x noses on de

dite , « une matière noire , opaque , homogène , un peu pendent, humide , de consistance analogue à celle des glandes lymphatiques. «L’état de ramollissement les convertit » en une sorte de bouillie noire et assez épaisse. » L’auteur a exprimé la chose sans s’en douter : les mélanoses du poumon ne sont en effet que des tubercules imprégnés d’une matière colorante noire, qui peut-être est du carbone , et cette matière va toujours en croissant dans cet organe , depuis le commencement de la vie jusqu’à la fin. Elle communique sa couleur à la membrane séreuse, d’abord par petites taches, ensuite par grandes plaques , et dans l’extrême vieillesse ces organes paraissent tout noirs. Leur tissu intérieur prend aussi la même teinte , et lorsqu’il s’y développe des tubercules dans l’âge avancé , au lieu de la couleur blanche ou jaune qu’ils ont ordinairement dans la jeunesse, ils paraissent noirs, et les sections qu’on y pratique semblent être faites dans une masse de charbon luisant. Les glandes bronchiques se teignent insensiblement de la même couleur par les progrès de l’âge.

Au surplus , cette couleur commence d’assez bonne heure chez un grand nombre d’individus, et dans les poumons des phthisiques adultes , on trouve bien souvent des tubercules noirs entremêlés avec des blancs , et des glandes lymphatiques semées de points de cette couleur et comme panachés.

Depuis que j’ai fait faire cette observation , M.Laen- Fausserais, nec a voulu distinguer celte coloration naturelle , effet mélanoses. des progrès de l’âge , et à laquelle il n’avait pas d’abord songé, d’avec ses mélanoses , dans son traité de \ Auscultation; mais malgré toutes les subtilités auxquelles

Les kystes sont dus à l’irritation.

7 02 PE l’anatomie

il a eu recours, il n’a établi que des différences arbitraires ; et je suis persuadé que sa mélanose ne restera pas telle qu’il l’a proposée.

En résumé , les tubercules des enfants que l’on appelle scrolukjux , ceux des adultes, qui sont considérés eomtnc les tubercules par exceiience, et ceux des hommes âgés, dont on a fait des mélanoses , sont essentiellement la même altération organique. La couleur noire se trouve aussi quelquefois dans les vieilles péritonites, dans les foyers des anciens abcès internes dont le pus est résorbé, dans les gangrènes, enfin les membranes muqueuses qui ont long-temps souffert l’irritation, finissent aussi par se couvrir de la même teinte. H est donc impossible d’admettre la mélanose comme une dégénérescence particulière, sut generis , spontanée , ou produite par une fatale nécessité , pour opérer la désorganisation des tissus vivants.

Il Se présente encore dans les cadavres des altérations que l’on rapproche des fissus naturels : tels sont les kystes ou sacs qui secrétent une matière particulière, comme de la graisse, une humeur semblable à du miel , de la sérosité , et qui ont quelquefois des bulbes armés de poils; tels sont aussi les membranes muqueuses accidentelles , les tissus semblables aux érectiles , etc. Toutes ces lésions organiques sont les résultats d’une aberration de la faculté nutritive, et peuvent être rapportées , en première origine , à l’exaltation des propriétés organiques; car leur diminution ne produit que l’atrophie , la flétrissure ou l’épanchement séreux, comme le prouvent les membres paralysés. En effet, les corps étrangers introduits au milieu des tissus vivants, quelle que soit leur origine ^

Jes épanchements sanguins , etc. , déterminent souvent autour d’eux la formation d’un kyste; les escarres produites par l’inflammation laissent une surface ulcérée qui se convertit en une membrane ayant l’aspect des muqueuses ; les tissus érectiles , dont je donnerai pour exemples les fongus he'matodes , sont occasionés quelquefois par une contusion , et d’autres fois se développent à la suite d’une suppression d’hémorrhagie; en un mot, ils correspondent toujours à une irritation plus ou moins active , plus ou moins mobile , et qui réside dans le système capillaire général. Quelques médecins ne seront pas satisfaits de ces preuves; mais j’en fournirai peut-être d’autres à l’avenir , et si je n’en trouve pas , les médecins physiologistes en trouveront. Voilà toujours des faits, et murmurer, s’impatienter , hausser des épaules , ou lancer des sarcasmes , ce n’est pas y répondre.

SECTION III

De l’usage cle l’anatomie pathologique en médecine. — On ne peut classer ces maladies d’après les formes des lésions organiques.

Après avoir donné l’idée de ce que l’on doit entendre par anatomie pathologique , je dois chercher à déterminer quel peut être son usage en médecine. Cette question pourrait paraître déjà jugée , puisque j ai dit que l’anatomie pathologique n’était que le complément de l’histoire des maladies ; mais comme des hommes de mérite ont déjà traité cette question , et 11e

Les tissus érectiles également.

M. Laennec a essayé cette classification.

l’ont pas considérée précisément sous le meme aspect, je ne puis me dispenser d’y revenir, puisque le Lut de cet ouvrage est de fixer l’état actuel de la médecine , surtout en France.

J’ai d’abord consulté l’article du Dictionnaire des sciences médicales , où l’anatomie pathologique est considérée sous le rapport des secours qu’elle peut fournir à la médecine : j’y ai trouvé tant de vague , de contusion et d’ontologie, que j’ai renoncé au projet d’en donner un extrait et une réfutation, de peur d etre plus ennuyeux que l’auteur même. Ce n’est pas que cet auteur manque d’esprit, de logique, ni d’observation , mais il a raisonné d’après de faux principes ; l’ontologie l’a égaré, et comme il a cela de commun avec tous ceux qui ne sont pas dans les principes de la médecine physiologique , je suis loin de prétendre lui en faire un reproche. Content de ces réflexions , je me bornerai à renvoyer à son article ceux qui seront désireux de le juger par eux-mêmes.

De tous les médecins qui ont traité la question dont il s’agit , je n’en trouve point qui fait envisagée d’une manière plus précise que le docteur Laennec, dans son ouvrage de Y Auscultation médiate , que l’on peut considérer, malgré la modestie du titre, comme un traité plus ou moihs complet des signes des maladies de la poitrine. Il résulte de la contexture de cet ouvrage , que l’auteur a voulu prendre les désordres organiques pour base de la classification des maladies dont il s’est occupé. En effet , la plupart des maladies pectorales de M. Laennec sont dénommées d’après une lésion organique , et tous les symptômes sont groupés autour de cette lésion

comme en étant les effets et les indices positifs. Examinons comment ce travail est exécuté , et cherchons à déterminer s’il est possible d’établir une classification nosologique fondée sur les différences des lésions cadavériques. Cette question est du plus haut intérêt, parce que la plupart des médecins anatomistes affectent aujourd’hui la meme prétention que M. Laennec. Ayant senti , sur-tout depuis la publication de X Examen , etc. , l’impossibilité de créer des nosologies raisonnables avec des groupes de symptômes indépendants des organes , ils s’efforcent à l’envi de lês y rattacher; mais le font-ils parla véritable méthode ? Est-ce bien autour du mode d’altération que l’on a découvert dans les organes après la mort, qu’il faut grouper les symptômes que l’on a observés pendant la vie? Cette méthode conduit-elle à un diagnostic infaillible, à une médecine positiveet tellementnâturelle qu’ellene puisse plus désormais éprouver les changements que l’ancienne médecine a soufferts?

Telle est la question que je me propose de traiter, et sans laquelle je ne croirais pas avoir rempli la tâche que je me suis imposée. Elle est d’autant plus délicate que les auteurs que je dois citer sont vivants ; mais que l’on se souvienne que je n’attaqu'e que les doctrines : si je nomme les auteurs, c’est qu’il lâut désigner les ouvrages avec assez de clarté pour qu’on ne puisse s’y méprendre. Quand je tairais' leurs noms , cette dénégation ne les ferait pas moins connaître, et ne m’en attirerait pas moins l’inimitié de ceux qui placent leur intérêt personnel avant celui de la vérité.

M. le docteur Laennec est l’inventeur d’un cylindre

Vices celte mé

7°6 de l’anatomie

S! cn gé‘ creux desline/ à perfectionner, par le moyen rie l'auscultation de la poitrine, le diagnostic des maladies de cette cavité viscérale (i); mais l’auteur, en l’appliquant à cet usage , essaie de rectifier la théorie de ces affections , et annonce la prétention de faire servir les différences des altérations organiques d’unique base à la classification des maladies ; il avoue ne s’étre guère occupé, dans son ouvrage, d’autre chose que des espèces anatomiques des maladies , attendu qu’elles lui paraissent la seule hase des connaissances positives en médecine. Hors cela, tout lui semble chimère (2). Cette assertion le met évidemment en contradiction avec lui-même , puisqu’il admet des fièvres essentielles dont les traces cadavériques sont nulles , et qui , par conséquent , ne peuvent être considérées comme des espèces anatomiques. Si l’on alléguait que ces espèces seraient caractérisées par le défaut de toute lésion locale, je répondrais que, même en admettant cette supposition , dont j’ai démontré la fausseté, son système serait encore vicieux ; car il n’aurait point de base positive pour les fièvres, mais seulement une base négative. Il serait en effet composé d’espèces anatomiques et d’espèces non anatomiques. Plusieurs maladies rentreraient dans ces dernières; telles sont les morts convulsives par causes morales et les asphyxies à la suite desquelles on 11e rencontre souvent rien. Or, s’il était vrai qu’on n’en trouvât pas

(1) De V auscultation médiate , ou Traité du diagnos- Ij lie des maladies des poumons et du cœur, fondé principalement sur ce nouveau moyen cl’ exploration, etc. J Paris, 1819.

(a) ïome i", page 4* 5.

davantage à la suite des fièvres, il serait impossible d’établir des différences, et par conséquent des espèces anatomiques à la suite de ces différents genres de mort , et sa nosologie serait encore en défaut. On ne saurait alléguer que par espèces anatomiques l’auteur entend l’organe ou le système d’organe qui souffre pendant la vie ; car toutes les fois qu’il décrit les caractères anatomiques d’une maladie , il les tire de l’examen des organes après la mort. Il ne reste donc aucun subterfuge en sa faveur, et le voilà convaincu de contradiction dans les idées sur lesquelles il veut baser son système de Nosologie.

Si l’on voulait nous reprocher que notre doctrine est entachée du meme vice , sous prétexte qu’elle repose uniquement sur l’irritation, tandis qu’il y a des maladies où ce phénomène est en défaut, je répondrais que l’on ne m’a pas compris. J’ai soutenu que la plupart des maladies dépendent de l’irritation; mais je n’ai pas prétendu qu’ elles en fussent toutes le résultat. L’asphyxie complète est une abirritation. Et d’ailleurs notre doctrine n’est point intitulée la doctrine de l’irritation , mais la doctrine physiologique ; ainsi elle repose nécessairement sur toutes les modifications que peut éprouver la vie, et non pas uniquement sur son exaltation , quoique celle-ci soit incomparablement la plus fréquente.

Examinons maintenant les réformes que le docteur Laennec entreprend de faire subir à la Nosologie.

Cet auteur ayant fait sa principale étude du mode d’altération cadavérique , s’est proposé pour problème de deviner pendant la vie quelle espèce d’altération

On l’examine dans ses détails.

Base de sa classification.

708 de l’anatomie

on doit trouver après la mort , afin d’ajuster les symptômes aux différentes formes des alterations organiques. Ces lormes constituent, selon lui, la maladie; par conséquent il doit admettre autant de maladies qu’il y a dé lormes possibles dans l’altération des organes. Ce travail n’est appliqué qu’aux viscères contenus dans la cavité thoracique. L’auteur y a rencontré après la mort les différentes formes de la dégénération des tissus que je viens de passer en revue. Il s’exerce donc dans l’ouvrage qui nous occupe à rechercher les signes de la maladie appelée tubercules du poumon, de celle qu’il qualifie d'encéphaloïde, de celle qu’il a nommée niélanose , de la maladie kiste , etc. Mais ce n’est pas là tout : les poumons sont quelquefois infiltrés de sérosité; voilà la maladie œdème du poumon, qui jusqu’à lùi n’avait point été connue ; il ne peut donc se dispenser dé faire connaître le groupe de symptômes qui lui appartient. 11 a trouvé des poumons emphysémateux; il faut donc qü’il établisse les signes de la maladie emphysème du poumon. Il y a vu des points gangréneux : Cela l’oblige de dessiner le groupe de symptômes qui correspond à la maladie gdhgf'ène du poumon. A côté de ces maladies de son invention , il place celles de l’ancienne médecine : ainsi le catarrhe, la péripneumonie et la pleurésie viennent figurer sur la même ligne que les tuhèrcules, les mélanôses, l’œdème, 1 emphysème, la cràngfëner, etc.

On sera peut-être tenté de croire que je plaisante , Gt que M. Lacnnec borné ses prétentions à faire connaître les sighès qui peuvent indiquer que les poumons sont tuberculeux, œdémateux, emphyséma-

teux, gangreneux, etc. S’il n’avait eu que cet objet en vue, je n’aurais rien à lui reprocher ; mais il érigé ces alterations en entite's essentielles. Les tubercules, les squirrhes , les encéphaloïdes viennent d’eux-raêmes ; ce sont les productions d’abord vivantes au milieu de nos organes, d’une vie qui leur est particulière; tant qu’ils en jouissent ou qu’ils sont à l’e'tat de crudité , ils n’incommodent point la partie qui les nourrit; mais du moment qu’ils sont morts, et qu’ils se ramollissent, sorte de putréfaction qui est propre à leur espèce, mais commune à tous les individus qui la composent , ils deviennent des poisons, des matières morbifiques , qui produisent toute espèce de désordres , et entraînent enfin la consomption et la mort de l’individu. Ces dégénérations sont donc les maladies ; et tout le talent du médecin est de pure curiosité. Il s’agit de découvrir l’existence de ces corps étrangers , et d’assigner les différentes époques de leurs métamorphoses. L’œdème et l’emphysème peuvent bien , à la vérité , être le résultat d’une autre maladie; mais ils n’en sont pas moins eux -mêmes des maladies. Ce qui le prouve, ce n’est . pas seulement cette qualification qui leur est accordée par notre auteur, c’est encore, et c’est bien plus évidemment, le groupe de symptômes qui leur est assigné en toute propriété. La gangrène du poumon est une véritable maladie essentielle qui n’a rien de commun avec les gangrènes par excès d’inflammation. La nature l’a manifestement en vue dès le début du mal, et tous les symptômes que l’on peut observer sont l’effet de l’entité nommée gangrène du poumon. Quant à la péripneumonie et à la pleurésie, oh ! celles-ci sont bien des phlegmasies , pourvu quelles se prononcent dans

Les phtlii sies.

710 i)E l’anatomie

leur plus haut degré d’acuité; sans quoi ce seraient des êtres d’une autre nature. On ne sait pas encore bien parfaitement quelles bornes l’anatomie pathologique doit mettre à la multiplication de ces entités.

Procédons maintenant à la recherche des preuves sur lesquelles notre auteur vient d’appuyer cette nouvelle ontologie, et joignons-y la réfutation.

Je ne m’arrêterai pas beaucoup aux phthisies tuberculeuses, par mélanose ou autres; il me suffira de renvoyer à ce que j’en ai dit plus haut. Mais je dois rendre justice à la perspicacité avec laquelle M. Laennec sait découvrir et suivre la désorganisation du poumon par le moyen de son cylindre. Je m’en sers tous les jours avec le plus grand avantage. Sans cet ingénieux instrument , on ne saurait obtenir que des données approximatives sur l’existence des foyers de suppuration et sur les différents degrés de la perméabilité à l’air du parenchyme pneumatique. Avec lui toutes ces questions sont résolues de la manière la plus satisfaisante. Cependant, faut-il le dire ? cette découverte n’a fait faire aucun progrès au traitement de ce qu’on appelle phthisie , puisqu’il est entièrement fondé sur la connaissance des phénomènes de l’irritation à laquelle il est impossible que le cylindre puisse rien ajouter.

On doit encore à M. L d’excellentes disserta-

tions sur la nature des crachats, sur celle des cavernes du poumon qui ne sont pas toujours des ulcérations; en un mot, il excelle dans l’exploration de la poitrine pendant toute la durée des phlegmasies pulmonaires. Je me réjouis sincèrement que ces progrès dans la science du diagnostic des altérations pulmonaires, soient l’ouvrage d’un médecin français. Il

doit sans doute lui en revenir beaucoup d’estime de la part de tous nos confrères ; c’est pour cette raison que je me crois oblige de relever les erreurs qui pourraient se glisser dans la pratique, sous les auspices d’un nom devenu si recommandable. Voilà l’unique raison pour laquelle j’ai mis tant de soin à réfuter l’innéité , la spontanéité des tubercules, et à les rapporter à leur véritable cause , je veux dire à l’irritation des poumons.

Je dois ajouter que M. L. . . . donne trop d’importance à la description des désordres après la mort. Il aura beau faire , il ne parviendra jamais à rattacher les nuances de couleur, de forme, de consistance, d’odeur, d’adhérence, de fluidité, etc. , à des symptômes constants et susceptibles d’être saisis pendant la vie. Il ne se serait pas donné tant de peine s’il eût été pénétré d’une vérité bien importante , que tous les symptômes sensibles à l’extérieur ne sont que des sympathies dont l’intensité varie presque à l’infini. En effet, à égalité de lésion organique locale , l’un a beaucoup de symptômes , et l’autre en manifeste fort peu , selon le degré * de leur irritabilité et les modifications qu’elle reçoit des moyens thérapeutiques.

On doit encore lui reprocher de n’avoir pas toujours aperçu les traces de la gastro-entérite , d’en avoir tenu trop peu de compte, de les avoir souvent attribuées aux tubercules mésentériques qui n’en sont que les effets ; enfin d’avoir groupé les symptômes qui dépendent de celle phlegmasie , autour de l’entité nommée phthisie pulmonaire.

•Je ne parlerai pas de son traitement ; dès qu’il n’est point celui de l’inflammation, il est vicieux ; mais l’au-

Il défend M. Bayle.

Réflexions sur la critique litté raire.

7I:i du l’anatomie

teur a cela de commun avec tous les fatalistes, et surtout avec M. Bayle, dont il adopte la théorie dans ce qui a rapport au développement des tubercules. Voici bien l’occasion de répondre à un reproche qui m’est adressé par M. Laennec au sujet de son ami M. Bayle.

Le premier dit (page 1 14, tome 2) : « Un médecin, dont les opinions ne me paraissent d’ailleurs mal fondées qu’en ce qu’elles ont de trop général et d’exclusif, a intitulé un article d’un ouvrage polémique : (( M. Bayle n'a pas tout vu. » Non sans doute il n’a pas tout vu ; cela n’est donné à personne ; mais il a très-bien vu ce qu’il a vu , et il y a bien peu de livres où il y ait moins à effacer que dans le sien. » Dans le reste de la tirade , M. Laennec donne à entendre que j’aurai beaucoup à effacer de ce que j’ai écrit, sur-tout au sujet de M. Pinel et de M. Bayle.

Faisons quelques réflexions sur ce passage, non à cause de M. Laennec , son nom ou un autre me sont indifférents , mais dans l’intérêt de la science.

De quel droit M. Laennec avance-t-il que mes opinions sont trop générales , trop exclusives , sans prendre la peine de les réfuter? Est -ce là l’exemple que je lui ai donné? Quand j’énonce un jugement sur un auteur, je le motive par une discussion fondée sur les faits? De cette manière je concours , autant qu’il est en moi, à l’avancement de la science, et le nom de l’auteur que je réfute n’est qu’un accident. Je le nomme, et je le dois , afin que l’on connaisse l’ouvrage où est consignée l’erreur que je combats , et qu’un nom imposant ne puisse lui servir d’égide. Je n’attaque ni ses mœurs, ni sa probité comme citoyen, ni son caractère d’homme privé \ mais, s’il est nécessaire, j'at-

laque sa probité et son jugement littéraires, parce qu’ils sont du domaine de la critique littéraire. Je me crois en droit de dire qu’un auteur a fait preuve d’un jugement faux dans la question que je traite , qu’il a été citateur infidèle , qu’il a manileslé des prétentions au despotisme littéraire ou scientifique : inculpations qui sont encore du domaine de la critique littéraire , et que l’on ne trouve point répréhensibles quand elles sont appliquées à un homme mort. Si l’on s’en offense quand il vit encore , c’est uniquement parce que l'on adhère à ses opinions. Mais si l’on y renonçait, on ne trouverait plus rien à dire contre ma critique ; tandis que si je l’avais insulté comme homme privé, je serais aussi blâmable pour ceux qui seraient d’un avis différent du sien , que pour ceux qui pensent comme lui , et autant après sa mort que durant sa vie. Mais en attaquant un individu comme auteur, je ne redoute point le jugement de la postérité. Or, c’est ainsi que j’en ai agi , et que j’en agis encore avec M. Pinel , que je respecte comme mon premier maître , contre qui je n’éprouve aucun sentiment dont j’aie à rougir, et auquel je me ferais un devoir de rendre toute espèce de services si j’étais assez heureux pour en trouver l’occasion. C’est ainsi que je me suis conduit envers M. Bayle, que je n’avais pas l’avantage de connaître. Enfin, c’est de la sorte que je traite maintenant M. Laennec. Mais si j’avançais que sa doctrine est erronée, sans en fournir les preuves les plus positives , l’idée défavorable que j’en donnerais s’attacherait à tout ce quil a écrit; ce qui serait injuste, vu qu’il y a toujours quelque chose à louer dans un ouvrage. Je me rendrais donc coupable d’une injure envers lui , c’est-

Résumé des erreurs de M. Bayle.

714 de l’anatomie

à -dire d’une personnalité; j’agirais en meme temps contre mon intérêt, puisqu’aux yeux des personnes de sens je passerais pour un homme de mauvaise foi. Que M. Laennec ne prétende pas s’excuser en alléguant que mes opinions ne lui paraissent mal fondées qu’en ce qu’elles ont de trop exclusif. Il fallait montrer le juste à côté de l’erroné; mais le fait est qu’il ne m’a jamais cité que pour me blâmer, et qu’il a profité de mes observations sans me nommer. Celle mélliode est usée ; et je crois , sans attaquer la moralité sociale de M. Laennec , pouvoir la qualifier de mauvaise foi littéraire. Ce n’est pas ainsi que j’agis envers lui ; lorsque je blâme ce qui me paraît erroné dans ses écrits, j’ai bien soin d’applaudir à ce qui me semble digne d’éloges. Puisqu’il me trouve exclusif, qu’il prenne la plume , et qu’il discute franchement celles de mes opinions qui lui paraissent telles. Je le défie, je l’attends , et je lui répondrai si la science a quelque chose à gagner à ma réplique. C’est ainsi que j’ai agi avec le docteur Boisseau (1), quoiqu’il ne m’attaquât que sous le voile de l’anonyme. Ce médecin attestera si je lui ai manifesté le moindre ressentiment pour sa critique , lorsque j’ai découvert qu’il n’était qu’un jeune homme, et, qui plus est, mon élève.

