EU

es rer RES

PATHOLOGIQUE. 703 k. épanchements sanguins , etc. dr souvent autour d’eux la formation d’un Eu les escarres produites par l’inflammation laissent une surface ulcérée

qui se convertit en une membrane ayant l'aspect des.

muqueuses ; les tissus érectiles, dont je donnerai pour exemples les fongus hématodes , sont occasionés quelquefois par une contusion, et d’autres fois se développent à la suite d’une suppression d'hémorrhagie; en un mot, ils correspondent toujours à uneirritation plus ou

Les tissus érectiles également,

moins active, plus ou moins mobile, et qui réside dans .

le sysième capillaire général. Quelques médecins ne seront pas satisfaits de ces preuves; mais j'en fournirai peut-être d’autres à l'avenir, et sije n’en trouve pas, les médecins physiologisies en trouveront. Voilà toujours des faits, et murmurer, s'impatienter , hausser des épaules, ou lancer des sarcasmes, ce n’est pas y répondre.

SECTION Ii.

De l’usage de l’anatomie pathologique en médecine. — On ne peut classer ces maladies d'après les formes des lésions organiques.

Après avoir donné l'idée de ce que lon doit entendre par anatomie pathologique, je dois chercher à déterminer quel peut être son usage en médecine. Cette question pourrait paraître déjà jugée, puisque j'ai dit que l'anatomie pathologique n’était que lecomplément de l’histoire des maladies ; mais comme des hommes de mérite ont déjà traité cette question, et ne

nn TR OR. . bouc Re À

M. Laennec a essayé cette classification.

l'ont pas considérée précisément sous le même aspect... je ne puis me dispenser d'y revenir, puisque le but de> cet ouvrage est de fixer l'état actuel de la médecine .. surtout en France.

J'ai d’abord consulté l’article du Dictionnaire des: sciences médicales, où l'anatomie pathologique est considérée sous le rapport des secours qu’elle peut. fournir à la médecine : j'y ai trouvé tant de vague , de: confusion et d'ontologie, que j'ai renoncé au projet:

d'en donner un extrait et une réfutation, de peur d’é-.

tre plus ennuyeux que l’auteur même. Ce n’est pas que cet auteur manque d'esprit, de logique, ni d'observation , mais il a raisonné d’après de faux principes ; l'ontologie l’a égaré, et comme il a cela de commun avec tous ceux qui ne sont pas dans les principes de la médecine physiologique, je suis loin de prétendre lui en faire un reproche. Content de ces réflexions , je me bornerai à renvoyer à son article ceux qui seront désireux de le juger par eux-mêmes.

De tous les médecins qui ont traité la question dont il s’agit, je n’en trouve point qui l'ait envisagée d’une manière plus précise que le docteur Laennec, dans son ouvrage de l’Æuscultation médiate , que l’on peut considérer, malgré la modestie du titre, comme un traité plus ou moins complet des signes des maladies de la poitrine. Il résulte de la contexture de cet ouvrage, que l’auteur a voulu prendre les désordres organiques pour base de la classilication des maladies dont il s’est occupé. En effet, la plupart des maladies pectorales de M. Laennec sont dénommées d’après une lésion organique , et tous

les symptômes sont groupés autour de cette lésion :

| PATHOLOGIQUE. | 705 comme en étant les effets et les indices positifs. Examinons comment ce travail est exécuté , et cherchons

à déterminer sil est possible d'établir une classification

nosologique fondée sur les différences des lésions cadavériques. Cette question est du plus haut intérêt, parce que la plupart des médecins anatomistes bent aujourd'hui la même prétention que M. Laennec. À yant senti, sur-tout depuis la publication del Æ£xa-

men, elC., Yitnbos bilité de créer des nosologies rai-

So . avec des groupes de symptômes indé gene. dants des organes, ils s'efforcent à l’envi de les ÿ ratiacher; mais le font-ils par la véritable méthode ? Est-ce bien autour du mode d’altération que l'on a découvert dans les organes après la mort, qu'il faut grouper les symptômes que l'on a aies pendant la vie? Cette méthode conduit-elle à un diagnostic infaillible, à une médecine positiveet tellementnaturelle qu’ellene puisse plus désormais éprouver les changements : que l’ancienne médecine à soufférts ?

T'elle est la question que je me propose de traiter, et sans laquelle ; je ne croirais pas avoir rempli la t4che que je me suis imposée. Elle est d'autant plus délicate que les auteurs que je dois citer sont vivants ; mais que l’on se souvienne que je n’attaque que les doctrines : si je nomme les auteurs, c’est quil faut désigner les ouvrages avec assez dE clarté pour qu'on ne puisse s'y cu Quand je tairais leurs noms, cette dénégation ne les ferait pas moins connaître, et ne m'en alürerait pas moins l'inimitié de

ceux qui placent leur intérêt personnel avant celui.

de la vérité.

M. le docteur Laennec est De di un cylindre

Vices de cette mé-

tbode en géhiral,

‘706 DE L'ANATOMIE creux destiné à perfectionner, par le moyen de l'ausculiation de la poitrine , le diagnostic des maladies de cette cavité viscérale (1); mais l’auteur, en Pappliquant à cet usage, essaie de rectifier la théorie de ces affections, et annonce la prétention de faire servir les différences des aliérations organiques d’unique base à la classificauion des maladies ; il avoue ne s'être guère occupé, dans son ouvrage, d'autre chose que des espèces anatomiques des maladies ; attendu qu'elles lui paraissent la seule base des connaissances osiuves en médecine. Hors cela, tout lui semble chi-

-mère (2h Cette assertion le met évidemment en con-

tradiction avec lui-même , puisqu'il admet des fièvres essentielles dont les traces cadavériques sont nulles , et qui, par conséquent, ne peuvent être considérées ‘comme des espèces anatomiques. Si l’on alléguait

‘que ces espèces seraient caractérisées par le défaut de

4oute lésion locale, je répondrais que, même en admettant celle supposition , dont j'ai démontré la fausseté, son système serait encore vicieux ; Car 1] n'aurait point de base positive pour les fièvres, mais seulement une base négalive. Il serait en eflet composé d'espèces anatomiques et d'espèces non anatomiques. Plusieurs maladies rentreraient dans ces dernières; elles sont les morts convulsives par causes morales et les asphyxies à la suite desquelles on ne renconire souvent rien. Or, s'il était vrai qu'on n'en trouvât pas

(1) De l’auscultation médiate, ou Traité du diagnostic des maladies des poumons et du cœur, fondé principalement sur ce nouveau moyen d'exploration, etc. Paris, 1819.

