TS I NS UN NN TN VON OUINNNNE

Re D eee

1l en ana:

lÿse bien les symptômes.

La marche est bien tracée.

L'effet des remèdes bien a pprécié :

772 DE L'ANATONIE 4 cellulaire. L'auteur a soin de faire remarquer que Îles autres nuances se rencontrent ordinairement dans les environs où inflammation existe à différents degrés.

Les sympiômes de cette phlegmasie ne sont pas analysés avec moins de sagacité. Ceux qui appartiennent au cerveau sont la douleur fixe, désignée par le rapport du malade , ou par la direction instinctive de sa main quand il n’est pas encore entièrement privé de la faculté de sentir. La stupeur , l'état obtus ou l'oblitération des fonctions intellectuelles , les douleurs des membres, leur paralysie simple ou éntrahéléé de con= vulsions , sont également placés sous la dépendance de Gr RER cérébrale, et en marquent les différents degrés; inais la rougeur de la langue, lasécheresse de la bouche, la soif, la sensibilité plus ou moins marquée de l’épigastre, sont judicieusement rapportées à la phlogose de la membrane muqueuse des voies gastriques, et les ouvertures de cadavres justifient constamment le diagnostic de ce médecin.

La marche de cette terrible maladie n’en a point imposé à notre physiologiste : dans la plupart des observations qu'il rapporte, et dont il n'a pas dirigé le traitement , il fait toujours distinguer ce qui dépend de l'affection cérébrate, d'avec ce qui doit être rapporté à la complication d’une autre phlegmasie ou d'une affection du cœur. L'amélioration procurée: par les antiphlogistiques, leur est attribuée avec autant de justesse qu'il en met à faire observer les exaspérations qui surviennentimmédiatement après l'emploi des stimulants Les mots d'émétiques antispasmodiques nervins , dérivatifs , que Von donne aux médicaments , administrés pour faire vomir, pour purger, pour rubé-

PATHOLOGIQUE. 773 fier la peau où pour y produire la vésication, n’ont garde de l’mduire en erreur. Il n'y voit que des stimu- Jants dont l'action intempestive ajoute à l’inflammation cérébrale, soit par une influence sympathique , soit par une action directe telle que celle que produit Je vomiuf, en déterminant un surcroît de congestion cérébrale. |

L'auteur, aïnsi que M. N., réserve le nom d’a-

poplexie pour les épanchements de sang dans la sub- Stance cérébrale ou dans l’arachnoïde. Il a soin de faire remarquer l'absence des signes préalables de linflammation cérébrale, telles que les douleurs fixes de la tête, celles des membres, leurs paralysies intermittentes ou continues , et nécessairement partielles ; parce que le défaut de ces symptômes distingne, selon Jui, les apoplexies d’avec les privations subites de sentiment amenées par les progrès du ramollissement qu'entraine la phlegmasie de la substance cérébrade. Le malade qui a éprouvé ces symptômes peut être privé du sentiment par un épanchement séreux ou sanguin ; mais le ramollissement ou la suppuration que l'on trouve dans les environs ayant précédé et déterminé l'attaque, celle-ci ne reçoit pas le nom d’apoplexie, parceque l’épanchement n’est que consécutif.

Ceue distinction est très-satisfaisante en théorie, mais il me semble que la pratique ne fournit pas toujours les moyens de d'établir à priori. Je ne voudrais donc pas réserver-le mot apoplexie pour:les seuls cas où l'abolition plus ou moins complète des fonctions de relation dépend uniquement d’un épanchement priniuf. Ce mot est consacré à donner l'idée de d’aboliion dont s'agit, et sans parler des :cas où l'on

Ses idées sur l’apoplexie.

Il la circonscrit trop.

na pu distinguer les signes antécédents de phleg-

Les signes qui la distinguentne sont pas infailllibles.

Les indications dis-

-masies quoiqu'on ait eu le maladesous les yeux , s'en , ;) : \ ?

-présente une foule d'antres où lon manque des ren-

seignements nécessaires pour déierminer l'état des

fonctions cérébrales qui a précédé la privation du

sentiment.

Il faudra donc, en pareille circonstance, attendre l'ouverture pour qualifier la maladie. M: Lallemand

soutiént, si j'ai bien lu, que les convulsions qui in-

terrompent la paralysie , les douleurs obtuses de la

tête , automatiquement désignées par la main qui se porte au lieu malade, établiront suffisamment la distincüon dans les attaques. Mais est-il bien assuré que

l'épanchement primitif ne puisse les produire ? D'ail-

leurs, on ne peut plus les distinguer au dernier degré

de la maladie , dans la résolution des membres ét dans

Venfière abolition du sentiment qui précède la mort : or, toutes les fois que le sujet n’est observé qu'en ce

dernier état, la disncuon est encore impossible, et la maladie ne peut avoir de nom qu'à l'ouverture du cadavre.

Que l'on se serve des indications fournies par notre auteur pour disunguer les différents degrés de l'irritation cérébrale, pendant que les fonctions de l’encéphale persévèrent encore jusqu'à un certain pot, je trouve cela fort raisonnable, et c’est toujours un service rendu au diagnostic de ces maladies : maïs je pense

que le mot apoplexie doit conserver le sens quil atou-

jours eu jusqu'à ce jour , et que sans cela l'on s'expose àcréer une maladie dontle diagnostic ne sera pas constamment possible. Toute maladie dôit être claire; elle

doit offrir des indications qui- lui soient particulières :

| PATHOLOGIQUE. gro

sans ces conditions il serait inutile de l’établir. Or, | l'apoplexie par épanchement prumiuf, que l’on ne distingue pas toujours de l'apoplexie par inflammation avec ramollissement et suppuration, et celle par épanchement consécuuf à ses désordres, ne se tritem point d’une manière différente. Les unes et les autres sont également le résultat de l'irritation cérébrale. Que

tinguent Îcs maladies.

eette irritation ait agi avant de les produire sur tout

l'appareil sanguin de l'encéphale, en oceasionant des congestions sans paralysie partielle , ou sur un point particulier sous forme d’inflammation , avec des douleurs, des convulsions, des paralysies, dei cécités, etc., cela est précieux à connaître pour déelriaie le degré de curabilité; mais les médications à à employer ne changent point.

Je dois en dire autant des phlegmasies générales de Varachnoïde qui occasionent des tremblements, le délire , la fureur, eic. Si ces phlegmasies ne sont arréiées par la mort, elles arriveront également à lapoplexie; puisque celle-ci est le terme commun de toutes les irritations cérébrales , comme l'adynamie est celui des

irritations de la muqueuse digestive. Les délires ma-

tiaques ÿ1 , les catalepsies,, les extases sont dans le même cas. LE épilepsie n’en diffère que par l’intermittence de lirritation; mais elle aboutit toujours au résultat commun, l'abolition des phénomènes sensiüfs,, intellectuels et ds Je veux bien que l’on ve gne chacun de ces phénomènes par dés dénominations paruculières; mais est-on fondé à en faire des maladies toutes différentes ? Je ne saurais le croire, puisque leur

nature est la même, et que leur traitement n'offre au-

cune différence : le concours de ces deux conditions

Levur nature les distingue égalcment.

établissant seul, suivant moi, l'identité des maladies , il faut donc que l'on ne voie re les irrtauons de led. céphale autre chose que des nuances diverses d’une maladie toujours la même. Il n’en est pas ainsi des phlegmasies de l'appareil pulmonaire : quoiqu'elles ne diffèrent pas dans leur nature, les moyens qui conviennent à un épanchement de la plèvre diffèrent de ceux qui sont applicables au catarrhe des bronches; on doit donc les distinguer l'une de l'autre. La péritonite est dans le même cas, sion la compare à la gasiro-entérite ; puisque la SHC ton qui peut avoir lieu dans la première, offre des indications qui ne se présentent pas dans la seconde. Les obstacles au cours du sang sont bien des maladies irritatives, mais l'espèce d'irritation qu'on y observe a ses re particuliers qui la font beaucoup différer des affections dont ; je viens de parler. Les névroses et les hémorrhagies doivent tré considérées de la même manière : elles ne diffèrent des aütres maladies, elles ne diffèrent entre elles, qu'autant que le siége qu’elles affectent peut offrir des indications différentes.

