LB 5-3 «D

Disserta-

tion.

On ÿ trouve faiblesse,

se DOCTRINE

gues excessives, et le défaut d'exercice; (mais cettedernière cause ne fait que favoriser l’action des autres), l’affaiblissement produit par les maladies, les affections tristes. |

Parmi ces causes , les plus puissantes sont les mauvais aliments ; leur action est si prononcée que seuls ils suffisent pour produire cette maladie, comme il arrive souvent dans les voyages de long cours. Toutefois la chaleur sèche, la lumière, la gaieté et la propi reté, peuvent, jusqu'à un certain point, en corriger les mauvais eflets .Îl est fort rare , quoi qu’on en dise, que le scorbut attaque les personnes qui font usage d’aliments sains, bien qu'elles reçoivent l'influence du froid et de l'humidité; mais quand toutes ces causes se réunissent , et que le découragement s’y joint, ce qui est le plus ordinaire, on voit se développer le scorbut au plus haut degré.

Quoi qu'il en soit, quand il s’agit de déterminer Ja nature de cette maladie, il ne faut pas avoir égard uniquement à la faiblesse des mdividus qui en sont atiaaués. La faiblesse seule ne saurait la produire, ainsi qu'on l’observe tous les jours sur une foule immense de personnes affectées de maladies chroniques, qui périssent par une exténuation graduée, avec ou sans pyrexie. Certes, on ne niera pas que ces personnes ne soient beaucoup plus débiles aux approches de la mort, qu'un scorbutique qui se rétablit en peu de jours par l'usage des aliments de bonne qualité.

De la faiblesse n'est pas la cause unique du scorbut, cherchons dans l’état des organes une autre er qui puisse nous expliquer cette maladie.

Nous trouvons les extravasations sanguines, ou l’es-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 279 pèce d’œdème ou d’hydropisie séro-sanguinolente qui inonde tous les ussus. La faiblesse seule ne pouvant la produire; il faut l’auribuer à une autre cause. Serait-ce l'obstacle à la circulation? .... Je ne le pense pas : quand il survient ici, il n’est que consécuuf; et d’ailleurs cet obstacle, quoique existant au plus degré dans les anévrismes, ne donne lieu qu’à des mfiltraions séreuses. Il faut donc un vice particulier des capillaires sanguins, qui les dispose à laisser couler le sang. Or, ce vice n'étant ni dans la faiblesse, n1 dans l'engorgement, je ne vois plus en quoi le faire consister, si ce nest dans le vice de l'assimilation.

J’attribuerais donc le scorbut au vice de la nutrition , à la mauvaise composition du sang. Je suis porté à penser que ce vice réside particulièrement dans la fibrine et dans la gélatine; car j'observe que les épanchements se font de préférence dans les tissus musculaires et dans les cellulaires ou lamelleux, tandis qu'ils n’ont pas ordinairement lieu , selon la remarque de Lind, dans l'appareil encéphalique, où prédomine Ja matière albumineuse. Je crois même que, dans le principe, l’altération nutritive se borne à la fibrine, soit du sang, soit des muscles ; et que la gélatine n’est affectée que consécutivement et par les progrès du mal. Ce qui me fonde dans cette opinion, c’est que les grandes masses de gélatine, telles que les tendons, les ligaments, les Cartilages, participent diflicilement aux dégénérations scorbutiques , et que les parois des vaisseaux qui sont principalement formées de gélatine conservent souvent leur intégrité, quoiqu'elles permettent au sang de s'échapper avec abondance. Îl est encore probable que les substances saines qui encrou-

Et vice Ce Ja nutrition.

Quel estce vice.

tent les os, les cartilages, les ligaments et les tuniques des vaisseaux concourent à less rendre moins accessibles à la dégénération scorbutique ; car on conçoit facilement que moins un organe a de vitalité, et moins il échange les molécules dont il est composé, moins aussi cet organe doit participer aux changements qui surviennent dans la nutrition. On apportera peut-être en preuve du contraire la syphilis et les scrofules, qui produisent le ramollissement et l’inflammation des os; mais il y a de lontologie dans cette objection. Le fait est que l’on voit dans ces maladies des irritations, et Von ne saurait nier qu'elles parviennent difficilement jusqu'au système osseux, sur-tout Jorsquil a acquis toute la fixité de composition dont il est susceptible. Au surplus, quand les causes du scorbut agissent sur les enfants, elles portent également leur action sur le système osseux ; de sorte que ces deux affections, aussi-bien que les scrofules , ont véritablement beaucoup d’analogie.

On demandera peut - être en quoi consiste l’altération qui survient à la fibrine et à la gélatine du sang et des muscles. Je ne prétends pas en déterminer la nature chimique; mais ce que j'observe bien évidemment chez les scorbutiques, ce sont ces changements dont j'ai parlé; savoir, la diminution de ia force de cohésion qui maintient lintégrité des fibres musculaires. Cette diminution est prouvée par la facilité avec laquelle ces fibres se déchirent à l'occasion des eflorts que font les malades. La déchirure est aussi plus aisée à produire dans le tissu cellulaire que chez les individus non scorbutiques. De plus, j'observe très - bien aussi que les affinités vitales qui retiennent le sang dans le svs-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE, ht tème capillaire, et l’empêchent d’enfiler les nombreux

vaisseaux Collatéraux qui s'ouvrent sur les surfaces,

sont diminuées. Il en résulte que, sans l'intervention d'aucune cause vulnérante, le sang s'écoule aisément, avec les sérosités et le mucus, par les porosités qui s'ouvrent sur les surfaces muqueuses, sur celles du üssu cellulaire libre, et sur celle du tissu lamelleux qui entre dans la composition des différents parenchymes.

Voilà, ce me semble, des faits bien démontrés; maintenant en voici d'autres qui ne le sont pas moins: le premier, c'est que ces tissus vivants, dont la force d'adhésion et les affinités chimiques sont diminuées, n'ont point perdu l'aptitude à contracter l'inflammation ; le second, c’est que ce phénomène en opère fort aisément la désorganisation. L’aflection des gencives doit être considérée comme leffletfd’une complication pareille. Il en est ainsi de l’engorgement chaud et douloureux des jointures, des rhumatsmes musculaires, des ulcères qui surviennent en si peu de temps à la suite d’une contusion, d’une excoriation, de la moindre égratignure. Pour l’intérieur, on peut en dire autant de la diarrhée, de la gastrite aiguë ou chronique, des phlegmasies de la poitrine, etc.; et c'est à cause de la faiblesse des affinités vitales chez les scorbutiques que les inflammations leur sont si funestes, et que l’on trouve dans leurs cadavres des traces si profondes et si multipliées de désorganisaon. Cependant il est bon d'ajouter ici l’importante remarque, qu'à l'instar de la syphilis et des scrofules, le scorbut épargne long-temps les viscères, et se déclare toujours dans les parties molles dont le squelette est revêtu.

L'inflame mation s’y ajoute.

Distinction |

da scorbuten chaud et froid.

Objection.

En quoi motre opinion diffère des autres.

202 DOCTRINE C'est maintenant que l’on peut, avec connaissance

de cause, rendre justice aux auteurs qui ont disungué

le scorbut en chaud et en froid. Il est clair que le froid est cette disposition scorbutique dépendante du vice de la nutrition et du relâchement des affinités vitales, sans phlegmasie au moins capable d’engendrer la chaleur fébrile; et que le scorbut chaud n’est autre chose

que la complication d’une phlegmasie portée à ce de-

gré avec la disposition scorbutique. En rejetant cette division, pour ne voir dans le scorbut que la débilité, Brown a rendu un mauvais service à la science, parce que dès l'instant qu'ils apercoivent quelque indice de la diathèse scorbutique, les praticiens se croient obligés en conscience d’épargner le sang des malades, d'administrer des toniques, et d’éloigner toute espèce de médicaments antphlogistiques, quels que puissent être d’ailleurs les signes d’inflammation qui semblent les réclamer.

J'entends déjà les ennemis de la doctrine physiolo-

gique s'écrier que cette diminution des affinités vitales

et de la force de cohésion des molécules entre elles, n'est autre chose qu'un état de faiblesse où une diminution de l'énergie vitale, et que par conséquent je n'ai rien ajouté au système des brownistes.

Ce que je viens de dire en dernier lieu pourrait d’abord leur servir de réponse; car, puisque j'admets la possibilité de la complication des phlewmasies avec la débilité scorbutique, et la nécessité des antiphlogistiques malgré cette espèce de débilité, je ne saurais être confondu avec les sectateurs du brownisme. En second lieu, je puis faire observer à mes adver saires que cette débilité ne ressemble pas à la faiblesse

ordinaire, ainsi que j'en ai déjà fait la remarque, puisque la très-grande majorité des hommes s’exténuent graduellement par le progrès des maladies de langueur, et arrivent enfin à la mort, qui est le plus haut degré de faiblesse , sans présenter aucun signe d’affection scorbutique; enfin, ce qui achève de séparer la débilité scorbutique de toutes les autres, c’est la : promptitude avec laquelle on en obtient la guérison par la chaleur, la lumière, la sécheresse et les bons aliments, toutes les fois qu'une complication inflammatoire na pas porté atteinte à l'intégrité des viscères. Ces guérisons prouvent bien ce que j'ai déjà avancé, que la disposition scorbutique , ou si l’on veut la faiblesse particulière au scorbut, n'est pas au même degré dans les viscères qu'à l'extérieur, et que sur-tout l'appareil fondamental dans l'exercice des fonctions , l'encéphale et ses dépendances, conservent une énergie qui forme un contraste frappant avec la débitité des muscles et du système vasculaire de l'extérieur du corps. Sans cette différence dans laflection des organes , je conçois qu'il serait très-difhcile de se rendre raison de ces guérisons miraculeuses.

On peut aussi juger jusqu'à quel point notre manière d'expliquer diffère de celle des humoristes , qui ne voyaient dans le scorbut qu'une corruption générale du sang. Ceue idée était trop simple, trop grossière, et incompatible avec le bon état des principaux viscères , et surtout du cerveau, au milieu d'un corps rempli d'ecchymoses, d’ulcérations scorbutiques , ou même fournissant des diarrhées et une salivation fétide, etc. ; état qui peut seul expliquer la prompütude des guérisons que ne saurait permetire une COITUp—

Résumé sur le scorbut,

A DOCTRINE uon générale des humeurs. Toutefois, cette idée avait quelques fondements, puisque la fibrine du sang est réellement mal assimilée, puisqu'au moins elle parait telle dans ses rapports avec les tissus cellulaires cutanés , sous-cutanés , et avec les muscles locomoteurs. ITest bien possible qu'une énergie vitale plus considérable , fasse disparaître les inconvénients de cette assimilation vicieuse dans le cerveau, par exemple, et dans l’intérieur des autres parenchymes viscéraux ; mais on. ne doit pasêtre surpris que ces inconvénients réparaissent dans les membranes muqueuses de la poitrine et du canal digestif, qui sont toujours en contactavec des corps étrangers , et où l’inflammation se développe par l'influence de ces mêmes rapports. Enfin, l’on ne s’étonnera point qu'en dernier lieu les inconvénients de la mauvaise assimilation, c’est-à-dire, la facilité aux épanchements et à la désorganisation , se manilestent dans les tissus qui jusqu'alors en avaient été préservés, lorsqu'une cause accidentelle ya développé l’inflammation. C’est ce que l'on observe dans les pneumonies , les pleurésies ; les péritonites des scorbutiques. Lind prétend que le cerveau est presque toujours à l'abri de ces désorganisations : c'est que le cerveau est peut-être de tous les organes le moins sujet aux phlegmasies , n'étant presque jamais aflecté directement , mais plutôt par la sympathie qui l’unit aux autres viscères. (3)

Enfin, voici comme je résume mes opinions sur le scorbut. L'assimilation est en défaut , soit par les

(1) I s’en faut bien que les inflammations du cerveau

soient aussi multipliées que le prétendent quelques médecins qui considèrent ses fonctions d’une manitre, à mon avis,

DE LA NOSOGRAPHIE PIHILOSOPHIQUE. 5835 mauvais aliments , et c’est la cause la plus commune; soit par le défaut d'air , de lumière, de chaleur, par la tristesse, etc., qui s’opposent à l'assimilation régulière des aliments de bonne qualité que l'on peut prendre; soit par le concours de ces différentes causes : en un mot , l'assimilation est en défaut. Il en résulte relâchement de la puissance de cohésion qui doit maintenir les solides et les liquides dans l’état convenable à l'exercice des fonctions. Les premières conséquences de cet état sont un sentiment de faiblesse dans les muscles locomoteurs, des extravasations dans les tissus cellulaires extérieurs et intermusculaires , l'étiolement de la surface cutanée; le cerveau, les viscères assimilateurs de la poitrine et du bas-ventre conservant encore leur intégrité. Plus tard , les membranes muqueuses , le cœur et les autres faisceaux musculai-

res associés aux fonctions des viscères, participent

à l'affection des muscles locomoteurs. Enfin, les progrès du mal peuvent s'étendre aux tissus qui jusqu'alors avaient été épargnés; mais ordinairement la maladie n'arrive pas à ce degré, sans qu'il survienne des phlegmasies. Celles-ci sont déterminées par les mêmes causes qui les développent chez les sujets non scorbutiques ; mais leur marche est ici plus dangereuse et plus rapidement désorganisatrice , à raison de la mauvaise composition des parties qui en sont attaquées. On voit d'après toutes ces réflexions, qui ne sont autre chose que l'interprétation des faits les plus no-

trop exclusive, et font trop abstraction du concours des autres foyers viscéraux. Je traiterai ce point dans ma Physiodogie, et je saurai tenir compte des services très-récls que’ Vécole cranioscopique a rendus à la médecine.

Conclusion.

Gangrène.

toires , que le scorbut est essentiellement une affection de la chimie vivante, et quil ne ressemble à la débilité des autres maladies que par l’un de ses eflets, qui même encore n'est pas le plus intéressant pour le physiologiste.

J'ignore si ce que je viens d'écrire sur le scorbut di ne précisément tout ce qu'il y a de fondamental à en dire; mais je suis persuadé que s si l’on ne traite cette matière sous les différents points de vue que j'ai signalés, on ne saurait donner un véritable intérêt à l’histoire de cetie maladie. Or, non-seulement M. Pinel n'y a rien mis qui ait trait à cette manière d'envisager

les faits; mais encore iln’y a joint aucune considération

physiologique, ni aucune explication sur la distinction si célèbre du scorbut en chaud et en froid. Après avoir loué et critiqué ce qu'on a fait avant lui, il énumère contusément les symptômes du scorbut et ceux des phlegmasies qui peuvent l'accompagner, et conclut des désordres qui sont l'effet de ces dernières, que le scorbut est essentiellement une lésion générale de l’organisation. Sous le rapport du traitement, il est toujours aussi vague, puisqu'il entasse les sümulants et les antiphlogistiques, sans fournir aucun moyen d' appliquer les uns et les autres au degré ou à la complication qui peuvent les requérir. Qu'on juge d’après cela si la philosophie et la méthode analytique l'ont parfaitement guidé dans l'étude des affections scorbutiques.

