CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

C’EST aux observations que l’on a faïtes dans les cadavres des personnes pour qui les secours de l'art ont été infructueux , que l’on a dû les changements qui se sont introduits dans la théorie médicale des anciennes écoles. Toutefois, il s’en faut bien que la médecine ait fait des progrès proportionnés à l’immensité des ouvertures de cadavres, qui ont été pratiquées en Europe, depuis que les Bonnet: les Morgagni, etc, ont fait sentir l'importance de ce genre de recherches.

Si les traités d'anatomie CHARTE n’ont point atteint le but que se proposaient leurs auteurs, celui de faire connaître le siége et la cause des maladies, c’est d’abord parce que le mot maladie n'avait pas encore un sens bien déterminé; et en second lieu, c’est parce que le rôle et les sympathies de tous les organes étaient loin d'être parfaitement connus. En eflet , lisez Morgagni, de Morbis capitis, vous trouverez qu'il attribue à la iète, des accidents qui dépendent de l'abdomen ; que dans ce qu'il appelle maladies du bas-ventre, il ne tient pas compte de toutes les aliérations , et qu'il fait souvent plus d'attention aux lésions secondaires et consé-

L’anatomie pathologique a peu avancé la médecine:

Parce que la maladie était méconnue.

On méconpaissait la gastro-entérite.

645 DE L'ANATOMIE cutives, qu'à celles qui ont été la cause principale des phénomènes pathologiques.

Pour découvrir ces défauts dans l'ouvrage de cet auteur , il était absolument nécessaire d’être éclairé par la physiologie. Or , c’est elle qui nous fait connaitre des choses quenous aurions en vain cherchées dans les écrits des auteurs anciens et modernes. Elle nous apprend qu'une inflammation chronique de l'estomac, qui ne fait éprouver que de légères douleurs à l'épigastre, à l’un ou l’auire hypocondre, peut déterminer, dans l'appareil de relation, des troubles tels qu'on soit tenté d'attribuer la mort à ‘une affection du cerveau, ou du prolongement rachidien. Cest par elle que nous savons que toutes lesirritations gastro-intestinales sont répétées dans les sécréteurs du foie, d’où l’on peut aisémenttirer laconclusion qu’elles doivent finir par en opérer la désorganisation; de sorte qu’un foie jaune, bigarré ou marbré, est toujours lié à l’existence d’une duodénite, ou d'une inflammation du jéjunum. Le volume exagéré des glandes du mésentère, est également pour le physiologiste exercé à l'observation des sympathies morbides , la preuve d’une phlegmasie de l'intestin grêle; mais Morgagni, mais Bonnet, etc. , étrangers à toutes ces notions , ont raisonné bien différemment sur les ouvertures qu'ils avaient occasion de pratiquer. Morgagni avait-il été plusfrappé des phénomènes nerveux que des gastriques; toute son attention était fixée sur la tête. S'il y trouvait une légère lésion , il lui accordait une limportance exagérée, parce qu ] était loin de s'imaginer que la rougeur de la membrane interne gastro-intestinale püt en donner la raison physiologique. Quelquefois même il n'apercevait pas cette rou-

geur, et dans d’autres circonstances, 1l s'abstenait de l'exploration du bas-ventre. Si le cerveau ne lui offrait rien d'important,ne soupconnant alors aucun autre tissu , il qualifiait la Mad d’apoplexie nerveuse; ou bien il attribuait la mort au peu d'air qu'il avait rencontré dans les vaisseaux encéphaliques (+).

Un malade avait-il succomhé avec une fièvre lente, accompagnée d’anorexie, de douleurs à a région des hypochondres , etc., la tuméfaction du foie, celle de la rate, celle des ganglions Iymphatiques du mésentère , aturaient toute l'attention de Morgagni. La maladie était attribuée à ces organes, dénommée en conséquence, et l’on n'accordat, pour ainsi dire, aucune importance à la coloration de la membrane interne du canal de la digestion. Un épiploon endurci, racorni, resserré le long de l’arc du colon, quelques rugosités sur la surface du foie ou des intesuns , une fausse membrane, un épanchement quelconque étaient le sujet de longues dissertations; on y voyait tantôt

(1) Est-il question des maladies de la poitrine, Morgagni rassemble tous les cas où il lui a paru que les malades succombaient par l'affection des organes de cette cavité. D’abord il ne rapporte que d’une manière très-abrégée les symptômes qui ont précédé la mort. Ensuite, à l’ouverture, il ne tient compte que des lésions des organes de la poitrine , et ne s’occupe point de celles de la muqueuse digestive. Il en résulte que Île groupe de symptômes qu’il a observé est uniquement attribué à la lésion de la poitrine , quoique souvent l'irritation des viscères abdominaux ait concouru pour beaucoup à sa production. Cette faute a reparu dans des traités modernes d’anatomie pathologique par lesquels on à cru nous donner une juste idée des lésions organiques des viscères de la poitrine. |

Dans les fèvres.

On admetfait géncralité d irritation,

V'inflammation , tantôt l’obstruction du foie, de l’estomac ei des intestins; de sorte qu'il ne restait plus aucun symptôme à rallier autour des altérauons organiques de la tunique interne. Il n°y a pas jusqu'à l’injection des vaisseaux mésentériques , dont on ne méconnût la raison physiologique. On lattribuait à V’'engorgement du foie, ou bien. à la faiblesse des tuniques de la veine-porte, au lieu d’y voir le résultat de l'irritation inflammatoire qui rougit également la muqueuse intestinale. Le foie, la rate, et les parois de la veine- porte, üssus éternellement soumis à l'mfluence du sens interne gastro-intestinal qui les modifie, en y appelant le sang en plus ou moins grande quantité, étaient donc regardés comme le mobile des phénomènes pathologiques : de là l’axiome vera portarum, porta malorum.

Ainsi s'explique la fausse idée que l'on s’est faite des inflammations du bas-ventre. Les Bonnet, les Bennet, les Morgagni ont ouvert cette route; ellea été suivie par tous ceux qui ont cultivél’anatomie pathologique. Lorsque ensuite les nosologisies ont voulu mettre à profit les travaux de ces auteurs , ils n’ont pas manqué d’atiribuer exclusivement au foie, à la rate, à la vemeporte, etc., des symptômes qui appartiennent à l'irritation de la membrane muqueuse, toutes les fois que ces viscères étaient affectés concurremment avec elle ; et lorsque ceue membrane était seule attaquée, les douleurs qu’elle développe dans l'appareil locomoteur étaient prises pour les signes d’une affection générale. On était loin de les envisager comme les conséquences du sentiment confusément pénible que le malade rapporte alors à l'épigastre, qui lui ôte l’appé-

PATHOLOGIQUE. 651 ut, le porte à la tristesse, au découragement; sans réfléchir que tous les tissus ne sont pas, dans ces cas, uniformément affectés, on admettait généralité dans lirritation des nerfs, généralité dans celle des vaisseeux. On rattachait ces idées à celles d'Hippocraie ; alors, plus de surprise qu'il existât un désordre universel, lorsqu'une matière hétérogène, vénéneuse, inondait tous les vaisseaux du corps vivant, et pénétrait, comme une vapeur subtile, jusque dans la substance de l’appareil nerveux. La douleur réputée universelle était le cri de la nature opprimée ; la fièvre et les convulsions étaient l'insurrection, la révolte, enfin la réaction de cette nature outragée. Il lui fallait ensuite , à cette nature, cuire et digérer la matière morbifique; et si la force vitale ne pouvait en venir à bout , si le malade succombait, on n'avait garde d’atiribuer tous les symptômes à la rougeur ou à la noirceur de la paroi interne du cloaque déjà putréfié de l'économie. Une pareille idée aurait suffi pour flétrir son auteur, parce qu'elle attaquait le dogme fondamental de la médecine hippocratique. Qu'il eût paru peut et à vues rétrécies, celui qui se serait avisé d'écrire que tout l'appareil des prétendues fièvres essenelles n’était que l’effei sympathique d’un érythème de la muqueuse gastro-intestinale , et que pour en arrêter la marche, et dispenser un malheureux de la nécessité et du danger des terminaisons critiques , il suffisait de faire avorter, dès le principe , ces sortes d'inflammations ! on l'aurait pris pour un fou. Aussi, personne que je sache n’a-t-il manifesté de pareilles idées. Quelques-uns , entraînés par la puissance des faits, ont approché plus où moins de cette grande vé-

Des matiéres morbifiques.

Au lieu de gastro-entérite.

Fdées'de

MM. Prost et Caffin.

De M. Petit.

rité; Mais aucun, à ma connaissance, ne l’a positivement découverte, ni formellement énoncée. M. le docteur Prost attribua bien certains phénomènes à la maladie des muqueuses du canal digestif, mais il n°y trouva point la cause unique et suffisante des groupes de symptômes auxquels on donne le nom de fièvres essentielles. M. Caffin, plus audacieux, attaqua l’universalité de lirritation ; mais ce fut pour y substituer des irritations purement sécrétoires , essentiellement diflérentes du phénomène de l’inflammation, et qui doivent avoir des marches, des périodes et des coctons. L'un et l’autre songèrent à expliquer les fièvres essentielles, mais non à les détruire (1).