Je devais celte explication sur le compte de M. Laennec. Je reviens maintenant aux reproches qu’il me fait au sujet du docteur Bayle.

On trouvera dans le passage suivant le résumé des erreurs que j’ai reprochées à cet auteur. Il est extrait du premier Examen.

(( J e me suis fort étendu sur ces considérations phy-

(1) Journal universel des sciences médicales.

siologico-pathologiques, afin de faire sentir combien a été grande l’erreur de M. Bayle , lorsque , sans avoir é«ard aux nombreux modificateurs qui influent sur la vitalité' de tout l’organisme , il a créé six êtres particuliers , qui , comme autant de puissances malfaisantes , s’insinuent furtivement , et sans qu’on sache pourquoi, dans le poumon, afin d’en ope'rer la désorganisation. Il me sera toujours impossible de comprendre comment il a pu concevoir un vice scrofuleux qui plane sur toute une famille , et qui est nécessairement anterieur à tous les signes qui peuvent indiquer son existence : comment il a pu se dispenser de rallier les irritations des systèmes sanguin et nerveux à celles des vaisseaux non sanguins de différents ordres : comment il n’a point vu qu’en admettant des vices particuliers pour la production des tubercules , des cancers, de la mélanose, des calculs , des ulcères du poumon, il se trouve en contradiction avec lui-même en refusant d’en admettre pour les inflammations , pour les suppurations ( qui ne sont pas nécessairement précédées de ce phénomène), pour les ulcères de toutes les autres parties du corps, pour les fongosités, et pour toutes les formes connues ou non connues que peuvent présenter les dégénérescences des organes : comment sur-tout il a oublié l’influence du froid et du chaud sur les fonctions du poumon : comment enfin il s’est opiniâtré à repousser l’application de la physiologie à la médecine , dont j’avais donné l’exemple, pour y porter un ennuyeux empirisme, et le fatalisme le plus désespérant. »

Je suis encore aujourd’hui de la même opinion, et je soutiens , après en avoir donné les preuves détail-

7 1 B DE l’aNATOIME

lees, soit dans le premier Examen , soit dans celui-ci, que M. Bayle lia pas tout vu dans la question de la. phthisie pulmonaire, puisqu’il n’a point vu l’influence du froid sur les affections chroniques du poumon ; puisqu'il n’a jamais pris la phthisie à son début; puisqu’il la compare à un gland et à un chêne ; puisqu’il n’a point connu les sympathies qui jouent un si grand rôle dans les groupes de symptômes qu’il attribue à ses phlhisies. Au surplus, je conviens avec plaisir qu’il a très-bien vu ce qu’il a vu des alterations cadavériques du poumon à la suite des phîegmasies chroniques de ce viscère , et c’est précisément en quoi je l’ai loué , en ajoutant que c’est là ce qui doit rester de son ouvrage; mais qu’il n’a point vu toutes les altérations cadavériques, et qu’il n’a point écrit un véritable traité de la phthisie pulmonaire.

Puisque M. Laennec est d’un avis contraire au mien , qu’il le motive. J’ai réfuté M. Bayle , et M. L.... a lu ma réfutation. Pourquoi n’y a-t-il pas répondu ? suffisait-il de faire l’éloge de son ami? Que font aux questions que j’ai traitées dans la réfutation très-complète de M. Bayle, le talent observateur, la supériorité modeste , le désintéressement , et les autres qualités sociales de cet auteur? — Serait -ce plutôt p aile dédain que M. Laennec aurait cru devoir me répondre ? Eh bien ! moi , je suis loin de dédaigner M. Laennec. En conséquence je vais l’attaquer très - sérieusement dans l’intérêt de la science et de 1 humanité.

nuiuic' Je Tl". Cet auteur définit la pneumonie une inflamma-

Laentiec. ^011 poumon, et de suite il en établit les cai artères anatomiques fondés sur les ouvertures des ca-

havres. C’est là qu’il lui trouve trois degre's , l’engorgement sanguin où la crëpitance persiste encore, l’hépatisation et l’engorgement jaune qu’il regarde comme une infiltration purulente. Telles sont ses espèces anatomiques , les seules qui ne lui semblent pas des chimères. Il en cherche le diagnostic , non pas dans les symptômes vitaux, mais dans les résultats de l’auscultation , et considère la marche des pneumonies indépendamment des moyens de l’art , c’est-à-dire d’une manière absolue.

On sent assez combien cette méthode est vicieuse, puisque l’on ne saurait obtenir par l’auscultation que des données approximatives sur l’espèce. Le médecin laissera donc marcher les péripneumonies pour s’exercer par un grand nombre d’autopsies à les distinguer. Il ne s’agit pas de cela, mais bien de reconnaître l’irritation du poumon pour la combattre le plus tôt possible; et l’auscultation ne vient que comme moyen subsidiaire pour s’assurer à quel degré est porté l’embarras du poumon , et se déterminer à une médication plus ou moins active. S’arrêter au diagnostic des degrés d’engorgement, sans y joindre l’indication des moyens qu’ils peuvent exiger, c’est manquer son but; car c’est inspirer à ses lecteurs la curiosité des autopsies plutôt que le désir de les prévenir.

M. L... en décrivant avec minutie les poumons des péripneumoniques , assure qu’il ne les a jamais trouvés augmentés dans leur volume. Il ajoute qu’un médecin qui a Vliahitude de soutenir ses opinions avec beaucoup de chaleur , lui a dit avoir trouvé quelquefois des poumons hépatisés sui lesquels l impression des côtes était marquée ; mais il croit

Côtes imprimées sur le poumon.

7 1 8 de l’anatomie

que la mémoire ou les jeux de ce mc'decin Xont trompé, parce que lui (M. L ) n’a jamais vu pareille chose Nier un fait parce que l’on n’en a pas

été' témoin, n’est pas d’un homme sage. SiM. L n’a

pas vu cela, moi, qui suis ce médecin, ayant X habitude de soutenir mes opinions avec chaleur, je l’ai vu, et je ne suis pas le seul; un de mes conifères, qui soutient les siennes avec beaucoup de modération, mais avec fermeté , et qui est aussi modeste qu’excellent observateur, M. Peysson, médecin de l’hôpital militaire de Cambray, m’écrit en date du 22 novembre 1820 : U J e vous dirai que dans le cours de l’année , ^l’ouverture d’un homme mort d’une ancienne pleurésie avec épanchement, j’ai rencontré l’impression des côtes sur les poumons mêmes. Il y avait d’autres témoins oculaires auxquels j’ai fait observer ce phénomène singulier, en leur disant que le docteur Laennec avait donc eu tort de nier ce fait contre l’assertion d’un confrère qu’il ne nomme pas , mais que je crois très-digne d’être cru sur parole.-» Le docteur Peysson m’aurait- il reconnu à la chaleur de mes opinions? Au surplus ce n’est pas un défaut, pourvu qu’on les appuie d’un raisonnement capable de persuader. Tant d’hommes sont aujourd’hui si froids pour la vérité , que je ne repousse pas l’éloge d’avoir plaidé sa cause avec quelque chaleur.

Non content de me taxer de visionnaire au sujet de l’impression des côtes , le docteur Laennec croit devoir m’attaquer sous un autre rapport. Rien n’est plus rare, assure-t-il, qu’une inflammation du lobe supérieur des poumons ; et pourtant c’est en ce lieu qu’on trouve ordinairement les tubercules. S’ils étaient

le produit de l'inflammation, on les rencontrerait plutôt dans les parties inférieure et moyenne de ces organes qui présentent le plus souvent des traces de ! phlegmasies. Donc Fauteur de Y Examen a eu tort d’attribuer les tubercules à l’inflammation. Tel est le ; raisonnement de l’auteur de F auscultation j la réponse est facile.

Rien n’est plus rare qu’une inflammation du tio^nj“^0™ lobe supérieur. Je nie cette assertion. Le catarrhe est supérieur, une inflammation, de l’aveu de M. Laennec. Or, le catarrhe, meme d’après lui, affecte principalement le lobe supérieur quand il pénètre dans le parenchyme ; et rien n’est si commun que le catarrhe pulmonaire; donc rien n’est si commun que l’inflammation du lobe supérieur des poumons. Or, selon moi, c’est le catarrhe prolongé ou la phlegmasie chronique de la

I membrane muqueuse pulmonaire qui produit le plus souvent les tubercules. Doue, puisque d’après mon adversaire on peut attribuer les tubercules à l’inflammation lorsqu’on la trouve dans la région où ils se développent, je n’ai point avancé une absurdité en disant que les tubercules sont le résultat de ce phénomène.

Si M. L a entendu par inflammation l’hépati-

sation , je le rétorque avec le même avantage , puisque c’est toujours d’après les faits. Effectivement, les faits

! m’ont appris que lorsque l’inflammation règne d’une manière chronique dans la partie intérieure des poumons , les tubercules s’y développent. Voilà encore un fait dont j’ai été témoin ; que M. Laennec le nie , je ne saurais l’en empêcher ; mais il se trouvera sans doute quelque observateur qui en rendra témoignage.

720 de l’anatomie

La péripneumonie n’est pas ia seule inflammation qui produise les tubercules. J’ai vu des pleurésies chroniques qui affectaient spécialement la plèvre pulmonaire, et j’ai trouvé des tubercules dans la portion du parenchyme hépatisé que cette plèvre recouvrait. Ces tubercules ne s’étendaient qu’à quelques pouces de la plèvre phlogosée , et leur quantité aussi-bien que l’hépatisation diminuaient à mesure que l’on s’avancait vers le centre du parenchyme. Si M. L.... prétend que cette assertion est encore imaginaire , je le renvoie à l’avenir, qui ne saurait manquer d’en administrer de nouvelles preuves.

Lorsque M. L soutient que l’inflammation du

lobe supérieur est une chose rare , il veut peut-être dire bhépatisatiôn. Dans celte supposition il a encore tort. Depuis qu’il a publié son ouvrage, les élèves du Val-de- Grâce m’ont montré bien souvent cette hépatisation , afin de me prouver qu’il était dans l’erreur. Lorsqu’elle était récente, il n’y avait pas plus de tubercules que dans les hépatisations récentes des parties moyennes et intérieures ; mais si l’une et l’autre étaient anciennes, il était fort ordinaire de les y trouver.

Si notre auteur ne veut parler que des récentes , où la rougeur et la densité sont considérables , je ne sais pas pourquoi il m’apostropheraft. Jamais je n’ai avancé que les inflammations aiguës parenchymateuses produisissent des tubercules. Ces dégénérations sont l’effet de l’irritation chronique, et celle-ci peut les produire avant d’avoir conduit le parenchyme à l’hépatisation. Je dois encore ajouter que ce ne sont point les tubercules qui produisent l’hépatis du poumon, niais bien l’inflammation, dont ils sont aussi-

Lien qu’elle, le résultat. Or, parmi les affectes de phlêgmasie chronique pulmonaire , les uns succombent avant l’hépalisalion , et les autres après. Voilà pourquoi tantôt on trouve les tubercules dans un poumon hépatisé' , et tantôt dans un poumon qui ne l’est pas. Mais je ne les ai point rencontres dans les poumons qui n’ont point souffert de phlegmasie. Si quelqu’un les y trouvait, ce serait un cas rare, qui n’empêcherait point qu’ils ne pussent être engendrés , et qu’ils ne le fussent le plus souvent par celle inflammation.

Si je me suis arrête' à la réfutation de M. L...., c’est parce quelle me donnait occasion de discuter des questions intéressantes de pathologie. Je n’agirai jamais que dans ce même esprit. Qu’il veuille Lien suivre mon exemple , et la science ne pourra que gagner à nos discussions. Au surplus , je me plais à confesser qu’il a parfaitement réussi à indiquer les signes auxquels on peut reconnaître que l’inflammation intéresse profondément le parenchyme du poumon. Ses crachats adhérents aux vases , et son râle crépitant , qu’il donne pour les signes les plus assurés de cet état , sont excellents , et j’en fais tous les jours mon profit en lui rendant publiquement la justice qui lui est due.

M. Laennec a fait une maladie essentielle de la gangrène du poumon. Selon lui cette maladie est rare, le Ec sa gancaractère inflammatoire y est peu marqué; elle se rap- poumon! proche des affections essentiellement gangréneuses , telles que l’anthrax , la pustule maligne et le charbon pestilentiel. L’inflammation se développe autour delà gangrène, dont elle est l’effet plutôt que la cause. Il distingue la gangrène en deux espèces : i° la générale et

Il la veut primitive.

non circonscrite; c’cst celle qui attaque tout un lobe que l’on trouve réduit du plus au moins en une bouillie noire et fétide. La prostration se déclare dès le début de la fièvre qui accompagne celte gangrène, et en devient, avec la fétidité des crachats qui sont bruns et diffluenls , le caractère distinctif. 2° La seconde gangrène est partielle , et se montre comme un bourbillon qui perfore le parenchyme, soit du côte de La plèvre, .soit vers les bronches , soit de l’un et de l’autre côté tout-à-la-fois. Elle est propre aux affections chroniques du poumon; et, comme la précédente, elle est accompagnée de prostration , d’angoisses , d’un pouls .petit, etc. C’est elle que M. Bayle a décrite sous le nom de phthisie ulcéreuse. Elle cause souvent , en perforant la plèvre , les pleurésies consécutives dont le produit s’évacue par les crachats avec beaucoup de fétidité.

Telle est la théorie de M. Laennec, qui affirme la préexistence de la gangrène à l’inflammation , comme si les phénomènes s’étaient passés sous ses yeux à l’extérieur du corps.

Qui le croirait? après de pareilles assertions, l’auteur, en recherchant dans un second article les symptômes de ces maladies , déclare qu’ils sont très -variables. Mais s’ils sont si difficiles à saisir , sur quoi s’est-il fondé, dans son premier article, pour décrire avec tant de précision la formation de la gangrène, et le développement de l’inflammation qui vient la circonscrire? Est-ce que son cylindre lui fournit les moyens d’apercevoir le point gangréneux, et de distinguer son effet sur les parties environnantes? Ne nous a-t-il pas dit, page 182, que la première est si

rare, qu’il ne l’a vue que deux lois en dix-huit ans, et qu’on n’en a recueilli que cinq ou six exemples dans les hôpitaux de Paris durant le meme espace? Où donc a-t-il puise les details minutieux qu’il nous, donne des progrès intérieurs de cette affection organique, qui selon lui est des plus rares ? Est-ce bien là observer avec sévérité ? N’est-ce pas plutôt trancher du devin , se livrer à des suppositions dénuées de preuves, et substituer l’imaginaire au démontré pour se donner le renom d’avoir fait la découverte d’une nouvelle entité pathologique? Au surplus, pour mieux apprécier cet investigateur cadavérique, examinons les observations qu’il nous donne pour exemples de ces nouvelles maladies.

La première offre l’histoire d’une phlegmasie des trois cavités viscérales , où les symptômes pectoraux ne sont point distingués durant la vie. Le malade était un homme adonné aux excès des liqueurs spiritueuses , et par conséquent en proie depuis longtemps à une irritation gastrique , répétée dans les différents organes. Cette irritation chronique passe subitement à l’état aigu. On administre au malade un traitement antiphlogistique nullement proportionné à la violence des accidents. On passe aux narcotiques , et il expire. On trouve des traces d’inflammation dans le cerveau; on nen aperçoit pas dans les voies gastriques ; mais on découvre un point gangréneux à l’extérieur d’un poumon hépatisé. Où sont ici les preuves d’une gangrène antérieure à toute inflammation ? La mortification n’est-elle pas plutôt le résultat d’une phlegmasie des plus violentes , dont la marche n’a pas été suffisamment contrariée?

Ses observations prouvent le contraire.

7^4 DE l’anatomie

Dans la seconde observation on reconnaît les signes d’une irritation pulmonaire imparfaitement décrite que le malade portait depuis six semaines , lorsqu’il entra à l'hôpital. Il n’a donc pas été possible de constater la préexistence d’un point gangréneux. On trouva à l’ouverture une pleurésie à fausse membrane , dont les signes n’ont point été indiqués. Il n’a été question que de la faiblesse; mais tous ceux qui sont faibles, et qui souffrent de la poitrine, ont-ils les poumons gangréneux? Le tissu du poumon était ramolli, putrilagineux , perforé et fétide, aussi-bien que la cavité pleurale avec laquelle il communiquait. Celui qui voudra voir dans cette observation l’antériorité de la gangrène à l’inflammation , sera doué d’une forte dose de crédulité.

La troisième est une pneumonie méconnue. Il n’est point fait usage du cylindre. On ne parle que d’un polype nasal qui n’est point constaté durant la vie , et dont il n’est plus question à l’ouverture. Celleci montre le poumon ramolli, noirâtre et fétide; et c’est sur un pareil fait qu’il faut croire «à la préexistence d’une affection gangréneuse du parenchyme pulmonaire.

La quatrième présente, à la suite de différentes irritations viscérales qui dataient de l’âge de 16 ans, chez un homme de quarante-deux , une douleur de dos qui en avait déjà six lorsque le malade entra à la clinique de la Faculté. Cette douleur, évidemment sympathique, est traitée localement par des moxas, des liniments. Vient enfin de la toux, résultat des progrès qu’avait faits l’irritalion pulmonaire non combattue. L’expectoration devient fétide; on porte des

diagnostics dont rien ne justifie la justesse, sur les de'sordres qui doivent se passer à l'intérieur , on fait survenir une pleurésie, dont la douleur antécédente atteste l'ancienneté. 11 est fort peu question du traitement ; enfin vient l’ouverture, où l’on découvre une perforation dans la plèvre désorganisée par une trèslongue inflammation.

Telles sont les affections essentiellement gangréneuses du docteur Laennec. C’est sur de pareils faits qu’il a bâti son roman d’une gangrène spontanée qui développe autour d’elle de l'inflammation. Puis fiezvous aux nosologies fondées sur les espèces anatomiques hors lesquelles il n’y a que chimères en pathologie !

Noire auteur parle ensuite de points gangréneux qui surviennent dans les excavations tuberculeuses ; mais ces gangrènes , que l’on reconnaît à la fétidité particulière des crachats, ne sont pas essentielles. Je voudrais bien savoir sur quoi l’auteur se fonde pour distinguer leur mode de formation d’avec celui des précédentes.

Dans tout cela l’auteur n’a rien appris de nouveau; et pour ne citer que moi , j’avais long-temps avant lui rapporté des exemples de perforations gangréneuses de la plèvre (i), et je les avais attribuées, comme de raison , à la phlegmasie dont il est toujours possible de constater l’antériorité, quand on veut suivre sans prévention la succession des phénomènes , et tenir compte des modificateurs qui ont agi sur le sujet depuis le commencement de la maladie. Les travaux de M. Laennec sur la gangrène pulmonaire se réduisent,

(1) Histoire des pktegmasics , tome i"r.

De son em physème du poumon.

Il en fait une maladie.

donc à des descriptions d’altérations cadavériques auxquelles il a voulu assujettir les symptômes , en torturant et dénaturant les observations.

Une autre maladie de la création de M. L , c’est

l’emphysème du poumon. Elle est , selon lui , fort peu connue : c’est une exagération de Vétat naturel du poumon. Les poumons emphysémateux contiennent donc plus d’air que les autres , et M. Laennec , en examinant les vésicules qui forment cet emphysème , a reconnu que les unes sont des bronches dilatées , d’autres des épanchements d’air dans le tissu cellulaire du poumon , d’autres enfin le résultat de la rupture d’un certain nombre de vésicules naturelles qui forment une cavité commune. Il a vu tout cela de la manière la plus claire , et le décrit avec la plus minutieuse précision.

Les signes de cette maladie sont , d’après fauteur, fort équivoques. La dyspnée en forme le principal caractère, et cette dyspnée est sujette cà des retours qui ont lieu sous l’influence des causes qui ont coutume d’exaspérer toutes les dyspnées, comme le froid, l’exercice , les repas, les affections morales , etc. Il s’y joint assez souvent des éructations venant de l’estomac. Il n’y a point de fièvre, et le pouls est régulier; mais le cylindre fournit un signe des plus importants : c’est l’absence du bruit de la respiration pendant que la cavité résonne aussi-bien cà la percussion, et quelquefois même mieux que dans l’état de santé.

M. L ajoute que tantôt le bruit est suspendu dans

un point , et que tantôt c’est dans un autre , et cela lui paraît des plus caractéristiques pour faire connaître son emphysème. Il attribue le delaut momentané de

PATHOLOGIQUE. ■ r]:>~

pénétration de l’air dans certaines régions des poumons à du mucus qui oblitère le rameau bronchique qui leur correspond, et conseille le polygala, le savon, la saponaire et autres fondants pour en procurer la fonte et l’évacuation. Il prétend que cette maladie se forme quelquefois dès l’enfance, et en dépeint les sujets avec un teint tantôt pale et terne , quelquefois livide , sur-tout aux lèvres.

Est-il donc nécessaire d’attaquer sérieusement l’essentialité de cette prétendue maladie? Il ne faut pas ‘nation, être grand physiologiste pour voir que ces observations ont été faites sur des sujets attaqués de catarrhe chronique , et sur-tout d’un obstacle à la circulation tenant le plus souvent à la mauvaise disposition du cœur ou des gros vaisseaux. Si l’on pouvait en douter, les histoires rapportées par l’auteur en donneraient la certitude. En effet , les deux premières sont des anévrismes du cœur plus ou moins anciens ; la troisième est une pneumonie intense avec forte dyspnée; la dernière enfin est encore un anévrisme avec une cavité dans un des lobes , et l’auteur demande quelle était la matière morbifique qui avait produit cette cavité.

On voit que les emphysèmes du poumon sont les résultats d’une forte dyspnée chez les personnes où la longueur de la maladie a produit une diminution considérable de la masse du sang; car on ne l’observe point chez celles qui périssent subitement ayant les poumons gorgés de ce liquide. Dans les longues dilïi— . cultés de respirer qu’éprouvent les premières, l’air ayant delà diilicuhé à sortir, à cause de la conslriction spasmodique des bronches, dilate les vésicules aériennes outre mesure, ou détermine leur rupture et

Comment elle la produit.

728 de l’anatomie

l'infiltration de l’air dans le tissu aréolaire du parenchyme ; mais l’abondance de sang qui remplit les poumons des personnes qui succombent dans un e'tat de pléthore pulmonaire avec ou sans inflammation , comprime les vésicules , et ne laisse point apercevoir de dilatation aerienne.

