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sur les signes radiologiques que nous avons décrits précédemment. |
Les Fausses biloculations par dislocation verticale sont d'observation courante. Il s’agit, dans ces Cas, d’estomacs dilatés et à bas-fond très abaissé, Normalement, sur un sujet debout, le bas-fond de l'estomac descend au niveau d’une ligne unissant le bord supérieur des crètes iliaques. Mais on est
frappé de voir radiologiquement le nombre considérable de bas-fonds gastriques descendant beaucoup - plus bas. Pour Holzknecht, de Vienne, on trouverait
même une chute du bas-fond dans 60 à 80 o/o d’es-
Et ES | ; Æ ; tomacs cliniquement normaux. On conçoit que,
dans ces conditions, si le cardia reste fixe c’est-à-dire s’il n'existe pas une ptose complète de l'estomac, on puisse avoir à l'écran l'image d’un estomac he laire ; le canal intermédiairé est figuré par la portion
à verticale de l'estomac étirée allongée, à parois pres-
que accolées et réunissant la parlie supérieure fixe au bas-fond ptosé.
Si, dans ces conditions, nous avons recours à la
mobilisation active et passive de l'estomac, nous
constatons des modifications très nettes de l’image. En palpant la poche inférieure, on voit, sous la pres-
sion de la main, le bas-fond de l’estomac remonter
en même temps que le liquide opaque reflue de la poche inférieure dans la poche supérieure ; la portion verticale qui donnait l’image d’un canal intermédiaire va s’élargir au passage du liquide et on pourra ainsi artificiellement faire renaître l’image
d'un estomac sensiblement normal. La manœuvre de Chilaiditi donnerait des renseignements analogues, quoique souvent plus difficiles à constater.
Mais si, malgré ces manœuvres classiques, il persistait le moindre doute sur la nature de cette image biloculaire, on complèterait l'examen du malade en le regardant dans la position couchée.
En effet, si nous avons vu précédemment que, dans cette position, l’image d’une biloculation vraie persiste, ou même s’accentue de façon notable, inversement on peut affirmer que tout estomac ne présentant plus l’image en sablier, le sujet étant dans le décubitus dorsal, n’est pas un estomac biloculaire ; les fausses biloculations DATES en effet, dans cette position.
Enfin, en dernier ressort, l'étude de lévactation stomachale ne montrerait pas deretard sur l'horaire; tout au plus pourrait-on constater une certaine pa: resse gastrique, comme dans les estomacs atoniques, quoique, contrairement à une opinion soutenue par certains, estomac ptosé ne soit pas toujours synonyme d'estomac hypo ou atonique et que l’on puisse fort bien se trouver en présence d’un estomac à la fois abaissé et hypertonique. k 7
A côté de ces fausses biloculations) par late verticale, vient se ranger toute une série de cas dans lesquels on observe à l'écran une image biloculaire de l’estomac : ce sont les biloculations d'emprunt. Eee
D'une façon générale, ces biloculations d'emprunt
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sont de cause extrinsèque et proviennent de deux ordres de facteurs : | Les compressions par voisinage.
La présence de brides ou d’adhérences périgastriques. » Nous ne ferons que signaler les déformations dues au corset connues depuis longtemps et ne présentant pas un gros intérêt.
Citons aussi pour mémoire l’image obtenue sur le sujet couché dans le cas où il existe une lordose ver-tébrale ; il suffit d’y penser et d’ailleurs, dans ce cas, l'examen en position debout aura montré un estomac non biloculaire. | Les plus intéressantes sont celles dues à une com-
pression de l’estomac par une tumeur de voisinage,
qu’elle soit liquide, solide ou gazeuse.
C’est ainsi que Nattan Larrier a décrit un cas ‘de biloculation par une grosse rate paludéenne ; M. H. Béclère a rapporté l'observation d’un cas analogue par rate leucémique; Belot et Woïman un cas par kyste de la rate.
Les tumeurs du foie peuvent également provoquer la biloculation gastrique. M. H. Béclère a rapporté
l'observation d’un sujet atteint de tumeur maligne
du lobe gauche du foie qui, venant comprimer la paroi gastrique, divisait l'estomac en deux poches d'égales dimensions, réunies par un long canal étroit. Plus récemment, MM. Mathieu et Béclère ont observé un cas d'estomac biloculaire par kyste hydatique multiloculaire du foie, diagnostic que l'opération
DU
pratiquée fpar M. Quénu est venue confirmer.
Destot a rapporté une observation de fausse bilo-
culation par {tumeur de l’épiploon.
Mazzoleni, dans sa thèse, rapporte un cas de
fausse biloculation due à la compression exercée par des ganglions néoplasiques situés derrière l’éstomac
et vérifiée par l'opération ; un autre par kyste chy-
leux du mésentère. É à
Signalons enfin les biloculations par distension gazeuse du gros intestin, dont de nombreux cas ont été rapportés par MM. Aubourg, H. de Deiherm, Enriquez etc.
