LASTA DOCTRINE
tent un petit volume d’air infect et non renouvelé; que celle des prisons, des hôpitaux, des vaisseaux, cesse d’êire contagieuse, et perd de son activité, aussitôt qu'il est possible d'introduire beaucoup d'air, et de faire régner la propreté dans les locaux infectés; que celle des pays marécageux et des vallées humides disparait aux premiers froids de l'hiver; que celles qui désolaient habituellement les bords de certains fleuves et les habitations resserrées au milieu des bois, deviennent rares et bénignes à la suite des desséchements, dés saignées et des courants d'air qui changent les conditions du terrain. C’est ainsi que, par la raison contraire, on voit s’exaspérer le caractère de ces maladies dans les lieux auparavant secs et arides que l’on a transformés, par la culture, en un sol humide et couvert de grands végétaux.
Si nous envisageons ces maladies sous les rapports de leurs complications accidentelles, les faits se presseront pour militer en faveur de l'importance de l’étude des causes. La peste arrive-t-elle en Europe, on voit se Joindre à la gastro-entérite, qui en fait la base, les phlegmasies pulmonaires et les angines, effet trop ordinaire de l'influence du froid. Nos typhus sassocient également à ces affections durant l’hiver, tandis que dans les chaleurs du printemps ils paraissent avec les phlegmasies cérébrales, et dans l’automne avec les irritations du gros intestin. D'autres causes détermirent encore ces variétés. C’est ainsi que les personnes adonnées aux boissonsfortes éprouvent des typhus éga. ant presque la fièvre jaune; que les hommes studieux, les gens pusillanimes, les nostalgiques et tous les malheureux qui sont rongés par le chagrin, se voient frap-
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 135 pés de l’inflammation cérébrale presque aussitôt que la muqueuse de l'estomac et des intestins grêles est affectée.
Comment résoudre toutes les difficultés et les contradicuons apparentes qui se trouvent dans l’histoire de la gastro-entérite? C'est en adoptant, pour exposer cette histoire, une formule qui expose les faits sans inspirer d'idées préconçues, sans supposer les questions jugées d'avance. Or, tant que l’on prendra les différents groupes de symptômes que peut offrir la gastro - entérite pour sujet principal de son texte, en les supposant des maladies particulières, on tombera dans ces inconvénients. En eflet, en procédant ainsi on annonce d'abord qu'on va traiter d’une maladie unique dans son espèce, ou sui generis. S'agira-t-il d'entrer dans les détails pour indiquer les causes et les symptômes, on fera de vains eflorts pour distinquer la prétendue maladie d'avec celles qui lui ressemblent, et l'on trompera les lecteurs par des différences d'expression qui ne représenteront point des différences réelles dans les causes et dans les symptômes. Îl en sera de même sous le rapport du traitement, et tout deviendra confus. Cependant chaque fois que l’on sentira ces défauts, on cherchera à y remédier par des exceptions auxquelles on s’efforcera de prêter de l'importance par un ton imposant, ne pouvant leur en donner par de bonnes explications. C'est ainsi que les tantôt, les quelquefois , les dans certains cas, les cependant, et autres expressions non moins vagues, se multiplieront sous la plume des écrivains dans l'intention de prévenir les objections, et d'éclairer une histoire qui n’en devient que plus
Manière vicieuse d’étudier la gastro-entérite qui cause toutes les fèvies.
Canséquenëes qui en sont résudtées.
Manière d äccorder les faits.
obscure et plus fatigante. Le médecin sans expérience ajoutera d’abord beaucoup de foi à ces correctifs; mais ensuite, voyant qu'ils se multiplient au point d’échapper à sa mémoire, el qu'il n’en trouve point la sanc-
tion dans la nature, il prendra le parti, s'il veut écrire,
d'imiter ses prédécesseurs, et se permettra, à son tour, de créer de nouvelles entités pathologiques en associant les symptômes qu'il aura observés, et imterprétant les causes qu'il aura cru reconnaitre, d'une manière différente de celles qui ont été suivies par ses modèles. |
C'est ainsi que se sont multipliées les maladies aiguës depuis Hippocrate jusqu'à nos Jours; que quelques historiens d’épidémies et de consututions médicales ont cru découvrir dans leur canton, sous l’influence de certains météores, des fièvres différentes de celles que l'on connaissait; tandis que d’autres , séduits par une erreur tout opposée , et transformant les mots qui dépeignent certains groupes de symptômes en des êtres réels, ont cherché à recüfier ces modèles imaginaires. C'est en vertu de cette nouvelle illusion qu'une multitude d'écrivains ont prétendu que l’on s'était trompé sur les symptômes, la marche, le traitement de certaines fièvres dites essentielles, parce qu'ils les avaient observées dans des conditions différentes de celles où elles s'étaient offertes à leurs prédécesseurs.
On évitera tous ces écueils en rattachant toujours les phénomènes morbides aux organes dont is dépendent, et en étudiant l’état physiologique de ces oroanes dans son rapport avec les agents qui peuvent,
te les modifier. Nous essaierons de donner un exemple
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUÉ. 437 de cette méthode, la plus simple et la plus facile de ‘toutes, en faisant l’histoire générale des gastro - entérites dans la seconde partie de cet ouvrage : il s’agit maintenant de la Nosographie du professeur Pinel.
On peut juger par les rapprochements que nous venons de faire, 1° que les six groupes de sympiômes qui portent dans cet ouvrage le nom de Jièvres essentielles, sont l'effet d’une phlegmasie purement locale; 2° que ces six groupes n'expriment point six entités différentes, mais une seule irritation, sr ne diffère que par le Fe lequel dépend luimême de la constitution individuelle ou de la nature de la cause provoçatrice.
Il serait superflu de n'arrêter à faire remarquer qu'on n’a pas suivi une marche uniforme dans la création de ces entités factices, puisque les unes sont basées sur une irritation locale, qui est désignée comme leur siége, et qui pourtant ne l’est pas, tandis que la nature des autres est fondée sur la diminution des forces ou sur l’irrégularité des symptômes. On voit assez qu'une pareille méthode est essentiellement vicieuse.Mais cette idée d’une marche régulière assignée par les auteurs aux maladies fébriles doit m'arrêter un moment, pour rapprocher ce que j'ai dit au sujet d'Hippocrate, avec la doctrine de M. Pinel. Examinons donc les opinions de ce dernier, touchant la marche des fièvres dont il vient de nous tracer les caractères. Cette question se rallie essentiellement à la SAbEUEAnes elle est donc propre à nous conduire
à l'estimation du degré d'utilité de la Nosographie.
Dans le système “e l'auteur, l’idée d’une fièvre n’est
complète que lorsqu'elle à parcouru toutes ses pé-
Les six fit< vres de la N5csographie ne sont pasfaites sur le même modèle,
Sur la mar.
che assignée
aux fièvres
par M. Pinel.
Ce qui en résulte pour, leur traitement,
riodes. Or, nous avons vu que l'angioténie, la gastricité bilieuse, la gastricité muqueuse, l'adynamie et l'ataxie se succédaient assez fréquemment dans les cas graves. Cependant comment connaître, au début angioténique ou gastrique, si la maladie doit conserver ces caractères jusqu’à la fin, ou revêtir ceux des deux dernières formes? Mais si Von ne saurait porter ce diagnostic ; si lon est obligé de dire attendons, c'est qu'on n’a pas encore bien caractérisé le cas pathologique. Or, s'il n'est pas bien connu, il ne doit pas être traité; car dans une matière de cette importance, il ne faut eniployer aucun remède actif sans être dans le cas d'en prévoir les conséquences. Mais si Pon ne traite pas, l’art se réduit à rien; le médecin n’est plus que le spectaieur du procès qui a lieu, selon le système d'Hippocrate, entre la puissance qui nous fait vivre et son énnenui. [| écoute les témoins, la défense des avoeats, et il attend le jugement pour savoir de quel côté est le bon droit, se faire une juste idée de la cause, et lui imposer définitivement un nom caractéristique. Voila ce qu'on appelle de la médecine expectante. C'est celle que l’on a reprochée au professeur Pinel à cause de son inertie; mais ce reproche n’est pas fondé: l'expectation n'est qu'apparente dans la pratique qui résulie de sa théorie; l’activité est réelle, ainsi que nous avons pu l'apprendre par l'expérience.
En effet, M. Pinel pose en principe que ses trois premières fièvres tendent vers la guérison, parce que la natuge se suflit à elle-même, tandis que les trois dernières ont une tendance à se terminer malheureusement, parce que les forces de cette même nature sont en défaut. D’après cela il recommande d'aban-
DE LA NOSOGRAPHMIE PHILOSOPHIQUE. 439 donner les trois premières à elles-mêmes en écartant les complications, telles que la congestion sanguine et l'embarras gastrique; et de soutenir par les toniques la nature toujours défaillante dans les trois autres. Or,
le médecin qui verra débuter une fièvre angioténique
la laissera d’abord marcher; mais, lorsqu'il aura remarqué que sur plusieurs centaines de cas débutant avec de pareils symptômes, cinq ou six tout au plus se seront terminés favorablement, tandis que tout le reste aura subi les transformations gastriques, adynamiques ou ataxiques , il ne pourra se défendre d'un sentiment de frayeur au seul aspect de l'angioténie. Si quelqu'un lui propose d'attaquer l'appareil de ce nom avec la saignée, il la redouiera de peur d'ôter à la nature les forces dont elle a besoin pour arriver jusqu'à la fin de toutes les terminaisons possibles. Au premier signe de gastricité, sur un où deux des sympiômes qui la constituent, il se croira dans l'obligation (car tel est l'ordre du chef) de faire disparaître l'embarras gastrique , qui n’est lui-même, dans le sysième de M. Pinel, qu'une des formes de la fièvre gastrique, qui vient ici compliquer la fièvre gastrique elle-même. Les vomitifs qu'il emploira pour cet eflet détermineront presque toujours un surcroit de phlegmasie dans les organes digestifs ; et les signes de Padynamie, qui en sont la conséquence toujours nécessaire, se feront apercevoir. À l'instant les toniques, nouvelle espèce d’irritants, viendront ajouter encore à la souffrance des organes ; et la terminaison funeste, se répétant fréquemment dans ces sortes de cas, finira par associer tellement dans lesprit du médecin l'idée d’adynamie à celles d’angioténisme et de gastricité,
C’est le brownisme,
Sources de Ta théorie des fièvres essentielles en général,
Lio DOCTRINE
quil n'observera plus les fièvres dites essentielles que pour épier le moment d’administrér les toniques. Plus il aura de catastrophes, et plus il se reprochera d'en avoir retardé l'usage, ou bien il cherchera dans la matière médicale des moyens plus énergiques que ceux qu'il avait employés jusqu'alors. Ainsi se multiplieront les désastres de la pratique, jusqu’à ce que l'excès de la mortalité fasse ouvrir les yeux aux sectaires, et les porte à établir des comparaisons en essayant un traitement absolument opposé.
Nous avons déjà vu que telle avait été la marche de Vesprit humain en lialie, en Allemagne, en Angleterre, etc., Ce qui avait amené le discrédit du brownisme et son mélange avec les anciennes doctrines qu'on est maintenant obligé de reprendre après les avoir abandonnées. Le même sort attendait le browmusme de M. Pinel; mais le titre de philosophique dont il avait su le décorer l’a soutenu plus long-temps que tous les autres; et d’ailleurs ce brownisme n’était pas pur. La doctrine nosographique n'était elle - même qu'un mélange de plusieurs autres, ainsi qu'il nous est facile de nous en convaincre en la parcourant. Et d'abord, avant d’aller plus loin, cherchons les éléments de la théorie de ses prétendues fièvres essentielles.
Sa source remonte jusqu’à l'antiquité la plus reculée; mais sans nous y arrêter, observons que les nosologistes antérieurs à M. Pinel ont tous reconnu des fièvres essentielles toutes les fois que l'état fébrile n’était point précédé ou ne leur paraissait point provoqué par les phénomènes de l'inflammation développés dans un point particulier du corps vivant; savoir : la douleur, suivie de tuméfaction sensible, d'un senti
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. Ar ment de chaleur, et enfin de la rougeur, quand la parue malade était visible. À l'extérieur ces phénomènes sont visibles; aussi la fièvre en a souvent été considérée comme le résultat. Cependant quelques nosologistes ont rapporté aux fièvres essentielles toutes les phlegmasies éruptives qui ont été précédées de ce qu'ils ont appelé la fièvre d'incubation. Mais lorsque les phénomènes locaux de l'inflammation étaient cachés dans les viscères , on s’en faisait difficilement une idée. Il n’y avait guère que les phlegmasies parenchymateuses aiguës du poumon, et l'inflammaon également aiguë du péritoine et du ussu cellulaire de l'abdomen, que l'on sût reconnaître pendant la vie, parce qu'elles réunissaient à un haut degré la douleur avec la chaleur locale; encore n’attribuait - on les autres troubles de léconomie à l'affection locale, que lorsque celle-ci avait mamifestement précédé tout état fébrile. M. Pinel parut, et il adopta cette distinction des fièvres d'avec les phlegmasies. Nous allons voir incessamment ce qu'il a fait pour ces dernières : il s’agit présentement des fièvres dites essentielles.
Le nosographe français semble avoir emprunté à la Pyrétologie de Selle sa fièvre angioténique; car les caracteres sont littéralement les mêmes; il n’y à de changé que la dénomination (1); il lui doit également sa fièvre ataxique, ainsi qu'il en à lui-même fait l’aveu. Sa fièvre méningo-gastrique est la bilieuse de tous les auteurs ; sa muqueuse est due à Sarcone, à Rhœdérer et à Wagler, ainsi qu'à Selle, qui la désigne par l’épithète de glutineuse, et qui admet une série d’infirmi-
(1) On peut Ja faire remonter jusqu’à Galien, en se rappelant les distinctions des auteurs en synochus et synoche.
Sources des fièvres de M.