Voilà tout le mystère; et M. L , qui est si grand

explicateur, aurait pu facilement le pénétrer s’il n’avait ëte' séduit par le plaisir de créer une maladie nouvelle. Mais qui ne voit que cette maladie n’a pas dans son ouvrage de signes qui lui soient particuliers , et qu’il est au moins ridicule de la faire remonter jusqu’à la naissance, produire la dyspnée, et même la dilatation ou l’hypertrophie du cœur (î), et conduire, par sa puissance toute magique, les malades à la dégradation des fonctions et à la mort? L’air a-t-il donc des qualités si délétères , et conçoit - on un principe morbifique destiné à produire son accumulation dans le poumon indépendamment des causes qui ont coutume de provoquer la difficulté de respirer ? L’auteur l’a bien senti, puisqu’il accuse le catarrhe d’être souvent la cause de son emphysème. Mais alors pourquoi en faire une maladie essentielle ? Le mécanisme de la toux , la rétention forcée de l’air pendant les quintes qui l’accompagnent, suffisent bien pour dilater les bronches, qui sont incomparablement plus vigoureuses que

(1) Le docteur L. . . . , qui a si attentivement observé les maladies du cœur, ne paraît pas encore les connaître suffisamment, puisque dans une note de la page 346, tome 1er, il dit à l’occasion d’une observation dont le sujet avait une hypertrophie de ce viscère, que puisque le malade ne s’était plaint que de dyspnée et de toux, il est évident, que 1 hypertrophie n’était que consécutive a l’emphvsèmc.

l'ATIIOLOG IQUL. 729

les vésicules aeriennes; pourquoi donc une pareille cause ne produirait - elle pas l’emphysème ? ou bien pourquoi M. Laennec n’a -t- il pas érigé' la dilatation des bronches en une maladie essentielle , et groupe autour d’elle une boule de symptômes comme il en groupe autour de son emphysème pulmonaire ? On pourrait ainsi créer autant de maladies qu’il y a de formes possibles dans la dégradation des viscères , et la vie toute entière se passerait à ajuster les symptômes à chacune de ces formes , sans que l’art y gagnât les plus le'gers progrès. Au contraire, la confusion parviendrait à son comble, et l’exemple donné par l’auteur que j’analyse tournerait à la honte de la médecine et des médecins.

Les kystes du poumon occupent ensuite notre auteur. Il les décrit avec minutie , et simplement en anatomico-pathologisle. Il les considère pourtant comme des productions spontanées ; mais il n’ose leur assigner un groupe de symptômes. Les kystes sont, comme toutes les altérations , des produits de l’irritation lente et prolongée des viscères , soit dans le poumon , soit ailleurs , et leurs signes ne peuvent être aperçus par l’observateur le plus attentif, quand ils ne se prononcent pas à l’extérieur du corps. Leur thérapeutique propre est nulle, et se confond avec celles de tomes les irritations. Ils 11e peuvent donc point figurer sur la ligne des maladies proprement dites.

11 en faut dire autant des hydatides , que je veux bien ranger provisoirement au nombre des animaux eniozoiques. Avant leur évacuation on ne voit autre chose que l’irritation de l’organe. Leur sortie peut indiquer des remèdes particuliers.

Scs kystes du poumon sont des effets de l'irritation.

Scs ncephâ locystes , idem.

Ses concrétions cartilagineuses, osseuses, crétacées , idem.

7'1)0 de l’anatomie

Les concrétions cartilagineuses , osseuses , calculcuses et crétacées du poumon sont décrites avec beaucoup de soin. 11 doute quelles puissent produire la dyspnée et des symptômes graves , parce qu’il a toujours vu un catarrhe ou quelque autre lésion dans les cadavres où il les a rencontrées. Il les regarde comme des résultats de l’opération par laquelle la nature tend à cicatriser les ulcères , en organisant des membranes cartilagineuses. Comme c’est les rapporter au phénomène de l’irritation, que de leur attribuer une pareille origine , je n’ai d’autre réflexion à faire à ce sujet, sinon que ces productions naissent sous la même influence qui produit le catarrhe, les hépatisations, les ulcères et la suppuration ; mais qu’en leur qualité de corps étrangers susceptibles de comprimer, elles peuvent , lorsqu’elles sont parvenues à un certain volume,, concourir à la dyspnée , et ajouter à l’irritation dont elles sont elles-mêmes le produit. Mais il me vient une autre idée. Comment M. Laennec, qui ne veut pas que des corps étrangers calcaires ou osseux soient susceptibles d’irriter le poumon , peut-il accorder cette propriété aux tubercules , et les considérer comme la cause de l’inflammation et de la lièvre ardente qui consument les phthisiques ? Il prétend qu’à leur état de crudité ces corps ne sauraient incommoder Le parenchyme 5 mais qu’ aussitôt qu’ils sont ramollis , ils développent autour d’eux l’inflammation... Tout cela est inexact. L’inflammation, avec rougeur et fièvre, peut exister avec des tubercules durs , ou, comme il les appelle, crus; non parce qu’ils l’occasionent, mais parce qu’ils sont engendrés par elle. Ils peuvent aussi ne pas accompagner cette inflammation fébrile, parce qu’il

suffit pour les produire d’une phlogose légère et prolongée de la muqueuse des bronches , phlogose qui , dans ce cas, n’est pas assez forte pour hépatiser le poumon, ni pour développer la fréquence du pouls et la chaleur générale. Quant à la matière caséi forme qui résulte de leur ramollissement , elle n’a rien > absolument rien de délétère, ni même d’irritant. Ce qui le prouve, c’est qu’on en trouve de grosses masses dans des plèvres entièrement blanches; et qu’on la voit épanchée par plaques dans le parenchyme de certains poumons qui ne sont ni ulcérés ni hépatisés. Elle peut coïncider ou ne pas coïncider avec la rougeur , l’hépatisation et l’ulcère, parce quelle est le produit d’une irritation lymphatique qui peut elle-même exister avec ou sans l’état d’inflammation sanguine dont ces altérations sont les résultats (i).

La fameuse question des mélanoses occupe ensuite notre auteur. Jadis il ne les avait reconnues que dans le poumon (2). M. Bayle s’en saisit et en fit une espèce de phthisie-. Je répondis cà cette assertion dans mon premier Examen par le passage suivant :

«La phthisie avec mélanose , selon notre auteur, est caractérisée par la couleur noire des parties dégénérées. Celte couleur se montre par-tout dans les membranes séreuses de la poitrine et de l’abdomen, tantôt par petits points isolés , d’autres fois en taches plus étendues : le péritoine ne l’offre guère que quand il est attaqué d’une phlegmasie chronique. La plèvre pulmonaire la présente en plaques d’autant plus larges

Scs mêlanoscs.

En dépendent également.

(0 Voyez ce qui a été dit plus haut sur le mode de production des dégénérations lymphatiques.

(2) Dict. des sciences mtd. , art. anal, palhol.

Vaine distinction qu’il a faite.

que l’âge est plus avance', et dans la santé' comme dans la maladie : les ganglions lymphatiques de la poitrine et du mésentère, les premiers plutôt que les seconds , la font voir également dans la santé et dans la maladie, à l’extérieur comme à l’intérieur; ce qui leur donne souvent un aspect panaché par le contraste que ces taches forment avec le gonflement tuberculeux : je l’ai vue dans les phlegmons et les ulcérations chroniques du tissu cellulaire , de l’épiploon et du mésentère. Puisqu’elle peut se développer dans tous les tissus séreux, cellulaires, lymphatiques, en santé comme en maladie; puisqu’elle devient prédominante avec les progrès de l’âge , il n’est point étonnant qu’on la trouve en majorité dans les indurations chroniques des poumons des vieillards ( indurations qui sont le résultat du développement morbide des tissus séreux, lymphatiques et cellulaires, avec plus ou moins d’engorgement des capillaires sanguins ) , et que la masse dégénérée ne prenne un aspect noir, brillant et comme métallique. Mais tout cela n’empêche pas que ces indurations ne soient produites par les mêmes causes que quand les poumons ne sont pas noirs, et que les indications ne se tirent du degré d’irritation , comme dans les autres prétendues phthisies de M. Bayle. Je ne vois donc pas pourquoi la couleur noire deviendrait le caractère d’une maladie particulière.»

Depuis que j’ai écrit ce qu’on vient de lire , M. Laennec a cherché à établir des distinctions entre les tubercules, les indurations pulmonaires , effet de la pr“ dominance de celte matière noire dont j’ai parlé, et ses véritables mélanoses. Il suffit de le lire pour être convaincu que la peine qu’il s’est donnée est en pure

perte. J’ai été' frappe' clans son article de la longueur des descriptions cadavériques , des distinctions subtiles et arbitraires , de la minutie des détails qui y pullulent; j’ai reconnu que, malgré mes raisons, le docteur L voulait absolument rester en possession du

titre de créateur d’une matière morbifique noire qui pousse d’elle - meme dans les différentes parties du corps , cpii produit essentiellement la débilité et même l’hydropisie. Il affirme tout cela avec la plus étonnante intrépidité; il semble qu’il ait été dans l’intérieur du corps de ses malades au moment où cette matière y a paru d’abord sous l’état cru; qu’il l’ait vue croître, envahir les tissus , tantôt en y formant des masses arrondies et comme tuberculeuses , tantôt en se montrant dans l’intérieur d’un kyste; d’autres fois en s’infiltrant dans un parenchyme; enfin en s’exhalant sous forme de bouillie noire à la surface d’une membrane. On dirait qu’il a constaté les effets débilitant, stupéfiant, hydropijiant de cette matière morbifique sur toute l’économie ; qu’il est sûr et très-sûr que tous les changements qui surviennent dans la vitalité en sont le produit , comme l’asphyxie est celui d’un gaz clélttère , comme les phénomènes qui succèdent à la morsure de la vipère sont l’effet du poison qu’elle a introduit dans la plaie, et chacun finit par éprouver un sentiment bien pénible en songeant que ce poison noir, atriau venenum, se développe peut-être en luimême au moment où il médite le désolant ouvrage du docteur Laennec.

Les quatre formes ou états que cet auteur assigne a sa mélanosc, savoir les masses enkystées, les masses non enkystées, la matière infiltrée et la matière exha-

Le: encépbaloïdes.

On renvoie à ce qui a été dit.

lée, lui sont communes avec toutes ses autres Régénérations , et font déjà soupçonner quelles sont aussibien quelles le résultat des phlegmasies lentes ; mais l’observation des causes qui les produisent en donne la certitude. En effet, ces causes irritantes enflamment un tissu, et ce tissu engendre les me'lanoses. Or, ce sont ces phlegmasies et l’atteinle qu’elles portent aux fonctions qui débilitent et non les mélanoses ; la matière qui les forme est toujours la partie albumineuse et gélatineuse du sang accumulée par l’irritation lente dans les tissus lymphatiques. La couleiu- noire qui en

a imposé à M. L ne m’est pas bien connue; mais

ce dont je suis fort assuré, c’est que cette matière n’a rien de plus vénéneux que la matière tuberculeuse ; que par conséquent ce n’est point une matière morbifique ; qu’enfin si l’on attaque de bonne heure et avec succès les catarrhes, les pneumonies, les pleurésies, les péritonites , etc. , celte dégénération n’aura pas lieu. Voilà ce qu’il importe au médecin de savoir; et tout ce que M. Laennec a écrit sur ses cancers noirs est purement imaginaire, et se réduit à un sombre roman dont j’ai eu beaucoup de peine à terminer la lecture.

Après les mélanoses, le docteur L décrit les en-

céphaloïdes de la même manière que dans son article Anatomie pathologique , et même avec pins de détails. Il ne trouve aucun usage à son cylindre pour découvrir leur existence au milieu du poumon. Je n’ajouterai rien à ce que j’ai dit plus haut sur cette dégénération qui est , ainsi que celle où la forme graisseuse prédomine, celle qui paraît albumineuse et autres analogues, le résultat d’un appel des fluides lym-

I’.VTlfOLOC IQUE.

phatiques dans les tissus cellulaires et aréolaires chroniquement irrités. Je n’ai pas encore trouve dans M.

L les poumons entiers dégénérés sans avoir rien

perdu de leurs formes , en un tissu jaunâtre, graisseux ou albumineux, pareil à celui des foies jaunes. On sait que ces derniers tantôt graissent le papier, et d’autres fois n’y impriment aucune trace de matière adipeuse. J’ai fait la meme observation sur les poumons transformés en matière jaune. M. Bertrand, professeur et démonstrateur distingué de chimie à l’hôpital militaire d’instruction de Strasbourg , a Lien voulu , lorsqu’il était au Val-de-Grâce, analyser, à ma prière, un de ces poumons. Il y a trouvé de l’albumine prédominante et point de graisse ; mais en eût-il rencontré je n’en serais pas plus étonné, persuadé comme je le suis que les différentes formes connues de la matière animale , et d’autres qui ne le sont pas encore , peuvent se développer dans toutes les parties du corps , sous l’influence des aberrations de l’action organique que produit le phénomène de l’irritation. Les degrés et les nuances de ce phénomène me paraissent presque infinis , et je ne serais pas plus surpris de trouver de la graisse dans un cerveau malade que de la matière cerébriforme substituée à la moelle des os. Toutes ces transformations sont sans doute des choses curieuses et intéressantes ; mais il faut bien se garder d’en faire des matières morbifiques préexistant à l’irritation organique, la produisant et pouvant servir de base à des classifications nosologiques.

Je ne saurais donner trop d’éloges à l’emploi du cylindre de M. L... pour le diagnostic des cavités creusées dans l’intérieur du poumon. Le son mat, en effet ,

Tournons

jaunes.

Le cylindre indique bien les cavités pulmonaires.

Caractères de la pleurésie de RI.

Laennec.

n’indique que l’engorgement et l'imperméabilité du parenchyme ; mais avec le cylindre on sent l’air pénétrer ayec bouillonnement dans les cavernes pulmonaires , et la voix du malade venant frapper avec plus de force l’oreille appliquée à cet instrument que l’orejlie libre* ne laisse plus aucun doute sur l’existence de ces cavernes. M. L a donc le mérite d’avoir singu-

lièrement facilité le diagnostic des différents degrés de l’altération du parenchyme pulmonaire; mais malheureusement cette découverte influe peu sur le traitement de ces maladies , qui ne devra eon perfectionnement qu’à la connaissance parfaite des lois de l’irritation.

L’auteur passe .à la pleurésie. Il lui donne la rougeur pour caractère anatomique. L’épaississement, les tubercules et la dégénération cartilagineuse et fibrocartilagineuse de la plèvre n’attestent point son inflammation. Ces altérations sont l’effet de matières morbifiques de ce nom ; car il est bon de savoir que le docteur L.... reconnaît une matière cartilagineuse aussibien qu’une tuberculeuse qui vont se jeter sur les organes ; mais je ne vois pas qu’il ait admis une matière morbifique épaississante. J’ai trouvé trop de détails, trop d’affectation à la précision dans l’énumération des signés et dansl’expositiondes résultats de l’auscultation à des époques déterminées de cette maladie. Il en résulte que l’auteur est forcé d’établir des exceptions , dont il donne des raisons plus ou moins valides , mais qü’on est obligé d’admettre sur sa parole, si l’on ne veut, à son exemple, passer dix - huit années à ausculter la poitrine et à décrire minutieusement tous les désordres qu’elle peut présenter après la mort. Cette

surabondance de détails rend son ouvrage fatigant , et même décourageant pour le lecteur, qui désespère de retenir cette foule de particularités auxquelles il a donné tant d’importance. Que serait-ce s’il lui fût venu à l’esprit d’assigner des remèdes à chacune de ces formes des altérations cadavériques ? Heureusement il ne s’est guère occupé de thérapeutique, et l’on peut, sans inconvénient , se contenter des résultats sommaires de son travail , qui ne sont pas aussi multipliés qu’on pourrait le croire.

Cet auteur attribue le rétrécissement d’une des cavités du thorax, à la suite des pleurésies, non pas à l’inflammation , mais à une exsudation analogue à celle qui produit l’épanchement gélatineux de la soudure des fractures. Ces adhérences ont lieu par des membranes fibro - cartilagineuses , etc. Il disserte fort au long sur les changements qui se font dans l’arrangement des globules , ce qui produit des différences de consistance , de densité , de couleur ; en un mot il va bien au-delà de ce qu’il est possible de démontrer. Toutes ces questions sont oiseuses. En refusant de voir la prolongation du phénomène de l’irritation organique comme cause unique de toutes ces transformations cadavériques , il se met dans la nécessité d’admettre autant de maladies non définies quelles peuvent présenter de formes différentes, ou de réduire, sans aucun motif, toutes ces formes à deux ou trois , ou , si l’on veut, à cinq ou six principes morbifiques , auxquels il faut assigner des symptômes dont la vérification se trouve nécessairement impossible. Comment veut -on que je qualifie çette méthode, si je ne lui donne le nom d’ontologie? Le seul fait évident, c’est

Il explique mal le rétrécissement d’un côté de la poitrine.

7^ DE L'ANATOAllE

que l’irritation esl la cause de tous les désordres , puisqu’il est vrai qu en l’arrêtant de bonne heure on les prévient , et qu’en l’apaisant ou en la déviant après la maladie formée, on les guérit. Vouloir aller au-delà, c’est se perdre dans les espaces imaginaires , et créer des fantômes pour avoir le plaisir de les combattre. Quant à la cause du rétrécissement , on la trouve dans la .cessation des fonctions du poumon malade, et dans son atrophie, qui entraîne l’abaissement des côtes, comme l’atrophie du cerveau entraîne l’affaissement de la voûte du crâne , plus sensible d’un côté que de l’autre , à la suite des phlegmasies chroniques de ce viscère dans la manie prolongée , etc.

Avantages Nous n’avons à louer dans l’Histoire de la pleurésie

du cylindre , , , v , 1

dans la p.'eu- que les avantages qu on retire du cylindre pour en former le diagnostic , et la bien distinguer des autres causes du son mat de la cavité thoracique. L’égophonie ou l’audition d’une voix tremblotante qui revient à l’oreille appliquée à cet instrument , dans presque toute l’étendue où la percussion donne le son mat, est le signe de l’épanchement. L’auteur observe judicieusement quelle n’a point lieu lorsque toute la cavité est remplie de liquide, et que son existence suppose que le poumon n’est qu’en parue déprimé. Ue cette manière l’égophonie est un signe favorable quand elle paraît chez un pleurétique où elle n’était point sensible , puisqu’elle annonce un commencement de résorption. Une pareille découverte est vraiment un perfectionnement du diagnostic. Cette gloire doit suffire à M. Laennec , et je lui conseille sérieusement de s’en contenter.

Ses gan- La gailgrène de la plèvre est , selon lui, le plus sou-

vent, l’effet d’un abcès gangreneux du poumon : j’avais traite' ce point dans X Histoire des phlegmasies , et M. L. ... aurait pu s’en souvenir; je ne lui trouve ici d’autre défaut que de ne pas attribuer ces gangrènes à l’excès d’inflammation , soit aiguë , soit chronique. 11 pense aussi que les fausses membranes, produit de la pleurésie , peuvent s’enflammer et meme' se gangrener. Cette observation est intéressante , et je crois quelle lui appartient.

Il parle aussi des pleurésies circonscrites dont j’ai cité un exemple dans X Histoire des phlegmasies. Il rappelle également les pleurésies renfermées entre deux lobules dont M. Bayle a publié des observations. Je les ai, depuis lors , vérifiées plusieurs lois au Valde-Grâce.

Il observe judicieusement que l’hydropisie idiopathique des plèvres est une maladie des plus rares , et dit que le vulgaire des praticiens donne ce nom aux affections flu cœur ou aux pleurésies chroniques. C’est une vérité que je prolèsse depuis six ans. Cependant telle est la hardiesse de notre auteur , qui l décrit les symptômes de f hydrothorax primitive, qu’il n’a point vue , avec autant de détails que s’il en eût observé un très-grand nombre : tant est puissante chez lui l’habitude d’imaginer les symptômes des maladies. Quant à l’hydropisie symptomatique, il en parle avec justesse ; et, sur ce point, je ne le trouve point répréhensible.

L’auteur fait mention des productions accidentelles de la plèvre , qui peuvent y déterminer un épanchement. Il en trouve de cérébrifqrmes , de mélanosées , de tuberculeuses. Ce n’était pas la peine de faire un article à part pour ces le'sions , qui rentrent

grènes de la plèvre.

Ses pleurésies circonscrites.

Son hydrothorax.

Ses productions accidentelles de la plèvre.

Dépendent de l’irritation.

Léo hernies diaphragmatiques.

Son pneumothorax.

Dépend de l’irrita lion.

74° DE l’aNATOMIE

exactement dans les précédentes comme résultats des

pleurésies chroniques.

Il traite aussi des épanchements spontanés de sang dans les cavités pleurales, dont j’ai trouvé et publié des exemples il y a déjà fort long-temps ; mais rien chez lui n’éclaire la physiologie de ces sortes d’altérations.

Les productions accidentelles et corps solides de la plèvre , dont il s’occupe en passant , sont d’abord les grosses masses de matières tuberculeuses , sécrétées par celte membrane , et dont il dit qu’on ne trouve pas d’exemples dans les recueils des observateurs : ce qui l’oblige à recourir à sa propre expérience. J’ai aussi rencontré ces amas de matières , dites tuburculeuses , et j’en ai rapporté des exemples dans Y Histoire des plilegmasies. Elles me paraissent, comme tous les produits de cette espèce , le résultat d’une irritation chronique. Il pense, d’après Boerhaave et Haller, qu’il peut aussi s’y former des masses de matières cérébriformes et de mélanoses, que je range toujours dans la même catégorie.

Viennent ensuite les hernies intestinales diaphragmatiques , qui sont toujours les résultats de causes vio-, lentes, et que l’auteur croit pouvoir reconnaître par son cylindre je n’ai aucune observation a laire a ce sujet.

Il s’occupe, ajirès cela, du pneumothorax : quelquefois il se dégage, dans les cavités de la plèvre, un 0-3 z qui les remplit en partie ou en totalité, le poumon éprouvant une réduction plus ou moins considérable dans son volume. Je ne sais si M. Laennec a voulu faire de cet état une maladie essentielle ; mais il est bien certain que c’est un résultat de l’irritation du parenchyme ou de la membrane séreuse. Les deux ob-

servations qu’il rapporte en sont des exemples , puisqu’il y avait pneumonie (i) ou pleurésie clans le mode chronique. Dans ses considérations generales , il attribue le pneumothorax , ou à la rupture d’une cavité du poumon, tuberculeuse ou autre, ou à une déchirure de la plèvre , par chute , etc. , ou à une crevasse de quelques vésicules aériennes existant à la surface du poumon , ou à une sécrétion que la plèvre aurait opérée. Or, toutes ces causes sont des irritations dont le pneumothorax est l’effet. Quant à la sécrétion d’air par la plèvre non phlogosée , si on l’admettait , il faudrait en avoir des preuves , et il n’en rapporte aucune. J’ai vu ces amas d’air dans les cavités thoraciques avec ou sans épanchement, mais l’épanchement avait existé : je crois qu’il avait été résorbé sans que le poumon , d’ailleurs adhérent au médiastin ou au-dessous des clavicules , eût pu se développer assez pour remplir la cavité qui alors avait été occupée par la vaporisation d’une partie du liquide épanché. Ce phénomène a lieu lorsqu’il nV a point de perforation de la plèvre ni de conmnimCaiion avec le parenchyme; et, quand cette perforation existe, elle suffit bien pour, expliquer le pneumothorax , puisque l’air échappé des cellules aériennes , vient occuper la place du liquide résorbé ou rendu par la voie de l’expectoration. Mais, dans tout cela, je ne puis voir autre chose qu’un des mille phénomènes de l’altération cadavérique cà la suite des irritations pulmonaires, et jamais une maladie essentielle ou primitive.