Toutes ces biloculations d'emprunt seront le plus souvent rapportées à leur véritable cause ét ne pré- sentent pas un diagnostic différentiel bien difficile au
point de vue radiologique. HS
Restent les biloculations par brides et adhérences..
A lire les comptes-rendus opératoires ou de vérifications anatomiques, ont est frappé de la fréquence avec laquelle on a signalé l’existence de brides ou
d'adhérences périgastriques dans l'estomac bilocu-
laire vrai. C’est qu’en effet, le plus souvent, et en
: : à ; ; * \ particulier dans les cas de sténoses médio-gastriques
ulcéreuscs, ou cancéreuses, se développent autour
de la lésion gastrique initiale des lésions de périgas-
trite aboutissant à fixer la paroi stomacbale aux organes voisins. Cependant, il semble qu’à côté de ces
adhérences coexistant avec une slénose médio-gas-
trique vraie par lésion de la paroï,on puisse admettre
M ve,
la possibilité de brides en dehors de toute lésion gastrique initiale.
C’est ainsique Destot a rapporté le cas d'adhérences épiploïques s'étant développées après une fièvre typhoïde ; d’autres auteurs ont signalé des brides péritonéales venant déformer l'estomac et consécutives à une péritonile tuberculeuse.
Dans tous ces cas, on notera une certaine immobilité de l'estomac, que ne modifiera ni la palpation nila manœuvre de Chilaiditi; mais il sera souvent très malaisé, pour ne pas dire impossible, de pouvoir affirmer si les adhérences existent seules ou si elles coexistent avec une biloculation organique.
S côté de ces différentes variétés par cause extrinsèque, il en est une de cause intrinsèque, réalisant une image biloculaire de l’estomac, sans pourtant qu'on-puisse trouver aucune lésion locale ; c’est la forme spasmodique.
I1 s’agit dans ces cas d’un spasme à distance, concomitant le plus souvent d’une lésion pylorique ou parapylorique, plus rarement d’une lésion du cardia. En plus de cette lésion,on voit alors à l'écran unebiloculation surajoutée ; c’est du spasme pur qui disparaît dans la majorité des cas dans la position couchée et qui, au cours d’une laparatomie n’est plus appa- - rent. C'était le cas d’une malade dont l'observation aété rapportée dans une leçon clinique de M. Pierre Delbet : « L'examen radioscopique (Enriquez) avait montré un anneau de sténose pylorique et un étranglement médio-gastrique divisant l'estomac en deux
ÉESAG AE poches inégales. A l'opération, sténose du pylore . exceptée, bien entendu, l'estomac fut reconnu absolument souple ; sa conformation, de tous points normale, n'’expliquait nullement l'aspect radioscopique ». see | à | Les spasmes gastriques peuvent donner toutes les images possibles de biloculation ; tantôt, la poche supérieure se remplira seule, tantôt, au contraire, seule la poche inférieure restera visible. Il importe de pouvoir distinguer ces fausses sténoses médio-. gastriques par spasme pur. .
On y parviendra dans certains cas par le procédés de Rieder, par l'épreuve de l’atropine. On injectera par piqûres au sujet 1 milligramme 1/2 environ de sulfate d’atropine en vingt-quatre heures, et moins de trois heures après la dernière piqûre, on pratiquera une nouvelle radioscopie. S’il s’agit d’un spasme pur, sous l'influence de l’atropine, il aura pu se relâcher, et l'image biloculaire faire place à une image gastrique sensiblement normale, En pareille occurrence, on peut affirmer la non-existence d’une sténose médio-gastrique organique. Mais dans le cas contraire, on n’aura pas le droit de conclure à une sténose vraie; en effet, rien ne prouve qu'il ne puisse quand même s'agir d'une forme spasmo- = dique, dans laquelle l'atropine n’a pas exercé son action relâchante, Aussi, nous préférons employer, dans la plupart des cas, la distension gazeuse ; c'est alors, en effet, que cette méthode rendra les plus grands services. C’est elle qui permettra de faire:
| EN disparaître complètement le spasme à distance, surajouté pendant l’examen au bismuth. Le spasme étant ainsi supprimé, s’il existe vraiment une bilo- cution-organique, elle persistera, moins serrée, il est vrai; de la sorte, on aura pu se rendre compte de la valeur réelle d’un spasme surajouté à une sté- nose véritable. Si, au contraire, il ne s’agit que d’un spasme pur, il disparaîtra totalement sous lin- fluence de la distension gazeuse et l'image de la cavité gastrique nous apparaîtra normale. Le
F. Tribout e AS 3