Pinel,
bo DOCTRINE tés caractérisées par la saburre pituiteuse. L'adynamique de M. Pinel vient de Brown, qui l’appelait asthénique : la différence de nom n’est pas bien considérable. En rapportant à cette fièvre, où bien à son ataxique, ou enfin à la réunion des deux sur le même sujet, toutes les fièvres nerveuses des auteurs, leurs typhus, les fièvres des camps, des prisons, des hôpitaux, des vaisseaux, la fièvre jaune; en 'négligeant toutes les nuances tirées des causes , des circonstances, de la durée d’un symptôme prédominant, tel que le froid des extrémités, une diarrhée, la sueur, l’'anxiété, etc., choses auxquelles il faut convenir que d’autres nosologistes avaient donné trop d'importance, NL. Pinel à sans doute fait une réduction fort importante; mais il en avait reçu l'exemple de Cullen, et sur-tout de Brown. Ce dernier avait même concentré davantage, puisque la fièvre maligne des auieurs (ataxique de Selle) et la peste, rentraient dans l’asthénique. M. Pinel les a séparées de son adynamique pour le genre , quoiqu'il les ait confondues sous le rapport principal, celui du traitement; il a fait encore dans sa. sixième édition un autre changement qui prouve de plus en plus le vague et l'incertitude des ontologistes. Le typhus contagieux lui a paru différent de ses fièvres adynamiques et ataxiques par les symptômes. C'est une erreur que nous avons déjà fait sentir : il n’en. diffère que sous le rapport de la eause déterminante. Voilà pour la classification. On voit que le nosographe est alternativement vitaliste, humoriste, brownien, et que l'association de ces trois systèmes le met souvent en contradiction avec lui-même, ainsi que nous en avons fait la remarque plus haut. Voyons pré-
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. L/5 sentement ce qu'il est sous le rapport de la marche et du traitement.
Pour la marche il est hippocratique, où du mois ARR Ce il croit l'être, puisqu'il veut que lon respecte la suc- 4 traite cession naturelle des sympiômes. Cependant comme PRE il conserve quelques traces de l'humorisme, il ordonne de pratiquer une ou deux saignées modérées, et d’évacuer dans le principe du mal la bile, la pituite et la saburre , attendu que ce sont des corps étrangers qui pourraient ajouter à Pirritation qui produit la Gèvre. Cette irritauon est placée dans la membrane interne de l'estomac et du duodénum quand il s'agit de la fièvre gastrique; elle occupe toute la muqueuse lorsqu'il est question de l’adéno-méningée. Or, c’est sur cette membrane que sont déposées les boissons vomi tives. Il ne craint donc pas d'ajouter à l’irritation de ce tissu nervoso-vasculaire, ou bien il eroit à la possibilité d'évacuer les huméurs accumulées, sans exciter les sécréteurs à en fournir encore avec plus d’abondance; ou enfin il croit pouvoir, dans tous les cas, éxalter pendant un certain temps les phénomènes de la vie dans l'appareil gastrique, sans ajouter aucune intensité à la succession naturelle des symptômes de la maladie. Telle est aussi la doctrine des Anglais de nos jours. C'est à l'expérience qu'il faut en appeler pour résoudre «ces questions. Qu'il nous suffise d’avoir ici constaté lalliage de lautocratisme, du solidisme et de lhumorisme, et continuons l'exposé du système thérapeutique de notre auteur.
Le précepte de respecter la marche des fièvres, Pau dE Hip sous la réserve pourtant d'employer les vomitfs et de - pratiquer une ou deux saignées, n’est applicablequ'aux
Dans
Browo.
LR DOCTRINE
irois premières fièvres, l'angioténique, la gastrique et la muqueuse. Maïs lorsque lon arrive à l’adynamique, à l'ataxique et à la peste, les saignées disparaissent. Il ne faut plus que les vomitifs dans le commencement; ensuite les stimulants sont indispensables, parce que dans ces maladies la nature n’a pas la force d'achever seule son ouvrage.
Voilà, nous sommes forcés d'en convenir, des cas qu'Hippocrate n'avait pas su prévoir. L'auteur doit donc abandonner l’expectation du père de li médecine. Ce n’est pas tout; il faut aussi qu'il renonce aux théories des Huinatioies de Sydenharn, de Stoll, etc., dont il s'était si bien trouvé dans l'embarras gastrique des jours precédents. [lle faut; car ceux-ci veulent éliminer les humeurs puirides avec des purgatiis, et les corriger avec des boissons acidulées. Or, le brownisme ayant enseigné que les évacuants et les acides agissent ÉPeRe par une propriété débilitante, on
, était bien ece) puisqu'on leur empruntait cette es-
pèce de fièvre, “ bannir ces moyens, où du moins de les réserver pour quelques cas extraordinaires, afin de s'en tenir aux irritanis et aux toniques. Ces. derniers étaient chargés de donner à la nature, ou mieux à l'économie, les He sufisintes pour souienir son fardeau jusqu’à la fin de la carrière qu’elle avait à parcourir, de manière que la coction et les crises, qui sans cela n'auraient point eu lieu, pussent s’exécuier selon ie vœu d'Hippocrate et de ses imiiateurs. Cest ainsi que lon s'était flatté de concilier toutes les docirines; mais comme les vomitifs et le défaut d’anuphlogistiques suflisants dans le début des fèvres des irois premiers genres, les amenaient fréquemment à
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 415 ladynamie et à l’ataxie, il en est résulté définiuvement, ainsi que nous l'avons dit plus haut, une pratique presque entièrement conforme à celle du réformateur écossais. :
Je conclus de ces raisonnements, 1° que les mots Jièvre angioténique, fièvre gastrique et fièvre muuse ne donnent l’idée que de trois groupes de symptômes appartenants à quelques-unes des nuances de lirritation des voies digestives; qu'ils laissent dans l'ignorance sur tous les autres ; que, par conséquent , loin de peindre trois maladies et de signaler le traitement convenable, ils ne représentent qu'un petit nombre d'effets d’une affection locale, empêchent d’en reconnaître les autres, et conduisent à une pratique hasardeuse et souvent funeste.
2°. Que les mots fièvre adynamique , en fixant l’attention sur la faiblesse musculaire et sensitive, présentent l’idée d’un groupe de symptômes qui peut dépendre, non - seulement de l'irritation primitive des voies digestives , mais encore de toutes les phleemasies étendues et douloureuses ; qu'ils ne représentent point une maladieunique, sui genertis ; et que, loin de conduire à un traitement approprié, ils empêchent le médecm de recourir aux seuls moyens qui puissent remonter les forces, ceux qui calment l'irritation et la douleur de l'organe enflammé.
9°. Que les mots fièvre ataxique dépeignent à à l’imagimauon différents groupes de symptômes qui peuvent reconnaître pour cause immédiate lirritation primitive du centre nerveux , ou son irritation sympathique déterminée par celle des viscères principaux de la poi- #rine et du bas-ventre; que ces mots ne mous indi-
Conclusio® sur les six fièvres de la Nosographie.
Analogie des fièvres intermitientes avec les continues.
116 DOCTRINE quent point une maladie unique, d'un caractère parüculier; que par conséquent ils ne sauraient nous mettre sur la voie d’un traitement rationnel, mais que plutôr, en associant l'idée de faiblesse à celle d'ataxie, ils doivent enfanter une thérapeutique aussi pernicieuse qu’elle est inconséquente. :
1°. Que les mots fièvre adéno-nerveuse et typhus rappellent, au moyen de la description qui les suit, des groupes de symptômes appartenants à linflammation des mêmes appareils que les précédents, et qui ne doivent en être disungués que lorsque l'on considère ces phlegmasies sous le rapport des causes EXLÉ— rieures qui les ont provoquées; qu'au surplus l'idée de n'attribuer cette forme de l'état fébrile qu’à la débilité, et d’assimiler son traitement à celui des fièvres dites adynamiques et ataxiques, est toujours fausse et contraire aux intérêts de la société. |
Cullen, en cherchant à donner l'explication de la fièvre, y voit toujours un spasme des petits vaisseaux produit par l'impression d'une cause débilitante, et ensuite la réaction des forces vitales pour vaincre ce spasme, en déployant contre lui toute l'activité de la circulation. Cette lutte est à-peu-près d'un jour; ensuite le retour des causes amène la répétition des mêmes phénomènes. Voilà les fièvres intermittents : quant à leur type, il dépend de causes cachées que nous devons nous résigner à ne Jamais connaitre. Mais la lutte peut se prolonger pendant plusieurs jours, et cela constitue les fièvres continues. Cette prolongation n’a que deux causes: ou elle vient d'une disposiion inflammatoire du sujet; alors c'est la force de réaction qui l'emporte sur la faiblesse du commen-
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. RAY) cement, qui ne lui fait pas grâce, et qui, la tenant en quelque sorte terrassée, continue de frapper jusqu’à ce qu'elle l'ait exterminée; ou la prolongation du com: bat vient du peu d'énergie des forces vitales qui ne peuvent pas réussir à dompter cette même faiblesse, origine commune de toute espèce de fièvres. On conçcoit que les fièvres inflammatoires des auteurs doivent rentrer dans la première série, et que celles bien plus nombreuses qui portent les noms de putrides ,
de malignes, de nerveuses, de typhus, etc., ne peu- :
vent manquer de compléter la seconde.
On reconnait bien là l’origine du brownisme; mais on est toujours frappé de cette idée : identité de mécanisme, ou si l’on aime mieux de modification des forces vitales et des mouvements organiques dans les fièvres continues et dans les intermittentes.
M. Pinel a saisi cette idée, puisqu'il croit devoir
réunir les fièvres intermittentes aux continues en les assujeltissant aux mêmes siéges et aux mêmes principes de traitement que les dernières. Certes . on doit louer l'intention de cet auteur, et l'on est obligé de convenir que si les continues eussent été bien caractérisées , la nature des intermittentes n’aurait laissé rien à désirer dans son ouvrage. Mais il n’en est pas ainsi; on peut donc reprocher aux intermittentes du nosographe les mêmes vices qu’à ses continués , Sous le double rapport du siége, qui semble les rattacher à un tissu, et du titre d’essentielles , qui en fait des mal dies indépendantes de l’inflammation des organes.
On peut ajouter que même, en adoptant les divisions de l’auteur pour les continues , on trouve encore que sa classification des intermittentes ne laisse pa
M. Pinel
les réunit.
Sa classifi- Cation est vicituse.
Parce qu'il a méconnu l'etat des voies gastriques.
LS DOCTRINE d’étreinexacte; car il n’est pas vrai queles quotidiennes et les quartes soient constamment accompagnées d’une supersécréuon muqueuse, ni que cela manque toujours dans les tierces et dans les doubles-ierces. Ces états, bilieux, muqueux, etc., dépendent uniquement de la consutution individuelle; et l’on observe tous les types dont la fièvre intermittente est susCepüble dans toutes les espèces de tempérament adoptées par les physiologistes anciens et modernes. C'est donc à tort que les intermittentes uerces sont rapportées aux gastriques continues , tandis que les quotidiennes et les quartes sont assimilées aux muqueuses. Quant aux intermittentes dites ataxiques, on les prendrait pour des entités tout -à-fait différentes des autres fièvres de l'auteur; car il y a quelque chose de merveilleux dans la manière dont ces maladies sont présentées et dans le mode de traitement qui leur est assigné. Mais tout cet échafaudage est arbitraire, chimérique, et ne touche pas le fond de la question comme on peut s’en assurer en observant la nature. Tout accès de fièvre est fondé sur une irritation gastrique; ce qui le prouve, c'est 1° que les phénomènes du froid ressemblent au début de ce que l’on appelle une continue gastrique; 2° que ceux du chaud sont identiques avec cette même fièvre ou avec l'inflammatoire, qui n’en est qu'une nuance; J° et que ceux du déclin ne diffèrent pas des terminaisons de maladies alguËs qui ont lieu par la sueur. Que l’on considère l’estomac dans les diverses périodes d’un accès d’intermittente : son malaise, inséparable de l’anorexie, détermine les bâillements et les pandiculations; durant le froid il apnünue à témoigner de l'aversion pour les aliments,
ei la langue commence à rougir : la chaleur est-elle développée, la langue est rétrécie, colorée à la pointe, et la soif, avec appétence des acides et des liquides de température froide, très-prononcée; en même temps Ja chaleur de la peau a quelque chose d’âcre : l'acces tire-t-il vers son déclin, la peau devient halitueuse, le pouls plus souple, la langue plus humide et moins rouge, le malaise et la soif sont beaucoup moindres. Ainsi l’on voit successivement, dans le court espace d’un accès, les phénomènes de la fièvre méningo-gastrique et ceux de la synoque simple ou de l'angtoténique de l’auteur de la Nosographie philosophique:
L'estomac est donc successivement, pendant ce même accès, d'abord très-irrité et fort échaufié; ensuite moins irrité et moins brûlant; enfin il cesse d’être malade et manifeste son appétence ordinaire pour les aliments. |
Quand on refuserait de convenir que la rougeur de la langue, l'inappétence, la soif, la lassitude, la chaleur âcre de la peau, l’accélérauon des mouvements du cœur, sont les effets sympathiques ou bien les conséquences de l'irritation de l'estomac qui les produit, les entretient et les fait disparaître en s’irritant, s'échauffant, s’injectant, se refroidissant ensuite, et déchargeant enfin son irritation sur les exhalants cutanés; quand on voudrait aflirmer que c'est l'entité nommée fièvre, inaccessible à nos explications, qui modifie ainsi l'organe digestif, 1l n'en serait pas moins important de se régler sur les divers états qu'il oflre à l'observateur, et dans l’accès et dans le cours entier de la maladie , pour établir les divisions sur lesquelles doivent reposer les principes du traitement.
Importance de connaître cet état dans les fèvres intermittentes.
En effet, puisque l'on a toujours recours à l'estomac
pour combattre les êtres qu'on appelle fièvres inter« mittenies, au moins faut-il avoir un moyen de bien constater quand ce viscère est disposé à se prêter à l'action des remèdes que lon prétend opposer à ces entités. Dans les fièvres continues, l'estomac persévère long-temps dans un même état, dans un même | degré de susceptibilité; mais dans les intermittentes il n’en est plus ainsi : tantôt il veut du chaud, tantôt il exige du froid ; quelquefois il repousse les aliments, et d’autres fois il les appète avec beaucoup d’ardeur. Toutes ces différences s’observent également dans les fièvres intermittentes qu'on assimile aux - gastriques, dans celles où lén prétend faire prédomimer la mucosité, et dans celles enfin où l’on ne semble avoir en vue que les irrégularités de la sensibilité et du mouvement.