(1) Je bannis le mot 'phthisie comme impropre, cl je lui substitue celui de pneumonie chronique. On sent assez la raison qui me détermine à intrôduire ce changement.

Cause»

qu'il lui assigne-

Observation

analogue.

Avantages d-u cylindre dans les pneumothorax.

Son œdème du poumon.

Je reviens à la possibilité des productions d’air ou de gaz par la plèvre non enflammée. J’ai traité un malade, affecté d’une des plus violentes gastro -entérites que j’aie vues, avec chaleur acre, stupeur, luliginosité, prostration , lividité, etc. ; chez lequel il se forma , du côté gauche , un emphysème considérable dans le tissu cellulaire du cou , à la région de la clavicule et à la partie supérieure du thorax jusqu’au-dessous du mamelon. Cet emphysème persista , pendant plus de dix jours, dans le plus fort de la maladie , et se termina à sa guérison qui fut complète. J1 n’y avait aucun signe de phlegmasie trachéale , bronchique ou pulmonaire, ni aucune apparence d’inflammation dans le tissu emphysémateux; mais il existait toujours dans l’économie une vive irritation, puisque la membrane muqueuse des voies gastriques était enflammée. Ne serait-il donc pas possible que les pneumothorax que l’on a rencontrés sans traces de pleurésie costale ou pulmonaire , s’il est vrai que l’on en ait trouvé de pareils, fussent en rapport avec une irritation*placée soit dans le poumon, soit ailleurs?

Le docteur L est très-satisfaisant sur le diag-

nostic , non pas de la maladie , mais de l’état qu’il appelle pneumothorax. Un son plus clair que dans l’état le plus sain du poumon, joint à l’absence du bruit de la respiration par le cylindre , le ballottement du liquide , quand il y en a , donneront toujours la preuve d’un épanchement aériforme dans la plèvre. On reconnaîtra que le gaz occupe la place d’un liquide, lorsqu’au son mat succèdent les signes tirés de la percussion et du cylindre.

C’est au diagnostic de l’œdème du poumon que

L emploie son cylindre dans le second cha-

pitre de son second volume ; car le premier est composé de considérations sur le râle qui ne sont pas sans intérêt, mais dont il me paraît inutile de m’occuper. L’œdème du poumon est une infiltration de sérosité qui diminue notablement sa perméabilité à l’air. Il est rarement idiopathique et primitif. L’auteur aurait pu dire qu’il ne l’est jamais ; mais il se serait privé du plaisir d’en faire une maladie. Cette prétendue maladie est fréquemment la suite des pe'ripneumonies et des catarrhes, et c’est elle qui donne la mort. On trouve l’œdème autour des hépatisations ; il se rencontre aussi dans les cadavres des ane'vrismatiques. Les symptômes de cette alfection sont fort équivoques ; on y trouve d’abord la dyspnée, la toux avec expectoration muqueuse ; la percussion donne un assez bon résultat : le cylindre seul peut indiquer l’état œdémateux du poumon. L’auteur s’attache à quelques nuances fugitives de l’auscultation , et finit par conclure qu’on ne peut trop les saisir , lorsqu’il y a aussi de l’emphysème. La difficulté de distinguer ces deux cas , l’un d’avec l’autre , et même d’avec les traces de la péripneumonie , est si grande qu elle persiste même après la mort. C’est au point qu’il faut , pour cela, lier un morceau de poumon et le faire dessécher. Certes , voilà une belle découverte , et bien digne d’inspirer un chapitre à son auteur ! Les distinctions fines et les subtilités se multiplient dans ce prétendu diagnostic , et l’on se demande ensuite : Cid

bono ?

Suivent quatre observations destinées à mettre en scène les caractères qui distinguent cette maladie si

Ses symp tomes sont équivoques.

Exemples qu’il eu donae.

744 DE l’anatomie

mal connue avant noire cadavérique investigateur. La première est une pneumonie avec un point d’hépatisation, autour duquel est une infiltration séreuse. On y trouve également un peu d’emphysème , et la partie du traitement est négligée. La seconde, qualifiée œdème du poumon avec ascite etanasarcjue , est une phlegmasie des valvules sygmoïdes et du commencement de l’artère aorle. L’obstacle au cours du sang qui résultait de celte affection avait produit une hydropisie générale, à laquelle participait le parenchyme du poumon. Mais l’ohservaleur juge à propos d’expliquer tous les symptômes résultants de la gêne de la circulation par son œdème. La troisième , qui a pour titre, œdème du poumon, survenu chez un sujet attaqué d' emphysème du même organe , offre une pneumonie chronique avec hépatisation , quelques ulcères , une hypertrophie du cœur et une gastro-entérite. La personne , âgée de cinquante-cinq ans , était sujette à la dyspnée et à une toux avec crachats abondans , depuis l’âge de neuf ans. L’auteur , dominé par sa prévention en faveur des tubercules préexistants aux irritations pulmonaires , assure que ces accidents dépendaient de ceux qu’il a trouvés daus un des poumons avec des ulcères très - circonscrits. Mais il est bien plus probable que tout cela était l’effet de l’obstacle à la circulation, produit par l’hypertrophie du cœur ; car ces sortes d’asthmes sont très-communs, tandis que les tubercules primitifs ne sont point encore prouvés. Enfin la quatrième observation ,. qu’il intitule, œdème du poumon survenu, on ne sait pourquoi , dans la convalescence d’une péripneumonie , lait voir un anévrisme datant de la jeunesse

PATHOLOGIQUE. jlfo

l du sujet, complique de gastrite, comme ils le sont toujours entre les mains des onlologistes , et terminé par une péripneumonie.

L’auteur distingue à merveille tous les désordres . : qui coïncident avec l’infiltration des poumons , et cependant les observations sont annoncées comme des œdèmes . Qui ne voit que cet état est toujours le résultat ou d’une phlegmasie qui accumule les fluides séreux autour d’un noyau de congestion sanguine , q comme on l’observe journellement dans les inflammations extérieures , ou d’un obstacle à la circulation à travers le cœur et les gros vaisseaux, d’où résulte la stagnation forcée de la lymphe et du sang dans le parc renchyme pulmonaire , sans phlegmasie ? Pourquoi donc transformer un pareil état en maladie, annoilcer H quelle e;st peu connue, disserter gravement sur des signes que l’on convient être lort équivoques, et finir, sans aucune hésitation, par considérer les symptômes des phlegmasies et des maladies du cœur comme les signes d’un œdème du parenchyme pulmonaire? Une pareille conduite est-elle bien conséquente , et s’est-on flatté sérieusement que le public adopterait sans réclamer, de pareilles conclusions ? Je laisse à nos confrères à décider ces questions, pour m’occuper de Va - Ü poplexie pulmonaire, que l’auteur a mise au nombre de ses nouvelles maladies.

L’apoplexie pulmonaire a pour symptômes , selon M. Laennec , « une oppression forte , une toux accompagnée de beaucoup d’irritation au larynx, et quelquefois de douleurs assez vives ou même aiguës dans la poitrine j l’expectoration d’un sang rutilant et spumeux , pur ou mêlé seulement de salive et d’un peu de

L’nedème est un effet de l’irritatioa du poumon.

Son apoplexie pulmonaire idem.

Son catarrhe pulmonaire.

74^ de l’anatomie

mucosité bronchique et gutturale; un pouls fréquent assez large, et offrant une sorte de vibration particulière, lors même qu’il est mou et faible , ce qui

arrive souvent au bout de quelques jours De tous

ces symptômes le crachement de sang est le plus constant et le plus grave. » Suivent d’autres distinctions de'licates dans le genre de notre auteur*; mais en voilà assez pour savoir qu’il est questionne ^hémoptysie , et qu’il faut la rallier à la longue série des irritations du système sanguin. Le nom d’apoplexie pulmonaire lui est donne', parce que Fauteur a trouvé dans les cadavres une sorte d’hépatisation qu’il dit être toute particulière et circonscrite. Les observations qu’il rapporte ont présenté à la suite des symptômes de l’irritation pulmonaire, accompagnée ou non d’hémoptysie, l’engorgement dont il s’agit avec l’hypertrophie du cœur, avec ou sans traces de pleurésie.

Voilà donc encore une nouvelle maladie tirée d’une des nuances de l’état cadavérique. Cette prétention mérite-t-elle de nous arrêter un seul instant ?

Le catarrhe pulmonaire est bien défini par M. Laennec ; puis il dit que les crachats accumulés dans quelque rameau bronchique suspendent parfois la respiration dans une partie du poumon. Le cylindre n’y indique pas la respiration ; mais la percussion y est sonore, et lorsque le crachat est expectoré, le bruit respiratoire se rétablit. C’est là qu’il trouve le caractère du catarrhe ; mais comme c’est aussi un de ceux de son emphysème, il établit de fines distinctions pour faire éviter la méprise, et empêcher de confondre le catarrhe avec la phthisie pulmonaire. Tout est pour ainsi dire oiseux dans ce chapitre, et montre de plus

rr .. .

en pins combien il est ridicule de vouloir ériger en maladies les différentes formes des altérations organiques.

Le docteur Laennec rapporte la maladie quon ap- I pelle asthme aux anévrismes du cœur, aux catarrhes, et il cite M. Corvisart, aux différentes lésions organi- , j ques , soit des poumons , soit d’ailleurs , à son emphysème , et enfin à un vice du fluide nerveux sur lequel il disserte assez longuement. Ce n’est pas là le secret de l’asthme. La difficulté de respirer , à laquelle on attache l’idée Ü asthme convulsif, lient à une consx triction spasmodique des rameaux et des vésicules bronchiques qui sont doués d’une force Contractile très - évidente , et qui , dans les grands animaux, est exercée dans les bronches par des fibres de structure musculaire. Cependant, comme l’irritabilité de ces canaux varie chez les differents individus , ceux chez qui elle est peu considérable sont moins sujets à la constriclion dont il s’agit, tandis qu’elle a lieu chez d’autres par une irritation assez légère. La cause la plus commune de cet état est sans contredit le séjour forcé du sang dans l’appareil pulmonaire ; séjour qui peut dépendre de l’anévrisme du cœur , d’une compression du poumon ou des gros vaisseaux, etc. Mais cette constriclion se développe aussi quelquefois à l’occasion d’une phlegmasie de la muqueuse bronchique, c’est-à-dire, par l’effet du catarrhe. Lorsqu’elle est sympathique d’une irritation des voies gastriques, ce qui n’est pas rare, c’est sans doute par l’influence exercée sur les bronches qu’elle est déterminée. Les bronches refusant de se dilater, le besoin de respirer n’est point complètement satisfait. Le centre sensitif

Son asthme.

Théorie physiologi que de l’asthme.

Réflexions

philosoplii-

74# DE l’anatomie

par qui ce besoin est perçu, comme le sont tous les autres besoins , agit avec énergie sur les muscles ins-; pirateurs; mais ceux-ci multiplient en vain leurs efforts : ils ne parviennent point à agrandir la cavité thoracique , parce qu’ils sont oblige's de suivre les mouvements du poumon , et que ce viscère est tenu dans un état de concentration par le spasme de l’arbre bronchique. Aussi le peu d’air qui entre dans cet appareil à travers ces tuyaux contractés , passe-t-il avec la plus grande peine dans un état de condensation, et en faisant entendre un sifflement remarquable. Cet état persiste autant de temps que dure le spasme bronchique. Dès qu’il vient à cesser, l’air entre à plein canal , et la respiration devient facile. On doit donc comparer le spasme des bronches au spasme du canal digestif, qui, comme lui , rapproche les muscles abdominaux de la colonne vertébrale, et tient le ventre déprimé, ce qui persiste autant de temps que dure la contraction qui rétrécit la cavité gastrique ou intestinale. Voilà tout ce que la physiologie peut nous apprendre sur l’asthme. Quant à la cause première du spasme dont il s’agit , nous ne saurons jamais quelle est sa nature , ni si elle dépend d’un vice du fluide nerveux, puisque nous ignorons la nature de ce fluide , quoiqu’il nous soit démontré que les nerfs en sont pourvus. L’irritation est donc encore tout ce qui nous frappe dans l’asthme ; et vouloir aller plus loin , c’est se perdre dans les espaces imaginaires ; car les ouvertures de cadavres ne peuvent encore nous éclairer sur la condition des nerfs qui détermine l’asthme.

Ici M. L se livre à des considérations philoso-

phiques sur la médecine : il blâme ceux qui rejettent,

pathologique. 749

avec les théories anciennes ou modernes étrangères à celles dont ils se servent, les laits même sur lesquels elles s’appuient. On pourrait cependant lui objecter qu’il est une lbule de faits mal observés que l’on est obligé de rejeter si l’on, veut faire faire des progrès à la science. Comme les faits se reproduisent sans cesse en médecine , il est possible de les rectifier, et c’est même le devoir du véritable médecin. Il ajoute que les pre-r mières observations que l’on fait en entrant dans la carrière médicale décident souvent delà conduite de la vie entière, parce qu’il est difficile de redresser les erreurs de la jeunesse. Je n’en veux pour exemple que le penchant qui le porte à assujettir la séméiotique aux minuties cadavériques; mais c’est aux gens qui ont d’abord été frappés par le grand nombre des inflammations qu’il affecte de s’adresser. Il les croit incapables de jamais voir autre obose dans la pathologie. C’est ainsi , selon lui , que pendant la longue constitution bilieuse qui a régné à la fin du dernier siècle presque tous les médecins étaient devenus humoristes. Hélas ! ils n’avaient pas besoin de cela, comme nous l’avons assez fait observer. Mais, une longue constitution bilieuse 7 que cela est clair et digne d’un médecin qui ne connaît en pathologie que des especes cadavériques ! que n’a-t-il pu vérifier les espèces cadavériques bilieuses des Dehaen , des Stoll et des Finke , d’après lesquels il a eu la condescendance d’en juger? Mais son respect pour eux est encore porté plus loin; car il prétend que ces grands hommes, qui guérissaient les saburres avec des délayants , et des émétiques répétés; les péripneumonies, les pleurésies et les autres maladies inflammatoires avec ces mêmes émétiques,

qucs de cet auteur.

Son tintement métallique.

auraient modifie leur méthode si la constitution eût change' brusquement , parce qu’ils auraient reconnu que les maladies avaient changé de nature, quoiqu’elles n’eussent pas changé de nom. Pour mon compte, je crois qu’il lait beaucoup trop d’honneur à ces habiles gens; mais je lui demanderai, pour mon instruction, ce qu’il entend par des maladies inflammatoires qui sont de nature bilieuse, et qui pourraient, à la faveur d’un changement de constitution, devenir d’une nature inflammatoire. Et je le prie de ne pas me répondre par de vagues déclamations ni par des apostrophes indirectes.

Le tintement métallique de M. L me paraît

mériter quelque attention ; il indique les vastes cavités pulmonaires et pleurales à demi pleines de liquide , et contenant des gaz. Un pareil état est sans doute curieux à constater ; mais il ne faut pas donner trop d'importance à son diagnostic. Notre auteur discute longuement et très-sérieusement sur les signes et les modifications de signes, qui le rendent positif ou douteux , et met une grande importance à l’avoir mieux reconnu que son ami M. Bayle , dont il a pourtant bien soin d’exalter la sagacité. Au surplus , il n’est point question des moyens de guérir le pneumothorax , dont ce tintement est le signe. Il ne songe même pas à le prévenir ; de sorte qu’après la lecture de ce passage, on se demande encore : cui bono ? Ce médecin s’exerce continuellement à des tours de force sur la détermination anticipée des modes de lésions cadavériques ; ce qui l’entraîne dans une foule de détails minutieux que l’on ne retient point parce qu’il est impossible de les relire plusieurs fois , et qui d’ailleurs

n’avancent point l’art de guérir ou de prévenir les maladies. Une pareille méthode 11e saurait devenir generale, parce quelle n’offre au médecin qui pratique dans les maisons particulières qu’une espèce de grimoire auquel il n’entend rien, et parce que le médecin d’hôpital , qui seul pourrait s’en servir, doit avoir un autre Lut que celui de satisfaire sa curiosité par les ouvertures cadavériques.

La fluctuation dans les épanchements thoraciques

a inspiré à à M. L un long article où l’on trouve

des choses curieuses , mais qui d’ailleurs est écrit dans le genre de cet auteur ; ce qui en rend la lecture aussi I difficile que peu profitable à l’art de guérir.

La partie qui concerne les maladies du cœur est peut-être ce qu’il y a de plus intéressant dans l’oui vrage du docteur Laennec; mais le vice de la surabondance des détails et des nuances de aperceptions dans les signes extérieurs des lésions, ne s’y multiplie pas moins que dans les autres parties de son ouvrage.

Il commence par faire la remarque que le cœur 1 est rarement dans l’état le plus favorable au fibre exercice des fonctions. Cette assertion est exagéréje ; il est bien vrai qu’üne foule de personnes sont douées d’un cœur trop volumineux relativement aux autres organes; ce qui les rend sujettes à la courte haleine et à quelques autres incommodités , quoique d’ailleurs elles jouissent d’une assez bonne santé. Il dit aussi que ces personnes peuvent parcourir une longue carrière sans devenir décidément anévrismatiques. Voilà des faits d’une grande importance, puisqu’ils apprennent au médecin à être circonspect dans le pronostic qù’il porte sur ceux qui ont quelques signes de maladie du

Fluctuation du thorax .

Des maladies du cœur d’après M.

Laennec.

Elles sont fréquentes.

Ses idées sur J a circulation.

702 UE L’ANATOMIË

cœur, et puisque ces individus y trouvent des motifs de consolation, et d’espoir, que le terrible ouvrage du docteur Corvisart leur interdisait sans aucun retour. Mais M. L n’est pas le premier qui ait fixé l’attention sur cet objet; et puisqu’il a lu Y Histoire des phlegmcisies chroniques , il ne peut ignorer que je m’en suis expressément occupé. Cela me donne l’occasion de faire une remarque , c’est que M. L... affecte de ne citer que les anciens auteurs , ou ceux d’entre les modernes qui ont l’avantage d’être de ses amis. 11 puise sans façon dans les ouvrages de ceux qui ne sont pas de sa doctrine, et ne se donne pas la peine de les citer, à moins qu’il ne s’agisse de les blâmer. J’ai le malheur d’être de ces derniers; mais cela ne m’empêchera pas de rendre à cet auteur toute la justice qu’il me paraît mériter. Je dirai donc qu’il a fort bien déterminé l’intensité et l’étendue des battements du cœur perceptibles par l’exploration des parois thoraciques, et qui sont compatibles avec le maintien de la santé. Le battement le meilleur est, d’après lui, celui qui est circonscrit dans un point assez rétréci , et qui ne communique aucun ébranlement à la poitrine. Les développements qu’il donne à cette proposition sont excellents , et doivent être étudiés dans l’ouvrage même.

L’auteur n’est pas , à beaucoup près , aussi satisfaisant lorsqu’il traite de la circulation en général. Il distingue plusieurs pouls intermittents , dont l’un peut présager les diarrhées critiques , et lui assigne «les nuances qui le distinguent des autres pouls de la même classe. Tout cela m’a paru imaginaire. J’ai lu en Espagne l’ouvrage du médecin anglais qui a publie' l’a doctrine de Solano de Luques sur le pouls, et j’a-

voue que je n’en ai pas été très-satisfait. D’ailleurs il y a autre chose à faire dans les maladies fébriles que d’attendre paisiblement et en tâtant le pouls, une crise par les sueurs , les hémorrhagies ou les selles.

M. L croit que le pouls peut être fort, pendant

que le cœur est faible , et il cite les apoplexies. On ne saurait disconvenir que les artères ne se développent extraordinairement dans les foyers d’inflammation, et qu alors leurs pulsations ne deviennent beaucoup plus fortes. Il n’est pas un phlegmon , pas un panaris, pas une phlegmasie articulaire ou cutanée , qui n’en fournissent des exemples. On en trouve encore un des plus frappants dans les gastrites qui déterminent une augmentation considérable dans toutes les artères gastro-épiploïques, et des battements extraordinaires et simulant l’anévrisme , dans la région épigastrique. M. L paraît avoir méconnu la cause de ce phéno-

mène, qu’il a très-bien observé. Mais conclure de ces faits que les artères ont une action indépendante du cœur, et trouver mauvais que Bichat ait attribué leur pulsation exclusivement à la contraction du cœur , c’est aller beaucoup trop loin. Notre anatomico - pathologiste m’a paru s’être exercé dans cet article à justifier les opinions et les dires de quelques auteurs renommés sur l’importance à donner à certaines nuances de la pulsation artérielle. Cela témoigne son respect pour les noms fameux; mais tout cela m’a paru plus hypothétique que bien conforme aux lois de la véritable physiologie.

M. Laennec commence la pathologie du cœur par l’énumération des symptômes communs à toutes les affections de cet organe. Ce sont les signes généraux

Les artères grossissent dans les foyers d’inflammation.