(2) Tome 1°, page 415.

PATHOLOGIQUE. 0" davantage à la suite des fièvres , il serait impossible d'établir des différences, et par conséquent des espèces anatomiques à la suite de ces différents genres de mort, et sa nosologie serait encore en défaut. On ne saurait alléguer que par espèces anatomiques Pauteur entend l'organe ou le système d'organe qui souffre pendant la vie; car toutes les fois qu il décrit les caractères anatomiques d’une maladie , il les tire de l'examen des organes après la mort. Il né reste done aucun subterfuge en sa faveur, et le voilà convaincu de contradiction dans les idées sur lesquelles il veut baser son système de Nosologie.

Si l’on voulait nous repr cocher que notre doctrine est entachée du même vice, sous prétexte qu'elle re-

pose uniquement sur lPirritauon, tandis qu il y a des maladies où ce phénomène est en débris Je répondrais que l’on ne m'a pas compris. J'ai soutenu que la plupart des maladies dépendent de l'irritation; mais je n'ai pas prétendu qu’elles en fussent toutes le résultat. L’asphyxie complète est une abirritation. Et d’ailleurs notre doctrine n’est point intitulée la doctrine de l'irritauon , mais la doctrine physiologique; ainsi elle repose nécessairement sur toutes les modi- . fications que peut éprouver la vie, et non pas uni- quement sur son exaltation, quoique celle-ci soit in-

comparablement la plus fréquente.

Examinons maintenant les réformes que le docteur Laennec entreprend de faire subir à la Nosologie.

Cet auteur ayant fait sa principale éd borde d’aitération cadavérique, s'est proposé pour problème de deviner pendant la vie quelle espèce d’altération

On j’examine dans ses détails.

Base de sa classification.

on doit trouver après la mort, afin d'ajuster les symptômes aux différentes HAS des altérations organiques. Ces formes constituent, selon lui, la maladie ; par conséquent il doit admettre autant de maladies qu'il y a de formes possibles dans l’aliération des organes. Ce travail n'est appliqué qu'aux viscères contenus dans la cavité thoracique. l’auteur ÿ 2 renconiré après la mort les différentes formes de la dégénération des üssus que je viens de passer en revue. 1 s'exerce donc dans l'ouvrage qui nous occupe à rechercher les signes de la maladie appelée tubercules du poumon, de celle qu'il qualifie d'ercéphaloïde, de celle qu'il a nommée mélanose , de la maladie kiste , etc. Mais ce n'est pas là tout : les poumons sont autos infiltrés de sérosité; voilà la maladie œdème du poumon, qui jusqu’à Æ n'avait point été connue ; il ne peut donc se dispenser de faire connaitre le groupe de symptômes qui lui appartient. 1j a trouvé des poumons emphysémateux ; il faut donc qu'il établisse les signes de la maladie emphysème du poumon. Il y avu des points gangréneux : cela l'oblige de dessiner le groupe de symptômes qui correspond à la maladie gangrène du poumon. À côté de ces maladies de son invention , il place celles de l'ancienne médecine : ainsi le catarrhe, la péripneurnonie et la pleurésie viennent figurer sur la même ligne que les tubercules, les AR l’œdème, l'enrphysème, la gangrène, ‘etc.

On sera peut-être tenté de croire que je plaisante, et que M. Laennec borne ses prétentions à faire connaître les signes qui peuvent indiquer que les poumons sont tuberculeux, ædémateux, emphyséma-

PATHOLOGIQUE. ; 709 teux , gangréneux, etc. Si n'avait eu que cet objet en vue, je n'aurais rien à Jui reprocher ; mais il érige ces altérations en entités essentielles. Les tubercules, les squirrhes , les encéphaloïdes viennent d'eux-mêmes ; ce sont les productions d’abord vivantes au milieu de nos organes, d'une vie qui leur est particulière; tant qu'ils en jouissent ou qu'ils sont à l'état de crudité, ils n'incommodent point la partie qui les nourrit; mais du moment qu’ils sont morts, et qu'ils se ramollissent, sorte de putréfaction qui est propre à leur espèce, maïs commune à tous les individus qui la composent, ils deviennent des poisons, des matières morbifiques , qui produisent toute espèce de désordres, et entraînent enfin la consomption.et la mort de l hytéihee Ces dégénératons sont donc les maladies; et tout le talent du médecin est de pure curiosité. Il s’agit de découvrir Pexistence de ces corps étrangers, et d'assigner les différentes époques de leurs métamorphoses. L'œdème et lemphysème peuvent bien, à la vérité, être le résukiat d'une autre maladie; mais ils n'en sont pas moins eux-mêmes des maladies. Ce qui le prouve, ce n'est pas seulement cette salifieaen ue leur est accordée par notre auteur, c’est encore, et c’est bien plus évidemment, le groupe de symptômes qui leur est assigné en toute propriété. La gangrène du poumon est une véritable maladie débats qui n'a rien de commun avec les gangrènes par excès d' inflammation. La nature l’a manifestement en vue dès le début du mal, et tous les symptômes que l’on peut observer sont l'effet de lentité nommée gangrène du poumon. Quant à la péripneumonie et à la pleurésie, oh! celles-ci sont bien des phlegmasies, pourvu qu elles se prononcent dans

IN

710 DE L'ANATOMIE leur plus haut degré d’acuité; sans quoi ce seraient des êtres d’une autre nature. On ne sait pas encore bien parfaitement quelles bornes l'anatomie pathologique doit mettre à la multiplication de ces entütés. Procédons maintenant à la recherche des preuves sur lesquelles notre auteur vient d'appuyer cette nouvelle ontologie, et joignons-y la rélutauon. Fu Phthi- Je ne m'arréterai pas beaucoup aux phthisies tuberculeuses, par mélanose ou autres; il me suflira de renvoyer à ce que jen a dit plus haut. Mais je dois rendre justice à la perspicacité avec laquelle M. Laennec sait découvrir et suivre la désorganisation du poumon par le moyen de son cylindre. Je m'en sers tous les jours avec le plus grand avantage. Sans cet ingénieux instrument, on ne saurait obtenir que des données approximatives sur l'existence des foyers de suppuration et sur les différents degrés de la perméabilité à Vair du parenchyme pneumatique. Avec lui toutes ces questions sont résolues de la manière la plus satisfaisante. Cependant, faut-il le dire ? cette découverte n’a fait faire aucun progrès au traitement de ce qu'on appelle phihisie, puisqu'il est entièrement fondé sur la connaissance des phénomènes de l'irritation à laquelle il est impossible que le cylindre puisse rien ajouter. On doit encore à M. L..... d'excellentes dissertaüons sur la nature des crachais, sur celle des cavernes du poumon qui ne sont pas toujours des ulcérations ; en un mot, il excelle dans l'exploration de la poitrine pendant toute la durée des phlegmasies pulmonaires. Je me réjouis sincèrement que ces progrès dans la science du diagnostic des altérations pulmonaires, soient l'ouvrage d’un médecin français. Il

| PATHOLOGIQUE.: mi doit sans doute lui en revenir beaucoup d'estime de la part de tous nos confrères; c'est pour cette raison que je me crois obligé de relever les erreurs qui pourraient se glisser dans la pratique, sous les auspices d'un nom devenu si recommandable. Voilà l'unique raison pour laquelle j'ai mis tant de soin à réfuter Pin néité , la spontanéité des tubercules, et à les rapporter à leur véritable cause, je veux dire à lirritation. des poumons. k |