M. Petn créa, sur des ouvertures de gastro-entér1tes, sa fièvre entéro-mésentérique, mais il en fit un être hybride, qui est, et qui pourtant n’est pas essenuel. Il sépara, sans raison, le peut nombre d’entérites qui fui ont servi d'exemples, de toutes les autres inflammations du canal digestif, Il créa une fièvre, à

(1) Un système à-peu-près analogue à celui du docteur Caffin vient d’être inventé par M. le docteur Alard ( Du siége.et de {a nature des maladies, ou Nouvelles considérations touchant la véritable action du système absorbantdans les phénomènes de l’écononue, par M. Alard, D. M. P., etc. / en 2 vol.; Paris, 1821. ) Après avoir converti dans un premier volume tout le système capillaire de Bichat en vaisseaux absorbants, il y place dans le second la cause des fièvres que M. Caffin avait établie dans Îles vaisseaux chargés des différentes sécrétions. Au surplus, les deux systèmes ne différent pas essentiellement l’un de l’autre, puisque M. Alard fait présider ses absorbants à toutes les fonctions intérieures, et sur-tout aux sécrétions.

Je ne crois pas devoir m'’arrêter à la réfutation de cet ouvrage; la nature du sujet, le mode d’exécution du travail,

PATHOLOGIQUE. 653 laquelle il assigna des caractères si fugiuifs, qu'il ne saurait [lui-même la reconnaitre sur ses malades; il assigna à cette fièvre un traitement tout différent de celui qui convient aux phlegmasies des voies gastriques. Îl laissa subsister à côté de sa nouvelle fièvre, toutes les essenuelles des différents auteurs, dont il lui était impossible, et pour cause, de la distinguer. En un mot. , il augmenta la confusion au lieu de la diminuer , et consacra de plus en plus les principes pernicieux de la thérapeutique du brownisme. Cet auteur était pourtant part de faits réels ; c’est même à lui que l’on doit la première description exacte qui ait paru en France des altérations des intestins grêles à la suite des prétendues fièvres; mais l’ontologie l’a empêché d’en ürer de justes conclusions.

T'els sont les travaux de ceux de nos contemporains qui se sont le moins écartés de la vérité. Mais leur sort a été bien différent : le dernier , malgré les contradicuons révoltantes que je viens de lui reprocher, fut regardé comme l’auteur d’un bon ouvrage. Les journaux proclamèrent l’excellence et sur-tout l'utilité de son travail, et cela, parce qu'il n'avait rien dérangé à l’édi-

me font trop prévoir le sort qui l’attend. M. Alard aurait dû attendre que la doctrine physiologique fût complétement développée au public, comme elle l’est aux élèves, pour entreprendre la publication d’un système de médecine. Je crois qu’il n'aurait point consacré un talent distingué à des questions que je regarde comme oiseuses, et à la rédaction d’un livre dont la lecture m’a paru difficile , et ne m’a rien laissé qui pût me dédommager de la peine qu’elle m’avait coûté. On y trouve de temps à autre de fort bonnes choses ; mais ceux qui ont étudié la doctrine physiologique reconnaîtront. peut-être d’où elles tirent leur origine.

fice nosographique; tandis que les deux autres, accueillis par la critique la plus virulente, ont vu tomber leurs écrits, et ridiculiser jusqu'à leurs noms. C'est parce que, malgré tout le respect qu'ils affectaient pour là fatalhé de la marche, pour les crises de l'être fièvre, avec toutes ses subdivisions , et même pour la thérapeutique adoptée, ils avaient attaqué le fond de la doctrine prédominante, en essayant des aplieitres que le maître avait expressément défendues : qu'aurait- ce été S'ils avaient eu la hardiesse d'avancer que tout se réduit dans les fièvres aux Sympathies d’une gastro-entérite aiguë! Et certes, s'ils avaient eu cette idée, il leur en eût beaucoup moins coûté pour l’exprimer, que pour créer des irritations sécrétoires différentes des phlegmasies , et pour chercher la cause de Padynamie dans la retraite du sang des ussus muqueux

abdominaux.

Mais non, il est bien évident que personne n’a assigné à l'inflammation de la muqueuse gastro-intestinale les symptômes qui lui appartiennent, au milieu du désordre et de la confusion des maladies fébriles.

Et c'est à précisément pourquoi tous les traités d'anatomie pathologique n'ont concouru presque en rien à l'avancement de la médecine pratique. En eflet, comment connaître les signes qui correspondent aux autres phlegmasies, si ceux de linflammation de la muqueuse digestive qui les complique si fréquemment sont ignorés ? et comment se rendre compte de l'effet des moyens administrés à l'intérieur, quand on les dépose, sans s'en douter, dans un estomac enflammé, dont les sympathies morbides sont inconnues ?

Je devais ces développements à la réputation des

principaux traités d'anatomie pathologique. Je crois en avoir dit assez pour mettre le lecteur physolosiste à même de les juger. Cependant l'importance que lon affecte aujourd'hui de donner à l’un de ces ouvrages, que lon avait dédaigné pendant une douzaine d’années, m'engage à m y arrêter un peu plus que sur les autres.

M. Prost voit un grand nombre des faits physiologiques dont se composent les maladies, mais il les voit confusément; 1ls ne sont point à leur place dans sa théorie, parce qu'ils y sont à côté de suppositions. La doctrine physiologique ne saurait être extraite de son ouvrage, parce qu'elle n’y est pas. Elle n'y ést pas, car une doctrine suppose une disposition régulière des faits, des vérités qui la composent; et dans l’œuvre de M. Prost, il se rencontre confusément des erreurs et des vérités, comme dans tous les écrits des hommes d'esprit, qui ont beaucoup observé sans bien savoir ce que signifiait ce qu'ils observaient, et sans en déduire une série régulière de conclusions , reposant sur un petit nombre de principes. Îl ne savait pas la signification de ce qu’il observait, puisqu'il dit qu'il ne cherche pas dans les cadavres les causes des maladies, mais les effets de ces maladies. Elles étaient donc pour lui des êtres existans avant les organes? II ignorait la valeur des lésions cadavériques, puisqu'après avoir dit que les altérations des muqueuses digestives deviendraient peut-être un jour la base de la médecine, etailleurs, que les fièvres muqueuses, gastriques, ataxiques, ont leur siége dans la membrane muqueuse des intestins, on le voit, dans un autre lieu, considérer la rougeur de cette membrane, que l’on ob-

Exposition de la doctrine de M. Prost.

656 DE L’ANATOMIE serve à la suite de ces prétendues fièvres , comme son état naturel, et sa pâleur comme son état morbide. C'est ainsi qu'il explique les phénomènes de la fièvre adynodne par l'éloignement du sang des vaisseaux mésentériques. Non-seulement la AE des lésions cadavériques lui était inconnue, mais il mélait encore l'humorisme à son vitalisme; puisqu'il attribue souvent à la bile les rougeurs de la muqueuse qu'il a considérées dans un autre moment comme l'état sain, tandis que c'est au contraire la même irriiauon d'où dépend la rougeur qui appelle vers le lieu 1rrite Ja bile, le mucus, et y développe les vers. | | M. Prost était pressé de produire; son ouvrage conserve encore l'empreinte brute de ce qu'il avait rapporté de dessus les bancs. Voyez comme ses fièvres restent des entités ataxiques et adynamiques préexisiantes aux lésions, malgré toute l'importance qu'il donne à ces dernières. Admirez comme il sépare les systèmes : l'artériel à sang rouge du vemeux, le nerveux relatif du ganglionnaire , pour reléguer certains symptômes des fièvres dans l’un de ces systèmes, et les y circonscrire de telle sorte, qu'ils semblent étrangers à tous les autres. Ces divisions sont-elles dans la nature ?

L'auteur le croit si peu, qu'il dément ou corrige l'instant d’après l'assertion à laquelle il avait paru donner beaucoup d'importance. C'est ainsi qu'après avoir dit: La fièvre est un trouble de la circulation artérielle, causé par l’excitation directe ou srmpathique du système à sang rouge , il ajoute que tantôt lesartèressontprinCcipalement affectées dans son cours, etque d'autres fois ce sont le s nerfs.Dans le premier cas

on la nomme inflammatoire , ou angloténique ; : dans le second elle a des Po Re ei qui doivent avoir: pour fondement la nature des altérations qui lui donnent lieu. Quelle confusion dans ce peu de mots! une fièvre qui est définie un trouble de la circulation artérielle, et dont pourtant l'affection des nerfs forme le principal caractère; des fièvres reléguées dans les arières, parce que M. Pinel Va dit !... Mais dans quel point du ele artériel?.. Ailleurs il vous dira que la fièvre inflammatoire ou angioténique, est simple, lorsque les

désordres essentiels qui ont lieu pendant son cours, af-

fectent principalement les viscères pectoraux. Eh! que deviennent alors le catarrhe et la pneumonie? M. Prost serait-il un brownien admettant une diathèse sthénique qui prédomine dans le poumon , et qui pourtant n’est pas une phlegmasie ? Non, sans doute, car ceue définition était appliquée par Brown à la pneumonie , ei non à la fièvre inflammatoire. Mais si M. Prost s'en sert pour cette dernière; je le répète encore, que ferat-il de la aid Il admet d’ tres fièvres ,

dont la dénomination doitavoir pour base la nature de altérations qui leur donnent lieu, après avoir assuré qu'il ne regardait point les lésions cadavériques comme les causes des maladies, mais plutot comme leurs effets.