Les symptômes désaffections du cœur dépen-

7^4 DE l’anatomie

dent de l’obs- des obstacles à la circulation dont j’ai fait une classe

taclcau cours , , v î</r/ , J

du sang. uc maladies diflerenies de toutes les autres, quoique toujours fondées sur l’irritation des organes fatigués par le séjour forcé du sang. Voyez le premier Exa men. J’ai citi devoir rapprocher tous les cas où le cercle circulatoire est étranglé par une cause quelconque, parce que les symptômes sont l’effet de cet étranglement , et parce que c’est de lui que se tirent les indications curatives. J’ai considéré comme objet secondaire la détermination précise de la cause de l’obstacle à la circulation , san$ néanmoins prétendre qu’il soit indifférent de la connaître ou de l’ignorer , puisque dans quelques cas il est possible de la détruire. Mais j’ai soutenu que dans les affections du cœur, par exemple, celte détermination précise est de pure curiosité, quelle ne fournit rien à la thérapeutique, et que s’opiniâtrer à la chercher, c’est s’exposer au hasardeux, à l’hypothétique et meme à l’imaginaire, dans l’interprétation des phénomènes pathologiques qui peuvent frapper l’observateur. Ainsi , vouloir absolument prédire avant la mort s’il y aura déchirure de quelques colonnes charnues , des ulcérations ou des végétations dans les ventricules ou dans les orifices artériels , de l’endurcissement aux valvules , une hernie des parois du cœur, leur dégénération tuberculeuse , fibreuse , cartilagineuse , l’ossification des vaisseaux cardiaques , c’est avoir des prétentions exagérées. En effet, ces particularités de désorganisation ne peuvent produire des symptômes assez constants pour être toujours reconnues. La raison de cette impossibilité, c’est que de pareilles lésions se bornent à imprimer quelques modifications à la diastole et à la

PATHOLOGIQUE. y55

systole du cœur et des artères ; modifications qui sont difficiles à saisir, qui peuvent manquer maigre l’existence des lésions , ou être provoquées par une cause toute différente, parce que la sensibilité et l’imlabilité du cœur dont elles sont l’expression sont susceptibles d’une foule de nuances absolument inappréciables ; d’où résulte définitivement que le cas qui suit ne ressemble pas exactement à celui qui l’a précédé. Par conséquent , si l’observateur veut donner beaucoup d’importance à chacune de ces nuances de contraction , il s’exposera au double danger ou de se tromper lui -même, ou de ne pouvoir faire reconnaître aux autres des nuances sur lesquelles il fonde son diagnostic.

Quoi qu’il en soit, le docteur L.... m’a paru fort heureux dans la détermination des signes de l’hypertrophie et de la dilatation de l’un et de l’autre ventricule du cœur ( 1 ) ; mais je dois lui reprocher d’avoir mé-

(1) Un des élèves les plus distingués du Val-de-Grûce , M. Scoutetten, m’a fait remarquer, à la page 274 du second volume de M. L.... , les deux passages suivants : « J’ai rencontré fréquemment les complications suivantes : L’hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche et la dilatation

simple de droit Je n’ai pas souvenir d’avoir rencontré

l’hypertrophie soit simple, soit avec dilatation du ventricule gauche, coïncidant avec la dilatation du droit. » Ces deux propositions contradictoires ne sont pourtant qu’à sept lignes de distance l’une de l’autre. Laquelle faut-il croire, et jusqu’à quel point peut-on se fier à l’exactitude de l’auteur dans l’évaluation des nuances fugitives des symptômes, puisqu’il se contredit aussi manifestement dans l’exposé des faits de pure intuition? Scs yeux ou sa mémoire l’auraient - ils trompé?

Ses hyper trophies du cœur sout bien signalées.

Danger de méconnaître la gastristc coïncidente.

Avantage de la distinguer.

7^6 de l’anatomie

connu ceux de la complication de gastrite qui survient presque toujours pendant le cours des maladies occasionées par les obstacles à la circulation. M. Corvisart avait déjà commis cette erreur. J’y suis egalement tombé dans le commencement de ma pratique; mais une observation plus attentive m’a mis à même de la rectifier. J’ai reconnu que le trouble des digestions , la douleur de l’épigastre, le sentiment d’une barre située transversalement à la base de la poitrine, etc. , annoncent le développement d’une gastrite consécutive. Lorsque le praticien ignore la valeur de ces symptômes, il ne manque pas d’insister ou sur la digitale pour ralentir les battements du cœur, ou sur les diurétiques, afin de procurer l’évacuation des sérosités que la difficulté de la circulation veineuse a coutume de retenir dans le tissu cellulaire et dans les membranes séreuses , ou sur les narcotiques et les antispasmodiques, dans l’intention de procurer un peu de sommeil, quelquefois même aussi sur les prétendus stomachiques , espérant par leur moyen de réveiller l’appétit qui devient languissant. Or, tous ces remèdes sont nuisibles, parce qu’en augmentant Imitation gastrique, ils ne font qu’ajouter aux angoisses du patient.

Aussitôt que le fait m’a été bien démontré, j’ai banni tout ce fatras pour m’en tenir aux adoucissants; et lorsque je n’ai pu procurer au malade une véritable guérison , du moins lui ai - je épargné beaucoup de souffrance en prolongeant pour quelque temps sa triste existence. ?

J’ai pu remarquer aussi qu’à la suite de ce traitement la rougeur de l’estomac était bien moins intense

PATHOLOGIQUE. r]'orJ

qu’on ne la trouve chez ceux qui ont été stimules jusqu’au dernier moment. Tels sont les laits qui m’ont appris que la vive coloration de la membrane interne gastrique que l’on observe chez les anévrismatiques est toujours un témoignage de la surirritation de l’estomac. Je crois bien que l’obstacle au retour du sang vers le cœur contribue à engorger le canal cligestil , ainsi qu’il engorge le foie ; mais la stagnation ne saurait seule produire le boursouflement sanguin, et quelquefois la suppuration de la muqueuse gastrique et intestinale , tels qu’on les trouve chez ceux qui ont été surirrités. D’ailleurs, que l’on examine l’intérieur des intestins , on verra que la rougeur n’y est pas uniforme, ce qui aurait toujours lieu si elle dépendait uniquement dè la stagnation du sang. Que l’on observe les ganglions mésentériques , on les verra gonflés et rouges dans les lieux qui correspondent à la rougeur inflammatoire. Que l’on fasse attention au colon, s’il n’y a point eu de diaiÿhée, signe nécessaire de son inflammation , il n’offrira pas de rougeur particulière dans sa muqueuse , et les ulcérations qui se présentent dans les taches brunes ou écarlates de cet intestin ou des grêles , ulcérations que personne ne peut attribuer à l’accumulation passive du sang , n’auront point lieu si l’inflammation n’a existé pendant la vie.

Si ceux de nos confrères qui ont cité l’exemple des anévrismatiques pour prouver que la rougeur de la membrane muqueuse gastro-intestinale n’est pas une preuve de phlegmasie, avaient fait toutes ces réflexions, ils n’auraient pas été aussi hardis à verser l’ironie sur les principales bases de la médecine physiologique.

Ils se sont encore appuyés de la même rougeur ob-

Conclusion sur ce point.

Causes des maladies du cœur.

Anévrisme de l’aorte.

servée cliez les noyés; mais cette objection n’a pas plus de valeur que la précédente, puisqu’un noyé' pouvait être attaque de gastrite avant sa mort; puisque d’ailleurs les noyés ne pe'rissent point sans e'prouver une forte angoisse , et l’expe'rience ne m’a que trop appris que toutes les angoisses peuvent occasioner , et même en très-peu de temps, la congestion irritative qui est le premier degré de la gastro-entérite.

En plaçant les signes de cette phlegmasie dans le cortège des symptômes des maladies du cœur, le docteur L — a donc commis une nouvelle faute ; toutefois il ne faut pas désespérer de sa conversion. Déjà il nous avoue ( page 020 , tome 2 ) que « depuis quatre années il règne peu de fièvres essentielles , et que celles qui existent sont presque toujours accompagnées d’inflammations locales assez intenses. » Encore quelques sacrifices «à l’amour-propre , et nous aurons en lui un médecin physiologiste des plus distingués.

Ce qu’il a consigné sur les causes des maladies du cœur m’a paru excellent ; j’eri ai facilement conclu que c’est à l’irritation que l’on doit rapporter leur première origine. J’ai pourtant remarqué qu'il n’aVait point lait mention du transport de l’affection rhumatismale qui phlogose les valvules et les bourlets tendineux des orifices, les rétrécit, et produit l’anévrisme.

Cet auteur a bien traité les anévrismes de l’aorte et des autres artères. Il excelle particulièrement dans la description des effets de ces tumeurs sur les parties environnantes. Neanmoins tout cola est considéré d’une manière empirique. On y voit l’anatomiste exact et laborieux; mais on y cherche en vain le physiolo-

giste. Comment a-l-il pu s’abstenir d’attribuer à l’irritation exerce'e par une tumeur dure et cominuellcnient pulsative, la condensation des tissus cellulaires, l’usure des cartilages, le ramollissement et la deformation des os que l’on observe aux environs des anévrismes; enfin l amincissement et la perforation des tuniques artérielles qui donnent quelquefois lieu à de funestes e'panchements ? Tous ces phénomènes, en effet, ne peuvent que se rallier à l’immense série des formes de l’inflammation , et sont indispensables au complément de son histoire.

Le docteur L... a parfaitement décrit la péricardite ; mais ce qui me surprend c’est qu’il ne croit pas à la certitude des signes qu’il lui assigne ; ce qui m’étonne encore bien davantage, c’est qu’afin de prouver que les signes de péricardite peuvent exister sans que cette phlegmasie ait lieu , il cite une observation dans laquelle le péricarde était effectivement attaqué d’inflammation, quoiqu’il y eût en même temps une double péripneumonie. Il 11’aurait point commis une pareille erreur s’il avait bien médité les principes de la médecine physiologique.

Notre auteur a rassemblé des exemples curieux de productions qu’il appelle accidentelles dans les parois du péricarde, tels que des cancers, des tubercules, etc. Il rapporte une observation intitulée : Incrustation osseuse développée entre les feuillets fibreux etsereux du péricarde. Les symptômes sont ceux de 1 obstacle au cours du sang produit par l’hypertrophie et par l’anévrisme du cœur , et l’ouverture prouve que ces altérations étaient réelles. Pourquoi meure sur le compte d’une ossification des lésions vi-

Péricardile bien décrite.

Productions accidentelles du péricarde.

Conclusion sur l’ouvrage de M. Laennec. »

taies qui dépendent de toute autre cause? Il rallie tous les symptômes autour de la lésion dont son chapitre porte le litre. C’est un défaut qui lui est très-familier, ainsi que j’en ai rapporté plus d’un exemple.

Il résulte de celte analyse que l’ouvrage du docteur Laennec offre une histoire curieuse des altérations cadavériques des organes contenus dans la poitrine; mais que les signes de ces lésions sont loin d’avoir toujours l’exactitude qu’il a voulu leur donner; qu’il a créé plusieurs entités morbides factices , et que par conséquent il a donné dans l’ontologie; enfin que par cette méthode il a ouvert un nouveau champ à 1’arhitraire.

En effet, ses autopsies offrent toujours une combinaison de lésions cadavériques ; par conséquent l’on peut également donner à la maladie le nom d’une lésion différente de celle qui a fixé son attention. Par exemple, dans son œdème du poumon un autre observateur peut voir une pneumonie , ou un catarrhe. Dans un des cas qu’il appelle emphysème, un anatomiste verra un anévrisme , et l’autre une inflammation partielle du parenchyme, etc., etc., et dénommera la maladie en conséquence. Lui - même s’est rendu coupable de cette versatilité, puisqu’il donne pour signe de l’ossification du péricarde une observation semblable à celles qu’il a choisies pour mettre en évidence les caractères de l’hypertrophie du cœur. Que dirai-je de la longueur de ses autopsies? elle est vraiment désespérante. Les détails sont si nombreux, qu’il est impossible de s’en souvenir; que l’on perd bientôt de vue la lésion sur laquelle il prétend fixer l’attention du lecteur, et qu’il est impossible à celui-ci de rallier

PATIIOLOCIQUE.

les particularités cadavériques aux symptômes pour l’interprétation desquels on a pris soin de détailler ces minuties. Des défauts aussi graves font de l’ouvrage qui m’occupe un livre trop diffus et très-difficile à lire, ce qui nuit essentiellement aux progrès de la médecine d’observation, que M. Laennec est fait pour enrichir.

C’est bien ici qu’on peut dire : Qui prouve trop ne prouve rien.

Tout cela fait assez voir qu’il est impossible de fon- vr^ee der les caractères des maladies sur les diverses formes Ndes altérations cadavériques. Nous trouverons une autre preuve de l’abus que l’on fait aujourd’hui de l’anatomie pathologique dans un ouvrage plus récent , sur lequel je vais jeter un coup d’œil, en le comparant à celui d’un médecin que j’ai déjà signalé comme devant concourir aux progrès de la médecine physiologique.-»

M. le docteur N. a pris pour sujet d’un ouvrage Le ramoï-

,.. . . 1 7 ' . ° lissemenl du

qu il vient de composer Le ramollissement du cer- cerveau n’est veau. Or, ce ramollissement est une des nuances de die^ssen^' la désorganisation de l’encéphale à la suite des irrita- ,klletions de ce viscère. En faire une maladie essentielle , c’est comme si l’on voulait donner ce titre au degré du phlegmon où la tumeur se ramollit; car le ramollis-

sement de la substance cérébrale est, ainsi que l’a déjà dit le docteur Abercrombie , l’effet d’une véritable encéphalite. Il y a déjà long - temps que j’ai annoncé cette vérité dans mes cours, et aussitôt que j’eus connaissance des observations de M. Esquirol sur les désordres que présente le cerveau à la suite de la manie, je professai , et tous mes élèves peuvent l’attester, que ces ramollissements dépendaient de l’inflammation.

La marche assignée n’esl point nécessaire.

Les signes en sont faux.

On méconnaît ,1’efTct des stimulants.

762 DK L’ANATOMIE

Le second tort de M. N. est de supposer une marche et des progrès nécessaires au diagnostic de son ramollissement, dont la durée est fixée depuis deux à trois jours, jusqu’à deux à trois mois. En effet, puisqu’on ne peut le reconnaître que lorsqu’il a parcouru toutes ses périodes , et produit la perte de connaissance avec un état paralytique et des convulsions, il est impossible de le traiter avant qu’il soit incurable. Or, un pareil diagnostic n’est nullement profitable à l’art de guérir. Aussi ne s’agit-il point dans son ouvrage de sauver les malades attaqués de cette affection , mais seulement de constater qu’ils sont attaqués d’une maladie mortelle. L’auteur le croit si bien , qu’il dit que le traitement est rarement suivi de quelque succès , et n’influe presque en rien sur la marche de la maladie.

U11 troisième défaut que je dois lui reprocher, c’est d’avoir groupé tous les symptômes que présentent les malades , et sur-tout ceux qui dépendent de l’inflammation de la muqueuse des voies gastriques , autour du ramollissement cérébral. C’est en vain que l’ouverture des cadavres lui montre la rougeur de la membrane interne du canal digestil , il ne se met nullement en peine de distinguer les symptômes qui pouvaient lui correspondre pendant la vie.

Le quatrième vice londamental de son ouvrage , c’est de n’avoir point reconnu les mauvais effets des moyens qui ont été mis en pratique dans les observations qu’il rapporte. Comment les aurail-il aperçus , puisqu’il considère tous les phénomènes pathologiques comme faisant et devant nécessairement laire partie de la maladie dont il traite, comme des excm-

• - - -V X X. izZ.JZL.=i-?L, w. O *

pies de la marche quelle doit nécessairement affecter pour arriver au degré qui en rend le diagnostic possible ? C’est d’après la même prévention qu’il s abstient, dans plusieurs cas , de rendre compte des moyens i que l’on a cru devoir opposer au ramollissement. Il les regarde donc à-peu-près comme indifférents; et s’il en parle, c’est comme par manière d’acquit , et pour ne pas encourir le reproche d’avoir tronqué les observations qui lui ont été communiquées ; mais il n’a garde de témoigner le regret de laisser ignorer les détails du traitement, quand il en est privé.

Le résultat d’une pareille méthode est qu’on emporte l’idée que le ramollissement du cerveau est une maladie s là generis , tantôt inflammatoire et tantôt asthénique, qu’il est curieux de reconnaître, afin de pouvoir prédire son existence avant la mort , et ne pas être surpris en la trouvant dans les apoplectiques au lieu de l’épanchement qu’on aurait pu soupçonner , mais qu’il est inutile de traiter. De sorte que le médecin qui observe quelques symptômes cérébraux capables de lui faire soupçonner un ramollissement, nonseulement doit attendre pour les traiter que la maladie se soit caractérisée par sa marche, c’est-à-dire, qu’elle soit arrivée au degré de l’incurabilité , mais encore que s’il la traite comme ramollissement, par la méthode exposée dans les observations de M. N. , il attribuera les mauvais effets de ses remèdes à la marche nécessaire de la maladie , et ne perfectionnera jamais son traitement; que s’il la combat comme une inflammation, et qu’il ait le bonheur de réussir, il ne se doutera point qu’il a prévenu un ramollissement; mais on sent au parfait qu’il obtiendra rarement cet avantage ,

Fausses idées qui résultent de tout cela.

Le traitement est mauvais.

7b4 DE l’anatomie

car aussitôt qu’il observera une douleur fixe à la tôle, quelques lésions des facultés intellectuelles, quelques douleurs aiguës ou des convulsions dans les membres! il sera porté à penser qu’un ramollissement se prépare, et à observer les progrès de la maladie pour la bien 1 1 constater, au lieu de s’occuper à la combattre.

11 est vrai que M. N. admet que dans certains cas le ramollissement est du à l’inflammation ; mais ces cas sont si peu. nombreux , et le traitement antiphlogistique qu’il leur applique est tellement impuissant et tellement combiné avec des moyens d’un effet tout opposé, qu’en le suivant avec exactitude les succès seront toujours aussi rares qu’ils l’ont été dans la pratique de cet auteur.

En effet, il exige, pour que le ramollissement soit inflammatoire, que le malade soit robuste, sanguin , qu’il ait de larges épaules, un coloris animé, une fièvre forte, des vaisseaux pleins, etc. Alors il accorde quelques saignées; mais il faut aussitôt passer aux émétiques, aux purgatifs, aux vésicatoires et autres moyens révulsifs qui manquent rarement d’annuler les bons effets qui auraient pu résulter des évacuations sanguines. C’est de cette manière que ses malades ont été traités; et l’on peut remarquer, en parcourant ses observations , que le soulagement procuré par les antiphlogistiques fait place à de violentes exacerbations aussitôt qu’on s’est jeté dans la médecine éméto-catharlique ou tonique, et dans l’emploi prématuré des rubéfiants et des prétendus antispasmodiques, tels que le musc , le camphre , eic.

S’il traite ainsi les sujets robustes , que doit-il faire aux personnes âgées, débiles, pâles, sans fièvre, sans

chaleur, et chez qui ]e ramollissement est produit par un état opposé à U inflammation? Il faudrait , nous dit-il , renoncer à toute espèce de sens commun pour ne pas admettre que ces deux états exigent des moyens différents. Tout doux ! il faudrait d’abord avoir prouvé que ces deux états sont vraiment de nature opposée , et vous vous êtes contenté de l’affirmer, comme si c’était une chose admise sans contestation.

L’on vous a dit et l’on vous a prouvé que l’inflammation pouvait exister sans chaleur, sans fièvre, sans pléthore, et dans les sujets les. plus débiles aussi-bien que chez ceux qui sont robustes. Voilà la proposition qu’il fallait combattre avant de prendre un ton aussi décisif. Il fallait prouver par des faits le contraire de cette proposition; et ceux que vous rapportez sont plus propres à la confirmer qu’à la détruire, puisque tous vos ramollis traités par des irritants ont succombé. Lisez M. Lallemand; il vous prouvera par les succès du traitement antiphlogistique le plus actif, chez des sujets où la débilité était portée à l’excès, qu’on peut avoir du sens commun en saignant, en

(réfrigérant et en mettant à la diète la plus sévère les personnes menacées du ramollissement prétendu asthénique de l’encéphale. Je pourrais vous rapporter des exemples analogues aux siens ; mais je ne veux pas grossir inutilement ce volume. Le fait est énoncé, et il ne tient qu’à vous de le constater ainsi que l’ont lait tant d’autres. Vous le devez même, si vous avez de l'humanité, puisque vos stimulants ont été constamment suivis d’effets aussi désastreux.

On reconnaîtra facilement dans le travail de M. N. On y recon l’école ontologique et fataliste du docteur Pinel, qui

Éloges vagues du diagnostic.

Reproches vagues sur la détermination de la na-

n’accorde une dénomination aux maladies que lorsqu elles sont arrivées à leur terminaison. L’auteur que j’analyse va meme Lien au-delà lorsqu’il dit qu’il soupçonne que le ramollissement a pu se résoudre ; mais que l’autopsie, seul moyen sans lequel il est impossible de rien aiîirmer, n’a point porté la certitude dans le diagnostic de cette maladie. Ainsi point de maladie sinon les espèces cadavériques de M. Laennec , et nous voilà encore retombés dans la nosologie des anatomico-pathologisles.

„ Notre auteur l'ait de grands éloges du diagnostic en fait de médecine pratique. C’est à merveille; mais de quel diagnostic entend-il parler ? Ce ne peut êtr e que de celui que fournissent les autopsies cadavériques , puisque hors celui-là il n’en connaît point de certain. C’est en raison de cette idée qu’il blâme ceux qui cherchent des remèdes avant de connaître les maladies ? Il espère que quand on les connaîtra bien on pourra en triompher; et c’est pour lesbien connaître qu’il laisse marcher et mourir. Mais, en supposant que l’on empêche la mort dans une maladie , les médecins de sa secte pourront toujours, à son exemple , révoquer en doute son véritable caractère , puisqu’il n’aura point été confirmé par l’autopsie. M. Pinel n’a point avancé des propositions aussi hétéroclites, et l’on voit que MM. les anatonheo - pathologistes, en renchérissant sur leur maître, feraient marcher la science à recalons , si l’on n’opposait une digue à leurs prétentions ambitieuses.

M. N. soutient que la prétention de déterminer la nature intime des maladies ne peut être que celle des esprits ambitieux etlaux. Ce reproche s’adresse a quel-

qu’un : alors il fallait au moins designer ce qu’il entend par nature intime des maladies , montrer qu’elle est inaccessible à nos sens , et signaler les écrits modernes dans lesquels on affiche la prétention de la déterminer. Je dis modernes , car il serait inutile de gourmander les anciens auteurs , aujourd’hui généralement rejetés , qui ont voulu remonter aux causes premières des phénomènes de la vie. Négliger ce soin et tancer ceux qui cherchent la nature intime des maladies, c’est répéter, sans motifs, ce qu’ont dit fort à propos une foule de grands hommes ; c’est se livrer à de vaines déclamations. Quand on parle avec autant de fierté que M. N., il faut être clair, et sur - tout conséquent. La répétition vague de reproches qui ne sont appuyés sur aucun fait, et auxquels on a répondu par de solides raisonnements fondés sur des observations bien constatées , ne peut plus effrayer les hommes sensés, et n’en imposera désormais qu'aux ignorants. L’auteur veut-il apostropher ceux qui prétendent que la plupart des maladies sont dues à l’irritation? Ce serait avec bien peu de londement, puisque lui-même reconnaît des ramollissements inflammatoires , c’està-dire par irritation. Mais lorsqu’il en admet d’asthéniques , il se jette dans le vague et dans l’indéfini ; car on ne comprendra jamais ce que signifie un défaut de force dans le cerveau , qui le ramollit précisément comme le ferait une inflammation. Mais , de plus , il avance une proposition fausse , puisque les causes et les remèdes du ramollissement prouvent qu’il dépend toujours de l’irritation inflammatoire.