Telle est la méthode que j'ai coutumie de suivre dans mes cours. ‘Tant que lirritation n offre que des indications semblables dans l'afféction d’un or gane , je disungue des degrés différents dans cette affection, mais non pas des RATS diverses : et je crois cette méthode la plus claire que l’on puisse suivre en nosologie.

Si les différences dans les indications en établissent entre les maladies, à plus forte raison faut-il en reconnaître quand la nature n’en est bus la, même. L'asphyxie, par exemple, qui est produite par le défaut

PATHOLOGIQUE. Lo d'air respirable, ou par le froïd, est une abirritation ; ce qui la distingue essentiellement des phlegmasies, des hémorrhagies , des névroses, etc. , première différence déterminant celle des indications; de sorte qu’elle diffère infiniment plus de ces maladies, que celles-ci ne peuvent différer entreelles. |

En insistant sur ces points de doctrine, je suis loin de vouloir diminuer en quelque chose le mérite du travail de M. Lallemand. C'est beaucoup de fournir aux praticiens les moyens d'apprécier l'intensité des désordres que lirritation peut avoir occasionés dans un organe aussi important que l’encéphale, On tiréra

Conclusions

sur l’ouvrage de M. Lallemand.

sur-tout de l'ouvrage de cet auteur la conclusion qu'il :

est toujours urgent de remédier aux plus légères affecuons du cerveau , puisque la désorganisation y estincomparablement plus facile que par-tout ailleurs ; et c'est pour cétte raison que je persisté à rapporter tous ces phénomènes cérébraux à un principe unique, afin que le praticien ne perde pas un témps précieux à la recherche du diagnostic de la maladie de tel ou tel auteur, mais qu'il se détermine promptement à agir, dans l’intime persuasion que l'indication est toujours la même , et qu'il importe plus d'empêcher la production d’un arachniiis, d’un ramollissement d’une apoplexie, que de se procurer le plaisir d'en bien déterminer les caractères avant la mort. Je sais très-bien que le professeur allemand n’est pas du nombre de ceux qui peuvent tomber dans ces écarts; mais je parle

. pour les médecins qui le iront. Il s’en trouvera beau.

coup qui seront des oniologistes , et qui désireront la détermination précise des entités ou des espèces cadavériques avant de rien entreprendre, parce qu'ils ne

779 DE L'ANATOMIE trouveront pas dans les deux lettres que vient de pu blier notre jeune D vou de quoi se convaincre suffisamment que c'est à l'irritation que doivent s’adresser leurs remèdes , et non pas aux différentes forines qu'elle est suscepuble de revêtir. Au surplus, je suis parfaitement convaincu que dans la suite de son travail, l’auteur ne laissera rien à désirer sous ce rapport; mais il procède avec réserve: 1l expose les faits

et les discute en partant des opinions et des croyances les plus vulgaires, pour s'élever dans la suite aux vérités de la plus pure physiologie; mais comme, en attendant, son livre doit servir de guide à une foule de praticiens, je crois devoir le devancer dans l’'expression des vérités qu'il fait encore désirer, et que depuis long-temps je développe aux élèves dans à mes cours théoriques et pratiques. fe

Puisse le docteur Lallemand aller encore FA audelà de ce que} ‘espère de lui! Je pus y compter sans trop de présomption, puisque je n'ignore pas avec quelle attention et quelle persévérance il a suivi le développement des principes de la médecine physiologique, et que jen reconnais Ja continuelle application ‘dans les écrits encore peu nombreux dont il est auteur. Que l’on compare son ouvrage à tout ce qui a été écrit sur la même matière , on sera forcé de convenir qu'un travail aussi bien raisonné, aussi fécond en vérités pratiques , rédigé avec autañtde simplicité, si bien purgé du langage mystérieux, insignifiant, et des déclamations prétentues éloquentes des rhéteurs médicaux , ne serait jamais sorti de la plume d’un écrivain étranger aux vérités de la médecine physiologique.

C'est en de pareilles mains que l'anatomie patholo-

PATROLOGIQUE. "970

gique. sera vraiment utile comme complément de

histoire physiologique des maladies, tandis qu elle -ne servira qu'à retarder les progrès. de la science en-

tre les mains des médecins qui se flattent de trouver

dans les formes des altérations cadavériques, la rai-

-son suffisante des phénomènes pathologiques, et qui «se tourmentent à en faire la base de la nosologie en groupant autour de ces formes les différents symptémes que l’on observe pendant la vie.

à É BEGTION IV: Doctrine de Pujol sur les. inflammations chroniques.

Je ne saurais terminer. le chapitre des médecins qui ont fait servir l'anatomie pathologique à l'avancement de la science, sans parler de Pujol de Castres,

et je le fais d'autant plus volontiers, que cet auteur

est le seul parmi nos compatriotes, qui ait composé une monographie complète sur. les inflammations chroniques. Ce livre était délaissé, et nos classiques

semblaient presque lavoir oublié, lorsque je publaï

l'Histoire des phlegmasies ; mais aussitôt que ce dernier parut, on s'écria quil ne contenait rien de nouveau, et que: Pujol avait déjà fait connaître ces

-affecuons. Examinons donc l'ouvrage de cet auteur,

et VOyons $ jl.a. pu me SérvVir de modèle.

Le docteur Pujol commence par. avancer qu Al y « a

des inflammations viscérales de nature lenie et chro-

nique, chose que plusieurs, praticiens des plus célèbres avaient encore niée trente: ans auparavant. ni

Monographie de Pujol sur les in-.

flammations chroniques.

Il établit sur les faits leur existence.

780 DE L'ANATOMIF, appuie cette assertion non - seulement de son expérience, mais aussi du témoignage d'auteurs classiques des plus recommandables, tels que Frédéric Hoffmann, Baglivi, Ludwig, etc. Ensuite il considère l'inflimmation comme un phénomène local dont la fièvre n'est que l'extension. Quel dommage qu'après une si belle idée on trouve celle que la fièvre est nécessaire dans les inflammations ; que, quoique produite par une phlegmasie, elle n'en est pas moins une maladie essentielle indépendante de ce phénomène. Pujol insiste même fortement pour prouver que la prétendue fièvre inflammatoire des auteurs est étrangère à toute inflammation ; en un mot, la fièvre ést un étre de na-ture essentielle, générale, et tout différent de l'inflammation , lors même qu'il est déterminé par elle. LL qauses ds Au nombre des causes l’auteur range, après les tions chro- violences extérieures, les virus dartreux, arthriti- PAR ques, scorbutiques, vénériens, rachitiques, scrofu- Jeux, cancéreux, etc., lesquels, en se déplaçant, se portent sur les viscères, les irritent à raison de leur âcreté, et y produisent des inflammations qu'il ne faut pas confondre avec les obstructions; car il en admet | qui sont indépendantes de tout état inflammatoire. Mais ce que je trouve ici de plus remarquable, c’est qu'il'suffit à l’auteur que l’un de ces virus.existe chez les malades affectés de ces engorgements pour qu'il. les qualifie d’inflammations.

Des virus admis sur parole , et considérés comme des âcres produisant l'inflammation, nous ramènent ‘aussitôt à l’humorisme. Qu'importe , dira-t-on , puisque linflammation est reconnue... Arrêtez !.… l’admission des virus est nuisible, 1° en ce qu’elle empéche de

comprendre la théorie de l’irritation; 2° en ce qu’elle conduit aux spécitiques dont nous verrons les inconvénients dans la thérapeutique de notre auteur. Selon lui, le virus cancéreux n’est pas âcre par lui-même, il ne fait qu'engorger; mais la fermentation spécifique qui se forme dans la tumeur, le convertit en stimulant, et alors il produit de En laotan.