Quelles sont donc ces FT qui doivent servir à dénommer les fièvres ? La pâleurde la muqueuse fournira-t-elle la base de la dénomination des adynamiques? Et la bile et le mucus donneront-ils les moyens de qualifier celles que l'on appelle bilieuses et pituiteuses? Si c'est ainsi qu'il voit les choses, l'auteur pren dra toujours l'inverse de la vérité, ou les effets pour les causes, et s’exercera continuellement à justifier

658 DE L'ANATOMIE une classificauon vicieuse , et des dénominations ridi= cules. $ 'Ily a, dans l'ouvrage de M. Prost, des choses quis, quoique mal exprimées , ne laissent pas d’être dignes de notre attention : par exemple, quand ildit que les fièvres restent inflammatoires , tant que l'excitation ne se communique pas aux organes de la digestion. Bien que celte proposition manque d'exactitude, puisqu'il n°y a pas une seule fièvre, de celles dites angioténiques ; qui ne dépende d'abord d’une irritation gastro-mmtestinale ;elle prouve cependant qu'il a bien observé que tout état fébrile qui se prolonge, manifeste une altération de plus en plus considérable dans le canal digestif et dans les organes qui lui sont annexés. Mais M.Prost donne trop d'importance aux nerfs et aux ganglions du grand sympathique, quine sont point le siége immédiat des phénomènes en question. Quand il dit que le cœur et les ganglions sont des centres vers lesquels se dirigent toutes les altérations des artères et des nerfs qui due accompag gnent; et que le trouble plus grand du premier, ou celui Es derniers , décident essenuiellement des symptômes divers des fièvres , il avance des propositions qui suffisent pour prouver que son livre ne pouvait Jamais fournir la véritable théorie des ma- 2. fébriles. En effet, son idée fondamentale est celle- : que les formes angioténiques et ataxiques dépen-dons de l'affection prédominante des artères ou des cordons nerveux du grand sympathique ; mais quelle est cette affection ? l’a =t-il ralliée à linflammation, comme cause de sympathies perturbatrices ? Eh ! non certes ; s'il en avait eu l'idée il l'aurait exprimée. Que signifient des affections prédominantes dans les nerfs,

dans les artères? cela contient-il l'idée-mère fondamentale de la différence des formes ataxiques et angioténiques ? hélas! en aucune manière. L'esprit se fixe aussitôt sur les expansions de ces deux appareils pour y voir Je ne sais quelle affection, qui n'est point définie. Mais où la voit-il? est-ce seulement dans les muqueuses, dans les points'sensibles du corps, capables, par leur état inflammatoire, de réveiller des SyMmpathies ?.. Point du tout. Il la voit tout le long des nerfs ganglionnaires , et dans tout le trajet de l’arbre artériel. Or, tout cela est inexact; les nerfs des ganglions sont étrangers au sentiment , et les autres dont il ne parle point ici ne font que transmettre lirritation, de son foyer primiuf, aux üssus disposés à la recevoir ; ce qui donne naissance aux phénomènes dits ataxiques. Pour ce qui est des artères, la disünctüion qu'il faut faire est si importante, que sans elle lassertion de NT. Prost se réduit à rien; car les grosses.arières ne sont que des agents passifs dans l'état inflammatoire , à moins qu'elles ne soient elles-mêmes enflammées , ce qui est rare, et n'exclut point d’ailleurs la phlesmasie des tissus capillaires. Quant aux petites artères, celles du sysième capillaire, elles ne peuvent Jjamais être observées d’une manière assez isolée, pour que l'on distingue leur affection de celle des autres élémenis de cet inextricable tissu ; d’où il résulte que l’inflammation des artères capillaires se confond avec les imflammations ordinaires des différents organes. Aussi Bichat avait-il étudié le Système capillaire d’une maère collective en l’isolant des gros vaisseaux. M. Prost s'occupe aussi de ce ussu, car il s'occupe de tout ; mais 1] ne lui a pas assigné son rôle dans les fièvres. 11

660 . DE L'ANATOMIE n’a pas non plus marqué celui des nerfs : il n’a donc pas résolu l'enigme des fièvres essentielles.

M. Prostprésente une foule de vues précieuses, pour la plupart extraites de Bichat, sur les sympathies du canal digestifavec le cerveau, etréciproquement; mais tous ces phénomènes sont isolés de ceux qui ont rapport aux fièvres, du moins , ils n’en sont point rapprochés de manière à ce qu'on apercçoive, à la lecture de cet auteur , la raison de tous les symptômes qui accompagnent la phlegmasie aiguë des muqueuses digestives ;

aussi personne n'a-t- il pu les ÿ voir avant la pubh-

caüon de l'Examen. On y a trouvé depuis tout ce qu'on a voulu; ce qui ne prouveautre chose, sinon que l'auteur a beaucoup vu, sans savoir bien au Juste ce qu'il voyait, et que ceux qui lui ont attribué la découverte de la physiologie des fièvres ont manqué d'attenüon ou de bonne foi.

Ce qui le prouve avec autant d’évidence que les passages déjà cités , c'estla manière dont il conçoit l’adynamie comparée à l'ataxie, ou les différences qu'il trouve entre elles. L’adynamie , selon cet auteur , esf due, ainsi que je l'ai déjà fait remarquer, & l’éloignement du sang artériel, des vaisseaux qu’il parcourt dans les intestins dans l’état naturel (1). On trouve effectivement dans les cadavresdes portions d’intestins rouges, auxquelles adhère lbile , avec plus ou moins de mucus, et des portions blanches et sèches , où l’on n’apercoit ni bile ni mucus. M. Prost prend les premières pour le type de la santé, et les secondes pour celui de l'état morbide. I suflit d’avoir ouvert un

(1) Médecine éclairée par l'observation et l'ouverture, des corps. Introduction, page 65, tome 1°.

PATHOLOGIQUE. 661 seul individu, enlevé par une mort violente, et sans gastrite, pour être convaimcu de l’erreur de M. Prost. Il n’a donc pas reconnu qu’en vertu de la loi wbz stimulus , ibi fluxus , la bile est attirée vers les points enflammés et passe sur les autres, sans y adhérer. C'est ainsi, pour le dire en passant, qe sont produits les prétendus embarras gastriques.

Il regarde Vadynamie comme l’état opposé de l'ataxie, et répète que les fonctions animales éprouvent un aflaissement constamment proportionné à la petite quantité de sang qu'on observe dans les intestins. Voilà encore deux propositions qui sont précisément le contraire de la vérité : l'adynamie n’est point l'état opposé à l'ataxie, c’est le mêmé phénomène , à la différence près d’une irritauon cérébrale portée à un plus haut degré, et quelquefois élevée jusqu’à linflammation. L’adynamie est la faiblesse des muscles et la stupeur morale , produites par la douleur de la muqueuse enflammée ; 1l s’y joint toujours du délire et des mouvements convulsifs, occasionés par la même cause que dans l’ataxie. |

L’adynamie et lataxie ne Zttent donc pas l’une contre l’autre comme le prétend M. Prost (1), d'après lequel l'afflux du sang vers lés intestins détermine l’'ataxie dans les exacerbations du soir, pendant que son éloignement de leur tissu, durant là matinée, fait reparaitre l’ataxie. Il veut que l'influence de la lumière et du calorique sur la peau, pendant le jour, y appelle le sang, qui abandonne alors la région abdominale pour s’y reporter à la chute du jour. Cette assertion

(1) Jbid., page 68.

est contre la vérité; d’abord parce que la peau des adynamiques s’échauffe en même temps que leur muqueuse digestive, c’est-à-dire qu’elle a plus de sang dans les redoublements qu'aux autres époques ; ensuite parce que cette manière d'envisager les phénomènes fébriles suppose l'irritation de l'appareil sanguin général, primitif et antérieur à l'irritation de la muqueuse abdominale; ce qui est faux, puisque le cœur et les différentes régions de Vappareïl capillaire sanguin ne sont excités que sympathiquement et par lirritation de cette membrane. Cette manière de voir

prouve jusqu'à l’évidence que M. Prost n’a point : désessentialisé les fièvres; qu’il place ces maladies

d'une manière vague et générale dans les expansions sanguines et nerveuses , ainsi que je l'ai dit plus haut, et qu'il les fait se localiser tantôt sur la peau, d’autres fois sur les intestins et sur les sécréteurs annexés à la fonction digestive. |

Ce qu'il ajoute concourt à démontrer que telle était

sa théorie, puisqu'il avance, très-graluitement , que

« les exacerbations, les diverses causes sympathiques

qui obligent le sang à afiluer vers l'abdomen et dans

le foie pendant l’'adynamie, sont les moyens que la nature emploie pour ranimer les viscères de la digestion, et rétablir par leur action les fonctions du cerveau et de tous les autres organes; en un mot, que tout ce qui provoque alors les systèmes nerveux et artériel, tend au même but.» Les exacerbations ne peuvent avoir ce but, puisqu'elles dépendent de l'augmentation de lirritation dans le foyer inflammatoire, c'est-à-dire dans le canal digesif'; et puisque tout ce qui provoque l’acuüon de ce foyer, loin de rétablir les

PATHOLOGIQUE. 665 fonctions du cerveau et des autres organes, tend au contraire à en augmenter le désordre.

