PARIS

Fig. 4.

fournit rapidement, et sans changer d'instru-

ment, toute la série des prismes habituellement employés, à l'aide de deux prismes qui tournent en sens inverse dans un anneau, de façon à s'ajouter ou à se retrancher à volonté, comme le montre la. figure.

Un moyen très pratique pour reconnaître et mesurer l'insuffisance nous est fourni par l'emploi du prisme de Berlin, consistant en un simple prisme enchâssé dans un anneau et qui, d'abord vertical, peut ensuite tourner en transportant sa base progressivement en dedans. Un prisme tenu obliquement a, en effet, deux actions, l'une verticale et Tautre latérale ; lorsqu'on faisant tourner le prisme on a ramené les deux points sur la ligne verticale, on lit, sur une échelle gravée sur la monture, à quel prisme horizontal correspond l'effet produit par la déviation imprimée au verre prismatique.

En procédant comme nous venons de l'indiquer, on trouve ainsi qu'une insuffisance est corrigée par un prisme de 4, ou 6, ou d'un plus grand nombre de degrés. Les prismes seront prescrits seuls (pour la vision de près, bien entendu) si la myopie est inférieure à 3 dioptries, suivant / la règle que nous avons établie, et on les répar-

tira sur les deux yeux. Ainsi, Tinsufffisance des

muscles droits internes étant par exemple de 4**, on prescrira des prismes, à base interne, de 2° / sur chaque œil.

Si la myopie est supérieure à 3 dioptries, c'està-dire si le sujet se trouve dans des conditions telles que des verres concaves doivent être habituellement employés pour la vue de près, on devra préalablement placer devant les yeux ces verres pour déterminer l'insuffisance , qui se trouvera ordinairement moindre que si on faisait l'examen sans le secours des verres. Admettons M =a 7, des verres — 3,50 doivent être conseillés pour le travail de près. Ces derniers verres étant placés dans la monture d'essai, l'on déterminera l'insuffisance; si on trouve 4®, on prescrira un verre — 3,50 associé à un prisme à base interne de 2 degrés sur chaque œil.

Au delà de 6 degrés d'insuffisance, les prismes devant excéder 3" pour chacun des deux verres, ceux-ci deviennent lourds et d'un usage peu commode; aussi, en pratique, ne dépasse t-on pas ce chifiFre. Si néanmoins les symptômes d'asthénopie persistent, c'est à d'autres moyens qu'il faut s'adresser (ténotomie du droit externe).

Nous avons indiqué quelles règles on devait

92 EXAMEN FONCTIONNEL DE l'CEIL

suivre, chez les myopes, pour le choix des verres destinés à voir de près ou de loin ; mais il y a des cas où un myope a besoin de voir à une distance intermédiaire, un peu plus éloignée que pour la lecture d'un livre, par exemple pour la musique, le piano. Admettons qu'un myope se trouve dans la nécessité de voir nettement à m. 40. L'adaptation pour cette distance n'étant possible, avec une détente complète de l'accommodation, qu'à condition que la myopie n'excède pas 2,50 dioptries, puisque le verre 2,50 a précisément un foyer de m. 40, on devra corriger une partie de la myopie telle qu'il ne subsiste plus que 2,50 dioptries de myopie. Ainsi supposons M = 7, il sera nécessaire, pour que ce myope puisse voir avec précision à m. 40, de lui prescrire des verres concaves 7 — 2,50, soit 4,50.

Presbytie chez le myope.

Lorsqu'on a affaire à un faible degré de myopie, un myope est susceptible de devenir presbyte; mais la presbytie ne survient alors qu'à un âge plus avancé que chez l'emmétrope, et ne commence à se manifester qu'au moment où la myo-

pie est contrebalancée par la presbytie, telle que nous l'avons comptée chez l'emmétrope. Ainsi un myope de 2 dioptries ne commencera à devenir presbyte qu'à soixante ans, la presbytie à cet âge, dans un cas d'emmétropie, étant précisément corrigée par un verre 4-2.

Supposons maintenant M = 1 ,50 chez une personne de soixante-quinze ans. Si Ton avait affaire à un emmétrope de cet âge, il faudrait donner des verres 4-3,50, mais, il s'agit d'un myope de 1,50 dioptrie, et une partie de la presbytie se trouvant corrigée par la myopie, on se contentera de prescrire des verres convexes 3,50 — 1,50, soit 2 dioptries. Toutefois ces verres 4- 2 devront être essayés, et on se tiendra prêt à les forcer au besoin.

Donc, lorsqu'un degré peu élevé de myopie se montre chez une personne âgée, on devra s'enquérir de son âge, et, si le verre convexe qu'on aurait dû donner à un emmétrope du même âge pour combattre sa presbytie, excède la myopie, on devra conseiller à ce myope, pour voir de près, des lunettes convexes représentant ce môme verre diminué de ta myopie.

Ces myopes presbytes se trouvent donc dans

la nécessité de faire usage de verres concaves pour voir de loin, et de verres convexes, pour le travail de près. S'ils doivent rapidement passer de la vision éloignée à la vision rapprochée, on pourra, en particulier dans ce cas, faire usage de lunettes, dont la partie supérieure est formée par une moitié de verre concave, et la partie inférieure par une moitié de verre, convexe (lunettes Franklin).