L’admission de la gangrène au nombre des maladies essentielles, est une des plus fortes preuves de la fausseté, je dirais presque, de l’absurdité des nosolosies. En effet , la gangrène ne peut jamais être consi-

DE LA NOSOGRAPINE PIHILOSOPHIQUE. 207 dérée que comme un effet , et rien n’est plus ridicule que de la placer sur la même ligne que la cause qui a détermine. Cetie cause est lirritation : or l'inflammauon, quinen est qu'une des formes ou des variétés, a été considérée comme maladie; la névrose , autre forme du même phénomène , figure à côté d'elle : si l'on y place la gangrène, je sollicite un brevet de maladie essentielle pour la suppuration.

On objectera peut-être qu'il existe des cas où la gangrène se déclare par la plus légère pression, et qu’alors on est bien forcé d'admetire dans l’économie une disposition gangréneuse , qui constitue vraiment une entité pathologique. Je répondrai que l’on trouve également des dispositions suppuratives et des hémorrhagiques, qui ont autant de droit à l'essenualité que les gangréneuses ; que tout cela se rencontre dans le scorbut, ce qui autoriserait un nosologiste qui voudrait renchérir sur M. Pinel , en marchant toujours sur ses traces , à placer cette affection, partie dans les gansrènes ; partie dans les suppurations , partie dans les hémorrhagies, et même encore partie dans les hydropisies.

On voit qu'il est extrémement facile d'élever des difficultés sur le classement de toutes ces manières d’être de l'économie : je reproduirai plustard ces arguments, dans le dessein de prouver que toute nosologie qui peut donner lieu à disputer si telle maladie ne serait pas mieux dans telle classe que dans telle autre, est essentiellement vicieuse, parce qu'elle donne trop d'importance à des objets purement secondaires ; ce qui détourne l'attention des phénomènes de premier ordre, dont la connaissance conduirait le médecin

C'est un

effet.

Dissertation à ce sujcte

Conclusion.

Cancer.

sRn DOCTRINE

beaucoup plus vite aux meilleurs moyens curatifs. Tel est eflectivement le vice de l’ontologie, qui ne saurait repaître de chimères l'esprit avide de l’observateur , sans lui cacher en même temps la vérité.

On peut très-bien appliquer tout ce que je viens de dire à la gangrène. Faute d’avoir su découvrir la cause de la disposition gangréneuse, qui, quand elle n’est pas scorbutique , et même souvent dans le scorbut , se réduit à lirritation d’un viscère, on s'amuse à chercher des spécifiques à la mortification des parties exiérieures, et souvent on entretient , sans s’en douter , le foyer d’où dépend sa perpétuelle reproduction.

En somme, la gangrène, soit aiguë, soit chronique, soit chez un sujet jeune et vigoureux, soit chez un vieillard et chez un épuisé; la gangrène, dis-je, est toujours un effet, et l'on n’en saura jamais l’histoire qu'en étudiant celle de l'irritation.

Le cancer, tel qu'on en prend l’idée dans la sixième édition de la Nosographie, est réellement une lésion organique; mais est-ce bien ainsi quil faut le considérer ? On y voyait autrelois les suites d’une inflammatuon qui s'était terminée par indurauüon ; et l’on CrOvait , par conséquent, pouvoir le prévenir en guérissant les phlegmasies. M. Pinel était sans doute luimême de cet avis, lors de sa première édition, puisqu'il écrivait que les succès de Hill, dans l’exurpation du cancer du sein, pouvaient tenir à ce qu'il attaguait ce mal dès son origine, ou plutôt lorsqu'il n’était encore que local. Tel n’est plus son langage depuis qu'il s’est élevéen France une secte de médecins qui, d'après leurs recherches d'anatomie pathologique, ont cru devoir introduire une sorte de fatalisme dans la

. théorie de ce que l’on appelle, depuis un certain nombre d'années , les maladies organiques.

Le nosographe s’est rendu à la doctrine de ces mes- Doctrine sieurs. Le cancer est donc pour lui une maladie que LUE Cuve personne ne comprend, qui vient sans qu’on sache tir pourquoi, qui détruit toutes les parties du corps sans distinction , et dont l'essence est de ne pouvoir jamais être guérie. Les fatalistes, en effet, se sont arrangés de manière que, quelle que soit la saliende d’une tumeur et d’un ulcère qui se guérissent , avec une tumeur et un ulcère qui ne se guérissent pas, jamais les premiers ne seront de même nature que les derniers. Il résulte également de leur dialectique qu'il est parfaitement inutile de chercher des remèdes pour le cancer, puisqu'ilest de son essence de n'être pas guérissable. Queiques personnes peu attentives diront que je leur fais une mauvaise chicane, vu qe ont seulement déclaré que le cancer avait été jusqu'ici non guérissable, mais que lon avait l'espoir d’en triompher par la sue comme on triomphe de la syphilis. Cette excuse n'est pas valide; car ils ont soin de dire que la cancer n'est caractérisé ni par la couleur, ni par la forme, ni par l'odeur, ni par la consistance, ni par le mode de développement, eic., mais seulement par l'incurabilité. On voit d’après cela que si l’on était assez heureux pour guérir toutes les tumeurs qu'on croit susceptibles de dégénérer en cancer, et tous les ulcères qui ont la forme et l'aspect reg Née comme cancéreux , les fatalistes pourraient Fois que l'on n'a pas guéri un seul cancer.

Ils lui assignent encore un autre caractère, c'est un üssu encéphaloïde ou un tissu squirreux; mais ces

tissus n'étant jamais visibles pendant la vie, ils seront toujours maîtres de vous dire, si vous obtenez la guérison , que ces tissus n'existaient pas, et, si vous ne

guérissez pas, que c’est de leur présence que dépend

Pincurabiliié. Au surplus, ces tissus sont toujours le résultat des engorgements déterminés par les irritatons chroniques, et ils les constituent conjointement avec quelques autres pour lesquels les fatalistes ont créé une doctrine absolument de même espèce que celle qui préside au cancer. Comme Je dois développer tout cela au chapitre de l'anatomie pathologique, je ne m'y arrêterai pas plus long-temps ici; je ferai seulement remarquer qu'en fidèle disciple du fatalisme, M. Pinel n’assigne aucune cause positive au cancer; et, lorsqu'il est question de celui des organes intérieurs , il attend l'événement, c’est-à-dire, la guérison ou la mort, pour savoir si le dérangement de leurs fonctions était spasmodique, organique ou cancéreux ; d’où résulie encore ici, comme dans les maladies aiguës, que cet auteur ne doit rien faire, à moins

de s’exposer à traiter une maladie qu'il ne connaît pas.

Quoique fondamentalement de la doctrine des fatalistes, M. Pinel ajoute beaucoup d'importance aux descriptions : aussi consigne - t-il un petit nombre d'histoires, qui, comme on le pense assez, sont bien insuffisantes pour donner une idée de toutes les formes de ce qu'on appelle cancer; mais c’est là sa méthode, il y uent : je discuterai plus tard les avantages de cette : manière de faire.

‘Fous les désordres appelés généraux qui se développent pendant les progrès du cancer, et qui conduisent le malade au tombeau, sont considérés par

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. OUI notre auteur comme des attributs de l'affection locale, comme faisant partie du caractère du cancer parvenu au second ou au troisième degré, enfin comme parues constituantes de l'entité nommée cancer. L'analyse nest donc pas plus ici appliquée aux organes, que dans les maladies dont nous avons précédemment examiné l’histoire d’après la Nosographie philosophique.

Ce que je viens de dire du cancer, il faudrait le répéter des tubercules, autre espèce de lésion organique érigée en maladie essentielle avec autant de fondement que la précédente. L'auteur commence par extraire des ouvrages des anatomico-pathologistes la description minuueuse des tubercules, puis il déclare que leur cause lui est inconnue; et de suite, sans autre intermédiaire, sans nous donner une définition , ni même une idée de ce qu'il entend par phthisie et par carreau, il range ces prétendues maladies dans les tuberculeuses , et en entreprend la descripuon.

Je ne me hasarderai jamais à rendre ce que j'éprouve en lisant tout cela; mais s’il était vrai que les dégénérescences tuberculeuses de la poitrine et du bas-ventre fussent , au moins dans fa plupart des cas, le pur et simple effet d'une irritation développée dans les surfaces muqueuses; en d’autres termes, si la ‘phthisie était presque toujours l'effet du catarrhe qui a conimencé sous le nom de rhume, et le carreau l'effet de l'inflammation chronique des intestins grêles, combien seraient dignes de pitié les auteurs qui commencent l’histoire de ces maladies par des désordres qui sont la suite de a prolongation de ces phlegmasies, et qui ne foni que marquer leur plus haut degré. Eh

Conclusion,

Tubercules.

Quelques réflexions à leur sujet.

Scrofules,

bien ! cette supposition est désormais convertie en réalité. Qu'on juge maintenant des conséquences qui'en découlent. Tirer les caractères d'une maladie de son agonie! voilà quelle est la nature de cette opération intellectuelle. Au reste, elle est familière à M. Pinel 3 puisque les symptômes de sa fièvre adynamique ne sont autre chose que le plus haut degré et presque l'agonie de la gastro-entérite aiguë.

Qu'on y réfléchisse bien; chaleur ardente, fréquence du pouls, douleurs sympathiques, lésions des organes sécréteurs, de l'appétit, de l'assimilation , diarrhée, consomption des forces ; tout cela est considéré, dans la phthisie pulmonaire et dans le carreau, comme le résultat de quelques granulations blanchâtres, froides, de nature presque inerte, qui auraient germé spontanément dans le parenchyme du poumon et dans le mésenière. M. Pinel, à qui les incohérences sont familières, n'admet dans sa Nosographie qu’une phihisie tuberculeuse, sans daigner s’occuper des autres, pour lesquelles il renvoie à l'ouvrage du docteur Bayle, d’après lequel il avance toutefois, avec la plus grande confiance, que les phthisies non tuberculeuses forment à- peu - près le cinquième des consompüons pulmonaires. Se fonder sur un auteur pour placer une maladie dans une classification, et laisser de côté d’autres maladies analogues non moins importantes décrites par le même auteur, non-seu lement sans les nier, mais encore en renvoyant à cet auteur pour les étudier! Fiat lux.

Ramollissement , faiblesse , éiolement, langueur et toniques, voilà toutes les idées que l'on trouve dans l'article de M. Pinel sur les scrofules, Que se passe-

t-il dans les glandes et dans les autres tissus d’un travail ? Quel est ce travail ? des scrofules ? Qui les produit? la faiblesse. Que fant - il faire? stimuler; car on doit se moquer de ceux qui ont voulu iondre la lymphe.

l'elle est la doctrine brownienne que M. Pinel admet dans toute sa plénitude. Il est bien évident, pour tout homme de sens qui veut prendre la peine d’y réfléchir, que l’on a substitué lindication de foriüifier à celle de fondre, dérivée des anciennes écoles, et surtout de l’humorisme et du chimisme. On ne prononce plus le mot de fonte; mais on a gardé les fondants, tels que les alcalins, les savonneux, le muriate de baryte, que l’on a combinés avec les amers, les antiscorbutiques, les aromatiques et autres stimulants, afin que tout le monde füt satisfait.

Mais à qui est adressée cette médication tonicofondante? A cette faiblesse de la constitution que l'on regarde comme la mère des scrofules ; et c'est dans l’estomac que sont déposés les moyens destinés à la combattre. Au reste, on se soucie fort peu qu'il soit irrité, rouge, chaud, douloureux, sensible; il suffit qu'il existe quelques taméfactions glanduleuses, ou quelques gonflements [ymphatiques à la figure ou auprès d’une articulation , pour que les stimulants médicamenteux les plus énergiques, les aliments les plus forts, les viandes noires, les mets de haut gout, les vins généreux, soient prodigués sans aucune mesure. C’est en vain qu'un malheureux enfant se plaint d’être brülé par ces mets dignes d’un suppôt de taverne, on ne l'écoute pas; en vain sa gorge est sèche et Hétitééntie ses conjonctives injectées , sa langue rouge et pointue,

Réflexions sur les tubercules pulmonaires et mésentériques des fatalistes.

son épigastre brûlant, son pouls accéléré, il faut qu'il continue à se gorger de tous ces poisons. Î] ne lui sera pas accordé un verre d'eau pour étancher sa soif, où Von n'ait ajouté au moins un üers de vin. Si la fièvre s'allume, si le ventre se tuméfie, on se garde bien de reconnaître dans ces phénomènes les signes d’une gastro-entérite occasionée par le traitement incendiaire auquel le malade est assujetti. C'est l'être nommé carreau qui se déclare, et l'on n’en est que plus affermi dans les principes d'après lesquels on a procédé jusqu'à ce moment. Bientôt la diarrhée se déclare; on y voit la preuve évidente d’une obstruction des glandes lactées du mésentère sur lesquelles le vice scrofuleux, pour ne plus dire l’aumeur, vient de se jeter. De là la nécessité d'ajouter les fondants aux astringents, et si l'on est obligé d'accorder quelques boissons aqueuses à la soif du malade, que la diarrhée ne manque pas d'augmenter , il faut au moins entreméler quelques fortifiants. Enfin la mort arrive, et si l’autopsie est accordée, on s'extasie sur le volume des ganglions du mésentère. Comment, en effet, espérer de résoudre de pareilles masses! On les ouvre, et l'on y trouve une matière -pultacée, comme caséeuse , que l'on a rendue fort célèbre sous le nom de matière tuberculeuse. Alors commence le roman; on vous raconte que le vice scrofuleux s'étant jeté sur ces glandes, les à transformées en tubercules d’abord crus; car le langage des humoristes va bien ici. Ces glandes , en marchant vers la cuisson, ou vers la coction, ce qui est plus médical, ont développé l'être nommé fièvre, et ont refusé le chyle venant des intestins , d’où est résultée la diarrhée. Enfin l’on vous assure que cette

bouillie caséiforme que renferme le parenchyme glandulaire est le véritable terme de la coction, c’est-àdire le chef - d'œuvre de cette opération qui a coûté souvent plusieurs années à la nature, et que dès ce moment la maladie était incurable. Cest ainsi qu'on raisonne sur les phlegmasies chroniques des poumons accompagnées de tubercules. Ainsi, dans tous ces cas, le but de la nature était la destruction de lindividu; et tout ce que l’on pouvait faire contre cet arrêt du desun, vous dit-on avec un sérieux imperturbable, c'était de retarder un peu les progrès de la maladie, c'est-à-dire, de cette fatale coction, qui tend sans cesse à mürir les ganglions ou glandes Iymphatiques des viscères affectés.