Je dois ajouter que M. L.... donne trop d'importance à la description des désordres après la mort. Il aura beau faire , il ne parviendra jamais à rattacher les . nuances de couleur, de forme, de consistance, d'odeur, d'adhérence, de fluidité, etc., à des symptômes cons. tanis et susceptibles d’être saisis pendant la vie. Il ne se serait pas donné tant de peine s'il eût été pénétré. d’une vérité bien importante, que tous les symptômes sensibles à l'extérieur ne sont que des sympathies dont l'intensité varie presque à l'infini. En eflet, à égalité de lésion organique locale, l'un a beaucoup de symptômes , et l’autre en manifeste fort peu, selon le degré de leur irritabilité et les modificauons qu'elle recoit des moyens thérapeutiques.

On doit encore lui reprocher de n'avoir pas toujours, |

aperçu les traces de la gastro-entérite, d'en avoir tenu trop peu de compte, de les avoir souvent atiribuées aux. tubercules mésentériques qui n’en sont que les eflets ;

enfin d'avoir groupé les symptômes qui dépendent de cette phlegmasie, autour de l'entité nommée phthisie

pulmonaire. | Je ne parlerai pas de son traitement ; dès qu'il n'est point celui de l'inflammation, il est vicieux ; mais l'au-

I! défend BI. Bayle.

Réflexions sur la critique litté raire.

teur a cela de commun avec tous les fatalistes, et surtout avec M. Bayle, dont il adopte la théorie dans ce qui a rapport au développement des tubercules. Voici bien l’occasion de répondre à un reproche qui m'est adressé par M. Laennec au sujet de son ami M. Bayle.

Le premier dit (page 114, tome 2) : « Un médecin,

ont les opinions ne me paraissent d’ailleurs mal fondées qu’en ce qu’elles ont de trop général et d’exclusif, a intitulé un article d’un ouvrage polémique : «M. Bayle n’a pas tout vu. » Non sans doute il n’a pas tout vu; cela n’est donné à personne; mais il a très-bien vu ce qu'il a vu , et il y à bien peu de livres où 1] ÿ ait moins à effacer que dans le sien. » Dans le reste de la tirade, M. Laennec donne à entendre que j'aurai beaucoup à effacer de ce que j'ai écrit, sur-tout au sujet de M. Pinel et de M. Bayle.

Faisons quelques réflexions sur ce passage, non à cause de M. Laennec, son nom ou un autre me sont indifférents, mais dans l'intérêt de la science.

De quel droit M. Laennec avance-t-il que mes opinions sont trop générales, trop exclusives, sans prendre la peine de les réfuter? Est - ce là l'exemple que Je lui ai donné? Quand j’énonce un jugement sur un auteur, je le motive par une discussion fondée sur les faits? De cette manière je concours , autant qu'il est en moi, à l'avancement de la science, et le nom de l’auteur que je réfute n’est qu'un accident. Je le nomme, et Je le dois, afin que l’on connaisse l'ouvrage où est consignée l'erreur que je combats, et qu'un nom imposant ne puisse lui servir d'égide. Je n’attaque ni ses MŒUrS , ni $a probité comme citoyen, ni son Caractère d'homme privé; mais, s’il est nécessaire, j'at-

| PATHOLOGIQUE. 719 taque sa probité et son jugement littéraires, parce

w'ils sont du domaine de la critique littéraire. Je me crois en droit de dire qu'un auteur a fait preuve d'un présent faux dans la quesHork que je traite > qu il a été citateur infidèle , qu'il a manifesté des prétentions au despotisme Été où scientifique : inculpations qui sont encore du domaine de la critique littéraire , et que l’on ne trouve point répréhensibles quand elles sont appliquées à un homme mort. Si l’on s’en offense quand il vit encore, c’est uniquement parce que l'on adhère à ses opinions. Mais si lon y renonçait, on ne trouverait plus rien à dire contre ma CHE tandis que si je l’avais insulté comme homme privé, je serais aussi blâmable pour ceux qui seraient d’un avis différent du sien, > que pour ceux qui pensent comme fut, et autant après sa mort que durant sa vie. Mais en attaquant un individu comme auteur, je ne redoute pen le jugement de la postérité. Or, c'est ainsi que jen ai agi, et que jen agis encore avec M. Pinel, que je respecte comme mon premier maître, contre qui je n'éprouve aucun sentiment dont j'aie à rougir, et auquel je me ferais un devoir de rendre toute espèce de services si j'étais assez heureux pour en trouver l'occasion. C'est ainsi que je me suis conduit envers M. Bayle, is je n'avais pas l'avantage de connaître. Enfin,

c'est de la sorte que je traite maintenant M. Laen-

nec. Mais si Javançais que sa doctrine est erronée, sans en fournir les preuves les plus positives , l’idée défavorable que j'en donnerais s’attacherait à tout ce qu'il a écrit; ce qui serait injuste, vu quil y a toujours quelque chose à louer dans un ouvrage. Je me rendrais donc coupable d’une injure envers lui, c'est-

Resumé

des erreurs

de M. Bayie.

