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DEEE EE LES, A

Dans Îcs séreuses.

5oo DOCTRINE

l'inflammation aiguë dégénère en chronique, on la méconnait; on ne traite PRE les moyens les plus propres à s'opposer à sa guérison , et la terminaison funeste est imputée à un vice tuberculeux, Iymphatique, cancéreux, C'est-à-dire que l’on en décharge la phlegmasie, pour s'en prendre uniquement à ses propres effets. C’est ainsi que les catarrhes qui désorganisent le poumon, changent au bout d’un certain temps de dénomination , et deviennent des phthisies, Alors on vous déclare que le catarrhe n'était qu'une illusion, et que la cause de la toux tenait au développement de tubercules du poumon. On vous le prouve en vous citant une autre observation analogue où le catarrhe a guéri parce qu’il n'y avait point de germes tuber-culeux dans le parenchyme pulmonaire. Pour la dysenterle, on attribue sa prolongation au principe ulcéreux, et même au tuberculeux, dont les traces sont ordinairement très-visibles dans les cadavres. Pour la leucorrhée, on a l'excellente ressource du principe cancéreux qui se trouvait caché dans l'épaisseur du col utérin, et qui n’attendait qu'une occasion pour exercer Lous ses ravages.

Dans le plus haut degré des phlegmasies séreuses, on est ordinairement assez éclairé par la violence des symptômes pour ne pas les atribuer aux fièvres essentielles. Toutefois il est des cas où l’on croit devoir admetire cette complication, sans doute pour expli-

- quer quelques symptômes d’une intensité insolite q YMP ,

tels seraient un délire extraordinaire , des convulsions excessives, une prostration que l'on répugne à attribuer à la Dhlébtnasie: ce qui confirme } jusqu’à quel point on est étranger aux phénomènes les plus ordi-

DE LA NOSÔGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. bot

naires des inflammations. La saignée est permise au début de ces phlegmasies , pourvu qu’elles n'aient pas encore produit l’accablement, la faiblesse et la peutesse du pouls; mais dans tous les cas de cette espèce, on s’abstient avec soin des émissions sanguines; car enfin là complication adynamique est possible , et cetie seule idée qui obsède incessamment l’imagimation des ontologistes browniens, les réduit à réserver ce moyen pour les cas qu'ils appellent extraordinaires. Ces cas sont ceux où le pouls est large et la coloration très-vive, c'est-à-dire, qu'ils n’ont presque jamais lieu dans les phlegmasies séreuses. Aussi ces maladies, lorsqu'elles se développent dans le plus haut degré de Pétat aigu, ne guérissent jamais entre les mains des médecins trop attachés à la doctrine dont il s’agit. Parnu les cas d’une intensité modérée, les uns guérissent au moyen d’une salutaire adhérence, et d’autres restent chroniques : dès lors on les méconnait, et les suites ordinaires de ces affections mal traitées, je veux dire l’'épanchement avec fluctuation , les sons mais et les rénitences, produits par lépaississement et la dégénération des séreuses, sont ( ainsi que les tubercules et les indurations qui résultent des phlegmasies muqueuses } considérés comme la cause de la langueur du malade, et renvoyés dans un autre département de la classilicauon nosographique. Les pleurésies et les péritonites chroniques sont en effet inconnues au professeur qui les place, sous d’autres noms, dans les hydropisies et dans les lésions organiques. Le phlegmon est irop abandonné aux efforts de la nature dans M. Pinel. Ceue terrible frayeur de ladyname revient 101 comme ailleurs, et empêche le mé-

Dans le res % palegmon,

Dans la pneumonie.

Érreur.

bo2 DOCTRINE decin de faire les sacrifices nécessaires pour arrèter, dès le début, une violente inflammation du tüssu cellulaire interposé entre les couches musculaires profondes, ou situé dans l’intérieur des cavités viscérales. Cette néglisence donne lieu, quand le, malade n’est pas emporté par l'état aigu, à des suppurations et à des fusées de pus; d’où résultentla phlegmasie chronique des principaux organes, et enfin la consomption et la mort.

On doit en dire autant des péripneumonies. La nature ne parvient à guérir seule ces maladies que lorsqu'elles sont d’une légère intensité. Sont-elles fortes, le poumon s’endurcit avec rapidité, et lirritation se développant ordinairement aussi dans l'appareil digesuf, il en résulte bientôt un abattement considérable. Tout cela n’est autre chose que le résultai naturel du progrès d’un point d’inflammation qui n'a pas été combattu avec succès, soit par défaut de secours, soit par la timidité du médecin. Eh bien” rien n’est plus ordinaire que de trouver des docteurs qui vous disent avec gravité : « Cette péripneumonie marchait bien, et nous avions tout lieu d'espérer une terminaison heureuse, lorsqu'il s’est déclaré une fièvre adynamique qui a jeté le malade dans la débilité, et ôté à la nature les forces nécessaires pour opérer la résolation. » Cette ontologie commence , il est vrai, à diminuer un peu; mais elle est encore assez répandue pour faire beaucoup de victimes, et pour mériter qu’on la frappe du ridicule qui lui convient. On répète à satiété dans l’école philosophico-brownienne, que la convalescence des péripneumoniques que l'on a beaucoup saignés , est longue, pénible, et que la dé-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPITIQUE. 203 bilité peut les conduire à la phthisie. Ce sont autant d’erreurs que l’on débite sur parole et faute de faits bien observés. Ce ne sont point les pertes de sang qui prolongent les convalescences; ce sont les points d'irritation qui restent dans les viscères; et souvent les stimulants et les prétendus toniques que l’on s'empresse de prodiguer, afin de réparer les forces que lon vient d'enlever par la saignée, contribuent à entretenir ces foyers chroniques de phlegmasie, et à rendre le rétablissement plus difficile. Bien que je nem'arrêtequ'un instant sur cette erreur, elle n’en mérite pas moins l'attention des philanthropes; 1° parce qu’elle se répète à chaque instant dans la pratique; 2° parce que nous lui devons la très-grande majorité des phthisiques.

J'ai déjà dit que les symptômes de l’hépatite sont faux dans M. Pinel. En efle, il les a copiés dans des auteurs qui ont groupé autour de laffection du fote une foule de symptômes appartenant, la plupart, à la gastro-entérite, d’autres à la pleurésie, quelquesuns à la péritonite; et il n'a point du tout appliqué son analyse à déterminer ceux qui dépendent précisément de la Phones du parenc Vu me. Tout ce qu'il a su faire, c’est de prononcer les mots adynamie et ataxie, RE. l'unique valeur est de pervertir le traitement qui convient aux maladies inflammatoires. Quant à la marche, 1l mdique vaguement tout ce qui peut arriver dans une hépatite aiguë; mais toujours, comme à l'ordinaire, sans en trouver la raison dans les agens qui exercent quelque influence sur le malade.

Malgré tous ces défauts, rien n’approche des vices de la méthode curative. Elle paraît, en général, avoir été bien malheureuse entre les mains du nosographe,

Dans J’hé.

patite,

Vieilles erreurs sur la saignée dans les maladies bilieuses.

5o4 DOCTRINE car il annonce qu'on ne peut guère espérer la résolu. tion que dans la jeunesse ou dans l’âge adulte. Si Pon imite la pratique de ceux que notre auteur a choisis pour ses modèles, Je crois bien qu’eflectivement on ne verra guérir que les hépatites des sujets assez vigoureux pour triompher de la conspiration de la maladie et du médecin. En effet , ménager bien le sang de peur de faire venir l’adynamne ou la gangrène; se es garder d’arrêter les vomissemenis bilieux, mais les Lente avec quelques grains d’émétique; croiser ensuite les bras, en donnant des boissons adoucissantes, oximellées , de peur de déranger les efforts de la nature, voilà bien les moyens de voir passer les hépatites à la suppuration, ou de laisser son malade dans un état de langucur tenant à la squirrosité du foie, à l'irritaüon chronique de la vésicule, ou à quelque autre dont les auteurs ne se sont jamais fait une juste idée. M. Pinel, entièrement absorbé par l'idée de l’expectation hippocratique qu'il croit encore observer lorsqu'il agit avec énergie, à si peu approfondi l'influence des modificateurs, quil,ne regarde pas l’'émétique comme capable d’exaspérer l'inflammation du foie, et quil place les purgaufs sur la même ligne que les saignées, comme pouvant entrainer une débilité capable de déranger les efforts de la nature. Gette comparaison nous rappelle également ce que nous savions déjà, que, malgré son attachement aux principes de l’école inerte de Cos, l’auteur a retenu les dogmes fondamentaux de cale du réformateur écossais.

J'insiste sur les défauts de la thérapeutique de Phépaule, parce que j y reconnais l'empreinte d'an vieux préjugé qui banni la saignée du traitement de mala-

dies où la sécréuon bilieuse est surabondante. Le sang est le frein de la bile, disaient les galénistes; sa soustraction rend cette humeur plus effrénée, et quelquefois incoercible dans les ravages quelle exerce sur toutes les parties du corps. Ce préjugé tient à deux choses; 1° à ce que la saignée générale que l'on opposait à ces sortes d’affections, n’exerce pas assez d'in- {luence sur les tissus membraneux de l'appareil digesuf, où réside ordinairement le principal point d'irration, pour éteindre d'abord leur inflammauon; 2° à ce que l'on détruisait le bon effet que seule elle aurait encore pu produire, par les vomitifs, les purgatifs, les boissons alimentaires, et certains spécifiques toujours puisés dans la classe des médicamenis irritans. Mais aussitôt que les médecins sauront employer les saignées, sur-tout locales, sans en contrarier les effets par les substances qui viennent d’être signalées; aussitôt qu'ils ne croiront plus faire un crime en n'opposant pas les éméto-cathartiques à l'élément bilieux, ils pourront vérifier, au grand profit des malades, que les irritations qui détermineni la supersécrétion de la bile ou celle des sucs muqueux, sont de même nature et guérissent par les mêmes moyens que celles qui produisent le développement des artères et l'injection des capillaires avec une coloration vermeille.