Mais quels moyens employer pour cela? admirez la conséquence des fatalistes : les mêmes moyens qui sont mis en usage pour accélérer cette même coction dans les cas de glandes et de tuméfactions scrofuleuses situées à l'extérieur du corps; car pour toutes les maladies où il est question de glandes, d'engorgements lymphauques , de tubercules, etc., il est impossible de ne pas administrer les stimulants. Si le sujet était adulte , vigoureux, échauffé, coloré, fébricitant , on pourrait ordonner quelques boissons rafraichissantes, comme du pett-lait, de l’eau de chiendent, de la décoction d'orge, quelques aliments légers, parce que l’on a très-bien observé qu'une stimulation trop énergique hâte les progrès, et par conséquent la coction des tubercules , des squirrhes , des cancers , des mélanoses, etc. Mais si un pareil traitement réussissait à faire disparaître tous les signes de l'irritation des viscères, il ne faudrait pas y persister pour deux raisons :

596 DOCYRINE Ja première , c'est que l'on doit soutenir les forces ; la seconde, c’est que le'‘vice n’est pas détruit, et qu'il faut profiter du calme de l'apyrexie, de l'état d'abirritation pour administrer les spécifiques , les anti, quand on en connait. On n’en possède aucun pour les cancers et les mélanoses ; mais les scrofules en ont, et comme les tubercules sont irès-rapprochés de la nature sérumeuse, comme l’on compte mème de 5raves autorités en faveur de l'identité des deux principes ou vices, il faudra de toute nécessité, tenter les mercuriaux mêlés aux antiscorbutiques, les alcalins, la baryte, quelques savonneux : mêler cela aux sucs des plantes également savonneuses, comme la saponaire et les chicoracées , etc. ; il faudra y ajouter quelques amers, comme la fumeterre, eic., parce que tous ces moyens ne sont pas des stimulants, mais des antiscrofuleux, antituberculeux, etc. Ce n’est pas encore assez; il faut entretenir des cautères, lors même qu'ils se refuseraient à fournir du pus, et que Von serait obligé d'irriter la plaie jusqu’à produire de la fièvre et de la névrose, pour en obtenir quelquesuppuration.

Cependant, que le malade soit ainsi traité durant une saison avec impunité, il retombera dans la suivante , soit par le froid , soit à l’occasion d'un rhume, soit par une indigestion; alors, loin d'attribuer, comme on le devrait, cette rechute à l'emploi desirritants qu'on lui a long-temps prodigunés, et qui se sont opposés à la guérison radicale , on s’en prend aux progrès Inévitables du vice scrofuleux où du tuberculeux qui ont travaillé sourdement dans les poumons ou dans le mésentère. Reste à décider si ces vices ont enfin conduit

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 597 les corps étrangers, qu'ils avaient produits , à ce degré de coction qui ne laisse plus de ressource ; ou si l'on peut encore se flatter de retarder le moment fatal; car c’est à cela que se réduit tout le talent des fatalistes dans

ces cas malheureux. Maïs cette question ne saurait êtré résolue d'avance; il faut attendre, et quand vous auriez atteint quatre-vingts ans ; il ne sérait pas encore démontré que le vice n’est pas niché dans l'intérieur de vos organes : dè sorte que la personné qui succombe à cet âge à la phthisie tuberculeuse , est convaincue d’avoir porté depuissa naissance, dans les poumons, de petits tubercules imperceptibles, qui n'ont retardé sa mort que par le peu d'aptitude qu'ils avaient à se laisser pénétrer par le principe de coction. On dira, peut-être, que je ne parle ici que de la phthisie dans un article consacré aux serofules : il faut bien que je rapproche ces maladies, puisque les fatalistes m'en ont donné l’exemple , en comparant les tubercules du mésentère aux tubercules du poumon; amsi, ce que je viens de dire est loin d’être déplacé : il va plutôt me servir, et voici comment : Ce carreau des enfants existe chez les adultes, mais on lui donne un autre nom. Que l’on trouve dans le cadavre d’un enfant des ganglions tuberculeux dans lé méséntère, on dira qu'il a succombé au carreau: qu'on rencontre la même altération chez un adulte, le mot de carreau ne se présentera pas à lesprit , parce que les classiques ont affecté l'entité de ce nom exclusivément au prenier âge de la vie; maïs on dira que c’est le vice tuberculeux qui s’est jeté sur le mésentère, et que si le sujet n'avait pas succombé aux obstructions qu'il a produites dans les duplicatures de ceite enveloppe, sans

Véritable théorie de ces affections.

doute il aurait péri par la phthisie pulmonaire. Que celle-ci existe avec l’engorgement mésentérique, on la prendra pour la maladie principale; tandis que si l'enfant porte un poumon malade avec un mésentère tuberculeux, le carreau sera considéré comme la maladie principale; ou si la scène a commencé par l’affection pulmonaire , ce qui est rare à cet âge, cette affecuon sera une phthisie scrofuleuse.

C'est ainsi.qu'on est parti de faits très-réels, pour créer des entités chimériques et illusoires. Meitons à côté d'elles ce que l'observation démontre, afin de faire mieux apprécier la doctrine des fatalistes adoptée par le nosographe.

Tous les gonflements lymphatiques et glanduleux, qu'on les appelle scrofules ou tubercules, sont des inflammations chroniques des tissus blancs. Ces phlegmasies ne se développent guère primitivement qu'à l'extérieur du corps, encore pourrait-on souvent, dans ces cas-là même, découvrir l'irritation muqueuse ou cutanée qui les détermine. Dans les viscères , il est d’une telle rareté de les voir se former sans avoir été long-temps sollicitées par la stimulation des surfaces muqueuses, que durant l’espace de dix-huit,ans, je n'en ai pas constaté un seul exemple. Les tubercules du mésenière et du parenchyme du poumon, soñt provoqués par linflammation chronique de la surface muqueuse bronchiqueet de la surface muqueuse intestinale, qui se propage par consensus aux tissus lymphatiques, soit du mésentère, soit dn poumon. Qu'on juge maintenant du danger que court un sujet, jeune et lymphatique, c’est-à-dire dont l'appareil de ce nom contracte aisément lirritation ,

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 299 lorsque son catarrhe est négligé, renouvelé à chaque instant par le froid, ou lorsque, par un usage non in terrompu des irritants, on entretient une phlegmasie chronique pendant des mois et des années, dans Îa membrane muqueuse de l'appareil digestif.

C'est pourtant à cette pratique que conduit la théo-

rie sur les scrofules, brièvement exposée dans la Nosographie du professeur Pinel, parce qu'on n'y à pas consigné une seule proposition propre à rendre Île médecin circonspect dans l'administration des tontues. La débilité est supposée générale : l'idée que l'irritabilité et l’inflammation de la muqueuse digestive , peuvent coexister avec la faiblesse du sujet, n'y est pas même expriméeune seule fois; de sorte que,laNosographie à la main, on doit incendier un malheureux dont l'estomac et les intestins sont en état de phlogose, par la seule raison qu'il aura le nez et les lèvres un peu sonflées, ou quelques glandes Iymphatiques tuméfiées à la région cervicale. Il semble, d’après la doctrine de cet ouvrage, que l'être nommé scrofule, soit une espèce de venin sédatif qui, dès qu'il a pénétré dans l'économie, émousse la sensibilité du corps, détruit la disposition inflammatoire dans toutes les parties, au point que lon puisseimpunément y porter les strmulanis les plus énergiques.

Le rachius est-il nécessairement une lésion organique ?.. Si lon remonte à la définition que Pauteur de la Nosographie a donnée de cette classe de maladie, on répondra négativement; car pour être ramollis, les os ne sont pas dérangés dans leur structure inume, puisque souvent ils reprennent leur consistance naturelle , et permettent une longue vie , exempte d’m-

Celle de M. Pinel conduit à Ha stimulation.

Rachilis.

600 : DOCTRINE firmités. M. Pinel convient bien aussi que le ramollissement des os ne serait pas bien placé parmi les lésions organiques, sil était une maladie primitive, mais il pense que cette affection étant le plus ordinairement un sympiôme de quelques-unes des affections dont il a composé cette classe, comme les scrofules, la syphilis, le scorbut , etc. , il peut en faire une véritable lésion organique. Ainsi, le même auteur qui blîime Sauvages d’avoir peuplé son cadre d’affections symptomatiques, érige en un genre, qui est placé sur la même ligne que le cancer, les scrofules et la syphilis, un des symptômes de ces maladies. Que penser d’une classification où les symptômes marchent de pair avec la maladie dont ils dépendent ? Mais ne nous arrêtons pas à ce reproche, on aurait trop d’occasions de le lui répéter , surtout dans ses névroses. D'ailleurs, puisque J'ai prouvé que les maladies de sa cinquième classe étaient mal caractérisées, par le uire de lésions organiques, elles ne sauraient le conférer à un de leurs symptômes. Elles peuvent, sans doute, produire par leurs progrès des lésions organiques, mais cela seul ne les distingue pas des classes précédentes , qui les engendrent aussi-bien qu’elles.

Ainsi, ce n’est point comme ramollissement des os que le rachitis, soit primitif, soit secondaire, peut passer pour une lésion organique, mais.celle-ci peut succéder à cette affection comme elle succède à bien d’autres, sans qu’elle puisse donner son nom à l’affecton dont elle dépend; autrement , il n’y aurait point de maladie qui ne püt être classée parmi les lésions organiques.

Quant à la question de déterminer de quelle na-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. Go:

ture est le rachitis , ou mieux l’osteo-malaxie , je suis bien aise de faire observer que lorsque cette maladie succède au scorbut, à la syphilis, ete., elle est sou vent un produit de l'irritation. Mais l’est-elle également quand elle est primitive?... Renvoyons cette question à un autre moment : je me bornerai à faire observer que lorsque l’osteo-malaxie est entretenue par lirritation , il west pas rationnel de la traiter par les stimulants.

Les deux éléphantiasis viennent après le rachitis. Le premier, ou celui des Grecs, est cette lèpre , si commune autrefois et si rare aujourd'hui, qui commence évidemment par les organes chargés des sécrétions cutanées. La peau se couvre de tubercules, de croûtes, ou elle s’endureit et perd sa sensibilité, ou elle s'échauffe, s’ulcère, et au lieu d’être insensible, devient le siége de vives douleurs et d’un prurit iInsupportable. Le derme se gonfle, s’engorge de lympbhe , le tissu sous- cutané y participe, les petites articulations contractent cet engorgement , et tombent; les ouvertures des membranes muqueuses partagent la congestion, l’exsudation , l’ulcération ; enfin les viscéres y participent , et la mort a lieu.

Comment ne pas voir dans tous ces désordres une irritation , quelle qu’en soit la cause, qui débute dans les mêmes tissus où se développent les dartres? Comment ensuite ne pas reconnaître une congestion lymphatique qui survient comme effet de cette première irritauon ? D’après cela M. Pinel pouvait-il, sans inconséquence, séparer cette lèpre des affections dartreuses? ÎN’est-elle pas, comme celles-ci, accompagnée d'inflammation de prurit et de douleur chez les sujets

Éléphan tiasis.

bo2 | DOCTRINE

sanguins et irritables ? Quant à l’endurcissement avec insensibilité, c’est une des terminaisons de lirritation, déterminée par la constitution lymphatique du sujet. Mais n’en voit-on pas autant dans la goutte et dans le rhumatisme que l’auteur a colloqués, avec les dartres, dans la classe des phlegmasies ?

Jadis le professeur avait placé cette lèpre à côté des scrofules et des dartres, au rang des maladies lymphatiques. Ge ütre ne valait pas celui d’inflammations ; car les mots maladies du système lymphatique ne donnent aucune idée de la modification physiologique de ce système ; maïs il était incomparablement moins mauvais que celui de lésions organiques , qui définitivement ne peut jamais convenir qu'à des résultats de maladies, et qui n'est applicable à aucune affecuon considérée depuis son début jusqu'à sa terminaison. On voit trop évidemment que M. Pinel s’est laissé entraîner aux sophismes des fatalistes, en admettant des maladies essentiellement désorganisairices, des espèces de corps étrangers, des productions hétérogènes au corps vivant qui, dès le moment de leur naissance spontanée et inexplicable, constituent ou produisent la désorganisation ; sans cela ja-

mais le nosographe n'aurait concu l’idée de supprimer sa classe des maladies lymphatiques, pour y substituer celle des lésions organiques , qui l'expose 2 à chaque page à des contradictions de toute espèce, puisque tantôt 1l en fait des maladies primitives , et tantôt des secondaires, en les plaçant sur la même ligne, sans se souvenir des anathèmes qu’il a lancés contre ceux qui se sont rendus coupables de pareilles inconséquences.

Si l’on considère la lèpre des Grecs sous le rapport

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 6o3

le plus intéressant , celui de la thérapeutique, M. Pinel ne sera guère plus sausfaisant. En efet, il n'établit aucune indication rationnelle, et se contente d’énumérer vaguement, et en véritable empirique, des moyens de propriétés différentes, et souvent opposées; sans rien ajouter qui puisse déterminer l’emploi des uns plutôt que celui des autres. Que signifient, par ‘ exemple, ces mots : « Les moyens internes sont des sucs épurés des plantes, des bouillons aux herbes avec des sels neutres? » Cet auteur, si curieux d'histoires particulières , et sur-tout de classifications, éprouve un sentiment de gêne et d’impatience quand il s’agit d'en venir aux moyens de guérison; et sa lecture me rappelle à chaque instant ce qu'il a dit dans le commencement de son ouvrage sur la préférence à donner à l’art de classer les maladies sur le talent d'en opérer la guérison (1).

L éléphantasis des AT est bien une affecuon des vaisseaux Iymphatiques d’après M. Pinel lui-même, puisqu'il adopte l'opinion du docteur Alard sur cette maladie. Elle est même, suivant cet auteur, une inflammation de ce système; et dans le fait elle est autant inflammatoire que les dartres, que la goutte, à

(1) Dans son Introduction, page xiij, M. Pinel trouve Pitcairn trop présomptueux pour s'être proposé le problème suivant : Une maladie étant donnée, trouver le remède. Selon lui les progrès de l’histoire naturelle ont appris au médecin à se borner à cet autre problème : Une maladie étant donnée, déterminer son vrai caractère, et le rang qu’elle doit occuper dans un tableau nosologique. H est remarquable que ni Pitcairn, ni M. Pinel ne se soient proposé pour premier problème à résoudre, de déterminer le véritäble sens du mot maladie.

laquelle elle ressemble, et beaucoup plus que la gale et que les éphélides, RE le nosographe n’a pas dédaigné d'accorder une place parmi les maladies inflammaitoires.