Les poisons lents et les médicaments trop énergi- ‘ques figurent au rang des causes des inflammations chroniques. Voilà une grande vérité dont nos classiques n'ont pas su tirer parti.

La matière critique des maladies aiguës produit aussi des inflammations chroniques ; lorsqu'elle n'a pas été suffisamment émoussée par la coction. Elle les détermine à l'extérieur du corps, et même dans les viscères, quand elle n'est pas éliminée , et cela parce que le sysième artériel qui a soutenu presque seul le combat mor bufi que est fatigué, et se laisse engorger et conduire à l’état inflammatoire... Cette théorie, dérivée de l'hippocratisme, suppose une autre cause à la fièvre que l’inflammation des organes, Ce que jai déjà dit plus haut, en parlant d'Hippocrate, me dispense de toute de ultérieure.

Les symptômes des inflammations chroniques sont locaux et sympathiques. Les locaux sont tirés de quatre sources : de la tuméfaction, de la chaleur, de la douleur, enfin de la lésion des fonctions de l'organe malade. |

T'uméfaction. Il y en a peu dans le commencement. On ne peut la distinguer qu’à l'abdomen; dans la poitrine et dans la tête, les signes de la compression des organes contenus doivent y suppléer; mais on

Leurs s symptômes,

Tuméfactiou.

782 DE L'ANATO MIE

peut les confondre avec le spasme , car l'irritation du | spasme peut aussi occasioner Ja tuméfaction.…... Belle latitude pour ceux qui sont plus disposés à voir des maladies spasmodiques que des inflammations! Au sur plus on sent assez qu'exiger de la tuméfaction pour caractériser une inflammation chronique, c'est trop la circonscrire, puisque c'est prendre le phlegmon pour prototype de cet état morbide. Je retrouve encore là une nouvelle cause d'erreur pour ceux qui ont voulu étudier les phlegmasies chroniques d’après notre auteur... Îl veut ensuite que l’on détermine s'il y a plusieurs foyers d’inflammation dans les viscères , et dit que, par exemple, il arrive souvent de sentir plusieurs globes inflammatoires dans le mésentère….. Il y a bien loin de là à la doctrine des entérites, cause première des tuméfactions dont l’auteur nous entretient. Ce n'est donc pas chez lui que l’on a pu puiser’ la théorie de ces maladies. On n’y trouve que la fausse idée du carreau, et les phlegmons abdominaux dont! il était bien lie d'avoir donné les premièr es notions. Ainsi rien de nouveau.

Pujol ajoute ici une remarque fort importante ,

c'est que, du seul engorgement inflammatoire d’une cavité, on est autorisé par l'expérience à à conclure, même d’après de faibles indices , que la même Mie die se forme dans les autres viscères…. Cependant quel fruit a-t-on retiré de cette lumineuse idée ? L'auteur avait laissé subsister les obstructions non inflammaioires , et tous les engorgements chroniques y ont été rapportés. En somme, dans cet article, il ne re les signes de l'inflammation que de la tuméfaction ou de : Ja collecüion purulente.

Chaleurs locales. les indique à à la région du foie

pour l'hépatite chronique, à l'épigastre pour la gastite, avec des bouffées qui s'élèvent vers la tête, et se répandent même sur tout l'abdomen. La cie de la poitrine, indice de son inflammation, est accompa=

gnée de la rouseur des pommettes. La tête en état de

phlegmasie présente aussi de la chaleur sensible au tact, et qui dessèche promptement les linges dont on la couvre; mais la chaleur peut manquer dans les

du plus léger degré, et par l'état obus

de la sensibilité; tout cela est fort ] judicieux. Douleurs locales. Elles ne sont ni bien vives ni bien poignantes et peuvent même ne pas exister. Pujol cite en témoignage Baglivi, Morgagni, Sarcone, Selle, Dehaen, qui ont hs des suppurations latentes pere de la plèvre. Cependant on ne saurait en conclure que la pleurésie chronique était connue, car il restait encore avant la médecine physiologique les hydropisies de poitrine et des engorgements prétendus indépendants de lirritation , anux-

Chaleur

locale.

Douleurs locales.

quels on rapportait ces maladies , quand ies signes du

phlegmon que l’on avait pris pour modèle, n’existaient pas. |

Le défaut de douleur dans les parties enflammées doit être, suivant Pujol, une exception; mais 1l y à

toujours une sensibilité maladive qui, pour le moins ,

devient perceptible par la compression. On ne peut la développer de cette manière qu'à l'abdomen; pour Ja poitrine, on y supplée en commandant de fortes inspirations.… . Ceue méthode est excellente; mais, d’après mon expérience ,. elle fait souvent ressortir des douleurs occultes de l'estomac que l’on attribue quel-

Il yena

, toujours.

Lésions locales des fonctions.

Du cerveau.

quefois aux poumons... Un sentiment de piqûre, de pression ou de chaleur, suffisait même, nous dit Pujol, à Stoll et à Baglivi, pour établir le diagnostic des inflammations latentes de la poitrine... Mais je remarque que s'il en eût été ainsi , ces auteurs, et surtout le premier, n’auraient pas autant abusé des évacuants…. On fait encore paraître les points douloureux par la toux et l’oppression que développent les différentes attitudes que l’on fait prendre aux malades. Quant à la tête, il conseille de secouer un morceau de linge que l’on aura placé entre les dents de la personne, et d'observer les sensations pénibles qu’elle ressent. On doit aussi s'informer des douleurs qu’elle rapporte à la tête dans les secousses de la toux, et

lorsqu'elle s'incline en bas et én avant... On ne peut

qu'applaudir à tous ces moyens de diagnostic.

Lésions locales des fonctions des viscères. Elles peuvent manquer, et les fonctions continuer jusqu'à ce que la tuméfaction soit considérable, et l’abcès déjà formé... Cette observation est judicieuse ; mais elle montre toujours que l'auteur avait prin :ipalement en vue les inflammauons cellulaires .et parenchymateuses.... Celles des méninges ont pour lésions locales des céphalalgies continues ou périodiques, une insomnie opiniätre , auxquelles se joignent la chaleur et la douleur déjà mentionnées. Celles de la substance cérébrale produisent la stupeur, l'étonnement , les vertiges , la somnolence, auxquels succèdent l’épilepsie, la manie, lapoplexie et des hémiplégies subites.

Les phlegmasies latentes du poumon joignent à la chaleur et à la douleur, des toux sèches ou muqueuses, l'hémoptysie, l'oppression que l’on rend sensible en

PATHOLOGIQUE. r. 71 faisant accélérer la marche et varier les attitudes, des agitations convulsives et des iné: valités dans les Tr sations du cœur : ce qui peut, lon moi, faire confondre les affections du cœur avec celles des pou-

mons.

Pour les péricardites et les cardites il faut ajouter aux chaleurs et aux douleurs, des palpitations habituelles, des défaillances fréquentes, souvent de l'op-

pression. Les inflammations chroniques du larynx

sont aussi représentées avec leurs douleurs, et des lésions de fonctions , sur lesquelles je ne m ue pas, afin d'arriver au Dr

Cet organe est, pour notre auteur, le plus important des viscères du bas-ventre. Dans l’inflammation chronique de sa partie concave les douleurs sont plus obscures; mais les symptômes épigastriques sont plus graves. On observe la gasirodynie, le vomissement, le hoquet, l’ictère. .…. Il est bien évident que le docteur Pujol attribue au foie les symptômes de la gasirite ; il partage donc l'erreur commune que j'ai tant de fois relevée. Ce n’est donc pas à luirque j'ai pu emprunter les caractères des phlegmasies gastriques... Dans l'hépatite de la surface convexe du foie les dou leurs, suivant notre auteur, sont plus sensibles, et cubt souvent les apparences de la pleurésie. Le pis ordinairement il y a de la fièvre et une toux sèche provoquée par l'irritauon communiquée au diaphragme... On reconnait ici la phlegmasie séreuse ou la péritonite sushépatite qui peut être partagée par la plèvre, ce qui produit quelquefois la perforation du diaphragme dont le tissu propre recoit toujours l'inflammation par les deux membranes qui lui sont adossées,

Do

Du cœur.