M. Pinel donne sur la rate quelques détails chimico-physiologiques, dont il ne tire aucune conclusion. Îl révoque en doute le phleomon de la rate, et il a bien raison; en un mot, on ne trouve dans son ouvrage rien qui regarde les affections aiguës de ce viscère.

Dans la splénite,

Dans la aépbrite,

Je dirai peu de chose de la marche et du traitement. des inflammations des reins; car on n’y trouve, après tout, à censurer que le vice ordinaire au professeur hippocratico-brownien : attendre la solution en donnant quelques stimulants (iei ce sont des boissons aromatiques qu'il conseille pour faciliter la résolution, dans les cas légers); combattre les attaques de la plus haute intensité par la saignée du pied, ou par les sangsues à l'anus, en cas d'hémorroïdes ; prodiguer Leé boissons ee , et s'attendre le plus souvent à un état chronique consécutif, tels sont les préceptes du nosographe. Îl paraît ignorer qu'on pourrait arrêter les progrès de cette phlegmasie, et s'opposer aux récidives continuelles qui produisent les suppurations, les graviers et les squirrosités des reins, par un traitement plus acuüf, plus immédiat, et sur-tout par un régime sur lequel iln’a pas donné la plus légère insinuation. On ne voit pas non plus qu'il se soit fait une idée de la manière dont l'irritauon inflammatoire parvient aux organes chargés de la sécrétion de l'urine après avoir débuté dans l'urètre , s'être avancée par la vessie, en suivant le trajet des urétères. Ces cas, assez fréquents à la suite des blennorrhagies mal traitées, méritent pourtant toute l’attenuon des praticiens. Mais M Prnel n’étudie jamais que des individus pathologiques, c’est-à-dire des groupes de symptômes représentant des nuances isolées, et néglige ce qu'il y a de plus intéressant et de plus important en pathologie, les rapports des maladies les unes avec les autres; sorte d'étude qui , d’ailleurs, ne peut être faite avec fruit que par des médecins physiologistes.

Il y a fort peu de choses à dire sur la marche et le traitement de la métrite, sinon que ce dernier est trop imparfait pour que Vén puisse espérer de guérir une seule métrite chronique, si l'on ne va bien ns des préceptes qui en font la base.

C'est sur la marche et sur la thérapeutique des inflammations des tissus musculaire, fibreux et synovial, que M. Pinel se trouve le plus en arrière des progrès de la médecine physiologique. Cet auteur veut absolument qu'on laisse marcher touies ces maladies quand elles sont aiguës; et non content de donner un tel conseil, il gourmande ceux qui croient devoir SOCcuper Fe moyens d'abréger les souflrances atroces, inséparables de ce genre d fafamnies «Pourquoi, s'écrie-t4l, cette Lila profusion de médicaments, et ces frais inutiles d'érudition que font certains auteurs dans leurs méthodes de traitement du rhumatisme, en nous vantant tour-à-tour les saignées générales où locales, les purgatfs, les diurétiques, Papplicauon des cautères , des vésicatoires ou des rubéfianis, les

Dass la

métritc.

Dans les phlegmasies musculaires , fibreuses et synoviales.

résolutifs et les antiphlogistiques, le muriate ammo-,

niacal, les fleurs d’arnica, l'opium seul ou combiné avec le camphre ou avec d’autres substances , le quinquina , les diaphorétiques actifs, les bains, les demibains, la teinture volatile ( alcohol ammoniacal ) de gaïac, le nitrate de potasse à des doses excessives, etc. ? Tous ces petits moyens, et les raisonnements versatiles dont on cherche à les étayer, ne doivent-ils pas disparaître devant une indication majeure qui est celle d'observer avee soin la marche de la nature, qui {end à une résolution bénigne, et qui le plus souvent se suffit à elle-même, de la seconder simplement par

des boissons délayantes, une diète sévère, le repos, la douce chaleur du fit, etc., etc. ? » Je n'ai de ma vie lu rien de si étonnant que ce passage. Trouver mauvais que l'on cherche à abréger des souflrances qui peuvent se prolonger , d’après l'auteur lui-même, jusqu'au terme de soixante jours, et qui mème ont une ‘tendance à devenir chroniques; mettre sur la même ligne, traiter avec le même mépris la méthode antiphlogistique et la méthode imcendiaire quand il sa git du traitement d’une maladie aiguë, souvent accompagnée d’une viveirritauon des organes digestis; qualifier tous ces moyens, dont quelques-uns sont fort actifs, de petits moyens, et donner comme indication majeure d'observer, c’est-à-dire de ñe rien faire tant que la maladie est aiguë, à moins qu'un des symptômes ne devienne prédominant, cas auquel il est permis, assure-L1-on vaguement , de tenter avec réserve un des moyens proposés, quoiquils soient tous petits, et par conséquent peu propres à corriger un symptôme prédominant qui doit nécessairement être grand ; après avoir conseillé pour la forme aiguë une inertie qui, sans parler des souffrances, peut favoriser les congestions les ie idéales sur les articulations et sur les viscères, conseiller pour l'état chronique des remèdes irritants, comme la temmture ammoniacale de gaïac, sous prétexte que la force médicairice de la nature est tombée dans une sorte d'inertie , et cela. sans dire une seule parole tendante à faire ménager la sensibilité de l'estomac : telle est la thérapeutique du professeur de Paris sur les inflammations musculaires et fibreuses, qu'il n’a pas qualifiées du nom de goutte. Après tous les

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 209 développements auxquels je me suis livré, l’exposer, c'est mettre tous les médecins physiologistes en état de la juger. Passons donc à celles de ces inflammations qu'il rapporte à l'entité ou être nommé goutte.

Chef-d’œuvre d'ontologie, la marche générale assignée à cette affection par M. Pinel, n'offre que la succession d'une maladie à une autre, de nature et de classe toutes différentes, sans qu'il s'y trouve aucun phénomène intermédiaire, et qui puisse établir entre elles quelques rapports. La médecine physiologique établit que lirritation , en se fixant sur les divers tissus, y produit des désordres en raison de leur structure et de leur vitalité. Quand elle n'aurait pas ses preuves aussi multipliées et aussi frappantes qu’elle les possède, cetie seule idée, qui lui sert de fondement, suflrait pour la rendre intéressante et digne de fixer l'attention des hommes qui font profession d'admirer dans les sciences un édifice régulier, des raisonnements bien enchaînés et des conséquences bien déduites. Mais que penser d'un auteur qui, après avoir décrituneën/flammation articulaire dans cequ'il a nommé le rhumatisme fibreux, et en avoir rapporté plusieurs observations, déclare authentiquement dans sa descripuon générale de la goutte, dont il fait un genre tout diflérent, que l'a//éction inflammatoire de quelqu’une des articulations constitue proprement une attaque de goutte ?

Passant ensuite aux transfigurations de cette entité, il la présente sous la forme d’autres entités ou êtres dits nerveux; dans l'estomac, anxiétés, cardialgles, vomissements; dans la poitrine, palpitations, dyspnée, syncope, phihisie; dans la tête, vertiges,

Dans la goutte en particulier

Ses méta.

morphoses ontologiques.

céphalalgies, état comateux, apoplexie, paralysie, sans parler des êtres appelés mélancolie, hypochondrie, affections cutanées, asthme, sébrbut, siphilis , néphrite, calcul, gravier, hémorroïdes , etc., etc., qui peuvent se présenter, et comme complication, et comme cause, et comme effet. Qu’y a-t-il de commun, dira l’homme raisonnable que les prestiges de la médecine ontolosique n'ont pont encore fasciné, entre une pierre de la vessie, la mauvaise humeur, le sommeil, la démangeaison des darires et une inflammation douloureuse d’articulation? Qu'aurezvous à lui répondre, ontologistes ennuyeux et désoûtants de toutes les époques de ce que l'on appelle l'art de guérir? Vous lui direz que c’est l'être nommé goutte qui forme Île lien commun de toutes ces affections; et dès le moment même votre auditeur se figurera cet être singulier comme le farfadet le plus malin, comme le génie le plus redoutable dont on puisse trouver d'exemples dans toutes les mythologies passées, présentes et futures. Mais vous-même, je vous en supplie, vous comprenez-vous bien quand vous parlez ainsi? Ne regrettez-vous pot les humeurs de nos bons aïeux?.... Qu’on me pardonne de revenir sur ce point, que j'ai déjà touché en parlant des symptômes des phlegmasies fibreuses de M. Pinel; mais ces absurdités sont si choquantes , si ridicules, si désradantes pour notre belle profession, leurs conséquences sur-tout sont tellement nuisibles à la pauvre humanité, que je n'ai pu me résoudre à laisser échapper une occasion d'en dégoûter les médecins qui n’ont pas encore renoncé à rectifier leurs connaissances et à perfectionner leur jugement.

Les fâcheuses conséquences que je reproche à cette pitoyable ontologie sont analogues à celles que nous avons vu résulter de la doctrine généralement adopice sur presque toutes les maladies de notre espèce; elles sont aussi irès-rapprochées de celles que je viens de signaler dans la thérapeutique affectée au rhumaüsme fibreux par le professeur de Paris. En effet, ül faut bien se garder de contrarier une goutie aiguë et régulière. Musgraw, Sydenham , Barthez, justifiaient ce précepte par la nécessité de respecter une dépuration que la nature , pour d'excellentes raisons, affecte de diriger sur Deus de nos üssus MS lures. M. Pinel, plus réservé, ne se permet point d'expliquer le but de la nature dans la production de la goutte, et n'établit aucune indication pour la méthode curative. Il rapporte irois ou quatre exemples de traitements, les uns heureux, les autres inutiles; renvoie au traité humorico- -ontologique de Barthez ; s'appesantit sur ce qu'il y a de moins intéressant pour l’homme qui cherche des faits et des considéraüuons philosophiques, sur le remède de Pradier, mais sans chercher à fixer nos idées sur les vertus de ce moyen, où il trouve tout-à-la-fois du bon et du mauvais, et finit son article sans avoir rien dit de posiüf, ni même avoir abordé les questions les plus importantes. Comment le nosographe a--il pu metire autant de circonspection dans sa manière de considérer et de traiter une des plus graves et des plus douloureuses maladies qui afiligent l'espèce humaine, une de celles sur-tout qui ont fait le plus de honte à la médecine, et par son opimiâtreté, et par le ridicule des systèmes auxquels elle a donné hey depuis la

Tofluence de cette ontologie sur le traitement.