Or, cet étai de l'estomac, qui doit faire loi dans les fièvres intermittenies , offre des différences irès-considérables suivant le type. Dans les rémitentes, l’estomac ne jouit pour ainsi dire d'aucun calme ; à peine commence-t-il à perdre quelque chose de sa chaleur, de son malaise, que déjà le retour du frisson annonce le renouvellement de lirritauon de ce viscère. Dans les quotidiennes il a quelques heures de repos ; dans. les uerces un jour entier lui est accordé; mais dans les quartes il peut, pendant les deux journées où il est sans irrilation, exercer ses fonctions avec plénitude et entretenir passablement les forces de l'individu. : |
Maintenant, sil est bien vrai que c’est pendant la
DE LA NOSOGRAPHIE PIHILOSOPHIQUE. Lo période de l'apyrexie que l’on attaque avec le plus de succès les fièvres intermittentes, il faudra convenir que la durée de cette apyrexie devient un point de la plus haute importance dans la classification de ces sortes de maladies. Les browniens avaient parfaitement senti cette vérité, puisqu'ils avaient prononcé que plus les fièvres se rapprochent du type continu, plus elles présentent de dangers, et plus il importe de mettre les instants à profit, afin de les attaquer avec succès.
Les différences du type avaient également servi de base aux autres classificateurs. Seul entre tous les médecins, M. Pinel a négligé cette considération, pour fixer son attention sur des siéges mal déterminés, et qui, dans sa théorie, ne fournissent aucune donnée propre à faire faire des progrès à. la thérapeutique. Qu'est-ce en effet que des fièvres tierces consistantes en uneirritation gastrique différente non-seulement de l'inflammation ordinaire, mais aussi de lirritation qui dans le même organe produit, avec une surabondance de mucosité des fièvres quotidiennes aussi-bien que des quartes? Qu'est-ce que des fièvres intermittentes ataxiques qui sont indépendantes de lirritation des voies digestives, quoiqu'il soit défendu de placer des fébrifuges dans l’estomac durant laccès? Que signifient ces entités malignes dans lesquelles il n’y a que les nerfs d’atiaqués , quoique l’on puisse y voir des irritations violentes de tous les organes sécréteurs , et même des hémorragies capables de mettre la vie en grand danger ?
J'ai dit que la classification des fièvres intermittentes inventée par M. Pinel n’avançait point la thé-
M. Pine à négligé le aus type, et mal vu le siège.
nr rapeutique ce n'était pas assez dire : il convient d’a= traitement, JOUter QU elle la fait rétrograder. En effet, les auteurs qui ont précédé le nosographe avaient consacré en principe la nécessité d'agir dans ces maladies. On pouvait abuser de ce précepte en appliquant mal-àpropos les fébrifuges , lorsque le refroidissement de l'estomac n'était pas assez complet dans les intervalles des accès pour se prêter à l'impression trop irritante de ces médicaments ; mais ces cas forment souvent la minorité. M. Pinel, au contraire, fondé sur quelques aphorismes d'Hippocrate qui promettent la guérison. dans sept accès, recommande l’expectation, c’est-àdire l'abstinence du quinquina et l'usage de quelques légers amers toutes les fois que la fièvre n'est pas du nombre de celles qu'il assimile aux ataxiques conti nues. Or, avec cette conduite on laïssera s'invétérer la plupart des irritations intermittentes, qui, si elles ne se changent pas en continues , conduiront le sujet à lhydropisie ou au marasme; tandis qu’en stimulant de prime abord une fièvre que l'on aura qualifiée d’ataxique à cause de la violence du dernier accès, c'està-dire à cause de l'excès de l'irritation gastrique, encéphalique ou pectorale, on la transformera, dès l’instant même, en une phlegmasie continue de la plus
haute intensité.
Onlané Tous ces inconvénients ont eu lieu ; ils se sont même gligée au lit AN TE. è He VER Su malades. tellemerit répétés depuis la publication de la Nosogra-
phie, que les médecins français ont été obligés d’abandonner cet ouvrage au Hit des fébricitants. Ils ont demande du secours aux autres classiques ; mais faute d'y avoir trouvé l’importante considération de la suscepübilité de Vestomac dans les ifritations intermit-
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. /93 tentes , ils ont souvent eu. le désagrément de voir ces maladies résister à tous leurs efforts , et quelquefois le malheur de leur imprimer uné marche aussi rapide que funeste. Ces considérations m'ont déterminé à dire toute ma pensée sur cette importante question : on la trouvera dans la seconde partie de cet ouvrage. Il me sufhra présentement d'avoir apprécié les changements que l’auteur de la Nosographie a cru devoir introduire dans la théorie des fièvres intermittentes.
Après avoir traité ex pr'ofesso les fièvres continues et intermittentes , qu’il regarde comme les plus légitimement essentielles, le nosographe fait suivre, dans sa sixième édition, un appendice où il a donné refuge à quelques fièvres qui n’ont pas pleinement justifié de leur titre à la légitimité primiive. Îl commence par traiter d’une manière générale la question de l’essentialité sur laquelle il s’est élevé quelques doutes depuis son édition précédente, et cherche à établir les caractères distinctifs de chacune des fièvres quil a cru devoir conserver. Ayant ainsi rassuré ses lecteurs sur la solidité de l'édifice qu'il a construit, M. Pinel traite de la fièvre hectique, de la fièvre dite puerpérale, de celle que M. Petit appelle entéro-mésentérique , et des fièvres périodiques avec une affection morbifique des viscères.
De toutes ces maladies, il n’y à que la première à laquelle le nosographe ait accordé le titre de primitive. Il ne voit dans les autres que les fièvres qu'il a déjà caractérisées, ou leur complication avec des phlegmasies, ou même ces dernières affections dans un état de simplicité.
Dans sa première édition, M. Pinel n'avait pont
Résuméde lappendice de M. Pind sur les fièvres.
. elle essen-
La fièvre placé la fièvre hectique au nombre des primitives. hectique ést- T &< recherches que je fis sur les cas qui peuvent être ticlle, rapportés à ce que les auteurs ont entendu par fièvre hectique, ayant prouvé que cet état pouvait exister sans altération organique incurable, qu'il correspondait à l'irritation de certains tissus, et qu'il disparaissait avec elle, le professeur se détermina à lui assigner des caractères comme à une maladie particulière. Il en a fait un genre qui n'entre dans aucun ordre, qui termine la série des fièvres primitives, et dont les caractères, empruntés de ma thèse, sont les suivants : Fièvres d’une durée longue et indéterminée, avec consomption des forces et emactation.
Lorsque je composai l'opuscule sur lequel s'est fondé M. Pinel pour enrichir sa Nosographie d'une nouvelle fièvre essentielle, j'étais son disciple, et tellement imbu des principes de son école, que je ne pouvais voir que par ses yeux. Ce ne fut qu'au lit des malades et dans les amphithéâtres que mon illusion se dissipa. C'est là qu'ayant comparé les fièvres Hectiques que je guérissais avec celles que j'avais le malheur de perdre, j'acquis la conviction que le mouvement fébrile était le moins essentiel des phénomènes que j'avais observés sur mes malades. En eflet, ce phénomène varie en intensité selon la consutution des sujets, quelquefois même il n'existe pas; on Jui fait éprouver à volonté une foule de variations par le traïtement, par le régime ou par les affections morales; et l'on observe toujours qu'il est subordonné à l'irritaion de lun ou de plusieurs des principaux viscères. M. Pinel lui-même ne le voit pas autrement, puisque, parlant d’après les auteurs que jayais compulsés, et
d'après quelques faits particuliers, soi à moi, Soit à d’autres, il ne cite que des exemples où la fièvre était l'effet d’une irritation locale. Cependant il persiste à lui donner le titre d’essenuielle : d'où peut venir cette erreur? Elle dépend, en premier lieu, de ce que M. Pinel est accoutumé à admettre des fièvres primitives dépendantes d'irritations locales, c’est-à-dire, des fièvres primitives qui ne le sont pas; en second lieu , de ce qu'il ne rapproche pas de l'inflammauon , comme il le devrait, les irritations dont il fait dépendre ces mêmes fièvres. Je n’en veux pour exemple que les trois premières de son T'ableau nosologique. Que fait-il donc des irritations génératrices de toutes ces fièvres ? Des entités sui generis, que personne désormais ne pourra plus concevoir, et dont 1l confesserait luimême la futilité, sil n'était retenu par des motiis que je ne veux pas me permettre d'approfondir.
Je devais au public ces explications sur une thèse qui ne renferme au fond que des observations de phlegmasies chroniques, dont je tirerais aujourd'hui des conclusions toutes différentes de celles que j'en déduisis à l’époque où je fus promu at doctorat en médecine.
En analysant les symptômes attribués par les auicurs à la fièvre puerpérale, M. Pinel y trouve ou la péritonite, ou quelque autre phlezmasie , ou l'une des fièvres qu'il a considérées comme primitives. Ce que j'ai dit jusqu’à présent me dispense de faire aucune observation sur cette manière de voir.
Le nosographe a cru devoir s'arrêter un instant sur ce qu’il nomme {es fièvres intermittentes splanchniques , ou avec lésion des viscères. Il me serait très
Fièvre puerpurale.-
Des fièvres intermittentes splanchniques.
De Ja fièvre entéro-mésentérique,
difficile de rendre ce que j'éprouve en lisant ce pas sage. L'auteur veut soutenir que les accès de fièvre en général sont indépendants des désordres Organiques que l’on trouve dans les cadavres, et toutefois il associe, dans quelques cas, sous les rapports de cause et d'effet, ces aliérations avec les accès de fièvre. Il à Vair d'établir, pour concilier toutes les autorités ; que tantôt la fièvre produit la dégénération splanchnique; que d’autres fois elle en est le résultat ; que plus souvent encore elle en est indépendante, et que dans bien des cas elle peut en devenir le préservatif ou le remède. Mais toutes ces idées sont exprimées d’une manière si vague, qu'il est plus aisé de les déduire des expressions de l’auteur, que de les y trouver formellement énoncées. En général, il recommande beaucoup de réserve avant de prononcer sur de pareilles questions, et annonce quil observera encore long -iemps, sans douie afin de dissiper l'état d'incertitude où il est aujourd’hui. En somme, après avoir relu et médité ce smguler paragraphe, je ne sais trop ce que l’auteur a voulu enseigner sous le rapport du traitement de ses fièvres viscérales. Aussi n'entreprendrai-je point de lui servir d'interprète; me réservant néanmoins de urer des faits quil rapporte les conclusions qui me paraitront les plus raisonnables, lorsque je m’occuperai des irritations intermittentes.
C'est dans la manière dont M. Pinel considère la fièvre erter'o - mésentérique du docteur Petit, que l’on peut trouver avec le plus de facilité, les moyens de réfuter cet auteur par lui-même. Si l’on établit une comparaison entre les symptômes de cette prétendue fièvre et ceux que M. Pinel assigne à son adynamique
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 157 on sera tout étonné de la ressemblance. Ge rapprochement a déjà été fait par un de mes élèves; mais cela ne doit pas me dispenser de le répéter. Je vais donc mettre en regard ces deux tableaux, et les hommes qui n'ont pas pris l'engagement solennel de dissimuler leur convicüon, seront juges entre M. Pinel et moi,
Symptômes, marche, autopsie de la fièvre entéromésentérique, extraits de l'ouvrage original, par M. Pinel, et consignés dans sa Nosograplie.
« D'abord sentiment de faiblesse et de malaise général, inappétence, mouvements de fièvre 1rréguliers, mais plus souvent dévoiement dont lPabondance varie....; physionomie exprimant l’abattement et la tristesse; œil terne, teint décoloré et livide , sur-tout autour des lèvres et des ailes du nez; décubitus sur le dos ; répugnance au mouvement ; peau remarquable par son âpreté et sa sécheresse; torpeur, inertie dans les facultés intellectuelles, qui d'ailleurs n'étaient troublées que par intervalles ; réponses lentes mais justes; fièvre zwlle ou obscure dans le cours de la journée (on entend sans doute la fréquence du pouls; car que voudrait dire fièvre nulle dans une fièvre, plus développée le soir et pendant la nuit), avec des paroxismes qui survenaient d’une manière graduée sans frisson ni augmentation subite de chaleur, mais avec injection de la sclérotique, ei le plus ordinairement délire, mais léger, disparaissant quand on fixait les idées du malade par quelque question; soif vive, dents sèches, langue recouverte
On la compare avec l’adynamique.
Tableau de l’entéro - mé sentérique.