Du foie,

Il est ici dans l'erreur.

De la rate.

Même erreur.

Du péritoine.

780 DE L'ANATOMIE Mais on ne saura faire de cette maladie une hépatite pure et simple.

La rate, d’après Pujol , est faite pour le foie dont elle partage les fonctions comme organe préparateur du sang destiné à fournir la bile, et aux maladies duquel elle participe, ce qui rend A la bile noire et poisseuse. Tel est l'état des rateleux hypochondriaques qui rendent par le haut et par le bas des amas de bile ainsi dégénérée. Les mêmes sujets sont également exposés aux évacuations d'un sang noir par les mêmes voies ; et ce sang provient de la rate, qui le verse dans l'estomac par les vaisseaux courts... Les médecins physiologistes reconnaitront encore ici la gastrite chronique dont lirritation s’est transmise à la rate, comme elle se transmet au foie dans le cas précédent. L'auteur à remarqué cette correspondance , puisqu'il dit que quand la rate est gangrenée et suppurée, l'estomac est affecté, d’où résultent des douleurs épigastriques, des vomissements , des hoquets ; mais il fait marcher l’inflammation de la rate vers l’estomac, ce qui est tout le contraire de Ja vérité (1). Cependant il importe de ne pas prendre le change ; car c’est en détruisant de bonne heure les phlegmasies du ventricule, , que l’on prévient les désordres de la rate, avec lesquels d’ailleurs on peut vivre longtemps si l'estomac est en bon état.

L'auteur refuse de s'arrêter sur les inflammatons

(1) L'on ne prétend point soutenir qu’une inflammation primitive de la rate ne puisse se propager à l'estomac; mais on croit que, hors les cas de violence extérieure portée sur ce viscère , l’irritation ne lui parvient que par la voie des membranes muqueuse ou séreuse de l’abdomen.

de l'épiploon, du mésentère et autres organes peu

nerveux ; de peur d'aller trop loin. D'abord il avance

un faux en disant que ces inflammations sont rare ment aiguës , car la péritonite est la maladie des épi= ploons, et du tissu cellulaire du mésentère. Quant à lirritation des glandes de ce dernier, elle est, comme je l'ai dit, consécutive à l’entérite, L'auteur commet

Erreurs.

donc encore une nouvelle faute en regardant cette

affection comme une propagation de linflammation glandulaire. En effet, quand on observe des tumeurs du mésenière, il veut que l’on s'attende aux affections des viscères circonvoisins, et sur-tout aux lésions sympathiques de l'estomac et des intestins. D'après cette théorie on r’aura Jjamaisdes moyens de prévenir les phlegmasies chroniques des épiploons ni du mésentère...…. Îl est donc évident que la véritable

: histoire des phlegmasies de ces tissus n’a pu être ex=

traite de l'ouvrage de Pujol.

Cet auteur arrive enfin à la gasirite chronique, et cest ici quil faut redoubler d'attention. Elle entraîne à sa suite des gastrodynies opiniâtres, des ecardialgies, des crampes d'estomac très - douloureuses ; des pesanteurs, des vomissements, le dégoût, la soif,

l’amertume de la bouche, la sécheresse de la langue ,

une fièvre lente avec un pouls serré, peut, quelquefois intermittent, et souvent, par une constriction sympathique des canaux excréteurs du foie, la jaumuisse..….!.. Voilà bien une gastrite; mais ce n’est pas toute la gastrite, car il existe une foule de nuances dont les unes sont inférieures à celle de Pujol, et d'autres plus intenses , qui ne sont pas ralliées à Ja

De l'esto -

mac dans la

. gastnite | ch ronique.

U ne la pas bien connue,

gastrite de cet auteur. En effet, la plupart des dyspep-

Bonnes

sies , toutes les hypochondries, les pyrosis, les gas« trodynies, gastralgies, cardialgies dites nerveuses ; enfin la majeure partie des hépatites et des splénites chroniques ont été rapportées à une cause toute dif= férente. En un mot, la gastrite qu'il nous décrit est celle que l’on connaissait avant l'Histoire des phlegmasies. Mais ce qui, dans son livre, est encore plus

insidieux , c’est qu'il prétend que cette maladie se ter-

mine par la suppuration. Il ajoute, à la vérité, que les ulcères qui en proviennent prennent aisément des duretés squirrheuses , et que le pylore s’engorge, et devient même cartilagineux. Voilà une vérité que nos

fatalistes n’ont pas sentie, puisqu'ils admettent des

vices particuliers à la forme squirrheuse; mais, au

surplus, comment auraient-ils pu la comprendre ? la

gastrite dont l’auteur fait dépendre la suppuration et 1 AE x ;

le squirrhe est plutôt un phlegemon qu'une phlegma-

sie muqueuse; elle est représentée dans un degré

d'intensité considérable, et le squirrhe succède le

plus souvent à des inflammations de la surface interne

de l'estomac qui ont duré long - temps sans produire d'état fébrile. Cependant , dira-t-on, il a trouvé l'ulcération et le squirrhe à la suite de cet état : j'en conviens; mais ces dégénérations avaient été précédées d'une gastrite occulte, dont les symptômes sont assignés par Pujol au foie, à la rate, etc., ce qui revient à dire qu'il n'a connu cette maladie que dans quelques-unes des formes de sa plus baute intensité, dans celles par conséquent où il est très-difhcile d'en arrêter les progrès ; et voilà précisément ce qu'il m'importait de mettre en évidence.

Ïl a rencontré dans les cadavres de ces malades la

PATHOLOGIQUE. : 709 tunique veloutée presque entièrement détruite. Dans ces cas , nous dit-il, les boissons adoucissantes peuvent seules être supportées, tandis que les amers et les apéritifs, que l’on ne manque guère d’administrer, augmentent les symptômes, et font l'office de poisons lents... Par quelle fatalité les médecins ont-ils toujours travaillé à la destruction des ces sortes de malades ?... Cest parce que les obstructions , les hypochondries, les mélancolies, les dyspepsies, etc., sont restées indépendantes de linflammation de l'estomac; et l’auteur qui fait entendre ici des plaintes si bien fondées , n’a pas porté remède à cette calamité comme on vient d'en avoir la preuve, et comme on le verra d’une manière encore plus évidente lorsque je développerai ses principes de traitement.

L'entéritis des boyaux gréles est plus souvent aigu que chronique, assure le docteur Pujol; il n’en connait de chronique que celui qui est compliqué avec les longues diarrhées tormineuses ou les vieilles dysenteries. L’entéritis aigu se manifeste par la constipation et par les symptômes de l'iléus, c’est-à-dire par de vives douleurs ei par le vomissement. Le chronique, au contraire, excite de fréquentes déjections. Dans le premier on trouve la douleur et le météorisme ; dans le second le ventre est affaissé, et il existe une stricture du rectum (ténesme ); de sorte que les excréments passent par un filtre étroit... Il résulte de cette citation que notre auteur a pris, avec tous les autres médecins , la péritonite pour l’entéritis des intestins grèles, faute qu'il devait commettre, puisqu'il ignorait la nature des prétendues fièvres essentielles , et que la seule inflammation intestinale qui lui fs

observations qu'il a faites.

Des intestins grêles dans l’entérite,

Il la confond avec la péritonite,

Des reins.