à-dire d’une personnalité: j'agirais en même temps: contre mon intérêt, puisqu'aux yeux des personnes de sens Je passerais pour un homme de mauvaise foi. Que M. Laennec ne prétende pas s'excuser en alléguant que mes opinions ne lui paraissent mal fondées quen ce quelles ont de trop exclusif. Il fallait montrer le juste à côté de l'erroné;, mais le fait est qu'il ne m'a jamais cité que pour me blâmer, et quil a

profité de mes observations sans me nommer. Cette

méthode est usée ; et je crois, sans attaquer la moralité

sociale de M. Laennec, pouvoir la qualifier de mauvaise foi littéraire. Ce n’est pas ainsi que j'agis envers Jui ; lorsque) je blâme ce qui me par ait erroné dans ses

écrits, jai bien soin d'applaudir à à ce qui me semble

ss d'éloges. Puisquil me trouve exclusif, qu'il prenne la plume, et qu'il discute franchement celles de mes opinions qui lui paraissent telles. Je le défie, je lattends, et je lui répondrai si la science a. quelque chose à gagner à ma réplique. C'est ainsi que j'ai agi avec le docteur Boisseau (1), quoiqu'il ne m'autaquât que sous le voile de anonyme. Ce médecin attestera si je lui ai manifesté le moindre ressentiment pour sa critique, lorsque j'ai découvert qu'il n'était qu'un jeune homme, et, qui plus est, mon élève.

Je devais cette explication sur le compte de M. Laennec. Je reviens maintenant aux reproches qu'il me fait au sujet du docteur Bayle.

On trouvera dans le passage suivani le résumé des. crreurs que j'ai reprochées à cet auteur. Îl est extrait du premier £xramen. g

«Je me suis fort éténdu sur ces considérations phy-

(1) J'ournat universel des sciences médicales.

| PATHOLOGIQUE. 19 siologico-pathologiques, afin de faire sentir combien à. éié grande l'erreur de M. Bayle, lorsque, sans avoir égard aux nombreux modificateurs qui influent sur la vitalité de tout l'organisme, il a créé six êtres partculiers, qui, comme autant de puissances malfaisantes, s'insinuent furtivement, et sans qu'on sache pourquoi, dans le poumon, afin d'en opérer la désorganisation. Îl me sera toujours impossible de comprendre comment il a pu concevoir un vice scrofuleux qui plane sur toute une famille , et qui est nécessairement antérieur à tous les signes qui peuvent indiquer son existence : comment il a pu se dispenser de rallier les irritations des systèmes sanguin et nerveux à celles des vaisseaux non sanguins de différents ordres : com ment il n’a point vu qu'en admettant des vices particuliers pour la production des tubercules, des cancers, de la mélanose , des calculs , des ülcères du poumon. il se trouve en contradiction avec lui-même en refusant d'en admetire pour les inflammations, pour les sappurations ( qui ne sont pas nécessairement précédées de ce phénomène }, pour les ulcères de touies les autres parties du corps, pour les fongosités, et pour ioutes les formes connues où non connues que peuvent présenter les dégénérescences des organes : comment sur-tout il a oublié l'influence du froid et du chaud sur les foncuons du poumon : comment enfin il s'est opiniâtré à repousser l'application de la physiologie à la médecine, dont j'avais donné exemple, pour .y porler un ennuyeux empirisme, et le fatalisme le

plus désespérant. »

Je suis encore aujourd'hui de la même opmion, et je soutiens, après cn avoir donné les preuves détail--

716 DE L'ANATOWIE

lées, soit dans le premier Examen, soit dans celui-cr,

. que M. Bayle n'a pas tout vu dans la question de læ

De la preumouie de M.

Laenuec,

phihisie pulmonaire, puisqu'il n’a point vu l'influence: du froid sur les affections chroniques du poumon ; puisqu'il n’a jamais pris la phthisie à son début; puis Je 1 . qu'il la compare à un gland et à un chêne; puisqu'il

Dr point connu les sympathies qui jouent un si grand

rôle dans les groupes de symptômes qu'il attribue à. ses phthisies. Au surplus, je conviens avec plaisir qu'il a très-bien vu ce qu'il a vu des altérations cadavériques du poumon à la suite des phlegmasies chroniques de ce viscère, et c’est précisément en quoi je l'ai loué , en ajoutant que c'est là ce qui doit rester de son Ouvrage; mais qu'il n'a point vu toutes les altérauons cadavériques, et qu'il n’a point écrit un véritable traité de la phihisie pulmonaire.

Puisque M. Laennec est d'un avis contraire aw mien , qu'il le motive. J'ai réfuté M. Bayle , et M. L.... a lu ma réfutation. Pourquoi n'y a-t-il pas répondu ? sufhisait-il de faire l'éloge de son ami? Que font aux questions que J'ai traitées dans la réfutation 1rès-com plète de M. Bayle, Le talent observateur, la supériorité modeste, le désiniéressement, et les autres qua lités sociales de cet auteur ?.... Serait - ce plutôt par le dédain que M. Laennec aurait cru devoir me répondre? Eh bien! moi, je suis loin de dédaigner M. Laennec. En conséquence je vais l'atiaquer très - sérieusement dans l’intérêt de la science et de l'humanité.

Cet auteur définit la pneumonie une inflammation du poumon, et de suite il en établit les caractères anatomiques fondés sur les ouvertures des ca-

| PATHOLOGIQUE. 717 | davres. C’est là qu'il lui trouve trois degrés, lengor-

gement sanguin Où la crépitance persiste encore, l'hépaüsation et l'engorgement jaune qu’il regarde comme une infiltration purulente. Telles sont ses espèces anatomiques , les seules qui ne lui semblent pas des chimères. {en cherche le diagnostic, non pas dans les symptômes vitaux, mais dans les résultats de l’auscultation , et considère la marche des pneumonies indépendamment des moyens de l’art, c’est-à-dire d’une manière absolue. (

On sent assez combien cette méthode est vicieuse, puisque l’on ne saurait obtenir par l’ausculiation que des données approximatives sur l'espèce. Le nédecin laissera donc marcher les péripneumonies pour s’exercer par un grand nombre d’autopsies à les distinguer. Il ne s’agit pas de cela, mais bien de reconnaître l’irritation du poumon pour la combattre le plus tôt possible; et l’auscaltation ne vient que comme moyen subsidiaire pour s'assurer à quel degré est porté l’embarras du poumon, et se déterminer à une médication plus ou moins active. S’arrêter au diagnostic des degrés d'engorgement, sans y joindre l'indication des moyens qu'ils peuvent exiger, c'est manquér son but; car c'est inspirer à ses lecteurs la curiosité des autopsies plutôt que le désir de les prévenir.