158 DOCTRINE | par un enduit d'un gris sombre; déjections alvines bilioso - séreuses, variables pour leur fréquence et leur abondance, mais qu'on ne pouvait Jamais regarder comme causes de la prostration générale des lorces; ventre souple , nullement météorisé; peu ou point de douleur spontanée; mais si on comprimait l'abdomen un peu fortement, la douleur se développait, sur-tout du côté droit, entre l’ombilic et la crête de l'os des îles. Le malade alors se plaignait d'une rétracuon involontaire des lèvres et des ailes du nez, et l'expression de toute la figure indiquait un état de souffrance... La maladie devenant plus grave, tous les accidents énumérés augmentent; les pommettes deviennent Zvides, les yeux s’enfoncent et sont toujours injectés, la somnolence et le délire sont continuels ; les réponses sont plus pénibles, mas encore Justes. Il survient des pétéchies, des soubresauts dés tendons, une fièvre continue avec exacerbation le soir, même pendant la nuit: pouls fréquent, faible, facile à déprimer; dents sèches, légèrement Juligineuses ; langue recouverte d’un enduit brunâtre, superficiel, comme pulvérulent, presque jamais d’une couleur noire ni épais (1); soif vive; ventre plus doulourenx au toucher; douleur quelquefois bornée à son premier siége, sans météorisme, d’autres fois plus étendue et avec météorisme ; déjections alvines séreuses, féüdes, ordinairement fréquentes ; urines peu abondantes ; tendance des excoriations et dés plaies des vésicatoires à passer à la gangrène...; ter-
(1) On s’est appésanti sur les nuances légères de cette prétendue fièvre pour dissimuler son identité avec l’adynamique que Pon a peinte dans son plus haut degré.
minaison funeste à des époques variées, lorsque la maladie est abandonnée à elle-même ( chose dont les auteurs cités ne possèdent pas d'exemple), et lon trouve constamment dans l'abdomen les altérations suivantes. Rien ordinairement de remarquable dans le canal alimentaire jusqu’au delà du milieu de l'iléon; là on commence à voir dans son intérieur des plaques de forme elliptique, nettement circonscrites, formées par un boursouflement de la membrane muqueuse de lintesun , et autour desquelles certe membrane est dans son état naturel. Quelquefois ces plaques, saillantes de plus d’une ligne, avaient jusqu'à un pouce et demi de longueur. À l'intérieur de limtestin des taches d’une couleur vinense, apparentes sous la tunique péritoniale, indiquaient lPendroit où les plaques se trouvaient en dedans. On a vu, en outre, plusieurs fois des pustules moins nombreuses disséminées çà et là sur la même région, et qui semblaient de la même nature que les plaques saillantes. Les glandes de la portion du mésentère qui répond à celle de lintestin malade étaient ordinairement affeciées , ou bien elles avaient seulement un’ peu plus de volume que dans l’état naturel; leur ussu était plus ferme et d’urie teinte rosacée; ou bien elles avaient acquis la grosseur d’une noix, d'un rouge bleuâtre à l'extérieur, profondément injectées à l'intérieur ; leur substance propre, tout-à-fait méconnaissable, était quelquefois semblablé à celle du rein. Toutes ces aliérations devenaient d'autant plus apparentes et d'autant plus nombreusés, qu’on s'approchait davanage de la valvule iléo-cæcale, auprès de laquelle le canal de l'intestin se trouvait quelquefois comme obli-
Tableau de Fadynamique.
{Go DOCTRINE
téré. Lorsque la maladie avait été de longue durée, om rencontrait en outre de petits ulcères arrondis, de trois à six lignes de diamètre, dont le fond était tantôt recouvert d'une couche sanieuse, épaisse et noirâtre, tantôt net, et laissant apercevoir à nu et sans altération les fibres circulaires et la tunique péritonéale. Alors ces glandes étaient plus volumineuses, noires et so des où leur substance intérieure était détruite par la suppuration. Quelquelois à ces altéraons constantes, s’est jointe une inflammation de tous les points de la membrane muqueuse des intestins grêles, et même de l’estomac; tous les autres organes étaient sains lorsqu'il n avait excité aucune complicauon (1).»
Symplômes, , marche de la fièvre adynamique de M. Pine.
«ŒElle survient inopinément , ou bien est précédée par le dérangement des digestions , une céphalalgie obtuse, une somnolence opiniâtre, un état de stupeur, des douleurs vagues dans les membres, des lassitudes spontanées, un sentiment de pesanteur. Son invasion est accompagnée de l’horror ou du rigor (il auraït fallu ajouter, ou ne l’est pas). Couleur livide et affaissement général ; langue recouverte d’un enduit jaunûâtre, brundätre, noïirâtre, et même noir, d'abord humide, puis sec, et même aride; état fuligimeux des gencives et des dents, haleine fétide, soif variée; déglutition souvent impossible où comme paralytique; parfois vomissement de matières variées,
(1) Nosographie philosophique, page 415, tome 1°,
sixième édition.
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 461 plus ou moins foncées en couleurs; constipation où diarrhée, déjections souvent involontaires, noires et fétides; dans quelques cas météorismes; pouls petit, mou, lent ou fréquent, souvent dur, et en apparence développé les premiers jours, mais passant subitement à un état opposé ; parfois dès Le début apparence momentanée d’une congestion vers la tête ou la poitmine; dans quelques cas hémorragies passives par le nez, les bronches, l’estomac, l'intestin et les organes génitaux; pétéchies, vibices, et ecchymoses; respiration naturelle, accélérée ou ralentie ; chaleur âcre au toucher, augmentée ou diminuée; sécheresse de la peau, ou sueur partielle, froide, visqueuse et même fétide ; urine retenue, rejetée avec difficulté, ou rendue involontairement, citrine ou de couleur foncée dans les premières périodes, et trouble avec un sédiment grisâre vers la fin; yeux rougedtres ou jaunes verdätres , chassieux, larmoyants et contournés ; regard hébété; affaiblissement de l’ouie, de la vue, du goût et de l’odorat; dépravation fréquente de ces deux derniers sens; céphalalgie obtuse, état de stupeur, somnolence, vertiges, rêvasseries ou délire taciturne, réponses lentes, tardives; indifférence sur son propre état, prostration, affaissement des traits de la face et des saillies musculaires en général; coucher en supinaüon; quelquefois irruption deparotides, avec ou sans diminution subséquente des symptômes ; ictère, impossibilité de rubéfier la peau, et d'exciter l'organisme ; gangrène des plaies, et en général des parties sur lesquelles le décubitus à lieu. »
J'ai souligné, dans les deux descriptions, les mots qui représentent la même affection morbide; si lon
Comparaison des symptomes,
162 DOCTRINE ne trouve pas exacte parité, la différence n'existe que dans les nuances de la maladie ou dans les expressions des auteurs; car au fond les phénomènes sont absolument les mêmes. M. Pinel, dans les courtes réflexions qu'il se permet sur la maladie de M. Petit , dit que dans les premiers jours la fièvre est symptomatique , et n'offre qu'une fausse ressemblance avec son adynamique , mais que plus tard cette dernière a véritablement lieu. Je ne lui demanderai pas comment une fièvre qui n'était d’abord que l'effet d’une phlegmasie, en devient indépendante au moment où cette dernière affection est élevée à son plus haut degré d'intensité; j'aurais trop de contradictions de cette espèce à lui faire remarquer dans ses écrits; je me contenterai d'observer que dès le commencement de la maladie du docteur Petit, on trouve dans la description que lui cHprunre le nosographe des signes qui correspondent à l’'adynamie de ce dernier. Tels sont sentiment de faiblesse et malaise général, abattement, tristesse, œil terne, teint decoloré et livide, décubitus sur le dos, répugnance au mouvement, torpeur, inertie es les facultés ne réponses lentes, fièvre nulle ou obscure, hors le temps des redoublements , injection de la sclérotique, délire, langue recouverte d'un enduit sombre ({ pour ne pas dire fuligineux ), déjections variables ( ce qui laisse une grande lautude ); et tout cela avant que l’on aïi annoncé cet accroissement de la maladie qui pourrait seul, d’après M. Pinel, la faire renirer da ans le cadre des adynamiques..
Que si les défenseurs de cet écrivain insistaient encore, et prétendaicnt que ces signes n'appartuen-
DE LA NOSOGRAPIHIE PHILOSOPHIQUE. 163 nent pas seulement à l’adÿnamique, puisqu'on les trouve en partie dans la fièvre muqueuse, jen conclurais que, puisque cette dernière a son siége également dans la membrane interne de sorganes digestifs, elle doit être identique avec l'entéro-mésentérique; et d'autant plus qu’elles ont cela de commun, d'arriver également à l'adynamique par leur progrès. Je pourrais aussi trouver dans la fièvre gastrique certaine sensibilité de l’épigastre et des hypocondres, avec une soif vive et des exacerbations, qui auraient un grand rapport avec l’entéro-mésentérique. Alors je demanderais à mes adversaires pourquoi M. Pinel n'a pas plutôt encadré la fièvre inventée par M. Petit dans les adéno - méningées ou les gastro -méningo - adynamiques , que parmi les inflammations des intesuns. Je serais d'autant plus autorisé à leur faire cetie quesuon,
que les symptômes assignés par le nosographe aux.
entérites correspondent plutôt à la phlegmasie du péritoine qu'à celle de la membrane interne des intesuns grêles, ainsi que j'aurai bientôt occasion de le faire voir en parcourant le second volume de son ouvrage.
Je ne sais si les rapprochements des symptômes porteront la conviction dans tous les esprits ; mais Je sens que les personnes d’un jugement droit, et qui n’ont point d'intérêt à mettre la vérité sous le boisseau, doivent se demander si, pour lever les difhicultés qui peuvent encore rester, il ne serait pas bon de comparer les ouvertures, comme on a comparé les phénomènes morbides, dans les maladies qui font l’objet de la discussion. J'avoue que, sur ce point, ilne m'est plus possible de réfuter M. Pinel par lui - même; car cet auteur, si soigneux de rapporter le résultat des ou-
Comparai son des au topsies.
Cause de l'opinion de
M. Pincl sur
l’essentialité des fièvres.
AA DOCTRINE vertures de M. Petit, à la suite des prétendues fièvres entéro - mésentériques , s’est abstenu de tout détail au sujet de celles qu'il a fait pratiquer lui-même après la terminaison funeste de ses fièvres adynamiques. J'ai parcouru sa Clinique avec le plus grand soin : rien nest moins satisfaisant que les autopsies, et je puis assurer aujourd'hui, d’après ma propre expérience , que l’on a presque ioujours omis ce qu'il y a de plus important à connaître. Si l'on compare cet ouvrage avec la Nosographie, il est curieux de voir M. Pinel s'appesantir avec complaisance sur les détails des ouvertures faites par Rœderer et Wagler dans leur fièvre muqueuse de Gœuingue , noter soigneusement les traces d’inflammation dont les organes portent l'empreinte, ürer de cette description les caracières d'une fièvre qu'il appelie primiüive, en chercher des exemples dans sa propre pratique, et y rencontrer tout ce que ces auteurs lui ont montré, hors l'essentiel, c’est-à-dire la phlegmasie d’où dépend le groupe de symptômes qu'il assigne à sa fièvre adénoméningée.
si out cela doit sa source à une opinion de M. Pinel, dont peut-être on ne parviendra jamais à le détacher. Il croit qu'il est impossible d'expliquer par l'inflammation des organes digestifs, tout l'appareil de symp: tômes des fièvres que les auteurs ont considérées comine essentielles; et quand on lui donnerait cette explication , revêiue de toute l'évidence possible, il ne se rendrait pas. Il pense que dans ces maladies, l'intelligence du médecin doit opérer uniquement sur les symptônies. Il veut que l'observateur les compte, qu'il les rapproche, et que saisissant, dans une grande
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 465 masse de faits, ceux qui ont entre eux de l’analogie, il en forme des groupes qui, quand ils ressembleront à ceux qu'il a consacrés à ses fièvres essentielles, porteront la même dénomination, et devront être traités absolument de la même manière. (
Quant aux organes, ils sont subordonnés à l’influence de ces groupes , ou plutôt des entités que ces groupes représentent , de sorte que telle fièvre est censée produire tel changement dans la structure des organes. l’auteur üent avec une telle force à cette sorte d'opération intellectuelle, qu'il a qualifiée d’analyse philosophique , que bien qu'ayant fait précéder sa fièvre gastrique et sa muqueuse de lirritation des organes, il ne laisse pas d'en foriner des entités essentielles , qui agissent à leur tour sur les tissus dont l'affection les a produits , et deviennent responsables de leur désorganisation. |
M. Pinel regarde comme un simple jeu d'esprit, une sorte de récréation, toute espèce d'explication qui tendrait à placer les choses dans une situation inverse , c'est-à-dire, à subordonner les symptômes, dans toute espèce de maladie, à l'affection des orsanes, de manière que les variétés des groupes qui se présentent dans les différents cas pathologiques, puissent s'expliquer par les degrés de la souffrance des viscères , etc. Je ne sais s'il a essayé cette espèce de travail; mais je remarque qu'il saisit toutes les occasions d'en détourner les autres , soit en tournant en ridicule les explications des auteurs qui l'ont précédé ; soit en exagérant la difficulté qu'il peut y avoir à se rendre raison des phénomènes pathologiques, par l'affection des organes. Sur cet arucle, notre au-
Il va chercher ses modèles daas les épidémies.
Vices des auteurs dans la création
| des tableaux d’épidémies.
teur est absolument inexorable, et ne nous laisse pas méme l’espoir de faire faire un pas à la médecine par une autre méthode que par celle qu'il a lui-même mise en pratique.
En général, M. le professeur Pinel, se plait à aller chercher les modèles d'une maladie aiguë, ou l'entité pathologique dont il veut donner l'idée, dans les descriptions d’épidémies qui ont été consignées dans les ouvrages des principaux classiques , depuis Hippocrate jusqu’à nos Jours. Ceci nous ofire l’occasion de dire ün mot sur les épidémies et sur la manière dont on a coutume de les rapporter.
Les épidémies oflrent toujours à l'observateur une foule de cas plus ou moins rapprochés entre eux, mais jamais parfaitement semblables. Ils ne peuvent pas l'être, puisque les phéuomènes que l'on appelle symplômes, sont l'effet ou l'expression de la souffrance des organes, et que la sensibilité, en vertu de laquelle cette expression se manifeste au dehors, offre autant de variétés dans l’état maladif, qu'elle en présente dans celui de la plus parfaite santé. Or,
our se faire une idée de ces variétés , il suffit d’examiner les différences du mouvement, du geste, du jeu de la physionomie, des personnes soumises à la méme impression, soit dans un spectacle, soit à l'exécution d’un condamné, soit dans une fête publique, soit à un incendie, soit au moment d’un combat, etc. Lies variétés de la faculté de sentir étant si multipliées, la souffrance du même organe en état d'inflammation ( car toute maladie fébrile dépend d'inflammation }, s'annoncera par des sensations locales très-différentes; lessympathies de cet organe avec les
autres , en offriront ensuite de correspondantes; enfin, lorsque l’inflammation attaquera plusieurs organes à- Ja-fois, les expressions de la douleur se muluplieront encore davantage, et prédomineront plus où moins les unes sur les autres, selon l'époque du mal et les modificateurs qui ont agi sur les patients.