De la vessie urinaire,

De l'utérus.

connue est celle de la muqueuse de l'intestin colon. J'ai déjà dit que M. Pinel était tombé dans cette erreur

dans la première édition de sa Vosographie philo-

sophique. Que l’on rapproche les idées de Jean Hunter avec celles qui sont ici présentées par Pujol , et l'on saura où ce professeur a puisé les caractères des phlegmasies du colon, et l'on verra que depuis, en empruntant à Bichat la péritonite , il n'a point recufié la théorie de ces auteurs sur l’entéritis des intestins grêles..

L'auteur que j'analyse dit, au sujet de la néphrite, que les graviers dépendent dé Pinflammatian des reins. Cette proposition est juste aussi-bien que les caractères qu'il: ofsigne à cette phlegmasie, et je ne crois pas devoir m'y arrêter.

Le eystitis n'est pas décrit avec moins de vérité ; : et c’est avec une extrême satisfaction que je vois Pujol attribuer à l'inflammation l’épaississement et Pétat lardacé de la vessie urinaire. .

= Je lai trouvé également judicieux au sujet de la métrite, qu'il dit être souvent méconnue lorsqu'elle existe sous forme chronique. On la désigne, suivant lui, sous les noms de sensibilité, crispation utérine, sans songer que cette sensibilité et cette crispation ne peuvent exisier sans un principe caché, mais trèsréel d’engorgement phlogistique. Les écoulements blancs sont par lui attribués à la même cause. En ce point on a profité de ses idées; mais les suppurations, les ulcères; les squirrhosités , les végétations sarcomateuses, ont été, par les fatalistes, soustraites à leur véritable cause que Pujol avait reconnue; ce qui m'autorise encore à répéter que nos anatOMICO - pa

‘thologistes tendaient à faire rétrograder la science au

PATHOLOGIQUE. 791 perfectionnement, à laquelle ils croyaient éoncourir. Les symptômes généraux et sympathiques des inflammations chroniques de l’intérieur viennent

fixer l'attention de l’auteur dans le troisième chapitre

de son ouvrage. Quelquetois ces inflammations, qu'il considère ici d'une manière collective, n’en produisent point ; d’autres fois elles déterminent de la fièvre hectique, de la mobilité nerveuse et des mouve-

ments sympathiques dans certaines parties COrTres-

ondantes.

“I admet d’abord une fièvre topique essentielle dont la générale n’est que l’extension; mais il ajoute qu'il peut survenir une fièvre purement accidentelle, qui est du genre des hectiques. Remarquez bien que cette fièvre , dont il indique les symptômes avec beaucoup de justesse, n'est point pour lui, ainsi que je l'ai déjà fait observer, l'effet sympathiquè de l'irritation locale; car cette fièvre dépend des sympathies organiques que l'auteur ne connaît que d’une manière imparfaite. Il Vauribue à la résorption du pus, lorsque la suppuration est formée, car il veut toujours des foyers de suppuration; mais uné telle explication, que mille autres ont donnée avant et après lui, ne résout point le problème de la transmission sympathique de l'irritation du foyer inflammatoire au cœur; car c'est dans son système sur l’économie prise en bloc , c'est sur la fibre sensible que le pus agit, et son action ressemble à celle que l’on supposait à toutes les matières morbi-

fiques. Laissons donc ces théories surannéés , et pas-

sons au second ordre de ses symptômes généraux. IL s'agit de la mobilité générale des nerfs. L'auteur a irès-bien remarqué que tout homme portant un

Symptômes généraux et sympathiques.

Erreurs * sur la fièvre hectique.

Mobilite

t EME , générale des.

nerfs,

I] l’attribue au cerveau, au foie et à Putérus.

foyer d’inflammation chronique est éréthisé , inquiet ,

minutieux, contradicteur, irascible, à cause “ l'exaltation de la sensibilité nerveuse. Il observe, avec non moins de justesse, que tous les viscères ( il faut entendre tous les tissus ) ne produisent pas cette sensibilité morbide. En efler, la plèvre chroniquement enflammée n’occasione rien de semblable; quant aux reins et à la vessie, que l’auteur place sur la même hgne quoiqu'il les reconnaisse très-sensibles, je crois que chez certains sujets ces organes peuvent exalier la sensibilité générale. Ce qu'il y a de bien certain, c'est que him chronique du parenchyme pulmonaire dont Pujol ne parle pas, n’agit ainsi que dans les cas où la dyspnée est considérable. Mais cette irriabilité exagérée , dont s'occupe ici notre auteur, correspond inévitablement aux inflammations gastriques ; et c'est ce qu'il n'a pas remarqué, puisqu'il s'accorde avec fa plupart des anciens pour l’attribuer exclusivement au foie dans l'hypochondrie, à Putérus

“dans hystérie, et enfin au cerveau d’ après Lorry. Ïl

tient tellement à cette théorie, qu'il repousse celle de Whyth, qui, d'après VÉhelents en place, le siége dans l'épigastre (4), et prétend que cette région n’est jamais affectée que par l'effet de lirritauon du foie ;

ses dissections lui ont appris, et c'est ce quime abc à le placer au nombre des anatomico-pathologisies, que les hyp des bo doivent ordinairement leurs

(1) Cette sensibilité morbide de lépigastre, tant célébrée par Vanhelmont et par Stahl, à été placée dans les plexus et dans le centre phrénique. J’ai avancé qu’elle résidait dans la muqueuse gastrique, et les faits seuls m'ont suggtré cette explication.

PATHOLOGIQUE. 799 phénomènes nerveux à des suppurations, à des calculs et autres dégénérations de ce viscère. La rate et le pancréas peuvent être malades, mais ils ne le Sont que comme les subordonnés du foie ; et quand l'auteur ne trouve rien dans l'organe chargé de la sécrétion de la bile, il s'en prend au cerveau, lors même quil n'y peut distinguer aucune espèce de lésion.

Chez les hystériques tout est attribué aux phles-

masies utérines, au défaut desquelles l'auteur a

toujours son recours vers le cerveau; enfin il ose afhrmer n'avoir jamais renconiré d'affections spasmodiques sans avoir vérifié l'existence d’un foyer inflammatoire dans le foie, la matrice ou le cerveau , viscères dans lesquels germent, dit-il, nécessairement toutes les maladies nerveuses.

On voit que si le docteur Pujol n'a pas connu le véritable siége des phénomènes nerveux, du moins a-t-il donné l'exemple de rapporter à des organes partüculiers les groupes de symptômes par lesquels on a coutume dedes désigner. C'était un grand pas de fait. Si l’on eùt suivi son exemple, la médecine aurait fait des progrès étonnants, et n'aurait pas attendu l’époque où nous vivons pour se rallier entièrement À la physiologie. Que l’on cesse donc de nous répéter que les abstractions prétendues philosophiques de nos

écoles modernes ont provoqué les découvertes que l'on

fait aujourd'hui. J'ai déjà démontré qu'elles n'étaient

propres qu'à les empêcher en forçant les praticiens à ürer de fausses conclusions des ouvertures de cada-

vres. S1 cette proposition avait besoin de nouvelles

preuves, on les trouverait dans l’onvrage sur lequel

En somme, il l’attribue à des organes particuliers,

Sympathies particulières.

De tous ces organessur le cerveau.

Des inflam.

mations pulmonaires.

Du carditis.

Du parapbrénitis s

79/4. ; DE L'ANATOMIE j'essaie aujourd’hui de rappeler l'attention des observaleurs.

Par symptômes sympathiques particuliers, et ordinaires aux inflammations chroniques , Pujol n'eptend pas, comme nous, les relations générales, nécessaires à l'exercice des fonctions, mais certains rapports particuliers, et, pour parler son langage, des amitiés privées entre certains organes, qui ont lieu par l'entremise des nerfs.