M. L....., en décrivant avec minutie les poumons des péripneumoniques, assure qu'il ne les a jamais trouvés augmentés dans leur volume. Il ajeute qu'un médecin qui a l'habitude de soutenir ses opinions avec beaucoup de chaleur, lui a dit avoir trouvé quelquefois des poumons hépatisés sur lesquels l'impression des côtes était marquée; mais il croit

Côtes imprimées sui le poumor.

que la mémoire ou les yeux de ce médecin lont trompé, parce que lui (M. L.....) n’a RS vu pareille chose... Nier un fait parce que l’on n’en a pas été témoin, n'est pas d’un homme sage. SiM. L..... n'a pas vu 1 moi, qui suis ce médecin, ayant l'hab de de soutenir mes opinions avec chaleur', je Vai vu, ei je ne suis pas le seul; un de mes confrères, qui soutient les siennes avec beaucoup de modération , mais avec fermeté, et qui est aussi modeste qu'excellent observateur, M. Peysson, médecin de lhôpital miliiaire de Cambray, m'écrit en date du 22 novembre 1820 : «Je vous dirai que dans le cours de l’année, il’ouverture d’un homme mort d’une ancienne pleurésie avec épanchement, jai rencontré l'impression des côtes sur les poumons mêmes. Il y avait d'autres témoins oculaires auxquels j'ai fait observer ce phénomène singulier, en leur disant que le docteur Laennec avait donc eü tort de nier ce fait contre l’assertion d'un conirère qu'il ne nomme pas, mais que je crois très-digne d’être cru sur parole. » Le docteur Peysson m naral reconnu & la Chaleur de mes opinions? Au surplus ce n'est pas un défaut, pourvu qu’on les appuie d'un raisonnement capable de per-.

suader. Tant d'hommes sont aujourd’hui si froids pour la vérité, que je ne repousse pas l'éloge d'avoir plaidé sa cause avec quelque chaleur.

Non content de me taxer de visionnaire au sujet de l'impression des côtes, le docteur Laennec croit devoir m'attaquer sous un autre rapport. Rien n'est plus rare, assure-t-il, qu'une inflammation du lobe supérieur des poumons; et pouriant c’est en ce lieu qu’on trouve ordinairement les tubercules. S'ils étaient

PATHOLOGIQUE. 719 le produit de l'inflammation, on les rencontrerait plutôt dans les parties inférieure et moyenne de ces or-

ganes qui présentent le plus souvent des iraces de

phlegmasies. Donc l’auteur de l'£xamen à eu tort d'attribuer les tubercules à l’inflammation. Tel est le raisonnement de l’auteur de l'auscultation ; ; laréponse est facile. |

Rien n’est plus rare qu'une inflammation du lobe supérieur. Je nie ceue assertion. Le catarrhe est uve inflammation, de l’aveu de M. Laennec. Or, le catarrhe, même d’après lui, affecte principalement le lobe supérieur quand il pénètre dans le parenchyme ; ei rien n’est si commun que le catarrhe pulmonaire; donc rien n'est si commun que l'inflammation du lobe supérieur des poumons. Or, selon moi, c'est le catarrhe prolongé ou la phlegmasie chronique de la membrane muqueuse pulmonaire qui produit le plus souvent les tubercules. Donc, puisque d'après mon adversaire on peut attribuer Le tubercules à l’inflammation lorsqu'on la trouve dans la région où ils se développent, je n'ai point avancé une absurdité en disant que les tabercules sont le résultat de ce phéno-

mène.

Si M. L...….. a entendu par inflammation lhépausation, Je le rétorque avec le même avantage, puisque c’est toujours d’après les faits. Effectivement, les faits m'ont appris que lorsque l’inflammation règne d’une manière chronique dans la pare inférieure qu pou-

-mons, les pur ‘cules s à développent. Voilà encore un fait dont j'ai été témoin; que M. Laennec le nie, je ne saurais l'en empêcher ; mais il se trouvera sans doute quelque observateur qui en rendra témoignage.

Toflammee

tion du lobe

supérieur.

La péripneumonie n’est pas la seule inflammation qui produise les tubercules. J'ai vu des pleurésies chroniques qui aflectaient spécialement la plèvre pulmonaire, et J'ai trouvé des tubercules dans la portion du parenchyme hépatisé que cette plèvre recouvrait. Ces

tubercules ne s'étendaient qu'à quelques pouces de la plèvre phlogosée , et leur quantité aussi-bien que l'hépatisauon diminuaient à mesure que l’on s’avançail vers le centre du parenchyme. Si M. L.... pré-

tend que cette assertion est encore imaginaire, je le

renYoie à l'avenir, qui ne saurait manquer d’en admi-

nistrer de nouvelles preuves.

Lorsque M. L.... soutient que linflammation du lobe supérieur est une chose rare, il veut peut-être dire Fhépatusauon. Dans cette supposition il a encore tort. Depuis qu'il a publié son ouvrage, les élèves du Val-de- Grâce m'ont montré bien souvent cette hépatisation, afin de me prouver qu'il était dans l'erreur. Lorsqu'elle était récente, il n’y avait pas plus de tubercules que dans les hépatisations récentes des parties moyennes et inférieures ; mais si l'une et l’autre étaient anciennes, il était fort ordinaire de les ÿ irouver.

Si notre auteur ne veut parler que des récentes, où la rougeur et la densité sont considérables, je ne sais pas pourquoi 11 m'apostropherait. Jamais je n’ai avancé que les inflammations aiguës parenchymateuses produisissent des tubercules. Ces dégénérauons sont J'eflet de l'irritation chronique, et celle-ci peut les produire avant d’avoir conduit le parenchyme à l'hépatisaion. Je dois encore ajouter que ce ne sont point les tubercules qui produisent l’hépatis du poumon, mais Rien linflammauion, dont ils sont aussi

PATHOLOGIQUE. 721 biei qu'elle, le résultat. Or, parmi les affeciés de phlegmasie chronique née les uns succombent avant l'hépatisation , et les autres après. Voilà pourquoi tantôt on trouve les tubercules dans un poumon hépatisé, et tantôt dans un poumon qui ne l’est pas. Mais ]} je ne les ai point rencontrés dans les pou-

mons qui n ’ont point souffert de phiegmasie. Si quel- |

qu'un les y trouvait, ce serait un cas rare , ui n'empécherait point qu'ils ne pussent être en ide, et qu ils ne le fussent le plus souvent par cette Hitabnins

Si je me suis arrêté à la réfutation de M. L...., c'est parce qu ‘elle me donnait occasion de discuter des questions intéressantes de pathologie. Je n'agirai jamais que dans ce même esprit. Qu'il veuille bien suivre mon exemple, et la science ne pourra que gagner à nos discussions. Au surplus , je me plais à confesser qu il a parfaitement réussi à indiquer les signes auxquels on peut reconnaître que l’inflammation intéresse profondément le parenchyme du poumon. Ses crachats adhérents aux vases, et son râle crépitant, qu'il donne pour les signes les plus assurés de cet état, sont excellents , et j'en fais tous les jours mon

profit en lui rendant publiquement la justice qui lui

est due.