Que fait le médecin au milieu de cette confusion ? Ï décrit un certain nombre de cas particuliers, ou fait ce qu'on appelle des histoires de maladies ; mais ces observations ne sauraient être multipliées au-delà d’un certain point; la lecture en serait insoutenable. 1l s'arrête donc après avoir présenté les faits au'il croit les plus propres, soit à faire ressortir sa méthode curative, soit à donner une idée des altérations cadavériques. Cependant, comme il lui faut une histoire générale, il rassemble ce qu'il atrouvéde plus saillant, non-seulement chez les malades dont il a fait l'histoire , Ce qui serait fort peu de chose, mais chez tous ceux qu'il a observés ; et s’aidant du souvenir de ses lectures, il compose un tableau qu'il croit propre à représenter aux autres l’épidémie dont il vient d’être le témoin.
Eh bien! ce tableau-là ne représente pas plus exactement une maladie déterminée , qu'un portrait lait de traits pris à un grand nombre d'individus ne représenterait un particulier. Il aura bien une ressemblance , mais ce sera une ressemblance générale, et telle qu'on pourra retrouver son modèle à-peuprès dans tous les cas qui se présenteront : toutefois il offrira aussi de la dissemblance, et l'on pourra soutenir, presque avec le même avantage, qu'il repré= sente et quil ne représente pas le cas que l’on aura pré.
Ces tableaux sont.
peu ressemblanti,
Tlenest qui le sont.’
DUT ul DOCTRINE
sentement sous les yeux. Quelques traits cepeñdant, comme les traits exiraordinairement dessinés de la physionomie humaine considérés dans la peinture, pourront bien donner de la ressemblance au tableau du médecin; mais elle ne sera parfaite que dans ce seul point. Cest ainsi que toutes les pestes se ressemhleront par les bubons et par les charbons ; toutes les fièvres jaunes, par l'ictère et par le vomissement ; mais cherchez d’autres analogies avec l'épidémie dont vous avez à déterminer la nature, vous n’en trouverez pas de parfaites, quoique vous ayez toujours la ressemblance générale, par la raison fort simple, que le plus haut degré de la souffrance des
wiscères, est à-peu-près le même dans toute espèce
d'épidémie.
On explique d’après cela pourquoi les épidémies qui sont marquées par quelques symptômes extraordinaires, sont les seules sur lesquelles les auteurs soient un peu d'accord. Je dis un peu, car en effet ils diffèrent toujours prodigieusement entre eux dans les détails de la marche, dans les effets des remèdes, et dans la terminaison. Quant aux autres épidémies, les auteurs ne s'accordent jamais, et c’est une conséquence de ce que nous venons de dire. N'ayant point un sympiôme excessivement prédominant , comme les bubons, la gangrène, etc., chaque auteur s'en choisit un, autour duquelil rallie tous les autres, et d'après lequel il ne manque pas de qualifier l'épidémie. Ainsi, lun arrète son attention sur la bile, et quels quesoient les autres symptômes qu'il ait reneontrés , iles place en second ordre, comme le cortége de ce qu'il appelle une fièvre bilieuse. Un autre à
pr , °. y Q 1e s été plus frappé par la mucosité, soit parce qu il est.
le premier à la considérer comme-un symptôme, soit parce qu'il veut confirmer les observauons déjà faites ; et voilà une fièvre muqueuse, créée sur le modèle des antiques fièvres bilieuses, et bientôt élevée au même degré d'importance. Un wroisième est surpris par une terminaison funeste, au moment où il se promettait un triomphe complet : la maladie devient pour lui un être malin, perfide, msidieux, et tous les symptômes qu’elle présente sont à l'instant subordonnés à ce qu'il nomme la malignné.
Je pourrais multiplier bien davantage ces exemples, mais j'en ai dit assez pour que l’on voie où j'en veux venir. [Il est réellement impossible que toutes les fièvres dites essentielles , ne se ressemblent pas par les phénomènes fondamentaux , puisqu'elles dépendent toutes de la même irritation, celle des voies gastiques. D'autre part, il ne pourra jamais arriver qu'elles soient exactement semblables par les phénomènes accessoires, attendu que ceux-c1 sont des sympathies, et que les sympathies sont sujettes à une foule de variétés dans leur intensité et dans leurs combinaisons. Ainsi, par le pur et simple effet de l’inflammation de la muqueuse de lestomac et des intesuüns grèles , l'un souffre de la tête, l’autre se plaini du dos, un troisième de l’'épigastre , un quatrième de la gorge, un cinquième du milieu des membres, un sixième des articulations , le septième vomit, le huitième ne peut avaler, le neuvième est dévoré par la soif, le dixième accuse une vive sensibilité à lépigastre, le onzième la rapporte à l'un des côtés; on en voit qui se plaignent d’un goût amer; d’autres d’une saveur fade ou
Raisons de tout cela.
470 DOCTRINE aigre: certains sujets sont assoupis et indifférenis sur leur sort; d’autres paraissent brusques, cherchent la solitude, et repoussent les consolations ; tandis que quelques-uns poussent des soupirs et même des sanglots continuels, et exigent impérieusement les secours les plus minutieux. Tout cela peut, je le répête, exister à l’occasion d’une simple irritation gastrique; mais si vous y ajoutez la complication d'un catarrhé pulmonaire chez l’un, d’une phlegmasie vésicale chez un autre, une ophthalmie chez un troisième , la préexistence d'uneirritation articulaire chez un quatrième, la prédominance de l’irritation colique qui produit la diarrhée chez un cinquième, et les variéiés des évacuations alvines’ plus ou moins bilieuses, muqueuses , sanguinolentes; une disposiüon hémorragique chez un sixième, etc., etc.; si vous joignez à tout cela les différences du pouls et de la chaleur, qui sont également susceptibles d’une foule de variations, il vous sera facile de concevoir que le médecin qui cherche dans son malade une collection de symptômes absolument identique avec celle qu'il a
prise pour prototype ou pour modèle, ne parviendra
On y a apporté de vains remèdes.
presque jamais à obtenir un diagnostic tel qu'il le désire. |
On a voulu remédier à cette difficulté en ne s’arrétant qu'aux phénomènes principaux; mais on n’a pas su les reconnaitre : on ne l’a pas su, parce que ce nè sont point eux qui frappent le plus l'attention. Elle se porte sur le pouls, sur les douleurs, sur les excrétions, sur les mouvements convulsifs, sur les forces. La maladie est supposée dans les artères, dans les nerfs, dans le cerveau, dans le foie, dans les organes
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 173 sécréteurs de la mucosité, etc., etc., parce que l'on a fait attention aux douleurs, aux mouvements, aux fluides évacués. Elle n’est point placée dans le canal digestif, parce que le malade n’appelle pas l'atiention de son médecin sur cette région, ou parce qu'il leur parait fort simple à l’un et à l’autre que l'appétit soit dépravé lorsque la bile revient à la bouche, lorsque cette cavité est inondée par le mucus, ou même qu'on est affecté d’une vive douleur à la tête. Ils ne s’étonnent pas, par la même raison, qu'une fièvre très-ardente soit accompagnée de la soif, n’y qu'il y ait mappétence quand la prostration est à son comble. L’attention ne s'arrête sur les voies digestives que lorsque les phénomènes de douleur, de mouvement et d’excrétion s'y font observer à un très-haut degré. De là la raison pourquoi la gastrite par empoisonnement est la seule qui soit connue des classiques, et pourquoi l’entérite est toujours représentée avec les symptômes de l’inflammation du péritoine.
Si tout ce que j'avance ici est réel; si le mobile unique d’une foule de phénomènes qui ont été regardés comme fondamentaux dans ce qu'on appelle les fièvres primitives, se trouve dans l'intérieur du canal diges-
uf, et que ces phénomènes ne soient que des sympa-
thies, c’est-à-dire, soient de second ordre, il est clair que M. le docteur Pinel n’a pu trouver une seule maladie aiguë bien dessinée dans aucun des épidémistes auxquels il a emprunté ses modèles. Or, il n'a rempli son cadre nosologique des fièvres qu'avec des modèles. puisés dans ces auteurs. On doit donc convenir que la
masse des symptômes des prétendues fièvres essen-
tielles a point été traitée par la véritable analyse.
Conclusion, Les fièvres ont élé mal analysées.
Sources où M. Pinel a puisé ses phlegmasies,
Il est temps de nous assurer si l’auteur à été plus méthodique , plus conséquent , et sur-tout plus physiologiste, dans la classification des maladies aiguës auxquelles il a concédé le ütre de phlegmasies.
Classe des phlegmasies.
M. Pinel a rendu quelques services à la médecine dans les phlegmasies, puisqu'il a fixé l’atiention des praticiens sur certains siéges de ces affections qui avaient été signalés d'abord par Hunter. Il serait d’une grande injustice de vouloir lui ravir cette gloire; car, grâce à la diffusion et à l'obscurité de l'ouvrage anglais , ainsi qu’à la manière dont il est traduit en francais et en allemand, il était très-possible que les excellentes idées qu'il contient eussent été long-temps stériles, si le professeur de Paris n’en eût fait une heureuse application à son cadre nosographique. Cependant, si l’on veut être complétement juste, il ne faut, dans cette application , juger M. Pinel sous le rapport de l'invention , que par la première édition de son ouvrage. La raison, c’est que Bichat s'étant aussitôt emparé des idées de Hunter et de. Pinel, dont il fit honneur à ce dernier, leur donna un tel développement dans ses cours, dans ses écrits, et devint ainsi Je mobile de tant de recherches, d'articles de journaux et de thèses inaugurales sur les différences que peuvent offrir les phlegmasies dans les divers üssus, que, pour perfectionner ses éditions successives, le
nosographe n'a vraiment eu d'autre travail que celui
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 473 de la compilauon. Il en résulte que toutes les améliorations qui ont eu lieu dans la classification de M. Pinel, depuis la première édition de son ouvrage, doivent être attribuées aux travaux de Bichat et à ceux de son école. Quelque grands que soient les avantages que M. Pinel en a reurés, ils auraient pu être DE plus considérables, s’il n’eût pas tant adhéré à ses anclens préjugés. Nous avons donc à juger la classification des phlegmasies, d’abord dans la première édition de la Nosographie, où l’auteur n avait encore pour se guider que les nosologistes qui Pont précédé, et les idées nouvellement émises par Hunter; ensuite dans les éditions subséquentes, où il pouvait profiter des lumières répandues par Bichat au moyen de la phyÿsiologie et de anatomie pathologique, sur la nature et sur le siége des maladies.
Dans sa première édition, M. Pinel établit la division des phlegmasies de la manière suivante : 1° Plileomasies des membranes muqueuses où pituiteuses, comme celles qui revêtent l'intérieur des narines, de l’arrière-bouche et de tout le conduit ahmentaire, la trachée-artère, la vessie urinaire, urètre, le vagin, l'utérus; 2° phlegmasies des membranes diaphanes (que Bichat a nommées séreuses ), qui ont un tissu ferme et serré, et un certain degré de transparence comme la dure et la pie-mère ( Bichat n'avait pas encore fait voir que l’arachnoïde se replie sur l'une et sur l'autre }, la plèvre, le péricarde, le péritoine, la tunique vaginale du testicule, le périoste, les capsules ligamenteuses des articulations; 5° la tumeur Mes honduees qui a son siége dans le ussu cellulaire, fi dues les viscères, comme le foie, le poumon;
Phlegmasies de sa première édition.
D'où lui vient l’idée des phlegmasies séreuses et muqueuses.
Ce qu'il a fait des phlegmasies membraneuses de ses prédécesgt urs.
/}° la phlegmasie des muscles, soit de ceux qui servent à mouvoir le tronc et les extrémités , soit de ceux qui servent à la déglutition, à la formation des sons, soit enfin du cœur et du diaphragme; 5° la phlegmasie cutanée, c’est-à-dire celle qui a seulement lieu dans les tégumenis, comme l'érysipèle, la petite-vérole et autres exanthèmes. »
Si l’on veut comparer ce que j'ai extrait de Hunter avec ceci, on reconnaîtra que l’idée de considérer les phlegmasies dans les membranes séreuses, dans les muqueuses, et dans le tissu cellulaire, vient de cet auteur; mais que M. Pinel a fait plus que lui, en attribuant certaines affections qui n'étaient pas encore considérées comme phlegmasies, à l'inflammauon de ces différents üssus. Je citerai entre autres la dysenterie, et même tous les catarrhes, qu'aucun nosologiste n'avait placés parmi les phlegmasies : seulement on leur reconnaissait un degré qu'on appelait inflammatoire; mais cela constituait une complication, et ne changeait en rien la nature des catarrhes, dans lesquels on se contentait de voir des flux.
L’intention de M. Pinel à été de partager en diverses séries, d’après les observations de Hunter, les phlegmasies qui portent le nom de membraneuses dans les nosolosistes, en affectant les unes aux membranes sé reuses, les autres aux membranes muqueuses, et quelques-unes aux tissus séreux articulaires. C'est ce qu'il a effectué avec plus ou moins de justesse. Ainsi la phrénésie, dont Sauvages avait effectivement faitune phlegmasie de membrane, fut assignée aux diaphanes ; la pleurésie resta ce qu'elle avait toujours été; la paraphrénésie se rangea dans les phlegmasies musculaires;
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 475 mais par le fait elle doit être décomposée pour rentrer dans les séreuses de la poitrine ou du bas-ventre; la gastrite, l’entérite et la cystite appartunrent aux phlegmasies des membranes diaphanes, ce qui cons- Utuait autant d'erreurs qu’on recuüfia dans la suite en rapportant ces phlegmasies aux muqueuses; mais ce ne fut qu'après les travaux de Bichat. On créa pour lors la péritonite, qui recut celle des auteurs qu'ils avaient bornée au péritoine des parois, leur omentite, leur mésentérite, en un mot tous les cas où lautopsie manifeste une inflammation du périoine. Toutefois, comme il fallait des symptômes pour les gastrites et pour les entérites que l’on venait de placer dans le système muqueux, on les emprunta aux péritonites ; et cette erreur existe encore, ainsi que nous allons bientôt le démontrer. L’angine fut associée aux inflammations musculaires; ce qui fut corrigé, toujours en conséquence des travaux de Bichat.