M. Pinel en admet de passives.

Ses motifs.

vre DOCTRINE

plus haute antiquité? On est d'autant plus porté à faire de pareilles questions, que l’auteur s’est montré plus téméraire dans ses jugements sur le rhumatisme goutteux. Je ne chercherai pas à les résoudre; mais je remarquera que ces inégalités sont extrêmement nombreuses dans la Nosographie, et constituent un des principaux caractères de cet ouvrage.

SECTION Il].

Hémorrhagies.

Stalh ne reconnaissait pour passives que les hémorrhagies produites par une violence extérieure, et à mon sens il avait bien raison. M. Pinel pense le contraire; et les motifs qu’il en donne sont loin d’être décisifs. Get auteur, qui se plaît à répéter qu'il a exercé son esprit à la sévérité du raisonnement par étude de la philosophie générale, et spécialement par celle des mathématiques, n’en donne pas une seule fois la preuve dans tous les écrits qui sont sorts de sa plume. On n’y trouve jamais une discussion suivie, des principes posés sur des faits sans équivoque, une discussion impartiale en donnant une juste évaluation des objections qui peuvent être faites, une quesüon traitée sous tous les points de vue qu'elle peut présenter , enfin des conclusions uniquement déduites de ce qui a été exposé. Il affirme, cherche à épouvanter, par un sarcasme ou par un trait, Ceux qui seraient tentés de lui faire quelques objections, et üre sa conclusion on ne sait d’où.

C'est ainsi quil a procédé dans ses hémorrhagies

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 515 pour parvenir à les distinguer en actives et en passives. Les actives sont empruntées de Stalh, de l’aveu même

de l’auteur; les passives viennent de Brown, qui n'a

point été nommé, Mais rien n'est moins concluant , ni exposé avec plus de légèreté, que les raisons sur les= quelles le nosographe en étaie l'admission. Ce sont une constitution faible, un régime débilitant , des maladies de longue durée, des veilles excessives, des affections organiques des viscères , la lactation prolongée, la masturbation, et cœtera.

En réfutant la doctrine de Brown, Jai prouvé que la faiblesse pouvant exister avec l'excitation, et même lui prêter un surcroît d'efficacité pour déranger l’équlbre de la santé, on ne saurait conclure de la débilité d’un sujet, que sa maladie dépende uniquement de la faiblesse, et encore moins que l'on doive y opposer des moyens pris dans la classe des stimulants: J'ai fait l'application de cet argument aux hémorrhagies comme aux autres affections irritatives; et l’on a vu combien il était ridicule de dire : Cet homme est

Jaible, donc sa maladie dépend de La faiblesse ; ou bien de répéter avec la parue la plus isnorante du vulgaire : Ce malade a besoin d’étre fortifié, donc il faut lui donner ce qui fortifie une personne en bonne santé. Je pourrais laisser à la sagacité du lecteur le soin d'appliquer ces maximes, ainsi que les vérités précédentes, à la doctrine de M. Pinel sur les hémorrhagies ; car la réfutation de Brown contient implicitement la sienne sur cet article ; mais comme je n'ai point encore traité d’une manière particulière la distinction des hémorrhiagies en actives et en passives , je Saisirai Ce moment pour approfondir cette

Sont-ils bons?

Définition des hémorrhagies passives.

Discussion à leur sujet.

question , qui me paraît acquérir de jour en,jour un plus haut degré d'intérêt, à cause des personnes de mérite qui, quoique convaincues, sur un grand nombre de pois, des vériiés de la ire physiologique, ne peuvent encore s'empêcher d'admettre l'existence des hémorrhagies passives spontanées.

Par hémorrhagies passives spontanées, on, entend des pertes de sang produites par le relâchement ou la paralysie des ire exhalants qui partent des capillairessanguins, et viennents'ouvrir, par de peutes bouches, à la surface de la peau, des membranes muqueuses, des séreuses, ou dans l’intérieur des vacuoles du üssu cellulaire. On suppose que ces. Vaisseaux, qui dans l’état de santé ne livrent passage qu'à des fluides blancs, sont dans ces cas dilatés au point de laisser sortir le sang entier , et sont maintenus dans cet état par l’'affaiblissement de leur contractilité organique; de sorte qu'ils n'ont pas la force de se contracter pour résister à la puissance qui pousse le sang vers leurs extrémités béantes.

On n’a, pour afhirmer l'existence d'un pareil mode d'hémorrhagie, d’autres raisons que les suivantes : 1° la faiblesse de l'individu; 2° le défaut de molimen hemorrhagicum ; 3° le succès des excitanis.

Examinons la valeur de ces allégations en faveur du bällement paralytique des exhalants; et nous verrons ensuite s’il existe des raisons qui militent pour l'excitation considérée comme cause de ces mêmes hémorrhagies. |

Je ferai observer en commencant, que l'existence de vaisseaux exhalants intermédiaires entre les capillires sanguins et les surfaces n’est point démontrée ;

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 519 elle est seulement déduite des phénomènes physiologiques. Il n’est donc pas possible de faire voir à l'œil la paralysie de ces vaisseaux. On ne peut donc que la conclure des phénomènes pathologiques. Or, en cherchant à nous assurer si cette conclusiotr a été bien déduite, nous abordons les trois questions qui font Vobjet de notre recherche. page

L'° QUESTION. — Peut-on conclure dé la faiblesse générale d’un individu, àl'exsudation du sang, par relâchement,. à travers le tissu d’une surface membraneuse ? Je réponds négativement, et voici mes raisons : Un sujet, quoique faible, peut ètre extrêmement surexcité, 1l peut l'être parüculièrement dans le SYstème sanguin. C’est ce que prouvent, pour les hémorrhagies, comme pour lés inflammations, la cha-

leur, la fréquence du pouls, l'éclat des yeux, qui

s'observent souvent dans les hémorrhagies des personnes faibles, et qui persistent jusqu’au dernier moment. L’excitation péut être spécialement augmentée dans le lieu par où se fait l'effusion sanguine, ét dans ceux qui sopt en correspondance avec lui, et dont par Conséquenit 1l partage les états où les modifcations organiques. Or, cette excitation peut influer sur lhémorrhagie, puisque tout ce qui l'augmente accroit la perte de sang Jusqu'à un certain point , et puisque tout ce qui la diminue produit le même effer sur l’écoulernent : les faits prouvent tout cela,

Donc, tant que cetie excitation » Sot générale, soit locale, qui peut étre considéréé comme cause de l’hémorrhagie, existe chez un sujet affaibli, il est IMpos-

sible d'attribuer la perte du Sang uniquement à sa fai blesse.

La faibles:e du sujet prouve-t-elle la passivité de lhémorrhagie ?

Conclusion.

b16 DOCTRINE

On à d'autant moins de raisons d’atiribuer l’hémorrhagie à la débilné, je veux dire à la diminution des propriétés qui caractérisent la vie et qui en mesurent l'intensité, que chez les sujets faibles, ce n’est pas dans les lieux où les phénomènes indicateurs de la vie sont le moins prononcés , que l’on observe les pertes abondantes de sang. Ainsi les parties paralysées ne sont jamais le siége des profusions sanguines.

Aux approches de la mort, moments où la débilité ést à son comble, on ne remarque point que la masse du sang s'écoule par les parties du corps que la vie abandonne; dans ce cas, comme dans tous les autres, moins une partie conserve de vitalité, et moins on y observe de vaisseaux sanguins.

Siune partie éprouve un grand relâchement dans sa texture, par l'impression des aqueux ou des émolients , les fluides blancs s'y accumulent et non le sang.

Lorsque le sang est retenu dans une partie par une compression où par une ligature, les vaisseaux capillaires se distendent, mais n'exhalent point de sang. S'il s’y fait une hémorrhagie, elle dépend de la déchirure des veines, et est par conséquent toute mécanique; les varices en fournissent la preuve.

On pourrait en accumuler d’autres; mais en voilà bien assez pour faire voir que ce est pas une loi de l'économie, que la diminution de la vie et le relichement des tissus produisent des exsudations san-

guines spontanées , à travers les différenis üssus du corps, et qu'au contraire le sang se retire des parties avec la vie qui les anime.

La faiblesse générale et la faiblesse locale ne sau-

DF LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 517 raient donc fournir la raison suflisante de ces sortes d'hémorrhagies.

IL®° quEsTION. — Le défaut de molimen hemorrhagicum peut-il être considéré comme la preuve que la perte de sang spontanée dépend de la faiblesse et du relâchement des vaisseaux exhalants?

Sachons d’abord ce que l’on entend par le molimen en question. On entend la coexistence d’un senument de plénitude et de chaleur, des pulsations artérielles augmentées, et une coloration plus vive dans la partie par où le sang va s'écouler, avec le

refroidissement extérieur, les horripilations, la pe-

titesse du pouls, et autres signes de la diminution des phénomènes de la circulation dans les autres partes; de telle sorte que le sang paraisse abandonner la plupart des organes pour se précipiter vers . celui qui doit lur donner issue. Cest ce que l’on appelle effort hémorrhagique , molimen hemorrhagicum ; et le concours de ces phénomènes avec la vigueur du sujet, est regardé comme le signe du caractère actif ou sthénique des hémorrhagies, par la plupart des sectateurs de Brown : encore estce une correction qu'ils ont fait subir à la doctrine de leur maître, qui ne reconnaissait que des hémorrhagies asthéniques.

Ce molimen marque bien le degré le plus actif des hémorrhagies , mais son défaut ne prouve pas que l'effusion sanguine soit uniquement due à la faiblesse de l'individu; d'abord par les raisons que nous venons d'alléguer dans la question précédente, et qui n'ont rien perdu de leur valeur, quoique employées dans celle-ci. En second lieu, si l'on observe avec at-

Le défaut de molimen la prouve:t-il?

tention les personnes sujettes aux pertes de sang, on remarquera que les plus robustes sont le plus souvent celles où le molimen est le moins marqué. Les femmes

en fournissent tous les ! jours des exemples dans leurs évacuations menstruelles. Ce ne sont pas non plus toujours les plus débiles chez qui le molimen est le plus exprimé; mais ce sont constamment les plus sensibles et les plus irritables.