Ce que le docteur Prost nous a donné sur la manie est écrit avec verve, plein de vues ingémeuses, et respire la plus ue philanthropie. None n'avons en France aucun auteur qui puisse lui être paré sous ces rapports. Îl fait jouer un grand rôle à l’affluence du sang dans le canal digestif et à l'irritation des papilles muqueuses, comme agissant sur le centre sensitif. Je crois même qu'il a précédé les Anglais, que j'ai déjà cités, dans ce genre de considération. Eh bien ! qui le croirait? ces beiles observations sont défigurées par Phumorisme ; c'est la bile qui, par son abondance ou son âcreté , ce sont les vers qui développent lirritation du canal digestif. Il le répète en plusieurs endroits : « Tant que la bile conserve une certaine action, le sang abonde encore, nous dit-il (1), où elle se trouve dans les intesuns lle entretient les phlogoses , et les signes de manie sont plus violents lorsqu'ils en dépendent. Lorsqu’ au contraire cette liqueur | devient pâle, claire ou transparente, alors elle parait perdre ses propriétés excitantes , et l’on ne remarque. point ou très-peu de vaisseaux sanguins dans la surface interne de ces viscères, quelles que soient d’ailleurs leurs altérations. » Ailleurs 1l dit : « L'action de la bile, qui était funeste dans les premiers temps de la maladie, devient un moyen de guérison en certaines circonstances , C'est-à-dire lorsque les altérations sont chroniques. Souvent dans ces cas la fièvre bilieuse est suivie d'un état plus naturel que celui qui Pavart précédé. » Plus bas il veut que «les symptômes bi-

(1) Voyez page 89. |

664, DE L'ANATOMIElieux raniment et procurent une vitalité nouvelle aux ulcérauonsdont ils changent quelquefois les dispositions dans la manie.» |

On voit par ces citations, que notre auteur fait agir les causes irritantes extérieures qui produisent la maaie sur les nerfs et sur les sécréteurs de la bile, d'où il'ure l'indication d’évacuer cette humeur pour faire cesser les sympiômes de manie; parce que c’est la bile qui accumule le sang dans les intestins, et qui les eniretient dans un état de phlogose. Mais comme, selon lui, le défaut de sang dans ces tissus n’est pas moins dangereux que son excès; et comme ce défaut dépend du peu d'activité de la bile qui est devenue claire et pâle, il veut exciter des symptômes bilieux pour réchauffer les intestins , les rougir et irriter leurs ulcérations. Il considère donc ces dernières comme indépendantes de l’inflammation, comme produites par un principe d'asthénie dont la bile est le correctif et le remède. Ainsi, voilà un principe de sécrétion bilieuse préexistant à la manie aiguë et la produisant par l'irritation consécutive des intestins ; un principe de non sécrétion bilieuse dans la manie chronique et indolente, laissant manquer les intestins d’un stimulus nécessaire, et donnant lieu à l'éloignement du sang de la muqueuse intestinale , et par suite à des ulcérations qui-ne sont point le résultat de la phlogose, puisqu'il faut la réveiller pour les guérir.

Que l’on fasse l'application de ces principes à la pratique, ontrouvera qu'il faut irriter les intestins pour en chasser la bile, et qu'il fant irriter les intestins pour y appeler la bile. Sont-ce là les principes , est-ce là la thérapeutique de la médecine physiologique qui

mn

enseigne que lirritation de la tunique sensible du sens interne gastrique, excite les différents organes, de sortie que le délire est produit dans la manie comme dans les fèvres par la même cause qui détermine $ Supersécrétion bilieuse; qui apprend qu'en faisant cesser lirritation gastro-intestinale on apaise le délire en ‘remédiant à la supersécrétion bilieuse; qui fait voir que les ulcérations qu'on trouve en même temps dans l'intérieur des intestins, ne sont, malgré la pâleur des environs, autre chose que les traces d’une phlesmasie ancienne décolorée par lépuisement du sujet, et que la liquidité et la dégénération de la bile sont aussi les résultats de l’affaiblissement de l’action du foie, consécutive à sa surexcitation? Mais, au surplus, cette pàleur avec ulcération est rarement telle qu'on la dépeint ici. Si la rougeur ne paraît plus dans les intesüns , la couleur brune ou la noire, qui en sont les conséquences , l'ont remplacée. Et d’ailleurs les ulcérations conservent encore assez de rougeur dans leurs bords pour prouver qu'elles ne sont pas indépendantes de l'inflammation.

La médecine physiologique, qui n’a rien d’exclusif que sa dépendance de l'observation rigoureuse des faits, enseigne aussi à ne mépriser aucun moyen ; elle ne repousse donc pas les purgauüfs proposés dans la manie; seulement elle est attentive à ne les employer que lorsque les moyens qu'elle oppose à lirritation gastrique l'ont assez diminuée pour qu'on n'ait rien à redouter de la stimulation de ces médicaments. Mais elle est rarement obligée d’y recourir; car ce qui calme lirritation de la muqueuse digestive, suit ordimairement pour Corriger la surabondance bilieuse,

Je conviens que notre doctrine ne conduit point à l'emploi des purgaufs pour exciter la bile, et en faire le remède des üulcérations intestinales dans la manie. chronique; mais j'ose croxe que ce n’est pas en ce pot qu'elle se rendra digne de blâme; et je doute que M. Prost ait retiré de grands avantages de cette prauque, et quil en: soit aujourd'hui le partisan comme autrefois.

Il est maintenant facile de juger que M. Prost fut mal compris lorsqu'on lui reprocha d’avoir attribué exclusivement à la souffrance de la muqueuse gastro-intestinale, les fièvres intermittentes , toutes les ataxiques sans exception, et méme la manie. Je suis tombé moi-même dans cette erreur ( Histoire des phlegmasies ), parce que j'avais jugé son ouvrage d’après les analyses qu’en avaient données certains journaux. J’entrepris bien, à la vérité, d’en faire la lecture; mais je fus arrêté par la diffusion de cet auteur, et sur-tout par la multitude d'hypothèses, d’assertions imaginaires, au milieu desquelles j'allais cherchant quelque chose de positif et de démontré. Au surplus, faut-ilé dire? le respect que j'avais encore pour les opinions du professeur Pinel, et la crainte de m'exposer à la critique, m'arrachèrent la phrase suivante , que l’on me reproche aujourd'hui : «J'ai trop souvent rencontré cette membrane en bon état, à la suite des typhus les plus malins; j'en ai vu un trop grand nombre s'améliorer par l'emploi des stimulants les plus énergiques , pour partager l'opinion de ce médecin sur la cause de la fièvre ataxique.» *

Le fait est que j'étais dans l’erreur; que les observations me tompaient, comme elles en trompent en-

PATHOLOGIQUE. 667 core un grand nombre d'autres; comme elles ont trompé si long-temps les browniens qui reviennent aujourd'hui sur leurs premières assertions ; comme elles ont trompé tous les médecins depuis Hippocraie, qui disait experientia fallax, jusqu’à nos jours. Si je ne trouvais pas de gastro-entérites dans tous les cadavres des adynamiques, c’est qu'on m'avait enseigné que la couleur brune n’était pas un signe de phlegmasie. Lorsque j'y voyais du rouge, Je prononçais le mot de gastrite, comme on peut le vérifier par les observations de l'AÆistoire des phlegmasies; mais quand je n'y découvrais qu’une nuance brune ou livide, je regardais cela comme un état cadavérique , et je ny faisais pas assez d'attention. Quant au traitement, j avais renoncé au quinquina, au camphre,

àla serpentaire; mais Jjemployais encore la limonade vineuse : c'est avec elle que j'ai vu guérir quelques Jièvres adynamiques ; comme je puis le démontrer par mes cahiers de clinique que je possède encore, et que je relis souvent pour comparer le vieil homme avec l’homme nouveau, éclairé et régénéré. Ce sont mes observations ultérieures, celles des autres dont J'ai tâché de ne rien perdre, celles même de M. Peut, qui m'ont conduit à reconnaître les véritables traces de linflammaton intestinale, Mes prédécesseurs n’avaient pas osé en déduire la vanité des fièvres essenuelles, parce que cette assertion renversait l'édifice antique : si j'ai été plus hardi qu'eux, c’est que je me suis éclairé du flambeau de la physiologie; c’est que jai long - temps médité sur le rôle des organes de la digestion dans la longue série des animaux de toute es-

pèce. Les réflexions , les rapprochements que j'ai faits,

668 DE L’ANATOMIE des discussions répétées avec des médecins instruits ns les objections souvent si justes des jeuries élèves dont les préjugés n’ont pas encore corrompu le jugement , m'ont porté à soupconner qu'une irritation gastrique pouvait produire les symptômes des fièvres dites essenuelles. Leur guérison subite par les moyens qui détruisent ces irritations , leur récidive par les agents qui peuvent les reproduire, ont fait le resté; et lorsque J'ai été bien convaincu, j'ai cu de mon devoir de chercher à détromper les autres.

Mon premier soin a été de me réfuter moi-méme, Loin d'en rougir, je m'en fais gloire. Fallait-il donc, par un coupable amour-propre soutenir les erreurs de més premiers écrits? Malheur à l’homme qui se fait un point d'honneur de ne jamais confesser les fautes qu'il a commises! La fausseté ne se soutient que par la fausseté; et rien n’est plus méprisable, à mes yeux, que celui qui entasse subulités sur subülités pour se soustraire à l’avéu d’un tort on d’une erreur. Au surplus, ces erreurs n'étaient pas les miennes ; et quand elles l'auraient été, je n'aurais pas eu pour elles plus d'indulgence. Oui, je me plais à confesser que le respect que j'avais pour l'autorité de M. Pinel m'a empêché de voir la vérité, et de dire toute ma pensée dans l’Æ5stoire des phlegmasies. Qu'en est-il résulté? que les nuances de gastrites que jy ai dépeintes n’ont point été reconnues; que les victimes du brownisme ont continué à tomber, quoique j'eusse fourni les moyens de les arracher à la mort. Quand je n'aurais sauvé qu’une centame de ces malheureux en attaquant l’auteur de la Nosographie dans cet ouvrage, comme je l'ai fait depuis dans mon premier Examen, ne serais-je pas bien

PATHOLOGIQUE. 669 dédommagé des calomnies auxquelles j'ai été en butte ? Certes, J'avais assez vu pour exécuter cette attaque avec succès, si l'autorité de ce professeur ne m’eût empêché de croire à la réalité de ce que je voyais. Que mes confrères cessent donc de m'opposer à moimême pour me combattre; mais qu'ils méditent les nouvelles propositions physiologiques que je leur soumets, et sur-tout qu'ils répètent mes expériences pour savoir si J'ai raison dans le moment actuel. Jose espérer qu'on me pardonnera cette digression > parce qu'elle est liée à la philosophie de la science et à l'intérêt de l’humanné. Sans cela, je n'aurais pas voulu me la permetire. Je reviens à l'auteur de /a Médecine éclairée par l’ouverture des corps.