La première sympathie dont il parle est celle qui dépend de l'influence des organes sur le cerveau ; telles sont les convulsions des épileptiques et des cataleptiques venant de divers points. Il cite une catalepsie qui avait lieu chaque fois que le malade rendait son urine par l’impression de ce liquide sur l'urètre attaqué d'inflammation chronique.

Les sympathies des inflammations encéphaliques sont les troubles de la digestion et de la sécrétion de la bile, le vomissement , la sensibilité de lhypochondre droit, et même des abcès dans le foie qui sont souvent l'effet des coups portés sur la tête. #

Les sympathies des inflammations pulmonaires sont la douleur entre les épaules, au sternum et à l’appendice xiphoïde; la toux, l'oppression produite par le spasme du canal digesuf, les bourdonnements des oreilles, la chaleur de la face, la rougeur des pommettes, la raucité provenant de boutons qui se développent dans la gorge, et qui sont un présage de mort chez les phthisiques.

Îl n'assigne au carditis et au péricarditis que l'oppression, la toux, les désordres du pouls.

Le paraphrénitis a, selon les anciens, un délire

PATHOLOGIQUE. 799 souvent furieux, la rétraction convulsive des commissures des ré que l’on appelle rire sardonique, le

hoquet; mais Past assure avoir vu cette inflamma- . tion sans qu'elle fût accompagnée de tout cela.

L’estomac exerce de l'empire sur tous les organes de l'abdomen qui souffrent chacun à sa manière; et réciproquement cet organe participe à leurs maladies. Le gastritis produit des céphalalgies ; des migraines, des vertiges, une toux sèche et profonde «ue les praticiens ont appelée toux stomacale.

Dans l'hépatitis chronique les sympathies sont des douleurs vives et constantes vers lépigastre, qu'on

prendrait aisément pour idiopathiques, car souvent |

il n'en existe pas dans le foie même, des vomituritons , des hoquets , une douleur qui monte ie long du côté droit jusqu'à l'épaule , au cou, se communique même au bras, et produit parfois son œdématie; ce que l’auteur a considéré, dans quelques cas, comme un signe de la suppuration du foie. Il rapporte encore ici tous les phénomènes de bio mie: 2 aux sympa-

thies de l'hépatite chronique La rate s’affecte à limi-

auon de ce viscère, et d’une manière analogue; enfin la veine-porte s'engorge, ce qui produit par la stagnation du sang dans le rectum, les héniorrhoïdes. La rate, que l'on considère vulgairement comme la source de toute humeur atrabilaire, à peu de cor- De RER sympathiques, suivant notre auteur, si ce n'est avec le cerveau. Engorgée, elle communique au foie quelques nuances de son affection; et par la

sympathie qui la lie avec toute l’habitude FA Corps,

elle produit une couleur sombre, da et une Jangue sale et noire.

De l’estomac dans le gastritis.

Du foie dans l’hépatie tis chroniquertoit

De larate,

Des reins.

De la vessie.

De l’utérus.

Les sympathies des reins ont d’abord lieu entre eux, puisque la maladie d’un seul suspend la sécrétion de l’autre; la douleur se propage au cordon sper-

maüque, au testicule, qui se reure, se gonfle et de-

vient douloureux, aussi-bien que la cuisse, où l’on éprouve un sentiment de pesanteur. Enfin le vomissement, la gastrodynie et autres symptômes épigastriques complètent la série des sympathies du rein.

‘Pour la vessie, l'auteur désigne le ténesme du rectum , les spasmes et les douleurs des reins , l'ischurie rénale qui est fort ordinaire dans les cas d'ischurie vésicale. |

La matrice est, après l'estomac, selon Pujol, le viscère le plus influent sur les autres organes. De là cette mobilité générale que l'on admire chez les hystériques. La matrice a des relations particulières avec

* l'estomac, les intestins, les lombes, le foie, la poitrine

Vices de ce tableau des sympathies,

et la tête; et c’est ce qui produit le clavus hysiérique, des migraines , une toux sèche et convulsive , des crampes, des oppressions passagères, des hémoptysies, des vomissements, des borborygmes, Îe ténesme, la constipation, des coliques hépatiques, des jaunisses passagères, des urines irrégulières, abondantes, aqueuses et des douleurs néphralgiques.

Ce tableau des sympathies décèle un observateur éclairé; mais pourquoi les médecins de nos jours n’en ont-ils pas profité? C’est qu'il est défectueux sur un grand nombre de points, et spécialement sur ceux dont la justesse était indispensable au perfectionnement de la médecine d'observation. En eflet, d'abord la sympathie fondamentale de Vétat fébrile, celle qui fait que le cœur accélère ses battements à l’occasion

PATHOLOGIQUE. | 797 d’un foyer d'irritation, ne sy trouve point; d’où résulte que les fièvres conservent leur essentialité au milieu des désordres produits par les inflammations

des organes. |

= Le second vice fondamental de ce tableau, c'est que les sympathies de l'estomac sont attribuées au foie ou à la rate. Âvec ces deux erreurs il était impossible à Pujol de former de bons élèves, soit parce que la fièvre était toujours considérée comme une ébullition générale tendante à la coction d’une matière morbifique , soit parce que les mauvais effets des stimulants n’étaient point mis au rang des sympathies. de lestomac ; d'où résultait que les causes de la marche et des terminaisons des inflammations tant aiguës que chron ques, étaient nécessairement méconnues.

Ajoutez à ces défauts, celui que J'ai déjà reproché à notre auteur , de ne pas distinguer les symptômes de linflafaration du péritoine, d'avec ceux de la phlesmasie muqueusé du canal digestif, et vous serez convaincu que le docteur Pujol n'a point tracé la véritable histoire des maladies qui ont été l’objet de ses méditations. “

Les maladies méconnues sont le plus souvent mal iraitées, et a elles le sont bien , on ignore la raison des succès qu'on obtient; ce qui dot empêcher d'en obtenir constamment de semblables dans les cas ana logues qui peuvent se présenter, C'est ce que nous aHons vérifier dans la partie thérapeutique de louvrage qui nous occupe.

L'auteur trace les principes du traitement des inflammations chr oniques d'une manière générale, collective, et c’est toujours | la forme phlegmoneuse qu'il

Thérapeu« tique de Pus joi.

Principes généraux,

Erreurs à relever.

Observations théra-

parait avoir en vue. Îl établit les divisions suivantes : Traitement des inflammations commencantes , encore sans suppuraton; traitement des inflammations sup= purées, et dont le pus est enfermé dans un foyer; traitement des inflammations avec abcès ouvert, et dont le pus à un libre cours.

Dans les premières , il distingue trois degrés; le premier est celui du commencement : il exige la saignée tant générale que locale, les tempérants, les détrempants et les révulsits où foyers facuices d'irrilation,.qui doivent être proporuonnés à l'intensité du mal et à la force des sujets, etc. Ceux-ci dans le principe soutiennent bien les débilitants; plus tard, ils tombent, sous leur influence: dans le ARR Vatonie, la Ass donnes d’ailleurs quand la suppuration est commencée, il faut ménager à la nature le temps et les forces nécessaires pen l’a: chever. .

Ces préceptes sont beaucoup trop Vagues : on n’est point averti par notre auteur que la Bibloce et la malgreur ne sont presque d'aucune conséquence , : toutes les fois que les viscères n’ont pas encore éprouvé de désorganisation. En outre, c’est un grand défaut que celui de penser sans cesse à la suppura= tion; Jamais avec cette idée on ne saura traiter les gastrites qui forment la majorité des inflammations primitives, et qui se compliquent si souvent avec les autres. On trouve encore ici le défaut essentiel de considérer la cachexie comme un état primitif, où sans siége déterminé, tandis qu'elle est toujours le. résultat d’une irritation locale.