On peut faire la même remarque chez les adolescents des deux sexes par rapport aux épistaxis. On en voit tous les jours de très - bien nourris et de trèsvigoureux, qui ont des saignements de nez abondants, sans aucun phénomène d’effort hémorrhagique. Les bémorroiïdes même viennent à l'appui de ce fait ; et Je puis attester avoir connu et connaître encore des hommes d’une consutution athlétique chez lesquels il se fait des profusions de sang par l'anus, sans qu'ils en soient prévenus par les phénomènes du molimen, qui s’observent plutôt chez des hommes délicats, ou du moins plus irritables.

L'hémoptysie et l’hématémèse fournissent aussi l’occasion de faire la même remarque. En général, le molimen dépend de l'irritation de l'organe dans lequel s'opère. la congestion qui doit se terminer par Vhémorrhagie. Si cet organe est considérable, très - influent sur l’économie, et que les sympathies soient fort actives, la souffrance ou le malaise du. tissu qui est le siége de la fluxion, se communique aux prineipaux appareils, et le molimen a lieu. Si les dispositions sénérales et locales sont diamétralement opposées à la supposition qui vient d’être faite, le molimen

manque, sans que lon soit en droit d’en ürer la con-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 919 clusion que les forces soient en défaut, ou que le sang s'échappé par une exsudation, produit du relâchement. L'excitation sanguine existe come dans les cas à znolimen ; mais elle n’ést point sentie par lés autres organes ; elle n’existé que pour le lie par où se fait Peffusion. Si, en se prolongeant, élle dévient plus douloureuse, dés elle sera transihise, et plus tard le molimen pourra se développer.

Au surplus, la comparaïson entré lirritation qu produit l’effusion sangume et celle qui donné pour résultat l’inflammation , ést dé toute éxactitüde. Une phlegmasie légère ne détermine pas plus désympathies qu'un léger saignement de nez; et même on voit souvent des inflammations fort intenses qui ne développent pas de fièvre chez des sujets peu irritables , tandis que chez des personnes qui le sont à un haut degré, une phlogose assez légère ne manque jamais de provoquer le frisson, la chaleur locale et d'autres phénomènes analogues au molinien hemorrhagictim.

On objecte, en faveur de la passivité que nous réfutons, qu’en se répétant l’hémrorrhagie perd son 710limen ; et comme l’affaiblissément s’accroit en même temps, on en conclut que Phémorrhagie, d’acuive qu'elle était, devient passive.

D'abord je serais extrêmement curieux de savoir comment les amateurs dé diapédèse asthénique ont pu constater le passage de la surexcitation des exhalants sanguins à leur bâillemént paralytique, eux que je puis défier de démontrer physiquement Pexistence de ces vaisseaux. Ensuite jé ferai remarquer que cette diminutlon des phénomènes de sympathie, dans la raïson directe de la duréé de Pirritation locale qui les produit,

Conclusion.

Le succès des excitants la prouve-1-11?

52e DOCTRINE n'est point particulière aux irritauons hémorrhagiques; on l’observe ‘£alement dans les inflammatoires; et l'on peut bien conclure de ces faits que l'habitude a rerdu les souffrances du lieu malade moins incommodes pour ceux qui Correspondent avec lui, sans doute aussi, dans bien des cas, que la somme générale des forces à diminué, mais jamais que la nature du phénoméne focal est changée, et sur - tout changée au point d’avoir passé de la modification physiologique qu'elle éprouvait, à une autre tout opposée.

Concluons de ces réflexions, qui toutes reposent sur des faits généralement avoués, que le défaut du molimen hemorrhagicum ne fournit point la preuve que les hémorrhagies spontanées soient l'effet du b&illement asthénique des orifices des vaisseaux exhalants.

HI quEsTION.—Le succès des excitants prouvezt:il la passivité des hémorrhagies?.... Les excitants sont de diverses espèces: les uns resserrent le tissu vivant, produisent sa condensation , le rétrécissement des pets vaisseaux, et déterminent la répulsion des fluides qui les iraversaient; on les appelle astringents. Leur effet est subordonné à la réaction du tissu sur lequel ils agissent. Cette réaction, qui üent elle-même au degré d’exciiation qui règne dans la partie, est-elie peu considérable, l’astringent est-il énergique, et appliqué à haute dose, la condensation a lieu avec beaucoup de force : alors les fluides qui s’'épanchaient sont repoussés avec ceux qui se bornaïent à traverser le ussu. C'est ainsi que les artichauts suppriment le mucus , arrêtent la sécrétion de la salive, et dessèechent la bouche. C'est de la même manière que les

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. bo

coliyres astringents suppriment les ophihalmies légères, et suspendent le cours des blennorrhagies commençantes; C'est par ce mode d'action que l’acétate de plomb répercuie un érythème encore peu avancé; enfin c'est à raison d'une modification pareille, que les embrocations astringentes et les épithèmes préparés avec le sulfate d’alumine, resserrent le tissu d’une arüculation, ‘et s'opposent au gonflement et à l’'inflammation qu'aurait produits une entorse. |

Maintenant je suppose qu'au lieu d'appliquer les astringents et les stiptiques au degré ou à l’époque qui favorisent leur action, on attende pour s’en servir que lirritation soit arrivée à un très-haut degré : dans ce cas, Ces topiques cesseront d’être répulsifs du sang et des fluides qui en proviennent. La puissance vitale réagissant conire eux, augmentera l’affluence des liquides, ainsi que linflammation que ces médicamenis auraient pu prévenir. |

Tous ces phénomènes sont purement locaux : ce n'est point en raison de l'énergie des principaux foyers, ni de la somme de vie de l'individu , que se déploie la réaction qui peut convertir en attractifs les médicaments astringents; c’est en raison de l'excitation du lieu sur lequel ils sont appliqués. Ce qui le prouve, c'est que l’astriction s'exerce toujours à merveille chez les sujets forts qui ont peu d’excitation locale, tandis que la congestion ou l’escarre gangréneuse résultent presque constamment de l'application des astringents sur linflammation tres - développée d’un sujet fort affaibli.

Appliquons tout ce qui vient d’être dit aux effusions sanguines. Les bémorrhagies légères et avec peu d’ex-

222 DOCTRINE citation locale cèdent facilement aux astringents, non pas parce que le sujet est débile "mais parce que lirritation hémorrhagique est peu considérable, S1 elle l'était beaucoup, il pourrait en résulter un surcroît d'écoulement ou.une inflammation qui l'aurait bientôt arrêtée, él'toujours sans égard à la mésure générale des forces dé Pindividu. On pourra donc arrêter avec un léger stiptique l'hémorrhagie pet active d’un sujet athlétique , tandis que les astringents les plus énergiques perdront toute leur acuon sur une partie fort échauffée où se fait une hémorrhagie impétueuse; chez un sujet débilité. C'est en eflet ce que l’on peut souvent observer dans les hématémèses des personnes délicates, comparées aux épistaxis des hommes robustes. Les astringénts appliqués dans lestomac, où la réacuon est énergique, augmenterent souvent lhémorrhagie ou produiront linflammation, malgré la faiblesse du sujet ; tandis qu'ils arrêteront là première et préviendront la dernière, s’s sont mis sur la membrane nasale encore peu irritée d’un sujet vigoureux.

Si l'on recherche l'effet des autresirritants que l’on peut opposér localement aux: hémorrhagies , on verra qu'ils agissent tousen changeant le mode d'irritation de la partie qui fournit le sang, en l’approchant du mode véritablement: inflammatoire, et, le plus souvent méme, en le convertissant: en : véritable phlegmasie. Toujours en méme temps, on pourra répéter l'observation déjà faite au sujet des -astringents, savoir , que les effets sont subordonnés à-la-réaction locale, et seulement d’une manière indirecte et fort éloignée, à la sommé générale des forces individuelles.

On peut encore déduire de ces considérations que

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 523 le succès des astringents et des toniques appliqués sur le lieu par où se fait une hémorrhagie, ne saurait démontrer qu'elle soit l'effet du bâillement asthénique des capillaires exhalanis.

Les toniques généraux, les corroborants nutritifs, ajouteront les browniens, guérissent les hémorrbagies. De quelle autre manière, en effet, peut-on se rendre compte de leur efficacité, qu’en l’attribuant à la restauration des forces ?

Je répondrai d’abord que si les considérations précédentes ont prouvé qu'il n'y avait point d'hémorrhagle spontanée passive, cette objection est incapable de faire qu'il en existe; mais Je puis dédaigner un pareil moyen , et répondre directement à la question proposée. Les toniques et les substances fortement alibiles ne sont point, dans la supposition actuelle, appliqués sur la partie par où se fait l'effusion : autrement, leurs effets s'expliqueraient comme ceux des moyens dont je viens d'examiner l'action. Hs sont placés ailleurs; ils excitent les voies gastriques, dont les sympathies sont prodigieusement mulipliées; et par ce moyen 1ls peuvent, en opérant la révulsion à la manière des vésicatoires, des sinapismes, des vomitifs, des purga=- üfs, etc. ete. faire cesser l'écoulement habituel d’une hémorrhagie dangereuse. Reste à juger ensuite une question de second ordre, qui consiste à savoir si cette excitation révulsive ne sera point au détriment du: malade , soit en changeant Vhémorrhagie en inflammalon, soit en déterminant lun: ow l’autre phénomène Sur un organe plusimportant. Quoi qu en soit, dans aucun Cas On n'en) saurait conclure que lhémorrhagle arrêtée par ce genre de traitement, soit l'effet im

22/4 DOCTRINÉ médiat du bâillement paralytüique des embouchures exhalantes,

Conclusion. Cette même conclusion ne saurait être tirée du succès des astringents ni de celui des sümulants immédiatement appliqués ; nous avons vu qu'il est également impossible de la déduire de la faiblesse générale, m du défaut de molimen hemorrhagicum. Nous avions pourtant remarqué que ce sont là fl motifs sur lesquels se fondent les browniens et les ontologistes pour admettre l'existence des hémorrhagies spontanées passives. Donc ces hémorrhagies ne sont point encore prouvées , malgré toute l’opiniâtreté qu’ils mettent à les soutenir.