Cette lèpre est comparée par M. Alard à l’inflammation lymphatique qui survient assez souvent au bassin ou au cuisses des femmes en couche, et qui se reconnait à un état de gonflement, de éd de douleur dans les glandes de laine, avec une bavdé rouge, également chaude et douloureuse, marquant tout le trajet des vaisseaux lymphatiques enflammés à la partie interne de la cuisse. La fièvre s'associe d’ordinaire à cette affecuon locale, dont elle est leffet; c'est ce que les Anglais désignent par phlegmasie dolente. Si la résolution n’est pas parfaite, il reste un engorgernent dans le tissu cellulaire; et lorsque la phlegmasie a eu plusieurs récidives, le membre devient volumineux , se déforme, et prend l'aspect des pieds des éléphans. Mais ici la peau n’est point tuberculeuse, et sur-Lout ce n'est point par le vice de ses éxcréteurs que la maladie a commencé. C'est donc véritablement une inflammation lymphatique, et l’engorgement qui la suit est un dépôt de lymphe ou d’albumine appelée par l'irritation dans la peau qui s’épaissit et se déve- | loppe, aussi-bien que dans les aréoles cellulaires sousjacentes. S'il survient une désorganisation en vertu de cet appel, elle n’en est que l'effet ,'ainsi que le dépôt est l'effet du phlegmon, la ébtification celui de la pneumonie, l’engorgement blanc des articles des ligaments et des aponévroses, celui de la goutte et du rhumatisme, etc. Si donc on voulait faire de la déformation des parties extérieures à la suite des phlesgma-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 605 sies lymphatiques une aflecuon organique primitive, on devait absolument, pour être conséquent, ranger dans la même classe les apostèmes du phlegmon , et cela d'autant plus qu'on y avait déjà placé la gansgrène et les collections purulentes des membranes séreuses , ainsi que nous l’allons voir; enfin il était indispensable de remplir cette classe avec tous les empatements qui peuvent succéder aux maladies d'irritation.

Mais , que deviennent dans le traitement de ces éléphantiasis ces eflorts de la nature auxquels on marque tant de confiance pour la plupart des maladies d'irritation ? .... Dans celui des Arabes, le nosographe craint la saignée, quelle que soit l'inten-

sité des symptômes inflammatoires. Il préfère les vo- :

mitifs, s'il y a des signes d'embarras gastrique; mais il craint que ces signes ne soient ceux d’une gastrite. Que n’a-t-il la même frayeur au début de ses fièvres gastriques et de ses adynamiques?.. c'est qu'il ne la point trouvée dans les auteurs qui lui ont fourni ses idées sur la saburre des fièvres essentielles; tandis qu'elle est exprimée avec beaucoup de justesse dans l'ouvrage de M. Alard, où notre auteur à puisé ce qu'il a écrit sur léléphantiasis qui nous occupe. Ces remarques sont nécessaires pour bien faire apprécier l'autorité du classique que nous disséquons.

C’est par l'yaws ou pian, que M. Pinel termine son premier ordre des lésions organiques, qu'il a nommées générales. Comme cette affection se rapporte à la syphilis, je ne crois pas devoir rien ajouter à ce que j'ai déjà dit un peu plus haut sur ce sujet.

En traitant d’une manière générale de ce qu'il ap-

Yaws ou pian.

Lésions or-

ganiques

particulières.

Sont formées sur des apparences lrompeuses.

pelle lésions organiques particulières, notre auteur pardonne aux nosologistes qui l'ont précédé, « d’avoir introduit des distributions générales de maladies désignées par des dénominations vagues, fondées sur de simples apparences, ou sur des affections symptomatiques , puisqu'on n'avait point encore songé à s’éclairer de la marche analytique; qu’on ne s'était point élevé à la considération des maladies, qu’on peut regarder comme élémentaires ; qu’on n’avait point étayé les divisions sur leurs affinités réelles. » C'est ainsi, selon lui, que se sont ‘introduites les dénominauons vagues d'intumescences de cachexie, de polysarcie, de consomption, d’atrophie, de physconie, de preumatose , etc., qui n'indiquent que de simples apparences ou un simple point de conformité.

Telle est la critique de l’auteur; et il s'est rendu coupable des vices qu’il reproche aux autres. Qu’estce en effet que le mot de scorbut , est-il rien de plus vague que cette dénomination ? Apprend-elle quelque chose sur la nature de’cette maladie? Conduitelle au traitement ? Elle représente, dira-t-on, un groupe de symptômes qui se reproduit toujours avec les mêmes caractères, ce qui constitue une maladie; mais nous avons vu que ce groupe était suscepüble d'analyse; que le rapporter aux altérations organiques , C'était méconnaitre sa nature physiologique , et que le traiter toujours par les ioniques, c’était le juger sur de simples apparences ei sur des points de conformité. La dénomination de gangrène , représente bien quelque chose, puisqu'elle désigne la mort d’une parte; mais cette mort n'est-elle pas tou-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 6o7

“jours le symptôme d’une irritation, dont ni la classification , ni la théorie de l’auteur ne peut donner une Juste idée ? Et le cancer, et les tubercules, que sont-ils autre chose que des résultats? Qu’entend M. Pinel quand il dit que ces maladies, c’est-à-dire ces résultats, peuvent également attaquer toutes les parties solides, dénaturer leur structure organique ? Ce langage figuré est bon dans la bouche d'un rhéteur ; mais que signifie-t-1l dans celle d'un médecin, qui doit avoir lhabitude d'approfondir toutes les questions de son art? M. Pinel trouve mauvais que l’on place au nombre des maladies primitives , l'intumescence et la consomption; par conséquent , il lui paraîtrait ridicule d'entendre dire que latrophie attaque une personne. Hé bien, est - il rien de plus absurde, et en même temps de plus ridicule, que de dire que la phthisie pulmonaire se comporte ainsi; qu'elle attaque ?.… il s’est pourtant servi de cette manière de parler. Il voudrait sans doute que l’on déclarât qu’elle est la maladie dont l'atrophieest le symptôme, ét ce serait elle qui attaquerait. Soit; mais qu'il fasse donc attaquer le poumon par lirritauion catarrhale pneumonique ou pleurale, qui produit la désorganisation du poumon , et qu'il ne fasse pas germer celle-ci dans le parenchyme, puisque cette manière de voir est manifestement contre l'expérience. Je lui demanderai encore : Qu'est: ce qu'une désorganisation qui arrive déjà toute faite pour attaquer le poumon ? J'irai plus loin; je lui dirai : Qu'est-ce qu'une désorganisation générale qui est concentrée dans le poumon ? cela n'implique-t-il pas contradiction ? Vous alléguez que les tubercules viennent dans toutes

6Goô DOCTRINE

les parties du corps; majs il s’agit ici de la désorganisation qu'ils ont occasionée dans un seul organe: il fallait donc ne placer dans vos lésions générales, que les cas où tout le corps est tuberculeux; ou bien, considérer les tubercules d'une manière abstraite, dans les lésions générales , et placer leurs effets locaux dans les lésions particulières. Ne deviez-vous pas le faire , après avoir considéré les inflammations comme des maladies particulières? et ne l'avoir pas fait, n'est-ce pas être inconséquent? Mais pour ne pas nous écarter de la phthisie, vous avez classé cette maladie d’après les tubercules que vous avez trouvés dans le poumon. N’avez - vous pas encore ici jugé et classé d'une manière vague et sur des apparences ? Etes-vous bien sûr que cé soient les tubercules qui aient liniuative dans les consomptions pulmonaires ? Je ne vous ferai pas grâce sur ceue question - là , elle est trop importante pour la thérapeutique.

M. Pinel di encore, dans les considérations générales dont je m'occupe , que la nature constitutive de ces maladies nous sera toujours inconnue, ce qui suppose que nous connaissons nueux celle des autres. Pour moi, je crois que sur ce point l’auteur a encore jugé sur des apparences. Mais je reviendrai nécessairement sur celte question.

Le nosographé, en continuant ses réflexions générales, passe au second ordre de ses lésions organiques, dont il prétend que le caractère distinctif est bien plus déterminé , puisque le domaine de chacune est circonscrit à Certains systèmes de l’économie animale , ou à certains viscères….. Pour juger jusqu’à quel point ces allégations sont fondées, il sufhira de

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. Giri veines absorbaient par leurs extrémités capillaires : selon mot cela doit signifier que l’on peut admettre des vaisseaux absorbants correspondant aux exhalants, c'est-à-dire, se rendant des surfaces séreuses et cellulaires aux capillaires sanguins les plus voisins. Ce qu'il y a de très-certain, c’est que l'absorption de l'intérieur du crâne et celle de la moelle épinière ne

peuvent être expliquées que de cette manière, puis=

qu'il a toujours été impossible d’y démontrer la présence de rameaux ou de branches qui se dirigent vers le canal ou les canaux thoraciques.

Or, si ce n’est pas à la lésion de ces vaisseaux chargés de l’exhalation et de absorption, c’est à celle de l'arbre circulatoire en général, que tiennent les hydropisies. Dans le premier de ces deux cas, elles appartiennent aux maladies des membranes séreuses et du ussu cellulaire, et sont ordinairement la suite de leurs plilegmasies : dans le second, elles dépendent des obstacles à la circulation; et l’on pourrait assurer que sur dix mille hyÿdropiques, il ne s’en trouve pas un chez qui l’épanchement soit le produit d’un vice propre au canal thoracique, ni au grand appareil absorbant consacré aux fluides non sanguins , et décrit par Mascagny.

Cependant M. Pinel croit qu’elles en dépendent bien plus souvent ; attendu que Mascagny a remarqué dans Jes cadavres des hydropiques les troncs des ymphatiques tellement dilatés, que, dans les plus grosses branches, les valvules ne pouvaient plus s'opposer au retour du fluide injecté ; plus fréquemment encore les glandes des hydropiques tellement obstruées avec un certain degré de dureté, que le mercure rompait plu-

Idée qu’en avait Masca-

gny.

Primitive.

612 DOCTPRINE tôt les vaisseaux lymphatiques, que de traverser ces glandes ; enfin, dans certains cas, la rupture de quelques vaisseaux lymphatiques. Ces observations cadavériques attestent bien que les vaisseaux lymphatiques et les glandes conglobées ont été dilatés outre mesure ; mais elles ne prouvent pas que cette dilatation soit la cause principale de l’hydropisie. Il suffit en effet que la veine sous-clavière, qui reçoit le canal thoracique, éprouve de la difhiculté à se dégorger dans la veinecave et dans l'oreillette droite du cœur, pour que la lymphe soit retenue dans tout l'appareil lymphatique, et lui fasse subir des dilatations extraordinaires , et même des déchirures. Or, dans tous les anévrismes et autres lésions organiques des gros vaisseaux, dans les pneumonies, dans les collections pleurétiques considérables, et même dans tous les cas de tumeurs abdominales qui empêchent labaissement du diaphragme, en un mot, toutes les fois qu'un obstacle est offert au passage du sang à travers les cavités du cœur, la stagnation de ce fluide a lieu dans le système verneux, et par la méme raison dans l'appareil lymphatique qui n’en est qu’un appendice, et qu'on peut regarder comme le département le plus fragile de l'appareil général des vaisseaux centripètes. Eh bien! ne san-on pas aujourd’hui que tous les obstacles au cours du sang se terminent par l’hydropisie? Ne nous étonnons donc point des observations de Mascagny, et convenons qu'elles ne sauraient autoriser les nosologistes à attribuer cette maladie à une lésion organique des vaisseaux destinés exclusivement aux fluides blancs. Quant aux cas où Mascagny a trouvé les glandes lymphatiques obstruées et d’une consistance extraor-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 6Gog quelques réflexions que je vais soumettre aux médecins physiologistes. :

Je dirai peu de chose des anévrismes et autres altérations du cœur et des gros vaisseaux. M. Pinel n'a pas fait sentir les rapports qui associent ces maladies aux autres. Il s'efforce de signaler, par des caractères extérieurs , le groupe de symptômes qui correspond à telle ou telle espèce de lésion organique des ventricules du cœur, de ses oreillettes ou de l'aorte, et il n’en vient pas à bout ; parce que les symptômes des mêmes lésions offrent des variétés d'après la sensibilité individuelle; parce que-la plupart de ces symptômes appartiennent à l'obstacle au cours du sang, qui peut être produit par d’autres. circonstances que celles qui ont été indiquées par M. Pinel. Nous verrons ailleurs qu'on ne saurait classer les maladies d’après le mode précis d’altération organique.

Après les anévrismes , M. Pinel place les tumeurs hémorrhoïdales comme des maladies essentiellement variqueuses. Le flux hémorrhoïdal a déjà figuré parmi les hémorrhagies. C’est ainsi qu'on isole deux phénomènes appartenants à la même cause. Cette cause est lirritation, ou comme Montègre l'a dit depuis la publication de l’Examen , la fluxion qui produit également les flux blancs , les flux rouges, les phlesmons, les crevasses , les cancers du rectum , et quelquefois aussi des veines variqueuses , au milieu de ces diverses lésions locales. Il s’en faut donc de beaucoup que toutes les tumeurs hémorrhoïdales soient essenuellement variqueuses. Au surplus, ce qui arrive au rectum dans tous ces cas, ne lui est point particulier ,

Anévrismes.

Tumeurs hémorrhoidales,

Hydropisies en général.

Ne sont pas VICes Organiques.

Ni maladies lymphatiques.

On le prouve.

610 DOCTRINE et peut exister parloult où il y des vaisseaux sanguins, du üssu cellulaire, etc.

Les hydropisies, qui sont données comme des vices organiques particuliers au système fÿmphatque , ne sont pas plus essentiellement vices organiques, que ceux dont nous nous sommes occupés précédemment, puisqu'elles ne supposent pas dérangement dans la structure intime, etc., mais un simple défaut d'équilibre entre l’exhalation et l’absorption: en second lieu, l'existence du système lymphatique n’a pas été démontrée dans toutes les régions où lhydropisie peut survenir; tels sont le cerveau et la moelle épinière. Les veritables lésions du système lymphatique, ce sont les tubercules et les scrofules , et l’on ne peut comprendre comment M. Pinel a pu les séparer de ce SyS— ième , pour y établir à leur place les hydropisies , qui sont des maladies paruüculières aux ussus cellulaires et aux membranes séreuses.