En voilà bien assez pour prouver aux plus incrédules, que personne ne peut avoir puisé dans l’ouvrage de M. Prost des idées justes sur la nature des prétendues fièvres essentielles. Je me dispenserai donc de suivre plus long-temps cet auteur.

Qu'on ne se figure pas que je veuille attaquer es idées et les connaissances physiologiques actuelles de M. Prost. Si j'en juge par les changements qui se sont opérés en moi , depuis l’époque où son ouvragea paru, il peut penser aujourd'hui touchant la classification nosopnaphique; bien autrement qu ïl ne pensait lorsqu’ il n'était qu’un jeune élève, écho de la doctrine de ses maitres, et ouvrant les RACE de malades dontil n’a. vait pas ds gé letraitement. Je soutiens même queceux qui ont eu connaissance des ouvrages publiés depuis cette époque, en lialie et en Allemagne, ou qui ont voulu répéter nos expériences sur le traitement des phlegmasies, ont éprouvé, bon gré , malgré, un chan-

L’anatomie pathologique erigée en gcience.

n'était pas dans ses

gement énorme dans leur doctrine paruculière, quel que soit, d’ailleurs , le langage qu'il leur plaise de tenr aujourd’hui devant le public. Or, j'ai voulu représenter M. Prost de 1804, et non M. Prost de IO21, afin de prouver à mes lecteurs, tout en développant de nouvelles vérités, que la vraie théorie des fièvres écrits , et que, par conséquent , je n'ai pu l'y puiser pour la transporter dans les miens.

Long-temps l'examen des cadavres n'eut pour but que de reconnaître le siége des maladies, et par conséquent, la cause. prochaine des Symptômes que l’on avait observés pendant la vie. Bichat, en étudiant la structure , les limites, les rapports des différents üssus , fut naturellement conduit à tenir note des altérauons qu'il y trouvait. Il en fit l’objet d'un cours parücu= lier , dans lequel il faisait connaitre à ses élèves l'état sain par l'état malade, et l'état malade par l'état sain ; se réservant d’ailleurs de déterminer, dans un autre temps, à quelle sorie de maladie correspondait chaque espèce de lésion. Il fur d'abord oblige d'ajourner ces questions, attendu qu'il étudiait les ahérations organiques sur des sujets dont Il n'avait pas observé les maladies. Enfin, Iui-même devint médecin d'hôpital; ei ce fut au moment où il allait rendre l'anatomie patholog:ique à sa véritable destination, au com plémeni de l’histoire des maladies, qu'il fut enlevé à la science, dont il avait déjà su reculer les limites.

Cependant on profita de ses idées: Les cours d’anatomie pathologique se répétèrent ; etbientôt on érigea cette branche de l'observation cadavérique en une véritable science. J’avouerai que je n'ai jamais pu com-

PATHOLOGIQUE. 651 prendre quel intérêt pouvaient présenter les altérations des organes , considérées indépendamment des sy mp= : Lômes des maladies. En y réfléchissant bien, il m'a même semblé que cette espèce d'étude menait directement à lontologie, puisqu'elle tend à séparer les organes des signes extérieurs de leur souffrance. En eflet, étudier les organes altérés, sans faire méntion des symptômes des maladies, c’est comme si l'on considérait l'estomac indépendamment de la digestion; les muscles, sans s'occuper de la locomotion ; l'appareil sanguin , sans parler de la circulation, etc. Je regarde cette méthode comme une suite de l’ancienne médeeme , qui fut d'abord empirique, parce qu'on était

Dangers de la considérer ainsi.

réduit à l'observation des symptômes , et qui devint

bientôt ontologique, parce que l’on rassembla les sympiômes en différents groupes, qui reçurent chacun une dénomination, et présemtèrent l'idée d’une maladie indépendante des organes dont elle exprimait lasouffrance. Cette méthode, je le sens, était nécessitée par l impossibilité de se procurer l'ouverture des cadavres; mais lorsque ceue ouverture fut autorisée par les tie , on devait naturellement s'attendre à voir tous les efforts des médecins se réunir pour rattacher les symptômes aux organes, sauf à réformer les groupes que l’on avait faits autrefois , s'ils ne représentaient pas avec exactitude les souffrances de ces mêmes organes. T'els étaient en effet les travaux des médecins physiologistes, parmi lesquels je dois citer Bonnet, Morgagni, Baglivi, Sarcone , Rhiœderer, Wagler, Stoll, Lieuaud et ce Pujol, dont l'ouvrage a été exhumé à l'occasion des travaux de notreécoie. L? impulsion était donnée ; tout ce qu'il y avait de plus disüng OUÉ dans l'art de

672 DE L'ANATOMIE guérir, la suivait avec une louable acluivité, et avec des succès différents, suivant que l’on était plus où moins dominé-par l’ontologie des écoles antiques. Cette ontologie elle-même allait en diminuant , l'on commençait à sentir les vices fondamentaux des nosologles, en un mot, on pouvait entrevoir le moment où tous les hommes qui professent l'art de guérir se ralüeraient à la médecine physiologique , lorsque la création d’une prétendue science appelée anatomie pathologique, vint imprimer à la science une marche | rétrograde. |

Ce que j'avance ici n’est point une chimère : on en a vu la preuve dans la nosologie du professeur Pinel, le-

quel après avoir considéré les maladies comme des

Doctrine des anatomicopathologistes,

groupes de symptômes indépendants des changements qui s'opèrent dans les organes, nous présente ces changements comme des maladies particulières , indépendantes des groupes de symptômes dont il à rempli ses premières classes. Or, cette méthode vicieuse , ilV'a puisée dans les écrits des médecins qui ont érigé l'anatomie pathologique en une science indépendante des maladies. :

SECTION ïl.

Examen des lésions organiques. Elles dépendent de l’irritation.

Après avoir fait sentir, par ces considérations générales , que cette espèce d'étude n’est point une science, mais bien un complément dela pathologie, je vais en rechercher les preuves détaillées dans les ouvrages de

PATHOLOGIQUE. 675 @elui dont les t'avaux ont étendu cette partie des connaissances médicales. Je suis bien loin de prétendre diminuer le mérite de leurs recherches ; mon seul but est de les rendre à leur véritable destination.

Toutes les altérations organiques, nous dit celui d'entre eux (1) qui a écrit ex professo sur cette maère, et auquel nous devons de précieuses découvertes , paraissent pouvoir être divisées en quatre gran des classes.

1° Les altérations de nutrition, les plus simples de toutes , puisqu'elles ne consistent que dans Vhypertrophie (accroissement de nutrition) , ou dans l’atrophie (diminution de nutrition) d’un organe ou de quelqu'une de ses partes constituantes.

Leurs lésions Organi= ques.

2° Les aliérations de forme et de position : elles .

comprennent principalement les luxauons et les hernies.

3° Les altérations de texture, produites par un agent extérieur , ou par le développement intérieur 4 ? * ve cr Le d’un cor ps étranger organisé.

L° Des corps étrangers animés , ou les vers et les

insectes qui naissent ou peuvent vivre dans le corps

humain.

Après cette division faite, on convient qu'elle est forcée , et que ce que l'on range dans une classe pourrait, SOUS Cerlains rapports, appartenir également à une autre.

Pour l'exposition des lésions, comprises dans les deux premières classes, la méthode suivie par Mor-

(G) Dict. des sciences médicales, art. Anatomie pathologique.

Leur altés

ration de tex-

ture.

Elles ne

sont rien par

élles-mêmes.

gagni, et ‘qui consiste à examiner sUCCessivement tou tes les aliérations de chaque organe, semble encore la meilleure à l’auteur de cette classification. Pour les deux dernières , Al croit devoir entrer dans des con sidérauions générales, c'est-à-dire, étudier les lésions dont elles se composent, d'une manière abstraite et indépendante des parties où ces lésions peuvent exister. |

La texture des organes peut, dit-il, être altérée de quatre manières différentes , savoir : 1° par la simple solution de continuité, comme dans les plaies ei les fractures; 2° par l'accumulation ou l'extravasation d’un liquide naturel, comme dans l’anasarque, l’apoplexie, les tumeurs sraisseuses, eic.; 3° par l’inflammation ou ses suites; 4° par le développement accidentel d’un tissu ou d’une matière qui n'existait point avant Vétat de maladie, comme lestissus squirrheux, tuberculeux, osseux accidentels.

Je me permettrai maintenant quelques observations sur ce qui vient d'être exposé.