M. Laennec a fait une maladie essentielle de la gangrène du poumon. Selon lui cette maladie est rare, le caractère inflammatoire y est peu marqué; eile se x rapproche des affections essentiellement gangréneuses , telles que l’anthrax , la pusiule maligne et le ch pestilentiel. L’inflammation se développe autour de la gangrène, dont elle est l'effet plutôt que la cause. Il disungue la gangrène en deux espèces : 1° la générale et

De sa gangrène du poumon.

I] la veut primitive.

722. DE L'ANATOMIE non circonscrite; c’est celle qui attaque tout un lobe ue l'on trouve réduit du plus au moins en une bouillie noire et fétide. La prostration se déclare dès le début de la fièvre qui accompagne celte gangrène, et en devient, avec la fétidité des crachats qui sont bruns et diffluents , le caractère distinctif. 2° La seconde gangrène est partielle , et se montre comme un bourbillon qui perfore le parenchyme, soit du côté de la plèvre, soit vers les bronches, soi de lun et de l'autre côté tout-à-la-fois. Elle est propre aux aflections chroniques du poumon; et, comme la précédente, elle est ac-

compagnée de prostration, d’angoisses, d’un pouls

peut, etc. C'est elle que M. Bayle a décrite sous le nom de phthisie ulcéreuse. Elle cause souvent, en perforant la plèvre, les pleurésies consécutives dont Je produit s'évacue par les crachats avec beaucoup de fétidité.

Telle est la théorie de M. Laennec, qui affirme la préexistence de la gangrène à l’inflammation, comme si les phénomènes s'étaient passés sous ses yeux à l'extérieur du corps.

Qui le croirait ? après de pareilles assertions, l’auteur, en recherchant dans un second arucle les syÿmptômes de ces maladies, déclare qu'ils sont très - variables. Mais s'ils sont si difficiles à saisir, sur quoi s'est-il fondé, dans son premier arücle, pour décrire avec tant de précision la formation de la gangrène, et le développement de linflammation qui vient la circonscrire? Est-ce que son cylindre lui fournit les moyens d'apercevoir le point gangréneux, et de distinguer son eflet sur les parties environnantes ? Ne mous a-i-il pas dit, page 182, que la première est si

PATHOLOGIQUE. ag

rare, quil ne l'a vue que deux fois en dix-huit ans, et qu'on n’en a recueilli que cinq ou six exemples dans

les hôpitaux de Paris durant le même espace? Où donc a-t-1l prisé les détails minutieux qu'il nous, donne des progrès intérieurs de cette affection organique, qui selon lui est des plus rares? Est-ce-bien.

à observer avec sévérité? N'est-ce pas plutôt trancher du devin, se livrer à des suppositions dénuées

de preuves, et substituer l'imaginaire au démontré

pour se donner le renom d’avoir fait la découverte

d'une nouvelle entité pathologique? Au surplus, pour.

mieux apprécier cet investigateur cadavérique, exa-

minons les observations qu'il nous donne pour exem=

ples de ces nouvelles maladies.

La première offre l’histoire d’une phlegmasie des trois cavités viscérales, où lès symptômes pectoraux

ne sont point distingués durant la vie. Le malade était.

un homme adonné aux excès des liqueurs spirine et par conséquent en proie depuis longtemps à une irritation gastrique, répétée dans les différents organes: Cette irritation chronique passe-subitement à l’état aigu. On administre au malade un iraitement antiphlogistique nullement proportionné à la violence des accidents. On passe aux narcotiques, et il expire. On trouve des traces d’inflammation dans le cerveau; on n’en aperçoit pas dans les voies gastriques ; mais on découvre un point gangréneux à l'extérieur d'un poumon hépatisé. Où sont ici les preuves d'une gangrène antérieure à toute inflammation ? La mortification n'est-elle pas plutôt le résultat d’une phlegmasie des plus violentes, dont la marche

ma pas été suffisamment contrariée ?

Ses obser.

vations prouvent le contraire.

Dans la seconde observation on reconnait les signes d’une 1rritation pulmonaire imparfaitement décrite que le malade portait depuis six semaines, lorsqu'il entra à l'hôpital. Il n'a donc pas été possible de constater la préexistence d’un point gangréneux. On trouva à l'ouverture une pleurésie à fausse membrane , dont les signes n’ont point été indiqués. Il n’a été question que de la faiblesse; mais tous ceux qui sont faibles, et qui souffrent de la poitrine, ont-ils les poumons gangréneux? Le tissu du poumon était ramolli, putrilagineux , perforé et féude, aussi-bien que la cavité pleurale avec laquelle il communiquait. Celui qui voudra voir dans cette observation l'antériorité de la gangrène à l’'inflammation, sera doué d'une forte dose de crédulité.

La troisième est une pneumonie méconnue. Î n’est point fait usage du cylindre. On ne parle que d'un polype nasal qui n’est point constaté durant la vie, et dont il n’est plus question à l'ouverture. Celleci montre le poumon ramolk, noirätre et féuüde; et c'est sur un pareil fait qu'il faut croire à la préexistence d’ane affection gangréneuse du parenchyme pulmonaire.

La quatrième présente, à la suite de différentes irritations viscérales qui dataient de l’âge de 16 ans, chez un homme de quarante-deux , une douleur.de dos qui en avait déjà six lorsque le malade entra à la clinique de la Faculté. Cette douleur, évidemment sympathique, est traitée localement par des moxas, des liniments. Vient enfin de la toux, résultat des progrès qu'avait faits l'irritation pulmonaire non com-

battue. L’expectoration devient féide; on porte des

PATHOLOGIQUE. | chagnosties dont rien ne justifie la justesse, sur les désordres qui doivent se passer à l’intérieur , on fait survenir une pleurésie, dont la douleur antéeédente atteste l'ancienneté. Il est fort peu question du traite= ment ; enfin vient l'ouverture, où l’on découvre une perforation dans la plèvre désorganisée par une très- Jongue inflammation.

Telles sont les affections essentiellement gangréneuses du docteur Laennec. C’est sur de pareils faits qu'il a bâti son roman d’une gangrène spontanée qui développe autour d’elle de l'inflammation. Puis fiezvous aux nosologies fondées sur les espèces anatomiques hors lesquelles il ny a que chimères en pathologie !