-{Lest hors de doute qu'il existe des vaisseaux exhalants intermédiaires entre les capillaires san£uins et les surfaces plus ou moins étendues des membranes, séreuses et du tissu cellulaire. Les différences que présentent les fluides exhalés, si on les compare dans les chpsules arüculaires et dans les diverses séreuses des viscères, suiliraient pour attester celte vérité, puisqu'elles nous forcent d'admettre dans la vitalité des exhalanis des différences qui correspondent à celles des fluides qu'ils ont élaborés. Eh bien! les observations des modernes ont prouvé que les fluides absorbés peuvent se rendre dans appareil veineux par un chemin beaucoup moins long que celui du grand sysième lymphatique. Ils ont dit, d'après cela, que les

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 615 gligé où même dirigé à contre-sens (1). Quine croirait, d'après cetie réclamation, que l’auteur leur a donné une place distinguée dans son cadre nosologique ; qu'il s'attache à les bien caractériser ) pour éviter toute équivoque ; enfin > qu il a fait ce qui dépend de lui pour fixer les principes de leur traitement? Eh bien ! il n'en est rien : M. Pinel ne les a point placées dans son cadre nosographique ; il ne les connaît même pas, puisqu'il les confond avec des névroses , avec des vices organiques ; qu'il en traite , sans y penser, et sous des noms différens de ceux qui pourraient les faire connaitre ; en un mot, puisqu'il conseille de les combattre avec les moyens les plus capables de les exaspérer. C'est ainsi que les phlegmasies chroniques des voies gastriques sont mentionnées et traitées à la brownienne, sous les uires de vésanies, ou de névroses des fonctions digestives.

Le nosographe nous dit ici que les phlegmasies chroniques des intestins sont faciles à saisir; mais qu'elles peuvent tromper par une apparence d’embarras des premières voies ; et nous avons vu ailleurs, qu'il méconnaissait les signes de lentérite de Pintestin grêle, puisqu'il les confondait avec ceux de la péritonite. Veut-il parler de cette dernière affection , ou bien de la colite ? S'il a celle-ci dans l'idée, pourquoi dire que l'embarras pourrait en imposer ? La diarrhée avec colique et ténesme est le signe univoque de la colite , et elle n’a rien de commun avec cet embarras. S'1l veut parler de l’'entérite de l’intesuin grêle, qu'il ne connait pas, que signifie pour nous son embarras ?… D'ailleurs, est-il donc à savoir que les embarras qui

Le 4

(1) Nosographie mhilosophique, tome 3, pagé 472.

ne dépendent pas des corps étrangers, sont des pro-

Cet auteur n’est pas plus clair quand il s’agit du poumon. Îl prétend que les inflammations chroniques de ce viscère se montrent sous les dehors d’un catarrhe, ce qui suppose qu'un catarrhe n’est pas une inflammation du poumon; et pourtant les catarrhes figurent aw rang des phlegmasies de la membrane muqueuse pulmonaire... Comment concilier de pareilles contradictions ?... [l poursuit en ajoutant que dans leur état invétéré, ces inflammations chroniques dégénerent en asthme, en hydrothorax, en tubercules du poumon, en phihisie.. Et s’il en est ainsi, pourquoi n'avoir pas dit expressément de quelle manière une phlegmasie peut produire un asthme; comment il peut en résulter un hydrothorax; en quoi ce dernier diffère de l'empyème qui succède aux pleurésies chroniques ; si c'est la même chose sous des noms dif férents, et si cet hydrothorax peut être distingué de celui où la plèvre n’aurait point été enflammée , AU Cas que celui-ci füt bien constaté ? Enfin, il fallait s’expliquer au sujet des tubercules du poumon ; car d’après les éloges qu’on avait donnés à M. Bayle, et la place qu'on avait assignée à l'unique phihisie pulmonaire qu'on eût admise, on paraissait s'être rangé du part des fatalistes à tubercules innés, et plananti de toute éternité sur certaines familles, nécessairement dévouées à la consompiion pulmonaire. Au lieu de mettre de la clarté.et de la franchise dans l'énoncé de son opinion sur toutes ces questions importantes, on abandonne furtivement le parti des fatalisies, dans un à-propos, un hors- d'œuvre, @& l'on parait affir-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. G135 dinaire , ils dépendaient sans doute d'une inflammation chronique de ces organes ; mais cet auteur n'avait garde de la connaitre , puisqu à peine peut-on per- RES à nos contemporains que les gonflements des glandes du médiastin et du mésentère, sont la répéuuon d'une phlegmasie des muqueuses de la parue et

du bas - ventre. Ce qu 11 y à de très-certain , € est que

le gonflement, ou, comme on dit vulgairement, l’obstrucuon de celles 1 mésentère, qui est ordinairement le résultat de la phlegmasie muqueuse des imtestins grèles, ne produit pas nécessairement la diarrhée. Ce qui le prouve, c’est que celle - ci n’a lieu que lorsque l'inflammation a pénétré dans l'intérieur du colon; le chyle peut donc parvenir des intestins dans l'appareil sanguin, malgré la tuméfaction et l'endurcissement des ganglions mésentériques.

Les mêmes observations peuvent être faites sur les autres glandes conglobées; ni leur inflammauon, ni leur induration isolées ne peuvent occasioner l'hydropisie comme le constatent tous les jours les scrofuleux, dont les aines, le cou, les aisselles se remplissent de tuméfactions glanduleuses , sans qu'on en voie résulter l’hydropisie des extrémités. La nature a plu sieurs voies par lesquelles elle fait parvenir les fluides exhalés dans le dépôt général. La plus commune et la plus courte c’est celle de ces radicules absorbantes qui vont directement aux capillaires veineux; et cette voie suflit toujours pour suppléer, à celle du grand appareil lymphatique, et prévenir les stagnations hydropiques.

Après l'obstacle à la circulation du sang, cause la plus puissante et la plus ordinaire de ces maladies, après

Résumé des causes

des hydropi-

sies.

M. Pinel connaît:il les phlegmasies chroniques ?

61/, DOCTRIRE

les phlegmasies chroniques, non des glandes en particulier, mais des membranes séreuses et des viscères à parenchyme , phlegmasies qui figurent en seconde ligne, il se présente quelques autres causes, comme le FA , la suppression brusque des évacuations séreuses dépuratives, le scorbut, l’épuisement, etc., qui sont également étrangères à l'obstruction des glandes lÿmphatiques. Ainsi M. Pinel ne s’est point éclairé du flambeau de la physiologie, ni de celui de l'anatomie pathologique , lorsqu'il a classé les hydropisies parmi les maladies du système lymphatique. Cette classification est essentiellement fausse, et tend à fournir une mauvais étiologie, et par conséquent aussi une thérapeutique vicieuse à ces états morbides qui sont bien plus souvent l'effet des autres affections que des maladies essentielles ; et leur histoire ne peut être faite qu'après celle de va les maux qui afiligent l'espèce humaine.

M. Pinel n’a point oublié de metire les inflammations chroniques , au nombre des causes des hydropisies. Cest là que j'ai trouvé le passage le plus remarquable de son ouvrage , en ce qu'il prouve Jjusqu’à l'évidence, qu'un ontologiste, avec la meilleure volonté, est toujours inconséquent, sujet aux coniradictions , et incapable de faire faire de solides progrès à la médecine. L'auteur qui nous occupe , avoue que les inflammations chroniques ont été peu observées jusqu'en ces derniers temps; qu'elles ont beaucoup de variétés , et ne sont pas moins funestes que les aiguës ; que même elles le sont davantage , car souvent on les méconnait , à cause de la légèreté de leurs symptômes, d'où résulte que leur traitement est né-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 619 vérité, c'est cette irritation qu'il faut considérer, et dont il s’agit de classer les différents degrés pour donner une juste idée de la maladie. [l importe en même temps de faire remarquer si les autres irritauons qui pourraient accompagner celle que l’on étudie, lui sont subordonnées où en sont indépendantes, et tout cela doit être prouvé simultanément par les symptômes, par leflet des modificateurs extérieurs et par les autopsies cadavériques.

Eh bien ! au lieu de suivre cet ordre, M. Pinel s’attache au produit de lirritation encéphalique; il l’érige en entité principale, essentielle ; il groupe autour de cette entité tous les désordres des foncüons, soit de l'encéphale, soit d’ailleurs. Par cette espèce de méthode, lirritation cérébrale, qui est la cause unique de l’épanchement, en devient au contraire l'effét ; et les troubles des organes digestifs, et jusqu'à laltération des sécréuions de la bile et du mucus, sont considérés comme le cortége nécessaire d’une accumulation séreuse dont lautopsie n'atteste pas constamment la réalité. Ces erreurs sont commises dans Pétat aigu, sans que l’on daigne le comparer avec ce qu'on a décrit ailleurs sous la dénomination de fièvre ataxique. On les répète pour l’état chronique, sans faire aucun rapprochement avec les prétendues névroses de l’encéphale. L'auteur ne paraît pas soupconner que ces états morbides soient des effets de l'irritation cérébrale, qui ne diffèrent entre eux que par le degré, la conunuité ou l'intermittence, les différences de l’âge ou du tempérament , la nature des affections concomitantes; 1l croit bonnement que fièvres ataxiques, hydrocéphales aiguës , épilepsies, manies , apo-

Hydrorachis.

Hydrotho- Fax.

plexies, hydrocéphales chroniques , sont des choses de nature tout-à-fait différentes , des entités distinctes; en un mot, des genres divers, qui, bien que suscepübles de se compliquer, de se remplacer, et même de se confondre , n’en doivent pas moins être placés dans des classes différentes, et même à grandes distances les uns des autres. |

À quelle thérapeutique peut-on s'attendre après une classification si éloignée des documents de la véritable physiologie ?

Je ne m'arrêterai point à l’hydrorachis, qui parait dans les auteurs sous le nom de spina bifida , parce que son histoire est encore incomplète, et quil ny à guère de sources où M. Pinel ait pu puiser des données physiologiques; mais je dois donner une atten-

üon particulière à l’hydrothorax de la Nosographie

philosophique.

Après s'être plaini qu'on ne trouve dans les auteurs que vacillauion et incertitude sur Phydropisie de poiirine, M. Pinel renvoie à Morgagni pour r'ecueillir sur ce point, comme sur tant d'autres , des faits précis, et discutés avec la plus grande sagacité ; or ce que l’on trouve dans Morgagni, à la 17° épitre, indiquée par M. Pinel, et surtout à la 16°, ce sont des traces de pleurésies chroniques , de péricardites , d’'anévrismes du cœur et des gros vaisseaux, des indurations , avec où sans tubercules du parenchyme pulmonaire , et souvent une altération du foie, qui est pour moi le signe positif de la préexistence d’une gastro-entérite, dont l'auieur ne connaissait ni les signes ni les traces. Quant aux descriptions, bien qu'il y aït fort peu de détails, on y reconnait souvent des signes pré-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. Gi” mer des choses que l’on avait au moins révoquées en doute.

Je conclus de ces réflexions, absolument nécessaires afin de bien constater l’état actuel de la médecine en France, que M. Pinel n'a jamais rien compris à ces phlegmasies chroniques dont il nous entreent 1C1 pour la première fois et comme par parenthèse; mais que pour paraître avoir tout lu, et s’être tenu au courant des découvertes modernes, il a extrait des ouvrages nouveaux sur les inflammations chroniques des propositions qui le mettent en contradiction avec lui - même, et font de tout son ouvrage un véritable chaos.

Je m'étais proposé de ne rien dire des hydropisies en particulier , telles que les présente le professeur Pinel; mais en y regardant de plus près, j'ai changé de résolution; trop d'erreurs y sont consignées ; et je trouve, en les relevant, trop d'occasions de montrer les défauts de l'antique édifice médical , et la nécessité de la doctrine physiologique, pour ne pas me croire obligé d'en dire toute ma pensée.

Je ferai d’abord observer qu'il n’était nullement besoin, après s'être appesanti sur l’anasarque, de décrire toutes les hydropisies locales comme des entités différentes, en leur consacrant à chacune un article particulier, où l'on se répete cinq fois à très - peu de chose près sous les titres de prédispositions et causes occasionelles ; symptômes , traitement. Mais ces formules étaient nécessitées, dans le plan de l'auteur, par la qualification de genres, donnée aux collections des membranes séreuses, attendu que tous les genres étant égaux , 1l n’y a pas de raison pour que l’un soit

Conclusions

Hydropisies en parttculier.

Anasarque.

Hydrocéphale.

traité moins favorablement que les autres. Nous avons, déja van que M. Pinel avait érigé en genres une foule d'effets d'irriations inflammatoires ou autres, qui, par cet arülice, se trouvaient placés au même rang que latlection dont ils dépendent. On retrouve ce défaut dans toutes les parties de l'ouvrage. |

En traitant l'anasarque, le nosographe accumule toutes les causes et toutes les formes des bydropisies du tissu cellulaire, et confond les primitives avec les secondaires. On ne trouve point ici l’'éuoiogie de linfiltration par obstacle au cours du sang. Le mème auteur, qui n'avait pas hésité à expliquer les progrès des dartres par la multiplication du virus herpétique, qui envahit toute la masse des humeurs, craint sans doute de faire jouer son imagmation en cherchant à déterminer comment la stagnation du sang dans l'appareil veineux peut devenir la cause d’une diffusion séreuse. Quant à moi, cette détermination me parait d'un tel intérêt, que je ne crois pas que l'on puisse avoir des idées justes en médecine, si lon n'est en état de la donner. Le traitement de lanasarque est incomparablement plus incomplet et plus confus que tout ce qui à précédé; et c'est une conséquence de la manière dont l'auteur a envisagé son sujet.

Si l’on excepte ce qu'il a dit des prétendues fièvres essentielles, M. Pinel n’a rien éerit de plus anuiphysiologique que son article sur l'hydrocéphale: Pour s'en convaincre, il suflira de se rappeler que toute coHecuon de sérosité assez considérable pour exercer sur l'encéphale une comipression capable de déranger les fonctions relauves, où les intérieures, est le pro duit d'une israuon locale. En conséquence de ceue

DE LA NOSOGRAPTHIE PHILOSOPHIQUÉ. 625 où l'épanchement est contenu. Or; tels sont aussi les désordres qui ont été observéset relatés par Morgagni; joignez-y quelques añtérations du poumon, qui sont également l'effet de la phlegmasie, , et vous aurez l'idée dés modèles où M. Pinel a puisé ses is Opisies es senüelles de la poitrine.

