existent, on en trouve de semblables entre les ganglions de la même parte, qui ne sont pas tous parvenus au même degré d'altération.

Nos auteurs veulent également établir de grandes différences entre les tubercules des sujets que l’on appelle scrofuleux, et ceux des malades qui n’ont point recu celte qualification. Mais ces petites dissem blances sont les effets de la différence des âges et des constitutions : la lymphe des personnes encore jeunes, et qui ont éprouvé un grand nombre d'irritations glandulaires , est sans doute un peu différente de celle des adultes d'une constitution vigoureuse et plus animali-

sée; mais cela ne fait rien au mode de production qui

est toujours le même , quels que soient le degré d'action vitale, et les apparences extérieures de la consutution individuelle. Dans tous ces cas, siles ganglions sont gonflés, c'est qu'ils ont étéirrités, et cette irritation leur est toujours parvenue par le même mode physiologi-

que. par la stimulation des tissus membraneux d'où que ; ;

proviennent les Iymphatiques qui vont S'y rendre. Qu'on lise Sœmmering , De morbis vasorum absorbentium., et Von aura bientôt acquis la certitude de ce que je viens d'avancer.

Résumons-nous maintenant sur le chapitre de Firriaon des glandes Ilymphatiques. Ces glandes recoivent l'irritation des tissus d’où partent leurs absor--

Der

| | PATHOLOGIQUE. 691 bants. Si ces tissus éprouvent une inflammation véhémente , les glandes la partagent , peuvent souffrir le phlegmon , et passer à la suppuration phlesmoneuse. C'est ainsi que se forment les bubons dans les vives inflammations du gland et de l’urètre : quelquefois même ici l’inflammation des glandes est plus active que celle de la muqueuse génitale. C’est encore de la même manière que sont occasionées la rougeur et la suppuration des ganglions du mésentère dans les gastro-entérites ai. guës, que l’on a exaspérées par une médication stimu= lante , ainsi que peut l’atiester l'ouvrage du docteur Peut, sur la prétendue fièvre entéro - mésentérique ; mais Si lirritation des membranes muqueuses devient chronique, les ganglions correspondants , après avoir été rouges deviendront blancs, et se trouveront converus en véritables tubercules, qui, par la suite, sécréteront au milieu de leur parenchyme, cetie matière caséorme , véritable suppuration chronique de ces tissus, et à laquelle les fatalistes ont assigné le nom de mauère tuberculeuse. Combien de fois n'ai-je pas fait observer aux élèves qui suivaient ina clinique, des entérites chroniques qui avaient éprouvé des retours d'état aigu , et dans lesquelles les ganglions qui correspondaient aux points rouges de la muqueuse, se présentaient avec la même couleur , pendant que ceux qui rÉ= pondaient aux régions où la phlegmasie intestinale avait pâli par sa vétusté , et laissé à sa suite queiques ulcères , étaient blancs, et ne différaient pas des véritables tubercules ?

Puisque l’inflamnmation prolongée des membranes muqueuses peut produire la dégénération tuberculeuse. dans les glandes Iymphatiques du: voisinage ,

fa

692 DE L'ANATOMIE pourquoi ne voudrait-on pas qu’elle füt capable de l'occasioner dans les tissus cellulaires adhérents à ces membranes, puisque ces mêmes Ussus contiennent des lymphatiques aussi-bien que les glandes que l’on apelle de ce nom? Prenons encore les intesuns pour exemple: Il m'est souventarrivé de trouver de peus tubercules entre les tuniques du cœcum, qui est plus riche en üssu cellulaire que les intestins grêles , lorsqu'il avait souffert une inflammation chronique, et qu'il était épaissi et criblé à son intérieur de petites ulcérations. J'ai confronté ces tubercules avec ceux qui existaienten mêmetemps dans le mésentère , et je n'ai pu découvrir entre eux aucune différence. J'en ai souvent observé de pareils dans le tissu cellulaire qui environne l'estomac dans les gastrites chroniques; et pourtant ces tissus ne contiennent aucune glande Iymphatique percepüble à nos sens dans l’état sain. Il y a donc dans les tissus aréolaires, qui sont adossés aux membranes muqueuses , une organisation analogue à celle des glandes lymphatiques, en vertu de laquelle ils dégénèrent de la même manière que ces glandes, c'est-à-dire, en tubercules lorsque l’inflammauon agit sur ces membranes avec opiniâtreté et dans une nuance peu acuve. Voilà des faits ; et quand je rapporterais les observations d’où je les ai trés, cela n'ajouterait rien à leur réalité; chacun peut les vérifier : ils l'ontété; ils le seront encore quand on voudra : c’est pourquoi je passe outre.