Le docteur Pujol a consigné dans cet article des

PATHOLOGIQUE. 799 observations utiles touchant les différens âges de la vie ; il conseille peu de saignées avant la septième année, et croit qu'on doit avoir particulièrement recours aux émollients et aux révulsifs, pour les cas où les enfants sont affectés des dcres cutanés. Il recommande les mêmes attentions pour les personnes délicates et pour les convalescents, chez lesquels il a re- ‘connu que la suppuration est très-facile. Cette remarque est celle d’un grand maître; mais n'est-ce pas une raison pour se hâter de faire avorter leurs inflammations, sans trop ménager les forces? car, je le répète, si les organes conservent leur intégrité, la restauration ne sera pas difficile. Il craint les saignées et les bains qui déterminent fort aisément la leucophlegmatie, et compte beaucoup sur les émollients et les exutoires. Je doute que ces moyens puissent jamais égaler l’efficacité d’une saignée locale, pratiquée dès le début des phlegmasies, même chez les convalescents, et chez les sujets de la constitution la plus délicate. Je parle ici d'après ma propre expérience.

Les vieillards, selon Pujol, sont peu sujets aux In

flammations lentes, car leurs fibres, trop roides, se mettent difficilement en jeu : ce sont les obstructions qui les tourmentent le plus souvent. Voilà de l’ima-

peutiques sur les âges.

Erreurs touchant les vieillards.

ginaire. Les vieillards sont de tous les hommes les

plus exposés aux phleomasies chroniques; il en est péu qui n’en apportent quelques-unes des âges moins avancés, et celles qu’ils peuvent contracter prennent ordinairement un caractère de lenteur, qui ne doit pas empêcher de les traiter par les antiphlogistiques. C'est en vain que l'auteur veut corriger son assertion, en ajoutant que les vieillards peuvent toutefois éprouver

des inflammations, et quil importe de les arrêter dé bonne heure par des saignées subites et répétées, pour prévenir la gangrène à laquelle elles tendent plutôt qu'à la suppuration; ce mot de gangrène, et le soin qu'il a pris d’abord d’assujeuir les vieillards à des obstructions, ménageront toujours aux ennemis de . lirritation, aux tonificateurs, aux fondeurs d’engorgements passifs, les moyens de récuser le caractère inflammatoire des maladies de ces sujets, et tout le bien que son correctif aurait pu procurer se trouve par le fait anéanti. Mais lui-même a travaillé d’une autre manière à le détruire, puisqu'il veut associer aux délayanis qu'il accorde, des toniques et des apéritifs. Au surplus, il a parfaitement raison de recommander

. ici les exutoires ou les contre-irritants.

Age moyen de la vie.

Époque de cinquante ans.

Il fixe l’âge moyen de la vie entre dix-huit et cinquante ans. La première moitié est pour les inflammations de la poitrine; la seconde offre plutôt les phlegmasies de l'abdomen... Si cet auteur eût connu la véritable nature des fièvres essentielles , qui tourmentent d’une manière si violente et si cruelle la première de ces deux époques, il n'aurait point avancé une semblable proposition. Au surplus, il permet de prodiguer les saignées dans ces deux époques.

C'est avec beaucoup de raison que notre observateur appelle attention sur l’âge de cinquante ans, époque critique pour les deux sexes : Tout y est plein de sucs, nous dit-il, et c’est à tort que l'on craint que les débilitants n’ouvrent la porte aux maladies dépendant de l’atonie des solides. Pourquoi faut-il que ses exceptions, son humorisme aient fait perdre tout le fruit d'un conseil si salutaire ? Quoi quil en

TATHOLOGIQUE. SOI

Soit, j'ai lu avec un très-grand plaisir les éloges que.

tet auteur fait ici de l'exercice et de la sobriété, pour préserver les sujets de cet âge, et sur-tout les femmes qui ont cessé d'être fécondes, de tous les maux qui résultent de la disposition à la pléthore et aux inflammations chroniques. | |

Aux principes de traitement tirés des symptômes, des âges et des constitutions, Pujol croit devoir en ajouter d’autres qu'il puise dans les causes mas térielles des inflammations chroniques. En conséquence, il mentionne successivement les matières bilieuses, dont l'existence est présumée par les attributs extérieurs du tempérament de ce nom; les matières goutieuse, rhumatismale, catarrhale, laiteuse, vénérienne, Scorbutique, scrofuleuse, psorique; les percussions, les contusions, les affections spasmodiques, qui peuvent se concentrer sur un viscère, et faire l'office d’une cause matérielle d’inflammation. Ur tel rap prochement a dû paraître forcé aux médecins humoristes, mais le plus intéressant pour nous, c’est qu'après avoir opposé à tous ces âcres le traitement anti-

phlogistique, il approprie : 1° à l’'écre goutteux , la

gomme de gaïac , les fleurs martiales de sel antmoniac , le kermès minéral, les savonneux, les alcalins, afin que la matière goutieuse, après avoir été détrempée, puisse se porter vers les articulations ; ensuite les rubéfiants, les cautères, les bains âcres 3 les émétiques ; 2° à l'âcre laiteux , les exutoires, les absorbants terreux , les alcalis fixes ou volatils j : les lavements un peu purgatifs, et sur-tout les {axatifs ordinaires ; 3° à l'âcre vénérien, peu de saignées, mais une petite fièvre mercurielle que l’on doit exci-

DI

Traitement d’après les causes matérielles,

Fs’agit de prétendus âcres.

ter, et entretenir avec beaucoup de prudence; 4° à l'écre scorbutique, point de saignées, mais la diète végétale, les acides doux, les antiscorbutiques , les mucilages , les laiteux, un air pur et sec, desexercices modérés; mais il ne veut point d'exutoires aux cantharides; 5° à l’écre psorique et au bilieux qui sont quelquefois cachés dans un coin de l'individu, et qui de là se jettent sur les viscères, sans s'être montrés sur la peau, la saignée, les adoucissants, les délayants, les laiteux; mais sur-tout les exutoires aux cantharides, un régime sobre et végétal, apéritif, savonneux ; les bains, les diaphorétiques , etc. , afin de pousser l’humeur maladive sur l'organe extérieur ; 6 à l’écre scrofuleux, point de saignées, sur-tout chez les enfanis ; mais des bains doux, des exatoires, des boissons mucilagineuses, des apéritifs légers, quelques toniques, mais peu , de manière à favoriser la résolution des tumeurs sans augmenter le mouvement fébrile ; les sels mercuriels , les martiaux, le savon ordinaire, le quinquina , le kermès minéral, les opiacés, en cas de douleur, et même les autres narcotiques qui produisent une détente favorable à la résolution ; 7° aux contusions , les saignées pratiquées de bonne heure pour empêcher la formation du pus, les boissons rafraichissantes , etc.; 8° aux matières criliques déposées sur un organe intérieur, des moyens antiphlogistiques d'une activité modérée, attendu lépuisement produit par la maladie aiguë; mais un régime restaurant, adoucissant, laiteux, des exutoires, des vésicatoires, et dechercher à compléter la crise imparfaile par les doux purgatifs, les diurétiques , les rafraichissants, les /égers diaphorétiques, la saignée même

PATHOLOGIQUE. 803 dont Pringle a reconnu l’utilité dans les fièvres hectiques, et dans le desséchement produit par les longues suppurations des plaies ; fièvres que notre auteur attribue à l’inflammation de quelques viscères; 9° à la cause matérielle qui résulte de la suppression des mois , Les saignées , les délayants, et de diriger le sang vers l’organe utérin par différents moyens connus , en observant de modérer leur action stimulante . qui n'est pas toujours facile ); 10° aux engorgements et inflammatiens lentes occasionés par des remèdes internes trop irritants et par les poisons, la saignée et autres antiphlogistiques , si le mal est encore récent, tels qu'on les applique aux effets des émétiques trop violents ( l’auteur en a donc constaté les mauvais résultats ); mais si ces maladies sont déià anciennes, peu de saignées et d’émollients, mais les adoucissants, les laiteux, les émulsifs, les petites saignées répétées, les hypnotiques; 11° à la crispation nerveuse, cause fréquente et non matérielle de ces inflammations, comme à la suite des chagrins, etc., les

saignées, les émollients, les rafraichissants, de grands

vésicatoires auprès du lieu irrité, et sur-tout Les narcotiques à haute dose.