Il en existe encore d’autres qui lui ont servi de guides. Ce sont certaines histoires de prétendus h vdrothorax sans ouverture de cadavre. Il suffisait aux an- ciens , qui ne connaissaient ce RE La physiologie , d'avoir trouvé de la sérosité dans la poitrine d’un Honine qui avait éprouvé beaucoup de diffé té à respirer, pour qu ils donnassent le nom d'hydr opisie de poirine à tous les cas qui paraissaient avoir quelque rapport avec ceux où ils avaient fait cette découverte. C'est ainsi que pendant longtemps les dilatations du cœur et des gros vaisseaux ont été prises pour des hydrothorax, et si lon va chercher des exemples de cette maladie dans les classiques, on est sûr de n'y trouver presque jamais autre chose que des anévrismes ou des complications de pneumonies avec la pleurésie chronique; la raison de cela, c’est que lépanchement de la poñrine n'occasione pas beaucoup de désordres dans les fonctions , comme le prouvent les observations de pleurésies chroniques que jai accumulées dans l'Aistoire des phlegmasies, à moins que la circulation ne soit génée dans les gros vaisseaux, ce qui peut avoir lieu sans complication , où bien être l'effet d’une pneumonie chronique de la pleurésie, où de la réunion de ces deux phlegmasies. Quelquefois aussi l'estomac est dans un état de souffrance aussibien que le foie, qui ne s'affecte d'ordinaire que par

Maladie du grand Frédéric.

Conclusior.

Hy dropé-

icarde,

suite de la gastro-duodénite. Souvent même cette aflection est la maladie principale, celle qui a précédé la dyspnée, celle qui fournit le plus de Symptômes au groupe que l’on nous donne comme purement indicateur d’une prétendue hydropisie de poitrine. Telle est absolument là maladie du grand Frédéric, la seule que le professeur de Paris ait jugé à propos de rapporier d’après Selle, pour nous donner une juste idée de son hydrothorax. On y trouve en effet les signes d'une gastro-duodénite, qui remonte à la jeunesse de

ce monarque; gastro-duodénite que l’on exaspère cons-

tamment jusqu à son dernier soupir, par les irritants qu'on lui prodigue; et dont les douleurs et les sympathies ne cessent d'ajouter aux angoisses oCCasionées par l’anévrisme consécutif du cœur. Frédéric, après avoir beaucoup souffert, est conduit à l’hydropisie par l'obstacle qui retient la masse du sang dans l'appareil veineux, et si quelque sérosité aété rencontrée dans la cavité pectorale (ce que M. Pinel nous laisse ignorer , puisqu'il ne parle point d’autopsie ), elle s'y est épanchée par le même mécanisme qui a produit l’inondauon du tissu cellulaire des autres parties du COrpS. On voit par ces réflexions combien sont fausses les idées qui sont encore consignées dans les classiques au sujet des prétendues hydropisies de poitrine ; et l’on juge facilement que le docteur Pinel n’a fait faire de progrès ni à la théorie ni à la pratique des maladies qui peuvent présenter le groupe de symptômes auquel il a donné la dénomination d’hydrothorax. M. Pinel convient qu'il est très-rare de trouver des hydropéricardes essentielles , et qu’elles sont ordinairement la suite d'une inflammation chronique ou de

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 621 dominants d’une irritation des organes digesuüfs. Et voilà l'autorité sur laquelle s’est fondé le nosographe, pour admettre lhydrothorax au nombre des maladies essentielles. Ainsi, parce qu'il a plu à Morgagni d'intituler ses épitres, depuis la quinzième jusqu'à la vingtdeuxième, de morbis thoracis, on en conclura que les désordres qu’il a trouvés dans les cavités pectorales, constituaient la maladie principale, et ont été la cause de la mort. Tout ce qui a été rencontré d'étranger à cette cavité, est placé en sous-ordre, à ouverture ; de même que pendant la vie l'on avait subordonné tous les symptômes à ceux qui semblaient tenir à la lésion des organes respiratoires. Qu’a fait ici M. Pinel? il a considéré d’une manière abstraite et collective toutes les observations où Morgagni a trouXé un épanchement dans la poitrine; son attention s’est fixée exclusivement sur cet épanchement ; il en a fait avant la mort, la maladie principale; après la mort, la principale lésion cadavérique. C’est ainsi qu'il a créé l’entité hydrothorax, dont une foule de lésions beaucoup plus importantes que l’épanchement pleural, deviennent les symptômes; et voilà ce qui porte le nom d’analyse philosophique appliquée à la médecine. Au surplus, jamais le docteur Pinel n’en a fait un usage plus défectueux que pour cette prétendue maladie; car les collections pleurales sonttoujours l'effet d'une pleurésie aiguë ou chronique; et le vulgaire des médecins, qui se figurent dans les plèvres des amas de sérosité limpide, indépendants de toute inflammation, et produisant, par la seule pression qu’ils exercent sur le poumon, tous les symptômes rapportés par les auteurs à la prétendue maladie appelée hydrothorax, sont grande-

ment dans l'erreur. En effet, rarement la sérosité des plèvres esi limpide; quand elle l'est, c'est quil s'est fait un dépôt de Fa mauère purulente , et dans ces cas on Ja irouve en flocons à la résion la plus déclive, ou collée sur la plèvre sous l'aspect d’une croute blanchâtre. Ceite membrane séreuse offre toujours des traces de phleymasies pour ceux qui savent les reconnaitre. On ne rencontre d'épanchements purement séreux dans la poitrine , qu'à la suite des longues dyspnées, occasionées sur-ouc par les obstacles à la cireulauon ; mais cette sérosité n'existait pas pendant la vie, elle s’est accumulée durant l'agonie, et l'on n'observe pas les traces de sa compréssion sur les parenchymes. Ceuxci conservent toutes leurs formes, seulement ils ne remplissentipas exactement les cavités; ils se sont rétractés vers la fin de la vie, et la sérosité a rempli le vide qu'ils laissaient entre eux et les parois. Mais combien ces épanchements sont différents de ceux qui ont pu être constatés par la percussion , long-temps avant la mort, et qui ont repoussé peu-à-peu le parenchyme, jusque sous les clavicules ou contre le inédiastin , où il ést retenu par de fortes adhésions! Eh bien ! ces cas rentrer: tous dans les pleurésies chroniques ; ce que l'on peut constater, Où par la couleur trouble de l’épanchement, ou par les collections albumineuses déposées sur les plèvres , et collées à leur surface, ou par des brides quelquefois de trois à quatre pouces, qui font encore communiquer le poumon avec la surface pleuro-costale à laquelle il adhérait et dont il a été écarté pat les progrès de l'épanchement, où enfin par la roueur, opacité, l’endurcissement, l’état cartilagineux

et quelquelois tuberculeux de toute la surface séreuse ;

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 623 la lésion organique du cœur, de l'aorte ou des poumons, etc. Pourquoi donc en fait - il un genre? Au surplus, les symptômes caractéristiques de cet épanchement, qu'il a extraits de l'ouvrage du professeur Corvisart , sont excellents, et n'offrent, selon moi, nulle prise à la critique. Le seul tort de M. Pinel est d'avoir fait une hydropisie des suites et de la suppuration d’une inflammation du péricarde. La membrane séreuse dont le cœur est enveloppé est encore, s'il est possible, moins sujette aux épanchements purement séreux et indépendants de linflammation, que celle qui se déploie dans les deux cavités occupées par les poumons. On y trouve, comme dans ces dernières, quelques gros d’un fluide transparent, sans aucune trace de phlegmasie, chez les personnes qui succombent dans un état d'hydropisie générale, soit par débilité pure et simple, soit par obstacle au cours des fluides; mais ces épanchements survenus pendant l'agonie ne produisent point de symptômes particuliers, et ne sauraient par conséquent constituer une maladie.

La collection d’un liquide dans la cavité péritonéale est considérée comme un genre, ainsi que toutes les autres collections des membranes séreuses, et porte le nom d'ascite. L'auteur parait avoir plus de notions sur les causes de cette sorte de lésion que sur celles qui lui ressemblent. ÎL convient que souvent l'ascite est le produit d'une phlegmasie du péritoine, et l’on est tout étonné qu'il n'ait pas étendu cetie réflexion à toutes les collections de membranes séreuses. On se demande encore pourquoi l’auteur n’a point fait mention de l’ascite en parlant de la péritonite. Quelle est cette cons-

lo

Aseite.

tance à isoler les produits de l'inflammauon, d'avec ce phénomène ? Elle me parait d'autant plus condamnable que, quoique ayant produit dans une membrane séreuse une collection, soit de pus épais et crémeux, soit de pus membraniforme, soit de pus lactescent , soit de sérosité purulente, soit de sérosrié seulement un peu trouble, la phlegmasie n'est pas ordinairement éteinte. Elle opère lentement sur le tissu qu’elle

| avait d'abord modifié d’une manière fort active, et se

propage souvent d’une manière occulte aux ussus voisins. Cela valait bien la peine de faire quelques classes ou quelques ordres pour les phlegmasies chroniques.

M. Pinel nous renvoie à Morgagni pour avoir des détails sur les variétés de l’ascite, sur sa disuncuon

. d'avec les hydropisies des ovaires , sur les différences

Conclusion,

du liquide épanché , etc. Cet auteur à sans doute rendu de grands services; mais ses travaux signifient peu de chose au siècle où nous vivons, et ce n'est point chez lui qu'on peut prendre une juste 1dée des épanchements de la cavité péritonéale.

La partie du traitement est à peine cfileurée. Le nosographe se contente de nous avertir que les meilleurs remèdes n'ont que irop souvent trompé l'attente des praticiens; el ces remèdes se trouvent dans les diurétiques , les sudorifiques , les purgauüfs , etenfin dans la ponction, qui ne lui inspire pas plus de confiance que tout ie reste. TR

En terminant ce dernier articie des prétendues ma-

‘Jadies organiques du système lymphatique, je ne puis

m'empêcher de conclure que M. Pinel s’esthorné à jeter de Ta confusion dans l'histoire de l'ascite, et à découra-

. . > \ 17) a per ceux qui seraient tentés de s’en occuper à l'avenir. L’endurcissement du tissu cellulaire des enfans nou-

veau-nés, est aussi mal placé dans les lésions organiques, que tousles états morbides dont nousavons trouvé

l'énumération dans cette classe de la Nosographie,

Endurcissement des nouveau-nés.

uIsqw'on parvient quelquefois Àenobtenir laguérison. JUISG P queiq |

En lisant l'histoire de cetie maladie, le médecin physiologisie y reconnait de suite une sorte d’érysipèle général, approchant du caractère phleemoneux, puisque Virritation se communique au tisssu souscutané; mais cette phlegmasie ne peut offrir qu’un fable degré d'intensité, vu le peu d'activité du système sanguin dans un âge aussi tendre. Voilà pourquoi nous la voyons s’éteindre , après avoir produit un appel considérable de fluides gélatinoso - albumineux dans le tissu cellulaire. C'est avec beaucoup de raison que M. le docteur Alard l'avait rapprochée de son éléphanuasis ; et je ne sais pourquoi le professeur Pinel ne s’est pas rendu aux raisonnements qui établissaient si bien cette analogie.

Après ce qu'il appelle les lésions particulières de l'extérieur du corps , le nosographe passe à celles des viscères , et il débute par une proposition fausse. Il prétend que les lésions organiques des viscères, considérées indépendamment des phlegmasies et des névroses qui peuvent les affecter, formeraient un ordre de maladies très-nombreuses, si on n'avait soin de renvoyer à la pathologie chirurgicale ce qui peut être de son ressort. En effet , je ferai d’abord observer que les lésions organiques chirurgicales sont tellement loin d’être indépendantes de l’inflammation ,

que toutes celles qui n’en sont pas le produit ne peu- Lo.

Lésions organiques des viscères.

Discussion à ce sujet.

626 | DOCTRINE vent se terminer, soit favorablement, soit d'une ma= nière contraire , sans la produire. Ensecond lieu, nous allons voir que les lésions des viscères , que l’auteur veut isoler des phlegmasies, y sont liées de la manière la plus étroite. M. Pinel lui-même va n'offrir les premiers moyens de démontrer cette vérité, en me rap pelant l'ouvrage que Pujol à composé sur les inflammations chroniques des viscères , d’après la question proposée par la Société royale de médecine, peu avant sa dissolution. C’est d’après ce traité que M. Pinel convient qu'il paraît en effet qu'un grand nombre d’affections qui sont rapportées aux squirrhes, aux engorgements, aux obstructions , aux tumeurs froides, etc. , ont pour premières causes des inflammations chroniques ; il en indique la possibilité dans les trois cavités viscérales; et, après avoir admis les hydropisies de poitrine comme des maladies essentielles , il veut nous persuader qu'on à été loin de méconnaître les pleurésies chroniques. Il lui paraît maintenant que les affections qui avaient auparavant un caractère d’iner= tie, ne deviennent funestes qu'après avoir pris ce= lui de l'inflammation chronique ( il ne dit pas, par exemple, où il a pris cette idée ); mais, malgré tous ces faits, on DoIT , assure-t-il, étre loin de conclure que toute obstruction forte est une véritable inflammation, puisqu'on ne peut nier les différences qui extstent entre la circulation du fluide lymphatique et celle du sang. |

Alors je lui demande : Qu'est-elle donc ? Que signifie le mot obstrucuon ? Ce qu'il appelle inflammation est-il autre chose qu'une obstruction avec chaleur gt rougeur , une obstruction de sang? comme le

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 629 dit fort bien Pujol. On répondra peut-être que notre auteur n'estpas obligé de nous dire ce que c’est qu'une obstruction, mais seulement de constater son existence. Je pense qu'il faut plus faire : qu'il faut reconnaître sous l'influence de quels modificateurs , ou agents extérieurs, cette obstruction survient, à l'effet de découvrir, s'il est possible, sous l'influence de quels modificateurs elle peut guérir . Or, c’est cette étude qui apprend que les obstructions que M. Pinel à tant à cœur de conserver intactes , indépendantes , merveilleuses , fatales, enfin obstructions, c'est tout dire en un mot, sont produites de la même manière que les inflammations par des agents sumulants : on en est sûr, puisque l’on voit agir ces puissances, et que l’on peut , en les rapprochant ou en lesécartant, augmenter ou diminuer ces engorgements.

M. Pinel s'adresse ensuite à moi, sans me nommer; et après avoir proclamé que les fluides lymphatiques ont une Circulation particulière, il demande (car il demande toujours) si un esprit exact peut rapporter la cause primitive de la dégénérescence organique des viscères à une prétendue inflammation des vaisseaux blancs. Eh! mais pourquoi pas? Puisqu'ils ont une circulation différente de celle des rouges, c’est qu'ils ont une acuon organique différente. S'ils ont une acuon organique différente, cette action peut être augmentée par les excitants ; s'ils ont une action angmentée par les excitants, pourquoi ne la comparerais-Je pas aux actions organiques augmeniées des vaisseaux rouges , et ne l’appellerais-je pas inflammation, ou mieux sub-inflammation ?