rs 4 ‘aborde maintenant une autre question. Les hépassivesne MOrrbagies que les browniens et les ontologistes apsnretts pas pellent passives (et qui ne le sont point } ne seraient elles pas essentiellement actives, et serait-il possible d'en donner la démonstration ? Pour cela il faut avoir recours à nos adversaires. « On les observe, nous . dit M. Pinel, chez les sujets affaiblis qui ont suivi un régime débilitant, qui ont éprouvé des maladies de longue durée, des hémorrhagies actives, qui portent des affections organiques des viscères ; après la factation trop prolongée, les excès dans la masturbation, chez les scorbutiques , etc. » Faisons quelques réflexions sur tout cela. D»

Les sujets simplement affaiblis par le régime, par une hémorragie ou par une autre affection, et qui même n'avaient pas de phlegmasie avant la perte de sang , ne sont pas pour cela exempis d'irritation quand l'effusion vient à se manifester, ou bien, si elle avait déjà paru, lorsque le malade est arrivé au degré de faiblesse qui

fait considérer l’écoulement comme passif. Examinez toutes les personnes que la perte habituelle de leur sang entretient dans un état de faiblesse; elles ont toujours un point d'irritation, soit dans le lieu par où se fait l'effusion , soit ailleurs. Si les auteurs qui sont encore classiques, ne l'ont pas apercu , c’est qu'ils ne savaient pas le reconnaître; c’est qu’ils n'avaient qu'une idée imparfaite, et même tout-à-fait fausse des phleomasies chroniques auxquelles se rapportent ces irritatons. Pour donner les preuves de ce fait, il me suflit de le signaler à l'attention des bons observateurs ; car Je ne saurais me permettre de donner un démenti aux auteurs dans lesquels on pourrait me montrer de prétendues hémorrhagies passives, qui ont conduit les malades àla mort sans phlegmasie. C'est l'avenir qui doit redresser cette erreur » Ainsi qu'une multitude d'autres sur lesquelles s'appuierontencore bien longtemps les esprits faux et ceux qui croient avoir de bonnes raisons pour dissimuler la vérité.

Le traitement qui réussit ordinairement le micux dans ces sortes d’hémorrhagies, confirme ce que J'avance ; car les moyens les plus efficaces sont toujours les révulsifs. Ecoutons M: Pinel, cet auteur à adynamies et à passivités, et profitons de l'aveu qui lui est arraché par la vérité, et qu’il a consigné dans une note. «La doctrine des hémorrhagies, soit passives, soit aclives, qui est si hérissée dans la plupart des auteurs de formules compliquées, ou de prescripuons de saignées, offre un point de vue bien moins circonscrit et plus fondé dans la nature, quand on considère que, le plus souvent, ces écoulements sanguins tiennent à des répartitions inégales et à des altérations des forces

vitales; qu’elles sont très-sujettes à devenir périodiques ; el que c'est dans les intervalles qu’il faut surtout s'attacher à produire un changement profond dans l’économie animale, par le régime le plus sagement combiné, des exercices du corps, quelques voyages, etc. » Quel aveu pour un homme qui blâme Stahl de n’avoir reconnu pour passives que les hémorrhagies par violence extérieure, et quisse croit forcé, par l'état actuel de nos connaissances, d'en admettre de telles parmi les spontanées ! C'est que M. Pinel a été ébranlé par les faits qui déposent contre la passivité des hémorrhagies, qu'iladmet tant sur parole et pour se conformer au:sysième brownien, qui règne impérieusement sur toutes les écoles européennes. Pour moi, dès la première édition de l'Æistoire des phlegmasies , publiée en 1808, je proclamai que les hémorrhagies spontanées dites passives se font par les mêmes lois physiologiques que celles auxquelles on a donné le nom d’actives ; et que ce qu'il y a de commun entre elles, c’est l'inégale distribution de l'irritabilité et des forces vitales dans les différentes régions du système capillaire sanguin. Mais je n'ai pas eu le bonheur d’influencer la manière de voir du nosographe, au point de le faire renoncer à une distmction dont ses propres réflexions semblent condamner la justesse, comme le prouve la note dont j'ai parié; note fort singulière en ce qu'elle infirme son texte, et semble traiter avec une sorte de mépris les idées sur lesquelles il a basé son partage des hémorrhagies en acuves et en passives. C'est ainsi que des écrivains qui affectent de se: parer du uütre d'ecclectiques, récuell= lent dans les différents ouvrages et dans les diverses

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. Bar doctrines, ce qui leur paraît bon, au risque de tomber en contradiction avec eux-mêmes, et d'affaiblir La valeur des propositions qu'ils ont le plus à cœur de voir jouir de l’assentiment général.

Que dirons-nous maintenant des malades affectés de vices organiques dans les viscères, e qui, selon l'auteur que nous examinons, sont souvent attaqués d'hémorrhagies passives? ... Il suffira de se rappeler que la plupart de:ces vices organiques sont le produit d'inflammations chroniques encore existantes , pour concevoir que l’'irritation entretient ces pertes de sang. C'est le cas des phthisiques, des gens que lon dit être affectés demelæna, de ceux quisont consumés par une diarrhée chronique, des femmes attiquées du cancer uiérin, soit que Tlhémorrhagié ait lieu par le point même en proie à la phlegmasie ; soit que l'influence de celle-ci détermine l'écoulément à <e fire par le nez Où par toute autre région. J'avais fait rémarquer dans V'istoire des phlegmasies , que les personnes qui succombent aux pertes de sang incoercibles, ont presque toujours un foyer d'inflimmation dans un des principaux viscères. (h sent assez maintenant com bien il serait ridicule d'attribuer l’hémorrhagie au seul bâillement passif des vaisseaux exhalants, lorsque ; d'une part, 1l règne une vive irritation ‘dans l'appareil vasculaire sanguin , et lorsque ; d’autre part, il est

prouvé par des faits multipliés que la véritable fi

blesse et le relâchement des tissus dans la, paralysie et dans la consomption apyrétique, arrivent jusqu’au dernier degré sans donner lieu à des hémorrhagies

spontanées.

Nous pouvons préséritétent exposer à notre avan \

Conclusion.

Véntables hémorrhagics passives.

Les scorbu-

tage les faits inverses de ceux que nous avons détaillés un peu plus haut, en cherchant à déterminer si les hémorrhagies des personnes débilitées peuvent raisonnablement être attribuées à la faiblesse, Les voici : S'il se fait une hémorrhagie chez les sujets aflaiblis, elle a constamment lieu par la région de leur corps où les phénomènes d’excitation sanguine sont le plus prononcés ; aux approches de la mort, le sang, en se retirant des parues les moinsirritées, se réfugie dans celles qui le sont davantage. C'est ainsi que les phlegmasies chroniques des cavités pectorales .et abdominales , après avoir conduit le malade au dernier degré, se terminent toujours par une congestion dans les viscéres de ces cavités, et quelquefois par une hémoïrhagie foudroyante. Le même phénomène a lieu dans l’encéphale, où les paralysies et les manies, entretenues par des désorganisations cérébrales, produites elles-mêmes par l'inflammation, se terminent souvent par une hémorrhagie apoplectique, qui se fait au milieu, ou dans les environs du tissu désorganisé,.

Il est des vices organiques qui ne sont point inflam= matoires, et qui peuvent produire des hémorrhagies dangereuses ; tels sont tous ceux qui-sont de nature à opposer un obstacle au cours du sang, et à le faire séjourner dans les principaux viscères. Ces sortes d'hémorrhagies sont véritablement passives , ainsi que celles qui dépendent d'un effort, d’une pression, etc:, parce qu'elles sont l'effet d'une violence mécanique. Cependant l'irritation peut s'y joindre; et ajouter beaucoup au danger qui les accompagne : quoi qu'il en soit, il me suffit de les avoir signalées.

Reste à parler des hémorrhagies scorhutiques. On

nous les représente comme exclusivement passives : voici ma profession de foi sur cette question. Celles qui sont produites par la déchirure des muscles et des vaisseaux, par la chute des escharres, sont en effet indépendantes de lirritation spontanée. Mais si les scorbutiques sont exposés aux inflammations, on ne doit pas s'étonner qu'ils soient sujets aux hémorrhagies, puisque les unes et les autres sont également le produit de lirritation sanguine. Or, nous verrons plus loin qu'ils n’en sont pas plus exempts que le reste des hommes; nous verrons que, comme Jeurs vaisseaux sont fragiles , la désorganisation inflammatoire s'y fait avec facilité; et c’est par cette raison que le sang en trouve beaucoup à s’épancher hors de ses vaisseaux, soit dans la désorganisation, effet de la phlegmasie , soit à raison de lirritation d’un tissu sans inflammauon, et dans le mode purement hémorrhagique, auxquels les scorbutiques sont en effet très-disposés, Quoique ayant discuté fort en détail la question du partage des hémorrhagies en actives et en passives, je ne crois pas pouvoir me dispenser d'examiner la mamère dont M. Pinel traite de ces maladies : elle est empirique et ontologique. Les hémorrhagies sont pour lui des pertes de sang, c’est-à-dire, des hémorrhagies. Il vous indique bien quelques-unes dés causes qui les produisent; mais il ne vous dit pas comment. Sous le rapport de la marche, il vous nomme des maladies qui provoquent les hémorrhagies, qui leur succèdent, qui alternent avec elles; mais il ne vous en apprend pas le pourquoi. Vous ne voyez aucune liaison entre des pertes de sang et la goutte, le calcul, la manie, la chlorose, les vapeurs, l’'hypochondrie et mille autres

tiques ne le sont pas tous jours.