J'ai pris soin d'indiquer par des lettres italiques les moyens sümulants qui doivent annuler l'effet des antiphlogistiques, et l'on à vu qu’il s’en trouve dans tous les articles que je viens de parcourir. En effei ’ tous ces prétendus spécifiques, sans excepter le mercure, puisqu'il doit être poussé jusqu’au point d’en-

iretenir une petite fièvre, sont de vrais stimulants

sur lesquels les ontologistes seront plus disposés. à insister que sur les débilhitants. On à pu Voir aussi f..

ET

Erreurs pratiques qui en résultent.

80/4 DE L'ANATOMIE x

que l'auteur manque rarement d'accorder quelques toniques pour empêcher la chute des forces; et c'est: pour les browniens une ressource des plus favorables à leur système, et dont ils ne pouvaient manquer d’exagérer l'emploi. C'est aussi ce que l’on a fait et ce que l’on fait encore journellement dans le sysième ontologico-brownien , qui domine aujourd'hui toutes les écoles de l'Europe. C'est de cette manière que l'on détruit d’une main le bien qu'on fait de l’au-

re, et que les maladies chroniques se perpétuent

dans toute la durée d’une longue vie. J'en fournira : un exemple dans le chapitre suivant, qui doit être le dernier de cet ouvrage.

Je suis loin de désapprouver l’administration des moyens propres à soutenir les forces dans le cours d'une longue inflammation viscérale; mais ils doivent, selon moi, être puisés dans les substances alimentaires , et jamais parmi les médicaments irritants que notre auteur accorde à ses malades sous la dénomination de diaphorétiques, de fondants savonneux , d'antigoutteux ou d’antirhumausmaux , etc.

C'est avec beaucoup de plaisir que j'ai vu notre auteur opposer les laiteux et les rafraîchissants à son äcre scorbutique ; mais pourquoi les anuiscorbutiques y sont-ils indiqués d’une manière vague? Est-ce que plusieurs d'entre eux, comme le cresson, le cochléaria, le raïfort, la moutarde, ne sont pas euxmêmes des dcres, qui ne peuvent qu'ajouter aux symptômes de la maladie toutes les fois que les Imflammations viscérales sont développées dans une consütution scorbutique? Une distinction était donc indispensable , et ne l'avoir pas faite, c’est avoir ou-

PATHOLOGIQUE. 80h vert une porte à l’abus des süimulants, aussi-bien dans cette maladie que dans toutes les autres.

Si jai bien compris Pujoi, il avait plus de penchant pour les antiphlogistiques que pour les stimulants ; mais les fréquentes concessions qu'il a faites de ces derniers, suflisaient , dans l’état actuel de la science, pour cpoe ses His de bien imiter sa pratique. son langage humoriste est dégoûtant , et Je crois qu'il

a dû nuire beaucoup à la réputation de son ORNE Ccpenoheet nos browniens et nos ontologistes n’ont pas autant de droits qu'on pourrait le penser à tourner sa théorie en ridicule. Ce qu'il appelle des 4cres porte dans leurs écrits le nom de vices, etils n’ont encore rien changé aux spécifiques irritants qu'il leur oppose. Eh! quel est l’homme qui n'a pas eu dans sa vie quelques douleurs dans les muscles où dans les articles, quelques affections cutanées où vénériennes, quelques glandes ou quelques croûtes à la peau dans son enfance? Quelle est la mère de famille qui n’a pas

eu à souffrir par les vices de la sécrétion laiteuse? Les:

ontologistes trouveront donc toujours, avec notre auteur, des motfs pour irriter les malheureux affligés d'ane inflammation chronique.

La fin de l'ouvrage du docteur Pujol n'étant autre chose que l’application de sa théorie à la nature et à la position des organes enflammé:, au traitement des suppurations incarcérées, enkystées, et de celles avec des ulcères trop enflammés ou trop relächés, je me dispenserai de pousser plus loin cette analyse. On y verrait encore bien plus d'erreurs que dans les autres parues de son travail : c’estainsi qu'il conseille, d'après les classiques vulgaires, d’admimisirer le quinquina

Pujol penchait vers les antiphlogistiques.

De la fin de son ouvrage.

pour préserver l’économie des eflets septiques du pus; d’exciter le vomissement en chatouillant la gorge avec la barbe d’une plume pour provoquer la rupture des vomiques et des abcès de l’estomac ; d'employer les cahotements d’une charrette pour faire crever les abcès des intestins et autres pratiques analogues.

Il est vrai qu'il désapprouve en général les baumes, les résines et les toniques astringents, dits vulnéraires, administrés à l'intérieur pour la guérison des ulcéraüons des viscères; je conviens aussi avec plaisir qu'il ne voit dans Ja phthisie pulmonaire qu'une inflammaton chronique qui exige le plus souvent les antiphlogistiques et les petites saignées répétées de temps en temps, suivant l'urgence des symptômes, et à laquelle le séjour des étables à vache ne saurait qu'être nui- Sible. Mais, d’un autre côté, je trouve que pour le traiïtement des ulcérations internes soupconnées d’étre baveuses, et de manquer du degré d’inflammation nécessaire à la guérison , il admet les balsamiques, les plantes vulnéraires, le lichen d'Islande, le poligala, Pécorce du Pérou, qui réunit, selon Jui, toutes les vertus qu'on peut désirer; un régime animal assaisonné et aromatisé. Avec de tels conseils il empêche ici, comme il l’a fait ailleurs, les praüciens de profiter de ce qu'il a dit de bon; car il en est de l'état de suppüration comme de celui de phlegmasie non suppurée; les malades traités par les antiphlogistiques éprouvent nécessairement une diminution dans les Symptômes inflammatoires; et si lemédecin se figure qu'il ne reste pas assez d’action vitale dans le foyer pour opérer la résolution ou pour cicatriser lulcère, il ne manquera pas de recourir aux toniques, sauf à

PPT TT NN DRE PSS SIT

PATHOLOGIQUE. 807 revenir un peu plus tard à son premier traitement. Or, c'est dans ces alternatives, comme je l'ai déjà dit, que les viscères se désorganisent, et que les forces dépérissent jnsqu'’à leur entier épuisement.

Je me suis appesanti sur l’ouvrage de Pujol de Casires, parce qu'il m’a donné l'occasion de fixer l’état où se trouvait la science sur les inflammations chroniques, lorsque je composai l'Histoire des phlegma-

Conclusion sur les ouvrages de Pujol.

sies. On à pu voir que cet auteur ne s'est presque occupé que de l'inflammation cellulaire et parenchy-

mateuse, et qu'il ne l’a traitée que d’après la théorie humorico-ontologique; tandis que j'ai étudié le phénomène de l’inflammation d’après les différences qu'il présente dans les tissus que Bichat nous a fait connaître. Si je disais que ses écrits m'étaient connus , peut-être ne voudrait-on pas m'en croire; mais Ce qu'il m'importait de bien prouver, c’est que la véritable théorie des inflammations muqueuses du canal digestif qui est devenue la clef de la pathologie, c’est que les notions exactes des sympathies et toutes les vérités qui découlent de la connaissance des lois de lirritation, ne pouvaient être extraites, ni même être. déduites de ses ouvrages. En effet, outre celui qu'il a composé sur les inflammations chroniques , on lui en doit plusieurs autres qui ont pour base les différents systèmes que jai passés en revue. Ds ne pouvaient donc me guider dans l'établissement de la doctrine physiologique, et c’est pour ces motifs réunis que Je me suis dispensé d'en donner l'analyse.

Certitude

de la méde-

nis.