M. Pinel demande de quels vaisseaux blancs Je

veux parler , et si ce sont les exhalants ou les absorbants qui sont le siége de l'affecuon dontiil s’agit, etc. Si ce sont les exhalams , il prétend que laffecuion désignée n'est plus qu'une inflammation ordinaire , et s'écrie : Pourquoi un nom nouveau? Je réponds à cela que puisqu'il y 4 une action particulière, mdépendante des vaisseaux sanguins , qui produit le fluide des cavités séreuses, cette action peut être exaltée par l'influence des sümulants. Si elle l'est avec celle des vaisseaux sanguins, c’est une phlegmasie ordinaire; si elle l’est seule, et de telle manière qu'il n'en résulte qu'un appel de fluides lymphatiques , et le développement des vaisseaux de cet ordre, c'est une inflimmation lymphatique , ou une sub-inflammation. Or, les deux modes sont possibles; et M. Pinel les aurait constatés simultanés et isolés aussi-bien que moi, s'il eût voulu se livrer à cette étude avec la même persévérance.

Le premier mode est la phlegmasie séreuse aiguë ; le second est la chronique, qui souvent accumule les humeurs lymphatiques dans les lames qui composent les membranes séreuses ou dans leurs cavités.

Si je veux parler des absorbanis , il assure que rien n’est plus obscur que les lésions physiques de ces vaisseaux, sur-Lout de ceux qui sont disséminés dans les organes intérieurs. M. Pinel n’a donc pas vu les slandes Iymphatiques rougir, s'enflammer, ei puis blanchir et devenir ce qu'on appelle tuberculeuses , dans le voisinage de la peau, ou d’une muqueuse en état d'inflammation? Eh bien, moi, je l’aivu, et je me suisassuré que ces changements dépendaient de livritaon qui exaliait l'action organique de cette peau ou de cetie muqueuse. Je ne saurais forcer M. Pinel à

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 651 croire; il peut nier, mais son autorité n’empéchera pas la génération qui s'élève de se rendre à la vérité.

Il demande quelles preuves on a que dans une masse désorganisée , comme un squirrhe, un cancer, etc., le mal ait commencé par une lésion des lymphatiques..…. Je suis toujours étonné qu'on puisse faire de semblables objections, quand on a lu ce que J'ai écrit sur ces matières. Je serais tenté de croire que M. Pinel ne m’a pas lu, ou qu'il ne l’a fait qu'avec un mouvement d'impatience, et avec distraction, ou qu'enfin il n’a pas trouvé les faits que j'ai cités dignes d'être médités et vérifiés par lui. Cela est d’autant plus probable, qu’on aperçoit toujours un sentiment d’humeur et une affectation de mépris dans ce que cet auieur a écrit de relaüf à la médecine physiologique. C’est ainsi qu'il la traitait dans sa cinquième édition, lorsqu'il me donnait des éloges qu'il vient de D. mer dans sa sixième (1) : les explications physiologiques lui paraissaient des jeux de l'imagination. Mais comme Île but qui me dirige n'est autre chose que l'avancement de la science ; Je vais, Sans me permettre de réciprocité, répondre à à cette apres objection de M. Pinel, et répéter ce que j'ai dit dans la première édition de l'ÆExamen.

Il faut d’abord que l’on sache que M. Pinel dénature mes idées lorsqu'il deinande quelles preuves on à que dans une masse désorganisée comme le

(1} Comparez les pages 221 et 223 du tome 2 de la 5° édition de la Nosographie avec la page 216, tome 2 de la 6°, et vous verrez que dans l'intervalle qui les sépare j'ai perdu les talents distingués que j'avais manifestés dans {a maniére de diriger des maladies qui peuvent présenter de grands obstacles et souvent des obscurités impénétrabltes.

cancer, le mal a commencé par les Iymphatiques. Je n'ai jamais prétendu que le mal commencät toujours par les lymphatiques, j'ai même soutenu qu'il commençait le plus souvent par une véritable inflammation ; que celle-c1, en perdant de son activité, en dévenant chronique , développait dans la partie des productions Iymphatiques ; ou , si l’on aime mieux , accumulait dans son tissu des fluides blancs, -ou sinon toujours blancs, au moins des liquides où prédominent l’albumine ei la gélatine , en un mot, la lymphe, sans partie colorante, rouge et sans chaleur exiraordinaire. J'ai soutenu quil y avait de l'analosie entre ces productions et les glandes lymiphariques Ordinaires, qui ont été long-temps en proie à l'irritation.

qi RATE que j'ai observée entre les.glandes devenues tuberculeuses, par une inflammation chronique, et les tubercules développés dans un viscère également affecté d'inflammation chronique , m’a fait ürer la conclusion que les tubercules des viscères étaient produits comme les tubercules des glandes, par l'influence d’une inflammation chronique. Quant aux squirrhes et aux cahcers J'ai soutenu qu'ils ne difléraient pas des tubercules : en’ effet , il ÿ a des tubercules dans toutes les masses cancéreuses ; et l’ulcération de ce nom se forme sur ces tubercules comme sur le tissu encéphaloïde et sur le lardacé. Ces deux derniers ont cela de commun avec le tuberculeux, qu'ils sont comme lui le produit d’une action organique aug mentée de la partie malade, action qui, le plus souvent, y a développé Ra sanguine dans le principe, et qui, par la suite, s’est bornée à ÿ appeler l’atbumine et la gélatine , d’où résultent ces iumé-

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. 635 factions variées, qui peuvent être le produit de leur dégénérescence.

Après avoir soutenu que les tissus où se produisent les ulcérations désorganisatrices, sont le plus ordinarement la suite d'une inflammation, j'ai dit que, dans quelques cas, ces tissus se formaient sans inflammation préalable ;au moins, sans que les quatre phénomènes qui constituent cet état de l’économie , eussent été bien marqués dans la partie malade; mais jai eu soin d'ajouter que, dans ces cas-là même, ils étaient encore le produit d’une irritauon locale, ou d'une exaltation de action organique du lieu malade. Si j'ai avançé cette assertion, c’est que je la crois vraie. Je la crois vraie, parce que j'ai suivi l’action des agents de stimulation sur les parties qui dégénérent sans phénomènes bien marqués d’inflammation sanguine. Je développerai toutes ces propositions en discutant dans le chapitre suivant la doctrine des fatalistes; en attendant, on peut juger qu’elles ne sont point dignes du mépris ni du ridicule que M. Pinel cherche à déverser sur elles. Oui, j'ose le dire, j'ai le droit d'attaquer la classification qu'il a faite, non pas à cause qu'il a paru vouloir étouffer la doctrme physiologique dans son berceau , mais parce que la sienne est fausse , nuisible, ce qui oblige tout honnête homme à la combattre ;etmalheureusement je ne saurais la faire tomber sans la montrer à nu, ni la faire voir à nu sans qu'elle paraisse ridicule. Mais M. Pinel aura toujours mauvaise grâce , quand il voudra rire des faits sur lesquels nous nous basons pour établir les axiomes de notre doctrine, parce que ces faits sont tous bien observés, parce que leur authenticité est constatée par une

65/4 DOCTRINE foule de témoins, parce qu'ils ont été long-temps soumis à la discussion avant que j'aie osé les offrir au public, et qu'enfin, parmi ceux qui ont bien voulu prendre la peine d’en suivre l'observation et la discussion , il ne s'est pas trouvé un seul esprit ju ste, une seule iôte bien ganisée qui nos désormais à les révoquer en doute. Si " . Pinel veut s'en moquer, il en est bien le maître; mais il nous permettra aussi de rire de ses éubercules héréditaires etde ses germes qui naissent sans aucune raison, au milieu de nos parties, à la manière des champignons et des animaux parasites , pour y produire le cancer, la mélanose, etc.

On vient de voir que nous avons des motifs qui ne sont rien moins que risibles, pour soutenir ce que nous soutenons; et M. Pinel n’en a point pour étayer l'existence de ses tubercules et de ses vices héréditaires. J'ai ouvert beaucoup plus de jeunes gens de constitution phthisique que lui, et quand ils ont succombé sans irritation pulmonaire, je n'ai jamais rencontré ces tubercules héréditaires. Cela n'est déjà pas si digne de risée; mais en outre, cela est 1rès-consolant pour l'humanité, puisqu'on en peut tirer la conclusion, qu’en arrêtant de bonne heure les phlezmasies des viscères , on peut préserver de la phthisie et du cancer des milliers de personnes, qui en périraient victimes entre les mains d’un homme qui ne s’attacherait pas à détruire ces irritations , parce qu'il y verrait les signes d’une désorganisation inévitable et déjà commencée. Quand notre manière dé voir ne serait pas appuyée par des milliers de faits, quand elle ne serait qu'un rêve, du moins ce serait un beau rêve, un rêve digne de l'attention des philanthropes,

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE, 635 ‘et qui ne mériterait point d'être tourné en ridicule. C'est vraiment ici l’occasion de démasquer l'auteur que j'analyse, en faisant bien connaître sa tactique. Au paragraphe 514, il dit : Un esprit EXACT peutil rapporter lacause primitive de la dégénérescence organique des viscères à une prétendue inflammation des vaisseaux blancs ? et ensuite : N'estil pas CONSTANT, au contraire; que dans beaucoup de cas, ces maladies ont leur origine dans des tubercules héréditaires, qui n’ont aucun rapport avec des inflammations BLANCHES ou ROUGES... Voilà deux asserions et point de preuves. Le mot exact est mis dans la première phrase, afin que l’on répète, sur parole, que les esprits exacts ne doivent pas admettre des inflammations des vaisseaux blancs ,et pour que cette sentence se glisse dans la société, comme un axiome incontestable; le mot constant paraît dans la seconde pour que l’on dise par-tout que les tubercules innés sont constatés; on a souligné blanche ou rouge pour jeter du ridicule sur les inflammations lymphatiques. Voilà tout l’art de l’auteur : il affirme bardiment, mais toujours à sa manière, par l'interrogation , quand il veut persuader; puis, par une autre interrogation qui commande le doute et contient la négauve, il essaie de ridiculiser les opinions qu'il désapprouve ou qui dérangent son système. ‘Tous ses ouvrages sont tracés sur ce plan; mais jamais M. Pinel n'a discuté mi prouvé quelque chose. Ainsi , philosophie , exactitude , sévérité, discussion, raisonnement , goût épuré, sage reserve , eic., remplissent toutes les pages du nosographe; ces belles et bonnes choses sont recommandées, conseillées à tout le monde, c’est en leur nom

Tactique de M. Pinel.

Lésions or-

ganiques du cerveau.

et sous leurs auspicesque les ouvrages de notre auteur sont entrepris; elles retentissent continuellement à l’oreille du lecieur, mais jamais elles ne sont mises en pratique. Au surplus, le professeur de Paris n’estpas le seul écrivain de notre siècle qui annonce toujours qu'il va faire une chose, et qui jamais ne la fait: c’est un genre qui est devenu fort à la mode et qui a fait fortune. Un homme fort exécute sans avertir, ou du moins il se contente d'un Simple avertissement; un homme faible, un charlatan, répète à chaque instant qu'il va rechercher, qu'il va distinguer, qu'il va approfondir, qu'il va vous apprendre, etc., mais il a d'excellentes raisons pour se dispenser de prendre tant de peine. Quand il a fini de vous déclarer ce qu'il doit faire, son travail est déjà terminé; le texte de son livre n’est exactement composé que d’annonces, et ressemble aux titres ordinaires des chapitres. Cependant le vulgaire répète à l’envi les mots qui proclamaient ce que notre homme devait faire, et bientôt celui-ci passe pour avoir exécuté ce qu'il n'a fai que promettre.

M. Pinel croit traiter de lésions organiques du cerveau indépendantes des inflammations et des névroses, lorsqu'il parle de l’augmentation de la gravité spécifique de ce viscère, de concrétions calculeuses , ét d’autres vices qu’il ne désigne pas, mais pour lesquels il nous renvoie à Willis, à Morgagni et à Greding. Un peu plus loin, on lit avec surprise quelques lignes qui semblent signifier qu'à la Salpétrière on a trouvé plus d’altérations dans les cerveaux des femmes dont les facultés intellectuelles n'avaient souflert aucune aliération, que dans ceux

des aliénées (1). Je supplie le lecteur de ne tirer aucune conclusion de ces prétendus faits, ainsi que de l'article toutentier, où l’auteur n’a pas même efleuré son sujet. |

Les lésions organiques particulières des poumons sont traitées à-peu-près de la même manière. l’auteur prétend qu'on a trouvé la cause de certaines dificultés de respirer, tantôt dans la tête, à l'insertion des nerfs pneumo-gastriques, tantôt dans l'estomac, quelquefois dans le foie, et même dans la rate. I n’y a pas jusqu'au pancréas qui ne puisse recéler la cause d’une affection asthmatique; et tout cela parce que Willis, Morgagni, Albertünus l'ont écrit. L'auteur s'inquiète fort peu s’il y avait dans les cadavres observés par ces médecins, quelque autrelésion qu'ils n'aient point aperue; ils ont écrit cela, ils ont autorité , en les citant il fait preuve d’érudition, il acquiert une nouvelle variété pour son cadre nosologique , c'en est assez pour lui. Il n’a pas non plus oublié les distensions extrêmes du canal digestif, l'augmentation du volume du foie, les obstacles que l'air peut rencontrer à l'ouverture de la glotte, la pléthore sanguine, les concrétions tophacées et autres causes capables de comprimer les bronches ou leurs vésicules, et d'empêcher l'air de pénétrer librement le parenchyme du poumon.

Parmi ces diverses Tésions , il en est effectivement qui peuvent occasioner des troubles considérables dans là fonction respiratoire. Mais qu'en résulte-t-1l sous le rapport de la théorie médicale, et de la ciassification nosologique?..: du double emploi et de la

Lésions organiques des poumons.