M. Pinel est empirique et ontologique dans les hémorrhagies.

désordres qui s’observent chez les deux sexes, et surout chez les femmes à l'époque de la puberté ou à celle de la disparition définitive du flux menstruel. I vous est impossible de vous défendre d'un sentiment de dégoût pour un ordre nosologique qui, après vous avoir offert au premier coup d'œil toutes ces maladies éparpillées dans les classes différentes, vous les présente rassemblées dans celle des hémorrhagies, sans que l’on prenne la peine de vous en donner la raison. Ces maladies, en effet, sont des êtres diférents les uns des aütres, puisqu'on les'a séparés par des classes, des ordres, des genres, des espèces. Eh! comment donc se fait-il que ces êtres différents se mêlent, se confondent, se remplacent comme s'ils étaient de la même nature? Comment sur-tout le sang se change-t-il en pierre? Est-ce lui qui produit les engorgements lymphatiques, ou bien en est-il l'effet ? Si ni l'un ni l’autre n’a lieu , quelle est la chose intermédiaire (1)? En vain l’on n'aura vanté la sagacité des observateurs où l’on a puisé des faits si beaux et si curieux, tout cela ne satisfait pas mon avidité d’apprendre, et celle qui me porte à tirer de tous ces faits des conclusions qui puissent me préserver de tous les maux dont vous m'offrez la peinture.

Comme tout est décousu dans la marche, tout l'est aussi dans le traitement , et l'on ne sait presque Jamais pourquoi le malade doit se promener, aller aux eaux, se reposer, ne rien faire, se rafraîchir, s’échaufler ; si quelquefois on vous donne la raison d’un avis, c’est d'une manière si fugitive, que vous ne pouvez la ratacher à rien de fixe dans la théorie de l’auteur ; il ÿ a

(1) Dois-je encore répéter que c’est l'irritation ?

DE LA NOSOGRAPHIE PITILOSOPHIQUE. D31 plus, on n’y trouverait pas une seule prescription qui ne füt en contradiction avec quelque autre, si l’on prenait la peine de compulser tout l'ouvrage. Cest un vice essentiellement inhérent à l'empirisme, mais qui parait ici avec beaucoup plus d'évidence que partout ailleurs. Quoi qu’il en soit, à travers toutes ces incohérences, on distingue toujours le sceau de l’'hippocratisme, l'observation et linertie; et l'auteur pense sans doute en relever le mérite ou en dissimuler la nullité, en lançant de temps en temps des traits fort acérés contre ceux dont la pratique Jui paraît peu conforme aux préceptes du père de la médecine , c'est-à-dire trop agissante.

Îme sera facile de prouver, dans un autre endroit, que la médecine purement empirique : est impraticable, et que ceux qui se vantent de ne se Jamais permettre aucune explication, ne s'en abstiennent que lorsqu'ils n’en ont point de plausible à proposer. La lecture du nosographe en fournirait déjà la preuve; car, comme on vient de le voir, il motive sa classification, ainsi que ses prescriptions, toutes les fois qu'il croit pouvoir le faire d'une manière sausfaisante; mais comme il est rarement bien sûr de quelque chose, il adopte presque toujours la forme interrogative, qui, quoique ayant l'avantage de donner à l'auteur l'air d’un homme à grandes vues, ne laisse pas que d’être excessivement fatigante pour les lecteurs.

SECTION 1IY.

{Vévroses.

]l ya beaucoup de bigarrure dans les névroses de la Nosographie. Celles des organes des sens sont bien 34,

Conclusion eur sa méthode,

Névroses des organes des sens.

Leurs vices dans la Nosographie.

distinguées et bien décrites, à cela près qu'après avoir annoncé qu'il ne les considérera que comme idiopathiques, l'auteur en mentionne de symptomaliques ou secondaires; mais ce défaut est celui de presque tout l'ouvrage.

Je ne trouve guère à blîmer, dans cet ordre premier des maladies nerveuses , que la partie du traitement, dans laquelle l'auteur insiste sur les ioniques ou sur les stimulants évacuatifs, en se fondant sur la nature de la névrose, et sans faire aucune restriction qui tende à fixer l'attention sur un état de l’estomac qui pourrait s'opposer à leur emploi. Ce point est fort important; car il n'arrive que trop souvent que les vices des sens de l'acoustique et de la vue, coïincident avec un état de gastrite chronique dans lequel les vomitiis , les purgatifs, les amers, le quinquina et autres stmulants recommandés par les hommes les plus célebres , sont capables d’occasioner le délabrement de la santé, et de porter le dernier coup aux fonctions de l'organe dont on prétend opérer le rétablissement.

Au surplus, ce défaut n'est point particulier au professeur Pinel; iltient à l'ontologie qui, quand elle à fixé l'attention de l’homme de l'art sur une entité pathologique, lui rappelle à l'instant l'idée des spéCifiques que l'expérience a fait connaître , et tend à lui fermer les yeux sur les contre-indications qui pourraient s'opposer à leur emploi. Elle a sur-tout l’inconvénient de lui faire oublier que ces spécifiques sont déposés sur des tissus sensibles, et liés par des sympathies aux organ s les plus importants de l'économie vivante. Les auteurs ont beau nous dire qu'ils réservent les avertissements destinés à modifier l'emploi

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 293 de leurs spécifiques, pour le chapitre des complica-

tions; quand ce chapitre arrive, on reconnait avec dé-

plaisir qu’il est autant souillé par l’ontologie que tous les autres. |

Après les névroses des sens, viennent celles des fonctions cérébrales ; mais la ligne qui les sépare des phlegmasies et des autres irritations nerveuses, ne me paraît pas bien tracée. C’est ici que l’auteur commence à faire voir combien ilest étranger aux progrès de l’observaton sur les irritations chroniques des différents viscères , et sur les sympathies par lesquelles 1ls sont associés. Îl ne voit les phénomènes qui résultent de toutes ces lésions, que d’une manière superficielle, et parait persuadé que toute la perfection de la science consiste à bien décrire et à rapprocher par voie d’analogie ce que l’on a décrit. Je releverai cette erreur en un autre lieu. Mon but est maintenant de faire apercevoir combien la classification des névroses céré- brales est vicieuse , et combien il importe aux progrès de la médecine de ne pas considérer les faits à la mamère de l’auteur de la Nosographie philosophique.

À la tête de ses névroses se trouvent les affections comateuses , et d'abord l’apoplexie. On sentira combien cet ordre est défectueux , si l’on fait attention que ce mot n'exprime autre chose que l'abolition de la ma- Jeure partie des fonctions relatives, et que cette aboliton est également l'effet de toutes les irritations cérébrales, soit fébriles, telles que celles qu’on a nommées lèvres cérébrales, arachnitis, encéphalites; soit non fébriles, comme certaines céphalées, l'épilepsie, la catalepsie , etc.; soit primitives, ou ayant commencé dans la cavité encéphalique; soit consécutives, ou s'étant d’a-

Les névroses des fonc- | tions cérébrales mal distinguées.

Vices de ses affections comateuses.

bord manifestées par le désordre des autres fonctions ; ayant d'aller interrompre celles de la substance cérébrale ou médullaire. On voit par ce seul énoncé que débuter dans le tableau des lésions cérébrales par l’'apoplexie, pour de là passer à la catalépsie , à épilepsie, aux affections comaieuses, aux délires, à la manie, au somnambulisme, etc., c'est commencer par la fin, c’est procéder du plus compliqué au plus simple, du plus difficile à ce qui l'est moins, et du moins connu à ce qui l'est davantage. En vain voudrait-on soutenir que la catalepsie et le somnambulisme sont plus difhciles à comprendre que l'apoplexie, je vais prouver qu il n’y a que les ontologistes qui puissent raisonner ainsi; mais cette réponse se lie au second reproche que j'ai à faire à la classification de M. Pinel.

Il consiste à n'avoir classé que des effets, et à les avoir érigés en maladies, sans jamais faire entrevoir le lien qui les unit, soit par rapport à l’affecuion du cerveau, soit par rapport à celle des organes qui l'ont irrité, et par l'irritation desquels il conserve encore la sienne. En eflet, apoplexie, catalepsie, épilepsie, léthargie Po He mélancolie, manie, démence , sl somnambulisme , R r drophobie enfin, puisque le nosographe veut qu'elle soit en ce lieu, sont des effets divers de l'irritauon cérébrale. Mais ces effets, comme ceux de l'état fébrile aigu, dont l’auteur a fait une maladie particulière sous le nom d’ataxie , ces effets, dis-je, tantôt sont le résultat d’une et primivement établie dans l’encéphale, et d’autres fois proviennent de la souflrance d'un organe qui réagit sur lui. Parmi ces mêmes effets qui nous sont Fa pour des maladies essen-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 539 telles du cerveau, il en est même, telles que l'hypochondrie et l’hydrophobie, dont les principaux phénomènes ne résident nullement dans les fonctions cérébrales. Dans d’autres, comme les empoisonnements produits par les végétaux narcotiques, toutes les indications se tirent de l’état des voies gastriques; et lon ne voit pas trop pourquoi les poisons âcres, par exemple , ne se trouvent pas placés à côté de ceuxcl, puisqu'ils peuvent aussi produire les convulsions et le délire. Effectivement, dans leur plus haut degré d'action , tous ces modificateurs agissent en produisant la névrose, et plus tard ils finissent par déterminer l'inflammation. Or, notre professeur aurait bien pu ne les considérer que sous le rapport de l'influence qu'ils exercent sur les fonctions cérébrales, puisque c’est ainsi qu'il voit l'effet de la cause rabieuse, qu'il ne craint pas, malgré son scepticisme, d'appeler, virus rabieux? Qui ne sait aujourd’hui qu'il n'existe point de rage sans phlegmasie gastro-gutturale, sans parler de celle du poumon, et même de celle du parenchyme encéphalique? ch bien! tout cela est négligé : le cerveau seul est affecté, et il ne l'est que ner-veusement..….