Quant aux phlegmasies du tissu cellulaire et des parenchymes, M. Pinel n’en fut point le créateur. Il les laissa comme les avaient placées tous les nosologistes. Îl n’inventa pas non plus les phlegmasies musculaires, qu'on admettait depuis long-temps dans les nosologies. Quoique ayant reconnu en général l’existence des phlegmasies des capsules articulaires, il ne s’'apercul point que la goulte appartenait à cette série, bien qu’elle eût été placée par Cullen au nombre des maladies inflammatoires. Il en fit une névrose; ce ne fut que dans la suite qu'il la mit, à côté du rhumatisme, dans l’ordre des phlegmasies des tissus musculaire, fibreux et synovial, que Bichat avait disun-
Des parenchymateuses,
En quoi il a perfectionné les phlegmasies.
Examen détaillé de ses phlegmasies.
Variole, rougeole , scarlatine.
l76 BOCTRINE gués dans son Ænatomie générale. Voilà pour la classification : |
S1 nous cherchons maintenant en quoi M. Pinel à perfectionné le diagnostic des phlesgmasies, nous trouvons que cela se réduit à avoir expliqué par l’inflammation des membranes internes des viscères, qu'il a nommées muqueuses, les symptômes des maladies que ses prédécesseurs avaient appelées catarrhes. Ii cite lui-même Morgagni, comme ayant eu l’idée que certains flux catarrheux pouvaient tenir à une inflam-
mation du tissu de ces membranes ; nous avons vu ce que Hunter avait écrit à ce sujet. Sans doute on pourralt encore découvrir ailleurs l’idée que certains Catarrhes sont l’effet d’une PR REEEIR ; mais cela n'empêche pas que M. Pinel n'ait rendu service à la science en généralisant cette idée, et mettant cette phleg masie en opposition avec dt des membranes séreuses, puisque cette classification a donné à Bichat l’idée de son Traité des membranes. En vain objecterait-on qu’il l'aurait également trouvée dans l'ouvrage de Hunter ; il s’agit maintenant de celui qui la lui a date et non de ceux où il était possible qui la trouvât.
Avoir produit indirectement le 7raité des mem-
branes , et par suite l'Anatomie générale , est donc .
avoir Concouru au progrès de la médecine. Voyons si M. Pinel y à contribué en quelque autre chose par sa description des phlegmasies, et sur - tout par la manière dont il conseille de les traiter.
La variole, la rougeole, la scarlatine, ont le grave défaut d’être offertes avec un cortége de symptômes uniquement atiribués à l’inflammation eutanée. Plusieurs auteurs ÿ avaient vu une fièvre ou une efferves-
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. lin “cence générale des fluides, dont le but était d’effectue une crise sur le tissu de la péau , de sorte que la phlegmasie de cet organe n’était qu'un phénomène secondaire. Cette idée, tout imparfaite qu'elle puisse nous . paraître aujourd’hui, avait quelque chose de plus juste que celle de faire dépendre la fièvre des deux ou trois premiers jours, d’une inflammation qui n'existe pas encore, comme l’a fait M. Pinel, en rangeant ces maladies ie l’ordre des ARTE cutanées. Oui, je lé’ répète, 11 valait mieux, erreur pour erreur, a dans ces maladies des affecuüons internes du nombre des fièvres qu'on appelait essentielles, que de tout ‘subordonner à l’inflammation de la peau, 1° parce que la po idée est plus près de {a vérité que la seconde ; Ru que le traitement est moins Mauvais dans [a première hypothèse que dans la seconde. Dé- ‘veloppons ces PÉRPÉEUORE-
On est plus près de la vérité en considérant la variole, la rougeole et la scarlaiine comme des fièvres ondes que comme des phiegmasies cutanées ; parce que Ans ces maladies, comme dans les fièvres dites essentielles, le premier et le principal point d'irritation se RE dans les membranes muqueuses des viscères, sur-tout de ceux de la digestion. C'est ce dont il est facile de se convaincre, en comparant ce qu'on appelle la fièvre d'incubation des phlegmasies dites éruptives, avec le début des fièvres prétendues essentielles. La similitude est telle, queles plus habiles praticiens y sont trompés; el si le malade succombait par quelques accidents, comme j'en aï des exemples, les traces cadavériques d’inflammation seraient aussi les mêmes. À l'irritation des viscères, succède, au bout
Inconvénient de subordonner leurs symptômes à la phlegmasie cutanée.
d’un certain temps, celle de la peau, qui lui sert de crise ou de métastase. Si, plus tard, il y a du danger, il résulte uniquement de l'inflammation des viscères ce que cerUlient encore à chaque instant les ouvertures cadavériques. Parmi les trois maladies érupüves qui nous occupent , une seule devient dangereuse par l'inflammation cutanée, c’est la variole, dans le cas oùelle s'élève au degré de la confluence; et, dans ce cas-là même, l'érysipèle que produisent , en se confondant, les pustules varioliques, ne peut aggraver la maladie qu'en faisant reparaitre la gastro-entérite des premiers jours, et en lui ajoutant quelque autre phlegmasie viscérale. Voilà pour l'état aigu; si l'on a quelque chose de chronique à redouter à la suite de ces trois maladies , ce sont toujours les phlegmasies qui persistent dans les viscères de la poitrine et du bas - ventre. Le traitement est moins mauvais entre les mains du médecin qui compare les maladies éruptives aux fièvres essentielles, qu'entre les mains de celui qui n'y voit que des phlegmasies cutanées, parce que le premier craint plus pour les organes intérieurs; et sil n'est pas brownien, il est plus disposé à remédier aux congestions de la poitrine et de la tête, que le second, dont l'attention, tout absorbée par l'état de la peau, ne saisit pointle moment où l’on peut prévenir la désorganisation d’un viscère. En eflet, celui qui ne pense point aux viscères, attend paisiblement que linflammation de la peau soit bien formée, manque le traitement des premiers jours, et laisse porter aux viscères une atteinte irréparable. Cet inconvénient est commun aux trois phleogmasies, mais en voici un autre qui est propre à la variole confluente; c’est que,
BE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 479 dans tous les cas où l’érysipèle cutané réveille, du cinquième au sepuème jour, l'inflammation assoupie des organes intérieurs, le médecim qui ne voit que linflammation cutanée, se garde bien de la modérer à cette époque, qui est celle de la suppuration. Îl laisse done se développer la phlegmasie des viscères, et lorsqu'elle persiste après la dessiccation des pustules, 1l ne sy reconnait plus, parce qu'à cette fin, comme au commencement, il ne saurait attribuer l'état fébrile à la phlegmasie cutanée ; force lui est donc de recourir à la théorie du premier, c'est-à-dire d’admettre une fièvre par cause cachée, indépendante de la phlegmasie extérieure.
M. Pinel nous offre un exemple frappant de toutes ces contradictions : d’abord , c’est une fièvre qui précède la phlegmasie cutanée, et qui pourtant en est déclarée dépendante, puisqu'elle n’est pas classée parmi les primitives; ensuite, lorsque la fièvre survit à cette même phlegmasie cutanée, elle en est considérée comme tout-à-fait indépendante , et rangée parmi les essentielles du caractère adynamique. Le traitement subit nécessairement toutes ces variations. Il est nul dans le principe, attendu qu'on ne veut pas affaiblir des efforts destinés à produire à l'extérieur une inflammation nécessaire, ou bien l’on se permet un vomitif, qui très - souvent ajoute à l'irritation des viscères. Il est purement expectatif, tant que cette inflammation subsiste, parce qu'il ne faut pas déranger la succession de ses périodes dépurateurs; et, pendant ce temps-là, l'irritation des viscères a le temps d'acquérir un trèshaut degré d'énergie. Îl est stimulant à la suite de l'inflammation cutanée, c’est-à-dire lorsque celle des
L8o DOCTRINE viscères à déjà compromis leur organisation , parce que l’on croit traiter une maladie différente de la variole. Enfin l’on voit qu'il est constamment dangereux dans les varioles très-inflammatoires, par la raison qu'on a toujours ignoré l’état où se trouvent les viscères aux cifférentes époques de ces redoutables phlesmasies. Ce n’était pas la peine d’écarter les phlegmasies dites éruptives, de la classe des fièvres essenuelles , puisque leur traitement a plus perdu que gagné à cette transposition. Au surplus, ce n’est pas l'ouvrage de M. Pinel; il a seulement cru devoir y sonscrire, et ne s’est point douté que l’inflammation des viscères est véritablement ce qu'il y a d’essentiel dans toutes ces maladies, et que, par conséquent, elles sont plus rapprochées des fièvres primitives des auteurs , que des phlegmasies cutanées.
Ces éclaircissements doivent servir pour tous les Hs sontap- Cas où les inflammations de la peau sont précédées PR d’un mouvement fébrile : que ce soit un miasme transautres phieg- q ma te mis par contagion, ou l'influence de toute autre cause qui produise la fièvre qu'on appelle d’incubauon, elle est toujours le témoignage d’une irritation des viscères dans le mode inflammatoire; et lorsque ensuite la phlegmasie de [a peau s’est développée, les questions à résoudre sont de savoir si la première de ces deux phlegmasies est complétement dissipée, et si elle ne peut pas être reproduite par les progrès de la seconde. À l'érysi- Que l'on applique ceci aux phlegmasies cutanées péle,au zona, à la miliaire 5 à luricaité. sjpèle, à son zon«, à sa miliaire, à son urticaire, et l’on ne tardera pas à se convaincre qu'il est étranger à ces importantes vérités. En eflet, dans toutes ces ma-
aiguës admises par NI. le professeur Pinel, à son Cry-
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. AG1 ladies, il procède, comme il a fait pour les trois preimiéres dont nous venons de parler, c’est-à-dire : ou il considere la fiévre comme une conséquence de l’éruption, lors mème que celle-ci n'a pas encore eu lieu, et alors on ne sait quelle idée il peut s’en faire ; ou il range la fièvre parmi ses essentielles, ce qui le reconduit aux contradictions que nouslui avons reprochées. J'en conclus que, pour les phlegmasies cutanées aiguës , M. Pinel est loin d’avoir fait faire quelques progrès à la nosologie : voyons maintenant ce qu'il faut penser des chroniques.
À sa première édition, M. Pinel avait placé ce qu'on appelle les maladies cutanées, telles que la teigne , la plique , les dartres, la gale , dans les affections da système lymphatique; il en fait aujourd’hui des phleomasies. C'est quelque chose d’avoir soumis un certain nombre de maladies à un mode d’altération morbide, dont on peut se faire une idée. Que signifie en effet le mota/Jection lymphatique? Au moins le titre de phlesmasie , en supposant que la parte est irritée, porte avec lui une indication, celle de calmer, d’adoucir, de rafraichir. Quel dommage que l'auteur ne l’entende pas ainsi! On trouve, dans ce qu'il débite sur ces maladies, du doute, de l’hésitation, de la confusion, et même des contradictions bien remarquables. Après être entré en maüère avec le ton magistral du doute philosophique, on le voit, transformé tout-àcoup en écolier dociie, extraire avec le plus grand soin, de quelques ouvrages qu'il prend pour guides, et consigner dans son textesans commentaire, les dogmes de cet humorisme, objet continuel de ses sarcasmes, et qu'il s'est eflorcé de rendre si désottant, C’est
Ses phlegmas'es cutanées chroniques.
Teigne, plique, dartres, gale.
Il est humoriste dans
la plique.
Et dans les dartres.
192 . DOCTRINE ainsi qu'après avoir parlé de la teigne en solidiste, 11 devient tout-à-coup humoriste dans la plique, ei parle séricusement d’une matière trichomatique, inondant tous les organes, à la manière des cachexies de Bordeu; puis 1l conseille, avec tous les anciens routiniers, de ee cette humeur sur les bulbes des cheveux , afin d’en débarrasser les différents tissus de l'économie. Les dartres ne sont pas traitées d’une manière plus philosophique. On y lit'que l'exfoliation continuelle de l’épiderme en petites lames , n'indique autre chose qu'une altération profonde et radicale du système dermoïde, et la conversion totale des humeurs en virus herpétique (1); que l’intérieur du corps est un fonds inépuisable de darires (2); qu'il est des individus chez lesquels domine essentiellement la diathèse darireuse , el dont toutes les humeurs sont, pour ainsi dire, imprégnées de ce funeste virus (5). Le mot diathèse devient ainsi synonyme de virus; et ce langage est dans la bouche d’un homme qui dit être en garde contre l'imagination de Bordeu, lequel avaït assujetti ces maladies , avec toutes les autres chroniques, à une marche déterminée, dont pourtant les eaux miné-
yrales pouvaient accélérer les périodes successives et
nécessaires. Pour le traitement de cés maladies, l’'auteur est tout empirique; et après avoir authentiquement reconnu des corruptions, des virus, des diathèses , il ne témoigne plus que doutes, méfiances, hésitations, quand À s’agit des moyens que l’on aux opposer à toutes ces entités.
(1) Nosographie philosophique, tome 2, page 139
(2) Tbid., pag. 157.
(5) Ibid. , tome 2, page 147.
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 435 Après les dartres, le nosographe traite la gale, quil attribue, avec plusieurs médecins célèbres à un insecte. Je n'entreprendrai point de rechercher si l’insecte est cause ou effet; je ferai seulement remarquer que l’auteur n'exige pas que la chaleur, la row geur , la tuméfaction et même la douleur existent à un haut degré dans le tissu de la peau, pour accorder à une irritation le nom de phlegmasie. Sans doute qu'il croit les lois vitales de l'intérieur bien différentes de celles de l'extérieur, puisque, maloré toutes les preuves qu'on lui reproduit sans cesse depuis six ans, il ne veut pas encore avouer que lirritation viscérale de ses fièvres essentielles soit une inflammation, Le pemphigus est présenté comme une phleogmasie . de la peau , et on lui donne pour caractères des phénomeênes fébriles analogues à ceux de la rougeole et de la variole , et pour l’époque de leur développement et pour la forme; mais on ne s'aperçoit pas de la ressem= blance. C’est de très-bonne foi qu'en copiant les monographies du pemphigus, on croit entourer cette éruption d’un cortége de symptômes aigus qui ne ressemblent à ceux d'aucune autre maladie. Pour cette nouvelle erreur, je ne puis que renvoyer à ce que jai déjà dit des phlegmasies érupüves, auxquelles on aurait dû réunir celle-ci, plutôt que de la placer entre la gale et les éphélides. Ces dernières me rappellent encore, malgré moi, la réflexion que je viens de {aire à propos de la gale, sur la facilité avec laquelle le nosographe accorde le titre de phlegmasie aux affections cutanées. | Ce qu'il y a d’intéressant dans les phlegmasies gangréneuses de la peau, c’est le rapport de l'affection
oO %
Gale attribuée à un iesécte.