En parcourant les causes du ramollissement cérébral, l’auteur indique une foule de causes irritantes j

ture des maladies.

Les causes du ramollis-

froment sont tics irritants.

On entend mal les complications.

mais il se garde bien de prononcer le mol irritation. \ 01 la bien la passion ! 11 sullit cpic l’école physiologique ait appelé l’attention sur ce phénomène trop méconnu, pour que certains sectaires ne puissent l’entendre prononcer sans une espèce de fureur. Mais comment agissent toutes ces causes puisqu’elles n’irritent pas ? Elles produisent la maladie , repondra-t-on , et c’est assez pour le médecin. Non , messieurs, ce n’est pas assez; et vous ne saurez jamais ce que vous faites si vous n’allez au-delà. Mais, dans le fait , vous cherchez à vous rendre compte de leur action, et, quoi que vous en disiez , vous 11 etes empiriques que dans les maladies sur lesquelles vous n’en savez pas assez pour être autre chose. Osez donc avancer que les causes qui produisent, chez les sujets robustes , le ramollissement que vous appelez inflammation , le font sans irriter. Joignez à cette inconséquence celle de (lire que l’abus des liqueurs alcooliques , les chagrins , les coups portés à la tête , etc. , etc. , vont affaiblir le cerveau des personnes débiles sans les irriter. En vain vous vous cachez derrière un langage mystérieux et énigmatique, vous vous expliquerez, vous parlerez en physiologistes , ou nous nous servirons de vos propres assertions pour vous réduire à l’absurde (1). Injurieznous; vous le pouvez : nous vous répondrons par des raisonnements toujours fondés sur les laits, et vous ne pourrez pas vous servir des laits pour nous répliquer sans prononcer vous-mêmes votre condamnation.

Après avoir , dans son diagnostic , attribué au ramollissement cérébral plusieurs symptômes qui défi) Voyez la Réfutation du mémoire de M. Chomclsur {es fièvres essentielles j etc., par M. Roche, l'aris. 1 1> 1 .

pendent de la gastro - enterile, M. N. se plaint que les complications jettent 'beaucoup d’obscurité' sur le diagnostic. Je répondrai quelles n’en jettent que pour les ontologistes qui , ne voyant dans l’économie que la maladie qu’ils décrivent , ont commencé par lui attribuer des symptômes qui appartiennent à la souffrance de plusieurs organes. Le moyen , par exemple , de distinguer l’irritation abdominale d’avec celle qui produit le ramollissement du cerveau , lorsqu’en voulant donner l’idée de cette dernière , on a mis dans son cortège la plupart des symptômes de la gastro-entérite ? C’est ainsi que naguère , pour nous prouver que la rougeur gastrique n’est pas ùn signe de phlogose, on nous alléguait quelle se trouve ordinairement dans les cadavres des anévrismatiques , des phthisiques , des hommes suppliciés , comme si ces cas devaient exclure l’existence des inflammations de l’estomac. Que M. N. s’essaie à rapporter à tous les viscères les phénomènes pathologiques qui leur appartiennent , et la confusion dont il se plaint disparaîtra bientôt à ses yeux , et il ne sera plus exposé à confondre les signes de la gastro-entérite avec ceux de l’irritation cérébrale , et il reconnaîtra l’identité des premiers avec ceux qu’il considère comme les signes positifs de la complication d’une prétendue fièvre essentielle; et il sera convaincu que son ramollissement, uni à la gastro-entérite , est absolument la même maladie que l’on désignait autrefois, dans l’hôpital où il pratique , sous la dénomination de fièvre cérébrale ou apoplectique , et que l’on assignait au genre indéfinissable des ataxiques.

L’auteur s’occupe, en terminant son ouvrage, à

On essaie de distinguer

le ramollissement des autres affections cérébrales.

Elles dépendent toutes de l’irritation qu’il faut traiter.

distinguer sa maladie, des congestions sanguines cérébrales, des congestions’ séreuses ou de l’hydrocéphale des arachnitis , des apoplexies nerveuses , auxquelles il ne croit pas , à mon avis , avec beaucoup de raison , des apoplexies sanguines , des cancers du cerveau, des tumeurs fongueuses de la dure-mère , des acéphalocy tes ou hydatides, des tubercules du cerveau, des tumeurs osseuses des parois internes du crâne; enfin, des affections admises comme nerveuses, telles que la syncope , l’asphyxie , la léthargie , l’épilepsie , la catalepsie.

d outes ces affections , excepté la syncope et l’asphyxie, sont, aussi-bien que le ramollissement, des effets de l’irritation cérébrale ; et comme le traitement de toute irritation de ce viscère est absolumentle même, ces nuances d’altération ne peuvent être considérées que comme des traces un peu différentes d’une affection toujours la même , et non pas comme des maladies de diverses natures. A quoi donc servirait la prétention de les distinguer avant de les combattre ? Je le redis encore, ce n’est pas telle ou telle forme de la dégénération cérébrale qu’il faut traiter , c’est l’irritation qui peut les produire ; et si l’on attend quelles soient consommées pour les attaquer , on perd son temps , et l’on se rend coupable du funeste événement qui doit terminer la scène. Si l’on ne réussit pas , comme dans les cas où le mal est trop avancé , et dans ceux d’acéphalocystes et de tumeur des parois du crâne, du moins a-t-on fait ce qu’il était. possible de faire, et l’on n’a rien à se reprocher. Quant à la syncope , à l’asphyxie , elles n’ont rien de commun avec les irritations cérébrales , et l’auteur a bien fait de chercher à

les distinguer. Au surplus , on voit assez que son ouvrage est tracé sur le même plan que celui du docteur Laennec , et qu’après ce que j’ai dit de ce dernier, il serait superflu d’insister davantage sur le vice de la méthode que M. N. a suivie.

Ce n’est pas ainsi que procède un médecin physiologiste dans la recherche des maladies de l’encéphale : le docteur Lallemand (i) s’occupe aussi du ramollissement du cerveau ; mais ce n’est pas pour en faire une maladie essentielle et sui generis. Il le considère , avec M. Abercrombie , comme le résultat de l’inflammation ; il fait plus , il prouve sans réplique son assertion par des observations nombreuses , et par les savantes discussions au moyen desquelles il les rapproche les unes des autres. Il a fort bien' aperçu les différences de couleur que présentent les ramollissements ; mais il les Explique de la manière la plus claire en les rapportant aux divers degrés de l’inflammation. La couleur grise , la rougeâtre , la brune , dépendent du mélange d’un sang extravasé et délayé avec la pulpe cérébrale , et surtout avec la substance grise ; elles se présentent lorsque le malade succombe dans la première période de l’inflammation ; et l’auteur compare avec succès ce ramollissement aux tumeurs phlegmoneuses encore dans leur crudité. La couleur verte est un commencement de suppuration ; la blanche dépend d’un véritable pus infiltré dans le tissu cérébral désorganisé : elle est voisine de la collection purulente qui offre tous les caractères de l’abcès du tissu

(1) Recherches anatomico-pathoiogigues sur V encéphale , etc. , par M. Lallemand, professeur à l’école de Montpellier, Paris. i8ai.

Ouvrage de M. Lallemand sur les maladies de l’encéphale.

11 attribue le ramollissement à l’inflammation.

11 en analyse bien les symptômes.

La marche est bien tracée.

L’effet des rémèdes bien apprécié.

cellulaire. L’auteur a soin de faire. remarquer que les autres nuances se rencontrent ordinairement dans les environs où l'inflammation existe à différents degrés.

Les symptômes de celte phlegmasie ne sont pas analysés avec moins de sagacité. Ceux qui appartiennent au cerveau sont la douleur fixe, désignée parle rapport du malade , ou par la direction instinctive de sa main quand il n-’est pas encore entièrement privé de la faculté de sentir. La stupeur , l’état obtus ou l’oblitération des fonctions intellectuelles , les douleurs des membres , leur paralysie simple ou entremêlée de convulsions , sont également placés sous la dépendance de l’inflammation cérébrale, et en marquent les différents degrés; mais la rougeur de la langue, la sécheresse de la bouche , la soif , la sensibilité plus ou moins marquée de l’épigastre , sont judicieusement rapportées à la phlogosede la membrane muquéuse des voies gastriques, et les ouvertures de cadavres justifient constamment le diagnostic de ce médecin.

La marche de cette terrible maladie n’en a point imposé à notre physiologiste : dans la plupart des observations qu’il rapporte, et dont il n’a pas dirigé le traitement , il fait toujours distinguer ce qui dépend de l’affection cérébrale, d’avec ce qui doit être rapporté à la complication d’une autre phlegmasie ou d’une affection du cœur. L’amélioration procurée par les antiphlogistiques, leur est attribuée avec autant de justesse qu’il en met à faire observer les exaspérations qui surviennenlimmédiatement après l’emploi des stimulants Les mots d 3 émétiques antispasmodiques nervins , dérivatifs, que l’on donne aux médicaments, administrés pour faire vomir , pour purger, pour rubé-

fier la peau ou pour y produire la vésication , n’ont garde de l’induire en erreur. Il n’y voit que des stimulants dont l’action intempestive ajoute à l’inflammation cérébrale, soit par une influence sympathique, soit par une action directe telle que celle que produit le vomitif, en de'terminant un surcroît de congestion cérébrale.

L’auteur , ainsi que M. N. , reserve le nom d’apoplexie pour les épanchements de sang dans la substance cérébrale ou dans l’arachnoïde. Il a soin de faire remarquer l’absence des signes préalables de i’ inflammation cérébrale, telles que les douleurs fixes de la tête, celles des membres, leurs paralysies intermittentes ou continues , et nécessairement partielles ; parce que le défaut de ces symptômes distingue, selon lui, les apoplexies d’avec les privations subites de sentiment amenées par les progrès du ramollissement qu’entraîne la phlegmasie de la substance cérébrale. Le malade qui a éprouvé ces symptômes peut être privé du sentiment par un épanchement séreux ou sanguin; mais le ramollissement ou la suppuration que l’on trouve dans les environs ayant précédé et déterminé l’attaque , . celle-ci ne reçoit pas le nom d’apoplexie, parce que l’épanchement n’est que consécutif.

Cette distinction est très-satisfaisante eu théorie , mais il me semble que la pratique ne fournit pas toujours les moyens de l’établir à priori. Je ne voudrais donc pas réserver le mot apoplexie pour les seuls cas où l’abolition plus ou moins complète des fonctions de relation dépend uniquement d’un épanchement primitif. Ce mot est consacré à donner l’idée de l’a- .bolilion dont il s’agit , et sans parler des cas où Ion

Scs idées, sur l’apoplexie.

Il la circonscrit trop.

Lfis signes qui la dislinguentnesont pas in railllibles. •

Les inclinations dis-

774 1)E l’anatomie

n’a pu distinguer les signes anle'ce'denls de phlegmasies quoiqu’on ait eu le malade sous les yeux , il s’en présente une foule d’autres où l’on manque des renseignements nécessaires pour de'terminer l’eïat des fonctions cérébrales qui a précédé la privation du sentiment.

Il faudra donc, en pareille circonstance, attendre l’ouverture pour qualifier la maladie. M. Lallemand soutient, si j’ai bien lu, que les convulsions qui interrompent la paralysie , les douleurs obtuses de la tête , automatiquement désignées par la main qui se porte au lieu malade, établiront suffisamment la distinction dans les attaques. Mais est-il bien assuré que l’épanchement primitif ne puisse les produire? D’ailleurs , on ne peut plus les distinguer au dernier degré delà maladie , dans la résolution des membres et dans l’entière abolition du sentiment qui précède la mort : or , toutes les fois que le sujet n’est observé qu’en ce dernier état, la distinction est encore impossible, et la maladie ne peut avoir de nom qu’à l’ouverture du cadavre.

Que l’on se serve des indications fournies par notre auteur pour distinguer les différents degrés de l’irritation cérébrale , pendant que les fonctions de l’encépliale persévèrent encore jusqu’à un certain point , je trouve cela fort raisonnable , et c’est toujours un service rendu au diagnostic de ces maladies : mais je pense que le mot apoplexie doit conserver le sens qu’il a toujours eu jusqu’à ce jour , et que sans cela l’on s’expose à créer une maladie dont le diagnostic ne sera pas constamment possible. Toute maladie doit être claire^ clic doit offrir des indications qui lui soient particulières :

sans CCS conditions il serait inutile de l'établir. Or, lc‘

l’apoplexie par épanchement primitif, que l’on ne distingue pas toujours de l’apoplexie par inflammation ayec ramollissement et suppuration, et celle par épanchement consécutif à ses désordres, ne se traitent point d’une manière différente. Les unes et les autres sont également le résultat de l’irritation cérébrale. Que eette irritation ait agi avant de les produire sur tout l’appareil sanguin de l’encéphale , en occasionant des congestions sans paralysie partielle , ou sur un point particulier sous forme d'inflammation , avec des douleurs, des convulsions, des paralysies, des cécités, etc., cela est précieux à connaître pour déterminer le degré de curabilité; mais les médications à employer ne changent point.

J e dois en dire autant des phlegmasies générales de l’arachnoïde qui occasionent des tremblements, le délire , la fureur, etc. Si ces phlegmasies ne sont arrêtées par la mort , elles arriveront également à l’apoplexie ; puisque celle-ci est le terme commun de toutes les irritations cérébrales , comme l’adynamie est celui des irritations de la muqueuse digestive. Les délires maniaques , les catalepsies , les extases sont dans le * même cas. L’épilepsie n’en diffère que par l’intermittence de l’irritation; mais elle aboutit toujours au résultat commun, l’abolition des phénomènes sensitifs, intellectuels et locomoteurs. Je veux bien que l’on désigne chacun de ces phénomènes par des dénominations particulières ; mais est-on fondé à en faire des maladies toutes différentes ! Je ne saurais le croire, puisque leur nature est la même , et que leur traitement n’offre aucune différence : le concours de ces deux conditions

77^> de l’anatomie

établissant seul , suivant moi , l’identite' des maladies, il faut donc (jue l’on ne voie dans les irritations de l’ence'pliale autre chose que des nuances diverses d’une maladie toujours la même. 11 n’en est pas ainsi des phlegmasics de l’appareil pulmonaire : quoiqu’elles île diffèrent pas dans leur nature, les moyens qui conviennent à un épanchement de la plèvre diffèrent de ceux qui sont applicables au catarrhe des bronches; on doit donc les distinguer l’une de l’autre. La péritonite est dans le même cas , si on la compare à la gastro-entérite ; puisque la collection qui peut avoir lieu dans la première , offre des indications qui ne se présentent pas dans la seconde. Les obstacles au cours du sang sont bien des maladies irritatives, mais l’espèce d’irritation qu’on y observe a ses remèdes particuliers qui la font beaucoup différer des affections dont je viens de parler. Les névroses et les hémorrhagies doivent être considérées de la même manière : elles ne diffèrent des autres maladies, elles ne diffèrent entre elles, qu’autant que le siège qu’elles affectent peut offrir des indications différentes.

Telle est la méthode que j’ai coutume de suivre dans mes cours. Tant que l’irritation n’offre que des indications semblables dans l’affection d’un organe , je distingue des degrés différents dans cette affection, mais non pas des maladies diverses : et je crois cette méthode la plus claire que l’on puisse suivre en noso-

Lcur nature les distingue égale ment.

logie.

Si les différences dans les indications en établissent entre les maladies, à plus forte raison faut-il en reconnaître quand la nature n’en est pas la même. Lasphyxie^ par exemple , qui est produite par le défaut

d’air respirable, ou par le froid, est une abirritation ; ce qui la distingue essentiellement des pldegmasies , des hémorrhagies , des névroses, etc. , première différence déterminant celle des indications; de sorte qu elle diffère infiniment plus de ces maladies, que celles-ci ne peuvent différer entre elles.

En insistant sur ces points de doctrine, je suis loin de vouloir diminuer en quelque chose le mérite du de M. Lalletravail de M. Lallemand. G est beaucoup de fournir, aux praticiens les moyens d’apprécier l’intensité des désordres que l’irritation peut avoir occasione's dans un organe aussi important que l’encéphale. On tirera sur-tout dé l’ouvrage de cet auteur la conclusion qu’il est toujours urgent de remédier aux plus légères affections du cerveau , puisque la désorganisation y est incomparablement plus facile que par-tout ailleurs ; et c’est pour cetlé raison que je persiste à rapporter tous ces phénomènes cérébraux à un principe unique, afin que le praticien ne per de pas un temps précieux à la recherche du diagnostic de la maladie de tel ou tel auteur, mais qu’il se détermine promptement à agir, dans l’intime persuasion que l’indication est toujours la même , et qu’il importe plus d’empêcher la production d’un arachnitis , d’un ramollissement , d’une apoplexie , que de se procurer le plaisir d’en bien déterminer les caractères avant la mort. Je sais très-bien que le professeur Lallemand n’est pas du nombre de ceux qui peuvent tomber dans ces écarts; mais je parle pour les médecins qui le liront. Il s’en trouvera beaucoup qui seront des ontologisies , et qui désireront la détermination précise des entités ou des espèces cadavériques avant de rien entreprendre , parce qu’ils ne

77^ le l’anatomie

trouveront pas dans les deux lettres cpic vient de pu- I Hier notre jeune professeur , de quoi se convaincre suffisamment que c’est à l’irritation que doivent s’adresser leurs remèdes , et non pas aux différentes fermes quelle est susceptible de revêtir. Au surplus , je suis parfaitement convaincu que dans la suite de son travail, l’auteur ne laissera rien à désirer sous ce rapport 5 mais il procède avec réserve : il expose les faits elles discute en partant des opinions et des croyances les plus vulgaires , pour s’élever dans la suite aux vérités de la plus pure physiologie ; mais comme , en attendant, son livre doit servir de guide à une foule de praticiens , je crois devoir le devancer dans l’expression des vérités qu’il fait encore désirer, et que depuis long-temps je. développe aux élèves dans mes cours théoriques et pratiques.

Puisse le docteur Lallemand aller encore bien audelà de ce que j’espère de lui ! Je puis y compter sans trop de présomption , puisque je n’ignore pas avec quelle attention et quelle persévérance il a suivi le développement des principes de la médecine physiologique , et que j’en reconnais la continuelle application dans les écrits encore peu nombreux dont il est auteur. Que l’on compare son ouvrage à tout ce qui a été écrit sur la même matière , on sera forcé de convenir qu’un travail aussi bien raisonné , aussi fécond en vérités pratiques , rédigé avec autant de simplicité , si bien purgé du langage mystérieux, insignifiant, et des déclamations prétendues éloquentes des rhéteurs médicaux , ne serait jamais sorti de la plume d’un écrivain étranger aux vérités de la médecine physiologique.

C’est en dépareillés mains que l’anatomie patholo-

• gique sera vraiment utile comme complément de g Fhistoire physiologique des maladies , tandis quelle ne servira qu’à retarder les progrès de la science entre les mains des médecins qui se flattent de trouver dans les formes des alterations cadavériques, la rai- ;< son suffisante des phénomènes pathologiques , et qui : se tourmentent, à en faire la hase de la nosologie en j groupant autour de ces formes les différents symptoi mes que l’on observe pendant la vie.

SECTION IV

Doctiùne de Pujol sur les inflammations chroniques.

Je ne saurais terminer le chapitre des médecins

Îqui ont fait servir l’anatomie pathologique à l’avancement de la science, sans parler de Pujol de Castres, et je le fais d’autant plus volontiers , que cet auteur est le seul parmi nos compatriotes qui ait composé une monographie complète sur les inflammations chroniques. Ce livre était délaissé , et nos classiques ( semblaient presque l’avoir oublié , lorsque je publiai V Histoire des phlegmasies ; mais aussitôt que ce dernier parut, on s’écria qu’il ne contenait rien de I nouveau, et que Pujol avait déjà fait connaître ces affections. Examinons donc l’ouvrage de cet auteur ,

: et voyons s’il a pu me servir de modèle.

Le docteur Pujol commence par avancer qu’il y a des inflammations viscérales de nature lente et chronique, chose que plusieurs praticiens dès plus célèbres avaient encore niée trente ans auparavant. Il

Monographie de Pujol sur les inflammations chroniques.

Il établit sur les faits leur existence.

Causes des inflammations chroniques.

70O DE l’anatomie

appuie cette assertion non - seulement de son expérience, mais aussi du témoignage d’auteurs classiques des plus recommandables, tels que Frédéric Hoffmann , Baglivi , Ludwig , etc. Ensuite il considère Fin- j flammation comme un phénomène local dont la fièvre n’est que l’extension. Quel dommage -qu’a près une si belle idée on trouve celle que la fièvre est nécessaire dans les inflammations; que, quoique produite par une phlegmasie, elle n’en est pas moins une maladie essentielle indépendante de ce phénomène. Pujol insiste même fortement pour prouver que la prétendue ' 1 fièvre inflammatoire des auteurs est étrangère à toute inflammation; en un mot, la fièvre est un être de nature essentielle, générale, et tout différent de l’inflammation , lors meme qu’il est déterminé par elle. .

Au nombre des causes l’auteur range, après les violences extérieures, les 'virus darlreux, arthritiques, scorbutiques, vénériens, rachitiques, scrofuleux, cancéreux, etc., lesquels, en se déplaçant, se portent sur les viscères, les irritent à raison de leur âcreté, et y produisent des inflammations qu’il ne faut pas confondre avec les obstructions; car il en admet qui sont indépendantes de tout état inflammatoire. Mais ce que je trouve ici de plus remarquable, c’est qu’il suffit à l’auteur que l’un de ces virus existe chez les malades affectés de ces engorgements pour qu’il les qualifie d’inflammations.

Des virus admis sur parole, et considérés comme des âcres produisant l’inflammation, nous ramènent aussitôt a l’humorisme. Qu’importe , dira-t-on , puisque l’inflammation est reconnue.... Arrêtez!... Fadmissinn des virus est nuisible, i° en ce qu’elle empêche de

comprendre lu théorie de 1 irritation , 2 en ce cpi elle conduit aux spécifiques dont nous verrons les inconvénients dans la thérapeutique de notre auteur. Selon lui , le virus cancéreux n’est pas âcre par lui-même , il ne fait qu’engorger; mais la fermentation spécifique qui se forme dans la tumeur, le convertit en stimulant, et alors il produit de l’inflammation.

Les poisons lents et les médicaments trop énergiques figurent au rang des causes des inflammations chroniques. Voilà une grande vérité dont nos classiu ques n’ont pas su tirer parti. .