Notre auteur parle ensuite de points gangréneux qui surviennent dans les excavations tuberculeuses ; mais ces gangrènes , que lon reconnaît à la fétidité particulière des crachais, ne sont pas essentielles. Je voudrais bien savoir sur quoi l’auteur se fonde pour distinguer. leur mode de formation d'avec celui des précédentes. |

Dans tout cela l’auteur n’a rien appris de nouvesu ; ct pour ne citer que moi, j'avais long-temps avant lui rapporté des exemples de perforations gangréneuses de la plèvre (1), et je les avais attribuées, comme de raison , à la phlegmasie dont il est toujours possible de constater l’antériorité, quand on veut suivre sans prévention la succession des phénomènes , et tenir compte des modificateurs qui ont agi sur le sujet depuis le commencement de la maladie. Les travaux de M. Laennec sur la gangrène pulmonaire se réduisent

(1) Histoire des phlegmasies, tome à.

De son em- -

physème du

poumon.

720 DE L'ANATOMIE | donc à des descriptions d'altérations cadavériques auxquelles il a voulu assujettir les symptômes, en torturant et dénaturant les observations.

Une autre maladie de la création de M. L....., c'est | l'emphysème du poumon. Elle est , selon lui, fort peu

connue : c’est une exagération de l’état naturel du

poumon. Les poumons emphysémateux contiennent

donc plus d'air que les autres, et M. Laennec, en

examinant les vésicules qui forment cet emphysème , a reconnu que les unes sont des bronches dilatées , d’autres des épanchements d'air dans le tissu cellulaire du poumon , d’autres enfin le résultat de la rupture

d'un certain nombre de vésicules naturelles qui for-

pi Il en fait une maladie,

ment une cavité commune. Îl a vu tout cela de la manière la plus claire, et le décrit avec la plus mmutieuse précision. £

Les signes de cette maladie sont, d'après l’auteur, fort équivoques. La dyspnée en forme le principal caractère, et cette dyspnée est sujette à des retours qui ont heu sous l'influence des causes qui ont coutume d’exaspérer toutes les dyspnées, comme le froid, l'exercice , les repas, les affections morales , etc. Il sy joint assez souvent des éructations venant de l'estomac. Il n'y a point de fièvre, et le pouls est régulier ; mais le cylindre fournit un signe des plus importants : c’est l'absence du bruit de la respiration pendant que la caviié résonne aussi-bien à la percussion, et quelquefois même mieux que dans l’état de santé. M. L..... ajoute que tantôt le bruit est suspendu dans un point, et que-tantôt c'est dans un autre; et cela lui paraît des plus caractéristiques pour faire connaitre son emphysème. Il attribue le défaut momentané de

PATHOLOGIQUE. 7e pénétration de l'air dans certaines régions des poumons à du mucus qui oblitère le rameau bronchique qui leur correspond, et conseille le polygala, le savon, la saponaire et autres fondants pour en procurer la fonte et l'évacuation. Il prétend que cette maladie se forme quelquefois dès l'enfance, et en dépeint les sujets avec un teint tantôt pâle et terne, quelquefois livide, sur-tout aux lèvres. : \

Est-il donc nécessaire d'attaquer sérieusement l’essentialité de cette prétendue maladie? Il ne faut pas être grand physiologisie pour voir que ces observa tions ont été faites sur des sujets attaqués de catarrhe chronique, et sur-tout d’un obstacle à la circulation tenant le plus souvent à la mauvaise disposition du cœur ou des gros vaisseaux. Si l'on pouvait en douter, les histoires rapportées par l’auteur en donneraient la. certitude. En effet, les deux premières sont des anévrismes du cœur plus ou moins anciens ; la troisième est une pneumonie intense avec forte dyspnée; la dernière enfin est encore un anévrisme avec une cavité dans un des lobes, et l'auteur demande quelle était la matière morbifique qui-avait produit cette cavité.

On voit que les emphysèmes du poumon sont les résultats d’une forte dyspnée chez les personnes où la lougueur de la maladie a produit une diminution:considérable de la masse du sang; car on ne l’observe point chez celles qui périssent subitement ayant les poumons gorgés de ce liquide. Dans les longues difficultés de respirer qu'éprouvent les premières, l'aîr

ayant de la difhiculté à sortir, à cause de la constric-

uon spasmodique des bronches, dilate les vésicules

aériennes outre mesure, ou détermine leur rupture ct

C’est un effet de l’irritation.

Comment elle la produit.

l'infiltration de l'air dans le tissu aréolarre du parenchyme; mais l'abondance de sang qui remplit les poumons des personnes qui succombent dans un état de pléthore pulmonaire avec où sans inflammation, comprime les vésicules , et ne laisse point apercevoir de dilatation aérienne.

Voilà tout le mystère; et M. L....., qui est si grand explicateur, aurait pu facilement le pénétrer s'il n'avait été séduit par Le plaisir de créer une maladie nouvelle. Mais qui ne voit que cette maladie n’a pas dans son ouvrage de signes qui lui soient particuliers, et qu'il est au moins ridicule de la faire remonter jusqu'à la naissance, produire la dyspnée, et même la dilatation ou l’hypertrophie du cœur (1),et conduire, par sa puissance toute magique, les malades à la dégradaüon des fonctions et à la mort? L'air a-t-1l donc des qualités si délétères , et conçoit - on un principe morbifique destiné à produire son accumulation dans le poumon indépendamment des causes qui ont coutume de provoquer la difficulté de respirer ? L'auteur l'a bien senti, puisqu'il accuse le catarrhe d’être souvent la cause de son emphysème. Mais alors pourquoi en faire une maladie essentielle ? Le mécanisme de la toux, la retention forcée de l'air pendant les quintes qui accompagnent, suffisent bien pour dilater les bronches, qui sont incomparablement plus vigoureuses que

(a) Le docteur L...., qui a.si attentivement observé les maladies du cœur, ne paraît pas encore les connaître suffi- #mment, puisque dans une note de la page 246, tome 1°", il dit à l’occasion d’une observation dont le sujet avait une hypertrophie de ce viscère, que puisque le malade ne s’était plaint que de dyspnée et de toux, il est évident que l'hypertrophie n’était que consécutive à l’'emphysème.

PATHOLOGIQUE. 720 les vésicules aériennes; pourquoi donc une pareille cause ne produirait - elle pas l’emphysème ? ou bien pourquoi M. Laennec n'a -t-il pas érigé la dilatation des bronches en une maladie essentielle , et groupé autour d'elle une foule de symptômes comme il en groupe autour de son emphysème pulmonaire ? On pourrait ainsi créer autant de maladies qu'il y a de formes possibles dans la dégradation des viscères, et la vie toute entière se passerait à ajuster les sympiômes à chacune de ces formes , sans que l'art y gagnât les plus légers progrès. Au contraire, la confusion parviendrait à son comble, et l'exemple donné par l’auteur que j'analyse tournerait à la honte de la médecine et des médecins.