Que sont ces altérations considérées en elles-mêmes ét indépendantes des organes et de leurs propriétés ? Ce sont des faits de pure curiosité, ét qui ne sont d’au-

cune utilité pour celui qui les nus Que m'importe

de savoir si le volume , la forme , la texture de nos parües sont susceptibles d’altérations, si l’on ne map” prend en même temps ce qu 1 faut Ga pOur me pe server de ces lésions, ou bien pour m ‘en guet si jen suis affecté ? Bertcon raisonnablement dire à un élève qui soupire après des vérités nouvelles, etdont il puisse faire l'application aux actes journaliers quiconstituent

sa conduite médicale : « Des altérations de volume , de

PATHOLOGIQUE. ; 675 forme, de texture, peuvent avoir lieu dans votre corps; je vais vous les nommer , et même vous les faixe voir; mais là se termine toute ma science, et si vous voulez en savoir davantage, c’est-à-dire, connaitre les rapports de ces lésions avec ce qui les produit, ou avec ce qui peut les guérir , il faudra vous adresser à ceux qui ont étudié les causes et les remèdes; et ceux-ci vous en par- Jeront sans faire mention des lésions organiques , car il ne les connaissent pas; ou bien ils les traiteront d’une manière fort incomplète? » Certes, aucun professeur d'anatomie pathologique ne peut tenir ce langage : aussi personpe ne l’a-t-il tenu. Ceux même qui ont prétendu faire de la connaissance des lésions organiques une science particulière, ne peuvent se dispenser, en entrant dans leurs. sous - divisions, de parler de la cause, puisqu'ils distinguent les lésions de texture en celles qui dépendent des solutions de continuité, celles qui viennent de l'extravasation d’un liquide, celles qui sont l'effet de l’inflammation ou de ses suites. Mais aussitôt que la nécessité de mentionner la cause, pour distinguer les lésions les unes d’avec les autres, a été admise, l’histoire de cette lésion se lie à celle de la cause de différentes manières. S'il s'agit d’un corps contondant ou tranchant , la cause n'importe plus à l'observateur , aussitôt qu'elle n’est plus en acuon sur lindividu ; mais s'il est question de linflammation, la cause intéresse bien davantage, car Son action se perpétue indéfiniment. On sent donc la nécessité de ne plus séparer son histoire de celle des lésions dont elle peut être la cause, et bientôt on s'aperçoit que toutes ces lésions font partie de la connaissance de l’inflammaion , et, par la même rai-

Celles par violences extérieures.

Hypertrophies et atiopies.

676 DE L'ANATOMIÉ son, rentrent entièrement dans la science des lois vi iles qui porte le nom de physiologie.

Mais remontons aux lésions organiques qui sont le résultat des violences extérieures, et qui portent les noms de déplacements, luxations , fractüres : observons- Îles quelque temps après leur production, nous verrons la douleur, enfin linflammation naître dans leur:tüissu. Îl nous sera donc facile de concevoir que ce phénomène leur est lié comme effet, ainsi qu'il est lié comme cause aux précédentes ;, et dès lors nous sentirons que lhistoire de lPinflammation ne saurait être complète, si l’on n’expose de quelle manière l'irritation déterminée par l’action d'un corps étranger, peut donner lieu à son développement. Cette même irritation provoque aussi des douleurs syÿmpathiques ainsi que des convulsions , et voilà la pathologie associée, par un double lien, à la connaissance d'une plaie, d'une luxation, d’une fracture, d’une hernie, qui ne sont rien sans elle, et sans lesquelles, à son our , elle ne saurait être considérée comme une science ie

Cest fort bien, dira-t-on; mais il reste encore aux inventeurs de la ÉTAT vale anatomie pathologique , des ressources pour l'isoler de la pathologie proprement dite. Îl les trouvent dans les lésions qui ne sont ni causes m1 eflets de linflammation , telles que l’hypertrophie, l'atrophie, et dans ces tissus qui n’ont point d’analogues dans l’état sain et qui se développent, on ne sail trop pourquoi, au sein du corps vivant: tels sont les tubercules , le squirrhe, les encéphaloïdes ou lamauère cérébriforme, les mélanoses, etc.

Il est certain queles auteurs qui nous occupent n'ont

point attribué ces lésions à l’inflammation ; mais l’estilégalement qu'elles n’en soient pas dé J'ai plusieurs fois effleuré cette importante question , mais

voici le moment de la traiter d'une manière un peu plus approfondie, en évitant, toutefois , autant qu'il me sera possible, de fastidieuses répétitions. |

L'hyperirophie et l’atrophie ne surviennent point sans Cause, et, considérées sans cette cause, et sans les troubles qu'elles occasionent, ne présentent que des faits isolés de tout ce qui peut leur donner de l'intérêt et de Putilité. Dire qu'il y a des organes trop développés dans leurs dimensions, ét d’autres trop diminués pour remplir d’une manière convenable le rôle qu'ils doivent jouer dans l'exercice des fonctions , C'est faire un appel à l'attention de celui qui vous écoute, c’est lui faire désirer et espérer le développement des rapports de ces altérations avec tous les phénomènes de la vitalité; mais si vous ajoutez après un pareil début, que vous n’avez plus rien à lui dire, votre première assertion nest plus qu’une trivialité. Que penser de celui qui en est l’auteur, s’il vous apprend que cette assertion est une partie ne able, la quatrième parue d'une science? Allons donc audelà, et voyons, en général, quelles sont les causes qui exagèrent ou qui exténuent le volume de nos parties , et quels effets il en résulte.

Chez les uns, ces vices sont l'effet de la manière dont la nutrition s’estexercée dans l’état de fœtus, c’està-dire qu'ils sont innés et peuvent être héréditaires : voilà un premier fait. Il en résulte toujours un trouble dans l'exercice des fonctions, tels sont ceux qui dépendent de l’anévrisme congénial du cœur , ou de sa

petitesse relativement au volume du reste du Corps. Le premier vice entraîne une circulation trop active , une chaleur extraordinaire, et parfois la stagnation ais sang dans les principaux viscères : le sata est accompagné d’une langueur remarquable du cours des fluides, et d’un froid opiniâtre des extrémités. Pour le cerveau, une nutrition extraordinaire qui développe une intelligence prématurée , et une petitesse qui entraîne limbécillité, nous présentent des faits absolument de mème ordre. Que l’on me dise maintenant si dans ces différents cas , le fait de l’aliération du volume est quelque chose pour le médecin , sans le fait du dérangement des phénomènes de la vitalité, et si ces faits ne Sont pas également Aushéinabt au anne de Vhistoire k la physiologie. Mais c’est bien pis encore quand il s’agit d'hypertrophies et d'atropies quiont été produites depuis la naissance. Qu'on cherche à faire leur histoireet l’on aura bientôt acquis la convicuon que ces lésions sont produites par l'influence trop puissante des agents d'irritation qui tendent incessamment à exagérer les phénomènes de la vie dans certaines parues, au détriment de plusieurs autres. Je prendrai pour exemple lhypertrophie et latrophie accidentelles du cœur et du cerveau. N'est-ce pas ainsi que les vives affections dé l'âme et le transport d’une irritation rhumatismale occasionent: quelquefois la supernutriion du cœur; que les collections du péricarde en déterminent l’atrophie; que les irritations cérébrales agrandissent le volume de la tête, en y causant un épanchement séreux chez les enfants ; et que ces mêrnes irrilations , en agissant pendant long-temps sur le cerveau d'un adulte, dans lafolie, finissent par en déter-

PATHOLOGIQUE. 679 miner l’utrophie, et avec elles produisent une réduction considérable de la voûte du crâne? Faut-il encore

demander si de pareilles lésions sont quelque chose sans la considération des phénomènes physiologiques,

et si elles ne font partie intégrante de la pathologie humaire? Que l’on applique ces réflexions aux atrophies paralytiques des extrémités , et bientôt on verra si elles sont quelque chose sans y joindre les considérations qui peuvent nous faire connaitre si la cause en est locale, si elle dépend du cerveau ou du rachis, et quellés aberrations physiologiques sont survenues dans la substance médullaire qui communique avec les nerfs paralysés.

Jusqu'ici nous n'avons rien trouvé dans les altérations organiques qui ne fi essentiellement parte de la pathologie physiologique, la seule qu'un bon esprit puisse désormais adopter.

Les corps étrangers animés ne sont pas dignes d’une discussion particulière, puisqu'il est impossible de les considérer comme des lésions organiques, ainsi que je l'ai fait voir en terminant l'analyse de la Nosographie philosophique; je passe donc aux altérations de texture, point le plus important de toute la doctrine des médecins français qui cultivent l'anatomie pathologique, question fort délicate, et qui par la manière dont ils l’ont examinée, les a conduits à ce fata- lisme que je leur ai déjà reproché.

Les tissus accidentels, et qui n'existaient point avant la maladie, se divisent, d’après les auteurs que je cite, en tissus accidentels qui ont des analogues parmi les tissus naturels de l'économie antmale, et en tissus qui n'ont point d'analigues, et

Corps étrangers animés.

Tissus ac.

cidentels,

Ossifications, tissus fibreux, car tilagineux , cellulaires, cornés, poils.

‘Tubercules, squirrbe, encéphaloïdes , mélanoses.

qui n'existent jamais que par suile d’un état morbifique.

Les premiers sont les Fr ications , les tissus /i— breux, fibro-cartilagineux , Mn dl cellulaire , corne , et les nr Meter On y a depuis ajouté ces autres ussus accidentels , que l’on compare à ceux des corps caverneux , du re nai de l'iris , et que pour cette raison on appelle aussi érectiles; tels sont les fongus hématodes ou tumeurs sanguines, plusieurs 2@vi maternt, les cancroïdes. On attribue tous ces ussus à un éfat morbifique , mais on ne nous dit pas de quelle nature est cet état, c’est-à-dire, dans quels rapports il se trouve avec l’action" des modifica-

teurs de l’homme , et avec Les organes sains. Chacun

doit pourtant sentir que sans hp rage l'histoire de cet état, ou de ces états morbifiques , n'est pas complète; pour la compléter il faut donc étudier les causes dont l’action peut les produire, et cette étude associe à l'instant tous ces tissus à la pathologie. En eflet, on peut observer qu'ils se développent dans les lieux qui ont souffert une stimulation prolongée.