!La matière critique des maladies aiguës produit aussi des inflammations chroniques , lorsqu’elle n’a pas été i suffisamment émoussée par la coclion. Elle les deïeri mine à l’extérieur du corps , et même dans les viscères , quand elle n’est pas éliminée , et cela parce que le système artériel qui a soutenu presque seul le combat morbifique est fatigué, et se laisse engorger et conduire à l’état inflammatoire.... Cette théorie, dérivée ; de l’hippocratisme, suppose une autre cause à la fièvre f que l’inflammation des organes. Ce que j’ai déjà dit J plus haut, en parlant d’Hippocrate, me dispense de 1 toute réflexion ultérieure.

Les symptômes des inflammations chroniques sont locaux et sympathiques. Les locaux sont tirés de 11 quatre sources : de la tuméfaction, de la chaleur, de la 0 douleur, enfin de la lésion des fonctions de l’organe malade.

Tuméfaction. Il y en a peu dans le commencement. On ne peut la distinguer qu’à l’alxlomen; dans la poitrine et dans la tête, les signes de la compression des organes contenus doivent y suppléer; mais on

Leurs symp tûmes.

TuméfjC'

tiuu.

peut les confondre avec le spasme , car l’irritation du

spasme peut aussi occasioner la tuméfaction Belle

latitude pour ceux, qui sont plus disposés à voir des maladies spasmodiques que des inflammations! Au surplus on sent assez qu’exiger de la tuméfaction pour caractériser une inflammation chronique, c’est trop la circonscrire, puisque c’est prendre le phlegmon pour prototype de cet état morbide. Je retrouve encore là une nouvelle cause d’erreur pour ceux qui ont voulu étudier les phlegmasies chroniques d’après notre auteur.... Il veut ensuite que l’on détermine s’il y a plusieurs foyers d’inflammation dans les viscères , j et dit que, par exemple, il arrive souvent de sentir plusieurs globes inflammatoires dans le mésentère....

Il y a bien loin de là à la doctrine des entérites, cause première des tuméfactions dont l'auteur nous entretient. Ce n’est donc pas chez lui que l’on a pu puiser la théorie de ces maladies. On n’y trouve que la fausse idée du carreau, et les phlegmons abdominaux dont il était bien loin d’avoir donné les premières notions. < Ainsi rien de nouveau.

Pujol ajoute ici une remarque fort importante . c’est que , du seul engorgement inflainmatoire d’une cavité , on est autorisé par l’expérience à conclure , même d’après de faibles. indices , que la même maladie se forme dans les autres viscères.... Cependant quel fruit a-t-on retiré de cette lumineuse idée ? L’auteur avait laissé subsister les obstructions non inflammatoires , et tous les engorgements chroniques y ont été rapportés. En somme, dans cet article, il ne tire les signes de l’inflammation que de la tuméfaction ou de la collection purulente.

Chaleurs locales. Il les indique à la région du foie Chaleur pour l’hépatite chronique, à l’épigastre pour la gas- ; trite , avec des bouffées qui s’élèvent vers la tête , et se répandent même sur tout l’abdomen. La chaleur de la poitrine, indice de son inflammation, est accompagnée de la rougeur des pommettes. La tête en état de phlegmasie présente aussi de la chaleur sensible au tact, et qui dessèche promptement les linges dont on la couvre ; mais la chaleur peut manquer dans les inflammations du plus léger degré, et par l’état obtus de la sensibilité; tout cela est fort judicieux.

Douleurs locales. Elles ne sont ni bien vives ni Douleurs

A . locales.

) bien poignantes, et peuvent meme ne pas exister. l Pujol cite en témoignage'Baglivi , Morgagni , Sarcone,

5 Selle, Dehaen, qui ont observé des suppurations lai tentes et chroniques de la plèvre. Cependant 011 ne 1 saurait en conclure que la pleurésie chronique étaitconnue, car il restait encore avant la médecine phy- 3 siologique les hydropisies de poitrine et des engorgei ments prétendus indépendants de l’irritation , auxquels on rapportait ces maladies, quand les signes du r. phlegmon que l’on avait pris pour modèle, n’existaient pas. •

Le délaut de douleur dans les parties enflammées 11 y en a

1 • a ' ■ n • i toujours.

j doit être, suivant rujoi, une exception; mais il y a J toujours une sensibilité maladive qui , pour le moins ,

1 devient perceptible par la compression. On 11e peut 1 la développer de cette manière qu’à l’abdomen; pour 1 la poitrine, on y supplée en commandant de fortes âi inspirations.... Cette méthode est excellente ; mais, d’a- 'i près mon expérience , elle fait souvent ressortir des 0 douleurs occultes de l’estomac que l’on attribue quelr

Lésions locales des fonctions.

Du cerveau

Du poumon.

7^4 de l’anatomie

quefois aux poumons Un sentiment rie piqûre, de

pression ou de chaleur , suffisait même , nous dit Pujol, à Stoll et à lîag! ivi , pour établir le diagnostic

des inflammations latentes de la poitrine Mais je

remarque que s’il eu eût été ainsi , ces auteurs, et surtout le premier, n’auraient pas autant abusé des évacuants.... On fait encore paraître les points douloureux par la toux et l’oppression que développent les différentes attitudes que l’on lait prendre aux malades. * Quant à la tête, il conseille de secouer un morceau de linge que l’on aura placé entre les dents de la personne, et d’observer les sensations pénibles qu’elle •" ressent. On doit aussi s'informer des douleurs qu’elle rapporte à la tête dans les secousses de la toux, et ; lorsqu’elle s’incline en bas et en avant.;... On ne peut qu’applaudir à tous ces moyens de diagnostic.

Lésions locales des fonctions des viscères. Elles peuvent manquer, et les fonctions continuer jusqu’à ce que la tuméfaction soit considérable, et l’abcès déjà

formé Cette observation est judicieuse ; mais elle

montre toujours que l’auteur avait principalement en vue les inflammations cellulaires et parenchymateuses. . . . Celles des méninges ont pour lésions locales des céphalalgies continues ou périodiques, une insomnie opiniâtre , auxquelles se joignent la chaleur et la douleur déjà mentionnées. Celles de la substance cérébrale produisent la stupeur, l’étonnement , les vertiges , la somnolence, auxquels succèdent l’épilepsie , la manie, l’apoplexie et des hémiplégies subites.

Les phlegmasies latentes du poumon joignent à la chaleur et à la douleur, des toux sèches Ou muqueuses, l’hémoptysie, l’oppression que l’on rend sensible en

, faisant accélérer la marche et varier les attitudes, des agitations convulsives et des inégalités dans les pul- ! satiorts du cœur : ce qui peut, selon moi, faire coni fondre les affections du cœur avec celles des pou- 1 mons.

Pour les péricardites et les cardites il faut ajouter i aux chaleurs et aux douleurs , des palpitations habii tuelles , des défaillances fréquentes , souvent de l’op- 1 pression. Les inflammations chroniques du larynx i sont aussi représentées avec leurs douleurs , et des ■ lésions de fonctions , sur lesquelles je ne m’arrête pas ,

} afin d’arriver au foie.

Cet organe est , pour notre auteur, le plus imporn tant des viscères du bas-ventre. Dans l’inflammation | chronique de sa partie concave les douleurs sont plus 1 obscures; mais les symptômes épigastriques sont plus i graves. On observe la gastrodynie, le vomissement,

le hoquet, l’ictère Il est bien évident que le doc-

: leur Pujol attribue au foie les symptômes de la gastrite ; il partage donc l’erreur commune que j’ai tant ) de fois relevée. Ce n’est donc pas à lui que j’ai pu em-

1 prunter les caractères des phlegmasies gastriques

{ Dans l’hépatite de la surface convexe du foie les dou- 3 leurs, suivant notre auteur, sont plus sensibles, et 1 offrent souvent les apparences de la pleurésie. Le plus il ordinairement il y a de la fièvre et une toux sèche pro- I voquée par l’irritation communiquée au diaphragme. . . .

On reconnaît ici la phlegmasie séreuse ou la périto- 1 nite sushépatite qui peut être partagée par la plèvre , I ce qui pi’oduit quelquefois la perforation du dia- ( phragme dont le tissu propre reçoit toujours l’inflam- | mation par les deux membranes qui lui sont adossées.

Du cœur.

Du foie.

Il est ici dans l’erreur.

De la rate.

Même erreur.

Du péritoine.

de l’anatomie

Mais on ne saurait faire de celte maladie une hépatite pure et simple.

La rate, d’après Pujol, est faite pour le foie dont elle partage les fonctions comme organe préparateur du sang destiné à fournir la hile , et aux maladies duquel elle participe, ce qui rend alors la hile noire et poisseuse. Tel est l’état des rateleux hypochondriaques qui rendent par le haut et par le bas des amas de hile ainsi dégénérée. Les mêmes sujets sont également exposés aux évacuations d’un sang noir par les mêmes voies ; et ce sang provient de la rate , qui le

verse dans l’estomac par les vaisseaux courts Les

médecins physiologistes reconnaîtront encore ici la gastrite chronique dont l’irritation s’est transmise à la rate, comme elle se transmet au foie dans le cas précédent. L’auteur a remarqué cette correspondance , puisqu’il dit que quand la rate est gangrenée et suppurée , l’estomac est affecté, d’où résultent des douleurs épigastriques , des vomissements , des hoquets ; mais il fait marcher l’inflammation de la rate vers Fes^ tomac, ce qui est tout le contraire de la vçrité (1). Cependant il importe de ne pas prendre le change ; car c’est en -détruisant de bonne heure les phlegmasies du ventricule, que l’on prévient les désordres de la rate , avec lesquels d’ailleurs on peut vivre longtemps si l’estomac est en bon état.

L’auteur refuse de s’arrêter sur les inflammations

(1) L’on ne prétend point soutenir qu’une inflammation primitive de la rate ne puisse se propager à l’estomac; mais . on croit que, hors les cas de violence extérieure portée sur ce viscère , l’irritation ne lui parvient que par la voie des membranes muqueuse ou séreuse de l’abdomen.

de l’épiploon, du mésentère et autres organes peu nerveux , de peur d’aller trop loin. D’abord il avance un faux en disant que ces inflammations sont rarement aiguës , car la péritonite est la maladie des épiploons, et du tissu cellulaire du mésentere. Quant a l’irritation des glandes de ce dernier, elle est, comme je l’ai dit , consécutive à l’entérite. L’auteur commet donc encore une nouvelle faute en regardant celte affection comme une propagation de l’inflammation glandulaire. En effet, quand on observe des tumeurs du mésentère, il veut que l’on s'attende aux affections des viscères circonvoisins , et sur-tout aux lésions sympathiques de l’estomac et des intestins. D’après celte théorie on n’aura jamais les moyens de prévenir les phlegmasies chroniques des épiploons ni

du mésentère Il est donc évident que la véritable

histoire des phlegmasies de ces tissus n’a pu être extraite de l’ouvrage de Pujol.

Cet auteur arrive enfin à la gastrite chronique, et c’est ici qu’il faut redoubler d’attention. Elle entraîne à sa suite des gastrodynies opiniâtres, des cardialgies, des crampes d’estomac très - douloureuses , des pesanteurs, des vomissements, le dégoût, la soif, l’amertume de la bouche, la sécheresse de la langue , une fièvre lente avec un pouls serré, petit, quelquefois intermittent , et souvent , par une constriction sympathique des canaux excréteurs du foie, la jaunisse Voilà bien une gastrite; mais ce 11’est pas

toute la gastrite, car il existe une foule de nuances dont les unes sont inférieures à celle de Pujol , et d’autres plus intenses , qui ne sont pas ralliées à la gastrite de cet auteur. En effet, la plupart des dyspep-

Erreurs.

De l’estomac dans la gastrite chronique.

Il ne l'a pas bien con nue.

7S& DE l’anatomie

sies , loules les hypochondries, les pyrosis, les gastrodynies , gastralgies , cardialgies dites nerveuses ; enfin la majeure partie des hépatites et des spléniles chroniques ont été rapportées à une cause toute différente. En un mot , la gastrite qu’il nous décrit est celle que l’on connaissait avant Y Histoire des phlegmasies. Mais ce qui, dans son livre , est encore plus insidieux, c’est qu’il prétend que celte maladie se termine par la suppuration. Il ajoute, à la vérité, que les ulcères qui en proviennent prennent aisément des duretés squirrheuses , et que le pylore s’engorge , et devient même cartilagineux. Voilà une vérité que nos fatalistes n’ont pas sentie , puisqu’ils admettent des vices particuliers à la forme squirrheuse; mais, au surplus, comment auraient-ils pu la comprendre? la gastrite dont l’auteur fait dépendre la suppuration et le squirrhe est plutôt un phlegmon qu’une phlegmasie muqueuse ; elle est représentée dans un degré d’intensité considérable , et le squirrhe succède le plus souvent à des inflammations de la surface interne de l’estomac qui ont duré long - temps sans produire d’état fébrile. Cependant, dira-t-on, il a trouvé l’ulcération et le squirrhe à la suite de cet état : j’en conviens ; mais ces dégénérations avaient été précédées d’une gastrite occulte, dont les symptômes sont assignés par Pujol au foie, à la rate, etc., ce qui revient à dire qu’il n’a connu celte maladie que dans quelques-unes des formes de sa plus haute intensité, dans celles par conséquent où il est très— diflicilc d’en arrêter les progrès ; et voilà précisément ce qu’il m importait de mettre en évidence.

Il a rencontré dans les cadavres de ces malades la

Bonnes

tunique veloutée presque entièrement détruite. Dans ; ces cas , nous dit-il , les boissons adoucissantes peuvent seules être supportées , tandis que les amers et les apéritif s , que Von ne manque guère d’administrer, augmentent les symptômes , et font l’office de poisons lents Par quelle fatalité les médecins ont-ils

toujours travaillé à la destruction des ces sortes de malades ?.... C’est parce que les obstructions , les hypochondries, les mélancolies , les dyspepsies, etc., sont restées indépendantes de l’inflammation de l’estomac; cl l’auteur qui fait entendre ici des plaintes si bien fondées , n’a pas porté remède à celte calamité comme on vient d’en avoir la preuve, et comme on le verra d’une manière encore plus évidente lorsque je développerai ses principes de traitement.

V enter itis des boyaux grêles est plus souvent aigu que chronique, assure le docteur Pujol; il 11’en connaît de chronique que celui qui est compliqué avec les longues diarrhées tormineuses ou les vieilles dysenteries. L’entéritis aigu se manifeste par la constipation et par les symptômes de l’iléus, c’est-à-dire par de vives douleurs et par le vomissement. Le chronique, au contraire, excite de fréquentes déjections. Dans le premier on trouve la douleur et le météorisme ; dans le second le ventre est affaissé, et il existe une striciure du rectum ( ténesme ) ; de sorte que les

excréments passent par un filtre étroit Il résulte de

cette citation que notre auteur a pris , avec tous les autres médecins, la péritonite pour l’entéritis des intestins grêles , faute qu’il devait commettre , puisqu’il ignorait la nature des prétendues fièvres essentielles , et que la seule inflammation intestinale qui lui fût

observations qu’il a laites.

Des intestins grêles dans l’entérite.

Il la confond avec la péritonite.

Des reins.

De la vessie urinaire.

De l’utérus.

79° DE l’anatomil,

connue est celle de la muqueuse de l’intestin colon, J ai déjà dit que M. Pinel était tombé dans cette erreur dans la première édition de sa Nosographie philosophique. Que l’on rapproche les idées de Jean Hunter avec celles qui sont ici présentées par Pujol , et l’on saura où ce professeur a puisé les caractères des phleginasies du colon, et l’on verra que depuis, en empruntant à Bi chat la péritonite , il n’a point rectifié la théorie de ces auteurs sur l’entéritis des intestins grêles.

L’auteur que j’analyse dit, au sujet de la néphrite, que les graviers dépendent de l’inflammation des reins. Cette proposition est juste aussi -bien que les caractères qu’il assigne à cette phlegmasie , et je ne- crois pas devoir m’y arrêter.

Le cjstitis n’est pas décrit avec moins de vérité ; et c’est avec une extrême satisfaction que je vois Pujol attribuer à l’inflammation l’épaississement et l’état lardacé de la vessie urinaire.

Je l’ai trouvé également judicieux au sujet de la métiétè, qu’il dit être souvent méconnue lorsqu’elle existe sous forme chronique. On la désigne, suivant lui , sous les noms de sensibilité , crispation utérine , sans songer que cette sensibilité et cette crispation ne peuvent exister sans un principe caché , mais trèsréel d’engorgement phlogistique. Les écoulements blancs sont par lui attribués à la même cause. En ce point on a profité de ses idées ; mais les suppurations , les ulcères , les squirrhosités , les végétations sarcomateuses, ont été, par les fatalistes, soustraites à leur véritable cause que Pujol avait reconnue ; ce qui m’autorise eucore à répéter que nos ariotomico - pathologistes tendaient à faire rétrograder la science au

perfectionnement, à laquelle ils croyaient concourir.

Les symptômes généraux et sympathiques des inflammations chroniques de V intérieur viennent fixer l’attention de l’auteur dans le troisième chapitre de son ouvrage. Quelquefois ces inflammations, qu’il considère ici d’une manière collective , n’en produi- • sent point; d’autres fois elles déterminent de la fièvre hectique , de la mobilité nerveuse et des mouvements sympathiques dans certaines parties correspondantes.

Il admet d’abord une fièvre topique essentielle dont la generale n’est que l’extension; mais il ajoute qu’il peut survenir une fièvre purement accidentelle , qui est du genre des hectiques. Remarquez bien que cette fièvre , dont il indique les symptômes avec beaucoup de justesse, n’est point pour lui , ainsi que je l’ai déjà fait observer , l’effet sympathique de l’irritation locale; car cette fièvre dépend des sympathies organiques que l’auteur ne connaît que d’une manière imparfaite. Il l’attribue à la résorption du pus , lorsque la suppuration est formée , car il veut toujours des foyers de suppuration; mais une telle explication, que mille autres ont donnée avant et après lui , ne résout point le problème de la transmission sympathique de l’irritation du foyer inflammatoire au cœur ; car c’est dans son système sur l’économie prise en bloc , c’est sur la fibre sensible que le pus agit , et son action ressemble à celle que l’on supposait à toutes les matières morbifiques. Laissons donc ces théories surannées, et passons au second ordre de ses symptômes généraux.

Il s’agit de la mobilité générale des nerfs. L’auteur a très-bien remarqué que tout homme portant un

Symptômes généraux et sympathiques.

Erreurs sur la fièvre hectique.

Mobilité générale des nerfs.

Il l’attribue au cerveau , au foie et à l’utérus.

foyer d’inflammation chronique est éréthisé , inquiet, minutieux, contradicteur, irascible, à cause de l’exaltation de la sensibilité nerveuse. Il observe, avec non moins de justesse, que tous les viscères ( il faut entendre tous les tissus ) ne produisent pas cette sensibilité morbide. En effet, la plèvre chroniquement enflammée n’occasione rien de semblable; quant aux reins et à la vessie , que l’auteur place sur la même ligne quoiqu’il les reconnaisse très -sensibles, je crois que chez certains sujets ces organes peuvent exalter la sensibilité générale. Ce qu’il y a de bien certain , c’est que l’inflammation chronique du parenchyme pulmonaire dont Pujol ne parle pas, n’agit ainsi que dans les cas où la dyspnée est considérable. Mais celte irritabilité exagérée, dont s’occupe ici notre auteur, correspond inévitablement aux inflammations gastriques ; et c’est ce qu’il n’a pas remarqué , puisqu’il s’accorde avec la plupart des anciens pour l’attribuer exclusivement au foie dans l’hypochondrie, à l’utérus dans l’hystériç, et enfin au cerveau d’après Lorry. Il tient tellement à cette théorie, qu’il repousse celle de Whyth , qui , d’après Vanhelmont, en place le siège dans l’épigastre (1), et prétend que cette région n’est jamais affectée que par l’effet de l’irritation du foie ; ses dissections lui ont appris , et c’est ce qui me porte à le placer au nombre des anatomico-palhologistes, que les bypoebondriaques doivent ordinairement leurs

(i) Cetle sensibilité morbide de l’épigastre, tant célébrée par Vanhelmont et par Stahl , a été placée dans les plexus et dans le centre phrénique. J’ai avancé qu’elle résidait dans la muqueuse gastrique, et les faits seuls m’ont suggéré cette explication.

phénomènes nerveux à des suppurations , à des calculs et autres dégénérations de ce viscèi'e. La rate et le pancréas peuvent être malades , mais ils ne le sont que comme les subordonnés du foie ; et quand l’auteur ne trouve rien dans l’organe chargé de la sécrétion de la bile , il s’en prend au cerveau , lors même qu’il n’y peut distinguer aucune espèce de lésion.

Chez les hystériques tout est attribué aux phlegmasies utérines , au défaut desquelles l’auteur a toujours son recours vers le cerveau ; enfin il ose affirmer n’avoir jamais rencontré d '‘affections spasmodiques sans avoir vérifié l’existence d’un foyer inflammatoire dans le foie , la matrice ou le cerveau , viscères dans lesquels germent, dit-il, nécessairement toutes les maladies nerveuses.

On voit que si le docteur Pujol n’a pas connu le véritable siège des phénomènes nerveux , du moins a-t-il donné l’exemple de rapporter à des organes particuliers les groupes de symptômes par lesquels on a coutume de les désigner. C’était un grand pas de fait. Si l’on eût suivi son exemple , la médecine aurait fait des progrès étonnants , et n’aurait pas attendu l’époque ou nous vivons pour se rallier entièrement à la physiologie. Que 1 on cesse donc de nous répéter que les abstractions prétendues philosophiques de nos écoles modernes ont provoque les découvertes que l’on lait aujourd hui. J ai déjà démontré qu elles n’étaient propres qu a les empecher en forçant les praticiens à tirer de fausses conclusions des ouvertures de cadavi es. Si cette proposition avait besoin de nouvelles preuves , on les trouverait dans l’ouvrage sur lequel

En somme il l’attribue des organes particuliers.

Sympathies

particulières.

De tous ces organes sur le cerveau.

Des inflammations pulmonaires.

Du cardilis.

Du paraphrénitis.

j essaie aujourd’hui de rappeler l’atieniion des observateurs.

Par symptômes sympathiques particuliers , et ordinaires aux inflammations chroniques , Pujol n’entend pas, comme nous, les relations generales, necessaires à l’exercice des fonctions , mars certains rapports particuliers, et, pour parler son langage, des amitiés privées entre certains organes, qui ont lieu par l’entremise des nerfs.

La première sympathie dont il parle est celle qui dépend de l 'influence des organes sur le cerveau ; telles sont les convulsions des épileptiques et des cataleptiques venant de divers points. Il cite une catalepsie qui avait lieu chaque fois que le malade rendait son urine par l’impression de ce liquide sur l’urètre attaqué d’inflammation chronique.