Que dirai-je de l’hypochondrie, dont tous les phénomènes sont reconnus maintenant pour partir des voies gastriques? J'ai publié qu'ils dépendent uniquement d'un état de phlegmasie de ces organes; mais avant cela l’on savait que le squirre de leurs parois, les tuméfactions parenchymateuses et glandulaires , les suppurations chroniques, les lipômes, les kystes de l’utérus, des reins, et autres dégénérations plus ou moins analogues , terminaient presque toujours la vie des

Vices de son hypochondrie,

malades que lon appelait hypochondriaques. D'où vient donc que l’on ne veut envisager les souffrances de tous ces malheureux que sous le rapport de la lésion des fonctions cérébrales ? Pourquoi, après avoir fixé notre attention sur des causes qui ont porté l'irritation dans les organes digesufs, comme la bonne chère et l'abus des liqueurs alcoholiques, a-t-on soin de l'en détourner, même en nous dépeignant les lésions de ces organes, pour la fixer sur le domaine cérébral, comme on le fait en plaçant l'hypochondrie parmi les erreurs du jugement ? Comment, un peu plus tard , lorsque la mort a mis en évidence l'aliération des tissus contenus dans l'abdomen, ose-t-on nous déclarer qu'un vice organique, chose excessivement matérielle , est venu compliquer une maladie tout intellectuelle, dont le remède consistait naguère dans les promenades et dans les spectacles? Est-ce que les phénomènes nerveux ont produit les dégénérations ? ou bien la rencontre de ces deux choses estelle l'effet du hasard, par exemple , d’un germe de vice organique, chez une. personne affectée d’hypochondrie ? Dans ce cas, il y aurait deux maladies chez le sujet: mais qu'est-ce qu'un vice organique ? combien y en at-il d'espèces ? faut-il autant de vices qu'il y a de différences dans les altérations des viscères de l'abdomen ? et si c’est le hasard qui préside à la coïneidence de ces vices avec l’hypochondrie, d’où vient qu'elle a lieu si souvent? Faut-il aussi compter comme des vices organiques les engorgemens de la veine porte, des rameaux mésentériques , et la rougeur des muqueuses intésünales , qui ne manquent jamais dans les cadavres des hypochondriaques qui n’ont pas de

DE LA NOSOGRAPIIE PHILOSOPIQUE. 297 tuméfactions squirreuses , et qui se trouve égaleinent chez ceux qui en ont ?

Allons au fait : l'irritation des viscères de la digesuon, quand même sa cause serait toute morale ) Est ce qui ouvre la scène. Dans l’hypochondrie, c’est ele ui, par son influence, déprave les fonctions intellectuelles : c’est elle aussi qui, tout en les dépravant ct en faisant naître encore une foule de douleurs , de convulsions , d’altérations sécrétoires ; c’est elle, dis-je, qui, par Son acharnement sur les viscères où elle est fixée , opère insensiblement leur désorganisation, ou bien épuise les forces à tel point que la mort en est la conséquence. Arrêtez done notre attention sur le grand phénomène de l'irritation de l'estomac; et, puisque c’est lui qui fait souffrir, qui engorge, qui désorganise, en même temps qu'il convulse et qu'il fait délirer, subordonnez-lui tout le reste, chaque fois que l'ordre des faits vous en imposera l'obligation. Ainsi, lorsque le malade commence à se figurer des chimères, gardez-vous d'oublier que son estomac souffrait déjà depuis long-temps, et de perdre de vue ce viscère important, pour ne vous occuper qu’à classer une vésanie. Vous n’avez que ce moyen d'éviter l’ontologie, et de ne pas débiter, au moins, des inepties chaque fois que vous éntreprendrez de nous parler d'hypochondrie, de mélancolie et même de plusieurs manies , ainsi que nous l’allons voir.

J'avoue que ce n’est qu'avec répugnance que Je :

touche aux vésanies du professeur Pinel ; càr c'est sur-tout en ce point quil s’est acquis de la glôire. On ne saurait lui contester celle d'avoir amélioré, en France, le sort des aliénés, de les avoir délivrés d’un

Véritable nature de [AL iypochon-

l1Ce

Sur les vésanies,

Services qu'ilaren-

dus.

Défauts à Jui reproher,

b30 DOCTRINE traitement trop empirique et trop rigoureux, d'avorr montré que plusieurs manies récentes guérissent par les seules forces de la nature, d’avoir fait mieux apprécier les ressources que l’on peut urer des moyens moraux. Ses écrits ont encore rendu le service d'appeler l'attention des médecins sur la marche de ces maladies ; parce qu'ils ont donné lieu à la fondation de plusieurs établissements où les maniaques sont traités avec beaucoup d'égards, et où l’on uent des notes exactes de tout ce que l’on peut observer en eux, soit pendant la vie, soit après la mort. Certes, avant M. Pinel, rien de tout cela n’existait en France: on lui doit donc la première impulsion qui ait €té donnée parmi nous à ce genre d'observation , et il aura concouru, d’une manière indirecte , à tous les perfectionnements qui pourront avoir lieu par la suite dans la théorie ainsi que dans le traitement des aliénations mentales. T'el est l'hommage que la justice ordonne de rendre à M. Pinel. Occupons-nous maintenant de la place nosologique que tient aujourd’hui la folie , des idées que l’on se fait de sa marche, de ses périodes, et des conséquences qui résultent de tout cela pour le traitement de cette déplorable maladie. En considérant la manie comme une affection purement cérébrale, on se prive de bien des ressources que l’on pourrait urer , pour perfectionner la doctrine de cette maladie, de ses causes, de ses phénomènes,

de sa marche, de ses diverses manières de se terminer,

et des ouvertures de cadavres qui sont aujourd'hui très-multipliées. |

On procède absolument ici comme dans l’hypochondrie : aussitôt que le délire paraît, tout ce qui le

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 539 précède est mis en oubli, et l'imagination ne s'exerce plus que sur l'être nommé manie, sorte d'entité magique, autour de laquelle tous les autres désordres sont groupés, comme formant son cortége et en quelque sorte son apanage. Cette ontologie parait avec évidence dans le texte de la Nosographie du professeur Pinel. « La nature des affections propres à donner naissance à la manie périodique ( dit cet auteur, p. 102 6° édition } , et les affinités de cette maladie avec la mélancolie ei l’hypochondrie, doivent faire présumer que le siége primitif en est presque toujours dans la région épigastrique, et que c’est de ce centre que se propagent, comme par une espèce d'irradiation, les accès de manie. L'examen attentif de leurs signes précurseurs fournit encore des preuves bien frappantes de l'empire si étendu que Lacaze et Bordeu donnent à ces forces épigasiriques , et que Buffon a si bien peintes dans son /fistoire naturelle. C'est même iouie la région abdominale qui semble entrer bientôt dans cet accord sympathique. Les aliénés, au prélude des accès, se plaignent d’un resserrement dans la région de l'estomac, de dégout pour les aliments, d’une cons- Upaton opiniâtre, d’ardeurs d’entrailles qui leur font rechercher les boissons rafraîchissantes. » Telles sont les observations que le nosographe a faites sur les préludes de la manie. Eh bien ! il n’en tire aucune conclusion, aucun parti, si ce n’est pour conseiller un vomitif, un vermifuge , ou quelques purgatifs pour remédier à la constipation. Mais rien, absolument rien touchant l'influence habituelle de l'estomac sur le cerveau et ses dépendances. Aussitôt le délire manifesté, il n'est plus question que de lui, ou du moins c’est

Esprit de

l'auteur dans

les vésanies.

54o DOCTRINE

le pivot sur lequel roule toute la doctrine. L'auteur ne paraît pas même avoir eu l'idée du siége immédiat de ces phénomènes abdominaux dont il a fait une peinture si vraie et si animée. Ce siége est laissé dans le vague, et l’on peut aller compulser les auteurs pour savoir sl faut le placer dans les plexus du grand sympathique ou dans la portion tendimeuse du diaphragme : cette question est considérée comme un objet de pure curiosité. |

S'il est permis d'interpréter l'esprit d'un écrivain, par l'étude et le rapprochement de ce qu'il a pu consigner en différents endroits de ses ouvrages, je me ae à rendre l'idée fondamentale de celui-ci de la manière suivante. Il pense que la manie, la maladie, l'être ou l'entité qui porte ce nom, entité qui ne se définit, ainsi que tous les autres êtres pathologiques de l'auteur, que par sa description, c’est-à-dire, par lénumération du groupe de symptômes qui la constitue depuis le commencement joue la fin , il pense, dis-je, que ceue entité est de nature à commencer par des phénomènes nerveux partant de l'épigasire , et qu'ensuite elle achève de se bien dessiner et de se démasquer par lexplosion du délire maniaque , qui est son but et son terme. En effet, ce qui constitue son essence, c'est le délire ou certains actes d'extravagance; sans cela la maladie ne porterait pas son üitre de manie ou d’aliénation mentale. Tout le reste est groupé autour de cela : ainsi, quand Pépigastre a souffert, c'était le délire, puisque c'était la maladie nommée manie qui commençait à poindre en cette région. Cette entité, avec tout son cortége, existait déjà en projet dans l'économie, ou, pour parler Barthézi-

quement, dans la pensée du principe vital; ei les phénomènes gastriques en constituaient le premier acte, ou la tête. Elle devait nécessairement s’élancer de ce point dans le cerveau, dans toute la vie de relation, et mème sur les fonctions intérieures. Cela paraitra singulier ; mais elle le devait, parce qu'une fois commencée, l'entité ou la maladie devait avoir son cours. Gela est si vrai que l’auteur s'élève avec beaucoup de force contre ceux qui par des saignées, par la diète sé- vère, par les bains de surprise, où par tout autre moyen perturbateur, ont jadis essayé d'arrêter les accès de manie. Aussi M. Pinel défend-it expressément cette conduite, qu'il appelle téméraire et inconsidérée. Il applique aux accès de manie la théorie hippocratique dans toute sa plénitude. On doit se contenter des adoucissants quand il ÿ a beaucoup de chaleur ou quelque apparence de mouvement fébrile , remédier à Péêtre nommé embarras gastrique, à la constipation, préserver le malade du mal qu'il pourrait faire à luimême où aux autres, et, par un sageemploi des moyens curatifs , tendre aussi à réprimer la violence de sa fureur , qui s’accroît, comme on le sait, par l'influence même de sa propre intensité. Il faut accorder autant d'aliments que le malade en désire ; le préserver du chaud et du froid excessifs , et, du reste, abandonner la maladie à elle-même, sans tenter aucun des moyens perturbateurs dont on a tant abusé.

Telle est exaciement la théorie de l’auteur. Mais pourquoi veut-il attendre ? Est-ce pour laisser cuire une matière parüculière, comme Hippocrate en admettait dans les maladies aiguës ?.... Non, sans doute; cela est trop humoral. C'est tout simplement afin que

Son traitement.