J'aurai bientôt occasion de rapporter les faits qui prouvent cette vérité , en traitant des lésions suivantes auxquelles celles-ci sont liées de la manière la plus intime.

Ces lésions, qui composent le deuxième ordre des ussus accidentels, sont, d'après les auteurs que nous citons , les tvbercules , le squirrkhe , les encéphaloïdes ou la matière cérébriforme , les mélanoses. L'opinion de ces auteurs est que ces sortes de lésions organiques se développent, sinon spontanément, du moins par des causes Inconnues, au milieu des tissus sains;

PATHOLOGIQUE. 661 qu'ils y existent d'abord dans un étaide crudité, c'està-dire durs et indolents; qu’ensuite ils passent à Pétat de ramollissement qui les convertit en une espèce de bouillie. Cette bouillie est une désorganisation qui commence dans le centre, la circonférence étant encore dure; mais peu à peu, ce qu'il y avait de dur se convertit en bouillie , pendant que de nouvelles duretés se forment successivement et de proche en proche dans tous les environs , pour éprouver définitivement Ja réducuon en bouillie : et ces progrès n'ont d'autre terme que la désorganisation entière de la partie, si elle n’est arrêtée par la destruction de l'individu.

Ces funestes progrès ne sont que trop réels et trop parfaitement décrits par les observateurs d'anatomie pathologique ; mais ce qui est échappé à leur attention, aussi bien dans ces lésions que dans les précédentes, ce sont les rapports physiologiques des duretés par où commence la désorganisation, avec les différents modificateurs de nos organes. Or, cette connaissance : qui consutue l’étiologie de ces aliérations de texture , nous les fait voir tellement dépendantes des divers modes d'irritation organique, qu'elles font partie intégrante de l’histoire de l’inflammation, et de celle de la névrose : c’est dire assez qu’elles rentrent dans la pathologie comme un complément indispensable’, et placé directement sur la ligne de la gangrène et de la suppuraiion.

Je vais entrer dans les preuves de cette nouvelle asserüon ; mais j'avertis d'avance qu'en invoquant les faits, je serai souvent obligé de contredire formellement les assertions des auteurs dont j'examine la doctine, et de présenier ces mêmes faits sous un point de

Es dépendent dei irc.

tation.

Les fatalistes le nient pour les tubercules.

682 DE L'ANATOMIE vue tout différent de celui sous lequel ils les ont énvisagés.

1° Les tubercules sont, nous disent-ils , une matière opaque, d’un jaune pâle , qui dans l’état de crudité a une consistance analogue à celle de l’albumine concrète, mais plus forte. Dans l’état de ramollissement , elle devient d’abord molle , friable, et acquiert par degrés une consistance et un aspect analogues à à ceux du pus. On a désigné cette matière MORBIFIQUE sous le nom de matière scrofuleuse, mais les tumeurs scrofuleuses , quoique de MÊME NATURE, ont quelques caractères particuliers qui en font une véritable variété des tubercules. Voilà la description : voici la théorie, suivant les mémes auteurs. Je me contente de la résumer.

Les tubercules se forment sans cause appréciable, à moins qu'on ne les attribue à un vice scrofuleux; ce surquoiles auteursne s'expliquent pasouvertement. Ils sont l'effet d’une disposition innée. L'irritauon et linflammation n’en sont jamais la cause unique, elles ne font qu’en hâter le développement. Les germes tuberculeux existent dans certaines familles. Ils restent souvent cachés pendant une ou deux générations, et se développent ensuite , le plus Souvent sans que Von puisse en déterminer la cause. Quand ils se forment dans le poumon, par exemple, ils peuvent y produire des tubercules qui restent pendant tout le cours d’une longue vie à l’état de crudité, mais dans la plupart des cas, cela n’a pas lieu. Ils croissent spontanément, ou bien à l’aide des catarrhes et des autres phlegmasies de ces organes: c’estleur premièrepériode, dont aucun signe ne peut déceler l'existence. En gros-

PATHOLOGIQUE. 683 sissant ils provoquent la toux, exciten, l'inflammation dans le parenchyme qui les environne , déterminent la fièvre hectique; c’est leur seconde période, pendant laquelle l'expectoration n’est encore que muqueuse. Mais enfin, ils se ramollissent, se réduisent en une matière pulpeuse et puriforme qui est expectorée ou résorbée; la fièvre augmente, le corps maigrit, la diarrhée survient, et si l’on trouve après la mort les ganglions du mésentère transformés en tubercules , ils sont dus au même principe qui a développé ceux du re ils ont germé spontanément comme eux, et c'est à leur progrès qu'il faut attribuer la diarrhée et les autres lésions des fonctions digestives. Quel que soit d’ailleurs le lieu où se rencontrent ces tubercules , on en explique toujours la formation de la même manière, quelles que soient les traces de phlegmasies qui puissent se rencontrer dans les tissus qui les contiennent. Quant aux poumons , les cavités qu'on y trouve ne sont que le résultat de l'évacuation ou de la résorption de la matière tuberculeuse; et cene sont nullement des ulcères produits par l'inflammation phlegmoneuse. Si lon y observait des cavités sans tubercules, elles pourraient être le résultat d’un principe ulcéreux ; mais cela n’a rien de commun avec la véritable inflammation.

Telle est la théorie des anatomico-pathologistes; elle rentre, comme on voit, dans les principes du fatalisme. Voici maintenant la manière dont la médecine physiologique explique Ja formation et les progrès des désorgamsations où l’on trouve la dégénération tuberculeuse.

Les tuberculesne seformentnoint sans cause appré-

On le leu:

prouve.

G8/ DE L'ANATOMIE ciable : 1!s sont le résultat d’une irritation organique, qui est produite par des causes Communes à toutes les aflections irritatives. Dans le poumon , par exemp'e, cette irritation est provoquée par le froid , et par lout Ge qui peutaugmenter l’action organique de ce viscere. L'irritation pulmonaire ne commence point à produiredes tubercules sans avoir affecté les tissus plus vivants. En effet, elle se développe ou dans la membrane muqueuse des bronches et de leurs cavités vésiculaires, ou dans le tissu cellulaire et vasculeux interposé entre ces cavités, ou enfin dans la membrane séreuse ou la plèvre qui enveloppe ces différens tissus. Elle peut y régner à différents degrés. Dans ceux qui sontfort intenses, elle détermine unafflux considérable de sang avec beaucoup de chaleur, ce qui constitue une inflammation aiguë, et c’est l’hépatisation ou la suppuration ordinaire qui en sont les résultats. Dans les degrés moins internes, l’irritation se prolonge et constitue une phlesmasie chronique, catarrhale, parenchymateuse ou pleurale. Or, c’est la prolongation de cette phlesmasie qui donne lieu à la formation des tubercules , lesquels une fois produits, suivent la marche décrite par les auteurs d'anatomie pathologique. Cette assertion n'est pas gratuite : en voici les preuves. On ne rencontre jamais, dans les cadavres des hommes constitués de manière à être exposés à la phthisie pulmonaire, ce que nos auteurs appellent des tuberrules crus, à moins que les personnes n'aient présenté pendant la vie les signes de l'irritation de Forgane respiratoire. Lorsqu'une conscriptüon trop sévère enlevait à la France des milliers de jeunes gens, sans pue l’on eût égard à la faiblesse de leur constitution,

aux maladies de leurs familles, j'ai ouvert ou vu ou vrir par més collaborateurs aux armées, durant l’espace de dix années, tant en Htalie qu’en Espagne, plus sieurs centaines de sujets qui avaient succombé aux phlegmasies de la tête, de l'abdomen , ou même aux péripneumonies aiguës. Jai toujours eu soin de véri= fier si fes poumons de ceux qui étaient de constitution phthisique, c’est-à-dire, qui avaient un cofps grêle, le cou long, la poitrine rétrécie, les membres peu charnus, la peau fine et transparente, les cheveux blonds, beaucoup d'irritabilité et qui avaient été sujets aux hé morragies, présentaient quelque chose d’extraordinaire, et jamais Je n’ai trouvé la moindre trace de tubercules, à moins que la maladie qui les avait enlevés n'eût été précédée d’un catarrhe, d’une pneu monie où d'une pleurésie chroniques. Or, il est très= probable que si ces jeunes gens chez qui je n’ai point apercu de germes tuberculeux, fussent restés dans un pays froid ou tempéré, un grand nombre d’entre eux auraient un jour succombe à la phihisie pulmonaire. Cette probabilité se convertit en certitude, lorsque Von considère: 1° que lorsque l’armée où je servais sta= uonnait en Belgique et en Hollande, il mourait un grand nombre d'individus de cette constitution, par les progrès de la phthisie pulmonaire , avec des tubercules très-multipliés ; 2° qu'aussitôt que les mêmes corps furent arrivés en Îialie, ces phthisies devinrent extrémement rares : detelle sorte qu'on ne les observait plus que sur ceux qui en avaient reçu la première 1m= pulsion avant leur départ de la Hollande, ou dans les fatigues de la route; 3° que tous ceux , sans exception, chez lesquels on voyait se développer la phthisie pul-

monaire , en faisaient remonter la cause à une impression du froid qui leur avait occasioné un catarrhe, une pneumonie pe intense, ou une pleurésie, ou à quelque autre cause qui avait irrité le poumon , comme des percussions, des chutes, etc.; {° qu'en arrètant ces trois phlegmasies par une méthode très-active, au moment de leur explosion, je rendais et je rends encore tous les jours la phthisie très-rare , quelle que soit la disposition constitutionrielle des individus à devenir vicümes decette cruellemaladie; 5°que lorsque le hasard m'a fait prendre la visite d'un médecin moins empressé d'enlever jusqu'aux plus légères traces des phlesgma sies aiguës de l'organe respiratoire, J'ai toujours rencontré parmi ses convalescents , un bien plus grand nombre de phihisiques que parmi ceux que laissait un confrère soigneux d'enlever promptement , et d'une manière complète, les phlegmasies pulmonaires, accidentellement provoquées ; 6° que toutes les fois que j'ai vu se développer la phthisie chez des malades que j'avais traités moi-même dès le commencement de leur catarrhe, de leur pleurésie ou de leur péripneumonie, j'aidüû en accuser , ou ma umidité à combattre la phlegmasie (ce qui m'arrivait souvent dans le commence ment de ma pratique ), ou l'indocilité des malades , ou leur sortie prématurée et leur exposition à l'influence des causes capables de rappeler lixritation pulmomaire.