Les kystes du poumon occupent ensuite notre au- ee . teur. Îl les décrit avec mimutie, et simplement en ana- His tomico-pathologiste. iles considère pourtant comme tation. des productions spontanées ; mais il n'ose leur assigner un groupe de symptômes. Les kystes sont, comme toutes les altérations , des produits de l'irritation lente et prolongée des viscères , soit dans le poumon, soit ailleurs , et leurs signes ne peuvent être aperçus par l'observateur le plus attentif, quand ils ne se prononcent pas à l'extérieur du corps. Leur thérapeutique propre est nulle, et se confond avec celles de toutes les irrmations. Îls ne peuvent donc point figurer sur la ligne des maladies proprement diies.

Il en faut dire autant\des hydatides, que je veux Ses acephebien ranger provisoirement au nombre des animaux de entozoïques. Avant leur évacuation on ne voit autre chose que l’irritation de l'organe. Leur sortie peut indiquer des remèdes particuliers.

Ses concréons cartilagineuses, OSseuses, crétacées , ne

790 DE L'ANATOMIÉ

Les concrétons cartilagmeuses, osseuses, calculeuses et crétacées du poumon sont décrites avec beaucoup de soin. Il doute qu'elles puissent produire la dyspnée et des symptômes graves, parce qu'il a toujours vu un catarrhe ou quelque autre lésion dans les cadavres où il les a rencontrées. F1 les regarde comme des résultats de l'opération par laquelle la nature tend à cicatriser les ulcères, en organisant des membranes cartilagineuses. Comme c’est les rapporter au phénomène de l'irritation, que de leur aurituer une pareille origine , je n'ai d'autre réflexion à faire à ce sujet, Si= non que ces productions naissent sous la même mfluence qui produit le catarrhe, les hépatisations, les ulcères et la suppuration ; mais qu'en leur qualité de Corps étrangers a Lee de Jemprimese elles peuvent, D elles sont parvenues à un certain volume, concourir à la dyspnée, et ajouter à lirritauion dont elles sont elles-mêmes le produit. Mais il me vient une autre idée. Comment M. Laennec, qui ne veut pas que des corps étrangers calcaires ou osseux soient susceptibles d’irriter le poumon , peut-il accorder cette propriété aux tubercules, et les considérer comme la cause de linflammation et de la fièvre ardenie qui consument les phihisiques ? Il prétend qu'à leur état de crudité ces GouRs ne sauralent incommoder le parenchyme; mais qu'aussitôt qu'ils sont ramollis gls développent autour d'eux l'inflammation..Fout cela est inexact. L'inflammation, avec rougeur et fièvre, peut exister avec des tubercules durs, ou, commeil les appelle, crus ; non parce qu’ils l’occasionent, mais parce qu'ils sont engendrés par elle. Ils peuvent aussi ne pas accompagner cette inflammation fébrile, parce qu'il

D PATHOLOGIQUE. LRO suffit pour les produire d'une phlogose légère et prolongée de la muqueuse des bronches, phlogose qui, dans ce cas, n'est pas assez forte pour hépatiser le poumon, ni pour développer la fréquence du pouls et la chaleur générale. Quant à la matière caséilorme qui résulte de leur ramollissement , elle n'a rien, absolument rien de délétère, ni même d'irritant. Ge qui le prouve, c'est quon en trouve de grosses masses dans des plèvres entièrement blanches; et qu’on la voit épanchée par plaques dans le parenchyme de certains poumons qui ne sont ni ulcérés ni hépatisés. Elle peut coïncider ou ne pas coïncider avec la rougeur , l'hépatisation et l’ulcère, parce qu'elle est le produit d’une icritation lymphatique qui peut elle-même exister avec ou sans l'état d’inflammation sanguine dont ces aliérations sont les résultats (1). |

La fameuse question des mélanoses occupe ensuite notre auteur. Jadis il ne les avait reconnues que dans le poumon (2). M. Bayle s'en saisit et en fit une espèce de phthisie. Je répondis à cette asserüon dans mon premier Examen par le passage suivant :

«La phthisie avec mélanose, selon notre auteur, est caractérisée par la couleur noire des parües dégénérées. Cette couleur se montre par-tout dans lesmembranes séreuses de la poitrine et de l’abdomen, tantôt par petits points isolés, d'autres fois en taches plus étendues : le péritoine ne l'offre guère que quand il est attaqué d'une phlegmasie chronique. La plèvre pulmonaire la présente en plaques d'autant plus larges

(1) Voyez ce qui a été dit plus haut sur le mode de produetion des dégénérations lymphatiques.

{2) Dict. des sciences méd. , art. anat. pathot.

Ses mélanoses.

En dépendent également.

Vaine distinction qu'il a faite.

que l’âge est plus avancé, et dans la santé comme dans la maladie : les ganglions lymphatiques de la poitrine et du mésentère, les premiers plutôt que les seconds, la font voir également dans la santé et dans la maladie, à l'extérieur comme à l'intérieur; ce qui leur donne souvent un aspect panaché par le contraste que ces taches forment avec le gonflement tuberculeux : je Pai vue dans les phlegmons et les ulcérations chroniques du tissu cellulaire, de l’'épiploon et du mésentère. Puisqu’elle peut se développer dans tous les tissus séreux, cellulaires, lymphatiques, en santé comme en maladie; puisqu’elle devient prédominante avec les progrès de l’âge, il n’est point étonnant qu’on la trouve en majorité dans les indurations chroniques des poumons des vieillards (indurations qui sont le résultat du développement morbide des tissus séreux j lÿmpbhatiques et cellulaires, avec plus ou moins d’engorgement des capillaires sanguins }, et que la masse dégénérée ne prenne un aspect noir, brillant et comme métallique. Mais tout cela n’empéche pas que ces in durations ne soient produites par les mêmes causes que quand les poumons ne sont pas noirs, et que les indications ne se tirent du degré d'ixritation , comme dans leg autres prétendues phthisies de M. Bayle. Je ne vois donc pas pourquoi la couleur noire deviendrait le caractère d’une maladie particulière.»

Depuis que j'ai écrit ce qu’on vient de lire , M. Laennec a cherché à établir des distinctions entre les tubercules, les indurations pulmonaires , effet de la pré dominance de cette matière noire dont j'ai parlé, et ses véritables mélanoses. Il suffit de le lire pour être convaincu que la peine qu'il s’est donnée est en pure