Les sympathies des inflammati ons encéphaliques sont les troubles de la digestion et de la sécrétion de la bile, le vomissement , la sensibilité de l’hypochondre droit , et même des abcès dans le foie qui sont souvent l’effet des coups portés sur la tête.

Les sympathies des inflammations pulmonaires sont la douleur entre les épaules, au sternum et à l’appendice xiphoïde; la toux, l’oppression produite par le spasme du canal digestif, les bourdonnements des oreilles, la chaleur delà face, la rougeur des pommettes, la raucité provenant de boutons qui se développent dans la gorge , et qui sont un présage de mort chez les phthisiques.

Il n’assigne au cardilis et au péricarditis que l’op- , pression, la toux, les désordres du pouls.

Le paraphrénitis a, selon les anciens, un délire

PATHOLOGIQUE. 7q5

souvent furieux , la rétraction convulsive des commissures des lèvres, que l’on appelle rire sardonique, le hoquet; mais Pujol assure avoir vu cette inflammation sans quelle fût accompagnée de tout cela.

L ! estomac exerce de l’empire 6ur tous les organes de l’abdomen qui souffrent chacun à sa manière; et réciproquement cet organe participe à leurs maladies. Le gastritis produit des céphalalgies , des migraines, des vertiges, une toux sèche et profonde que les praticiens ont appelée toux stomacale.

Dans Yhépatitis chronique les sympathies sont des douleurs vives et constantes vers l’épigastre, qu’on prendrait aisément pour idiopathiques , car souvent il n’en existe pas dans le foie même , des vomituritions , des hoquets , une douleur qui monte le long du côté droit jusqu’à l’épaule, au cou, se communique même au bras, et produit parfois son œdématié; ce que l’auteur a considéré, dans quelques cas, comme un signe de la suppuration du foie. Il rapporte encore ici tous les phénomènes de l’hypochondrie aux sympathies de l’hépatite chronique La rate s’affecte à l’imitation de ce viscère, et d’une manière analogue; enfin la veine-porte s’engorge , ce qui produit par la stagnation du sang dans le rectum, les hémorrhoïdes.

La rate, que l’on considère vulgairement comme la source de toute humeur atrabilaire, a peu de correspondances sympathiques, suivant notre auteur , si ce n’est avec le cerveau. Engorgée, elle communique au foie quelques nuances de sou affection; et par la sympathie qui la lie avec toute l’habitude du corps, elle produit une couleur sombre , plombée et une langue sale et noire.

De l’estomac dans le gastritis.

Du foie dans Phépati»

tis chronique.

De la rate.

Des reins.

De la vessie.

De l’utérus.

A7icesde ce tableau des sympathies.

Les sympathies des reins ont d’abord lien entre eux, puisque la maladie d’un seul suspend la secrétion de l’autre; la douleur se propage au cordon spermatique, au lesLicule, qui se retire, se gonfle et devient douloureux, aussi-bien que la cuisse, où l’on éprouve un sentiment de pesanteur. Enfin le vomissement, la gastrodynie et autres symptômes épigastriques complètent la série des sympathies du rein.

Pour la vessie , l’auteur désigne le ténesme du rectum , les spasmes et les douleurs des reins , l’ischurie rénale qui est fort ordinaire dans les cas d’iscliurie vésicale.

La matrice est, après l’estomac, selon Pujol , le viscère le plus influent sur les autres organes. De là celte mobilité générale que l’on admire chez les hystériques. La matrice a des relations particulières avec l’estomac, les intestins, les lombes, le foie, la poitrine et la foie; et c’est ce qui produit le clavus hystérique, des migraines , une toux sèche et convulsive , des crampes, des oppressions passagères, des hémoptysies, des vomissements, des borborygmes, le ténesme, la constipation , des coliques hépatiques , des jaunisses passagères, des urines irrégulières, abondantes, aqueuses et des douleurs néphralgiques.

Ce tableau des sympathies décèle un observateur éclairé; mais pourquoi les médecins de nos jours n’en ont -ils pas profité? C’est qu’il est défectueux sur un grand nombre de points, et spécialement sur ceux dont la justesse était indispensable au perfectionnement de la médecine d’observation. En effet , d’abord la sympathie fondamentale de l’état fébrile, celle qui fait que le cœur accélère ses battements à l’occasion

I d’un foyer d’irritation , ne s’y trouve point ; d’où réli suite que les fièvres conservent leur essentialité au i milieu des désordres produits par les inflammations ; des organes.

Le second vice fondamental de ce tableau, c’est que les sympathies de l’estomac sont attribuées au toie ou f à la rate. Avec ces deux erreurs il était impossible à rj Pujol de former de bons élèves , soit parce que la fièvre g était toujours considérée comme une ébullition géné- 1 raie tendante à la coction d’une matière morbifique , ri soit parce que les mauvais effets des stimulants n’étaient point mis au rang des sympathies de l’estomac ;

■ d’où résultait que les causes de la marche et des termie naisons des inflammations tant aiguësque chroniques, e étaient nécessairement méconnues.

Ajoutez à ces défauts, celui que j’ai déjà reproché à : notre auteur, de ne pas distinguer les symptômes de i rinflammation du péritoine, d’avec ceux de la phleg- < masie muqueuse du canal digestif, et vous serez con- ; vaincu que le docteur Pujol n’a point tracé la vérii table histoire des maladies qui ont été l’objet de ses i méditations.

Les maladies méconnues sont le plus souvent mal . T,Kirapeu

^ i n i i- - i • tique de Puj

I traitées, et quand elles le sont bien , on ignore la raison jol.

! des succès qu’on obtient ; ce qui doit empêcher d’en : obtenir constamment de semblables dans les cas analogues qui peuvent se présenter. C’est ce que nous { allons vérifier dans la partie thérapeutique de l’ouj vrage qui nous occupe.

L’auteur trace les principes du traitement des in- Principes flaminalions chroniques d’une manière générale, col- §énérauxlective, et c’est toujours la forme phlegmoneuse qu’il

Erreurs à relever.

Observations tbéra-

798 de l’anatomie

paraît avoir en vue. Il établit les divisions suivantes : Traitement des inflammations commençantes, encore sans suppuration; traitement des inflammations suppurées, et dont le pus est enfermé dans un foyer; traitement des inflammations avec abcès ouvert, et dont le pus a un libre cours.

Dans les premières , il distingue trois degrés ; le premier est celui du commencement : il exige la saignée tant générale que locale, les tempérants, les détrempants et les révulsifs ou foyers factices d’irritation, qui doivent être proportionnés à l’intensité du mal et à la force des sujets, etc. Ceux-ci dans le principe soutiennent bien les débilitants; plus tard, ils tombent, sous leur influence, dans le relâchement, l’atonie, la cachexie, et l’hydropisie; d'ailleurs quand la suppuration est commencée, il faut ménager à la nature le temps et les forces nécessaires pour l’a^ chever.

Ces préceptes sont beaucoup trop vagues : on n'est point averti par notre auteur que la faiblesse et la maigreur ne sont presque d’aucune conséquence , toutes les fois que les viscères n’ont pas encore éprouvé de désorganisation. En outre , c’est un grand défaut que celui de penser sans cesse à la suppuration; jamais avec cette idée on ne saura traiter les gastrites qui forment la majorité des inflammations primitives , et qui se compliquent si souvent avec les autres. On trouve encore ici le défaut essentiel de considérer la cachexie comme un état primitif, ou sans siège déterminé , tandis qu’elle est toujours le résultat d’une irritation locale.

Le docteur Pujol a consigné dans cet article des

pathologique. 799

observations utiles touchant les différens âges de la vie ; il conseille peu de saignées avant la septième année, et croit qu’on doit avoir particulièrement recours aux émollients et aux révulsifs, pour les cas où les enfants sont affectés des âcres cutanés. Il recommande les mêmes attentions pour les personnes délicates et pour les convalescents, chez lesquels il a reconnu que la suppuration est très -facile. Cette remarque est celle d’un grand maître; mais n’est-ce pas une raison pour se hâter de faire avorter leurs inflammations, sans trop ménager les forces? car, je le répète, si les organes conservent leur intégrité, la restauration ne sera pas difficile. Il craint les saignées et les bains qui déterminent fort aisément la leucophlegmatie , et compte beaucoup sur les émollients et les exutoires.

Je doute que ces moyens puissent jamais égaler l’efficacité d’une saignée locale, pratiquée dès le début des phlegmasies, même chez les convalescents, et chez les sujets de la constitution la plus délicate. Je parle i ici d’après ma propre expérience.

Les vieillards , selon Pujol, sont peu sujets aux in- Erreurs

n -1 l r ■ i touchant les

nammauons lentes, car leurs fibres, trop roides, se vieillards, mettent difficilement en jeu : ce sont les obstructioîis qui les tourmentent le plus souvent... Voilà de l’ima- . ginaire. Les vieillards sont de tous les hommes les plus exposés aux phlegmasies chroniques; il en est peu qui n’en apportent quelques-unes des âges moins avancés , et .celles qu’ils peuvent contracter prennent i ordinairement un caractère de lenteur, qui ne doit pas empêcher de les traiter par les antiphlogistiques. C’est 1 en vain que l’auteur veut corriger son assertion , en ajoutant que les vieillards peuvent toutefois éprouver

Age moyeu de la vie.

Epoque de cinquante ans.

Sût) DR i/aNATOMIE .

des inflammations , et qu’il importe de les arrêter de lionne lieui'c par des saignées subites et répétées, pour prévenir la gangrène à laquelle elles tendent plutôt qu’à la suppuration; ce mot de gangrène , et le soin qu’il a pris d’abord d’assujettir les vieillards à des obstructions, ménageront toujours aux ennemis, de l’irritation, auxtonificateurs, aux fondeurs d’engorgements passifs, les moyens de récuser le caractère inflammatoire des maladies de ces sujets, et tout le bien que son correctif aurait pu procurer se trouve par le fait anéanti. iVtais lui-même a travaillé d’une autre manière à le détruire, puisqu'il veut associer aux délayants qu’il accorde, des toniques et des apéritifs. Au surplus, il a parfaitement raison de recommander ici les exutoires ou les contre-irritants .

Il fixe l’âge moyen de la vie entre dix-huit et cinquante ans. La première moitié est pour les inflammations de la poitrine ; la seconde offre plutôt les phlegmasies de l’abdomen.... Si cet auteur eût connu la véritable nature des fièvres essentielles , qui tourmentent d’une manière si violente et si cruelle la première de ces deux époques, il n’aurait point avancé une semblable proposition. Au surplus , il permet de prodiguer les saignées dans ces deux époques.

C’est avec beaucoup de raison que notre observateur appelle l’attention sur l’âge de cinquante ans , époque critique pour les deux sexes : Tout y est plein de sucs, nous dit-il, et c’est à tort que l’on craint que les débilitants n’ouvrent la porte aux maladies dépendant de l’atonie des solides. Pourquoi faut-il que ses exceptions , son humorisme aient fait perdre tout le fruit d’un conseil si salutaire ? Quoi qu’il en

PATHOLOGIQUE. 8oï

soit , j’ai lu avec un très-grand plaisir les éloges que cet auteur fait ici de l’exercice et de la sobriété , pour préserver les sujets de cet âge , et sur-tout les femmes qui ont cessé d’être fécondes, de tous les maux qui résultent de la disposition à la pléthore et aux inflammations chroniques.

Aux principes de traitement tirés des symptômes, des âges et des constitutions , Pujol croit devoir en ajouter d’autres qu’il puise dans les causes mas térielles des inflammations chroniques. En conséquence, il mentionne successivement les matières bilieuses, dont l’existence est présumée par les attributs extérieurs du tempérament de ce nom ; les matières goutteuse, rhumatismale, catarrhale, laiteuse, vénérienne, scorbutique, scrofuleuse, psorique; les percussions, les contusions, les affections spasmodiques, qui peuvent se concentrer sur un viscère , et faire l’office d’une cause matérielle d’inflammation. Un tel rapprochement a dû paraître forcé aux médecins humoristes, mais le plus intéressant pour nous , c’est qu’après avoir opposé à tous ces âcres le traitement antiphlogistique, il approprie : i° à Y âcre goutteux , la gomme de gaïae , les fleurs martiales de sel ammoniac, le kermès minéral , les savonneux , les alcalins, afin que la matière goutteuse , après avoir été détrempée, puisse se porter vers les articulations; ensuite les rubéfiants, les cautères, les bains âcres , les émétiques ; 2° à l’âcre laiteux , les exutoires , les absorbants terreux , les alcalis fixes ou volatils , les lavements un peu purgatifs , et sur-tout les laxatifs ordinaires ; 3° à Y âcre vénérien , peu de saignées, mais une petite fièvre mercurielle que l’on doit cxci-

Traitement d’après les causes matérielles.

Il s’agit de prétendus âcres.

8oa de l’anatomie

1er, et entretenir avec beaucoup de prudence; 4° à Y acre scorbutique , point de saignées, mais la diète végétale, les acides doux, les antiscorbutiques , les mucilages , les laiteux , un air pur et sec , des exercices modérés; mais il ne veut point d’exutoires aux cantharides ; 5° à Y âcre psorique et au bilieux qui sont quelquefois cachés dans un coin de l’individu , et qui de là se jettent sur les viscères , sans s etre montrés sur la peau, la saignée, les adoucissants, les délayants, les laiteux; mais sur-tout les. exutoires aux cantharides, un régime sobre et végétal, apéritif, savonneux , les bains , les diaphor étiques , etc. , afin de pousser l’humeur maladive sur l’organe extérieur ; 6 °à l’acre scrofuleux , point de saignées , sur-tout chez les enfants ; mais des bains doux , des exutoires , des boissons mucilagineuses , des apéritifs légers , quelques toniques, mais peu', de manière h favoriser la résolution des tumeurs sans augmenter le mouvement fébrile ; les sels mercuriels , les martiaux , le savon ordinaire , le quinquina , le kermès minéral , les opiacés , en cas de douleur, et même les autres narcotiques qui produisent une détente favorable à la résolution ; 7° aux contusions , les saignées pratiquées de bonne heure pour empêcher la formation du pus , les boissons rafraîchissantes , etc. ; 8° aux matières critiques déposées sur un organe intérieur, des moyens antiphlogistiques d’une activité modérée, attendu l’épuisement produit par la maladie aiguë; mais un régime restaurant, adoucissant, laiteux, des exutoires, des vésicatoires, et de chercher à compléter la crise imparfaite parles doux purgatifs , les diurétiques, les rafraîchissants, les légers diaphoniques, la saignée même

PATHOLOGIQUE. 8o3

dont Pringle a reconnu l’utilité clans les lièvres hectiques, et dans le dessèchement produit par les longues suppurations des plaies ; fièvres que notre auteur attribue à l’inflammation de quelques viscères ; 9° à la cause matérielle qui résulte de la suppression des mois , les saignées , les délayants, et de diriger le sang vers l’organe utérin par différents moyens connus , en observant de modérer leur action stimulante ( ce qui n’est pas toujours facile ); 10° aux engorgements et inflammations lentes occasionés par des remèdes internes trop irritants et par les poisons , la saignée et autres antiphlogistiques, si le mal est encore récent, tels qu’on les applique aux effets des émétiques trop violents ( l’auteur en a donc constaté les mauvais résultats ) ; mais si ces maladies sont déjà anciennes , peu de saignées et d’émollients , mais les adoucissants, les laiteux, les e'mulsifs, les petites saignées répétées, les hypnotiques ; ii° à la crispation nerveuse., cause frequente et non matérielle de ces inflammations, comme à la suite des chagrins, etc., les saignées, les émollients, les rafraîchissants, de grands vésicatoires auprès du lieu irrité, et sur-tout les narcotiques à haute dose.

J’ai pris soin d’indiquer par des lettres italiques E rrcurs

les moyens stimulants qui doivent annuler l’effet des caréauhlat1.1 antiphlogistiques , et l’on a vu qu’il s’en trouve dans tous les articles que je viens de parcourir. En effet , tous ces prétendus spécifiques , sans excepter le mercure, puisqu’il doit être poussé jusqu’au point d’entretenir une petite fièvre, sont de vrais stimulants sur lesquels les ontologistes seront plus disposés à insister que sur les débilitants. On a pu voir aussi

8o 4 DE L’ANATOMIE

que l’auteur manque rarement d’accorder quelques toniques pour empêcher la chute des forces ; et c’est pour les browniens une ressource des plus favorables à leur système , et dont ils ne pouvaient manquer d’exagérer l’emploi. C’est aussi ce que l’on a fait et ce que l’on fait encore journellement dans le système ontologico-Lrownien , qui domine aujourd’hui toutes les écoles de l’Europe. C’est de cette manière que l’on détruit d’une main le bien qu’on fait de l’autre, et que les maladies chroniques se perpétuent dans toute la durée d’une longue vie. J’en fournirai un exemple dans le chapitre suivant , qui doit être le dernier de cet ouvrage.

Je suis loin de désapprouver l’administration des moyens propres à soutenir les forces dans le cours d’une longue inflammation viscérale ; mais ils doivent, selon moi, être puisés dans les substances alimentaires , et jamais parmi les médicaments irritants que notre auteur accorde à ses malades sous la dénomination de diaphorétiques , de fondants savonneux , d’antigoutteux ou d’antirhumatismaux, etc.

C’est avec beaucoup de plaisir que j’ai vu notre auteur opposer les laiteux et les rafraîchissants à son âcre scorbutique ; mais pourquoi les antiscorbutiques y sont-ils indiqués d’une manière vague? Est-ce que plusieurs d’entre eux , comme le cresson , le cochléaria, le raifort, la moutarde, ne sont pas euxmêmes des âcres , qui ne peuvent qu’ajouter aux symptômes de la maladie toutes les lois que les inflammations viscérales sont développées dans une constitution scorbutique? Une distinction était donc indispensable , et ne l’avoir pas faite , c’est avoir ou-

PATHOLOGIQUE. 8o5

Tert une porte à l’abus des stimulants aussi-bien dans cette maladie que dftns toutes les autres.

Si j’ai bien compris Pujol , il avait plus de penchant cbaü ' S's

pour les antiphlogistiques que pour les stimulants ; antipblogusiimais les fre'quentes concessions qu’il a laites de ces derniers , suffisaient , dans l’état actuel de la science , pour empêcher ses lecteurs de bien imiter sa pratique.

Son langage humoriste est dégoûtant , et je crois qu’il a dû nuire beaucoup à la réputation de son ouvrage.

Cependant nos browniens et nos ontologistes n’ont pas autant de droits qu’on pourrait le penser à tourner sa théorie en ridicule. Ce qu’il appelle des âcres porte dans leurs écrits le nom de vices , et ils n’ont encore rien change' aux spécifiques irritants qu’il leur oppose. Eh! quel est l’homme qui n’a pas eu dans sa vie quelques douleurs dans les muscles ou dans les articles , quelques affections cutanées ou vénériennes , quelques glandes ou quelques croûtes à la peau dans son enfance? Quelle est la mère de famille qui n’a pas eu à souffrir par les vices de la sécrétion laiteuse ? Les ontologistes trouveront donc toujours , avec notre auteur, des motifs pour irriter les malheureux affligés d’une inflammation chronique.

La fin de l’ouvrage du docteur Pujol n’étant autre de^ouou” chose que l’application de sa théorie à la nature et à la vra«rt;‘ position des organes enflammés, au traitement des suppurations incarcérées, enkystées, et de celles avec des ulcères trop enflammés ou trop relâchés, je me dispenserai de pousser plus loin cette- analyse. On y verrait encore bien plus d’erreurs que dans les autres parties de son travail : c’est ainsi qu’il conseille , d’après les classiques vulgaires, d’administrer le quinquina

8oG de l’anatomie

pour préserver l’économie clés effets septiques du pus; d’exciter le vomissement en chatouillant la gorge avec la barbe d’une plume pour provoquer la rupture des vomiques et des abcès de F estomac ■ d’employer les cahotements d’une charrette pour faire crever les abcès des intestins, et autres pratiques analogues.

Il est vrai qu’il désapprouve en' général les baumes, les résines et les toniques astringents , dits vulnéraires, administrés à l’intérieur pour la guérison des ulcérations des viscères; je conviens aussi avec plaisir qu’il ne voit dans la phthisie pulmonaire qu’une inflammation chronique qui exige le plus souvent les antiphlogistiques et les petites saignées répétées de temps en temps , suivant l’urgence des symptômes , et à laquelle le séjour des étables à vache ne saurait qu’être nuisible. Mais , d’un autre côté, je trouve que pour le traitement des ulcérations internes soupçonnées d'être baveuses , et de manquer du degré d’inflammation nécessaire à la guérison , il admet les balsamiques , les plantes vulnéraires, le lichen d’Islande, le poligala , l’écorce du Pérou, qui réunit, selon lui, toutes les vertus qu’on peut désirer ; un régime animal assaisonné et aromatisé. Avec de tels conseils il empêche ici, comme il l’a fait ailleurs , les praticiens de profiter de ce qu’il a dit de bon; car il en est de l’état de suppuration comme de celui de phlegmasie non suppurée; les malades traités par les antiphlogistiques éprouvent nécessairement une diminution dans les symptômes inflammatoires ; et si le médecin se figure qu’il ne reste pas assez d’action vitale dans le loyer pour opérer la résolution ou pour cicatriser 1 ulcère , il ne manquera pas de recourir aux toniques, sauf a

revenir un peu plus tard à son premier traitement. Or, c’est dans ces alternatives , comme je l’ai déjà dit, que les viscères se désorganisent, et que les forces dépérissent jnsqu’à leur entier épuisement.

Je me suis appesanti sur l’ouvrage de Pujol de Castres , parce qu’il m’a donné l’occasion de fixer l’état où se trouvait la science sur les inflammations chroniques, lorsque je composai 1 Histoire des phlegma sies. On a pu voir que cet auteur ne s’est presque occupé que de l’inflammation cellulaire et parenchy-r mateuse , et qu’il ne l’a traitée que d’après la théorie humorico-ontologique ; tandis que j’ai étudié le phénomène de l’inflammation d’après les différences qu’il présente dans les tissus que Bichat nous a fait connaître. Si je disais que ses écrits m’étaient inconnus , peut - être ne voudrait - on pas m’en croire ; mais ce qu’il m’importait de Lien prouver , c’est que la véritable théorie des inflammations muqueuses du canal digestif qui est devenue la clef de la pathologie , c’est que les notions exactes des sympathies et toutes les vérités qui découlent de la connaissance des lois de l’irritation , ne pouvaient être extraites , ni même être déduites de ses ouvrages. En effet, outre celui qu’il a composé sur les inflammations chroniques , on lui en doit plusieurs autres qui ont pour base les differents systèmes que j’ai passés en revue. Ils ne pouvaient donc me guider dans l’établissement de la doctrine physiologique, et c’est pour ces motifs réunis que je me suis dispensé d’en donner l’analyse.

Conclusion sur les ouvrages de.

Pujol.

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