Cest dans les hôpitaux militaires que j'ai d'abord pu. faire ces intéressantes remarques : ensuite Je les ai vu vérifier sous mes yeux, par ceux de mes collaborateurs qui pratiquaient d’après les mêmes principes que moi; enfin, j'en ai senti toute l’importance dans la pra

| PATHOLOGIQUÉ. 687 üque civile particulière, toutes les fois que j'ai trouvé des malades assez dociles pour se soumettre à la méthode dont j'avais retiré tant de succès dans les armées actüves où sédentaires.

Si cette masse de preuves ne porte pas la conviction dans les esprits de tous mes lecteurs , au moins appellera-t-elle leur attention sur la marche des phlegmasies pulmonaires , et je ne doute nullement que tous ceux qui daigneront y regarder de bien près en reureront un immense avantage.

Voici maintenant, selon moi, ce que l’on peut avancer de plus satisfaisant sur la cause particulière du développement des tubercules pulmonaires, chez certains sujets plutôt que chez les autres.

D'abord je poserai en principe, comme fait incontestable, et d'après mon expérience, que tous les hommes peuvent devenir victimes de la phthisie tuberculeuse. Il ne faut pour cela que laisser vieillir les catarrhes , ou les renouveler pendant un temps plus ou moins Jong. Les autres causes de l'irritation du poumon peuvent, sans contredit , avoir le même résultat : les efforts de voix long-temps répétés , malgré la présence d'une inflammation de cet organe; les coups portés continuellement sur les parois thoraciques, comme il arrive aux maitres d'escrime , etc., peuvent dboutir au même résultat. On remarque ARE que les sujets grêles , fables ; et tels que je les ai dépeints , deviennent beaucoup plus facilement tuberculeux et phthisiques , que les hommes bruns, à large poitrine , à muscles bien dessinés; mais à la fin, à force de souffrir des phlegmasies pulmonaires, les personnes les plus vigoureuses deviennent de vrais phthisiques.

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ILest vrai que plusieurs d’entre elles résistent à la dés: organise tous tuberculeuse jusqu'à l’âge du déclin, et même jusqu'à la vieillesse. Alors l’altération AE a) leuse présente un AspEs diflérent de celui qu elle offre dans la jeunesse : c'est ce que nous trouvons dans la phthisie avec mélanose, dont je vais m'occuper après avoir parlé des tubercules mésentériques.

De même que les tubercules du poumon sont l'effet ordinaire d'une phleg omasie prolongée dans la muqueuse de l'appareil os LA ainsi, les tubercules du mésentère sont provoqués par l'irritation inflammatoire de la tunique interne du canal digestif: e’est une vérité que J'ai déjà énoncée, mais que je veux présentement faire servir à la démonstration du mode de production de cette dégénérescence.

Je partirai d’une assertion tirée des mêmes auteurs dont je combats la théorie. Iis ne balancent pas à con sidérer les glandes lymphatiques renfermées dans les feuillets du mésentère, comme susceptibles de cette espèce de lésion. [ls les en disent affectées dans le degré qu ls appellent de crudité qoenlal ils es trouvent tu-

méfiées, blanches et dures. Or, s'ilest vrai que cette

bo so provoquée par linflammation de la muqueuse des imtestins grêles, et qu'elle en soit une répétition sympathique, comme les gonflements des glandes de laine sont la répétition d'une phlegmasie

dela muqueuse du gland, comme ceux des glandes de

l'aisselle sont la propagation d’une SR des doigts, etc. ; les tubercules de ces messieurs peuvent être un produit de ce phénomène : pour moi, je pense que € cest là le véritable mécanisme de la tuméfaction des ganghons ï. mphatiques des viscères.

PATHOLOGIQUE. 680 Quant aux glandes viscérales , la peau intérieure, où le tissu muqueux d’où partent leurs absorbants, ne reçoit point l'impression de l'air froid , mais il recoit celle d’autres stimulants, et'ces sumulants, d’après mes observations, n’affectent point les ganglions de CES viscères sans avoir provoqué une ifritation catarrhale dans le même tissu muqueux. Au fond, le mode de stimulation de la membrane avec laquelle correspondent les ganglions lymphatiques et le mode de transmission de la membrane aux ganglions sont bien les mêmes ; mais les ganglions viscéraux résistent plus à l'inflammation que ceux de l'extérieur; de sorte qu’ils ne la contractent que consécutüvement à celle de leur membrane muqueuse. 1: se

C'est dans les maladies appelées scrofules et Syphilis, que je puise les moufs de ton Opinion. On y observe, en effet, mille cas d'inflammation des ganglions lymphatiques de l'extérieur du corps, pour un seul cas d’inflammation des ganglions viscéraux.

uelle que soit la cause de cette différence, puisqu'elle existe, elle doit être notée, et rien n'empêche d'en dédure des conclusions pour éclairer la question qui nous occupe.

En vain les fatalisies voudraient nier l’analogie ) en soutenant que les ganglions de l'extérieur’ du corps n'ontrien de commun, dans leur forme et dans leur ma nière de devenir malades, avec ceux qui sont situés dans les viscères : analogie de leur état pathologique est aussi païlaite que celle de leurs fonctions. II n'est plus temps d'introduire dans l’économie animale des légions d'entités morbides de natures dissemblables; si l'on ob. serve parfois quelques différences dans la couleur ,

dans la consistance et dans la bouillie des tubercules extérieurs comparés à ceux des viscères, souvent aussi on n’en renconire aucune , ainsi que je l'ai souvent constaté en mettant les glandes cervicales à côté de celles du mésentère, chez des sujets où les uns et les autres étaient tuméfiés et désorganisés. Au surplus, si ces différences existent, on en trouve de semblables entre les ganglions de la même parte , qui ne sont pas tous parvenus au même degré d’altération.

Nos auteurs veulent également établir de grandes différences entre les tubercules des sujets que lon appelle scrofuleux , et ceux des malades qui n'ont point recu cette qualification. Mais ces peuites dissem blances sont les effets de la différence des âges et des constitutions : la lymphe des personnes encore jeunes, et qui ont éprouvé uni grand nombre d'irritauons glandulaires , est sans doute un peu différente de celle des adultes d’une constitution vigoureuse et plus animalisée; mais cela ne fait rien au mode de production qui est toujours le même, quels que soient le degré d'acuon vitale, et les apparences extérieures de la consutution individuelle. Dans tous ces cas, siles ganglions sont gonflés, c’est qu'ils ont été irrités, et cette irritation leur estloujours parvenue par le même mode physiologique , par la stimulation des tissus membraneux , d'où

roviennent les lymphatiques qui vont s'y rendre. Qu'on lise Sæmmering , De morbis väsorum absorbentium , et Von aura bientôt acquis la certitude de ce que je viens d'avancer.

Résumons-nous maintenant sur le chapitre de l'irritation des glandes lymphatiques. Ces glandes recoivent V'irritaton des tissus d'où partent leurs absor-

PATHOLOGIQUE. 691 bants. Si ces tissus éprouvent une inflammation véhémente , les glandes la partagent, peuvent souffrir le phlegmon , et passer à la suppuration phlegmoneuse. C'est ainsi que se forment les bubons dans les vives inflammations du gland et de l'urètre : quelquefois même ici l’inflammation des glandes est plus active que celle de la muqueuse génitale. C’est encore de la même manière que sont occasionées la rougeur et la suppuration des ganglions du mésentère dans les gastro-eniérites aie guës, que l'on a exaspérées par‘ane médication stimu= lante , ainsi que peut l’atiester l’ouvrage du docteur Peut, sur la prétendue fièvre entéro - mésentérique ; mais si l'irritation des membranes muqueuses devient chronique, les ganglions correspondants , après avoir été rouges deviendront blancs, ét se trouveront converus en véritables tubercules, qui, par la suite, sécréteront au milieu de leur parenchyme, cette matière ca sétiorme , véritable suppuration chronique de ces tis= sus, et à laquelle les fatalistes ont assigné le nom de mauère tuberculeuse. Combien de fois n'ai-je pas fait observer aux élèves qui suivaient ma clinique, des entérites chroniques qui avaient éprouvé des retours d’é= tat aigu , et dans lesquelles les ganglions qui correspon: daient aux points rouges de la muqueuse , se présen= taient avec la même couleur, pendant que ceux qui r'é= pondaient aux régions où la phlegmasie intestinale avait pâli par sa vétusté, et laissé à sa suite quelques ulcères ,étaient blancs, et ne différaient pas des vérita= bles tubercules ?

Puisque l'inflammation prolongée des membranes muqueuses peut produire la dégénération tubercu leuse dans les glandes lymphatiques du voisinage ,