Vues nouvelles sur le traitement des vésanies.

l'entité nommée manie, que la nature avait commencée, et que par conséquent elle voulait produire, puisse grandir, devenir adulte, vieillir et mourir de caducité. Et pourquoi cette nécessité ? C'est parce que la nature, si on $'avisait de la contrarier dans ses projets, pourrait s’en venger cruellement, en produisant une maladie plus dangereuse que lentité nommée manie. Mais sur quoi donc est fondé ce respect des médecins pour les projets vrais ou supposés de cette impérieuse nature ? sur des faits dont il résulte que certaines personnes que lon avait saignées à outrance, que l’on avait soumises à une diète trop rigoureuse, ou que l’on avait effrayées de la manière la plus barbare, en les plongeant dans la rivière ou en faisant tomber sur leur tête de lourdes colonnes d’eau, sont restées imbéciles et ont traîné une existence pleine d'infirmités.

Il esi sans doute louable et vraiment philanihropique, d’épargner aux malheureux afiligés de la folie, des traitements barbares et qui peuvent avoir de funestes résultats ; mais est-il bien démontré que cette incurabilité et cette démence dont on voyait de si fréquents exemples à la suite de l'ancien traitement suivi à l’Hôtel-Dieu de Paris, aient été uniquement produites par les débilitants, comme le prétend M. Pinel , ou par l’entrave mise au développement complet de la manie? Quelques autres pratiques, telles que les purgatifs drastiques, que l'on prodiguait aux aliénés dans la théorie humorale , n'y auraïent-ils pas eu beaucoup de part ? S'ils y concouraient en eflet, était-ce bien par leur propriété débilitante, et non par l'excitation qu'ils laissaient dans certains organes ?

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. D43 Ces mêmes saignées , cette même diète, dont il paraît en eflet que l’on faisait quelque abus, ne pourraient-ils donc pas être appliqués de manière à ne pas avoir les conséquences dont on a été justement effrayé? Enfin, n'y aurait-il pas possibilité d’arrêter le cours des accès, soit par les moyens mentionnés, mais employés avec plus de circonspection, soit par quelques autres, sans exposer le maniaque à payer sa guérison de quelque infirmité plus terrible que la première? Ne serait-on même pas d'autant plus fondé dans cet espoir, que l’auteur ne nous parle point de la nécessité de la coction de quelque humeur morbifique? Il est vrai que s'il n'admet pas de coction , il reconnaît des crises; mais enfin, puisque dans certains cas la nature délivre prématurément un malheureux de la nécessité d’extravaguer pendant six mois, en produisant une évacuation sanguine, une excrétion humorale ou une phlegmasie extérieure, serait-ce un crime d’essayer quelquefois d'imiter cette bonne mère? Faudrait-il donc ne limiter que quand elle est sévère, et redouter de suivre son exemple lorsqu'elle se montre bénigne, et en quelque sorte compatissante ?

Voilà sans doute une foule de questions d’un trèshaut intérêt. Eh bien! l'ontologie du nosographe ne permet pas de les aborder. Cela est si vrai, que depuis plus de vingt ans que les établissements d’aliénés se sont multipliés sur le sol français, personne ne les à traitées, ces questions intéressantes. C’est que pour oser en concevoir seulement l’idée, il faut avoir d’abord renversé l'obstacle ontologique élevé par M. Pinel autour des maladies mentales, pour être parvenu à y voir non plus une entité morbide qui doit avoir un

Pourquoi M. Pinel ne les a point cues,

Discussion.

oL4 DOCTRINE cours déterminé, mais une ou plusieurs irritations organiques, dontili impor te d'arrêter le développement et de prévenir les conséquences. | J'ai déjà demandé dans l'Histoire des phlegmasies aux auteurs qui croient devoir respecter la marche de certaines maladies, pourquoi ils ne gardent pas les mêmes ménagements à l'égard de quelquesunes d’entre elles, telles que l’apoplexie, pour ne pas trop m’éloigner de mon sujet. Ils répondront, j'en suis sûr, que le motif qui les pousse à l'activité, c'est le danger qui accompagne cette terrible aflecuon. Dans ce cas je prends acte de leur réponse, et je leur dis : L’apoplexie est le plus haut degré de lirritation cérébrale; mais, de votre propre aveu, ce degré est presque toujours précédé et préparé par plusieurs autres , parmi lesquels figure particulièrement la mamie. Pourquoi donc, puisque vous êtes si empressés d'attaquer l'apoplexie, ne saisissez -vous pas les occasions qui s'offrent de la prévenir, en combattant par des moyens aculs, les céphalalg oies, les migraines et les accès ai. pus Le manie, dans lesquels la figure est injectée , les yeux éhntelante et les artères de la tête plus élevées et plus tendues qu à l'ordinaire. L'observauon ne vous a-t-eÎle pas appris que la saignée vous était utile dans ces cas, pour empêcher les céphalites et les apolexies? Vous voulez donc agir ici comme vous agissez dans les phlegmasies PRESS : vous respectez Ja marche d'un rhume jusqu'à la désorganisation , après quoi vous nous déclarez, afin de nous consoler, que nous aurions fait de vains efforts pour éviter ce malheur. Îl esttemps de vous répondre, et l'intérêt de l'humanité nous oblige de le faire, en niant formelle-

ment ce que vous avancez, et en présentant les faits sous un point de vue tout différent de celui sous lequel vous avez coutume de les envisager. Hé bien done, nous vous dirons hardiment : IL est faux qu'il soit avantageux pour les malades de laisser paisiblement marcher les phlegmasies pectorales et les manies. Nous conviendrons quil y a du danger à exténuer un maniaque par des saignées trop copieuses; mais nous ajouterons que c’est moins à cela qu'il doit failansueur et la démence que vous avez observées, qu'au

peu de ménagement que l'on a pris de son moral, et.

sur-tout de ses organes digestifs ; car il n’est pas vrai que les pertes de sang subites et copieuses entr#nent un affaiblissement de longue durée chez une personne bien constituée, et qui fait de bonnes disestions. Les langueurs de convalescence sont dues à des irritaons mal détruites, et très-ordinairement aux stimulants et aux ioniques prématurément administrés pour réparer les forces enlevées par la soustraction subite du sang, et celle-ci ne jette point les organes de la digestion dans un affaiblissement qui s'oppose à la nutrition. Si les maniaques livrés à eux - mêmes gucrissent quelquefois, un grand nombre a des rechutes que l’on préviendrait en attaquant plus énergiquement la maladie.

Voici présentement ce que nous avons à vous'dire sur la nouvelle manière d'envisager les faits relatifs à cette maladie. Le phénomène du délire nest qu'un des accidents de la maladie , une des expressions de la souffrance des organes. N’avez-vous pas observé que l'irritauon commence dans la région épigastri= que ? Hé bien , analysez, non les symptômes séparé

Conclusion sur ce traitement,

Conclusion énerale sur A névroses encéphaliques.

des organes, mai les lésions vitales de ces organes et bientôt vous verrez que vos maniaques sont des hommes qui en ont rx certain nombre dans un état d'irritation. Cherchez à calmer au plus tôt le physique par le moral, et le moral par le physique, l’'irritation de la tête par les moyens qui diminuent celle des voies gastriques , et celle-ci par les modificateurs inteilectuels ou matériels qui peuvent agir sédativement sur les fonctions de l'encéphale; calmez aussi les irritations coïncidentes, et que je place en sous - ordre comme simples complications; persévérez dans ce plan de conduite, en appliquant à ces irritations réunies la méthode qui convient à chacune en particulier, mais toujours dans l'esprit de la médecine physiologique , c’est-à-dire, en multipliant vos moyens en proportion de l’opiniâtreté du mal, et ne vous relàchant que lorsqu'il commence à céder; et jose vous promettre que vous arriverez à bien comprendre qu'il est aussi avantageux d'arrêter l'explosion d'un accès de manie, que de prévenir le développement d’une gastro-entérite, qui dans sept à dix jours aurait conduit la victime au degré le plus élevé de ce que vous appelez la fièvre adynamique.

Je ne m'étendrai point sur la distincuon qu'on à prétendu faire du délire de la manie et de celui des phlegmasies aiguës : ce sujet sera traité dans l'exposition de la doctrine. Je me contenterai en terminant cet article, trop long sans doute. pour ceux qui ont compris les vérités de la médecine physiologique, de conclure de la manière suivante: Puisque la Nosographie phliosophique érige en entités disünctes quelques nuances de l'irritauon cérébrale ; les isole d’au-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 547 tres nuances, auxquelles elle a consacré le ütre exclusif de phlegmasies encéphaliques; ne signale point l’apoplexie comme le terme commun auquel elles peuvent aboutir ; leur assigne des traitements différents ; méconnait leur liaison avec l'irritauion de la membrane muqueuse de l'estomac, au point de ne pouvoir disunguer quand elles en sont le pur effet sympathique; ne les rallie pot aux convulsions ni aux paralysies musculaires; ne contient rien sur leur anatomie pathologique; puisque, dis-je, la Nosographie réunit tous ces défauts, la classification, la marche et le traitement de ces maladies sont faux : et malgré tous les services que l’auteur de cet ouvrage à rendus à l’humanité au sujet de celles de ces affections où prédomine un délire prolongé, on est forcé de montrer les vices de l'édifice qu'il a construit, et même de le renverser de fond en comble pour faire faire des progrès à la théorie et à la pratique de ces mêmes affections.

Les névroses de la locomotion et de la voix, c’està-dire, des nerfs qui se distribuent aux muscles sou-

mis à l'empire de la volonté, forment l’objet des re-

cherches de l’auteur dans ce qu'il appelle l'ordre troisième des névroses. On ne trouve dans ses généralités que l'expression de la peine qu'il éprouve, avec tous les philanthropes , en voyant les lésions de la sensibilité et du mouvement se muluplier en proportion des progrès du luxe, d’une éducation efféminée et de empire qu'on laisse prendre aux passions les plus désordonnées. Ce qui fait tout l'intérêt des affections nerveuses aux yeux des physiologistes médecins, c’est la détermination de leur siége, et, quand il agit de celles des nerfs de relation, l'exposition des signes