Le pemphigus.
Réflexion à l’occasion | des éphélides,
La pustu!e maligne est mal vue,
Phlegmases de la première édition.
sies muqueu-
locale avecles symptômes fébriles qui peuvent quelque- {ois mettre la vie en danger. M. Piel les partage en deux séries : les premiers selon lui appartiennent à l'enuté pustule maligne, et peuvent passer pour son cortése naturel; les seconds doivent être rapportés aux É es adynamiques ou sue Cette distincuon est arbitraire , de sorte que parmi plusieurs médecins pinélistes, qui observeront une pustule maligne, les uns pourront soutenir que la fièvre qui l'accompagne fait partie de ses symptômes propres; les autres , que c’est une fièvre essentielle, et que par RE elle constitue une complication; et les uns et les autres pourront, avec le même avantage, étayer leur opinion de la Nosographie philosophique. Ce vice tient à ce que les phénomènes fébriles ne sont pas plus rapportés à leur véritable cause dans la descripion de la pustule maligne, que dans celle des autres phlegmasies cutanées; mais comme nous allons le retrouver dans toutes les inflammations de l’auteur , je ne crois pas devoir m'y arrêter ici d'une mamière parüculière.
Dans la première édition de la Nosographie, M. Pi. nel, éclairé par les auteurs que nous avons cités, et sur-tout par Hunter, s'était borné à transformer les catarrhes et les flux muqueux des nosologistes, en inflammations de membranes muqueuses. On n’y trouve que le catarrhe du poumon, la dysenterie, les apthes, le catarrhe de la vessie urinaire, la blennorrhagie, la leucorrhée, où flueurs blanches, et lophthalmie. Les catarrhes du canal digesiif ne lui étaient pas connus. Il rapportait la gastrite et l'entérite aux phlegmasies des membranes RS , aujourd'hui séreuses , et re-
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 489 connaissait une Cystite occasionée par la même cause; tandis que la métrite était restée parmi les maladies incertæ sedis. La gastrite et l'entérite de M. Pinel offraient à cette époque Les symptômes de la péritonite; ou ceux de la gastrite, par les poisons âcres et corrosifs : 11 n’était nullement question sous,ce litre , comme on peut bien le penser, de ceux de la phlegmasie muqueuse du conduit digesuif, puisque ces symptômes sont placés dans les fièvres. Le colon était la seule poruon de ce canal dont l'inflammauon muqueuse {ut connue du nosographe. La vessie urinaire avait aussi sa phlegmasie muqueuse, sous le nom de catarrhe de vessie, et sa séreuse, sous le ütre de cystite; mais l'utérus m'avait que la phlegmasie muqueuse. Celle de sa membrane diaphane était rapportée à la fièvre pucrpérale.
Les changements qu'on a faits à tout cela, sont les suivants. La gastrite et l’entérite ont été rapportées aux inflammations muqueuses; mais on leur a conservé les sympiômes de la péritonie. La cystite et une des formes de la métrite ont été également classées dans les phlegmasies muqueuses, mais sous les noms de catarrhe vésical et utérin, et avec les véritables symptômes de ces phlegmasies. Ceux qui apparuennent à l'inflammation de la séreuse , ont tous été rendus à la péritonite. De plus, on a restitué aux phlesmasies muqueuses, l'angine qui en avait été distraite mal-à-propos, pour être accolée aux inflammauons musculaires.
Si nous passons de suite aux symptômes des phlegmasies des membranes séreuses, nous trouvons ces inflammations réunies sous trois genres, phrénésie,
Celles de Ja dernière.
Phlegma- 8ies Séreuses,
I! à prêté leurs symptômes aux niuqueuscs.
Importance de connaîlre la gastroentiérite.
pleurésie et péritonite ; tout cela est fort juste, mais rappelons-nous que Bichat est interposé entre la première édition de la Nosographie et celles qui lui ont succédé. Si ce même Bichat avait vécu il aurait peutêtre fait comprendre au professeur Pinel, que les symptomes de l’inflammation du péritoine ont un double et même un triple emploi, étant également placés dans sa péritonite, dans sa gastrite et dans son entérite; et que ceux de la dysenterie n’appartiennent qu'à l'inflammiation de la membrane muqueuse du colon; car la phlegmasie de celle des intestins grèles, n'a point de signes dans la Nosographie. J'ignore si Bichat, pour qui M. Pinel avait une estime bien méritée ) AUrait eu le bonheur de lui persuader ces vérités ; mais ce que je sais de certain, c'est qu'il n'aurait pu le faire à moins de renverser les fièvres essentielles, et
par conséquent tout l’édifice de la médecine de-
pus Hippocrate jusqu’à nos jours.
C'est donc à la connaissance des véritables signes de linflammation de la membrane muqueuse du canal digestif, ou de la gasuro-entérite, que tient uniquement le pas que la médecine vient de faire. Ce point est le plus important de tous ; disons mieux, c’est la notion fondamentale de l'art de guérir, puisqu'elle change également et la physiologie et la pathologie, et, dans cette dernière, le diagnostic des maladies chroniques, autant que celui des aiguës; puisqu'enfin la chirurgie en reçoit autant d'influence que la médecine proprement dite.
Je dis que la connaissance de la gastro-entérite , influe sur la physiolocie , et de là sur la connaissance d'une foule d'aflections : je ne sortirai point de
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 487 on sujet pour en fournir la démonstration. En effet, c'est cette connaissance qui nous apprend que la tunique interne des intestins grêles n’est douée presque d'aucune sensibilité de relation, puisqu'elle peut supporter la plus violente inflammation, et présenter à
l'autopsie des invaginations ou intus-susceptions, sans
que l’on y rapporte une douleur déterminée. Que deviennent alors toutes les assertions, toutes les dissertations sur le miserere et sur la passion iliaque? N'estce pas pour avoir méconnu les propriétés de cette membrane, que M. Pinel a cru devoir fonder les symptômes de son entérite sur la douleur du centre de l'abdomen. Tout ce que j'ai pu écrire à ce sujet n'a exercé aucune influence sur ce PSE et, dans la sixième édition de sa Nosographie, il s'est prononcé avec tant de force, qu'ilne ee plus désormais aucun espoir de retour. A comme il exprime son admiration pour Morgagni à l’occasion de la sensibilité de la membrane muqueuse des intestins grêles.
« Quand on veut acquérir des idées précises de ces affections. variées (les phlegmasies muqueuses), on doit sur-tout méditer les 3/° et 35° lettres de Morgagni, avec les réflexions pleines de sagacité que cet auteur y a jointes. Îl commence par faire remarquer que les douleurs des intestins sont beaucoup plus vives quand elles ont leur siége dans les intestins grêles, que lorsqu'elles prennent naissance dans le colon. Il explique en même temps la fréquence des inflammatons de l'intestin grêle , par l'abondance des vaisseaux sanguins qui se distribuent dans cette partie du canal intestinal ; il attribue en même temps la vivacité des douleurs au grand nombre de nerfs qui s'échappent du
Erreur de Morgagni,
Élle a in-
flué sur le
classement
de la fièvre entéro-mésentérique.
plexus mésentérique; manière d'expliquer quine pouvait être donnée que par un médecin profondément versé dans l'étude de l'anatomie, et doué d’une perspi= cacité rare. » S'il est une erreur dans Morgaoni qui mé rite d’être relevée, c est, sans contredit, telle qui fait ici l’objet des os du professeur PT en effet, la membrane muqueuse des intestins grêles est pété up moins sensible que celle de lestomac et de celle du colon; les nerfs, si nombreux, je s'échappent des ganglions, ne sont point Ares à communiquer aux ussus qui les reçoivent la sensibilité de relation. On doit conclure de là que celui qui, pour caractériser une inflammation de la membrane muqueuse de liniesun grêle, attendrait le développement d’une vive douleur au centre de l'abdomen , confondrait toute sa. vie l’eniérite avec l’inflammation du péritoine.
C'est aussi ce qu'a fait constamment M. Pinel : toujours 1l commettra la même erreur, à moins quil n'aille, avec les médecins physiologistes, chercher les signes de la gastro-entérite dans les fièvres essentielles ; car ce serait en vain qu'il nourrirait l'espoir de les trouver ailleurs.
L'ignorance des signes de la gastro-entérite est encore ce qui a exposé M. Pinel à une contradiction que je lui ai déjà reprochée, au sujet de la fièvre entéromésentérique de MT. Peur. Cette fièvre, telle que la décrit sonauieur ,ne présente aucundes symptômes de l'entérite du docteur Pinel. Commentdonc se fait:il qu'il ait pu la rallier à cette dernière affection ? C’est parce que les autopsies de M. Peut ont constaté une inflammaüon intestinale ; et M. Pinel, dans l'obligation de classer cette Ron eUe Hbitee n'a eu égard qu'aux
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 189 autopsies pour en faire une entérite; tandis que, lorsqu'il a cherché les signes de l’entérite dans les classiques , il n’a eu égard qu'au nom et aux symptômes, sans s'occuper des autopsies. Voilà bien en effet de la contradiction : ces auteurs prononçaient le mot entérite en décrivant des péritonites; 11 les a crus sur parole, et il les a copiés : M. Petit décrivait une vraie entérite, et même la démontrait, en prononcçant le mot de fièvre essenuelle; et M. Pinel a pu se prononcer pour l’entérite, quoique les symptômes n’eussent aucun rapport avec ceux quil avait assignés à cette maladie. Comment concilier cetie nouvelle contradiction? C’est que le nosographe n'avait personne pour redresser son erreur, lorsqu'il a été prendre ses modèles d’entérite dans les auteurs; tandis que le public français, éclairé par les ouvrages qui avaient fait connaître les phlegmasies du canal digesuf, criait de toute part à la gastrite et à lentérite , lors de l'apparition de l'ouvrage de M. Peut. Pourquoi faut-il qu'avant de publier son opinion, M. Pinel n'ait pas trouvé de sages conseillers qui lui aient fait observer qu'en plaçant la fièvre entéro - mésentérique parmi les phlegmasies du canal intesunal, il faisait voir la fausseté des symptômes de son entérite, et prononçait lui-même la condamnation de toutes ses fièvres essentielles ? Enfin le pas est franchi, le piége est tendu; mais l'autorité du professeur de Paris nous oblige, sous peine de lèse-humanité, de dévoiler des erreurs aussi funestes.
Immédiatement après l’entérite, on trouve dans la Nosographie une darrhée catarrhale : ce n’est autre chose qu'une des nombreuses nuances de la colite
Diarrhéce.
catarrhale.
Et dysen-
terie,
Sont is0- Jées mal-àpropos.
chronique. On ne conçoit pas trop pourquoi l'auteur la place avant la dysenterie, qui est la nuance la plus aiguë. Est-ce qu'il prétendrait ériger les différents degrés de la même maladie en autant d’enuités parüculières? Alors je ne verrais plus de terme à la multiplication des genres et des espèces, et la ressemblance des symptômes aurait bientôt reproduit cette confusion dont M. Pinel se plaint amèrement, en traitant de sa diarrhée catarrhale. J’ai toujours remarqué que les vices conire lesquels il s'emporte le plus, sont précisément ceux auxquels il est le plus suje.
La dysenterie est pour M. Pinel une affection épidémique, parce qu'il en copie les caractères dans les consututions épidémiques des classiques. Cette manière de l’envisager est ontologique, et tend à faire naitre des disputes pour décider si une colite sporedique quis’élèveà un haut degré, est ou n’est pas l'entité qu’on appelle dysenterie, et s'il faut lui appliquer le iraitement de ceite maladie. Nous n'avons déjà que trop de questions de cette subtilité dans les ouvrages dont la médecine est journellement inondée. M. Pinel nous a rendu un grand service en nous donnant comme une phlegmasie cette irritation qu'on avait déjà rapprochée des aflections catarrhales : qu'il ne nous fasse pas perdre le fruit de cette heureuse idée, en resserrant cetie phlegmasie dans des limites re de la faire le plus souvent méconnaïtre. C'est déjà trop de l'avoir isolée de sa diarrhée catarrhale, et de ne pas la rapprocher de celles que l’on PAPA LE colliquauves.
Voilà pour les caractères des phlegmasies muqueuses du canal digestif; mais que dirai-je de leur
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 491 marche, de leurs complications et de leur traitement? Hélas! tout y est faux; et depuis les progrès de la médecine physiologique, tout y paraît absurde et souveramement dangereux, à homme sans prévention.
Je ne m'arrêterai pas au catarrhe de la vessie, à la dlennorrhagie , à la leucorrhée ; tout cela est entaché de vices que je releverai en m'occupant de la marche, des complicauons et du traitement des phlegmasies du professeur qui nous occupe.
Les phlegmasies séreuses paraissent après les muqueuses. On n'y trouve que trois genres, la phrénésie, la pleurésie et la péritonite. Les caractères de la première ne sont pas bien tracés. L'irritation sympathique du cerveau m'a souvent présenté l'appareil de symptômes assignés par le nosographe à son inflammation de l’arachnoïde; mais traiter ce sujet, ce serait anticiper sur ce que j'en dois dire dans l'exposion de la doctrine physiologique. |
Les signes de la pleurésie et ceux de la péricardite sont bien tracés.
La péritonite est dépeinte avec assez de vérité ; mais nous avons déjà dit que les symptômes de cette phlesmasie avaient été employés à caractériser la gastrite et l'entérite. Cette circonstance rend la descripuon de la péritonite aussi peu utile au praticien, sous le rapport du diagnostic, que celle des prétendues inflammations muqueuses du canal digestif.
Parmi les phlegmasies cellulaires et parenchymateuses, ‘ont les caractères généraux sont aussi bien tracés dans M. Pinel que dans les nosologistes qui l'ont précédé, on en voit quelques-unes, en particulier, sur lesquelles un observateur exercé trouverait à
Examen des phlegmasIes séreuses
Des parenchymateuses.