(1) Nosographie philosophique, tome 3, page 527

ligne 24, sixième édition. ù

confusion. Qu'un malade se présente avec une difficulté de respirer, que ferez-vous de sa dyspnée ? la clas serez-vous dans les asthmes essentiels? Elle y restera bien tant que le sujet sera vivant, elle y restera même encore après la mort , si le cadavre n’est pas ouvert; mais si la dissecuon fait découvrir des calculs ou des tubercules dans le poumon, un squirrhe à l'estomac, une tumélaction du pancréas, ou quelque autre désordre de ceux que l’érudition du professeur nosographique est allé déterrer dans quelque vieilauteurétranger à la véritable physiologie, il faudra donc désessentialiser cet asthme pour en faire un symptôme de lésion organique ?.… Pourquoi pas, dira-4-on ? il est beau de revenir de son erreur... Sans doute; mais il en résultera toujours que vous ne pourrez jamais décider, pendant la vie, si la difficulté de respirer, que vous avez à traiter, appartient au genre asthme ou au genre lésion organique. Or, ce que je dis ici de la dyspnée, je pourrais le répéter detoutes les altérations des fonctions cérébrales, de celles des viscères contenus dans la cavité de l'abdomen ; et voilà le médecin dans limpossibilité de rapporter la plupart des affections chroniques, et peut-être même encore le plus grand nombre des aiguës , aux genres dont est peuplé le cadre nosographico-philosophique, à moins que le malade ne soit guéri de la manière la plus complète, ou bien qu'il ne soit mort, et qu'on n'ait obtenu l'ouverture de son cadavre. Je dis plus, la guérison ne prouverait pas assez le défaut de vice organique, à moins que le malade ne restât fort long-temps sous les yeux de son médecin , puisqu'il est bien avéré que les altérations de cette espèce - permettent. SOUVERL de longues intermis-

sions dans les troubles nerveux qui peuvent en faire soupconner l'existence. M. Pinel n’a pas songé à tous ces inconvénients quant, après avoir fait des maladies essentielles, uniquement fondées sur des groupes de symptômes , il a créé, d’après l'altération des organes, d'autres maladies également essentielles qui pouvaient être représentées pendant la vie, par des groupes de symptômes absolument analogues aux premiers. Que penser d’une classification qui repose sur des bases aussi fragiles ?...

Nous arrivons aux lésions organiques du foie. On pensera peut-être que l'auteur n'y fait entrer que les hydatides, les dégénéyations tuberculeuses, squirrheuses , enkistées , caiculeuses et autres semblables, qui peuvent se former au milieu du parenchyme de ce viscère, ou dans ses canaux excréteurs. Cette classification aurait toujours les vices que nous venons de signaler ; elle aurait encore celui, non moins grave, de supposer ces lésions étrangères aux phénomènes et aux effets des phlegmasies ; mais voici bien une autre inconséquence : l’ictère des nouveau-nés se trouve placé dans cette catégorie. Je ne rappellerai pas la dé. finition que l’auteur nous a donnée des lésions organiques , il est assez évident quil y uent toujours , puisqu'il place le squirrhe du foie au rang des affections de cette espèce; eh bien! l'instant d’après, il rapporte plusieurs histoires d'ictères des nouveau-nés, qui ont été guéris dans l’espace de trois à quatre jours, par les soins de propreté et quelques boissons relàchantes (1). Qu'il daigne donc nous dire où était la lé-

(1) Nosographie philosophique, tome 3, page 554. Je n'ai point hérissé cette analyse de citations ; car il est très-

Lésions organiques du foie.

Ictère des nouveau-nés.

Glo DOCTRINE

sion organique. {/ictère des nouveau-nés n’a rien de plus mystérieux que les autres ictères auxquels M. Piele retusee place dans sa classification. Ils dépendent tous d'une irritation des excréteurs de la bile qui s'oppose à son entrée dans le duodénum. Le plus souvent cette irritation réside dans le duodénum luimême, comme il arrive dans la prétendue fèvre jaune ; : et chez l'enfant naissant la présence du méconium dans cet intestin suffit pour la produire ou pour l'entretenir. Quand cette irritation n’est pas iniense, l'évacuation spontanée ou arüficielle de cette mauèêre en opère aussitôt la guérison. Lorsque l’affecon duodénale s'élève au degré de l’inflammation , les purgatifs n’y sont plus aussi avantageux, si leurs Lee effets n’ont été préparés par ceux des bains et des boissons adoucissantes. Dans les cas incurables, la mort dépend d’une phlegmasie plus ou moins étendue des viscères du bas-ventre. On voit que dans les cas légers il n’y a point de vice ou lésion organique, et que dans ceux qui sont funestes, la désorganisation estici comme par-tout ailleurs leflet d’une inflamma-

ton.

Lésionsor- En traitant des lésions organiques de la rate, M. Pi- Ps % nel s'arrête avec complaisance sur les analyses chimiques que l'on a faites des concerétions trouvées dans le tissu de ce viscère. Tous ces détails sont étrangers à l’art de guérir. Ensuite il fait agir sur la rate la fièvre adynamique , la gangrène , les maladies chroniques, l’hydropisie, les fièvres intermitientes…. et les lésions facile de vérifier les passages dont j'ai parlé au moyen du ta-

bleau nosologique et de la table alphabétique qui termine cet ouvrage,

DE LA NOSOGRAPHIE PHILOSOPHIQUE. Gi

erganiques de la rate sont des maladies essentielles! IlLest clair que ce qu'il y avait à faire, c'était de rapporter des ouvertures de cadavres de personnes ayant succombé à ces différentes maladies , et de tâcher de déterminer comment elles avaient pu porter atteinte à cet organe, ainsi qu'à ceux qui, comme lui, auraient offert quelque lésion. Si M. Pinel a voulu présenter les lésions organiques sous un point de vue paruculier , et nous donner un traité d'anatomie pathologique à la suite de sa Nosographie, il fallait nous en avertir, et considérer ces lésions comme les causes ou comme les résultats des divers groupes de symptômes constituant ses maladies essentielles ; mais rien ne peut l’excuser d’avoir fait de ces lésions d’autres maladies essentielles, de classes , d'ordres et de genres tout différents des premiers.

À la tête des lésions organiques des voies urinaires, on voit paraitre le diabéiès sucré. Un flux abondant d'urines, où l’on a trouvé de la matière saccharine, flux qui n’est incurable, nous dit M. Pinel, à aucune de ses périodes , ce que prouvent en effet les observations qu'il rapporte, constitue donc une lésion or ganique : voilà qui fait assez voir que le nosographe ne savait qu'en faire. Tous ses prédécesseurs y avaient vu un flux; cela était d'une simplicité un peu triviale : mais au moins cette dénomination était fondée sur le phénomène le plus frappant, sur la condition sine qua non. Puisque le nosographe voulait les corriger, il devait pour le moins baser sa classification sur un caractère aussi Constant que la surabondance des urines; point du tout, il fait dépendre ce flux d’une lésion organique, en rapportant des guérisons. Il fallait donc

Diabétès

sucré.

Calculs

urinaires.

642 DOCTRINE diviser ses lésions organiques en lésions passagères et curables, et en lésions avec désorganisation, et par conséquent incurables : nous aurions vu si les premières ont quelques caractères qui les distinguent des

hlegmasies et des névroses. |

M. Pinel trouve que la chimie moderne a répandu le plus grand jour sur les affections calculeuses : puis viennent les analyses de Fourcroy , etc. Ne dirait-on pas que les chimistes ont découvert le moyen de prévenir ou de dissoudre les calculs des voies urinaires ? Hélas ! toutes les tentatives que l’on a faites pour cet objet n'ont eu d'autre résultat que de produire des phlegmasies des voies gastriques ou des urinaires. On à trouvé dans ces calculs les mêmes principes qui se rencontrent dans les tissus organisés, dans les fluides qui les parcourent, et sur-tout dans l'urine : voilà tout le résultat des analyses si vantées et si pompeusement étalées dans les traités de chimie. Faut-il donc s’étonner d’une pareille découverte? Je le serais bien plus welle eût donné des résuliais différents. Au surplus, ce sont des faits dont l'intérêt ne dépasse pas la sphère de l'histoire naturelle. L'art de guérir n’y gagne rien; et quant à la classification du professeur de Paris, je ne vois pas quelles richesses elle en peut retirer, puisque l'auteur est réduit à ranger les concrétuions urinaires parmi les lésions organiques. Que veut-il dire par-là ? est-ce la concrétion considérée en elle-même qui est une lésion organique? Cela ne s'entendrait guère. J'aimerais autant donner ce nom aux excréments renfermés dans les cellules du colon. Sont-ce les reins, les uretères ou la vessie qui sont lésés dans leur organisation ? Ils le deviennent quelquefois par

les effets de l'inffimmation que lirritation des calculs leur fait éprouver, mais ils ne le sont pas nécessaire ment; et surtout ils n'ont pas besoin de l'être pour engendrer les concrétions calculeuses, condition qui serait de toute nécessité pour justifier la classification nosographique. Cest un vice de l’action organique des reins qui détermine la formation des pierres urinaires ; et ce vice, comme celui qui produit le diabétès , et comme bien d’autres encore dont les auteurs sont fort embarrassés, rentre dans la série des maladies d'irritation. Le traitement que le docteur Pinel assigne aux affections calculeuses des voies urinaires k semblerait même supposer qu'il les considère ainsi ; je le rapporte avec plaisir, car c’est peut-être le passage le plus judicieux de toutes ses lésions organiniques. « C’est, comme je l'ai dit en parlant de la néphrite, en s’abstenant de boissons fermentées, en faisant un usage abondant d’eau ou de boissons mucilagineuses , et de bains tièdes, et en s'astreignant à un genre de vie sobre, qu’on trouve les préservatifs et les palliatifs les plus sûrs. »

Après avoir rangé les concrétions tophacées au nombre des lésions organiques du poumon, ei le squirre, aussi-bien que les tumeurs enkistées, parmi celles du foie, le nosographe n'assigne plus à l'utérus d’autres lésions que les polypes et les tameurs fibreuses , dont il décrit les caractères cadavériques avec beaucoup de minute. C'est pour avoir placé dans d’autres sections les phlegmasies et les affections cancéreuses qu'il est réduit à cette pénurie : tels sont les inconvénients d’une classification arbitraire.

Mais c’est bien pis encore dans les {sions Organi-

AC

Lésions or« gariiques de Putérus.

Lésions organiques du conduit alimentaire.

Conclusion générale sur la Nosographie.

644 DOCTRINE ques du conduit alimentaire; l'auteur les ayant pla-. cées, comme il en fait l'aveu , dans les lésions organiques générales , n’en trouve plus de particulières que les affections vermineuses. En lisant dans M. Pinel l'énumération des symptômes qui décèlent la présence de ces animaux, on sent, plus que jamais, combien la connaissance de l'irritation, considérée comme le phénomène fondamental et le lien naturel qui associe entre elles toutes les maladies, manquait à cet auteur. En effet, certaines qualités , encore trop peu connu, du mucus intestinal, donnent lieu au développement et à l'entretien des vers. La stimulation qu'ils exercent sur la surface de la membrane interne, et le réveil d’un certain nombre de sympathies , en veriu de cette stimulation, voilà ce qui compose la séméiotique et la nosologie des affections vérmineuses. La recherche expérimentale des modificateurs qui, en agissant également sur la sensibilité, et de là sur les propriétés organiques, d'où résulte un autre mode de stimulation, peuvent faire disparaitre la maladie , en constitue la thérapeutique. On voit que tout cela roule sur l’étude physiologique des phénomènes de lirritation ; mais considérer des vers comme des lésions organiques !.…. C'est pourtant là le chef-d'œuvre qui couronne Ja Vosographie philosophique.

Maintenant, on peut présenter quelques conclusions générales sur cet ouvrage.

1° La classe des fièvres rentre dans celle des phlegmasies , et par conséquent, est chimérique. Mais ce qui est plus grave , le traitement des fièvres n'étant pas celui qui convient à des phlegmasies, la théorie des fièvres du nosographe est plus quefausse, elleest nuisible.

2° La classe des plilegmasies est incomplète, parce que toutes les phlegmasies aiguës n’y sont pas, parce que toutes les chroniques y manquent ; les genres qui la composent sont faux, parce qu'ils ne présentent pas les vrais caractères des inflammations qu'ils sont destünés à faire connaître ; parce que l'on a omis les ouvertures de cadavres. Le traitement est mauvais, ou parce qu'il est insuffisant, ou parce qu'il est opposé aux véritables indicauons.

3° La classe des hémorragies est divisée en ordres et en genres naturels, puisque les uns et les autres sont fondés sur les différences des tissus; mais les espèces sont fausses , puisqu'elles sont divisées en activés et en passives. Le traitement, qui est la partie principale, est vicieux, puisqu'il est fondé sur cette distincuon. | |

1° La classe des névroses est fausse, parce que le siége de ces affections est mal déterminé; parce qu'elles sont confondues avec les phlegmasies chroniques. Le traitement en est généralement mauvais, à cause de cette confusion, et parce que l’auteur n’a pas des idées justes sur les nuances diverses du phénomène de l'irritauion.

5° La classe des lésions organiques est entièrement fausse; parce que l’on y trouve des affections qui ne sont point des lésions d'organisation ; parce que les véritables lésions organiques que l’on y à placées, ne sont point des maladies primitives , mais bien les conséquences de celles que l’on a voulu décrire dans les classes précédentes. Le traitement de presque toutes les affections que renferme cette classe est mauvais, par des raisons qui sont la conséquence de tout ce qui

646 DOCTRINE DE LA NOSOGRAPHIE, etc.

vient d'être dit à l'occasion des quatre premières classes.

6° Ilrésulte encore de cesréflexions que le plan généraldel ouvrage estvicieux, parceque l'on a remplile cadre nosographique de groupes de symptômes arbitrairement formés, ei qui ne représentent point les affectons des différents organes, c’est-à-dire, les véritables maladies. Ces groupes de symptômes sont des entités ou des êtres abstraits, entièrement factices , ovru; ces “enuiés sont fausses , et le traité que l'on en donne est de l'ontolog vie.

T'elles sont mes opinions touchant la Vosographie philosophique. On voit que les vices de cet ouvrage lui sont communs, à très-peu de chose près, avec tous ceux dont j'ai cherché à donner une idée dans le cours de cet examen. Mais il s’est fait en France beaucoup d’autres ouvrages depuis la Nosographie; dans les uns on a adopté le système du docteur Pinel, et, pour cette raison, je n’en parlerai point : Je m'abstiendrai même de les désigner. Dans les autres, on a voulu perfecuonner les travaux du professeur de Paris, ou l'on à eu la prétenuon d'y substituer une doctrine ENS Je me propose de parler de ceux de ces ouvrages qui ont le plus influé sur la pratique de la médecine. de ne prétends point ici me circonscrire absolument dans le cercle de la médecine française moderne, je me réserve la liberté de remonter, quand je le jugerai nécessaire, aux classiques d'une autre époque, mais seulement dans l'intention d'éclairer mon sujet, et de suivre plus exactement la filiation des idées sur lesquelles repose la pratique médicale généralement adoptée parmi nous,