La possibilité de la producuon des tubercules par l'extension de l’inflammation du tissu des membranes muqueuses au tissu aréolaire qui leur est adhérent , étant démontrée pour l'abdomen, qui empêche d'en

: PATHOLOGIQUE. 699 faire l'application à l’appareil pneumonique ? N'y esti-on pas également forcé par l'évidence des faits ? D'abord lanalogie est exacte entre le plan d'organisation du poumon et celui des voies gastriques ; on y trouve également une membrane muqueuse, derrière laquelle il existe des ganglions Iÿmphatiques et un UssU aréolaire rempli de vaisseaux du même ordre. Passons ensuite à l’état morbide. Que l’imflammation se prolonge dans la membrane muqueuse des bronches, on est sûr de trouver, après la mort, les ganglions qui entourent leur bifurcations dans un état de tuméfaction. Si cette inflammation a été aiguë, ils sont d’un rouge noirâtre; si elle a été chronique, et que la muqueuse soit ulcérée comme dans laphthisie trachéobronchique , ils sont blancs, dans le jeune âge. Que l’on se représente maintenant la prolongation de cette muqueuse qui se distribue dans toutes les vésicules aériennes , en proie à une phlegmasie chronique, pourquoi rcfuserait-on de croire que les ussus aréolaires , qui sont répandus autour de ces vésicules, et qui leur servent de soutien et de moyen d'union, ne contractassent la même altérauon que les glandes bronchiques, et qu'il ne s’y développät des tubercules comme il s’en forme dans le tissu cellulaire qui est interposé enire les membranes des imestins ? Il y a plus; je ne concois pas trop que l’on puisse donner une autre explication, je ne dis pas seulement à la génération des tubercules, mais encore à celle des granulations cart lagineuses , aux épanchements de la matière ou bouillie tuberculeuse qui se rencontre souvent dans les poumons des phthisiques, enfin aux agrègats ossiformes et calcaires, qu'il n'est pas rare d'y trouver chez les

sujets lymphatiques, dont les irritations se prolongent | plusieurs années, et ne s'élèvent jamais au degré de | l'inflammation chaude et sanguine. ; On appli- Pour donner à cette dernière parue de ma conclu- En) MES sion le degré d’évidence dont elle est suscepuble, je HER vais encoreentreprendre quelques rapprochements qui serviront d’ailleurs à éclairer mon sujet, et à nous pré: | parer à l'explication physiologique des dégénérations dont il me reste à m'occuper.

Les tissus blancs dont j'examine l'irritation, sont habituellement abreuvés de la partie lymphatique de nos humeurs, c’est-à-dire de l’albumine. Quand ils | sont vivement irrités chez un sujet où le sang abonde, | et dont les capillaires sanguins sont énergiques , ce fluide s'y précipite, et l’inflammauon y règne avec | | ioute son intensité; mais s'ils ne sont irrités qu'à un | faible degré , le sang n’y parait plus; la Ilymphe, au \ coniraire, s y accumule, et les résultats de cette con- | gestion se présentent tantôt sous la forme de tuber- Il cules, tantôt sous celle du cartilage ou du fibro-cartilage. Voilà ce que j'ai dit; voici ce que j'ajoute : la forme dite fibreuse en est encore un résultat; lors- 'k que la forme osseuse s’y offre également, on la trouve (L sur-tout dans les membranes séreuses, qui doivent rentrer dans l’ordre des üssus dont nous parlons. il C'est ainsi que la plèvre et le péricarde deviennent cartilagineux et osseux dans leurs phlegmasies chroni- L ques, et, pour le dire en passant, ils sont aussi quel- | quefois remplis de tubercules ou de matière tubereufi leuse chez le même individu. Chez d’autres sujets, la | lymphe attirée dans le tissu malade, s’extravase en f | quanuié plus ou moins considérable. Quand elle forme

PATHOLOGIQUE 692 des masses d’épanchements d'un certain volume, les lois de la chimie vivante ne s’y font plus senur, ce qu'il y a de plus fluide est résorbé, et les sels calcaires en se réunissant, d’après les affinités de la chimie des corps inertes, forment ces pelits graviers où Ces masses calcaires qu’on est tout étonné d'y rencontrer après la mort, et qui même quelquefois se font jour pendant la vie.