Phlegmasies musCulaires, fibreuses, synoviales.
faire des objections fort importantes. Par exemple, la descripuon dela céphalite n'est pas plus exacte que celle de la phrénésie; la cardite offre des symptômes qui se rapportent plutôt à la péricardite; l'hépatite est
nécessairement confondue avec la gastro-duodénite,
et 1l est impossible qu’il en soit autrement de la part d'un médecin qui n’est pas physiologiste; la métrite où inflammation de l'utérus n’est pas assez distinguée de la péritonite du bassin.
Les phlegmasies des üssus musculaire, fibreux et synovial, sont précédées aujourd’hui, dans la Nosographie, de belles considérations physiologiques entièrement extraites de Bichat, et dont l’auteur n'avait aucune idée dans sa première édition. Mais quand il veut s'élancer dans le domaine de la pathologie, ce qu'il dit n'offre plus le même iniérêt; ce n’est plus que vague, confusion, incerutude, érudition sans choix et sans ordre. L'auteur lui-même fait l’aveu de son ignorance,, en assurant g4'onest bien loin d’avoir acquis sur ces phlegmasies des connaissances aussi precises et aussi déterminées que sur celles des ordres
précédents, soit pour l’histoire des symptômes, soit
pour les résultats des ouvertures des corps. revient à son cercle pérpétuel de déclamation contre les hypothèses des auteurs , et leurs éternels commentaires sur les écrits d'Hippocrate et de Galien, et finit par conclure qu'il faut prendre les faits pour base. Une conclusion pareille, après avoir tancé si vertement tous ceux qui ont écrit sur le rhumatisme et sur la goutte, inspire la terreur et une sorte de respect qui portent le lecteur à supposer que l’auteur n’oserait prendre un pareil ton, s'il n'avait pas à lui offrir quelque chose
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 493 de bien supérieur à tout ce qu'ont pu faire ses devanciers. Il suppose donc que l'ignorance dont le nosographe s’est plaint au début de $on article, ne regarde que les autres; et il lui prête la plus vive attention, espérant, à la fin, que ces maladies vont prendre, sous sa plume, un nouvel aspect, et présenter, pour le moins, un aussi vil intérêt que celui qu'il a trouvé dans Ja bhsiolbere du système séro-fibreux de l'appareil locomoteur. Mais, je l'ai dit, Bichat n’est plus là pour guider M. Pinel. D’ abord je causes sont énumérées d'une manière si vague, qu'elles ressemblent à celles de toutes les autres phlegmasies. En effet, il est difficile, en lisant le nosographe, de ne pas être choqué de la manière confuse et des répétitions qu'il a mises dans : l'indicauon des causes de ces maladies. Il semble se presser de jeter péle-méle ces causes sur le papier, pour arriver bien vite à la description : celle-ci parait ; on y trouve ce que l'on avait trouvé par-tout ailleurs, et l’on s’apercoit bientôt que l'on n’a rien appris. Telle est aussi sa méthode dans le rhumatisme et dans la goutte : des douleurs extrêmement diversifiées, de la chaleur, de la rougeur ou non, beaucoup de variétés dans le siége immédiat de tous ces phénomènes, leur caractère mobile, beaucoup d'irrégularité dans la durée, dans les récidives, dans les désordres locaux, de la fièvre où un état d'apyrexie, etc. Voilà des choses 11 l'on sait, pour ainsi dire , de toute éternité. Mais s’agit - il RU M d’ expliquer comment ces : sue cmet produisent des phénomènes nerveux oujun état fébrile, la physiologie de Bichat est muette pour lauteur de la Nosographie. Fautl déterminer les rapports de ces phé-
Sources et causes des erreurs de M.
Pinel à ce sujet.
nomènes locaux extérieurs avec l’état des viscères, dans les cas que l’on désigne par rhumatisme rétrocédé, goutte remontée, etc.; le nosographe ne peut fure un seul pas au-delà de ses prédécesseurs. Il nous apprend que ces phénomènes intérieurs sont des af-
fections, des états, des névroses, des hypochondries,
des mélancolies, etc.; comme si ces mots représentaient quelque chose. La goutte et le rhumatisme sont pourtant des phlegmasies ; mais ce sont des phlegmasies d’une nature particulière, spécifiques, sui generis, dont le génie d'aucun médecin n’a pu encore déterminer le véritable caractère. Il faut bien que cela soit ainsi, puisque l’auteur a commencé par nous dire que leur histoire est bien moins avancée que celle des autres Inflammations, et qu’ensuite il n'ajoute rien qui soit propre à faire faire un seul pas à cette théorie.
Qui ne reconnaitra dans cette manière de considérer les phlegmasies articulaires , les inflammations spécifiques de Jean Hunter, que l’on a substtuées aux humeurs rhumatismales des anciens? Mais sur quoi se fonde M. Pinel pour établir un rhumatisme musculire, un rhumatisme articulaire, et enfin la goutte ?.. sur Baillou, qui a séparé les phlesmasies des articulations en deux séries, dont les unes, sous le nom de rhumatisme goutteux, ont été rapprochées du rhumatisme musculaire, pendant que quelques autres sont restées isolées, avec le titre de goutte. Les premières étaient attribuées par les anciens à une humeur gélatineuse, albumineuse, résultat de la suppression de l’exhalation cutanée. On a fait dépendre les secondes d'uneauire humeur plus tenace, terreuse, calcaire, produite aussi, suivant les uns, par le vice
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 495 de l’insensible transpiration; occasionée, selon d’autres, par la pléthore et la corruption des humeurs, tandis quun certain nombre la supposaient détachée des os, et jetée dans la circulation par un acide particulier. Lorsque l’humorisme est tombé en discrédit, on a remplacé ces humeurs par des inflamimations spécifiques. La difhculté de concevoir ces dermères, avait engagé Brown à s'en prendre à l’asthénie. Enfin les plus modernes ayant senti combienon pouvait opposer d'objections à toutes ces théories, ont fini par remplacer les humeurs rhumatismales et goutteuses, par l’êre nommé rhumatisme et par l'être nommé goutte; ils ont cru dire quelque chose de nouveau, ils ont dit simplement quelque chose de plus incompréhensible. De ce nombre est M. Pinel. Demandez-lui les caractères de ces nouvelles entités, ilvous donnera les symptômes des auteurs à humeurs, et de ceux à inflammations spécifiques; et vous pourrez vous convaincre , par la lecture de ses pages sur la marche et sur les complications de ces maladies, qu'il n'y a que le mot de changé dans leur histoire. Ainsi, au lieu de vous dire que l'humeur goutteuse attaque telle espèce de tempérament; que l'humeur rhumatismale préfère telle autre; que ces humeurs se promènent sur les muscles des différentes parties du corps; quelles se portent d'une articulation sur une autre; qu'elles sontsusceptibles d'aller se fixer sur les viscères: qu'elles reparaissent à Certaines époques, et qu’elles finissent par envahir tous les tissus et corrompre toutes les humeurs; au lieu de ce jargon, on emploiera le suivant : la goutte attaque ou préfère telle constitution; elle se porte, elle se promène, elle envahit, etc. D'autres
Son ontologie fait rétrograder la science.
se serviront du mot principe rhumatismal, principe SOULTEUX ; d'autres créeront une diathèse avec l’une ou l'autre de ces épithètes. Tous se figureront avoir changé quelque chose à la théorie; mais demandez-
leur ce qui se passe à l’intérieur € ss un viscère est
malade à la suite d'un accès de rhumatisme ou de
goutte, ils vous répondront tous que € est l'être nommé
goutte, ou l'entité goutteuse qui esl allé se loger dans cet organe ; et vous reconnailrez que cet être ou celte entité ce dans leur théorie, les humeurs des PU médecins. Exigez d'eux qu'ils y apportent, quelque remède, ils vous présenteront un certain nombre de te ne auxquels ils donneront le nom d'anti-rhumatismaux ou d' anti-goutteux, sans se SOU venir qu'autrefois ils en ont fait des anti-putrides, des anti-fébriles, des anti-vermineux, etc. À ces signes, vous reconnaîtrez sans peine que la théorie n’est pas changée, mais seulement traduite, et que les spécifiques qui allaient autrefois fondre, diviser, expulser l'humeur goutieuse ou LS vont aujourd'hui attaquer les entités de ce nom.
J'ai dit ailleurs, et je répète encore ici, que ce jarson est beaucoup plus inintelligible que l’ancien; car au moins l'imagination pouvait se figurer une humeur se jetant ds arücle sur un viscère; elle pouvait, avec la même facilité, se représenter ir médicaments fondant, divisant, discutant et évacuant ces humeurs par les différents émonctoirs : il ne fallait pour tout cela qu'une bonne dose de crédulité. Mais lorsqu'on a défini le rhumatisme une inflammation du système musculaire et fibreux; la goutte, une phlegmasie des üssus séro-fibreux Dr petite arüculation ; le rhu-
DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 497 matisme goutteux, une phlesmasie de ces mêmes tissus dans un grand nombre d’articulations; lorsque l'esprit s’est saisi d'un type dont Les éléments constituufs sont tels que je viens de les indiquer, et que pour lui les mots goutte, rhumatisme, sont devenus synonymes de phlegmasies articulaires où fibro-musculaires avec de telles circonstances, comment est-il possible que ce même esprit se figure existence de
pareilles entités ailleurs que dans les tissus dont laf-
fection constitue l'essence de leur caractère ? Et d'un autre Côté comment un homme de bons sens ose:til écrire que la goutte existe actuellement comme goutte dans le poumon ou dans le cerveau ? Autant vaudrait nous dire qu'une phlegmasie articulaire existe comme phlegmasie articulaire dans ces organes, etc. Or ,je le dis 1ci, comme je l'ai dit pour Hunter, il n’y à point de médecin assez stupide pour prétendre insinuer une pareille absurdité. Que peuvent-ils donc entendre par goutte ou rhumatisme placé dans un viscère ? Certes, si ce n'est pas l'humeur des anciens , ce sont des êtres tout particuliers dont je suis bien persuadé qu'aucun d'eux n’a pu se faire la moindre idée.
L'admission de ces êtres les constitue ce que j'appelle des ontologistes, et M. Pinel est du nombre. Sa séparation arbitraire des phlegmasies qui m’occupent en trois entités de genres tout difiérents, pro duisant par leur transport sur les viscères d’autres entités qui tiennent de leur nature » Puisqu'elles sont goutteuses où rhumatismales , Quoique pourtant elles ne soient pas toujours inflammatoires comme le rhumatisme et la goutte, en sont les preuves les plus évidentes que je puisse fournir. Elles annoncent en
Absurdité,
Conclusion -&ur ce point.
même temps que cel auteur n'a pas encore profité
. de la doctrine médicale physiologique; car elle lui au-
Sur la diaphragmite.
rait appris que la connaissance des lois de Pirritation , seul phénomène qui soit commun à toutes les phlegmasies dont 1l entreprend l’histoire, a désormais fait faire des progrès très-marqués à la doctrine des phlegmasies rhumatismales et goutteuses.
M. Pinel n'aurait point dû admettre la diaphragmite sur parole. Les observations qu'il en rapporte ne lui sont point propres. Îl ne saurait aflirmer que ce ne soient pas des péritonites qu'il a trouvées dans Morgagni, dans Willis, dans Dehaen et dans les Mémoires de la société de Copenhague. Il est en effet aussi difficile de constater l’inflammation pri-
‘mitve du uüssu charnu ou aponéyrotique du dia-
phragme que celle de la tunique musculaire du canal intesünal. En général, les phlegmasies primitives des plans contracüles des viscères creux, ne sont point encore connues ; on suppose fréquemment ces ussus irrités et spasmodisés à la suite du déplacement de l'affection rhumatismale des muscles locomoteurs ; eut - être même quelques - unes de ces irritations peuvent - elles aboutir à un véritable état inflammatoire propre au üssu charnu; mais, encore une fois, nous n'en possédons point assez les caractères pour qu'aucun médecin soit autorisé à les placer dans un cadre nosologique Pour mon compte je regarde la diaphragmite de M. Pinel comme composée des symptômes de la péritonite diaphragmatique, et peut-être même de ceux de la péricardite ou de la pleurésie occupant la région inférieure de la cavité pectorale. Occupons - nous présentement de l'examen de Ja
DE LA NOSOGRAPHIE PiliLOSOPHIQUE. /99 métliode ou de la manière de philosopher du docteur Pinei, dans l'histoire etdans la classification des phlegmasies, et nous arriverons à la marche et au iraitement qu'il croit devoir appliquer à ces affecuons.
Que dirons-nous de la marche, des terminaisons et du traiteinent que cet auteur assigne aux inflammations qu'il a reconnues pour telles ? C'est sur ces points que je lui trouve le plus de défauts. D'abord les phlegmasies sont toujours abandonnées à ellesmêmes; il compte sur une résolution bénigne au bout d’un certain nombre de jours , ou sur une suppuration également avantageuse à Pissue de la maladie ; c’est là toute sa PE dn
En conséquence, sa pratique se réduit à ce qu'il appelle une expectation raisonnée. Il faut attendre la wrminaison en écartant les obstacles qui pourraient entraver la marche de fa nature. S'agit-il, par exemple , d’une phlegmasie muqueuse, on a rarement besoin de saignées. Les boissons que l’on veut bien appeler délayanies suffisent; et lorsque ensuite la maladie vient à se prolonger, les toniques sont indiqués dans l'intention de resserrer le tissu trop relâché de la membrane; et tout cela sans distinction de siége.
On a pris ses exemples sur quelques catarrhes et sur quelques dysenteries d'un caractère docile, et dont la terminaison a été heureuse. Quant aux phlegmasies muqueuses qui n'ont pas vouiu marcher avec cette bénignité, voici comme on s'est tiré d'affaire, Lorsque É men s'élève à l’apogée de Facuité, on la déclare compliquée avec une des fièvres essenuelles ; et si l'issue est funeste, on en fait supporter le blâme à la fièvre adynamique ou bien à l’ataxique. Si
She
Marche et traitement de M. Pinel
dans les phlegmasies.
Dans les muqueuses,