C'est aimsi que sont produits ces peuts noyaux cal culeux, que l’on fencontre parfois au milieu de la matière tuberculeuse quê renferment les ganglions du mésentère, ou ceux de la poitrine; c’est de là que pro= viennent ces calculs que l’on expectore dans certaines nuances de phthisie pulmonaire. Mais les glandes Eymphatiques ne sont pas les seuls tissus qui puissent les produire, il s’en forme souvent dans les follicules irrités des membranes muqueuses. J'en ai vu sorur de la trachée et du larynx dans la phihisie laryngée. La glande parotide peut en fournir. Les amygdales en engendrent quelquefois lorsqu'elles conservent un état de gonflement à la suite des angines multipliées. C'est par la même aberrauon des lois physiologiques que sont produits les calculs dans les articulations délormées par la goutte froide et chronique ; en un mot, tous les issus qui agissent habituellement sur la partie albumineuse de nos humeurs , peuvent donner ces producuons, lorsqu'ils sont fatigués par une irritauon chronique d'une nuance peu prononcée , tandis u'une stimulation plus active produirait une véritable inflammation. En somme , et pour résumer ces faits, car ce sont des faits aussi certains que la circulation et l'absorption , presque toujours lFirritation , quand

Résumé de.

cette applica ton.

Les phlegmasies sont possibles ehez le fœtus.

Les squirrhes dépendent de lirritation,

elle est vive et subite, chez un sujet vigoureux , developpe limflammation; mais lorsqu'elle devient chronique et que le malade s’affaiblit, la partie irritée devient anémique, et son irritation ne produit plus que les dégénérations dont je viens de parler , où quelques autres plus ou moins analogues , et dont il me reste à traiter.

L'inflammation n'est pas plus impossible dans le fœtus que chez l'adulte, quoiqu'elle y soit beaucoup plus rare. On l’a même observée dans le placenta. On voit naître des enfants avec des pustules vario liques, qui sont des ORDER cutanées, et même avec des gastro - entérites ; 1l n'est donc pas surprenant que les tubercules, qui succèdent ordinairement aux inflammaiions , puissent aussi se rencontrer dans leurs organes.

2° Le squirrhe proprement dit, amatière d’un blanc un peu bleuâtre ou grisätre, légèrement demi-transparente, dont la consistance , dans l’état de crudité, varie depuis celle de la couenne de lard , avec laquelle elle a beaucoup d’analogie pour l'aspect, jusqu’à une dureté voisine de celle des cartilages; ordinairement divisée en masses, subdivisées elles-mêmes en lobules réunis par un tissu cellulaire très-serré et dont la forme très-variable offre quelquefois une sorte de régularité, et un aspect qui se rapproche de celui des alvéoles des rayons de miel, etc. Dans l’état de ramollissement, cette matière prend graduellement la consistance et l'aspect d’une gelée ou d’un sirop, dont la transparence est quelquefois iroublée par une teinte grisâtre, sale, ou par un peu de sang. » Après cette exacutude de descripuon , l’auteur y reconnait des

différences, des variétés, des nuances , après quoi il déclare avoir encore observé cinq autres variétés de dégénérescences , plus ou moins rapprochées de celle-ci, et qu'il ne craint pas d'appeler des matières morbifiques. Du reste, il croit que ces squirrhes sont les gemmi ou les gemmata des auteurs. Tout cela, SR lui, germe spontanément : tout cela, selon moi, qui diffère peu en ce point de la grossière théorie des anciens, est toujours le résuliat de lirritation , et souvent cette terminaison de l'imflammation que les pathologisies ont appelée par induralion.

3° Les encéphaloïdes où la matière cérébriforme , offrent , suivant nos auteurs, dans son état de crudité «une matière un peu moins consistante que la précédente ; ‘un peu plus opaque, blanchâtre , divisée ordinairement en lobes inégaux, informes, séparés par un ussu cellulaire très-fin, peu ferme, ra lequel se trouvent des vaisseaux assez volumineux , mais à parois très-minces et peu consistantes. Les subdivisions de ces lobes sont, comme dans l'espèce précédente , indiquées par des dead d'un blanç plus mat et plus opaque'que le reste de la tumeur : elles n'ont jamais la même régularité, et sont quelquefois trèspeu marquées. Leur ramollissement présente une consistance et un aspect analogues à ceux de la substance médullaire d’un cerveau un peu mou , et laissent suinter quelques gouiteleites de sang quand on les incise. On y trouve quelqnelois des épanchements de sang , etc.»

Les encéphaloïdes en dépendent.

Ces chaehaltides ne sont autre chose qu un des

résultats de l'irritauon peu active et prolongée des tis-

Les graisses dégénérées, les amas d’albumine, les tophus aussi,

698 DE L’ANATOMIE sus aréolaires. Elles ne diffèrent des tubercules et du squirrhe que par desnuancesfortlégères, parce qu’elles sont comme eux de l’albumiñe accumulée par lirritation dans les vacuoles de ces ussus. Les lames qui en séparent les lobules sont aussi celles de ce uüssu. On n’y rencontre point de petits vaisseaux, parce que l'albumine les a en quelque sorte étouffés. Quelquesuns des plus gros peuvent seuls avoir résisté à la pression qu'elle exerce; mais lorsque le mouvement de décomposition qui se développe danstles fluides épanchés, en partie soustraits à l'influence dé la vie, en parte soumis aux anomalies d’une nutrition vicieuse , et d’une aberration des lois vitales, en a produit le ramollissement, Virritauon sy accroît sensiblement , linflammauion s'y allume, et le sang y est appelé de nouveau. C'est alors que commence la destruction partielle de la partie engorgée, ou la désorganisation cancéreuse, pendant que lirriaton Iymphatique qui se propage dans le tissu cellulaire de la circonférence , y prépare un nouvel endurcissement qui doit subir le sort du noyau primitif.

Au surplus, le tissu cellulaire chroniquemenuirrité, ne prend pas toujours cetaspect encéphaloïde, que j'ai comparé, dans l’/Zistoire des phlegmasies, àune masse de suif; il offre quelquefois l'apparence de la couenne de lard , que l’on appelle ici le squirrhe par excellence; dans d’autres cas , il ressemble à du lard rance, et l'on y reconnaît une graisse dégénérée. D'autres fois, les cellules se remplissent d'une albumine peu différente de l'état ordinaire. C’est ainsi qu'on les trouve, ainsi que je l'ai déjà dit, à la suite de l'irritation rhumatismale et de celle que l'on appelle goutteuse, et dans la

plupart des nuances des engorgements scrofuleux, et dans les péritonites chroniques qui ont déterminé l'engorgement des tissus post-péritonial, inter -épiploïque, inter - mésentérique. Tout cela n'a rien de fixe, et est uniquement subordonné au mode dirritation organique, qu'il est souvent impossible de déterminer avant l'autopsie.

Si l'engorgement est formé d’une albumine trèshumectée , il ne s’y développe pas d'inflammation désorganisatrice ; sil est wrès-sec, comme dans les articles goutieux , il aboutit souvent aux agrégats calcaires ou tophacés (1). La forme lardacée , l'encéphaloïde et la tuberculeuse sont celles où se produit ordinairement l’ulcère rongeur. En vain l’on prétendrait en exelure l’une d’entre elles: je me suis assuré un grand nombre de#fois dans les ulcérations du canal digestif et des épiploons, que les parois sur lesquelles repose le cancer, étaient un mélange de ces irois formes , auxquelles il faut encore ajouter la mélanose , dont je vais bientôt parler; et l'ulcération ne paraissait pas différer sur chacune d'elles. Je dois encore faire observer que quoique les rhumatismes , la goutte et les scrofules aient coutume de produire

(1) Je répète encore ici qu’il ne faut pas confondre ces agrégats, pierres où calculs, dont il est ici question, qui sont inorgäuiques et se forment au milieu de l’albumine extravasée, avec les ossifications de membranes séreuses, de tissus cellulaires, de tuniques vaseulaires, etc. Ces dernières altérations, aussi-bien que les corps fibreux, cartilagineux , sont des tissus organisés dans lesquels l’irritation a fait prédominer le phosphate de chaux ou quelque autre substance saline qui en a changé l’aspect et la densité. Plus les homme ont vécu, plus ils offrent de ces sortes de dégénérations.

desengorgements albumineux ou tophacés, ils nelais-. sent pas d'offrir quelquefois certains points où les au-. tres formes prédominent et où la dégénération cancé-. reuse peut avoir lieu : tant ilest difficile de rien établir: de fixe dans les résultats de l'irritation organique. En: effet, ce qu'il y a de démontré pendant la vie, c’est: cette irritation, et son mode inflammatoire, hémor- | rhagique, nerveux ou lymphatique. Quant aux formes précises que doit offrir la partie à la suite de ce der-. | mer , 11 n’est pas toujours facile deles prévoir; mais ce: | qui importe au praticien, c'estd'être bien avertiqu’elles dépendent de cette irritauion, et que par conséquent ce ne sont point des corps étrangers , développés spon- 1 tanément ou par des causes inconnues et inaccessibles aux secours de l’art : les prévenir est sa principale aflaire, et la doctrine des fâtalistes lui en ôterait tous les moyens.

: Ilestsi vrai que l’'irritation organique, agissant d’une 1 manière spéciale sur les tissus lymphatiques, est la mére commune de tous ces produits, que de laveu li de tous les auteurs on les voit aussi succéder aux affec- 1. tons syphilüiques, aux dartres, aux éléphantiasis ; ce | qui prouve que le cancer n’est point une maladie par- À ticulère ni primitive, à laquelle certaines victimes || soient dévouées par une fatale nécessité. Enfin, s'il 14 m'est permis d'en appeler à mon expérience, j'ajoul ierai que depuis que j'ai contracté l'habitude d’é- {L tendre complétement l'irritation dès son début, Je fl n'observe plus ces dégénérescences que chez les personnes qui ont négligé les moyens de guérison dans

le principe , ou qui se sont procuré des rechutes mulupliées.

PATHOLOGIQUE. | 77Joi

[° Les mélanoses laissent voir, dans l'état de crudité, «une matièrenoire , opaque, homogène, un peu humide, de consistance analogue à celle des glandes lymphatiques.« L'état de ramollissement les convertit » en une sorte de bouillie noire et assez épaisse. » L'auteur a exprimé la chose sans s’en douter : les mélanoses du poumon ne sont en eflet que des tubercules imprégnés d’une matière colorante noire, qui peut-être est du carbone , et cette matière va toujours en croissant dans cet organe, depuis le commencement de la vie jusqu’à la fin. Elle communique sa couleur à la membrane séreuse, d'abord par petites taches, ensuite par grandes plaques , et dans l'extrême vieillesse ces organes paraissent tout noirs. Leur tissu intérieur prend aussi la même teinte, et lorsqu'il s’y développe des tubercules dans l’âge avancé, au lieu de la couleur blanche ou jaune qu'ils ont ordinairement dans la jeunesse, ils paraissent noirs, et les sections qu'on y pratique semblent être faites dans une masse de charbon luisant. Les glandes bronchiques se teignent insensiblement de la même couleur par les progrès de l'âge. Au surplus, cette couleur commence d'assez bonne heure chez un grand nombre d'individus, et dans les poumons des phthisiques adultes , on trouve bien sou- vent des tubercules noirs entremêlés avec des blancs, et des glandes lymphatiques semées de points de cette couleur et comme panachés.

Depuis que j'ai fait faire cette observation , M. Laennec a voulu distinguer cette coloration naturelle , efet des progrès de l'âge , et à laquelle il n'avait pas d’abord songé, d'avec ses mélanoses, dans son traité de V'Auscultation ; mais malgré toutes les subtilités auxquelles

Les mélanoses en dépendent.

Fausse dis tinction des mélanoses.

il a eu fécours, il n'a établi que des différences arbi-traires ; et je suis persuadé que sa mélanose ne res-tera pas telle qu'il l’a proposée.

En résumé, les tubercules des enfants que l’on ap-pelle scrofuleux, ceux des adultes, qui sont consi- | dérés comme les tubercules par excellence, et ceux | des hommes âgés, dont on a fait des mélanoses , sontt essentiellement la même altération organique. La cou. leur noire se trouve aussi quelquefois dans les vieilles: | et péritonites, dans les foyers des anciens abcès internes: l dont le pus est résorbé, dans les gangrènes, enfin les: membranes muqueuses qui ont long-temps souffert: | Vitritation, finissent aussi par se couvrir de la même: L teinte. Il est donc impossible d'admettre la me/anose:

comme une dégénérescence particulière , sui generis, spontanée , ou produite par une fatale nécessité, pour

opérer la désorganisation des tissus vivants. Les kystes Il se présente encore dans les cadavres des altéraee tions que l’on rapproche des tissus naturels : tels sont les kystes ou sacs qui secrètent une matière particulière, comme de la graisse, une humeur semblable à \ du miel, de la sérosité, et qui ont quelquefois des 1 bulbes armés de poils; tels sont aussi les membranes | muqueuses accidentelles, les tissus semblables aux | érectiles , etc. Toutes ces lésions organiques sont

À les résultats d’une aberration de la faculté nutritive, : et peuvent être rapportées , en première origine , à il | lexaltation des propriétés organiques; car leur dimi-

| nution ne produit que Patrophie , la flétrissure ou lé- ( ” panchement séreux, comme le prouvent les membres paralysés. En effet, les corps étrangers introduits au milieu des tissus vivants, quelle que soit leur origine,